SURAT PENGANTAR PERKAWINAN

FORMULIR SURAT PENGANTAR PERKAWINAN

Model N1

KELURAHAN : SUKOHARJO

KECAMATAN : KLOJEN

K O T A : MALANG

SURAT PENGANTAR PERKAWINAN

Nomor: 474.2 / / 35.73.02.1005 / 20 .........

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Nama : .....................................................................................................................

2. Nomor Induk Kependudukan (NIK) : .....................................................................................................................

3. Xxxxx Xxxxxxx : .....................................................................................................................

4. Tempat dan tanggal lahir : .....................................................................................................................

5. Kewarganegaraan : .....................................................................................................................

6. Agama : .....................................................................................................................

7. Pekerjaan :

.....................................................................................................................

8. Alamat : .....................................................................................................................

Kel. Sukoharjo Kec. Klojen Kota Malang

9. Status perkawinan

a. Laki-laki : Jejaka, Duda, atau beristri ke :

.....................................................................................................................

b. Perempuan : Xxxxxxx, Xxxxx : .....................................................................................................................

10. Nama Isteri/Suami terdahulu : .....................................................................................................................

Adalah benar anak dari perkawinan seorang pria:

1. Nama lengkap dan alias : .....................................................................................................................

2. Nomor Induk Kependudukan : .....................................................................................................................

3. Tempat dan tanggal lahir : .....................................................................................................................

4. Kewarganegaraan : .....................................................................................................................

5. Agama : .....................................................................................................................

6. Pekerjaan : .....................................................................................................................

7. Alamat : .....................................................................................................................

.....................................................................................................................

dengan seorang wanita:

1. Nama lengkap dan alias : .....................................................................................................................

2. Nomor Induk Kependudukan : .....................................................................................................................

3. Tempat dan tanggal lahir : .....................................................................................................................

4. Kewarganegaraan : .....................................................................................................................

5. Agama : .....................................................................................................................

6. Pekerjaan : .....................................................................................................................

7. Alamat :

.....................................................................................................................

mestinya.

Demikian surat pengantar ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

Malang, ..................................

LURAH SUKOHARJO

...................................................

FORMULIR SURAT PERSETUJUAN MEMPELAI

Model N3

SURAT PERSETUJUAN MEMPELAI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Calon Suami

1. Nama lengkap dan alias : .....................................................................................................................

2. Bin : .....................................................................................................................

3. Nomor Induk Kependudukan : .....................................................................................................................

4. Tempat dan tanggal lahir : .....................................................................................................................

5. Kewarganegaraan : .....................................................................................................................

6. Agama : .....................................................................................................................

7. Pekerjaan : .....................................................................................................................

8. Alamat : .....................................................................................................................

.....................................................................................................................

II. Calon Istri

1. Nama lengkap dan alias : .....................................................................................................................

2. Binti : .....................................................................................................................

3. Nomor Induk Kependudukan : .....................................................................................................................

4. Tempat dan tanggal lahir : .....................................................................................................................

5. Kewarganegaraan : .....................................................................................................................

6. Agama : .....................................................................................................................

7. Pekerjaan : .....................................................................................................................

8. Alamat : .....................................................................................................................

.....................................................................................................................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa atas dasar sukarela, dengan kesadaran sendiri, tanpa ada paksaan dari siapapun juga, setuju untuk melangsungkan perkawinan.

Demikian Surat Persetujuan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Calon Suami

Malang, ...........................

Calon Isteri

........................................... ...........................................