REKAPITULASI PERJANJIAN KERJASAMA DENGAN PIHAK KETIGA RSUD DR. R SOEPRAPTO CEPU

REKAPITULASI PERJANJIAN KERJASAMA DENGAN PIHAK KETIGA RSUD DR. R XXXXXXXXX CEPU

TAHUN 2019

NO.	NO. PKS	INSTANSI	URAIAN	MASA PERJANJIAN
KESEHATAN
1	B1343/HK.503/ENI/KI-18	PT. BIRO KLASIFIKASI INDONESIA	PELAYANAN KESEHATAN GADAR	MULAI 7 DES 2018
	415.4/71.2/2019			MULAI 7 DES 2019
2	415.4/55.3/2019	DINAS KESEHATAN KAB. BLORA	PENERAPAN DOTS DI RUMAH SAKIT	MULAI 7 JANUARI 2019
	415.4/1220/2019			S/D. 31 JANUARI 2020 *
3	415.4/55.4/2019	DINAS KESEHATAN KAB BLORA	PELAYANAN HIV DI RUMAH SAKIT	MULAI 7 JANUARI 2019
	415.4/1218/2019			S/D. 31 JANUARI 2020 *
4	415.4/55.2/2019	DINAS KESEHATAN KAB BLORA	PELAYANAN RUJUKAN GAWAT DARURAT	MULAI 7 JANUARI 2019
	415.4/1217/2019		KESEHATAN IBU DAN BAYI BARU LAHIR	S/D. 31 JANUARI 2020 *
5	415.4/12.2/2019	UPTD PUSKESMAS SAMBONG	TENTANG PELAYANAN RUJUKAN	MULAI 2 JANUARI 2019
	440/08/I/2019			S/D. 31 DESEMBER 2020
6	029/SPK/JPH/I/2019	UPTD PUSKESMAS JAPAH	PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN	MULAI 2 JANUARI 2019
	415.4/07.2/2019
7	415.4/244.1/2019	UPTD PUSKESMAS CEPU	PRELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN	MULAI 1 MARET 2019
	045.2/331/2019			S/D. 1 MARET 2020
8	415.4/12.3/2019	BPJS KETENAGAKERJAAN	PROGRAM JAMINAN KERJA BAGI	MULAI 2 JANUARI 2019
	045.2/44/2019		PESERTA BPJS KETENAGAKERJAAN	S/D. 31 DESEMBER 2020
9	045.2/132.2/2019	DINAS PENGENDALIAN	PELAYANAN KB MEDIK OPERASI WANITA	MULAI 2 JANUARU 2019
	415.4/132.4/2019	PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA KAB BLORA	(MOW) ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR )DAN IMPLANT	S/D. 31 DESEMBER 2019
10	415.4/255/2019	UPTD PUSKESMAS JIKEN	PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN	MULAI 1 JANUARI 2018
	415.4/255/2019			S/D. 1 JANUARI 2019
11	800/3115/III/2019	UPTD PUSKESMAS TODANAN	PELAYANAN KESEHATAN RAWAT JALAN	MULAI 1 MARET 2019 S/D
	415.4/244.2/2019		DAN RAWAT INAP	1 MARET 2020
12	034A.GR.TS-DRS.LGL.07-19	PT. TITIS SAMPURNA	PELAYANAN KESEHATAN	MULAI 17 JUNI 2019 S/D.
	415.4/512.1/V/2019			16 JUNI 2020

13	415.4/02.6/2019	APOTIK WISMA HUSADA	PENYEDIAAN OBAT DAN BMHP	MULAI 4 JANUARI 2019
				S/D. 31 JANUARI 2020 *
14	415.4/12.5/2019	RSUD XX. X.XXXXXXXXX XXXXX	PENGADAAN PELAYANAN DOKTER	MULAI 2 JANUARI 2019
	445/015.8/2019		SPESIALIS ANESTHESI PENGGANTI	S/D 31 DESEMBER 2021
15	415.4/1290/2018	UPTD PUSKESMAS DOPLANG	PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN	MULAI 25 OKT S/D. 25 OKT
	415.4/1067.2/2019			2023 9 5 TAHUN )
16	415.4/1090.4/XI/2018	RS PKU MUHAMMADIYAH CEPU	MITRA BESTRAI	1 NOV 2018 S/D.
	1092/XX.0.XX/X/XX/0000		KREDENSIAL/REKREDENSIAL	31 OKTOBER 2021
			DOKTER SPESIALIS/DOKTER XXXX
17	28/SLO/SPK-RR-RS/VIII/2018	PT. PRODIA WIDYAHUSADA TBK	PELAYANAN PEMERIKSAAN KESEHATAN	MULAI 01 AGT 2018
18	415.4/925/2019	PT. SURYA ENERGI ANUGRAH LESTARI	PELAYANAN KESEHATAN	MULAI 27 AGUSTUS 2019
19	38/PKS/CPU/2019	PERUM PERHUTANI DIVISI REGIONAL	PELAYANAN KESEHATAN KARYAWAN PERUM	MULAI 6 MEI 2019 S/D.
	415.4/474.4/2019	JAWA TENGAH	PERHUTANI	5 MEI 2021
20	KL.702/XII/08/DO.4-2018	PT. KERETA API INDONESIA ( PERSERO )	PELAYANAN KESHATAN BAGI	1 JAN 2019 S/D. 31 DES 2020
	415.4/1291/2018		PESERTA PROGRAMJAMINAN
	045.2/52.4/2019		PEMELIHARAAN KESEHATAN (JPK)
21	415.4/929/2019	UPT PUSKESMAS NGAWEN	PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN	2 JANUARI S/D31 DESEMBER 2019
22	415.4/1008.4/2019	PT PETRODRILL MANUFAKTUR	PELAYANAN KESEHATAN	4 OKTOBER 2019 S/D 3 OKT 2020
		INDONESIA
23	045.2/028/2019	UPTD PKM KEDUNGTUBAN	PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN	I OKT 2019 S/D 1 OKT 2022
24	445/650.2/2019	LOKA PENGAMAN FASILITAS	PENGUJI / KALIBRASI ALAT KESEHATAN	MULAI 05 JULY 2019
	HK.05.01.LIV.2240.2019	KESEHATAN (LPFK)		S/D. 05 JULY 2024
				S/D. 31 JANUARI 2020 *
25	415.4/705.3/2018	UPTD PUSKESMAS MENDEN	PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN	MULAI 02 JAN 2018
				S/D 31 DES 2019
26	440/1868/412.202.3/2018	RSUD PADANGAN	RUJUKAN PELAYANAN KESEHATAN	MULAI 2 JULI 2018
	415.4/692/2019			S/D 1 JULI 2019
27	415.4/750/2019	UPTD PUSKESMAS BANJAREJO	RUJUKAN PELAYANAN KESEHATAN	MULAI 8 JULI 2018
	800968/VII/2019
28	415.4/37.1/I/2019	DINAS KESEHATAN PROVINSI	PEMANFAATAN ALAT LABORATURIUM XPERT	MULAI 1 JAN 2019
		JAWA TENGAH	MTB/RIF PELAYANAN KESEHATAN PASIEN TB	S/D. 31-12-2019
29	440/231/412.202.28/2018	PUSKESMAS KEDEWAN	PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT LANJUTAN	MULAI 14 MEI 2018
30	358/IDI/CAB BLA/III/2019	IDI CABANG BLORA	PELATIHAN " INHOUSE TRAINING "	TANGGAL 4 - 6 MARET 2019

31	415.4/258/2019	PT PUTRA AIRLANGGA MEDIKA	PENGOPERASIAN ALAT CLOVER ALL SELF ( LAB)	9 MARET 2019 S/D 8 MARET 2022
32	415.4/121/2019	PT. XXX XXXXX JAYA	PENGADAAN OBAT HABIS PAKAI	MULAI 1 FEB 2019
33	415.4/457.3/V/2019	PT. ERGE	HEMATOLOGY ANALYZER MINDRAY BC 1800	MULAI 2 MEI 2019
			( XXXXXX XXXXX )	( 6 BULAN )
34	415.4/164.4/2019	PT. MUTUAL MEDICA	PENGADAAN REAGEN DAN BDRS	MULAI 1 FEB 2019
				S/D 31 DES 2020
35	035/EMP.KSO-HOSLAB/III-19	PT. ENSEVAL MEDIKA PRIMA	KERJASAMA OPERASIONAL HOSLAB	6 BULAN MULAI 2 JANUARI
	415.4/102.5/2019			2019
36	415.4/20.3/2019	RSUD DR X XXXXXXXXX	PENYELENGGARAAN PELAYANAN	MULAI TGL 4 JANUARI 2019
	445/0032.6/2019		KESEHATAN RUJUKAN PASIEN UMUM
			DAN BPJS
37	1123/XX.0.XX/X/00/0000	RS PKU MUHAMMADIYAH	PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN	MULAI 01 NOV 2018
	019.6/1087/2018			S/D 01 NOV 2021
38	112/yk1000/2019-so	YAYASAN KESEHATAN PERTAMINA	PELAYANAN KESEHATAN	MULAI 4 Oktober 2019
	415.2/1103/2019			s/d 03 Oktober 2020
NO.	NO. PKS	INSTANSI	URAIAN	MASA PERJANJIAN
UMUM
1	415.4/927/2019	PT BPD JATENG	SEWA RUANG ATM	9 SEP 2019 S/D 8 SEPTEMBER 2020
2	415.4/28.2/2019	PT BANK PEMBANGUNAN DAERAH	PERJANJIAN SEWA MENYEWA	1 JAN 2019 S/D. 31 DES 2020
	0054/HT.01.04/016/2019	JAWA TENGAH	RUANG KANTOR KAS
3	415.4/96/2019	PARISADA HINDU DHARMA	ROHANIAWAN AGAMA HINDU	3 JAN 2019 S/D. 31 DES 2019
		INDONESIA KAB BLORA
4	06/CPU/2019	PT. BANK NEGARA INDONESIA	PERJANJIAN SEWA MENYEWA TANAH	5 MEI 2019 S/D. 4 MEI 2020
	415.4/474.3/2019
5	415.4/467.1/2019	YEKA BINA WARGA SEJAHTERA	PENEYEDIAAN BBM PERTAMINA DEX	4 MEI 2019 S/D 31 APRIL 2020
6	900/575.5/2018	KEMENTERIAN AGAMA	PELAYANAN KEROHANIAN PESIEN DAN	8 JUNI 2018 S/D. 8 JUNI 2019
	1836/KK.II.16/6/	KABUPATEN BLORA	KELUARGA YANG BERAGAMA ISLAM
	HM.01.1/6/2018

7	415.4/0032/2020	CV. INDO PRIMA	PENGELOLAAN LAHAN PARKIR	2 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2020
8	415.4/103.1/2018	PT PUTRA RESTU IBU ABADI	PENGOLAHAN /PEMUSNAHAN	MULAI 3 FEB 2019
			LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN	S/D. 2 FEB 2020
9	415.4162/2019	UD TIRTA RIZKI ILLAHI	PENYEDIAAN AIR BERSIH	MULAI 1 FEB 2019
	415.4/259/2019			S/D. 31 JANUARI 2020 *
10	415.4/558.6/2019	PT. ASURANSI UMUM	KESEPAKATAN BERSAMA	MULAI 10 JUN 2019 S/D. ….2020
11	415.4/947.5/2019	PT POS INDONESIA (PERSERO)	PENGIRIMAN KIRIMAN SURAT / DOKUMEN
	338KURLOG/PRANSILAN/6/2019	KANTOR POS BLORA
12	415.4/1030.1/2019	PT. NUSANTARA MEDIKA JAYA	SEWA PRINTER DRYPIX SMART	MULAI 21 AGUSTUS 2019
13	415.4/694.3/2019	PT SABA INDOMEDIKA	OPERATIONAL COAGULATION ANALYZER	MULAI 16 JULY 2019
			SYSTEMMEX-CA620/VII/2019
14	415.4/ 102.2 /2019	MAGABUDHI KABUPATEN BLORA	ROHANIAWAN AGAMA BUDHA	3 JAN 2019 S/D. 31 DES 2019
15	415.4/550/v/2019	PT. BANK RAKYAT INDONESIA	SEWA RUANG ATM
	B2098.KC.VII/LVI/06/19
16	415.4/07.7/2019	XXXXX XXXXXXXXXX	SEWA STAND XXXXXX	MULAI 2 JAN S/D 31 DESEMBER 2019
17	415.4/07.6/2019	XXXXX XXXXXXXXX	SEWA STAND KANTIN	2 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2019
18	415.4/07.5/2019	XXX XXXXXXX	SEWA STAND KANTIN	2 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2019
19	415.4/07.4/2019	UMI XXX XXX S	SEWA STAND KANTIN	2 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2019
20	415.4/07.3/2019	XXXXXX	SEWA STAND KANTIN	2 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2019
21	415.4/07.12/2019	SURATNO	SEWA STAND KANTIN	2 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2019
22	415.4/07.11/2019	XXX XXXXXXXXX PUSPITA XXXXXX	SEWA STAND KANTIN	2 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2019
23	415.4/07.10/2019	XXXXXXX	XXXX STAND KANTIN	2 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2019
24	415.4/07.9/2019	HARNINGSIH	SEWA STAND KANTIN	2 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2019
NO.	NO. PKS	INSTANSI	URAIAN	MASA PERJANJIAN
PENDIDIKAN
1	415.4/1030.2/2019	SLB Muhamadiyah Cepu	PENERJEMAH BAHAS PASIEN BERKEBUTUHAN	MULAI 1 November 2019
			KHUSUS DALAM PELAYANAN KESEHATAN	s/d 1 Novemebr 2020
2	415.4/1252.1/2019	FK UNS	PELAKSANAAN PROGRAM	I JANUARI S/D 31 DESEMBER 2020

			PENDIDIKAN KEDOKTERANDI RUMAH SAKIT
			JEJARING RSUD DR R XXXXXXXXX
3	415.4/103.3/2019	STIKES INSAN CENDEKIA HUSADA	PENDIDIKAN , PRAKTIK KLINIK, PENELITIAN,	MULAI 25 JANUARI 2019
		BOJONEGORO	PENGEMBANGAN ILMU KEPERAWATAN DAN
			D-III KEBIDANAN
4	415.4/212.1/2019	SMK BHAKTI HUSADA PGRI BLORA	PRAKERIN DAN PEREKRUTAN TENAGA KERJA	MULAI 20 FEBRUARI 2019
5	HK.03.02/4.2/6515/2019	POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES	KERJA SAMA DALAM PELAKSANAAN	MULAI 12 NOVEMBER 2019
	445/1060.2/XI/2019	SEMARANG	XXX XXXXXX PERGURUAN TINGGI
6	HK.03.01/2.1/7037/2019	BADAN PENGEMBANGAN DAN	PENYELENGGARAAN	MULAI 06 DESEMBER 2019
		PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA	PROGRAM INTERNSIP
	415.4/1127/2019	MANUSIA KESEHATAN	DOKTER INDONESIA
NO.	NO. PKS	INSTANSI	URAIAN	MASA PERJANJIAN
OBAT
1	440/3261/2017	DINAS KESEHATAN KAB BLORA	PENYEDIAAN OBAT	MULAI 7 JANUARI 2019
	415.4/803.1/2017			S/D. 31 JANUARI 2020 *
2	0102/XX.0.XX/X/00/0000	RS PKU MUHAMMADIYAH CEPU	PENYEDIAAN OBAT DAN BMHP	MULAI 4 JANUARI 2019
	415.4/28.3/2019			S./D. 31 DESEMBER 2019
3	415.4/12.6/2019	RSUD Dr X XXXXXXXXX BLORA	PENYEDIAAN OBAT	2 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2021
4	415.4/143.2/19	PERUSAHAAN BESAR FARMASI (PBF)	PENGADAAN OBAT/ALKES,	MULAI 1 FEB 2019
	/PK/OBAT/BHP/BLUD/17		BAHAN LABORATORIUM,
	/ 2019
5	03/BM-WJ/IV/2019	PT. BANGGUN MANUNGGAL	PENGADAAN OBAT HABIS PAKAI	MULAI 2 JANUARI 2019
	415.4/561.2/2019			S/D. 31 JANUARI 2020
6	415.4/02.6/2019	APOTIK WISMA HUSADA	PENYEDIAAN OBAT DAN BMHP	MULAI 4 JANUARI 2019
				S/D. 31 JANUARI 2020 *
7	415.4/143.2/2019	PT. MITRA UTAMA ALKESMED	PENGADAAN OBAT HABIS PAKAI	MULAI 1 FEB 2019
				S/D. 31 JANUARI 2020

8	415.4/172.4/2019	PT. TIARA KENCANA CAB. SEMARANG	PENGADAAN OBAT HABIS PAKAI	MULAI 1 FEB 2019
				S/D. 31 JANUARI 2020 *
9	415.4/172.5/2019	PT. SANIDATA PUTRI MEDIKA	PENGADAAN OBAT HABIS PAKAI	MULAI 1 FEB 2019
				S/D. 31 JANUARI 2020 *
10	415.4/151.2/2019	PT. INDOFARMA GLABAL MEDIKA	PENGADAAN OBAT HABIS PAKAI	MULAI 1 FEB 2019
				S/D. 31 JANUARI 2020 *
11	415.4/ 131 /2019	PT. COLIBRI INDONESIA PERSADA	PENGADAAN OBAT HABIS PAKAI	MULAI 1 FEB 2019
	026/CI-PK/09/II/2019			S/D. 31 JANUARI 2020 *
12	415.4/1282/2019	PT PARIT PADANG GLOBAL SEMARANG	PENGADAAN OBAT HABIS PAKAI	MULAI 1 FEB 2019
				A/D. 31 JANUARI 2020
13	415.4/I/2019	PT . DWIASRI GRAHA	PENGADAAN OBAT HABIS PAKAI	MULAI 1 FEB 2019
	415.4/132/II/2019			S/D. 31 JANUARI 2020
14	415.4/151.3/2019	PT. MILLENIUM PHARMACON INTERNATIONAL	PENGADAAN OBAT HABIS PAKAI	MULAI 1 FEB 2019 S/D. 31 JANUARI 2020 *
15	415.4/143.3/2019	PT.VENTA VALENT CABANG SEMARANG	PENGADAAN OBAT HABIS PAKAI	MULAI 1 FEB 2019
				S/D. 31 JANUARI 2020 *
16	415.4/151.4/2018	PT RAJAWALI NUSINDO KUDUS	PENGADAAN OBAT HABIS PAKAI	MULAI 1 FEB 2019
				S/D. 31 JANUARI 2020 *
17	415.4/134.6/2018	PT PRIMA ALKESINDONUSANTARA	PENGADAAN OBAT HABIS PAKAI	MULAI 1 FEB 2018
18	415.4/162.4/2019	SUPERVISOR PT SURGIKA ALKESINDO	PENGADAAN OBAT HABIS PAKAI	MULAI 1 FEB 2019
				S/D. 31 JANUARI 2020 *
19	415.4/55.1/2019	DINAS KESEHATAN KAB BLORA	PENYEDIAAN OBAT	MULAI 7 JANUARI 2019
	415.4/1219/2019			S/D. 31 JANUARI 2020 *
20	415.4/SWG-RSCP/III/2019	PT SAMATOR WASE GAS BOJONEGORO	PENGADAAN OBAT HABIS PAKAI	MULAI 1 FEB 2019
	415.4/308.2/III/2019			S/D. 31 JANUARI 2020 *
21	415.4/162.3/2019	PT SUNGADIMAN MAKMUR SENTOSA	PENGADAAN OBAT HABIS PAKAI	MULAI 1 FEB 2019
	415.4/254/2019			S/D. 31 JANUARI 2020 *
22	415.4/132.5 /2019	PT. ANUGRAH ARGON MEDICA	PENGADAAN OBAT HABIS PAKAI	MULAI 1 FEB 2019 S/D 31 JAN 2020
23	415.4/128/2019	PT KIMIA FARMA TRADING DAN DISTRIBUTION CAB SEMARANG	PENGADAAN OBAT HABIS PAKAI	MULAI 01 JAN 2019

Kasi Pengembangan	Kabid Pengembangan Dan Informasi
MASRINI, SKM, MM.	Xxx. XXXXXX XXXXXXX, X.XX.
NIP. 19760704 199603 2 003	NIP. 19650221 199203 1 006