BERITA ACARA PEMBAYARAN NOMOR : ………………………….

FORMAT 15

PERATURAN MENTERI PU

NOMOR : 09/PRT/M/2009

KOP SURAT

KEMENTERIAN/LEMBAGA (SATKER)

BERITA ACARA PEMBAYARAN

NOMOR : ………………………….

Pada hari ini .......... tanggal....... bulan...... tahun......, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : ..........................................

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen satker ..........................................

berdasarkan SK ............ Nomor............. Tanggal ....................

Alamat Kantor : ..........................................

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU

II. Nama : ..........................................

Jabatan : ..........................................

Bertindak untuk dan atas nama Badan Usaha......... yang didirikan berdasarkan Akte Notaris/Keputusan….......... Nomor............. Tanggal..........................

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

A. Berdasarkan :

1. Surat perjanjian/SPK/Kontrak : Nomor............. Tanggal..........................

2. Berita Acara Prestasi Pekerjaan : Nomor............. Tanggal..........................

B. Sesuai dengan Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) dan Syarat-syarat Khusus Kontrak BAB ........, maka PIHAK KEDUA berhak menerima pembayaran Angsuran ke-...... sebesar..... dari PIHAK KESATU dari nilai kontrak dengan rincian sebagai berikut :

Perhitungan Pembayaran:

1. Nilai Pekerjaan phisik s/d BAP ini : Rp. ............................,-

2. Nilai Pekerjaan phisik s/d BAP yang lalu : Rp. ............................,- +

3. Jumlah Pembayaran phisik BAP ini : Rp. ............................,-

4. Potongan-potongan :

i Uang Jaminan : Rp. ............................,-

ii Pengembalian Uang Muka : Rp. ............................,-

Rp. ............................,- +/+

iii Jumlah Potongan-potongan : Rp. ............................,-

Rp. ............................,- -/-

5. Jumlah Pembayaran phisik BAP ini : Rp. ............................,-

PPN 10% dari (5) : Rp. ............................,- +/+

Jumlah Pembayaran BAP ini (termasuk PPN) : Rp. ............................,-

Rekapitulasi Pembayaran Kontrak :

a. Xxxxx Xxxxxxx : Rp. ............................,-

b. Pembayaran s/d BAP yang lalu : Rp. ............................,-

c. Pembayaran BAP ini : Rp. ............................,- (+)

d. Pembayaran s/d BAP ini : Rp. ............................,- (-)

e. Sisa Kontrak s/d BAP ini : Rp. ............................,-

C. Pihak Kedua sepakat atas jumlah pembayaran tersebut di atas dibayarkan kepada Bank .......... No. Rekening ....................... NPWP ........................

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA Nama Rekanan ..........................


(nama jelas) Direktur PIHAK KESATU Pejabat Pembuat Komitmen ................................


(nama jelas) NIP. ……