Cod. 2.7.06
Cod. 2.7.06
Rep.
Cod. Fiscale n. 02613260187
CONTRATTO INTEGRATIVO PER LA DEFINIZIONE DEI RAPPORTI GIURIDICI ED ECONOMICI TRA L'AGENZIA DI TUTELA DELLA SALUTE DI PAVIA E L’ENTE “CASA DI CURA LA CITTADELLA SOCIALE SRL” PER L'EROGAZIONE DI PRESTAZIONI DI RICOVERO E CURA E DI SPECIALISTICA AMBULATORIALE - Anno 2018.
PREMESSO CHE
1. in data 10/07/2000, tra l’ATS di Pavia e l’Ente “CASA DI CURA LA CITTADELLA SOCIALE SRL” è stato stipulato il contratto, conforme allo schema tipo di Regione Lombardia, approvato con DGR n. VI/47508 del 29/12/99, per l’erogazione di prestazioni di ricovero e cura e di specialistica ambulatoriale/diagnostica strumentale;
2. l’ATS di Pavia, con Decreto n. 96/DGi del 28/04/2017 avente ad oggetto “Riorganizzazione/Riconversione della Struttura Casa di Cura "La Cittadella Sociale s.r.l." xxx Xxxxxx, 0 - Xxxxx xxx Xxxxx (XX) e della Struttura Ambulatoriale "La Cittadella Sociale" xxx Xx Xxxxxxx, 0 - Xxxxxxx (XX) entrambe afferenti all'Ente "Casa di Cura La Cittadella Sociale s.r.l." sede legale in xxx Xxxxxx, 0 - Xxxxx xxx Xxxxx (XX). (Istanze pervenute il 24.03.2017 - prot. ATS Pavia n. 15432 e successive integrazioni)” ha accreditato il nuovo assetto organizzativo derivato dal progetto di riconversione presentato dall’Ente Casa di Cura "La Cittadella Sociale srl" di Pieve del Cairo per le strutture afferenti;
3. la Direzione Generale Welfare con nota del 25/05/2017 prot. G1.2017.0016683 ha preso atto delle modifiche all’assetto organizzativo della struttura di cui sopra, provvedendo, nel contempo, al conseguente aggiornamento al Registro Regionale delle strutture accreditate come previsto dalla L.R. n. 23/2015;
4. l’art. 11 del contratto, conforme allo schema tipo di Regione Lombardia approvato con
INTEGRAZIONE CONTRATTUALE NON SOGGETTA AD IMPOSTA FISSA DI REGISTRO
IMPOSIZIONE DI BOLLO ASSOLTA IN MODO
VIRTUALE
AI SENSI DM 17/06/2014
DGR n. VI/47508 del 29/12/99, prevede che “in caso di emanazione di norme legislative o regolamentari regionali, nonché di adozione di provvedimenti amministrativi regionali generali incidenti sul contenuto del contratto stipulato, lo stesso deve ritenersi automaticamente modificato ed integrato”;
5. costituisce causa ostativa alla stipula del contratto la sussistenza di una sentenza di condanna che incide sulla moralità professionale, ai sensi dell'art. 80 del D.Lgs. n. 50/2016;
6. fatti salvi gli adempimenti di cui alla DGR n. IX/3856 del 25/07/2012 e n. IX/4606 del 28/12/2012 in ordine ai requisiti previsti per la sottoscrizione del contratto da parte delle strutture accreditate di diritto privato per l’esclusione da cause interdittive indicate nel D.Lgs. n. 159/2011;
7. ai sensi della DGR n. IX/937 del 01/12/2010 il valore delle tariffe ed il conseguente importo totale delle prestazioni consentono di remunerare anche gli oneri derivanti dall’applicazione dei contratti di lavoro già sottoscritti o in via di sottoscrizione;
8. ai sensi della L.R. n. 33/2009 come modificata dalla L.R. n. 23/2015 gli erogatori aderiscono al Sistema Informativo Socio Sanitario regionale (SISS) secondo le modalità definite dalla Giunta regionale nell’ambito del progetto CNS-SISS;
9. con DGR n. X/7600 del 20/12/2017, successivamente modificata e integrata con DGR n.
XI/125 del 14/05/2018, la Giunta Regionale ha approvato le Regole di Gestione del Servizio Socio Sanitario per l'anno 2018;
10. tutte le strutture pubbliche e private accreditate ed a contratto sono tenute a codificare e rendicontare le prestazioni rese secondo le indicazioni della Direzione Generale Welfare per tutte le attività erogate comprese quelle in regime di libera professione intramuraria e di solvenza.
11. tutte le strutture pubbliche e private che soddisfano i requisiti di cui al comma 3 dell’art.
2-bis del D.Lgs n. 33/2013 sono tenuti agli obblighi di pubblicazione e di accesso generalizzato, limitatamente alle attività di pubblico interesse;
- Richiamato il rispetto della legge n. 248 del 04/08/2006 in materia di pubblicità
nell’esercizio delle professioni reso nell’ambito del servizio sanitario regionale.
- Richiamato opportunamente l’art. 15 della L.R. n. 33/2009 come modificato dalla L.R. n. 23/2015 in materia di autorizzazione, accreditamento e contrattualizzazione di attività sanitarie;
tutto ciò premesso, ad integrazione, per le parti compatibili, del contratto sottoscritto in data 10/07/2000 le cui disposizioni rimangono in vigore tra le parti per quanto non diversamente previsto dal presente atto integrativo, da norme successivamente emanate ed integralmente recepite;
tra
l’AGENZIA DI TUTELA DELLA SALUTE di Pavia, con sede in Xxxxx Xxx Xxxxxxxxxxxx 0, qui rappresentata dal Direttore Generale dott.ssa Xxxx Xxxxx, nata a Legnano (MI) il 20/05/1958, in tale veste in virtù della DGR n. X/4616 del 19/12/2015
e
l'Ente CASA DI CURA LA CITTADELLA SOCIALE SRL con sede legale in Pieve del Cairo (PV), Via Avanza 8 (codice Fiscale /Partita IVA 00420630188) qui rappresentato dall’Xxx. Xxxxxxxx XXXXXXX, nato a Robbio (PV) il 29/11/1930 in qualità di Legale Rappresentante domiciliato per il presente atto presso il medesimo Ente;
si conviene e si stipula quanto segue:
Art. 1 - Oggetto
Le presenti disposizioni, nelle parti corrispondenti e per il periodo indicato al successivo art. 9, integrano i rapporti contrattuali instaurati in precedenza tra le medesime parti.
In applicazione del comma 6 art.15 L.R. n. 33/09 come modificato dalla L.R. n. 23/15 art.1
lettera u, “la conclusione degli accordi contrattuali, regolata dal sistema regionale di valutazione delle performances, è subordinata all’accettazione del sistema di finanziamento, dei controlli, delle sanzioni e all’osservanza dei tempi di erogazione delle prestazioni stabiliti dalla Regione, sia per le strutture pubbliche sia per quelle private convenzionate”.
Art. 2 - Ambito di applicazione
Le presenti disposizioni si applicano a tutta la produzione di attività di ricovero e specialistica ambulatoriale per tutti i cittadini residenti in Regione Lombardia nel rispetto dell’assetto organizzativo e funzionale dell’Ente, aggiornato come agli atti di ATS, e rappresentato sull’applicativo regionale dedicato A.S.A.N.
La produzione di attività di ricovero e cura e di specialistica ambulatoriale prodotta per pazienti residenti extra regione verrà remunerata secondo il Tariffario Unico Convenzionale (TUC) approvato nell'ultimo accordo interregionale per la compensazione della mobilità sanitaria.
Riguardo al loro valore si richiama quanto indicato nella DGR X/6592 del 12/05/2017 All. 1 Punto F che individua “… a livello complessivo regionale, una soglia massima di prestazioni a bassa complessità erogabili da strutture di diritto privato … per pazienti fuori Regione pari alla produzione del 2016 con riduzione annuale del 10% nel prossimo triennio. … Per il 2018 detto tetto regionale è fissato in 116 milioni di Euro; al superamento della predetta soglia verrà applicata una regressione tariffaria finalizzata a garantire il rispetto complessivo del suddetto limite”
Tali prestazioni, come ribadito dalla DGR n. X/7600 del 20/12/2017 e s.m.i, devono essere prestate esclusivamente su posti letto accreditati e contrattualizzati secondo gli stessi criteri di appropriatezza e di reale necessità che guidano l'erogazione dei servizi per i residenti lombardi e le attività di controllo svolte dalle ATS sui propri erogatori riguardano anche l'appropriatezza e la correttezza delle prestazioni garantite a cittadini non residenti in Regione
Lombardia. Tutte le prestazioni di ricovero e di specialistica ambulatoriale dovranno essere controllate secondo le quantità e le modalità individuate dalla DGR n. X/7600 del 20/12/2017, che ha definito le regole di esercizio per l’anno 2018.
In relazione ai criteri temporali relativi all'ambito di applicazione delle norme contenute nella presente integrazione contrattuale, si precisa che per quanto attiene le attività di ricovero sono conteggiabili esclusivamente quelle con data di dimissione a decorrere dal 01/01/2018 e per le prestazioni ambulatoriali quelle con data erogazione dal 01/01/2018 al 31/12/2018.
Art. 3 – Assegnazione Budget
Come richiamato in premessa, ai sensi della DGR n. X/7600 del 20/12/2017 (Allegato Regole di gestione del servizio sociosanitario 2018 - Punti 3.1.3 e 3.1.3.1) e .s.m.i., si assegnano all’Ente CASA DI CURA LA CITTADELLA SOCIALE SRL, per l’anno 2018, i seguenti budget comprensivi degli importi già indicati nel contratto provvisorio quadrimestrale, sottoscritto in data 31/01/2018 e prorogato al 31/05/2018 con DGR n. XI/125 del 14/05/2018:
- per le attività di ricovero e cura garantite ai cittadini residenti in Lombardia, per l'anno 2018 la quota di Euro 1.719.238,00. Tale importo corrisponde al 100% del finanziato 2017, successivamente rimodulato sulla base delle valutazioni di performance riferite all'anno 2017. Al raggiungimento del valore assegnato, in assenza di previo accordo con l’ATS di Pavia, la struttura non è autorizzata ad erogare prestazioni per conto del servizio sanitario regionale. Resta fermo che l'attribuzione di queste risorse è subordinata alle indispensabili valutazioni inerenti l'appropriatezza riscontrata nel corso delle attività di controllo effettuate dalla ATS per l'anno 2017 ed alla possibilità reale, sempre verificata dalla ATS, di garantire da parte del soggetto erogatore il massimo livello di appropriatezza di erogazione anche per l'anno 2018.
- per le attività in regime di Sub Acuti la quota di Euro 300.000,00
Per la continuità della presa in carico ATS di Pavia ha predisposto, a livello provinciale, uno specifico applicativo che l'Ente gestore delle attività in regime di Sub Acuti dovrà utilizzare
operando la manutenzione e l'aggiornamento delle agende dei posti letto disponibili nel periodo di riferimento.
La presa in carico dovrà riguardare almeno il 50% delle richieste di ricovero pervenute.
- per le attività di specialistica ambulatoriale e di diagnostica strumentale la quota di Euro 1.941.548,45 (pari al 92% del finanziato 2017 secondo le indicazioni della DGR n. XI/125 del 14/05/2018) a cui si aggiunge la quota di Euro 63.311,36 (pari al 3% del finanziato 2017 secondo le indicazioni della medesima DGR) assegnabile dall’ ATS sulla base di specifici obiettivi, per una somma totale di Euro 2.004.859,81 (escludendo dall’assegnazione l’ammontare del budget regionale per la presa in carico pari al 2% delle risorse complessivamente riconosciute dalla DGR n. X/7600/2017).
L’importo di Euro 2.004.859,81 come sopra determinato costituisce la nuova base contrattuale (il cosiddetto 97%).
Tra il 97% e il 103% delle valorizzazioni prodotte nel 2018, per le attività di specialistica ambulatoriale, sarà applicato un abbattimento fino al 30% e tra il 103% e il 106% fino al 60%. Per le attività di medicina di laboratorio, sarà applicato un abbattimento fino al 60% a partire dal 97% fino al 106% delle valorizzazioni prodotte. L'impegno ad erogare prestazioni a carico del servizio sanitario regionale vale fino a questa quota.
Art. 4 - Obiettivi specifici di miglioramento
La quota del 3% di risorse sarà assegnata sulla base del raggiungimento degli obiettivi specifici, come riportati nell’All. 1 - parte integrante del presente contratto - ed individuati da ATS secondo le indicazioni contenute nella DGR n. X/7600/2017 successivamente modificata e integrata con DGR n. XI/125 del 14/05/2018 ed in base ad alcune specificità del contesto locale. Tale quota sarà riconosciuta previa valutazione del raggiungimento degli obiettivi assegnati a fronte della produzione effettivamente erogata nell'anno 2018.
Art. 5 – Raggiungimento del valore di produzione assegnato e programmazione delle
attività
Le parti concordano che il raggiungimento del valore negoziato per le attività di ricovero e cura e di specialistica ambulatoriale sarà valutato applicando ai volumi delle prestazioni erogate nel corso del 2018 le tariffe in vigore alla data di dimissione per i ricoveri ed alla data di effettuazione della prestazione o di chiusura del ciclo per la specialistica ambulatoriale. Le parti concordano altresì che le tariffe delle prestazioni di ricovero e cura e quelle relative alla specialistica ambulatoriale tengono conto delle disposizioni normative pubbliche e private vigenti relative ai rinnovi contrattuali e dell'ampliamento e perfezionamento dei flussi informativi di sistema.
L'erogatore si impegna a programmare le attività sanitarie in modo omogeneo durante tutto l'arco dell'anno, compatibilmente con gli andamenti storici della domanda.
Si richiamano, infine, gli obblighi derivanti dalle disposizioni contenute nella DGR n. XI/7766 del 17/01/2018 all.1 punto 5, in riferimento alle prestazioni di cui all. 2 della medesima disposizione.
Art. 6 – Pagamenti
L’ATS si impegna ad erogare acconti mensili del budget assegnato, previo ricevimento delle
fatture, corrispondente:
- alla quota del 95% di un dodicesimo (1/12) del presente contratto per le prestazioni sanitarie erogate a cittadini lombardi;
- alla quota dell’80% di un dodicesimo (1/12) del valore validato regionale relativo alle
prestazioni erogate nel 2017 per i cittadini extra regione.
L’ATS si impegna, altresì, ad erogare i saldi, sulla base dei valori derivanti dalla validazione definitiva dei dati da parte della Direzione Generale Welfare, entro 60 giorni dal ricevimento delle fatture. E’ fatta salva la facoltà dell’Agenzia di sospendere i pagamenti nei limiti delle contestazioni elevate, ogni qualvolta siano in corso contestazioni formali, o accertamenti di
gravi violazioni della normativa vigente.
Art. 7 - Controllo dell'applicazione dei contenuti del contratto
Le Parti concordano di finalizzare le attività dei Nuclei Operativi di Controllo delle ATS, oltre che allo svolgimento dei compiti istituzionali indicati dalla normativa regionale sul tema, anche a verifiche concernenti la corretta applicazione dei contenuti del presente contratto e alla valutazione con particolare attenzione delle prestazioni ambulatoriali, sulla base delle limitazioni di accesso previste dalla normativa nazionale e regionale vigente in materia di LEA. Le Parti concordano inoltre che le eventuali minori valorizzazioni derivanti dall'esito dei controlli, al termine del processo di validazione delle contestazioni, incideranno sul valore lordo della produzione delle prestazioni sanitarie erogate nel periodo di validità del presente contratto.
Art. 8 - Utilizzo del ricettario regionale per prescrizione di specialistica ambulatoriale
I soggetti erogatori si impegnano al pieno rispetto delle indicazioni date con le DGR n. VIII/8501/2008 e n. VIII/9581/2009 e s.m.i. e dalla DGR n. X/5954/2016 al Punto 10.1.6 relativamente alla prescrizione di prestazioni ambulatoriali effettuata dai propri specialisti, il cui pieno rispetto rappresenta un'obbligazione contrattualmente rilevante.
Art. 9 -Validità e durata
Le presenti disposizioni integrative hanno validità per l’intero esercizio 2018, fatta salva la facoltà di recesso di cui all’art. 11 dello schema tipo di contratto approvato con DGR VI/47508/99. Per tutto quanto non previsto nella presente integrazione contrattuale, si fa rinvio alle disposizioni nazionali e regionali vigenti in materia, e comunque, in caso di emanazione di norme legislative o regolamentari regionali, nonché di adozione di provvedimenti amministrativi regionali generali incidenti sul contenuto del presente atto, lo stesso deve ritenersi automaticamente modificato ed integrato.
Art. 10 – Clausola risolutiva espressa
Il presente contratto è risolto immediatamente e automaticamente qualora dovessero essere comunicate dalla Prefettura o da altro organo certificatore, successivamente alla stipula del contratto, informazioni interdittive di cui al D.Lgs n. 159/2011. Il presente contratto è altresì risolto immediatamente e automaticamente a seguito di provvedimento che dispone la revoca o la decadenza dell’accreditamento.
Letto, confermato, sottoscritto digitalmente e apposta marca temporale
IL DIRETTORE GENERALE IL LEGALE RAPPRESENTANTE ATS DI PAVIA ENTE EROGATORE
Dott.ssa Xxxx XXXXX Xxx. Xxxxxxxx XXXXXXX
DOCUMENTO FIRMATO DIGITALMENTE AI SENSI DELLA NORMATIVA VIGENTE
DOCUMENTO FIRMATO DIGITALMENTE AI SENSI DELLA NORMATIVA VIGENTE
Le parti ex art 1341 CC comma 2 sottoscrivono per accettazione le clausole contenute negli art. 1, 2, 3, 4, 5, 6,7, 8, 9 e 10 sopra descritte.
Letto, confermato, sottoscritto digitalmente e apposta marca temporale
IL DIRETTORE GENERALE IL LEGALE RAPPRESENTANTE ATS DI PAVIA ENTE EROGATORE
Dott.ssa Xxxx XXXXX Xxx. Xxxxxxxx XXXXXXX
DOCUMENTO FIRMATO DIGITALMENTE AI SENSI DELLA NORMATIVA VIGENTE
DOCUMENTO FIRMATO DIGITALMENTE AI SENSI DELLA NORMATIVA VIGENTE
Struttura: Casa di Cura Cittadella Sociale Srl allegato 1 al contratto 2018
I punti evidenziati nel presente allegato non sostituiscono tutto quanto previsto nella DGR n. Xƒ7600ƒ2017 e successivi provvedimenti. La struttura si impegna a garantire la prosecuzione del progetto ambulatori aperti. Obiettivi ai sensi dell’art. 4 del contratto integrativo (fino al 3 %). Budget assegnato: euro 63.311,36 | |||
Area di attività assistenziale | Obiettivo | Indicatore | Quota % |
Assistenza Specialistica ambulatoriale | Compilazione del campo diagnosi | compilazione del campo diagnosi almeno 80% | 5 |
facilitazione accesso rx torace | accesso diretto per prestazioni di diagnostica per immagini rx torace con corsia preferenziale per pazienti provenienti da RSA | 15 | |
miglioramento dei tempi di attesa delle prestazioni di ecografia, ecocolordopplergrafia cardiaca, prima visita oculistica | raggiungimento del 95% nei tempi stabiliti per i relativi codici di priorità | 15 | |
corretta gestione delle agende di prenotazione e corretta assegnazione priorità | evidenza delle attività di autocontrollo messe in atto dalle strutture al fine di valutare il campo di priorità delle prestazioni ordinarie anche con riferimento all'appropriatezza prescrittiva: Invio relazione entro 30ƒ11ƒ2018 dalla quale si evinca la percentuale del campione (rappresentativo) su cui è effettuato l'autocontrollo; la tipologia di prestazione; il riferimento al codice prescrizione; la classe di priorità; l'evidenza dell'eventuale inappropriatezza in relazione alla priorità e al quesito diagnostico | 15 | |
gestione dei pazienti cronici in carico agli enti gestori in coerenza con i PAI | |||
evidenza degli interventi di formazione e sensibilizzazione dei prescrittori interni e degli operatori di front−office sui contenuti della DGR 1775 e smi: >=1 | |||
Mantenere l'equilibrio dei tempi di erogazione tra prestazioni in regime SSR e regime privatistico | Riduzione di almeno il 10% del tempo medio registrato per l'erogazione delle prestazioni in regime SSR | 15 | |
CRS−SISS | Corretta gestione del ciclo prescrittivo DEM da parte degli EE. | 1) % Prescrizioni DEM in stato bloccatoƒErogato, associate alle prestazioni rendicontate in 28−SAN, pari al 95% 2) % Prescrizioni DEM in stato Erogato, associate alle prestazioni rendicontate in 28− SAN, pari al 60% | 15 |
Servizi FSE: | 1) incremento del numero dei referti pubblicati su FSE (tutte le tipologie) 2) tempestività di pubblicazione: − LIS 95% entro 24H − Altra tipologia 90% entro 48H | 20 | |
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