AQ 02-16 PROCEDURA APERTA, VOLTA ALLA CONCLUSIONE DI UN ACCORDO QUADRO, AI SENSI DELL’ART 54 CO.3 DEL D. LGS. 50/2016,PER I SERVIZI DI REALIZZAZIONE DI APPLICAZIONI SOFTWARE E CORRELATA MANUTENZIONE IN GARANZIA, PER I SISTEMI INFORMATIVI DELL’ENTE...

Dichiarazione Possesso Dei Requisiti Di Partecipazione

Modello A.1.0.

DICHIARAZIONE DI ASSENZA DI CAUSE DI ESCLUSIONE ART. 80 X.XXX 00/0000

XX 02-16 PROCEDURA APERTA, VOLTA ALLA CONCLUSIONE DI UN ACCORDO QUADRO, AI SENSI DELL’ART 54 CO.3 DEL D. LGS. 50/2016,PER I SERVIZI DI REALIZZAZIONE DI APPLICAZIONI SOFTWARE E CORRELATA MANUTENZIONE IN GARANZIA, PER I SISTEMI INFORMATIVI DELL’ENTE REGIONE FRIULI VENEZIA GIULIA, DELLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE LOCALE E DELLA SANITÀ DEL FRIULI VENEZIA GIULIA CIG 6697436307

Del RTI □ VERTICALE

□ ORIZZONTALE

□ MISTO

costituito dai seguenti operatori economici:

10.

Io sottoscritto cod. fisc. nato a il residente in __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ via __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _

in qualità di (carica sociale) della società Io sottoscritto cod. fisc. nato a il residente in __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ via __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _

in qualità di (carica sociale)

della società

Io sottoscritto cod. fisc. nato a il

residente in __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ via __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _

in qualità di (carica sociale)

della società

Io sottoscritto cod. fisc. nato a il

residente in __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ via __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _

in qualità di (carica sociale)

della società

Io sottoscritto cod. fisc. nato a il

residente in __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ via __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _

in qualità di (carica sociale)

della società

Io sottoscritto cod. fisc. nato a il

residente in __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ via __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _

in qualità di (carica sociale)

della società

Io sottoscritto cod. fisc. nato a il

residente in __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ via __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _

in qualità di (carica sociale)

della società

Io sottoscritto cod. fisc. nato a il

residente in __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ via __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _

in qualità di (carica sociale)

della società

Io sottoscritto cod. fisc. nato a il

residente in __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ via __ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _

in qualità di (carica sociale)

della società

CHE CHIEDONO di partecipare alla procedura

e che dichiarano congiuntamente di partecipare alla procedura succitata e di impegnarsi a costituire definitivamente il Raggruppamento d’Imprese in caso di aggiudicazione della procedura come segue:

Denominazione ditta	% esecuzion e appalto	Servizio svolto (da indicare solo nel caso di RTI verticale o misto)	% servizio svolto (da indicaresolonel caso di RTI misto)
Capogruppo
Mandante 1
Mandante 2
Mandante 3
Mandante 4
Mandante 5
Mandante 6
Mandante 7
Mandante 8
Mandante 9
Mandante 10
% totale esecuzione attività	100,00 %

Società Legale rappresentante/ Procuratore

Firma

Modulo per Dichiarazioni da compilarsi da parte di ciascun componente il RTI.

Il/la sottoscritto/a……………………………………………………………………..……………….………………

nato/a………………………….…………..…………………....(Prov.………), il…………../………..……/19 ,

C.F………………………………………..…..… residente a …………………………...………………….. (Prov……………..) CAP

………………..

Via/Piazza ……………………………………………..……………………………… n , nella sua qualità di titolare/legale

rappresentante/procuratore legale1 della impresa/società

………..………………………………………………..…………………………………………………………… con sede legale in

………….…………………………., Via/P.zza ………………………………..………………..., n………, C.F.

…………………………………….… e P.I ,

AL FINE DELLA PARTECIPAZIONE ALLA GARA IN OGGETTO, AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47, 75 e 76 DEL D.P.R. 28.12.2000, N. 445 e ss.mm.ii., CONSAPEVOLE DELLE RESPONSABILITA’ PENALI CUI PUO’ ANDARE INCONTRO NEL CASO DI DICHIARAZIONI MENDACI, NONCHE’ DELLE CONSEGUENZE AMMINISTRATIVE DI ESCLUSIONE DALLE GARE DI CUI AL D.LGS. 50/2016 E ALLA NORMATIVA VIGENTE IN MATERIA

IN QUALITA’ DI

🞎 mandataria /impresa aggregata mandataria di ATI/Aggregazioni ex art. 45, comma 2 lett. d), f)

🞎 mandante/impresa aggregata mandante di ATI/Aggregazioni ex art. 45, comma 2 lett. d) , f)

D I C H I A R A

CHE I FATTI, STATI E QUALITA’ RIPORTATI NEI SUCCESSIVI PARAGRAFI CORRISPONDONO A VERITA’

1 - DATI GENERALI DELL'IMPRESA/SOCIETA

1.1 Ragione/denominazione sociale e forma giuridica

Xxxx xxxxxx xx ( ) xxx/xxxxxx

x. XXX xxx. xxx

Xxxx xxxxxxxxx xx ( ) via/piazza

n. CAP tel. fax Codice fiscale

Partita IVA Iscrizione C.C.I.A.A.

1 Nel caso allegare copia conforme all’originale della procura generale/speciale

Camera di Commercio di Codice attività

C.C.N.L. applicato

1.2 che a carico di questa impresa non sono in corso cancellazioni dai relativi registri

1.3 che il capitale sociale è pari ad euro …………………………………………………………………………

1.4 di fornire, in caso di soggetti multipli, le presenti dichiarazioni in nome e per conto del (barrare la casella di interesse):

1.5 che i dati relativi ai propri organi sono i seguenti:

- la rappresentanza legale è attribuita alle seguenti persone:

AMMINISTRATORI

Cognome	Nome	Data di nascita	Luogo di nascita	Carica Sociale	Relativa scadenza

PROCURATORI CON POTERE DI FIRMA

Cognome	Nome	Data di nascita	Luogo di nascita	Carica Sociale	Estremi procura generale/speciale

- la rappresentanza legale nell’anno precedente alla data di pubblicazione del bando era attribuita alle seguenti persone:

AMMINISTRATORI

Cognome	Nome	Data di nascita	Luogo di nascita	Carica Sociale	Relativa scadenza

PROCURATORI CON POTERE DI FIRMA

Cognome	Nome	Data di nascita	Luogo di nascita	Carica Sociale	Estremi procura generale/speciale

- i direttori tecnici sono/erano:

DIRETTORI TECNICI ATTUALI (dati anagrafici)

Cognome	Nome	Data di nascita	Luogo di nascita

DIRETTORI TECNICI anno antecedente la data di pubblicazione del bando:

Cognome	Nome	Data di nascita	Luogo di nascita

(per le società in nome collettivo)

- attualmente i soci sono i Sigg.ri :

Cognome	Nome	Data di nascita	Luogo di nascita

- nell’anno antecedente alla data di pubblicazione del bando i soci erano i Sigg.ri:

Cognome	Nome	Data di nascita	Luogo di nascita

(per le società in accomandita semplice)

- attualmente i soci accomandatari sono i sigg.ri:

Cognome	Nome	Data di nascita	Luogo di nascita

nell’anno antecedente alla data di pubblicazione del bando i soci accomandatari erano i sigg.ri:

Cognome	Nome	Data di nascita	Luogo di nascita

(per altri tipi di società o consorzi)

- attualmente il SOCIO UNICO persona fisica o SOCIO DI MAGGIORANZA (in caso di società con meno di 4 Soci) è il Sig.:

Cognome	Nome	Data di nascita	Luogo di nascita

- nell’anno antecedente alla data di pubblicazione del bando il SOCIO UNICO persona fisica o SOCIO DI MAGGIORANZA (in caso di società con meno di 4 Soci) è il Sig.:

Cognome	Nome	Data di nascita	Luogo di nascita

- che i titolarti di incarichi di direzione, vigilanza e controllo (incluso il collegio sindacale e gli organismi di vigilanza ex L. 231/201) sono attribuiti ai seguenti sig.ri

Cognome	Nome	Data di nascita	Luogo di nascita	carica

(per tutti - eventuale)

- il seguente/i legale/i rappresentante/i:

Cognome	Nome	Data di nascita	Luogo di nascita

ha/hanno firma congiunta con il/seguente/i altro legale/i rappresentante/i:

Cognome	Nome	Data di nascita	Luogo di nascita

(per tutti - eventuale)

- nel corso dell’anno antecedente alla data di pubblicazione del bando sono state INCORPORATE/FUSE le seguenti società:

RAGIONE SOCIALE	C.F. - P.IVA	Data di fusione/ incorporazione	Atto

- i cui Rappresentanti Legali/Direttori Tecnici/Soci di Maggioranza erano:

Cognome	Nome	Data di nascita	Luogo di nascita	Carica

1.6 – che il “PASSOE” di cui all’art. 2, comma 3.2, delibera n. 111 del 20 dicembre 2012 dell’Autorità è il seguente:

(Il concorrente DOVRA’ allegare la relativa certificazione rilasciata dalla ANAC)

2. REQUISITI FORMALI DI PARTECIPAZIONE

(art. 80 del D. Lgs. 50/2016)

Il sottoscritto dichiara altresì di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione di cui all’art. 80 del D. Lgs. 50/2016 ed in particolare:

2.1. che, per quanto a propria conoscenza, con riferimento alle ipotesi di esclusione di cui all’art. 80, comma 1 del D.Lgs. 50/2016, i soggetti di cui all’art. 80, comma 3 del D. Lgs. 50/2016, sia attuali che cessati nell’anno antecedente:

🞏 non hanno riportato condanne a seguito di sentenza di condanna passata in giudicato, decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale.

(in alternativa)

🞏 Dichiarano l’assenza di condanne a mezzo dichiarazioni singole, di cui sono stati compilati n.

modelli 1/bis.;

🞏 hanno riportato le condanne a seguito di sentenza di condanna passata in giudicato, decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale, di cui alle dichiarazioni rese secondo i modelli 1/bis o 1/bis cumulativi allegati alla presente dichiarazione, ma ricorrono i presupposti di cui al comma 7 e 10 dell’art. 80, come da documentazione utile a provare i risarcimenti o gli impegni al risarcimento nonché i concreti provvedimenti adottati ed allegata alle predette dichiarazioni.

Sono esclusi dall’obbligo dichiarativo i reati per i quali è intervenuta la depenalizzazione ovvero per i quali è intervenuta la riabilitazione, ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima come da dichiarazione

MODALITA’ DI UTILIZZO DEI MODELLI 1/BIS E 1/BIS CUMULATIVI.:

• Modello 1/bis da utilizzare nel caso in cui le dichiarazioni vengano rese SINGOLARMENTE DA TUTTI I SOGGETTI che ricoprono le cariche di cui all’art.80 comma 3;

• Modello 1/bis cumulativi da utilizzare nel caso in cui le dichiarazioni vengano rese dal LEGALE RAPPRESENTANTE in relazione alla propria posizione ed a quella di tutti i soggetti che ricoprono le cariche di cui all’art.80 comma 3;

2.2. che, per quanto a propria conoscenza, e con riferimento all’art. 80, comma 2 del DLgs. 50/2016, non sussistono cause di decadenza sospensione e divieto di cui all’articolo 67 del medesimo D.Lgs.159/2011 poiché a carico dei soggetti di cui all’art. 85 D. Lgs. 159/2011, non sono state pronunciate condanne o misure di prevenzione di cui al medesimo decreto, e non sono in corso procedimenti per la loro adozione.

🞏A tal fine, per tale dichiarazione di assenza delle suddette cause, sono stati compilati n.

modelli 1/bis (barrare in caso affermativo).

Al medesimo scopo dichiara altresì che la impresa (barrare la casella di interesse):

🞏È iscritta nella “White List” della Prefettura di

🞏Non è iscritta in alcuna “White List”

2.3. di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse. A tal fine indica l’Agenzia delle Entrate competente per territorio ai sensi art. 80, comma 4:

Agenzia delle Entrate di ……………………………………….

Ufficio competente……………………………………

via/Piazza………………………………………………………………………….n……..CAP……………...

Tel. ……………………………………….. Fax ……………………………………………………………

2.4. di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito ai sensi art. 80, comma 4:

2.5. di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro di cui all’art. 30, comma 3 del D.Lgs. 50/2016 (art. 80, comma 5, lett.a);

2.6. che l’ impresa, società , consorzio o altro soggetto non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all’art. 186-bis del DL 267/1942, ovvero non ha in corso alcun procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni art. 80, comma 5, lett.b);

2.7. di non aver commesso gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la propria integrità o affidabilità ai sensi dell’art. 80, comma 5 lett. c) e delle Linee guida ANAC;

2.8. di non avere, con il personale della stazione appaltante, i suoi organi direzionali, coloro che risultano dalla documentazione di gara, alcuna situazione di conflitto di interesse come da art. 42, comma 2 del D.Lgs. 80/2016;

2.9. che, con riferimento all’art. 80, comma 5 lett. e) (barrare l’ipotesi di interesse):

□ di non aver preso parte ad alcuna attività di consultazione preliminare alla gara ai sensi dell’art. 67 del DLgs 50/2016;

(in alternativa)

□ di aver preso parte ad attività di consultazione preliminare alla gara ai sensi dell’art. 67 del DLgs 50/2016, ma la partecipazione alal presente procedura non costituisce causa di alterazione della concorrenza (come da documentazione allegata).

2.10. che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lettera c), del d.lgs. 8 giugno 2001, n. 231, e non sussiste alcun divieto di contrarre con la pubblica amministrazione (ad esempio: per atti o comportamenti discriminatori in ragione della razza, del gruppo etnico o linguistico, della provenienza geografica, della confessione religiosa o della cittadinanza, ai sensi dell’art.44, comma 11, del decreto legislativo n. 286 del 1998; per emissione di assegni senza copertura ai sensi degli articoli 5, comma 2, e 5-bis della legge n. 386 del 1990), compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’art.14 del x.xx. 9 aprile 2008, n. 81;

2.11. che nel Casellario informatico delle imprese, istituito c/o l’Osservatorio dell’Autorità (ANAC) non risulta nessuna iscrizione per aver prestato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito ai requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento di subappalti;

2.12. di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della L. 55/1990 nei limiti di cui all’art. 80, comma 5 lett. h);

2.13. (barrare la casella di interesse)

🞏 che la ditta non è assoggettata agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge 68/99 in quanto concorrente che occupa non più di 15 dipendenti o per la seguente ragione:

;

oppure

🞏 che la ditta non è assoggettata agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge 68/99 in quanto concorrente che occupa da 15 a 35 dipendenti, ma che non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000;

oppure

(nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000)

🞏 che la ditta è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, in ottemperanza alla Legge 12.03.1999, n.68 e di essere ottemperante, come risulta dall’iscrizione presso l’Ufficio ........................... , della Provincia di ...........................

Via ………………………………. CAP ……………………. Tel ……….. Fax …………….

oppure

🞏 che la ditta non è tenuta all'applicazione delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili per i motivi sotto indicati

2.14. che i soggetti dotati di rappresentanza legale non si trovano nella circostanza prevista dall’art. 80, comma 5, lettera l), del D.Lgs. 50/2016 (norma antiracket)

2.15. (compilare in caso di interesse): di avere uno o più crediti certificati da pubbliche amministrazioni, ai sensi dell’art. 9, comma 3 bis, del D.L. n. 185/2008 (convertito da Legge n. 2/2009) e che ai fini del rilascio del DURC, in base alle disposizioni del D.M. 13/03/2013, si comunicano i seguenti dati:

- il numero della certificazione del credito (costituito da 16 numeri)

- l’amministrazione che ha rilasciato la certificazione (codice fiscale e denominazione)

- la data di rilascio della certificazione

- l’importo del credito oggetto della certificazione

- l’eventuale data in cui sarà pagato il credito

- (se disponibile) il codice con validità temporanea rilasciato al titolare del credito per accedere alla piattaforma informatica di certificazione (attraverso il quale gli Istituti previdenziali e le Casse edili – non appena disponibile la specifica funzione in corso di predisposizione – devono verificare l’esistenza del credito certificato, nonché la sua effettiva disponibilità al momento della richiesta del DURC e comunque alla conclusione dell’istruttoria per il suo rilascio)

2.16. che l’impresa, alla data di presentazione della dichiarazione, ha n° dipendenti;

2.17. (Solo per le Cooperative) di applicare il contratto collettivo di lavoro anche per i soci della cooperativa;

2.18. di non trovarsi in una delle condizioni di cui all’art. 23 bis, comma 9 del D.L. 25/06/2008 n. 12, convertito in Legge 133/2008 e ss.mm.ii. in quanto società che gestisce servizi pubblici ivi indicati in deroga alle procedure ad evidenza pubblica o sua partecipata, controllata, partecipante o controllante;

2.19. di non trovarsi in una delle condizioni di cui all’art. 13 del D.L. 04/07/2006 n. 223, convertito con L. 248/06.

2.20. di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D. Lgs. 196 del 30.06.2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;

2.21. Di non aver conferito, a far data dal 28 novembre 2012, incarichi o aver attivato rapporti di attività lavorativa o professionale con dipendenti pubblici, cessati dal rapporto di impiego che, negli ultimi tre anni di servizio, abbiano esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto delle pubbliche amministrazioni di cui all’articolo 1, comma 2, del DLgs. 165/2001 e di cui l’impresa abbia beneficiato, ai sensi dell’art. 53, comma 16ter del DLgs. 165/2001;

N.B. I contratti conclusi e gli incarichi conferiti in violazione di quanto previsto dal presente comma sono nulli ed e’ fatto divieto ai soggetti privati che li hanno conclusi o conferiti di contrattare con le pubbliche amministrazioni per i successivi tre anni con obbligo di restituzione dei compensi eventualmente percepiti e accertati ad essi riferiti».

Le disposizioni di cui all’articolo 53, comma 16-ter, secondo periodo, del decreto legislativo 30 marzo 2001, n.165, introdotto dal comma 42, lettera l), non si applicano ai contratti già sottoscritti alla data di entrata in vigore della presente legge.

La stazione appaltante, ai fini degli accertamenti relativi alle cause di esclusione, procede agli accertamenti d’ufficio, nel rispetto di quanto disposto dallo stesso art. 80 del D.Lgs. 50/2016.

Barrare solo se le dichiarazioni sono pertinenti al proprio profilo

3. DICHIARAZIONI PER LA GARA SPECIFICA

Il sottoscritto dichiara altresì:

□ di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel Bando di gara, nel disciplinare e nel capitolato tecnico e relativi allegati;

□ di aver preso esatta cognizione della natura della gara e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione;

□ di aver giudicato i prezzi offerti, nel loro complesso, remunerativi e che l’offerta presentata ed i relativi prezzi sono adeguati e sufficienti rispetto al costo del lavoro e che gli stessi comprendono i costi relativi alla sicurezza ai sensi del D. Lgs. 50/2016;

□ che l’offerta è valida per almeno 180 giorni a partire dalla scadenza fissata per la ricezione delle offerte;

□ che le condizioni offerte sono vincolanti per l’intero periodo contrattuale;

□ che con riferimento alla presente gara non ha in corso e non intende attuare intese e/o pratiche restrittive della concorrenza e del mercato vietate ai sensi della normativa applicabile;

□ che l’impresa non presenta offerta per la gara in oggetto al contempo singolarmente e quale componente di un R.T.I., Consorzio o Gruppo, ovvero che non partecipa a più R.T.I., Consorzi o Gruppi;

□ che con riferimento a quanto previsto all’art.80, comma 5 lettera m) del D.Lgs.50/2016 e ss.mm.ii. (barrare la casella di interesse)

🞎 non si trova in alcuna situazione di controllo di cui all’art. 2359 del Codice Civile e di aver formulato l’offerta autonomamente;

oppure

🞎 si trova in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del Codice Civile da parte della Società , che non partecipa alla presente procedura di gara;

oppure

🞎 si trova in una situazione di controllo di cui all’art 2359 del Codice Civile con il concorrente

ma che l’offerta è stata formulata autonomamente;

oppure

🞎 non è a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, nei confronti del sottoscritto, in una delle situazioni di controllo di cui all’art. 2359 del Codice Civile e di aver formulato l’offerta autonomamente;

□ di aver provveduto al versamento del contributo all’Autorità per la Vigilanza sui contratti pubblici per il/i lotto/i cui partecipa, indicando il/i rispettivo/i codice/i CIG

□ (eventuale) di aver effettuato in data il sopralluogo ai sensi del disciplinare di gara;

□ (eventuale) di essere in possesso della certificazione del sistema qualità conforme alle norme europee in corso di validità alla data di scadenza del termine per la presentazione dell’offerta,

rilasciata da in data

in relazione alla seguente attività

, con scadenza il

□ (barrare la casella di interesse)

🞎 che la società o impresa o associazione professionale che rappresento intende subappaltare la seguente parte della fornitura/servizio/lavori (non indicare gli importi):

osservando la disciplina contenuta nell’art. 105 del D. Lgs.vo.50/16 e successive modifiche e integrazioni e a tale scopo indica la seguente terna di possibili soggetti, ai sensi del comma 6 del Codice:

Ragione sociale	CF/P.IVA	Sede legale	N, iscrizione CCIIAA (REA)

🞎 che la società/impresa/associazione professionale che rappresento non intende subappaltare il servizio.

4 - ULTERIORI DICHIARAZIONI

Il sottoscritto dichiara infine:

Di accettare, come previsto dall’art. 76, del D.Lgs. n. 50/2016, la ricezione di tutte le comunicazioni inerenti il procedimento di gara, ivi compresa l’aggiudicazione, ai seguenti indirizzo PEC:

email (PEC obbligatorio)

Recapito corrispondenza (utilizzato in via residuale):

indirizzo fax all’attenzione di (se del caso segnalare anche un cellulare)

che AI FINI DEL PRESENTE APPALTO IL REFERENTE PER LA STAZIONE APPALTANTE è (la persona

indicata sarà considerata dal ns ufficio quale riferimento per tutti i passaggi/comunicazioni relativi alla presente gara) :

Sig. email

Tel. (se del caso segnalare anche un cellulare)

di impegnarsi In caso di aggiudicazione

- a presentare l'originale dei documenti RELATIVI AI DATI DICHIARATI, non appena la Stazione Appaltante ne farà richiesta;

- a costituire, nel caso di raggruppamenti di imprese, mandato collettivo speciale con rappresentanza conferito al legale rappresentante dell'impresa/società designata quale capogruppo;

- a rimborsare entro 60 giorni ad Insiel le spese sostenute per la pubblicazione degli avvisi ai sensi dell’art. 73 e 216, comma 11 DLgs. 50/2016

IL SOTTOSCRITTO

NATO A

IL NELLA SUA QUALITA’ DI

CODICE FISCALE

consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art.76 del D.P.R. 445/2000;

DICHIARA, ai sensi del D.P.R. 445/2000

che i fatti, stati e qualità precedentemente riportati corrispondono a verità

DATA TIMBRO DELLA SOCIETA’ E FIRMA DEL DICHIARANTE

X.X.Xxxx presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario

N.B. Ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredato di timbro della società e sigla del legale rappresentante/procuratore.

Qualora la documentazione venga sottoscritta dal “procuratore/i” della società dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza.

N.B: Modalità di compilazione della dichiarazione:

Nel caso in cui lo spazio predisposto non risultasse sufficiente, potranno essere allegate allo stampato pagine aggiuntive, recanti richiamo numerico al paragrafo di riferimento

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