ASSICURAZIONE VITA TEMPORANEA

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PROTEZIONE

Fascicolo Informativo

ASSICURAZIONE VITA TEMPORANEA

IN CASO DI MORTE

a capitale decrescente e a premio annuo

(Tar. 721A)

Il presente Fascicolo Informativo contenente:

Informativa ex art.13 ◼

del D.lgs.196 del 30/6/2003

Nota Informativa ◼

Condizioni di Polizza ◼

Glossario ◼ Moduli amministrativi ◼ Fac-simile proposta ◼

della sottoscrizione della Proposta di polizza

Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa

deve essere consegnato al Contraente prima

Capogruppo del Gruppo Vittoria Assicurazioni

Indice

Informativa ex art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196

(A) Trattamento dei dati personali per finalità assicurative

(B) Modalità d'uso dei dati personali

pag. 1

pag. 2

Nota Informativa

A. INFORMAZIONI SULL'IMPRESA DI ASSICURAZIONE

1. Informazioni generali

2. Informazioni sulla situazione patrimoniale della Società

B. INFORMAZIONI SULLE PRESTAZIONI ASSICURATIVE E SULLE GARANZIE OFFERTE

3. Prestazioni assicurative e garanzie offerte

4. Premi

C. INFORMAZIONI SUI COSTI, SCONTI, REGIME FISCALE

5. Costi

6. Sconti

7. Regime fiscale

pag. 1

pag . 2

pag. 3

pag. 4

pag. 5

D. ALTRE INFORMAZIONI SUL CONTRATTO 8. Modalità di perfezionamento del Contratto	pag.	6
9. Risoluzione del contratto e sospensione del pagamento dei premi	pag.	6
10. Riscatto e riduzione	pag.	7
11. Revoca della proposta	pag.	7
12. Diritto di recesso	pag.	7
13. Documentazione da consegnare alla Società per la liquidazione delle prestazioni e termine di prescrizione 14. Legge applicabile al contratto	pag. pag.	7 8
15. Lingua in cui è redatto il contratto	pag.	8
16. Reclami	pag.	8
17. Informativa in corso di contratto	pag.	9
18. Comunicazioni del Contraente alla Società	pag.	9
19. Conflitto di interessi	pag.	9
Condizioni di Polizza
Art. 1 - Prestazioni	pag.	1
Art. 2 - Entrata in vigore del contratto	pag.	1
Art. 3 - Dichiarazioni del Contraente e dell'Assicurato	pag.	1
Art. 4 - Durata del contratto	pag.	2
Art. 5 - Facoltà di revoca della proposta	pag.	2
Art. 6 - Diritto di recesso dal contratto	pag.	2
Art. 7 - Pagamento del premio	pag.	2
Art. 8 - Interruzione del pagamento dei premi. Riattivazione	pag.	3
Art. 9 - Rischi assicurati ed esclusioni	pag.	3
Art. 10 - Clausola di Carenza	pag.	3
Art. 11 - Assicurazione Complementare dell’esonero dal pagamento dei
premi in caso di invalidità	pag.	4
Art. 12 - Beneficiari	pag.	7
Art. 13 - Cessione, pegno e vincolo	pag.	7
Art. 14 - Prestiti	pag.	7
Art. 15 - Pagamenti della Società	pag.	7
Art. 16 - Foro Competente	pag.	8
Glossario

Moduli Fac-simile Proposta

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I N D I C E

TAR. 721A

Informativa ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196

Ai sensi della vigente normativa in materia di protezione dei dati personali (di seguito il “Codice”), Vittoria Assicurazioni S.p.A. (di seguito la “Società”) in qualità di “Titolare” del trattamento La informa sull’uso dei Suoi dati personali e sui Suoi diritti1.

(A) Trattamento dei dati personali per finalità assicurative2

Al fine di fornirLe i servizi e/o i prodotti assicurativi richiesti o in Suo favore previsti, la nostra Società deve disporre di dati personali che La riguardano – dati raccolti presso di Lei o presso altri xxxxxxxx0 e/o dati che devono essere forniti da Lei o da terzi per obblighi di legge4 – e deve trattarli, nel quadro delle finalità assicurative, secondo le ordinarie e molteplici attività e modalità operative dell’assicurazione. Le chiediamo, di conseguenza, di esprimere il consenso per il trattamento dei Suoi dati strettamente necessari per la fornitura dei suddetti servizi e/o prodotti assicurativi. Il consenso che Le chiediamo riguarda anche gli eventuali dati sensibili5 strettamente inerenti alla fornitura dei servizi e/o prodotti assicurativi citati il trattamento dei quali, come il trattamento delle altre categorie di dati oggetto di particolare tutela6, è ammesso, nei limiti in concreto strettamente necessari, dalle relative autorizzazioni di carattere generale rilasciate dal Garante per la protezione dei dati personali. Inoltre, esclusivamente per le finalità sopra indicate e sempre limitatamente a quanto di stretta competenza in relazione allo specifico rapporto intercorrente tra Lei e la nostra Società, i dati, secondo i casi, possono o debbono essere comunicati ad altri soggetti appartenenti al settore assicurativo o correlati con funzione meramente organizzativa o aventi natura pubblica che operano – in Italia o all’estero – come autonomi titolari, soggetti tutti così costituenti la c.d. “catena assicurativa”7. Il consenso che Le chiediamo riguarda, pertanto, oltre alle nostre comunicazioni e trasferimenti, anche gli specifici trattamenti e le comunicazioni e trasferimenti all’interno della “catena assicurativa” effettuati dai predetti soggetti. Precisiamo che senza i Suoi dati non potremmo fornirLe, in tutto o in parte, i servizi e/o i prodotti assicurativi citati.

1 Come previsto dall’art. 13 del Codice (Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196).

2 La “finalità assicurativa” richiede necessariamente, tenuto conto anche della raccomandazione del Consiglio d’Europa REC(2002)9, che i dati siano trattati per: predisposizione e stipulazione di polizze assicurative; raccolta dei premi; liquidazione dei sinistri o pagamento di altre prestazioni; riassicurazione; coassicurazione; prevenzione e individuazione delle frodi assicurative e relative azioni legali; costituzione, esercizio e difesa di diritti dell’Assicuratore; adempimento di altri specifici obblighi di legge o contrattuali; analisi di nuovi mercati assicurativi; gestione e controllo interno; attività statistiche.

3 Ad esempio: altri soggetti inerenti al rapporto che La riguarda (contraenti di assicurazioni in cui Lei risulti assicurato, beneficiario ecc.; coobbligati); altri operatori assicurativi (quali agenti, broker di assicurazione, imprese di assicurazione ecc.); soggetti che, per soddisfare le Sue richieste (quali una copertura assicurativa, la liquidazione di un sinistro ecc.), forniscono informazioni commerciali; organismi associativi e consortili propri del settore assicurativo (v. nota 7, punto d e punto e); altri soggetti pubblici (v. nota 7, punto f).

4 Ad esempio, ai sensi della normativa contro il riciclaggio di denaro di cui al Decreto Legislativo n.231 del 21/11/2007 e al Decreto Legislativo n. 109 del 22/6/2007 e successive modifiche. In adempimento alle suddette normative la Società è tenuta alla identificazione della clientela anche ai fini della individuazione delle operazioni anomale da segnalare all’UIF. Pertanto la mancata fornitura dei dati richiesti potrebbe determinare l’impossibilità di eseguire l’operazione richiesta.

5 Cioè dati di cui all’art. 4, comma 1, lett. d), del Codice, quali dati relativi allo stato di salute, alle opinioni politiche, sindacali, religiose.

6 Ad esempio: dati relativi a procedimenti giudiziari o indagini.

7 Secondo il particolare rapporto assicurativo, i dati possono essere comunicati a taluni dei seguenti soggetti:

a. assicuratori, coassicuratori (indicati nel contratto) e riassicuratori; agenti, subagenti, mediatori di assicurazione e di riassicurazione, produttori, ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione; banche, società di gestione del risparmio, sim; legali;

b. società di servizi per il quietanzamento; società di servizi a cui siano affidati la gestione, la liquidazione ed il pagamento delle prestazioni; società di servizi informatici e telematici o di archiviazione; società di servizi postali (per trasmissione, imbustamento, trasporto e smistamento delle comunicazioni alla clientela) (indicate sul plico postale); società di revisione e di consulenza (indicata negli atti di bilancio); società di informazione commerciale per rischi finanziari; società di servizi per il controllo delle frodi; (v. tuttavia anche nota 10);

c. società del Gruppo a cui appartiene la nostra Società (controllanti, controllate o collegate, anche indirettamente, ai sensi delle vigenti disposizioni di legge);

d. ANIA – Associazione nazionale fra le imprese assicuratrici (Via della Xxxxxx, 70 – Roma), per la raccolta, elaborazione e reciproco scambio con le imprese assicuratrici, alle quali i dati possono essere comunicati, di elementi, notizie e dati strumentali all’esercizio dell’attività assicurativa e alla tutela dei diritti dell’industria assicurativa rispetto alle frodi;

e. organismi consortili propri del settore assicurativo – che operano in reciproco scambio con tutte le imprese di assicurazione consorziate, alle quali i dati possono essere comunicati – quali: Consorzio Italiano per l’Assicurazione Vita dei Rischi Tarati – CIRT (Via dei Giuochi Istmici, 40 – Roma) per la valutazione dei rischi vita tarati, per l’acquisizione di dati relativi ad assicurati

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(B) Modalità d’uso dei dati personali

I dati sono xxxxxxxx0 dalla nostra Società – titolare del trattamento – solo con modalità e procedure, anche informatiche e telematiche, strettamente necessarie per fornirLe i servizi e/o prodotti assicurativi richiesti o in Suo favore previsti, ovvero, qualora vi abbia acconsentito, per ricerche di mercato, indagini statistiche e attività promozionali; sono utilizzate le medesime modalità e procedure anche quando i dati vengono comunicati – in Italia o all’estero – per i suddetti fini ai soggetti in precedenza già indicati nella presente informativa, i quali a loro volta sono impegnati a trattarli usando solo modalità e procedure strettamente necessarie per le specifiche finalità indicate nella presente informativa e conformi alla normativa. Nella nostra Società, i dati sono trattati da tutti i dipendenti e collaboratori nell’ambito delle rispettive funzioni e in conformità delle istruzioni ricevute, sempre e solo per il conseguimento delle specifiche finalità indicate nella presente informativa; lo stesso avviene presso i soggetti già indicati nella presente informativa a cui i dati vengono comunicati. Per talune attività utilizziamo soggetti di nostra fiducia – operanti talvolta anche all’estero – che svolgono per nostro conto compiti di natura tecnica od organizzativa9; lo stesso fanno anche i soggetti già indicati nella presente informativa a cui i dati vengono comunicati. Il consenso sopra più volte richiesto comprende, ovviamente, anche le modalità, procedure, comunicazioni e trasferimenti qui indicati.

Lei ha il diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i Suoi dati presso i singoli titolari di trattamento, cioè presso la nostra Società o presso i soggetti sopra indicati a cui li comunichiamo, e come vengono utilizzati; ha inoltre il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, di chiederne il blocco e di opporsi al loro trattamento10. Per l’esercizio dei Suoi diritti, nonché per informazioni più dettagliate circa i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati sono comunicati o che ne vengono a conoscenza in qualità di responsabili o incaricati, Lei può rivolgersi a: Vittoria Assicurazioni S.p.A. – Assistenza Clienti, Xxx Xxxxxxx Xxxxxxxx x. 0 - 00000 Xxxxxx (X. Verde 800.016611 - e-mail xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx).

Sulla base di quanto sopra, Lei può esprimere il consenso per gli specifici trattamenti, comprese le comunicazioni e i trasferimenti, effettuati dalla nostra Società e per gli altrettanto specifici trattamenti, comprese le comunicazioni e i trasferimenti, effettuati dai soggetti della “catena assicurativa”.

e assicurandi e il reciproco scambio degli stessi dati con le imprese assicuratrici consorziate, alle quali i dati possono essere comunicati, per finalità strettamente connesse con l’assunzione dei rischi vita tarati nonché per la riassicurazione in forma consortile dei medesimi rischi, per la tutela dei diritti dell’industria assicurativa nel settore delle assicurazioni vita rispetto alle frodi; Pool Italiano per la Previdenza Assicurativa degli Handicappati (Via dei Giuochi Istmici, 40 – Roma), per la valutazione dei rischi vita di soggetti handicappati;

f. nonché altri soggetti, quali: ISVAP – Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni Private e di Interesse Xxxxxxxxxx (Xxx xxx Xxxxxxxxx 00, Xxxx), ai sensi del D.Lgs. 209 del 7 settembre 2005; UIC – Ufficio Italiano dei Cambi (Via IV Fontane, 123 – Roma), ai sensi della normativa antiriciclaggio di cui all’art. 13 della Legge 6 febbraio 1980, n. 15; Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxx (Xxx Xxxxxxxxx Xxxxxx xxxxx Xxxxxxxx, 00 – Roma), ai sensi del Decreto Legislativo 23 febbraio 2000, n. 38; CONSOB – Commissione Nazionale per le Società e la Borsa (Via G.B. Xxxxxxx, 3 – Roma), ai sensi della Legge 7 giugno 1974, n. 216; COVIP – Commissione di vigilanza sui fondi pensione (Via in Xxxxxxx, 00 – Roma), ai sensi dell’art. 17 del Decreto Legislativo 21 aprile 1993, n. 124; Ministero del lavoro e della previdenza sociale (Via Flavia, 6 – Roma), ai sensi dell’art. 17 del Decreto Legislativo 21 aprile 1993, n. 124; Enti gestori di assicurazioni sociali obbligatorie, quali INPS (Via Xxxx il Grande, 21 – Roma), INPDAI (Viale delle Province, 196 – Roma), INPGI (Via Nizza, 35 – Roma) ecc.; Ministero dell’economia e delle finanze; Casellario centrale dei Pensionati; Anagrafe tributaria (Via Carucci, 99 – Roma) ai sensi dell’art. 7 del D.P.R. 29 settembre 1973, n. 605; Magistratura; Forze dell’ordine (P.S.; C.C.; G.d.F.; VV.FF; VV.UU.); altri soggetti o banche dati nei confronti dei quali la comunicazione dei dati è obbligatoria.

L’elenco completo e aggiornato dei soggetti di cui alle lettere precedenti è disponibile gratuitamente chiedendolo al Servizio indicato in informativa.

8 Il trattamento può comportare le seguenti operazioni previste dall’art. 4, comma 1, lett. a), del Codice: raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, cancellazione, distruzione di dati; è invece esclusa l’operazione di diffusione di dati.

9 Questi soggetti sono società o persone fisiche nostre dirette collaboratrici e svolgono le funzioni di responsabili del nostro trattamento dei dati. Nel caso invece che operino in autonomia come distinti “titolari” di trattamento rientrano, come detto, nella

c.d. “catena assicurativa” con funzione organizzativa (v. nota 7 b).

10 Tali diritti sono previsti e disciplinati dagli artt. 7 10 del Codice. La cancellazione e il blocco riguardano i dati trattati in violazione di legge. Per l’integrazione occorre vantare un interesse. L’opposizione può essere sempre esercitata nei riguardi del materiale commerciale pubblicitario, della vendita diretta o delle ricerche di mercato; negli altri casi l’opposizione presuppone un motivo legittimo.

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Nota Informativa

La presente Nota informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall’ISVAP, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell’ISVAP.

Il Contraente deve prendere visione delle condizioni di polizza prima della sottoscrizione del contratto.

A. INFORMAZIONI SULL’IMPRESA DI ASSICURAZIONE

1. Informazioni generali

a) Vittoria Assicurazioni S.p.A. – Gruppo Vittoria Assicurazioni;

b) Sede e Direzione - Rami Vita: Xxxxxx, 00000 Xxxxxx, Xxx Xxxxxxx Xxxxxxxx x. 0;

c) Telefono x00 00 00 00 00 - Fax x00 00 00 00 00 00;

Sito web: xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx Posta elettronica: xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx

d) La Società, costituita nel 1921, è stata autorizzata all’esercizio delle assicurazioni a norma dell’art. 65 del R.D.L. 29/04/1923 n. 966. La Compagnia è autorizzata all’esercizio delle attività ricomprese nei Rami I, II, III, IV, V e VI di cui all’art. 2, comma 1, d.lgs. 7 settembre 2005, n. 209.

Iscritta all’Albo Imprese di Assicurazione e Riassicurazione sez. I n. 1.00014 – Capogruppo del Gruppo Vittoria Assicurazioni iscritto all’Albo dei Gruppi Assicurativi n. 008.

2. Informazioni sulla situazione patrimoniale della Società

Il patrimonio netto dell’Impresa ammonta a 307.201.034 euro1: il capitale sociale è 67.378.924 euro, mentre le riserve patrimoniali sono pari a 239.822.110 euro.

L’indice di solvibilità riferito alla gestione vita è 2,0. Esso rappresenta il rapporto tra l’ammontare del margine di solvibilità disponibile e l’ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente.

1 Al netto del dividendo distribuito.

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B. INFORMAZIONI SULLE PRESTAZIONI ASSICURATIVE E SULLE GARANZIE OFFERTE

3. Prestazioni assicurative e garanzie offerte

La durata del contratto viene stabilita dal Contraente al momento della sottoscrizione della Polizza; in ogni caso la durata non può risultare inferiore ad un anno né superiore a trenta anni.

Il contratto prevede le seguenti prestazioni assicurative:

a) Prestazione assicurata in caso di decesso dell’Assicurato (copertura base)

In caso di decesso dell’Assicurato nel corso della durata contrattuale la Società garantisce, ai Beneficiari designati in polizza dal Contraente, il pagamento del capitale assicurato in vigore al momento del decesso.

Il capitale liquidabile sarà pari al capitale inizialmente assicurato indicato dal Contraente in Polizza diminuito di un importo costante per quanti saranno i periodi interamente decorsi dalla data di decorrenza. L’importo costante si ottiene dividendo il capitale iniziale per il numero di periodi (anni, semestri, trimestri o mesi) contenuti nella durata contrattuale.

Presupposto per una corretta determinazione del premio è la verifica dello stato di salute dell’Assicurato e delle sue abitudini di vita (professione, sport, ecc.), per tale motivo per poter sottoscrivere il presente contratto è necessario accertare le condizioni di salute dell’Assicurato mediante visita medica. E’ tuttavia possibile, nel caso in cui il capitale assicurato risulti non superiore a 300.000,00 euro, limitarsi alla compilazione di un questionario ma in tal caso la garanzia risulterà limitata per alcuni mesi (carenza). In tali casi rimane convenuto che, qualora il decesso dell’Assicurato avvenga entro i primi 6 mesi dal perfezionamento del Contratto e lo stesso sia al corrente con il pagamento dei premi, la Società corrisponderà in luogo del capitale una somma pari all’importo dei premi versati per la copertura base (si rimanda all’articolo 10 delle Condizioni di Polizza).

Si rinvia all’articolo 9 delle Condizioni per gli aspetti di dettaglio sui rischi assicurati e sulle esclusioni.

Modalità assuntive specifiche sono previste per la garanzia relativa al decesso dovuto ad infezione da H.I.V. (Aids e patologie ad essa collegate), come indicato nel citato articolo 10 delle Condizioni di Xxxxxxx.

b) Prestazione assicurata in via complementare per l’esonero del pagamento premi in caso di invalidità (copertura complementare facoltativa)

All’atto della sottoscrizione della Proposta, purché la durata della copertura base sia al massimo pari a 30 anni e l’età dell’Assicurato alla scadenza non sia superiore ad anni 66, il Contraente può decidere se sottoscrivere anche la copertura complementare di esonero pagamento premi in caso di invalidità. In tal caso la Società si impegna ad esonerare il Contraente dal pagamento dei premi dovuti per l’assicurazione principale che scadono successivamente alla data di denuncia dell’invalidità e a sospendere l’obbligo del pagamento dei premi dovuti per l’assicurazione accessoria.

Si intende colpito da invalidità totale e permanente l’Assicurato che, per sopravvenuta malattia organica o lesione fisica, comunque indipendenti dalla sua volontà ed oggettivamente accertabili, abbia ridotto, in modo presumibilmente permanente, la propria capacità all’esercizio della sua professione o mestiere e di ogni altra proficua attività, in misura almeno pari al 66%.

Poiché i premi versati si riferiscono esclusivamente alla copertura del rischio morte e di eventuali altre coperture di rischio (invalidità, infortunio), nessuna prestazione è prevista in

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caso di sopravvivenza dell’Assicurato alla scadenza del contratto.

Si rinvia all’articolo altresì all’articolo 1 “Prestazioni” delle Condizioni di Polizza.

Si invita il Contraente a leggere le raccomandazioni e le avvertenze contenute in Proposta e relative alla compilazione del questionario sanitario.

4. Premi

L’entità del premio dipende dall’ammontare del capitale assicurato, dall’età e dal sesso dell’Assicurato, nonché dalle durate contrattuali. Altri elementi che possono incidere sull’entità del premio sono legati allo stato di salute, lo stile di vita, la professione e le attività

sportive dell’Assicurato.

E’ di fondamentale importanza che le dichiarazioni rese siano complete e veritiere per evitare il rischio di successive, legittime, contestazioni da parte della Società che potrebbero anche pregiudicare il diritto dei Beneficiari ad ottenere il pagamento della prestazione.

Il Contraente acquisisce tutti i diritti contrattuali con il pagamento in via anticipata (ossia all’inizio di ogni annualità contrattuale) di un premio, che resta costante per tutta la durata contrattuale, il cui importo non può risultare inferiore a 50,00 euro annui.

Sul premio annuo pattuito, a copertura delle spese di amministrazione e commerciali sostenute dalla Società, vengono applicati i costi illustrati al successivo Punto 5.1).

A discrezione del Contraente il contratto può stabilire che il pagamento del premio annuo avvenga mediante la corresponsione di rate semestrali, quadrimestrali, trimestrali o mensili, in tali casi gli importi delle rate di premio saranno maggiorati degli interessi di frazionamento illustrati al successivo Punto 5.1. Nel caso in cui venga prescelto il frazionamento mensile del premio, la rata da corrispondere alla sottoscrizione del contratto è trimestrale e non è gravata da alcun interesse di frazionamento.

Il versamento del premio viene effettuato direttamente a favore di Vittoria Assicurazioni

S.p.A. o a favore dell’Agenzia presso la quale il contratto è stipulato mediante:

• pagamento in moneta elettronica;

• assegno circolare o assegno bancario non trasferibile;

• bonifico bancario.

Il mancato pagamento anche di una sola rata di premio determina, trascorsi trenta giorni dalla sua scadenza, la risoluzione del contratto e i premi versati restano acquisiti dalla Società senza diritto a capitale ridotto o a valore di riscatto.

Il premio del primo anno, anche se frazionato in più rate, è dovuto per intero.

A giustificazione del mancato pagamento del premio il contraente non può opporre che la Società non abbia inviato alcun avviso di scadenza né provveduto all’incasso a domicilio.

Si rinvia agli articoli 7 e 8 delle Condizioni di Polizza per gli aspetti di dettaglio.

Di seguito vengono fornite alcune esemplificazioni degli importi richiesti per la specifica copertura assicurativa. Gli importi indicati non tengono conto delle valutazioni del rischio attinenti ad esempio alla professione ed allo stato di salute dell’Assicurato. Tali valutazioni possono essere effettuate dalla Società solo dopo che l’Assicurando abbia reso le necessarie informazioni e compilato il questionario sanitario o, se previsto, si sia assoggettato a visita medica.

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C. INFORMAZIONI SUI COSTI, SCONTI, REGIME FISCALE

5. Costi

5.1 Costi gravanti direttamente sul Contraente

La sottoscrizione del presente contratto comporta a carico diretto del Contraente dei costi certi, quelli cioè che gravano sul premio versato, e dei costi eventuali che il Contraente deve sostenere se la sottoscrizione della polizza avviene con preliminari accertamenti sanitari.

5.1.1 Costi gravanti sul premio

A copertura delle spese commerciali ed amministrative del contratto la Società trattiene:

Tipologia di costo	Costo
Caricamento percentuale di acquisto	8,5% applicato sull’importo di premio annuo
Caricamento percentuale di incasso	5,0% applicato sull’importo di premio annuo
	Determinato in funzione dell’età dell’Assicurato alla stipula del contratto:
	x=età dell’Assicurato
	a) se x<35; caricamento percentuale di gestione=12,0% b) se 35<=x<=55; caricamento percentuale di gestione=12,0%-0,3%*(x- 35) c) se x>55; caricamento percentuale di gestione=6,0%
Caricamento percentuale di gestione	Esempi a) età dell’assicurato: 20 anni Caricamento gestione: 12,0% età dell’assicurato: 30 anni Caricamento gestione: 12,0%
	Esempi b) età dell’assicurato: 40 anni Caricamento gestione: 12%-0,3%(40-35) =12%-1,5%=10,5% età dell’assicurato: 50 anni Caricamento gestione: 12,0%-0,3%(50-35)=12,0%-4,5%= 7,5%
	Esempi c) età dell’assicurato: 56 anni Caricamento gestione: 6,0% età dell’assicurato: 60 anni Caricamento gestione: 6,0%

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Qualora il Contraente richieda il frazionamento del premio annuo, l’importo delle rate sarà determinato applicando interessi di frazionamento in dipendenza della rateazione prescelta. Nella tabella I vengono indicati gli interessi applicati in caso delle possibili diverse rateazioni del premio.

Tabella I - Interessi di frazionamento

Rateazione	Tasso annuo di interesse
Semestrale	1,00%
Quadrimestrale	1,25%
Trimestrale	1,50%
Mensile	2,00%

Il premio della prima annualità, anche se frazionato in più rate, è dovuto per intero.

Rammentiamo quanto delineato al precedente Punto 3, ovvero che questo contratto richiede il preventivo accertamento delle condizioni di salute dell’Assicurato mediante visita medica (ad eccezione dei casi in cui può limitarsi alla compilazione di un questionario sanitario). Il costo della visita medica è a carico del Contraente, e dipende dalla natura degli accertamenti sanitari e dalle strutture sanitarie presso le quali questi vengono svolti.

***

Con riferimento all’intero flusso dei costi summenzionati, in base alle rilevazioni contabili relative all’ultimo esercizio, la quota parte percepita dagli intermediari risulta essere pari al 52,62%.

6. Sconti

Avvertenza: la Società o l’intermediario hanno la facoltà di prevedere specifici sconti, in tal caso informazioni dettagliate sulla loro misura e sulle relative modalità di applicazione verranno messe a disposizione presso la rete di vendita della Società medesima.

7. Regime fiscale

Di seguito vengono illustrati il regime fiscale previsto per i premi e le prestazioni dalla normativa in vigore al momento della redazione della presente Nota Informativa.

7.1 Tassazione del premio

Il premio relativo alla copertura base versato sul presente contratto non è gravato da alcun tipo di imposta a carico del Contraente.

7.2 Detrazione fiscale del premio

Le Assicurazioni sulla vita aventi per oggetto il rischio di morte danno diritto annualmente ad una detrazione dall’imposta sul reddito delle persone fisiche dichiarato dal Contraente alle condizioni e nei limiti del plafond di detraibilità fissati dalla Legge.

In virtù della riduzione di imposta della quale il Contraente viene così a beneficiare, il costo effettivo dell’assicurazione risulta inferiore al premio versato.

7.3 Tassazione delle somme assicurate

Le somme corrisposte in caso di morte dell’Assicurato sono esenti da imposte e non

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concorrono nella costituzione del reddito imponibile dei Beneficiari.

D. ALTRE INFORMAZIONI SUL CONTRATTO

8. Modalità di perfezionamento del Contratto

Il Contratto viene stipulato dal Contraente e, se persona diversa dall’Assicurato, con la firma della Proposta contenente i dati e le dichiarazioni ivi richieste.

Il contratto viene stipulato dal Contraente e, se persona diversa, dall’Assicurato mediante la sottoscrizione della Polizza contenente i dati e le dichiarazioni richieste (ivi inclusa le dichiarazioni circa lo stato di salute dell’Assicurato).

Sono in vigore i seguenti limiti tariffari:

• età contrattuale dell’Assicurato alla decorrenza: compresa tra i 18 ed i 74 anni;

• età contrattuale dell’Assicurato alla scadenza: non superiore ad anni 75.

L’età dell’Assicurato viene determinata ad anni interi arrotondati, per eccesso o per difetto, al compleanno più vicino alla data di decorrenza del contratto.

Il contratto si considera concluso quando:

- la polizza è sottoscritta da entrambe le parti; oppure

- la Società rilascia al Contraente la polizza da essa sottoscritta; oppure

- il Contraente riceve comunicazione scritta dell’accettazione della Proposta da parte della Società.

In tutti questi casi l’assicurazione ha effetto, a condizione che sia stata pagata la rata di perfezionamento, dalle ore 24 del giorno di conclusione del contratto ovvero dalle ore 24 del giorno indicato in Polizza qualora la data di decorrenza sia successiva rispetto alla data di conclusione.

Si rimanda per ulteriori aspetti di dettaglio agli articoli 2 (Entrata in vigore del contratto) e 4 (durata del contratto) delle Condizioni di Polizza.

9. Risoluzione del contratto e sospensione del pagamento dei premi

La risoluzione del contratto, con la conseguente decadenza di tutte le garanzie e di tutti gli impegni contrattuali, può avvenire a seguito di:

• recesso da parte del Contraente: nei limiti e nelle modalità illustrate al successivo Punto 12);

• decesso dell’Assicurato;

• interruzione del pagamento dei premi. Avvertenza: il mancato pagamento anche di una sola rata di premio determina, trascorsi trenta giorni dalla scadenza di ciascuna rata, la risoluzione del contratto e i premi versati restano acquisiti dalla Società senza diritto a capitale ridotto o a valore di riscatto. A giustificazione del mancato pagamento del premio il Contraente non può opporre che la Società non abbia inviato alcun avviso di scadenza né provveduto all’incasso a domicilio.

9.1. Ripresa del pagamento dei premi, riattivazione del contratto

Il pagamento di ciascuna rata di premio è dovuto alla relativa data di scadenza. Qualora il pagamento avvenga nei trenta giorni successivi a tale data non è applicato alcun interesse per ritardato pagamento. Avvertenza: se il premio non viene pagato entro i trenta giorni successivi a ciascuna scadenza, la garanzia assicurativa decade.

Il Contratto può tuttavia essere riattivato nei 12 mesi che seguono la scadenza della prima

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rata non pagata, versando gli importi arretrati aumentati degli interessi calcolati al saggio legale di interesse. La riattivazione è comunque subordinata alla verifica dello stato di salute dell’Assicurato.

Trascorsi 24 mesi dalla scadenza della prima rata non pagata, l’assicurazione non può più essere riattivata.

Si rimanda per ulteriori aspetti di dettaglio all’articolo 8 delle Condizioni di Xxxxxxx.

10. Riscatto e riduzione

La presente forma tariffaria non prevede valori di riscatto o di riduzione.

11. Revoca della proposta

Nella fase che precede la conclusione del Contratto, il Contraente ha sempre la facoltà di revocare la Proposta di emissione del contratto senza l’addebito di alcun onere, dandone comunicazione alla Società con lettera raccomandata, contenente gli elementi identificativi del contratto, indirizzata al seguente recapito:

Vittoria Assicurazioni S.p.A. - Direzione Vita – Xxx Xxxxxxx Xxxxxxxx 0 - 00000 Xxxxxx

Entro trenta giorni dal ricevimento della comunicazione della revoca la Società rimborsa al Contraente il premio da questi eventualmente corrisposto.

12. Diritto di recesso

Il Contraente ha diritto di recedere dal contratto entro trenta giorni dal momento in cui il contratto è concluso, dandone comunicazione alla Direzione della Società con le medesime modalità indicate al precedente Punto 11).

La conclusione del contratto si considera avvenuta quando la rata di perfezionamento è stata versata ed il Contraente ha ricevuto la comunicazione dell’accettazione della Proposta da parte della Società o, in luogo di tale accettazione, l’originale di Polizza sottoscritto dalla medesima.

Il recesso ha l’effetto di liberare le Parti da qualsiasi obbligazione derivante dal contratto a decorrere dalle ore 24 del giorno di spedizione della comunicazione di recesso quale risulta dal timbro postale di invio.

Entro trenta giorni dal ricevimento della comunicazione del recesso la Società rimborsa al Contraente, previa consegna della Polizza e delle eventuali appendici, il premio da questi eventualmente corrispostole al netto della parte relativa al rischio corso per il periodo durante il quale il Contratto ha avuto effetto e delle eventuali spese effettive sostenute per l’emissione del contratto di cui al precedente Punto 5.1.

13. Documentazione da consegnare alla Società per la liquidazione delle prestazioni e termini di prescrizione

Il pagamento da parte della Società del capitale assicurato in caso di decesso avviene entro il termine massimo di 30 giorni dalla data di presentazione di tutti i documenti

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necessari, elencati all’articolo 15 delle Condizioni di Polizza. Decorso tale termine, sono dovuti gli interessi moratori al saggio legale di interesse, a partire dal termine stesso, a favore dei Beneficiari.

Si ricorda che il Codice Civile (art. 2952) dispone che i diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in due anni da quando si è verificato il fatto su cui il diritto stesso si fonda, avuto riguardo a quanto previsto in materia di rapporti dormienti (Legge n. 266 del 23/12/2005 e successive modificazioni ed integrazioni). In particolare il D.L. 155/2008, convertito nella legge 4 dicembre 2008 n. 190, ha stabilito che le somme dovute su polizze per le quali sia maturata la prescrizione, vengano versate al fondo che, come richiesto dalla Legge Finanziaria 2006, è stato istituito presso il Ministero delle Finanze a favore delle vittime delle frodi finanziarie.

Ogni pagamento viene effettuato dalla Società a favore degli aventi diritto tramite l’Agenzia in cui il contratto è stato stipulato oppure mediante bonifico bancario sul conto corrente indicato dal Beneficiario.

14. Legge applicabile al contratto

Al contratto si applica la legge italiana.

15. Lingua in cui è redatto il contratto

Il contratto e tutte le comunicazioni ad esso relative vengono redatti in lingua italiana, salvo che le parti non ne concordino la redazione in un’altra lingua.

16. Reclami

Fatta salva in ogni caso la facoltà di adire l’Autorità Giudiziaria, eventuali reclami aventi ad oggetto la gestione del rapporto contrattuale, segnatamente sotto il profilo dell’attribuzione di responsabilità della effettività della prestazione, della quantificazione ed erogazione delle somme dovute all’avente diritto, devono essere inoltrati per iscritto alla Vittoria Assicurazioni

S.p.A. - Servizio Reclami, Xxx Xxxxxxx Xxxxxxxx 0 – 00000 Xxxxxx (fax 02/00.00.00.00 - e-mail xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx). Qualora l’esponente non si ritenga soddisfatto dall’esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all’ISVAP - Xxx xxx Xxxxxxxxx x. 00 - 00000 Xxxx.

Devono essere presentati direttamente all’ISVAP, in quanto di competenza esclusiva, i reclami concernenti:

a) l’accertamento dell’osservanza delle disposizioni del Decreto Legislativo 7 Settembre 2005, n. 209 - Codice delle Assicurazioni - e delle relative norme di attuazione, nonché delle norme sulla commercializzazione a distanza di servizi finanziari al consumatore, da parte delle imprese di assicurazione e di riassicurazione, degli intermediari e dei periti assicurativi;

b) le liti transfrontaliere in materia di servizi finanziari per le quali il reclamante chiede l’attivazione della procedura FIN-NET.

In particolare i reclami indirizzati all’ISVAP dovranno contenere:

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- nome, cognome e domicilio del reclamante con eventuale recapito telefonico;

- individuazione del/i soggetto/i di cui si lamenta l’operato;

- breve descrizione del motivo di lamentela;

- copia del reclamo già presentato direttamente all’impresa corredato dell’eventuale riscontro fornito dalla stessa;

- ogni documento utile a descrivere compiutamente le circostanze del reclamo.

Non rientrano nella competenza dell’ISVAP:

a) i reclami relativi alla quantificazione delle prestazioni assicurative e all’attribuzione di responsabilità, che devono essere indirizzati direttamente all’impresa: in caso di ricezione l’ISVAP provvederà ad inoltrarli all’impresa di assicurazione entro 90 giorni dal ricevimento, dandone contestuale notizia ai reclamanti;

b) i reclami per i quali sia già stata adita l’Autorità Giudiziaria: l’ISVAP provvederà ad informare i reclamanti che gli stessi esulano dalla propria competenza;

c) i reclami concernenti l’accertamento dell’osservanza delle disposizioni del Testo Unico dell’intermediazione finanziaria e delle relative norme di attuazione disciplinanti la sollecitazione all’investimento di prodotti finanziari emessi da imprese di assicurazione, nonché il comportamento dei soggetti abilitati e delle imprese di assicurazione, relativamente alla vendita diretta, nella sottoscrizione e nel collocamento dei prodotti finanziari emessi da imprese di assicurazione, i quali vanno inviati alla CONSOB - xxx

X.X. Xxxxxxx 0 - 00000 Xxxx;

d) i reclami concernenti l’accertamento dell’osservanza delle disposizioni del D. Lgs. 5 dicembre 2005, n. 252 e delle relative norme di attuazione disciplinanti la trasparenza e le modalità di offerta al pubblico delle forme pensionistiche complementari, i quali vanno inviati alla COVIP - xxx xx Xxxxxxx 00 - 00000 Xxxx.

In caso di ricezione dei reclami di cui alle lettere c) e d), l’ISVAP provvederà ad inoltrarli senza ritardo alle competenti Autorità, dandone contestuale notizia ai reclamanti.

17. Informativa in corso di contratto

La Società fornirà per iscritto al Contraente le eventuali variazioni delle informazioni contenute nella presente Nota Informativa che dovessero intervenire anche per effetto di modifiche alla normativa successive alla conclusione del contratto.

La Società fornisce riscontro per iscritto ad ogni richiesta di informazione presentata dal Contraente o dagli aventi diritto in merito all’evoluzione del rapporto assicurativo e alle modalità di determinazione della prestazione assicurativa entro venti giorni dalla ricezione della richiesta scritta.

18. Comunicazioni del Contraente alla Società

Si richiama l’attenzione sulle disposizioni di cui all’art. 1926 del Codice Civile, in merito alle comunicazioni da rendere alla Società in caso di eventuali modifiche di professione dell’Assicurato, intervenute in corso di contratto, tali da comportare un aggravamento del rischio assicurato.

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19. Conflitto di interessi

Vittoria Assicurazioni, in presenza di un potenziale conflitto di interessi, opera in modo da non recare pregiudizio ai Contraenti e cercando di perseguire i migliori risultati per i Contraenti stessi.

Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa.

L’Amministratore Delegato Xxxxxxx Xxxxxxx

Data dell’ultimo aggiornamento: 31 maggio 2012.

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Condizioni di Polizza

Tariffa temporanea caso morte a capitale decrescente e a premio annuo costante (tar. 721A)

Art. 1 – Prestazioni

In base al presente contratto, nel caso di decesso dell’Assicurato prima della scadenza contrattuale, la Società si impegna a corrispondere ai Beneficiari designati il capitale assicurato in vigore alla data del decesso stesso. Tale capitale è pari al capitale iniziale, definito dal Contraente in sede di sottoscrizione del Contratto, diminuito tante volte di un importo costante per quanti saranno i periodi interamente decorsi dalla data di decorrenza. L’importo costante si ottiene dividendo il capitale iniziale per il numero di periodi (anni, semestri, trimestri o mesi) in cui può essere espressa la durata contrattuale. La periodicità di decrescenza del capitale è liberamente scelta dal Contraente all’atto della sottoscrizione del contratto e non può essere successivamente modificata.

La prestazione sopra descritta può essere integrata, a discrezione del Contraente, dall’assicurazione complementare di esonero pagamento premi in caso di invalidità (successivo articolo 11).

In caso di sopravvivenza dell’Assicurato alla data di scadenza della Polizza questa si intenderà estinta ed i premi pagati resteranno acquisiti dalla Società.

Il presente contratto non ammette valore di riduzione e/o di riscatto.

Art. 2 - Entrata in vigore del contratto

Il contratto è concluso quando il Contraente riceve la polizza sottoscritta dalla Società o la comunicazione scritta dell’accettazione della Proposta.

L’assicurazione ha effetto, a condizione che sia stata pagata la prima rata di premio, dalle ore 24 del giorno di conclusione, ovvero dalle ore 24 del giorno indicato in Polizza qualora questa preveda una data di decorrenza successiva a quella in cui il contratto è concluso.

Art. 3 - Dichiarazioni del Contraente e dell’Assicurato

Le dichiarazioni del Contraente e dell’Assicurato devono essere veritiere, esatte e complete.

Le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell’Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio possono comportare:

• la perdita totale o parziale del diritto alle prestazioni assicurate;

• la cessazione del rischio ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice civile.

L’inesatta indicazione dell’età dell’Assicurato comporta in ogni caso la rettifica delle prestazioni in base all’età reale.

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Art. 4 - Durata del contratto

La durata del contratto viene stabilita dal Contraente al momento della sottoscrizione della Proposta; in ogni caso la durata non può risultare inferiore ad un anno né superiore a 30 anni. L’età dell’Assicurato alla scadenza del contratto non può eccedere i 75 anni.

Il contratto si estingue nei seguenti casi:

• esercizio del diritto di recesso;

• decesso dell’Assicurato;

• interruzione del pagamento dei premi;

• naturale scadenza.

Il contratto estinto non può essere riattivato, salvo quanto previsto dal successivo articolo 8.

Art. 5 – Facoltà di revoca della proposta

Nella fase che precede la conclusione del contratto, il Contraente ha sempre la facoltà di revocare la Proposta di emissione del contratto senza l’addebito di alcun onere.

L’esercizio della facoltà di revoca richiede da parte del Contraente apposita comunicazione scritta alla Società. Quest’ultima, entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione, rimborsa al Contraente il premio eventualmente corrisposto.

Art. 6 – Diritto di recesso dal contratto

Il Contraente ha diritto di recedere dal contratto entro trenta giorni dal momento in cui il contratto è concluso, dandone comunicazione alla Direzione della Società mediante lettera raccomandata contenente gli elementi identificativi del contratto. La conclusione del contratto si considera avvenuta quando la rata di perfezionamento è stata versata ed il Contraente ha ricevuto l’originale di Polizza sottoscritto dalla Società o la comunicazione scritta dell’accettazione della Proposta.

Entro trenta giorni dal ricevimento della comunicazione di recesso la Società rimborsa al Contraente, previa consegna dell’originale di Polizza e delle eventuali appendici, il premio eventualmente corrispostole diminuito della parte relativa al rischio corso per il periodo durante il quale il contratto ha avuto effetto e dei diritti di emissione indicati in Polizza.

Art. 7 – Pagamento del premio

A fronte del capitale assicurato indicato in Polizza il Contraente è tenuto al pagamento del premio annuo costante anticipato indicato in Polizza; tale premio è dovuto per tutta la durata contrattuale ma non oltre l’anno di decesso dell’Assicurato.

L’importo minimo del premio annuo dovuto è di 50,00 euro.

Le rate di premio debbono essere pagate alle scadenze pattuite, contro ricevuta emessa dalla Società, presso il domicilio di quest’ultima o dell’Agenzia cui è assegnata la Polizza.

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Art. 8 – Interruzione del pagamento dei premi. Riattivazione

Il mancato pagamento anche di una sola rata del premio determina, trascorsi 30 giorni dalla scadenza della rata, la risoluzione del contratto, qualunque sia il numero dei premi annui corrisposti con eventuali frazioni, ed i premi versati resteranno acquisiti dalla Società senza diritto a capitale ridotto o a valore di riscatto.

A giustificazione del mancato pagamento del premio il Contraente non può in nessun caso opporre che la Società non gli abbia inviato avvisi di scadenza o provveduto all’incasso a domicilio del premio.

Entro dodici mesi dalla scadenza della prima rata di premio non pagata, il Contraente ha comunque diritto di riattivare l’assicurazione pagando le rate di premio arretrate aumentate degli interessi legali. La riattivazione può avvenire solo dietro espressa domanda del Contraente e accettazione scritta della Società. Trascorso tale termine il contratto non può più essere riattivato e si intenderà estinto. La riattivazione sarà concessa dietro il pagamento di tutti i premi arretrati, aumentati degli interessi legali calcolati in base al periodo di tempo trascorso tra la relativa data di scadenza e quella di riattivazione.

In ogni caso di riattivazione, l’assicurazione entra nuovamente in vigore, per l’intero suo valore, alle ore 24 del giorno del pagamento dell’importo dovuto. Trascorsi più di sei mesi dalla scadenza della prima rata non pagata, la riattivazione può essere subordinata alla verifica dello stato di salute dell’Assicurato mentre trascorsi più di 24 mesi dalla scadenza della prima rata di premio non pagata l’assicurazione non può più essere riattivata.

Art. 9 – Xxxxxx assicurati ed esclusioni

Il presente Xxxxxxxxx assicura il rischio di morte qualunque possa esserne la causa, senza limiti territoriali e senza tener conto dei cambiamenti di professione dell’Assicurato.

E’ escluso dalla garanzia soltanto il decesso causato da:

• dolo del Contraente o del Beneficiario;

• partecipazione attiva dell’Assicurato a delitti dolosi;

• partecipazione attiva dell’Assicurato a fatti di guerra, salvo che non derivi da obblighi verso lo Stato Italiano; in questo caso la garanzia può essere prestata, su richiesta del Contraente, alle condizioni stabilite dal competente Ministero;

• incidente di volo, se l’Assicurato viaggia a bordo di aeromobile non autorizzato al volo o con pilota non titolare di brevetto idoneo e, in ogni caso, se viaggia in qualità di membro dell’equipaggio;

• suicidio, se avviene nei primi due anni dall’entrata in vigore dell’assicurazione o, trascorso questo periodo, nei primi dodici mesi dall’eventuale riattivazione dell’assicurazione.

In questi casi la Società paga il solo importo della riserva matematica calcolato al momento del decesso.

Art. 10 – Clausola di Carenza

Le disposizioni contenute in questo articolo sono applicabili qualora specificatamente richiamate nel testo di Xxxxxxx.

A) Carenza “senza visita medica”

Premesso che l’Assicurato può richiedere che gli venga accordata la piena copertura

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assicurativa senza periodo di carenza, purché si sottoponga a visita medica accettando le modalità e gli eventuali oneri che ne dovessero derivare, qualora il presente contratto venga assunto senza visita medica rimane convenuto che, qualora il decesso dell’Assicurato avvenga entro i primi sei mesi dal perfezionamento della polizza e la polizza stessa sia al corrente col pagamento dei premi, la Compagnia corrisponderà, in luogo del capitale assicurato, una somma pari all’importo dei premi versati, al netto dei diritti indicati in Polizza.

La Compagnia non applicherà entro i primi sei mesi dal perfezionamento del contratto la limitazione sopra indicata e pertanto la somma da essa dovuta sarà pari all’intero capitale assicurato, qualora il decesso sia conseguenza diretta:

a) di una delle seguenti malattie infettive acute sopravvenute dopo l’entrata in vigore della polizza: tifo, paratifo, difterite, scarlattina, morbillo, vaiolo, poliomielite anteriore acuta, meningite cerebro-spinale, polmonite, encefalite epidemica, carbonchio, febbri puerperali, tifo esantematico, epatite virale A e B, leptospirosi, ittero emorragica, colera, brucellosi, dissenteria bacillare, febbre gialla, febbre Q, salmonellosi, botulismo, mononucleosi infettiva, parotite epidemica, peste, rabbia, pertosse, rosolia, vaccinia generalizzata, encefalite post-vaccinica;

b) di shock anafilattico sopravvenuto dopo l’entrata in vigore della polizza;

c) di infortunio avvenuto dopo l’entrata in vigore della polizza, intendendo per infortunio (fermo quanto disposto all’articolo 9) l’evento dovuto a causa fortuita, improvvisa, violenta ed esterna che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili che abbiano come conseguenza la morte.

Rimane inoltre convenuto che qualora il decesso dell’Assicurato avvenga entro i primi cinque anni dal perfezionamento della polizza e sia dovuto alla sindrome di immunodeficienza acquisita (AIDS), ovvero ad altra patologia ad essa collegata, il capitale assicurato non sarà pagato.

B) Carenza “senza test HIV”

Rimane inoltre convenuto che qualora il decesso dell’Assicurato avvenga entro i primi sette anni dal perfezionamento della polizza e:

• sia dovuto alla sindrome di immunodeficienza acquisita (AIDS), ovvero ad altra patologia ad essa collegata;

• l’Assicurato si sia rifiutato di aderire, all’atto della sottoscrizione del contratto, alla richiesta della Società di eseguire gli esami clinici necessari per l’accertamento dell’eventuale stato di sieropositività o di malattia da HIV;

il capitale assicurato non sarà pagato.

11. Assicurazione Complementare dell’esonero dal pagamento dei premi in caso di invalidità

Le disposizioni contenute in questo articolo sono applicabili qualora specificatamente richiamate nel testo di Xxxxxxx. Tale copertura è sottoscrivibile purché:

• l’età dell’Assicurato al termine del contratto sia non superi ore ad anni 66;

• la durata del contratto non sia superiore ad anni 30;

• la durata della garanzia di esonero pagamento premi sia uguale a quella della copertura principale.

Art. 11.1 - Prestazioni

In caso di invalidità totale e permanente dell’Assicurato verificatasi entro la durata della presente assicurazione accessoria, e comunque non oltre il compimento del 66° anno di

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età, la Società si impegna ad esonerare il Contraente dal pagamento dei premi dovuti per l’assicurazione principale che scadono successivamente alla data di denuncia dell’invalidità e a sospendere l’obbligo del pagamento dei premi dovuti per l’assicurazione accessoria.

In conseguenza all’accertamento dell’invalidità, l’assicurazione principale, liberata dal pagamento di ulteriori premi, resta in vigore per le garanzie tutte da questa prestate come se il relativo premio fosse regolarmente pagato alle scadenze annuali.

Art. 11.2 - Definizione dell’invalidità totale e permanente

Art. 11.3 - Esclusioni

Sono esclusi dalla garanzia i casi di invalidità permanente dovuti alle stesse cause per le quali l’art. 9 delle Condizioni di Polizza esclude la copertura del rischio di morte.

Sono altresì esclusi dalla garanzia i casi di invalidità permanente non derivanti da infortunio insorti entro 6 mesi dalla entrata in vigore dell’assicurazione accessoria.

In questo caso la Società corrisponderà l’importo dei premi incassati per la presente assicurazione accessoria al netto delle eventuali imposte.

Art. 11.4 - Denuncia dell’invalidità ed obblighi relativi

Verificatasi l’invalidità permanente, il Contraente o l’Assicurato od altra persona in loro vece deve farne denuncia alla Società per i necessari accertamenti facendo pervenire alla Società medesima, a mezzo lettera raccomandata, il certificato del medico curante redatto sul modulo fornito dalla Società e corredato della documentazione clinica idonea a dimostrare l’esistenza dello stato di invalidità.

A richiesta della Società, il Contraente e l’Assicurato sono obbligati a rendere, con verità ed esattezza, le dichiarazioni ed a fornire le prove che potessero apparire utili per l’accertamento delle cause dell’invalidità permanente.

La Società si impegna ad accertare l’esistenza dell’invalidità permanente entro 30 giorni dalla data di ricevimento della denuncia.

Art. 11.5 - Rivedibilità dello stato di invalidità permanente

L’Assicurato, riconosciuto invalido permanente, è obbligato anche in seguito e sino al termine del periodo di esonero dal pagamento dei premi, ad assoggettarsi, entro 30 giorni dalla richiesta della Società e non più di una volta all’anno, alle visite ed esami medici di controllo che venissero richiesti; in caso contrario trova applicazione quanto stabilito dall’Art. 7 delle Condizioni di Polizza per il caso di mancato pagamento del premio.

L’Assicurato è tenuto a rispondere in modo veritiero e completo alle domande della Società ed a fornire le indicazioni e prove utili per accertare, a quel momento, lo stato di invalidità permanente.

In caso di disaccordo sugli esiti del riesame dello stato di invalidità richiesto dalla Società, il Contraente o l’Assicurato ha facoltà di promuovere la decisione di un Collegio Medico con le modalità previste al successivo art. 11.6.

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Art. 11.6 - Collegio Medico

In caso di disaccordo sul riconoscimento dell’invalidità permanente, il Contraente o l’Assicurato ha facoltà, entro 30 giorni dalla comunicazione avutane, di promuovere, mediante lettera raccomandata con ricevuta di ritorno indirizzata alla Direzione Generale della Società, la decisione di un Collegio Medico, composto da tre medici, di cui uno nominato dalla Società, l’altro dal Contraente ed il terzo scelto di comune accordo dalle due parti. In caso di mancato accordo la scelta del terzo medico sarà demandata al Consiglio dell’Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il Collegio Medico che risiederà nel comune sede di Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell’Assicurato.

Il Collegio Medico decide a maggioranza, come amichevole compositore, senza formalità di procedura, con parere vincolante anche se uno dei componenti rifiuta di firmare il relativo verbale.

I medici, ove lo ritengano opportuno, potranno esperire qualsiasi accertamento sanitario di carattere preliminare o incidentale (visite mediche, esami di laboratorio, ecc.).

Ciascuna delle parti sopporta le spese e le competenze del proprio medico e metà di quelle del terzo. Tutte le altre spese sono a carico della parte soccombente.

Art. 11.7 - Regolazione dell’assicurazione accessoria

Il premio della presente assicurazione accessoria, dovuto per la durata della stessa a condizione che l’Assicurato sia in vita e non sia colpito da invalidità permanente, è conglobato con quello dell’assicurazione principale.

La presente assicurazione accessoria non ammette valori di riduzione o di riscatto e viene annullata in caso di annullamento dell’assicurazione principale.

Denunciata l’invalidità permanente, il Contraente sospende il pagamento delle rate di premio dovute per l’assicurazione principale e per quella accessoria ed aventi scadenza successiva alla data della denuncia, ferme restando le garanzie in corso.

Se l’invalidità viene riconosciuta dalla Società, l’obbligo del pagamento dei premi cessa definitivamente e la Società rimborsa le rate di premio con scadenza successiva alla data di denuncia dell’invalidità che fossero state eventualmente corrisposte. Qualora invece l’invalidità non venga riconosciuta dalla Società, il Contraente è tenuto, entro 30 giorni dalla comunicazione avutane ed ancorché abbia promosso la decisione di un Collegio Medico ai sensi dell’art. 11.6, a versare i premi non corrisposti, scaduti successivamente alla data di denuncia dell’invalidità, aumentati degli interessi di riattivazione nella misura stabilita dalle Condizioni Speciali dell’assicurazione principale; in caso contrario trova applicazione quanto stabilito agli articoli 7 e 8 delle Condizioni di Polizza per il caso di mancato pagamento del premio.

L’assicurazione accessoria ha scadenza coincidente con quella dell’assicurazione principale.

Art. 11.8 - Garanzie complementari

Se la garanzia è stata accordata senza visita medica, l’assicurazione complementare di esonero dal pagamento dei premi in caso di invalidità è soggetta ad un periodo di carenza di 6 mesi; pertanto se l’invalidità si verifica entro tale periodo di carenza, l’assicurazione complementare si annulla e la Società restituirà il relativo sovrappremio.

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Art. 12 – Beneficiari

Il Contraente designa, al momento della sottoscrizione del contratto, il Beneficiario e può in qualsiasi momento revocare o modificare tale designazione per iscritto (artt. 1920 e 1921 C.C.), con le modalità indicate nell’ultimo capoverso. La designazione dei Beneficiari non può essere revocata e modificata nei seguenti casi:

• dopo che il Contraente ed il Beneficiario abbiano dichiarato per iscritto alla Società, rispettivamente, la rinuncia al potere di xxxxxx e l’accettazione del beneficio;

• dopo la morte del Contraente;

• dopo che, verificatosi l’evento previsto, il Beneficiario abbia comunicato per iscritto alla Società di volersi avvalere del beneficio.

In tali casi, le operazioni di recesso, pegno o vincolo di polizza, richiedono l’assenso scritto dei Beneficiari.

La dichiarazione di revoca o modifica del Beneficiario deve essere fatta a mezzo raccomandata o disposta per testamento, purché la designazione testamentaria faccia riferimento in maniera espressa alla polizza vita.

Art. 13 – Cessione, pegno e vincolo

Il Contraente può cedere ad altri il contratto, così come può darlo in pegno o comunque vincolare le somme assicurate.

Tali atti diventano efficaci solo quando, a seguito di comunicazione scritta da parte del Contraente, la Società ne faccia annotazione sull’originale di Polizza o su apposita appendice.

Nel caso di pegno o vincolo l’operazione di recesso di cui al precendente art. 6, richiede il consenso scritto del creditore o del vincolatario.

Art. 14 – Prestiti

Sul presente contratto non possono, in nessun caso, essere concessi da parte della Società prestiti al Contraente.

Art. 15 - Pagamenti della Società

Tutti i pagamenti della Società avvengono dietro espressa richiesta degli aventi diritto.

La richiesta di liquidazione viene formulata compilando il corrispondente modulo allegato alle presenti condizioni o comunque fornendo le informazioni ivi richieste, allegando i documenti necessari a verificare l’effettiva esistenza dell’obbligo di pagamento e ad individuare gli aventi diritto.

La richiesta di liquidazione può essere consegnata all’Agenzia presso cui è stato stipulato il contratto o essere inviata direttamente alla Direzione della Società. In ogni caso la richiesta deve essere indirizzata a:

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Vittoria Assicurazioni S.p.A. - Direzione Vita/ Ufficio Liquidazioni Vita Xxx Xxxxxxx Xxxxxxxx, 0 – 00000 Xxxxxx.

La Società esegue il pagamento dovuto al più tardi entro trenta giorni dal ricevimento della documentazione di cui sopra.

Decorso tale termine sono dovuti gli interessi moratori calcolati a partire dal termine stesso in base al saggio legale di interesse.

Il pagamento viene effettuato direttamente mediante bonifico bancario sul conto corrente indicato dal Beneficiario o tramite l’Agenzia presso il quale il contratto è stato stipulato.

• Liquidazioni per decesso dell’assicurato

Alla richiesta di liquidazione a seguito di decesso dell’Assicurato devono essere allegati i seguenti documenti:

• originale di xxxxxxx, o dichiarazione di smarrimento della stessa, ed eventuali appendici;

• certificato anagrafico di morte dell’Assicurato;

• relazione sanitaria del medico curante sulle cause del decesso dell’Assicurato, redatta su apposito modulo fornito dalla Società ed eventuale ulteriore documentazione di carattere sanitario per verificare l’esattezza delle dichiarazioni dell’Assicurato relative alle circostanze che hanno influenzato la valutazione del rischio, oppure, se il decesso è conseguente ad infortunio, copia del documento rilasciato dall’autorità competente da cui si desumano le precise circostanze del decesso;

• qualora la designazione dei Beneficiari fosse stata resa in forma generica (ad esempio il coniuge, i figli, ecc.) la documentazione idonea a certificare gli aventi diritto;

• copia di un documento di riconoscimento in corso di validità di ogni avente diritto;

• decreto del Giudice Tutelare che indichi la persona designata a riscuotere la prestazione di polizza, in caso di Beneficiari minorenni o incapaci;

• in presenza di pegno o vincolo, atto di assenso alla richiesta sottoscritta dal creditore o dal vincolatario;

ed inoltre, solo nel caso in cui Contraente ed Assicurato siano la stessa persona:

• atto notorio o dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà contenente anche l’indicazione che il Contraente è deceduto senza lasciare testamento; nel caso in cui esista un testamento è necessario fornire copia autentica di quest’ultimo.

Art. 16 - Foro Competente

Per le eventuali controversie relative al presente contratto il Foro Competente è quello del luogo di residenza o di domicilio del Consumatore.

Data dell’ultimo aggiornamento: 31 maggio 2012.

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C O N D I Z I O N I

D I

P O L I Z Z A

TAR. 721A

Glossario

Per agevolare la comprensione dei termini assicurativi che con maggior frequenza ricorrono nel presente fascicolo, di seguito si riportano quelli d’uso più comune con le relative definizioni:

Appendice

Documento che forma parte integrante del Contratto e che viene emesso unitamente o in seguito a questo ai fini dell’efficacia delle modifiche del Contratto.

Assicurato

E’ la persona fisica, che può coincidere o meno con il Contraente, sulla cui vita è stipulato il Contratto di assicurazione. Le prestazioni del Contratto sono determinate in funzione dei suoi dati anagrafici e degli eventi attinenti alla sua vita.

Beneficiari

Sono le persone fisiche o giuridiche designate dal Contraente che hanno il diritto di riscuotere le prestazioni assicurate al verificarsi degli eventi previsti dal contratto.

Capitale assicurato

Nelle tariffe a capitale costante è il capitale iniziale indicato in polizza, determinato in funzione del premio unico o annuo versato, e in base al quale sono calcolate le prestazioni contrattuali. Nel caso delle tariffe a capitale decrescente rappresenta il capitale che, in ogni epoca contrattuale, può essere liquidato ai Beneficiari nel caso in cui si verifichino gli eventi assicurati.

Carenza contrattuale

Periodo di tempo che intercorre fra l’entrata in vigore del Contratto e l’inizio della garanzia.

Cessione

È la possibilità del Contraente di trasferire diritti ed obblighi contrattuali a terzi.

Conclusione del contratto

È l’atto che esprime l’accettazione da parte della Società della proposta di contratto sottoscritta dal Contraente. L’accettazione può avvenire mediante espressa comunicazione scritta da parte della Società o con la consegna dell’originale di polizza sottoscritta dalla medesima.

Condizioni di Polizza

Insieme delle clausole che disciplinano il contratto di assicurazione.

Conflitto di interesse

Insieme di tutte quelle situazioni in cui l’interesse della Società può collidere con quello del Contraente.

Contraente

È la persona fisica o giuridica che stipula il contratto con la Società, paga il premio e dispone dei diritti derivanti dal contratto stesso.

Costi gravanti sul premio

Parte del premio versato dal Contraente destinata a coprire i costi commerciali e amministrativi della Società.

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G L O S S A R I O

TAR. 721A

Data di decorrenza

È la data d’inizio del contratto e, sempre che il premio sia stato regolarmente corrisposto, dalla quale decorre l’efficacia del contratto.

Durata contrattuale

È l’arco di tempo che intercorre tra la data di decorrenza e quella di scadenza del contratto, periodo durante il quale sono operanti le garanzie assicurative.

Età contrattuale

Per età contrattuale dell’Assicurato si intende l’età, espressa in anni, compiuta all’ultimo compleanno. Qualora alla data di decorrenza siano trascorsi dall’ultimo compleanno sei mesi o più, l’età computabile viene aumentata di un anno.

Fascicolo Informativo

L’insieme della documentazione informativa da consegnare al potenziale cliente, composto da:

• Informativa sulla privacy e sulle tecniche di comunicazione a distanza;

• Nota Informativa;

• Condizioni di Polizza;

• Glossario;

• Proposta.

ISVAP

Istituto per la vigilanza sulle assicurazioni private e di interesse collettivo, che svolge funzioni di vigilanza nei confronti delle imprese di assicurazione sulla base delle linee di politica assicurativa determinate dal Governo.

Nota Informativa

Documento redatto secondo le disposizioni dell’ISVAP che la Società deve consegnare al Contraente prima della sottoscrizione del contratto di assicurazione, e che contiene informazioni relative alla Società, al Contratto stesso e alle caratteristiche assicurative e finanziarie del Contratto.

Pegno

E’ l’atto mediante il quale la polizza viene data in pegno a favore di xxxxx. Tale atto diventa efficace solo a seguito di annotazione sulla polizza o su appendice.

Periodo pagamento premi

È il periodo, pari od inferiore alla durata contrattuale, nel corso del quale è previsto il pagamento dei premi.

Polizza

È il documento che comprova l’esistenza del contratto. Essa è rappresentata dal simplo di polizza appositamente predisposto dalla Società o, in suo difetto, dalla proposta di polizza corredata dalla comunicazione della Società di accettazione della stessa.

Premio

È la somma che il Contraente paga a fronte delle prestazioni assicurate dal contratto; esso può essere richiesto una sola volta nel corso della durata contrattuale, in particolare al momento della sottoscrizione della Proposta (premio unico), o a determinate ricorrenze di pagamento per tutta la durata contrattuale (premio annuo) o per un periodo di pagamento inferiore (premio annuo limitato).

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G L O S S A R I O

TAR. 721A

Proposta

È il documento mediante il quale è manifestata la volontà del Contraente - in qualità di Proponente -di stipulare il contratto ed in cui vengono raccolti i dati necessari per l’emissione di quest’ultimo.

Recesso

Consiste nella facoltà del Contraente di annullare il contratto entro trenta giorni dalla sua conclusione.

Revoca della proposta

È la possibilità del Contraente di annullare la proposta fino al momento della conclusione del contratto.

Società

È l’impresa autorizzata ad esercitare l’attività assicurativa. Nel presente contratto il termine Società viene utilizzato per indicare Vittoria Assicurazioni S.p.A.

Vincolo

E’ l’atto in base al quale le somme assicurate dal contratto possono essere vincolate a favore di terzi. Il vincolo diventa efficace solo con specifica annotazione sulla polizza o su appendice.

Data dell’ultimo aggiornamento: 31 maggio 2012.

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G L O S S A R I O

TAR. 721A

RICHIESTA DI VARIAZIONE CONTRATTUALE

Direzione Vita/Amministrazione Ufficio Gestione

Vittoria Assicurazioni S.p.A. - Cap. Soc. Euro 67.378.924 int. vers.

P. IVA, C.F. e Reg. Imprese di Milano n. 01329510158 - Sede e Direzione: Italia 20149 - Xxxxxx - Xxx Xxxxxxx Xxxxxxxx, 0 - Iscritta all’Albo Imprese di Assicurazione e Riassicurazione sezione I n.1.00014 - Capogruppo del Gruppo Vittoria Assicurazioni iscritto all’Albo dei Gruppi Assicurativi n. 008

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POLIZZA N.

Cognome e Nome

AGENZIA/CANALE CODICE AGENZIA/CANALE

Codice Fiscale/Partita Iva

in qualità di Contraente della polizza vita sopra indicata, in base alle Condizioni di Xxxxxxx, chiede di dare corso alle seguenti variazioni contrattuali:

A Modifica del beneficio in caso di decesso dell’Assicurato, che deve intendersi da questo momento, in sostituzione di quanto precedentemente indicato, attribuito a favore di:

B Modifica dell’indirizzo di residenza, che deve intendersi variato come segue:

Comune Provincia C.A.P.

Indirizzo Recapito telefonico

C Modifica del frazionamento del premio dalla prossima ricorrenza anniversaria, a seguito della quale il premio annuo verrà corrisposto con rateazione

D Interruzione del pagamento dei premi e conseguente riduzione della prestazione assicurata con

sospensione del pagamento delle rate di premio con scadenza dal / /

E Riattivazione del versamento dei premi, a questo fine richiede di conoscere l’ammontare del premio di riattivazione come previsto dalle Condizioni di Polizza.

Data, Contraente

Firma ed eventuale Timbro dell’Azienda

SPAZIO RISERVATO ALL’AGENZIA/CANALE PER LA CERTIFICAZIONE DELLA CONSEGNA.

Generalità e Firma dell’incaricato

Apporre timbro datario d’Agenzia/Canale

Ai sensi del D.lgs. n. 196 del 30/06/2003 i dati personali conferiti con la presente richiesta verranno trattati da Vittoria Assicurazioni S.p.A. al solo scopo di provvedere a dare corso alla richiesta inoltrata e per ottemperare agli obblighi di legge vigenti.

2° UFFICIO ATTI PRIVATI DEMANIO

MILANO

Mod.Var. 06/12

DENUNCIA DI XXXXXXXX

Direzione Vita/Amministrazione Ufficio Liquidazioni

ANTICIPATA A MEZZO FAX al numero 0000000000

Vittoria Assicurazioni S.p.A. - Cap. Soc. Euro 67.378.924 int. vers.

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POLIZZA N. AGENZIA/CANALE CODICE AGENZIA/CANALE

ASSICURATO - Cognome e Nome DATA DEL SINISTRO

Decesso/

Invalidità

I sottoscritti Beneficiari, in base a quanto indicato nel Fascicolo Informativo, chiedono la liquidazione della prestazione assicurata in seguito al decesso o invalidità dell’Assicurato e a tal fine allegano i documenti richiesti nello specifico articolo delle Condizioni di Polizza. (Nel caso in cui il numero dei beneficiari sia superiore rispetto a quelli predisposti nel presente modulo si prega di compilare più copie dello stesso)

Cognome e Nome Codice Fiscale/Partita Iva

Comune di nascita

Prov.

Data di nascita

Recapito telefonico

RESIDENZA – Indirizzo

Comune

Prov.

C.A.P.

Cognome e Nome Codice Fiscale/Partita Iva

Comune di nascita

Prov.

Data di nascita

Recapito telefonico

RESIDENZA – Indirizzo

Comune

Prov.

C.A.P.

B

Liquidazione da effettuarsi a mezzo bonifico diretto utilizzando le seguenti coordinate:

BANCA: AGENZIA/FIL.:

C/C INTESTATO A:

CODICE FISCALE INTESTATARIO C/C :

Il sottoscritto prende atto che l’indicazione delle coordinate bancarie sopra riportate va intesa anche ai sensi e per gli effetti dell’art. 1182, 3° comma, C.C. Il pagamento dell’importo derivante dalla liquidazione della polizza indicata, utilizzando le suddette coordinate bancarie, ha pertanto valore di offerta non formale ai sensi dell’art. 1220

C.C. Con il suddetto pagamento Vittoria Assicurazioni sarà completamente liberata da qualsiasi obbligazione derivante dalla polizza indicata.

Liquidazione da effettuarsi per il tramite dell’Agenzia/Canale;

A

Si chiede inoltre che il pagamento del capitale assicurato sia eseguito con la modalità qui di seguito selezionata:

paese

check

cin

abi

cab

c/c

IBAN

I sottoscritti dichiarano di essere consapevoli che con il pagamento dell’importo derivante dalla liquidazione, a seguito di erogazione immediata della prestazione totale, ogni obbligazione derivante dal contratto indicato dovrà intendersi completamente e definitivamente assolta e la polizza definitivamente estinta e priva di ogni effetto.

Data Beneficiari: 1) 2)

Firma ed eventuale Timbro dell’Azienda Firma ed eventuale Timbro dell’Azienda

SPAZIO RISERVATO ALL’AGENZIA/CANALE PER LA CERTIFICAZIONE DELLA CONSEGNA.

ULTIMO PREMIO PAGATO

Generalità e Firma dell’incaricato

Apporre timbro datario d’Agenzia/Canale

Data di scadenza e Data di pagamento

Ai sensi del D.lgs. n. 196 del 30/06/2003 i dati personali conferiti con la presente richiesta verranno trattati da Vittoria Assicurazioni S.p.A. al solo scopo di provvedere alla liquidazione della prestazioni e per ottemperare agli obblighi di legge vigenti.

2° UFFICIO ATTI PRIVATI DEMANIO

MILANO

Mod.Sin. 06/12

Vittoria Assicurazioni S.p.A. - Cap. Soc. Euro 67.378.924 int. vers.

SOCIETÀ PER AZIONI - CAP. SOC. EURO 65.788.948 INT. VERS. - P. IVA 01329510158 COD. FISCALE E REG. IMPRESE DI MILANO N. 01329510158 - SEDE E DIREZIONE: ITALIA - 20153 XXXXXX - XXX XXXXXXX, 00 ISCRITTA ALL’ALBO IMPRESE DI ASSICURAZIONE E RIASSICURAZIONE SEZIONE I N.1.00014 - CAPOGRUPPO DEL GRUPPO VITTORIA ASSICURAZIONI ISCRITTO ALL’ALBO DEI GRUPPI ASSICURATIVI N. 008

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Proposta di Assicurazione sulla Vita

DATI ANAGRAFICI

AGENZIA/CODICE

COD. INCASSO

COD. PRODUTTORE

CONTRAENTE (compilare anche se coincidente con l’Assicurando)

TITOLO - COGNOME E NOME - RAGIONE SOCIALE CODICE FISCALE O PARTITA IVA

RESIDENZA - SEDE LEGALE: VIA E N. CIVICO COMUNE PROV. CAP

TELEFONO

LUOGO DI NASCITA

INDIRIZZO E-MAIL

/ /

PROV. DATA DI NASCITA

PROFESSIONE

/ /

COD. SOTTOGR. COD. GRUPPO

ASSICURANDO

DOC. IDENTIFICATIVO VALIDO N. DOCUMENTO RILASCIATO DA

IN DATA

TITOLO - COGNOME E NOME CODICE FISCALE

RESIDENZA VIA E N. CIVICO COMUNE

/ /

PROV. CAP

TELEFONO

LUOGO DI NASCITA

PROV. DATA DI NASCITA

ETA’

PROFESSIONE

SESSO

STATO TABAGICO:

FUMATORE

NON FUMATORE

DA COMPILARE SE IL CONTRAENTE E PERSONA GIURIDICA - LEGALE RAPPRESENTANTE O DELEGATO

TITOLO - COGNOME E NOME CODICE FISCALE

RESIDENZA VIA E N. CIVICO COMUNE

/ /

PROV. CAP

TELEFONO

LUOGO DI NASCITA

PROV. DATA DI NASCITA

ETA’

PROFESSIONE

SESSO

/ /

COD. SOTTOGR. COD. GRUPPO

DOC. IDENTIFICATIVO VALIDO N. DOCUMENTO RILASCIATO DA

IN DATA

FORMA DI ASSICURAZIONE

DENOMINAZIONE CODICE TARIFFA

RATEAZ. RENDITA - DECR. CAPITALE

/ /

DECORRENZA

DURATA N. PREMI

FRAZIONAMENTO DEL PREMIO IN RATE

EURO

PRESTAZIONE INIZIALE DA ASSICURARE

GARANZIE COMPLEMENTARI

EURO

PREMIO ANNUO / UNICO NETTO

EURO

RATA DI PERF. (COMPRENSIVA DI COSTO DI EMISSIONE 5 EURO)

EURO

RATE SUCCESSIVE (COMPRENSIVE DI DIRITTI DI QUIETANZA 1,50 EURO)

ASSICURAZIONE COMPLEMENTARE INFORTUNI

EURO

CAPITALE ESCLUSIONE DELLE GARANZIE

ASSICURAZIONE COMPLEMENTARE PER L’ESONERO DEL PAGAMENTO PREMI IN CASO DI INVALIDITA’

APPENDICI RICHIESTE

SENZA VISITA MEDICA VINCOLO A FAVORE DI

BENEFICIARI (in caso di tariffa 422S specificare la data di nascita del Beneficiario)

IN CASO DI VITA DELL’ASSICURATO

L’ASSICURATO

PER VITTORIA FORMULA L.T.C. IL BENEFICIARIO E’ SEMPRE L’ASSICURATO

IN CASO DI MORTE DELL’ASSICURATO

GLI EREDI TESTAMENTARI O LEGITTIMI I FIGLI IN PARTI UGUALI

IL CONIUGE

CONTO CORRENTE DEL CONTRAENTE SU CUI BONIFICARE LE PRESTAZIONI

IBAN

DICHIARAZIONI DELL’ASSICURANDO

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PER L’EMISSIONE IN AGENZIA E’ NECESSARIO CHE A TUTTE LE DOMANDE

IL CONTRAENTE E L’ASSICURANDO PRENDONO ATTO CHE:

A) LE DICHIARAZIONI NON VERITIERE, INESATTE O RETICENTI RESE DAL SOGGETTO LEGITTIMATO A FORNIRE LE INFORMAZIONI RICHIESTE PER LA CONCLUSIONE DEL CONTRATTO POSSONO COMPROMETTERE IL DIRITTO ALLA PRESTAZIONE;

PER L'EMISSIONE IN AGENZIA E' NECESSARIO CHE A TUTTE LE DOMANDE DALLA N. 1 ALLA N. 8 VENGA DATA RISPOSTA NEGATIVA.

B) PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DELLA PROPOSTA CONTENENTE IL QUESTIONARIO, IL SOGGETTO DI CUI ALLA LETTERA A) DEVE VERIFICARE L’ES ATTEZZA DELLE DICHIARAZIONI RIPORTATE NEL QUESTIONARIO STESSO;

C) ANCHE NEI CASI NON ESPRESSAMENTE PREVISTI DALL’IMPRESA, L’ASSICURANDO PUO' CHIEDERE DI ESSERE SOTTOPOSTO A VISITA MEDICA PER CERTIFICARE L’EFFETTIVO STATO DI SALUTE, SOPPORTANDONE LE SPESE CONSEGUENTI.

1) L’ASSICURANDO SVOLGE UNA DELLE SEGUENTI PROFESSIONI? SI NO

AUTOTRASPORTATORE DI MATERIALE ESPLOSIVO, PIROTECNICO, ADDETTO A LAVORI IN POZZI, CAVE, GALLERIE O MINIERE, GAS E MATERIE VELENOSE, PALOMBARO, SOMMERGIBILISTA, PARACADUTISTA, MILITARE CHE PARTECIPA A MISSIONI ALL’ESTERO O APPARTENENTE A CORPI SPECIALI, ADDETTI ALLA SICUREZZA PUBBLICA APPARTENENTI A CORPI SPECIALI, ADDETTI ALLA SICUREZZA PRIVATA IN MISSIONI ALL’ESTERO, ADDETTI AD ORGANI DI INFORMAZIONE IN ATTIVITA ALL’ESTERO? INDICARE PROFESSIONE

2) L’ASSICURANDO SVOLGE UNA ATTIVITA SPORTIVA PERICOLOSA COME: SI NO

ALPINISMO (OLTRE IL 3° GRADO UIAA), SCI ALPINO FUORI PISTA, BOBLEIGH (GUIDOSLITTA), SKELETON (SLITTINO), IMMERSIONI SUBACQUEE CON AUTORESPIRATORE, SPELEOLOGIA, SALTI DAL TRAMPOLINO CON SCI O IDROSCI, GARE DI AUTOMOBILISMO E/O MOTOCICLISMO, MOTONAUTICA, PARACADUTISMO, PARAPENDIO, DELTAPLANO E ATTIVITA AFFINI? INDICARE ATTIVITA SPORTIVA

IN CASO DI RISPOSTE POSITIVE ALLE DOMANDE 1 E 2, INVIARE LA PROPOSTA IN DIREZIONE UNITAMENTE AL QUESTIONARIO RELATIVO ALLA PROFESSIONE, ALL’ATTIVITA SPORTIVA.

COMPILARE NEL CASO DI POLIZZA ASSUNTA SENZA VISITA MEDICA

3) IL PESO DELL’ASSICURANDO ESPRESSO IN CHILOGRAMMI SUPERA DI 15 LA PARTE DECIMALE DELLA SUA ALTEZZA ESPRESSA IN METRI? SI NO

4) LA PRESSIONE ARTERIOSA DELL’ASSICURANDO E' SUPERIORE A 150 DI MASSIMA OD A 90 DI MINIMA? SI NO

5) L’ASSICURANDO SOFFRE O HA SOFFERTO DI MALATTIE O MENOMAZIONI PSICO - FISICHE, TALI DA ALTERARE IL NORMALE BUONO STATO DI SALUTE E PER LE QUALI SIA STATO RICOVERATO? (AD ESCLUSIONE DI: XXXXX, APPENDICITE, COLECISTI, TONSILLE, VENE VARICOSE, EMORROIDI, PATOLOGIE TRAUMATICHE)

6) L’ASSICURANDO E' IN TRATTAMENTO FARMACOLOGICO CONTINUATIVO PER MALATTIE CRONICHE? SI NO

7) L’ASSICURANDO HA EFFETTUATO TEST PER EPATITE B, C O HIV CHE ABBIANO AVUTO ESITO POSITIVO? SI NO

8) L’ASSICURANDO E' AFFETTO DA ALCOLISMO, FA O HA MAI FATTO USO DI SOSTANZE STUPEFACENTI? SI NO

IN CASO DI RISPOSTA POSITIVA AD UNA O PIU DOMANDE DALLA N. 3 ALLA N. 8, INVIARE LA PROPOSTA IN DIREZIONE UNITAMENTE AL QUESTIONARIO SANITARIO COMPILATO E SOTTOSCRITTO DALL’ASSICURANDO. LA SOCIETA SI RISERVA IN OGNI CASO DI RICHIEDERE ULTERIORI ACCERTAMENTI SANITARI, SE RITENUTI UTILI PER LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO.

IL SOTTOSCRITTO ASSICURANDO:

- SI OBBLIGA, QUANDO CIO' SIA PREVISTO DALLA FORMA DI ASSICURAZIONE STIPULATA, A PRODURRE ALLA SOCIETA' ED A LASCIARE IN PROPRIETA' DELLA STESSA, LA DOCUMENTAZIONE SANITARIA CHE GLI E' STATA RICHIESTA, E CHE POTRA' PREVEDERE IL TEST HIV. XXXXX' RIVOLGERSI A MEDICI DI GRADIMENTO DELLA SOCIETA' UTILIZZANDO SUPPORTI DALLA STESSA PREDISPOSTI E XXXX' TENUTO A REGOLARE DIRETTAMENTE LE SPESE CONSEGUENTI.

- PROSCIOGLIE DAL SEGRETO PROFESSIONALE TUTTI I MEDICI CHE LO HANNO CURATO O VISITATO E LE ALTRE PERSONE, GLI ENTI ASSISTENZIALI, LE CASE DI CURA, ECC. AI QUALI LA VITTORIA ASSICURAZIONI CREDERA', IN OGNI TEMPO, ANCHE DOPO LA SUA MORTE, DI RIVOLGERSI PER INFORMAZIONI. ACCONSENTE ALTRESI' CHE TALI INFORMAZIONI SIANO, PER FINALITA' TECNICHE, STATISTICHE, ASSICURATIVE E RIASSICURATIVE COMUNICATE AD ALTRI ENTI.

I SOTTOSCRITTI CONTRAENTE E ASSICURANDO DICHIARANO DI AVER PRESO ATTO DELL'INFORMATIVA RESA AI FINI DELL'ART. 13 DEL DECRETO LEGISLATIVO 30/06/2003, N. 196, E ACCONSENTONO AL TRATTAMENTO ED ALLA COMUNICAZIONE DEI PROPRI DATI PERSONALI, NELL'AMBITO E CON I LIMITI INDICATI NELL'INFORMATIVA, A CONDIZIONE CHE SIANO RISPETTATE LE DISPOSIZIONI DELLA NORMATIVA VIGENTE.

PRENDONO INOLTRE ATTO CHE IL PREMIO E/O LE GARANZIE ASSICURATIVE PRESTATE RIPORTATI SUL SIMPLO DI POLIZZA POTREBBERO RISULTARE DIVERSI DA QUELLI INDICATI IN PROPOSTA (AD ES. PER L’ESCLUSIONE DI UNA GARANZIA ACCESSORIA RISCHIESTA). IN TAL CASO SI CONSIDERERANNO VALIDI ED EFFICACI LE GARANZIE E I PREMI INDICATI SULLA POLIZZA.

LUOGO E DATA

IL CONTRAENTE

L’ASSICURANDO

GENERALITA’ E FIRMA DI CHI RACCOGLIE I DATI L’AGENTE

IL CONTRAENTE DICHIARA:

DI AVER RICEVUTO IL FASCICOLO INFORMATIVO CONTENENTE LE CONDIZIONI DI POLIZZA, DI AVERNE PRESO VISIONE E DI ACCETTARLE COME PARTE INTEGRANTE DEL CONTRATTO E IN PARTICOLARE, AI SENSI E PER GLI EFFETTI DEGLI ARTT. 1341 E 1342 DEL CODICE CIVILE DI APPROVARE ESPRESSAMENTE LE CONDIZIONI EVENTUALMENTE PREVISTE E QUI RICHIAMATE:

- RISCHI ASSICURATI ED ESCLUSIONI - INTERRUZIONE DEL PAGAMENTO DEI PREMI. RIATTIVAZIONE - RIDUZIONE - RISCATTO - DIRITTO DI RECESSO DI CONTRATTO; CLAUSOLA DI CARENZA CONTRATTUALE; ASSICURAZIONE COMPLEMENTARE INFORTUNI; ASSICURAZIONE COMPLEMENTARE DELL’ESONERO DAL PAGAMENTO DEI PREMI IN CASO DI INVALIDITA.

DI ESSERE A CONOSCENZA CHE LA PRESENTE PROPOSTA E' REVOCABILE IN QUALSIASI MOMENTO FINCHE IL CONTRATTO NON SIA CONCLUSO, SENZA ADDEBITO DI ALCUN ONERE DA PARTE DELLA SOCIETA.

DI ESSERE A CONOSCENZA CHE UNA VOLTA STIPULATO IL CONTRATTO EGLI PUO' RECEDERE DAL MEDESIMO ENTRO 30 GIORNI DALLA SUA CONCLUSIONE MEDIANTE COMUNICAZIONE A MEZZO RACCOMANDATA, PERCEPENDO IL RIMBORSO DEL PREMIO VERSATO AL NETTO DELLE SPESE DI EMISSIONE SOPRA INDICATE.

PRENDE ATTO CHE LE MODALITA' DI PAGAMENTO SONO LE SEGUENTI:

A) MONETA ELETTRONICA

B) ASSEGNO BANCARIO CIRCOLARE NON TRASFERIBILE A FAVORE DI XXXXXXXX ASSICURAZIONI SPA

C) BONIFICO BANCARIO A FAVORE DI VITTORIA ASSICURAZIONI SPA

D) ASSEGNO BANCARIO CIRCOLARE NON TRASFERIBILE A FAVORE DELL’AGENTE, QUALE INTERMEDIARIO DI VITTORIA ASSICURAZIONI SPA

E) BONIFICO BANCARIO A FAVORE DELL’AGENTE, QUALE INTERMEDIARIO DI XXXXXXXX ASSICURAZIONI SPA

ATTENZIONE: NEL CASO DI PAGAMENTO DEL PREMIO CON MEZZI NON DIRETTAMENTE INDIRIZZATI A VITTORIA ASSICURAZIONI SPA, OVVERO ALL’AGENTE NELLA SUA QUALITA’ DI INTERMEDIARIO DI QUEST’ULTIMA, LA PROVA DELL’AVVENUTO PAGAMENTO DEL PREMIO ALLA COMPAGNIA E’ RAPPRESENTATA DALL’INDICAZIONE DELL’IMPORTO PAGATO E DALL’APPOSIZIONE DELLA FIRMA DEL SOGGETTO CHE PROVVEDE MATERIALMENTE ALLA RISCOSSIONE DELLE SOMME E ALLA RACCOLTA DELLA PRESENTE PROPOSTA.

IL CONTRAENTE

IL CONTRAENTE DICHIARA DI AVER RICEVUTO IL FASCICOLO INFORMATIVO COME PREVISTO DALLE VIGENTI DISPOSIZIONI ISVAP.

IL CONTRAENTE DICHIARA DI AVERE RICEVUTO I SINGOLI DOCUMENTI CONTENUTI NEL FASCICOLO INFORMATIVO COME PREVISTO DALLE VIGENTI DISPOSIZIONI ISVAP.

IL CONTRAENTE

COMPLETARE QUALORA IL PREMIO SIA RISCOSSO UNITAMENTE ALLA RACCOLTA DELLA PROPOSTA

DICHIARAZIONE DEL SOGGETTO INCARICATO ALLA RACCOLTA DELLA PROPOSTA ED ALLA RISCOSSIONE DEL PREMIO TOTALE DI EURO AVVENUTA IL

2° UFFICIO ATTI PRIVATI DEMANIO

MILANO

GENERALITA’ DELL’INCARICATO FIRMA DELL’INCARICATO

MOD. PB 000.001.0612 - ASSICURAZIONE VITA TEMPORANEA CAPITALE DECRESCENTE E A PREMIO COSTANTE (TAR. 721A)

VITTORIA ASSICURAZIONI S.P.A. - CAP. SOC. EURO 67.378.924 INT. VERS. - P. IVA, C.F. E REG. IMPRESE DI MILANO N. 01329510158 - SEDE E DIREZIONE: ITALIA - 20149 XXXXXX - XXX XXXXXXX XXXXXXXX, 0 ISCRITTA ALL’ALBO IMPRESE DI ASSICURAZIONE E RIASSICURAZIONE SEZIONE I N.1.00014 - CAPOGRUPPO DEL GRUPPO VITTORIA ASSICURAZIONI ISCRITTO ALL’ALBO DEI GRUPPI ASSICURATIVI N. 008

Il presente fascicolo è stato aggiornato alla data del 31/05/2012

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ASSICURAZIONE VITA TEMPORANEA

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