MODIFICA DEL CONTRATTO ACQUA POTABILE
MODIFICA DEL CONTRATTO ACQUA POTABILE
Il sottoscritto in qualità di: D PROPRIETARIO D AFFITTUARIO D AMMINISTRATORE attuale intestatario dell’immobile servito chiede la modi- fica del contratto come segue.
D VARIAZIONE DEL MINIMO IMPEGNO
D VARIAZIONE DELLA TIPOLOGIA DI FORNITURA
D VARIAZIONE DIAMETRO CONTATORE (specificare le motivazioni) D SPOSTAMENTO CONTATORE (specificare le motivazioni) D ALTRO (specificare)
ACQUEDOTTO DI
cliente
cliente di fatturazione
punto fornitura
tipologia
contratto
DATI DELL’INTESTATARIO DEL CONTRATTO
Cognome e nome o Ragione Sociale
codice fiscale
M F
nato a prov il sesso
Luogo di fornitura (via/civico) prov. cap partita iva
Recapito della bolletta se diverso da luogo di fornitura (presso - via/civico - località - prov./cap)
telefono fax indirizzo e-mail
TIPOLOGIA DI USO RICHIESTA
D CIVILE
n° APPARTAMENTI DA SERVIRE
D AGROZOOTECNICO (allevamento animali)
D ANTINCENDIO
D ALTRO
D INDUSTRIALE/ALTRI USI D scuole e servizi igienico sanitari pubblici
D attività con utilizzo acqua solo per usi igienico sanitari D hotel, ristoranti e simili, bar, luoghi di ritrovo
D attività con utilizzo acqua per cicli produttivi D laboratori dentistici e di analisi
o anche per raffreddamento D impianti di depurazione acque reflue, di trattamento rifiuti
D laboratori chimici D piscine, tintorie, lavanderie, laboratori fotografici
D lavaggio automezzi D ospedali, case di cura e di riposo, cliniche e laboratori di Igiene
Minimo impegno trimestrale attuale m3 Minimo impegno trimestrale richiesto m3
Il minimo impegno trimestrale è determinato: per l’uso
civile in basealn° degli appartamenti (25 m3 - app.); per gli altri usi è determinato in base al diametro del contatore.
Firma del richiedente
Diametro contatore installato Diametro contatore richiesto
Condizioni di fornitura
Il presente contratto avrà validità dopo l’avvenuto pagamento del relativo preventivo di spesa, se dovuto; lo stesso potrà modificare le condizioni contrattuali (minimo tri- mestrale – DN contatore – tipologia).
Ai sensi dell’articolo 1341 e 1342 del Codice Civile, il sottoscritto si obbliga ad accettare ed osservare, senza eccezioni, quanto previsto nella Carta del Servizio Idrico Integrato e nelle Condizioni di Fornitura, che formano parte integrante del presente contratto.
Ai sensi dell’art 1, commi 332, 333 e 334 della Legge 311/2004 (Finanziaria 2005) è responsabilità dell’utente, altrimenti sanzionabile, produrre i dati catastali relativi all’immobile/terreno da servire.
data
Firma del richiedente
RISERVATO AL COMUNE (DATA, TIMBRO, VISTO E NULLA OSTA)
Si certifica che gli appartamenti serviti sono n°
RISERVATO A SAL (SPORTELLO, DATA E SIGLA)
acqua potabile
SAL 07
modifica del contratto
MODIFICA DEL CONTRATTO ACQUA POTABILE
Il sottoscritto in qualità di: D PROPRIETARIO D AFFITTUARIO D AMMINISTRATORE attuale intestatario dell’immobile servito chiede la modi- fica del contratto come segue.
D VARIAZIONE DEL MINIMO IMPEGNO
D VARIAZIONE DELLA TIPOLOGIA DI FORNITURA
D VARIAZIONE DIAMETRO CONTATORE (specificare le motivazioni) D SPOSTAMENTO CONTATORE (specificare le motivazioni) D ALTRO (specificare)
ACQUEDOTTO DI
cliente
cliente di fatturazione
punto fornitura
tipologia
contratto
DATI DELL’INTESTATARIO DEL CONTRATTO
Cognome e nome o Ragione Sociale
codice fiscale
COPIA
M F
nato a prov il sesso
Luogo di fornitura (via/civico) prov. cap partita iva
Recapito della bolletta se diverso da luogo di fornitura (presso - via/civico - località - prov./cap)
telefono fax indirizzo e-mail
TIPOLOGIA DI USO RICHIESTA
D CIVILE
n° APPARTAMENTI DA SERVIRE
D AGROZOOTECNICO (allevamento animali)
D ANTINCENDIO
D ALTRO
D INDUSTRIALE/ALTRI USI D scuole e servizi igienico sanitari pubblici
D attività con utilizzo acqua solo per usi igienico sanitari D hotel, ristoranti e simili, bar, luoghi di ritrovo
D attività con utilizzo acqua per cicli produttivi D laboratori dentistici e di analisi
o anche per raffreddamento D impianti di depurazione acque reflue, di trattamento rifiuti
D laboratori chimici D piscine, tintorie, lavanderie, laboratori fotografici
D lavaggio automezzi D ospedali, case di cura e di riposo, cliniche e laboratori di Igiene
Minimo impegno trimestrale attuale m3 Minimo impegno trimestrale richiesto m3
Il minimo impegno trimestrale è determinato: per l’uso
civile in basealn° degli appartamenti (25 m3 - app.); per gli altri usi è determinato in base al diametro del contatore.
Firma del richiedente
Diametro contatore installato Diametro contatore richiesto
Condizioni di fornitura
Il presente contratto avrà validità dopo l’avvenuto pagamento del relativo preventivo di spesa, se dovuto; lo stesso potrà modificare le condizioni contrattuali (minimo tri- mestrale – DN contatore – tipologia).
Ai sensi dell’articolo 1341 e 1342 del Codice Civile, il sottoscritto si obbliga ad accettare ed osservare, senza eccezioni, quanto previsto nella Carta del Servizio Idrico Integrato e nelle Condizioni di Fornitura, che formano parte integrante del presente contratto.
Ai sensi dell’art 1, commi 332, 333 e 334 della Legge 311/2004 (Finanziaria 2005) è responsabilità dell’utente, altrimenti sanzionabile, produrre i dati catastali relativi all’immobile/terreno da servire.
data
Firma del richiedente
RISERVATO A SAL (SPORTELLO, DATA E SIGLA)
RISERVATO AL COMUNE (DATA, TIMBRO, VISTO E NULLA OSTA)
Si certifica che gli appartamenti serviti sono n°
acqua potabile
SAL 07
modifica del contratto
ALLEGATI NECESSARI AGGIUNTIVI
• per l’USO CIVILE (variazione del minimo impegno trimestrale)
AUTODICHIARAZIONE attestante il numero degli appartamenti serviti qualora non sia stata compilata e vistata dall’Ufficio Tecnico Comunale, l’apposita sezione sul fronte del presente modulo.
• per l’ USO ANTINCENDIO
dichiarazione del progettista dell’impianto indicante le caratteristiche tecniche necessarie (DN tubazione)
• per l’ USO AGROZOOTECNICO (solo allevamento animali) AUTODICHIARAZIONE attestante:
•l’esclusivo utilizzo dell’allacciamento per il solo allevamento animali;
•il numero e la specie dei capi di bestiame allevati;
•la regolarità delle norme edilizie;
•nonché copia del certificato di iscrizione alla C.C.I.A.A. o altro elenco ufficiale
• per variazione di TIPOLOGIA
AUTODICHIARAZIONE attestante le motivazioni della variazione di tipologia richiesta
GLI ALLEGATI RICHIESTI POSSONO ESSERE SOSTITUITI DA AUTODICHIARAZIONE
RISERVATO A SAL
Condizioni contrattuali definitive per uso “alt” Minimo impegno trimestrale m3
Addebiti prima bolletta
Diametro contatore | 15 | 20 | 25 | 30 | 40 | 50 | 65 | 80 | 100 | 150 | |
Minimo impegno trimestrale m3 | 10 | 25 | 125 | 200 | 300 | 400 | 600 | 900 | 1300 | 2000 | |
Anticipo consumo Diritti fissi
Marca da bollo Varie
Diametro contatore posato
acqua potabile
modifica del contratto