DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
MODELLO A allegato al DGUE
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
OGGETTO: Procedura aperta per l’affidamento in appalto del servizio di refezione scolastica per gli alunni delle scuole dell’infanzia, primaria e secondaria di primo grado dal 01/09/2021 al 30/06/2023
CIG 872797372A
Il sottoscritto in qualità di (titolare, legale rappresentante, procuratore, etc.) dell’impresa: con sede in
Provincia indirizzo
Codice attività P. IVA:
[In caso di partecipazione in forma associata, riportare i dati di tutti i sottoscrittori della presente dichiarazione]
CHE PARTECIPA/NO ALLA GARA IN OGGETTO COME
[barrare la casella di interesse]
□ Operatore Economico singolo;
□ consorzio stabile di cui all’art. 45, comma 2, lett. c), D.Lgs. 50/16;
□ consorzio di cooperative di cui all’art. 45, comma 2, lett. b), D.Lgs. 50/16;
□ consorzio tra imprese artigiane di cui all’art. 45, comma 2, lett. b), D.Lgs. 50/16;
□ raggruppamento temporaneo di imprese di cui all’art. 45, comma 2, lett. d), D.Lgs. 50/16:
□ verticale;
□ orizzontale;
□ misto;
□ consorzio ordinario di imprese di cui all’art. 45, comma 2, lett. e), D.Lgs. 50/16;
□ aggregazioni tra imprese di cui all’art. 45, comma 2, lett. f), D.Lgs. 50/16;
□ GEIE di cui all’art. 45, comma 2, lett. g), D.Lgs 50/16;
□ Altro:
CHIEDE/CHIEDONO
DI PARTECIPARE ALLA PRESENTE PROCEDURA DI GARA E DICHIARA/NO
ai fini delle comunicazioni (ex artt. 76, 83 del D.Lgs 50/16) relative al presente appalto di eleggere
domicilio in ( ) via n. CAP Tel.
Fax Email
PEC
(o altro strumento analogo in caso di operatori appartenenti ad altri Stati membri
nome e cognome del referente )
e di essere a conoscenza che la stazione appaltante trasmetterà mediante P.E.C. (posta elettronica certificata), o altro strumento analogo in caso di operatori concorrenti appartenenti ad altri Stati membri, le comunicazioni di cui all’art. 76 del D.Lgs. 50/16, con particolare riferimento alle decisioni prese in ordine alle ammissioni, esclusioni, richieste documentali e di chiarimenti, nonché all’aggiudicazione.
(solo per raggruppamenti temporanei o consorzi ordinari costituiti/costituendi)
DICHIARA/NO
ai sensi e per gli effetti dell'articolo 48 del D.Lgs. 50/16:
a) che, nell’ambito del raggruppamento temporaneo/consorzio ordinario, l’impresa designata mandataria/capogruppo è:
b) che le imprese mandanti sono:
c) le seguenti quote di possesso dei requisiti di partecipazione:
SOGGETTO | QUOTA POSSESSO DEI REQUISITI DI PARTECIPAZIONE 1 |
d) che il servizio sarà così ripartita/o:
SOGGETTO | PRESTAZIONE/I CHE ESEGUIRÀ |
(solo per consorzi/raggruppamenti non ancora costituiti)
1 Si ricorda che la mandataria deve possedere i requisiti in misura percentuale superiore rispetto a ciascuno dei mandanti.
e) di impegnarsi irrevocabilmente, in caso di aggiudicazione del servizio in oggetto di cui all’oggetto, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa a tale scopo individuata nella presente dichiarazione, qualificata come capogruppo mandatario, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle imprese mandanti; si impegnano altresì a non modificare la composizione del raggruppamento temporaneo da costituirsi sulla base del presente impegno, a perfezionare in tempo utile il relativo mandato irrevocabile indicando nel medesimo atto la quota di partecipazione di ciascuno all’associazione, ed a conformarsi alla disciplina prevista dalle norme per i raggruppamenti temporanei;
[solo per consorzi fra società cooperative o tra imprese artigiane ex articolo 45, comma 2, lettera b), del D.Lgs 50/2016 esclusi i consorzi stabili e i consorzi ordinari]
DICHIARA/NO
ai sensi dell’articolo 45, comma 2, lettera b), del D.Lgs. 50/16, che questo consorzio fra società cooperative / tra imprese artigiane concorre per i seguenti consorziati:
1. ragione sociale sede codice fiscale
2. ragione sociale sede codice fiscale
3. ragione sociale sede codice fiscale
[in alternativa al punto precedente, solo per consorzi stabili ex articoli 45, comma 2, lettera c) e 47, del D.Lgs 50/2016]
ai sensi dell’art. 47 del D.Lgs. 50/16, che questo consorzio stabile concorre:
□ in proprio;
oppure
oppure
□ per conto di tutti gli operatori economici consorziati
□ per conto dei seguenti operatori economici consorziati:
1. :
2. :
3. .
DICHIARA/NO
1) di aver preso visione e quindi accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando, nel disciplinare di gara e suoi allegati, nel capitolato speciale d’appalto, e in tutti gli atti di gara e relativi allegati;
2) di aver preso esatta cognizione della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione;
3) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione e su richiesta del Comune, a svolgere il servizio oggetto della presente procedura con le modalità offerte e quelle previste nel CSA anche nelle more della formale stipula del contratto;
4) di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata;
5) di aver tenuto conto, nel predisporre l’offerta, degli obblighi relativi alle norme in materia di sicurezza sul lavoro, valutando i costi dei rischi specifici della propria attività;
6) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi, che dovessero intervenire durante la durata dell’appalto, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito;
7) di impegnarsi ad adottare per il personale addetto all’esecuzione dell’appalto e per tutta la durata di questi, condizioni normative e retributive non diverse né inferiori a quelle previste dai contratti collettivi di lavoro e da eventuali accordi integrativi, in vigore nelle zone dove si esegue l’appalto;
8) di essere a conoscenza che l’Amministrazione aggiudicatrice, nel caso che l’aggiudicatario non faccia pervenire la documentazione necessaria per la stipula del contratto nel termine di trenta giorni dalla comunicazione di rito, provvederà all’incameramento della garanzia provvisoria e agli altri eventuali conseguenti provvedimenti di legge.
9) ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.Lgs. 50/16, il sottoscritto elegge domicilio all’indirizzo indicato in premessa ed autorizza la Stazione Unica Appaltante a procedere alle comunicazioni relative alla procedura in oggetto mediante Posta Elettronica Certificata (PEC) al seguente indirizzo:
10) [da compilare in caso di soggetto non residente e senza stabile organizzazione in Italia] che l’Impresa si uniformerà alla disciplina di cui all’art. 17, comma 2. del D.P.R. 633/72, e comunicherà alla Stazione Appaltante., in caso di aggiudicazione, la nomina del rappresentante fiscale nelle forme di legge;
11) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al Regolamento (UE) 2016/679 e all’articolo 13 del D. Lgs. 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;
12) di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della dichiarazione resa, l’Impresa verrà esclusa dalla gara, o, se risultata aggiudicataria, decadrà dalla aggiudicazione medesima, la quale verrà annullata e/o revocata;
Luogo e data
FIRMA/E DEL/I DICHIARANTE/I
NOTA BENE
• La domanda di partecipazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di valido documento di identità del/i sottoscrittore/i.
• Nel caso di concorrente costituito da raggruppamento temporaneo o da un consorzio non ancora costituiti, la domanda deve essere compilata congiuntamente e sottoscritta da tutti i soggetti che costituiranno il predetto raggruppamento o consorzio; nel caso di concorrente costituito da raggruppamento temporaneo o da un consorzio costituiti, la domanda deve essere sottoscritta dal soggetto indicato come capogruppo o mandatario.