RIMBORSO SPESE DI CURA
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POLIZZA MALATTIE PER LA PERSONA
RIMBORSO SPESE DI CURA
Il presente Fascicolo informativo, contenente:
a) Nota informativa, comprensiva del glossario;
b) Condizioni di assicurazione
deve essere consegnato al contraente prima della sottoscrizione del contratto o, dove prevista, della proposta di assicurazione.
Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota informativa
FONDIARIA - SAI S.p.A.
Xxxxx Xxxxxxx Xxxxxxx, 00 - 00000 Xxxxxx - xxx.xxxxxxxxx-xxx.xx
FONDIARIA - SAI S.p.A. Xxxxx Xxxxxxx Xxxxxxx, 00 - 00000 Xxxxxx - xxx.xxxxxxxxx-xxx.xx
NOTA INFORMATIVA
Prodotto Rimborso Spese di Cura - Polizza Malattie per la Persona
(ai sensi dell’articolo 185 del Decreto Legislativo n. 209 del 7 settembre 2005 e del Regolamento ISVAP n. 35 del 26 maggio 2010)
La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall’ISVAP, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell’ISVAP.
Il Contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione della Polizza.
A. INFORMAZIONI SULL’IMPRESA DI ASSICURAZIONE
1. Informazioni generali
FONDIARIA-SAI S.p.A., società per azioni di diritto italiano, è la società capogruppo del Gruppo assicurativo FONDIARIA-SAI (iscritto all’Albo dei gruppi assicurativi al n. 030).
Sede Legale e Direzione in Torino (Italia): 10126 - Xxxxx Xxxxxxx Xxxxxxx, 00; tel. (x00) 0000000000.
Email: xxxxxxxxx-xxx@xxxxxxxxx-xxx.xx
La società è autorizzata all’esercizio dell’attività assicurativa in base al D.M. del 26/11/1984 pubblicato sul supplemento ordinario n. 79 alla G.U. n. 357 del 31/12/1984; è iscritta alla sez. I dell'Albo delle imprese di assicurazione presso l’Isvap al n. 1.00006.
2. Informazioni sulla situazione patrimoniale dell’impresa (dati aggiornati a 04.2011)
In base all’ultimo bilancio approvato il patrimonio netto dell’Impresa è pari ad
€ 1.822.481.345, con capitale sociale pari ad € 167.043.712 e totale delle riserve patrimoniali pari ad € 1.655.437.633.
L’indice di solvibilità (da intendersi quale il rapporto fra l’ammontare del margine di solvibilità disponibile e l’ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente) riferito alla gestione dei rami danni è pari a 209,6%.
Gli eventuali aggiornamenti, non derivanti da innovazioni normative, alle informazioni contenute nella presente Nota sono pubblicati sul sito della società xxx.xxxxxxxxx-xxx.xx.
B. INFORMAZIONI SUL CONTRATTO
GLOSSARIO
Le definizioni di cui al presente Glossario riprendono quelle contenute nelle condizioni di assicurazione:
Definizioni comuni a tutte le garanzie
Assicurato
Il soggetto cui spettano i diritti derivanti dal contratto.
Cartella Clinica
Documento redatto durante il Ricovero contenente generalità per esteso, diagnosi, anamnesi patologica prossima e remota, terapie effettuate, Interventi chirurgici eseguiti, esami e diario clinico.
Contraente
Il soggetto che stipula l'assicurazione e su cui gravano gli obblighi da essa derivanti.
Day hospital
La degenza diurna, con posto letto senza pernottamento, per prestazioni chirurgiche e mediche che siano:
- riferite a sole terapie (con esclusione di accertamenti a scopo di diagnostica anche preventiva);
- documentazione da Cartella Clinica;
- praticate in ospedale, cliniche o strutture all'uopo autorizzate;
- effettuate con la presenza continua, nella struttura, di un medico.
Documentazione sanitaria
Copia conforme della Cartella Clinica completa e sottoscritta dal Direttore Sanitario, della certificazione medica, delle radiografie, degli esami strumentali e della documentazione di spesa (compresi, per i farmaci, gli specifici tagliandi).
Forma di assicurazione
Definisce l'ambito, le condizioni e i limiti della specifica garanzia prescelta dal Contraente sulla scheda di Polizza.
Franchigia
La parte del danno indennizzabile/rimborsabile a termini di Polizza, espressa in importo che rimane a carico dell'Assicurato.
Grandi Interventi Chirurgici
Gli Interventi chirurgici elencati nello specifico Allegato 3 "Elenco Grandi Interventi Chirurgici".
Indennizzo/Rimborso
La somma dovuta dalla Società in caso di Sinistro.
Infortunio
Evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni constatabili.
Intervento chirurgico
L'insieme degli atti operatori (compresa la riduzione di fratture) finalizzati a risolvere una situazione patologica conseguente a Malattia o Infortunio.
Istituto di cura
L'Ospedale pubblico, la Clinica o la Casa di Cura privata (convenzionata o no con il Servizio Sanitario Nazionale) regolarmente autorizzata a fornire assistenza sanitaria ospedaliera, esclusi, comunque, Stabilimenti termali, Case di Convalescenza e di soggiorno, Istituti per la cura della persona ai fini estetici e/o dietetici, Case di riposo.
Malattia
Ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da Infortunio.
Massimale
L'importo pattuito in Polizza che rappresenta l'esborso massimo della Società per ciascun Infortunio o Malattia, occorso ad ogni singolo Assicurato, ancorché comportante più ricoveri durante la durata convenuta della Polizza.
Polizza
Il documento che prova l'assicurazione.
Premio
La somma dovuta dal Contraente alla Società, a corrispettivo dell’assicurazione.
Questionario Sanitario
Il documento che descrive lo stato di salute dell'Assicurato.
Deve essere compilato e sottoscritto dall'Assicurato o da chi ne esercita la potestà, prima di stipulare la Polizza, di cui fa parte integrante.
Ricovero
La degenza, risultante dalla Cartella Clinica, comportante almeno un pernottamento in Istituto di Cura.
Rimborso fortetario
La somma riconosciuta all'Assicurato per ogni giorno di Ricovero e di Convalescenza o di Day-hospital che abbia comportato Intervento chirurgico nel caso in cui questi sia ricorso, senza sostenere alcuna spesa ovvero rinunciando al Rimborso dell'eventuale spesa sostenuta, al Serivizio Sanitario Nazionale o ad altra struttura mutualistica, o ad altra prestazione assicurativa.
Scoperto
La parte del danno indennizzabile/rimborsabile a termini di Polizza, espressa in percentuale, che rimane a carico dell'Assicurato.
Sinistro
a) Sinistro con Xxxxxxxx o con intervento
Per Sinistro si intende il Ricovero, il Day-hospital, l'Intervento chirurgico senza Ricovero, verificatosi in conseguenza di uno degli interventi previsti dalle prestazioni assicurative.
Per data del Sinistro si intende il primo giorno di Ricovero e del Day-hospital o il giorno dell'Intervento senza Ricovero.
b) Sinistro senza Ricovero o senza intervento: prestazioni per esami diagnostici e/o di laboratorio e/o per visite specialistiche.
Per Sinistro si intende il complesso di esami diagnostici e/o di laboratorio e/o visite specialistiche relativi alla stessa Malattia o Infortunio ai quali l'Assicurato si sottopone nel corso di una annualità assicurativa.
Per data del Sinistro si intende il giorno in cui l'Assicurato si sottopone al primo esame diagnostico o di laboratorio ovvero alla prima visita specialistica (relativi alla Malattia o Infortunio nel corso dell'annualità assicurativa).
Società
L'impresa assicuratrice.
Somme assicurate
Le Somme Assicurate rappresentano il massimo esborso della Società per il Rimborso delle prestazioni garantite, ad ogni persona assicurata e per ogni Ricovero e costituiscono sottolimiti del Massimale.
Definizioni Servizio Assistenza
PRONTO ASSICURA
E' il servizio fornito dalla Società avvalendosi della Centrale Operativa di Pronto Assistance Servizi S.c.a.r.l.
Centrale Operativa
E' la Struttura di Pronto Assistance Servizi S.c.a.r.l., . Xxx Xxxxx Xxxxxxx, 00 XXXXXX, costituita da medici, tecnici, operatori, in funzione 24 ore su 24, tutti i giorni dell'anno, che in
virtù di specifica convenzione sottoscritta con la Società provvede, per incarico di quest'ultima, al contatto telefonico con l'Assicurato ed organizza ed eroga, con costi a carico della Società stessa, le Prestazioni di assistenza previste in Polizza.
Prestazioni
Le assistenze prestate dalla Centrale Operativa dell'Assicurato.
Sinistro
Il verificatisi del fatto dannoso per il quale è prestata l'assistenza.
Il contratto viene offerto senza tacito rinnovo annuale.
3. Coperture assicurative offerte – Limitazioni ed esclusioni
Il contratto offre una copertura sanitaria per il rimborso delle spese sostenute per prestazioni mediche e di degenza dovute dall'Assicurato in caso di ricovero per Malattia o Infortunio, aborto spontaneo o terapeutico, parto, fisiologico o con taglio cesareo, e relative complicanze nonché l'erogazione di prestazioni di Assistenza in favore dell'Assicurato.
- Copertura sanitaria:
La garanzia opera sulla base della Forma di assicurazione prescelta distinta tra Alta Protezione e Grandi Interventi Chirurgici e prevede - nel caso in cui la totalità delle spese sia sostenuta dal Servizio Sanitario Nazionale o da altro Ente o Fondo - in luogo del rimborso delle spese sostenute, l'erogazione di una indennità sostitutiva.
La garanzia può essere completata acquisendo (in forma alternativa tra loro) le Garanzie Aggiutive A) Esami Diagnostici, di laboratorio e visite specialistiche senza Ricovero o B) Esami diagnostici e di laboratorio senza Ricovero.
La copertura è strutturata sulla base di 3 ipotesi di operatività articolate come segue:
. A) Ricovero in Istituto di Cura, con o senza Intervento chirurgico: prevede il rimborso delle spese sostenute per i Ricoveri, con o senza Intervento chirurgico, resi necessari da Malattia o Infortunio, aborto spontaneo o terapeutico; vengono inoltre rimborsate le rette di degenza, gli accertamenti diagnostici, gli esami, le visite specialistiche, effettuati durante il periodo di Ricovero e altre numerose fattispecie, secondo quanto indicato al punto A) dell'art. 14 "Oggetto dell'assicurazione" delle condizioni di assicurazione.
. B) Ricovero in Istituto di cura: prevede il rimborso delle spese sostenute, a seguito di parto, fisiologico o con xxxxxx xxxxxxx, e relative complicanze, per le prestazioni sanitarie definite dal punto precedente.
.C) Intervento Chirurgico Ambulatoriale senza Ricovero o in regime di Day-hospital: prevede il rimborso delle spese sostenute fuori ricovero, determinate da Malattia o Infortunio.
Per gli aspetti di maggiore dettaglio su tutte le prestazioni sopra elencate si rinvia a quanto previsto al capitolo 3 "Norme che regolano la garanzie Malattie", artt. 14 "Oggetto dell'assicurazione", 15 "Forma di assicurazione", 16 "Rimborso fortetario" e al capitolo 4 "Garanzie aggiuntive", delle condizioni di assicurazione.
- Servizio Assistenza:
Garantisce all'Assicurato a tutela della sua persona prestazioni di aiuto immediato (quali l'invio di personale medico, l'invio di un'ambulanza, la consulenza medica e varie altre) secondo quanto indicato al capitolo 5 "Norme che regolano il Servizio Assistenza" delle condizioni di assicurazione.
AVVERTENZA: le coperture assicurative sopra elencate hanno limitazioni ed esclusioni di operatività o condizioni di sospensione delle stesse che possono comportare la riduzione o il mancato pagamento dell’Indennizzo; per gli aspetti di maggiore dettaglio si rinvia a quanto previsto all’interno dei suddetti capitoli e
articoli, nonché degli artt. 19 "Delimitazioni ed Esclusioni" del capitolo 3 "Norme che regolano la garanzia Malattie" e 27 "Esclusioni ed effetti giuridici relativi a tutte le Prestazioni" del capitolo 5 "Norme che regolano il Servizio Assistenza", e del capitolo 6 "Condizioni Particolari valide per l'assicurazione Malattie e Assistenza".
AVVERTENZA: alle coperture assicurative sopra elencate sono applicati limiti massimi di Indennizzo nonchè Scoperti (espressi in percentuale del danno indennizzabile, con minimo e massimo in Euro) che possono comportare la riduzione o il mancato pagamento dell'Indennizzo.
Per gli aspetti di maggiore dettaglio si rinvia a quanto previsto nelle condizioni di assicurazione all'interno dei suddetti capitoli e nella scheda di polizza che verrà sottoscritta dal Contraente in caso di stipulazione della Polizza.
Esempio di Scoperto con minimo in Euro: spesa sostenuta per esami diagnostici e di laboratorio, se acquisita la Garanzia Aggiuntiva B) Esami diagnostici e di laboratorio senza ricovero, pari a Euro 3.000, Scoperto 20% minimo Euro 100, Indennizzo corrisposto Euro 2.400.
Esempio di Scoperto con massimo in Euro: spesa sostenuta per rette di degenza prevista dalla garanzia A) Ricovero in Istituto di Cura, con o senza Intervento chirurgico (se acquisita la Forma di assicurazione "Alta Protezione" e la Condizione Particolare a) "Alta Protezione" - Forma Estesa) pari a Euro 1.000, Scoperto 25% massimo Euro 4.000 delle spese eccedenti il limite di Euro 250, Indennizzo corrisposto Euro 812,50 (Euro 250+Euro 562,50).
Esempio di limite di Indennizzo: Spese per rette di degenza pari a Euro 300 al giorno, limite di Indennizzo pari a Euro 250 al giorno, Indennizzo corrisposto Euro 250 al giorno.
4. Periodi di carenza contrattuale
AVVERTENZA: Il contratto prevede un periodo di carenza, ossia un periodo iniziale del rapporto contrattuale nel corso del quale l'eventuale Sinistro non rientra in garanzia e pertanto non sarà pagato alcun Indennizzo.
La garanzie decorre per:
- le Malattie, dal 30°giorno successivo a quello i n cui ha effetto l'assicurazione, salvo quanto previsto al successivo punto;
- l'aborto spontaneo o terapeutico e per le Malattie dipendenti dalla gradivanza, dal 60° giorno successivo a quello in cui ha effetto l' assicurazione, purché la gravidanza abbia avuto inizio dopo questa data;
- il parto, dal 300°giorno successivo a quello in cui ha effetto l'assicurazione;
- le Malattie che siano l'espressione o la conseguenza diretta di stati patologici non conosciuti dall'Assicurato ed insorti anteriormente alla stipulazione della Polizza, e per le patologie diagnosticate nei primi 30 giorni di decorrenza della garanzia, dal 180°giorno successivo a quello in cui ha effetto l 'assicurazione.
Per gli aspetti di maggiore dettaglio si rinvia a quanto previsto dall'art. 18 "Decorrenza della Garanzia - termini di aspettativa" del capitolo 3 Norme che regolano la garanzia Malattie.
5. Dichiarazioni dell’assicurato in ordine alle circostanze del rischio - Questionario sanitario AVVERTENZA: eventuali dichiarazioni false o reticenti sulle circostanze del Rischio rese in sede di conclusione del contratto potrebbero comportare la perdita del diritto all’Indennizzo o la sua riduzione e gli altri effetti previsti dagli artt. 1892, 1893 e 1894 del codice civile.
AVVERTENZA: è necessario che l'Assicurato risponda in maniera precisa e veritiera alle domande previste dal Questionario Sanitario, che forma parte integrante della Polizza.
Per gli aspetti di maggiore dettaglio si rinvia a quanto previsto dall’art. 1
“Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio” delle Norme che regolano l'assicurazione in generale.
6. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazioni nella professione
Il contratto non prevede ipotesi di aggravamento o diminuzione del Rischio, né variazioni nella professione dell'Assicurato, salvo quanto disposto dall'art. 13 "Risoluzione dell'assicurazione" del capitolo 2 "Norme comuni alle Garanzie Malattie e Assistenza".
7. Premi
La periodicità di pagamento del Premio è annuale.
Il Premio può essere corrisposto in contanti, nei limiti previsti dalla normativa vigente e dall’art. 47 del Regolamento ISVAP n°5/2006, e con gli altri mezzi di pagamento consentiti dalla legge e attivati presso l’intermediario.
Il Premio può essere frazionato in rate. L'eventuale frazionamento è indicato nella scheda di polizza.
AVVERTENZA: Qualora siano concedibili sconti di premio sul singolo contratto l’intermediario illustra al Contraente le condizioni di applicabilità degli stessi.
Se la Polizza è stipulata con durata poliennale il premio viene calcolato con applicazione di una riduzione, che sarà indicata in scheda di polizza, rispetto a quello previsto per la durata annuale (art. 1899, 1°comm a, del codice civile).
8. Adeguamento del Premio e delle Somme Assicurate
Il Massimale, le Somme assicurate, i limiti d'Indennizzo, il Rimborso fortetario e il Premio sono collegati all'"Indice Nazionale dei Servizi Sanitari e Spese per la Salute" pubblicato dall'ISTAT. Per gli aspetti di maggiore dettaglio si rinvia a quanto previsto dal punto B) Indicizzazione del capitolo 6 "Condizioni Particolari valide per l'assicurazione Malattie e Assistenza".
9. Diritto di recesso
AVVERTENZA: Entro 90 giorni dalla data di pagamento del premio o della prima rata di esso, la Società ha la facoltà di recedere dal contratto con preavviso di 30 giorni.
Nel caso in cui il Contraente rinunci all'adeguamento del premio e delle somme assicurate, è inoltre in facoltà della Società di recedere dal contratto, entro 90 giorni dalla scadenza della rata di premio cui si riferisce l'ultimo adeguamento e il recesso ha effetto dalla scadenza della successiva annualità di premio.
Per gli aspetti di maggior dettaglio si rinvia a quanto previsto dall'art. 6 "Facoltà di recesso da parte della Società nei primi 90 giorni" delle Norme che regolano l'assicurazione in generale e dal punto B) "Indicizzazione" del capitolo 6 "Condizioni particolari valide per l'assicurazione Malattie e Assistenza".
Se il contratto è stato stipulato con durata pluriennale il Contraente ha comunque facoltà di recedere, trascorsi cinque anni, senza oneri e con preavviso de sessanta giorni (art. 1899, 1°comma, del codice civile).
10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto
Ai sensi dell'articolo 2952 del codice civile i diritti derivanti dal contratto di assicurazione, diversi da quello relativo al pagamento delle rate di premio, si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda.
Nell'assicurazione della responsabilità civile, il termine di due anni decorre dal giorno in cui il terzo ha richiesto il risarcimento all'Assicurato o ha promosso contro questo l'azione.
11. Legge applicabile al contratto
Ai sensi dell'art. 180 del D. Lgs. N. 209/2005 il contratto sarà soggetto alla legge italiana se il rischio è ubicato in Italia.
E’ facoltà delle parti convenire di assoggettare il contratto ad una legislazione diversa da
quella italiana, salvi comunque i limiti derivanti dall'applicazione di norme imperative nazionali e salva la prevalenza delle disposizioni specifiche relative alle assicurazioni obbligatorie previste dall'ordinamento italiano.
12. Regime fiscale
Nel contratto si applicano sul Premio imponibile aliquote fiscali diversificate a seconda della garanzia pattuita nella misura prevista dalla normativa vigente e indicata nella scheda di Polizza.
C. INFORMAZIONI SULLE PROCEDURE LIQUIDATIVE E SUI RECLAMI
13. Sinistri – Liquidazione dell’Indennizzo
AVVERTENZA: per la Garanzia Malattie per data del Sinistro s'intende:
a) Sinistro con Xxxxxxxx o con intervento
il primo giorno di Ricovero o del Day-hospital o il giorno dell'intervento senza Ricovero.
b) Sinistro senza Ricovero o senza intervento: prestazioni per esami diagnostici e/o di laboratorio e/o per visite specialistiche il giorno in cui l'Assicurato si sottopone al primo esame diagnostico o di laboratorio ovvero alla prima visita specialistica (relativi alla Malattia o Infortunio nel corso dell'Annualità assicurativa).
Per la garanzia "Assistenza" il Sinistro si intende avvenuto al manifestarsi di una situazione di difficoltà a seguito di Infortunio/Malattia tra quelli previsti in Polizza.
Il Contraente/Assicurato deve dare avviso del Sinistro contattando la Centrale Operativa o, per le richieste di rimborso di spese sanitarie o di pagamento della diaria sostitutiva, deve darne avviso scritto all'Agenzia alla quale è assegnata la Polizza, oppure alla Società, entro 3 giorni da quando si è verificato il Sinistro ovvero da quando è cessata l'eventuale causa di forza maggiore che ha impedito l'avviso.
L'Assicurato ha l'obbligo di sottoporsi agli accertamenti e ai controlli medici necessari, nonché di fornire ogni informazione e Documentazione sanitaria. Per gli aspetti di maggiore dettaglio sull'intera procedura liquidativa si rinvia a quanto previsto al capitolo 3 "Norme che regolano la garanzia Malattie" artt. 20 "Denuncia di Xxxxxxxx ed obblighi relativi" e 21 "Criteri di liquidazione", delle condizioni di assicurazione.
AVVERTENZA: Relativamente ai Sinistri del ramo Assistenza la gestione viene affidata dalla Società a Pronto Assistance Servizi S.c.a.r.l. Per gli aspetti di maggiore dettaglio sull'intera procedura si rinvia a quanto previsto al capitolo 5 "Norme che regolano il Servizio Assistenza", art. 30 "Istruzioni per la richiesta di assistenza" delle condizioni di assicurazione.
14. Assistenza diretta - Convenzioni
AVVERTENZA: il contratto non prevede l'utilizzo da parte dell'Assicurato di centri sanitari e/o equipe mediche convenzionati, con pagamento diretto delle spese da parte della Società.
15. Reclami
Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale devono essere inoltrati per iscritto a:
Società: Fondiaria-Sai S.p.A.
Funzione: Relazioni Industriali e Servizio Clienti - Servizio Clienti Indirizzo: Xxxxx Xxxxxxx Xxxxxxx, 00 - 00000 Xxxxxx
Fax: (x00) 000-0000000
Email: xxxxxxxx.xxxxxxx@xxxxxxxxx-xxx.xx
Qualora l’esponente non si ritenga soddisfatto dell’esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di 45 giorni, potrà rivolgersi all’ISVAP, Servizio Tutela degli Utenti, Xxx xxx Xxxxxxxxx 00 – 00000 Xxxx, telefono (x00) 00-000000, corredando l’esposto con la copia del reclamo presentato alla Società e dell’eventuale riscontro fornito dalla stessa.
Il reclamo deve inoltre contenere: nome, cognome e domicilio del reclamante (con eventuale recapito telefonico), individuazione dei soggetti di cui si lamenta l’operato, breve descrizione del motivo della lamentela ed ogni documento utile per descrivere più compiutamente il fatto e le relative circostanze.
Si evidenzia che i reclami per l’accertamento dell’osservanza della vigente normativa di settore vanno presentati direttamente all’ISVAP.
Fatta salva la facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti o, comunque, di adire l’Autorità Giudiziaria (in tal caso il reclamo esula dalla competenza dell’ISVAP), si ricorda che per eventuali reclami riguardanti la risoluzione della lite transfrontaliera di cui sia parte il reclamante, avente domicilio in Italia, può presentare il reclamo all’ISVAP oppure direttamente al sistema estero competente, individuabile accedendo al sito internet: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxx-xxxxxx/xxxxxx/xxxxx en.htm
chiedendo l’attivazione della procedura FIN-NET.
16. Arbitrato
Per la risoluzione di controversie di natura medica sulla indennizzabilità del Sinistro le parti possono demandare la decisione a un collegio arbitrale secondo la procedura definita all’art. 23 “Controversie - Arbitrato irrituale” delle Condizioni di assicurazioni.
Il collegio medico risiede nel comune che sia sede dell’Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell’Assicurato.
AVVERTENZA: resta salva la facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi e di rivolgersi all'Autorità giudiziaria nei casi previsti dalla legge.
FONDIARIA - SAI S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa.
Il rappresentante legale
Data aggiornamento Nota Informativa (escluso paragrafo A.2): 01.2011
RIMBORSO SPESE DI CURA CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE
SOMMARIO
Definizioni comuni a tutte le garanzie
1 Norme che regolano l'assicurazione in generale
Art. 1 Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Art. 2 Altre assicurazioni
Art. 3 Pagamento del Premio Art. 4 Frazionamento del Premio
Art. 5 Modifiche dell'assicurazione
Art. 6 Facoltà di recesso da parte della Società nei primi 90 giorni Art. 7 Non tacita proroga dell'assicurazione e periodo di assicurazione Art. 8 Oneri fiscali
Art. 9 Obbligo di consegna delle Condizioni di Assicurazione agli Assicurati Art.10 Rinvio alle norme di legge
2 Norme comuni alle garanzie Malattie e Assistenza
Art.11 Sostituzione di un Assicurato e/o inserimento di nuovo Assicurato Art.12 Assicurazione per conto altrui o per conto di chi spetta
Art.13 Risoluzione dell'assicurazione
3 Norme che regolano la garanzia Malattie
Art.14 Oggetto dell'assicurazione Art.15 Forma di assicurazione Art.16 Rimborso forfetario Art.17 Persone assicurate
Art.18 Decorrenza della garanzia - Termini di aspettativa Art.19 Delimitazioni ed esclusioni
Art.20 Denuncia di Xxxxxxxx ed obblighi relativi Art.21 Criteri di liquidazione
Art.22 Anticipo di Indennizzo
Art.23 Controversie - Arbitrato irrituale Art.24 Rinuncia al diritto di rivalsa Art.25 Estensione territoriale
4 Garanzie Aggiuntive
X. Xxxxx diagnostici, di laboratorio e visite specialistiche senza Ricovero
B. Esami diagnostici e di laboratorio senza Ricovero
Servizio Assistenza
Definizioni
5 Norme che regolano il Servizio Assistenza
Art.26 Oggetto delle Prestazioni
Art.27 Esclusioni ed effetti giuridici relativi a tutte le Prestazioni Art.28 Limiti e modalità di intervento
Art.29 Diritti
Art.30 Istruzioni per la richiesta di Assistenza
6 Condizioni Particolari valide per l'assicurazione Malattie e Assistenza
A) Alta Protezione - Forma Estesa
B) Indicizzazione
C) Regolazione del premio
Allegati
Allegato 1 "Elenco interventi chirurgici (esclusi Grandi Interventi) e relative Somme assicurate"
Allegato 2 "Sala operatoria (diritti e spese) e materiali di intervento"
Allegato 3 "Elenco Grandi Interventi Chirurgici"
Consigli utili in caso di Sinistro
Definizioni comuni a tutte le garanzie
Nel testo che segue si intende per:
Assicurato Il soggetto cui spettano i diritti derivanti dal contratto.
Cartella Clinica Documento redatto durante il Ricovero contenente generalità per esteso, diagnosi, anamnesi patologica prossima e remota, terapie effettuate, Interventi chirurgici eseguiti, esami e diario clinico.
Contraente Il soggetto che stipula l’assicurazione e su cui gravano gli obblighi da essa derivanti.
Day hospital La degenza diurna, con posto letto senza pernottamento, per prestazioni chirurgiche e mediche che siano :
- riferite a sole terapie (con esclusione di accertamenti a scopo di diagnostica anche preventiva);
- documentate da Cartella Clinica;
- praticate in ospedale, cliniche o strutture all'uopo autorizzate;
- effettuate con la presenza continua, nella struttura, di un medico.
Documentazione Copia conforme della Cartella Clinica completa e sottoscritta dal Direttore Sanitario, della
sanitaria certificazione medica, delle radiografie, degli esami strumentali e della documentazione di spesa (compresi, per i farmaci, gli specifici tagliandi).
Forma di Definisce l'ambito, le condizioni e i limiti della specifica garanzia prescelta dal Contraente sulla
assicurazione scheda di Polizza.
Franchigia La parte del danno indennizzabile/rimborsabile a termini di Polizza, espressa in importo che rimane a carico dell'Assicurato.
Grandi Interventi Gli Interventi chirurgici elencati nello specifico Allegato 3 "Elenco Grandi Interventi Chirurgici".
chirurgici
Indennizzo/Rimborso La somma dovuta dalla Società in caso di Sinistro.
Infortunio Evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni constatabili.
Intervento chirurgico L'insieme degli atti operatori (compresa la riduzione di fratture) finalizzati a risolvere una situazione patologica conseguente a Malattia o Infortunio.
Istituto di cura L'Ospedale pubblico, la Clinica o la Casa di Cura privata (convenzionata o no con il Servizio Sanitario Nazionale) regolarmente autorizzata a fornire assistenza sanitaria ospedaliera, esclusi, comunque, Stabilimenti termali, Case di Convalescenza e di soggiorno, Istituti per la cura della persona a fini estetici e/o dietetici, Case di riposo.
Malattia Ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da Infortunio.
Massimale L'importo pattuito in Polizza che rappresenta l'esborso massimo della Società per ciascun Infortunio o Malattia, occorso ad ogni singolo Assicurato, ancorché comportante più ricoveri durante la durata convenuta della Polizza.
Polizza Il documento che prova l’assicurazione.
Premio La somma dovuta dal Contraente alla Società, a corrispettivo dell’assicurazione.
Questionario sanitario Il documento che descrive lo stato di salute dell'Assicurato.
Deve essere compilato e sottoscritto dall'Assicurato o da chi ne esercita la potestà, prima di stipulare la Polizza di cui fa parte integrante.
Ricovero La degenza, risultante dalla Cartella Clinica, comportante almeno un pernottamento in Istituto di Cura.
Rimborso forfetario La somma riconosciuta all'Assicurato per ogni giorno di Ricovero e di Convalescenza o di Day-hospital che abbia comportato Intervento chirurgico nel caso in cui questi sia ricorso, senza sostenere alcuna spesa ovvero rinunciando al Rimborso dell'eventuale spesa sostenuta, al Servizio Sanitario Nazionale o ad altra struttura mutualistica, o ad altra prestazione assicurativa.
Scoperto La parte del danno indennizzabile/rimborsabile a termini di Polizza, espressa in percentuale, che rimane a carico dell'Assicurato.
Sinistro a) Sinistro con Xxxxxxxx o con intervento.
Per Sinistro si intende il Ricovero, il Day-hospital, l'Intervento chirurgico senza Ricovero, verificatosi in conseguenza di uno degli eventi previsti dalle prestazioni assicurative.
Per data del Sinistro si intende il primo giorno di Ricovero o del Day-hospital o il giorno dell'intervento senza Ricovero.
b) Sinistro senza Ricovero o senza intervento: prestazioni per esami diagnostici e/o di laboratorio e/o per visite specialistiche.
Per Sinistro si intende il complesso di esami diagnostici e/o di laboratorio e/o visite specialistiche relativi alla stessa Malattia o Infortunio ai quali l'Assicurato si sottopone nel corso di una annualità assicurativa.
Per data del Sinistro si intende il giorno in cui l'Assicurato si sottopone al primo esame diagnostico o di laboratorio ovvero alla prima visita specialistica (relativi alla Malattia o Infortunio nel corso dell'annualità assicurativa).
Società L’impresa assicuratrice.
Somme assicurate Le Somme assicurate rappresentano il massimo esborso della Società per il Rimborso delle prestazioni garantite, ad ogni persona assicurata e per ogni Ricovero e costituiscono sottolimiti del Massimale.
1 Norme che regolano l'assicurazione in generale
Art. 1 Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio
Se il Contraente, ovvero l'Assicurato se persona diversa dal Contraente, omette di comunicare o comunica in modo inesatto, circostanze che influiscono sulla valutazione del Rischio, può perdere totalmente o in parte il diritto all'indennizzo/risarcimento e l'assicurazione stessa può cessare, ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. Il Contraente e l'Assicurato, prima della sottoscrizione del Questionario Sanitario, devono verificare l'esattezza delle dichiarazioni riportate nel Questionario stesso.
Art. 2 Altre assicurazioni
Se per il medesimo rischio coesistono più assicurazioni, il Contraente o l'Assicurato, ai sensi dell'art. 1910 C.C. deve dare:
- comunicazione scritta a ciascun assicuratore degli altri contratti stipulati;
- in caso di Xxxxxxxx, avviso a tutti gli assicuratori, richiedendo a ciascuno di essi l'indennizzo dovuto secondo il rispettivo contratto autonomamente considerato.
Il Contraente, o l'Assicurato, deve comunicare per iscritto alla Società l'esistenza o la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio; in caso di Sinistro il Contraente, o l'Assicurato, deve darne avviso a tutti gli Assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi dell'art. 1910 C.C.
Il Contraente, o l'Assicurato, che dolosamente ometta di comunicare l'esistenza o la successiva stipulazione di altre assicurazioni decade dal diritto all'Indennizzo.
Art. 3 Pagamento del Premio
I premi devono essere pagati presso l'Intermediario al quale è assegnata la Polizza oppure alla Società. Gli oneri fiscali relativi alla polizza sono a carico del Contraente. Il Premio può essere corrisposto in contanti, nei limiti previsti dalla normativa vigente e dall'art. 47 del regolamento ISVAP n° 5/2006, e con gli altri mezzi di pagamento consentiti dalla legge e attivati presso l'Intermediario.
Art. 4 Frazionamento del Premio
Premesso che il Premio annuo è indivisibile, la Società può concedere il frazionamento del medesimo. In caso di mancato pagamento delle rate di Premio, trascorsi 15 giorni dalla rispettiva scadenza, la Società è esonerata da ogni obbligo ad essa derivante, fermo e impregiudicato ogni diritto al recupero integrale del Premio. L’assicurazione avrà effetto dalle ore 24 del giorno in cui verrà effettuato il pagamento del Premio in arretrato.
Art. 5 Modifiche dell’assicurazione
Le eventuali modifiche dell’assicurazione devono essere provate per iscritto.
Art. 6 Facoltà di recesso da parte della Società nei primi 90 giorni
Entro 90 giorni dalla data di pagamento del Premio o della prima rata di esso, la Società ha facoltà di recedere dal contratto con preavviso di 30 giorni. In tale caso essa rimborsa la parte di Premio, al netto dell'imposta, relativa al periodo di rischio non corso.
Art. 7 Non tacita proroga dell’assicurazione e periodo di assicurazione
Il presente contratto non verrà tacitamente rinnovato alla sua naturale scadenza indicata nella scheda di Polizza.
Per i casi nei quali la legge od il contratto si riferiscono al periodo di assicurazione, questo si intende stabilito nella durata di un anno, salvo che l’assicurazione sia stipulata per una minor durata, nel qual caso esso coincide con la durata del contratto.
Art. 8 Oneri fiscali
Gli oneri fiscali relativi all’assicurazione sono a carico del Contraente.
Art. 9 Obbligo di consegna delle Condizioni di Assicurazione agli Assicurati
Il Contraente si assume l'obbligo di consegnare agli Assicurati copia delle condizioni di Assicurazione secondo le modalità che concorderà con gli Assicurati stessi.
Art. 10 Rinvio alle norme di legge
Per tutto quanto non espressamente regolato dal presente contratto, valgono le norme legislative e regolamentari vigenti.
2 Norme comuni alle garanzie Malattie e Assistenza
Art. 11 Sostituzione di un Assicurato e/o inserimento di nuovo Assicurato
Se il Contraente intende sostituire un Assicurato identificato in Polizza o inserire un nuovo Assicurato, è tenuto a darne immediata comunicazione mediante lettera raccomandata alla Società, la quale ne prende atto con appendice.
L'Assicurazione, rispetto al nuovo Assicurato, vale dalle ore 24 del giorno del perfezionamento della relativa appendice di sostituzione o inserimento dell'Assicurato, con pagamento del maggior premio che eventualmente risulti dovuto.
In caso di cessazione del rischio resta fermo quanto disposto dall'art. 1896 C.C.
Il disposto del presente articolo non è applicabile nel caso di assicurazione prestata ad Assicurati identificati secondi i criteri previsti all'art. 17 punto B).
In ogni caso di sostituzione/inserimento di nuovi assicurati resta fermo quanto previsto dal successivo art. 18.
Art. 12 Assicurazione per conto altrui o per conto di chi spetta
In caso di Polizza cumulativa l'Assicurazione è stipulata per conto altrui o per conto di chi spetta ai sensi dell'art. 1891 C.C..
In tale caso gli obblighi derivanti dalla Polizza devono essere adempiuti dal Contraente, salvo quelli che, per loro natura, non possano essere adempiuti che dall'Assicurato.
I diritti derivanti dal contratto spettano all'Assicurato, titolare esclusivo dell'interesse garantito, per cui egli solo - o i suoi eredi
- è legittimato a farli valere presso la Società.
Art. 13 Risoluzione dell’assicurazione
Non sono assicurabili le persone affette da infermità mentale, alcolismo, tossicodipendenze, A.I.D.S. e sindromi correlate. L'assicurazione cessa dalla successiva scadenza annuale del premio dal momento in cui si è manifestata una delle predette alterazioni patologiche.
L'eventuale incasso dei premi, scaduti successivamente alla cessazione per le cause sopra previste, da parte della Società, dà diritto all'Assicurato di richiedere la restituzione, con la maggiorazione degli interessi legali.
3 Norme che regolano la garanzia Malattie
Art. 14 Oggetto dell’assicurazione
A) Ricovero in Istituto di Cura, con o senza Intervento chirurgico reso necessario da:
- Malattia o Infortunio;
- aborto spontaneo o terapeutico.
La Società rimborsa fino alla concorrenza del Massimale pattuito nella scheda di Polizza e nei limiti delle Somme assicurate sotto indicate e di quelle previste dalla specifica Forma di assicurazione (art.15) prescelta dal Contraente, le spese sostenute per :
1) assistenza medica generica, assistenza infermieristica, medicinali forniti durante il periodo di Ricovero, apparecchi terapeutici ed endoprotesi applicati durante l’Intervento chirurgico;
2) onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista, di ogni altro soggetto partecipante all’intervento; sala operatoria (diritti e spese) e materiali di intervento;
3) accertamenti diagnostici, esami, visite specialistiche, trattamenti fisioterapici e rieducativi effettuati durante il periodo di Ricovero fino alla Somma assicurata complessiva di € 6.000.
Tuttavia, quando il Ricovero è di durata non superiore a 7 giorni consecutivi, il Rimborso viene effettuato con il massimo della Somma assicurata corrispondente a € 300 per il numero dei giorni del Ricovero;
4) rette di degenza;
5) le seguenti prestazioni, effettuate nei 100 giorni precedenti e nei 100 giorni seguenti al Ricovero (escluso il Day hospital):
- visite specialistiche;
- accertamenti diagnostici;
- prestazioni mediche ed infermieristiche;
- acquisto medicinali;
- trattamenti fisioterapici e rieducativi;
- cure termali (escluse le spese di natura alberghiera).
Limitatamente ai ricoveri che non comportino Intervento chirurgico, le suddette prestazioni vengono rimborsate con il massimo della Somma assicurata di € 300 per ogni giorno del Ricovero cui le prestazioni sono correlate e, comunque, fino alla Somma assicurata complessiva di € 3.000;
6) trasporto con mezzi sanitari all’Istituto di cura, trasporto dallo stesso ad altro Istituto, rientro dall’Istituto di cura al proprio domicilio fino a € 850;
7) rette per pernottamento all’Istituto di cura di un accompagnatore fino a € 55 per ogni giorno per un periodo massimo di 60 giorni;
8) spese per acquisto, manutenzione, riparazione di apparecchi protesici e teraupetici a seguito di amputazione di arti, sino a
€ 3.000 per anno assicurativo.
B) Ricovero in Istituto di cura reso necessario da:
- parto, fisiologico o con xxxxxx xxxxxxx, e relative complicanze.
La Società rimborsa, sino alla concorrenza della Somma assicurata di € 1.600 per ogni persona e per anno assicurativo, le spese sostenute per le prestazioni sanitarie previste al punto A) del presente articolo, alle condizioni ivi stabilite.
In alternativa al Rimborso delle suddette spese e su richiesta dell’Assicurato, la Società provvede a corrispondere il Rimborso Forfetario nei limiti e per l’importo indicato al successivo Art. 16.
C) Intervento Chirurgico Ambulatoriale senza Ricovero o in regime di Day-hospital, reso necessario da:
- Malattia o Infortunio.
La Società rimborsa sino alla concorrenza della Somma assicurata di € 3.000 le spese sostenute per Interventi chirurgici effettuati ambulatoriamente o in regime di Day-hospital.
Art. 15 Forma di assicurazione
La garanzia della presente Polizza vale esclusivamente per la Forma indicata nella scheda di Polizza.
ALTA PROTEZIONE
La garanzia assicurativa vale per tutte le prestazioni indicate all'art. 14 punti A), B) e C). Si conviene, inoltre, che:
1) il rimborso degli onorari dei soggetti di cui all'art. 14 punto A2, sarà effettuato limitatamente agli Interventi chirurgici elencati in ALLEGATO 1 "Elenco degli Interventi chirurgici e relative Somme Assicurate" - sino alla concorrenza delle Somme assicurate ivi indicate;
2) il rimborso per la sala operatoria (diritti e spese) e dei materiali di intervento (art. 14 punto A2) sino alla concorrenza delle Somme assicurate indicate in ALLEGATO 2 - "Sala operatoria (diritti e spese) e Materiali di intervento";
3) il rimborso delle rette di degenza (art. 14 punto A4) sarà effettuato con il massimo della Somma assicurata di € 250 per
ogni giorno.
Le disposizioni previste ai precedenti punti 1), 2) e 3), non sono operanti nel caso in cui il Ricovero sia reso necessario da uno degli Interventi chirurgici previsti nell'ALLEGATO 3 - "Elenco Grandi Interventi Chirurgici".
GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI
La garanzia assicurativa vale per le prestazioni indicate all'art. 14 punto A) esclusivamente in caso di Ricovero che comporti uno dei Grandi Interventi Chirurgici, definiti in ALLEGATO 3 - "Elenco Grandi Interventi Chirurgici".
Art. 16 Rimborso forfetario
Indipendentemente dalla Forma di assicurazione prescelta, se la totalità delle spese è sostenuta dal Servizio Sanitario Nazionale o da altro Ente o Fondo, in luogo del rimborso, la Società eroga una indennità sostitutiva di:
- € 80 per ogni giorno di Ricovero con il massimo di 60 giorni;
- € 55 per ogni giorno di Day hospital che abbia comportato un Intervento chiururgico, con il massimo di 30 giorni. Se parte delle spese è sostenuta dal Servizio Sanitario Nazionale o altro Ente o Fondo, la Società:
- rimborsa all'Assicurato, entro i limiti delle Somme assicurate per le varie prestazioni, le spese effettivamente rimaste a suo carico
ovvero:
- a richiesta dell'Assicurato, in luogo del rimborso delle spese rimaste effettivamente a suo carico, eroga le indennità previste ai precedenti punti.
Art. 17 Persone assicurate
A) Assicurati nominativamente identificati
L'Assicurazione vale per le persone nominativamente identificate nella scheda di Polizza o nel modello PA allegato alla scheda di polizza.
B) Assicurati non identificati nominativamente
L'Assicurazione vale per le persone non indicate nominativamente ma per la cui identificazione si farà riferimento a quanto espressamente pattuito in Polizza.
La Società ha diritto di effettuare verifiche e controlli atti a identificare con esattezza le persone assicurate, verifiche e controlli per i quali il Contraente è tenuto a fornire i chiarimenti e le documentazioni richieste.
Si conviene, infine, che il Premio viene stabilito ed anticipato in via provvisoria sulla base degli elementi variabili presi in considerazione alla stipula del contratto ed esso verrà regolato secondo i criteri previsti alla Condizione Particolare C (Regolazione del Premio) che si intende espressamente richiamata.
Art. 18 Decorrenza della Garanzia - Termini di aspettativa
La garanzia decorre per:
a) gli Infortuni, dal giorno in cui, ai sensi dell’art. 3, ha effetto l’assicurazione;
b) le Malattie, dal 30° giorno successivo a quello in cui ha effetto l’assicurazione, salvo quanto previsto al successivo punto e) ;
c) l’aborto spontaneo o terapeutico e per le Malattie dipendenti dalla gravidanza, dal 60° giorno successivo a quello in cui, ai sensi dell’art. 3, ha effetto l’assicurazione, purchè la gravidanza abbia avuto inizio dopo questa data;
d) il parto, dal 300° giorno successivo a quello in cui ha effetto l’assicurazione;
e) le Malattie che siano l’espressione o la conseguenza diretta di stati patologici non conosciuti dall’Assicurato ed insorti anteriormente alla stipulazione della Polizza, e per le patologie diagnosticate nei primi 30 giorni di decorrenza della garanzia, dal 180° giorno successivo a quello in cui ha effetto l’assicurazione.
Qualora il contratto sia stato emesso in sostituzione, senza soluzione di continuità, di altro contratto analogo della Società, riguardante gli stessi Assicurati, i termini di cui sopra operano soltanto in relazione alle nuove garanzie e/o alle maggiori somme previste dal nuovo contratto. La presente pattuizione vale anche nel caso di variazioni intervenute nel corso di uno stesso contratto.
Art. 19 Delimitazioni ed Esclusioni
L’assicurazione non è operante per:
a) gli Infortuni, le Malattie, le malformazioni, le anomalie congenite e gli stati patologici, nonchè le conseguenze dirette o indirette da essi derivanti , sottaciuti alla stipulazione del contratto con dolo o colpa grave;
b) le malattie mentali, i disturbi psichici in genere, le nevrosi e le relative conseguenze;
c) gli Infortuni e le Malattie derivanti o comunque connessi a delitti dolosi commessi o tentati dall’Assicurato;
d) gli Infortuni e le Malattie conseguenti ad alcoolismo, all’uso non terapeutico di psicofarmaci, di stupefacenti o di allucinogeni;
e) gli Infortuni derivanti dalla pratica di sports aerei e dalla partecipazione a gare motoristiche e relative prove ed allenamenti;
f) aborto non praticato nei termini di legge;
g) la diagnostica, la terapia e ogni prestazione inerente a sterilità, impotenza sessuale, fecondazione assistita e artificiale;
h) la liposuzione e le prestazioni aventi finalità estetica (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da Malattia e/o Infortunio, e di stomatologia ricostruttiva, compreso l’apparato dentario, solo se reso necessario da Infortunio);
i) le visite e terapie in genere con finalità estetica nonchè le diete aventi finalità estetica, le terapie omeopatiche e fitoterapiche, l’agopuntura, la medicina alternativa in genere;
l) i check-up di medicina preventiva;
m) le cure dentarie ed ortodontiche e delle parodontopatie e le forniture di protesi dentarie.
Sono invece comprese le protesi dentarie rese necessarie da Infortunio per la sostituzione di denti avulsi, esclusivamente per la prima applicazione. Sono comunque escluse le sostituzioni di protesi dentarie;
n) le conseguenze dirette o indirette di trasformazioni o assestamenti energetici dell’atomo, naturali o provocati, e le accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi x, ecc.), salvo che non si tratti di conseguenze di terapie mediche indennizzabili ai sensi del presente contratto;
o) le conseguenze di guerre, insurrezioni, movimenti tellurici o eruzioni vulcaniche.
Nei confronti degli Assicurati che abbiano compiuto il 65° anno di età la garanzia per le malattie croniche e/o recidivanti è prestata, per persona e per ciascun anno assicurativo, fino ad un massimo di trenta giorni di Ricovero, anche non consecutivi, compreso il Day-hospital, relativo ad Intervento Chirurgico.
Art. 20 Denuncia di Xxxxxxxx ed obblighi relativi
In caso di Sinistro il Contraente/Assicurato deve darne avviso scritto all’Agenzia alla quale è assegnata la Polizza, oppure alla Società, entro 3 giorni da quando si è verificato il Sinistro ovvero da quando è cessata l’eventuale causa di forza maggiore che ha impedito l’avviso.
Su richiesta della Società l’Assicurato ha l’obbligo di sottoporsi agli accertamenti e controlli medici necessari.
L’Assicurato ha l’obbligo inoltre, in qualunque momento, di fornire ogni informazione e di produrre ogni Documentazione sanitaria, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici che lo hanno visitato e curato.
Art. 21 Criteri di liquidazione
La corresponsione del Rimborso delle spese o del Rimborso Forfetario è condizionata al fatto che l’Assicurato invii, possibilmente in un’unica soluzione, la seguente documentazione in originale:
- un certificato medico attestante l’esistenza della patologia (Malattia o Infortunio), la richiesta di visite, di esami diagnostici, di Ricovero o di intervento;
- i referti medici e ogni altra Documentazione sanitaria giustificativa (risultati diagnostici, Cartella Clinica, ecc.);
- le fatture di spesa, debitamente quietanzate, nonchè i tagliandi per le spese farmaceutiche.
a) Modalità per la liquidazione delle spese sostenute
La Società effettua il pagamento di quanto dovuto a cure terminate, su presentazione, in originale delle ricevute, notule e/o distinte quietanzate. Qualora l’Assicurato abbia ottenuto un Rimborso dal Servizio Sanitario Nazionale o altro Ente o Fondo, la Società effettua il pagamento di quanto dovuto, al netto del Rimborso effettuato da terzi, previa dimostrazione, da parte dell’Assicurato stesso, attraverso la documentazione originale, delle spese effettivamente rimaste a suo carico.
b) Modalità per la liquidazione del Rimborso Forfetario
La Società effettua il pagamento di quanto dovuto, ai sensi di Polizza, al termine del Ricovero o del Day-hospital che abbia comportato Intervento chirurgico.
La liquidazione delle indennità o dei rimborsi di cui ai precedenti punti a) e b) verrà effettuata entro 30 giorni dalla presentazione della completa documentazione relativa al Sinistro denunciato. Per le spese sostenute all’estero i rimborsi saranno effettuati in Italia, in valuta italiana, al cambio medio della settimana in cui la spesa è stata sostenuta dall’Assicurato, ricavato dalle quotazioni dell’Ufficio Italiano dei Cambi.
Art. 22 Anticipo di Indennizzo
A richiesta dell'Assicurato, documentata da certificato di diagnosi, nel caso di Ricovero indennizzabile a termini della presente Polizza, è facoltà della Società anticipare l’importo richiesto dall’Istituto di cura a titolo di deposito cauzionale, con il massimo di € 6.000.
Tale importo sarà corrisposto direttamente all’Istituto di cura e verrà detratto dal Rimborso definitivo effettuato a termini di Polizza.
Qualora in sede di liquidazione del danno emergano motivi di non indennizzabilità dello stesso o la somma da rimborsare sia inferiore al deposito cauzionale, l'Assicurato si impegna a restituire alla Società l’importo anticipato, o parte di esso, entro il termine di 10 giorni dalla richiesta della Società stessa.
Art. 23 Controversie - Arbitrato irrituale
Le controversie di natura medica sull’indennizzabilità del sinistro possono essere demandate con comunicazione scritta a un collegio di tre medici, nominati uno per parte e il terzo dai medici designati di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell’Ordine dei Medici che ha giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il collegio.
Il collegio medico risiede nel comune che sia sede dell'Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell’Assicurato, anche nell'ipotesi che questi non sia Contraente di Polizza.
Ciascuna delle Parti sostiene le spese del proprio medico mentre quelle del terzo medico sono ripartite a metà tra la parte e l'Assicurato.
Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, che infatti rinunciano preventivamente a qualsiasi impugnativa, salvo il caso di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. In ogni caso Società e Contraente posso intraprendere ogni azione legale circa l'indennizzabilità del Sinistro.
I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in un verbale redatto in due copie, una per ognuna delle parti; questa perizia collegiale è valida anche se uno dei medici non la sottoscrive.
Le decisioni del collegio medico sono vincolanti per le Parti anche se uno dei medici si rifiuti di firmare il relativo verbale; tale rifiuto deve essere attestato dagli altri arbitri nel verbale definitivo.
Art. 24 Rinuncia al diritto di rivalsa
Quando il Sinistro sia stato indennizzato con il Rimborso Forfetario, la Società rinuncia a favore dell’Assicurato e dei suoi aventi causa al diritto di rivalsa che le compete ai sensi dell’art. 1916 C.C. verso i terzi responsabili.
Art. 25 Estensione territoriale
L’ assicurazione vale per il mondo intero.
4 Garanzie Aggiuntive
(Operanti solo se indicato il relativo Premio nella scheda di Polizza)
Le Condizioni Particolari A e B sono alternative e non possono essere contemporaneamente richiamate
A) Xxxxx diagnostici, di laboratorio e visite specialistiche senza Ricovero
La Società, nel caso di Malattia o di Infortunio, documentato da certificazione medica, rimborsa, fino alla concorrenza di
€ 1.200 per persona assicurata e per anno assicurativo, il pagamento delle spese sostenute per esami diagnostici, di laboratorio e/o per visite specialistiche con i seguenti limiti e criteri:
a) qualora l’Assicurato non si sia avvalso del Servizio Sanitario Nazionale, la liquidazione viene effettuata - fermo il limite per persona e per anno assicurativo - nella misura del 50% delle spese sostenute, con l'intesa, tuttavia, che la parte di spese che rimane a carico dell'Assicurato non potrà essere inferiore, in alcun caso, a € 50 per Sinistro;
b) qualora l’Assicurato sia ricorso al Servizio Sanitario Nazionale, viene rimborsato l’intero costo dei tickets posti a carico dell’Assicurato medesimo.
Sono in ogni caso esclusi dalla garanzia i check-up di medicina preventiva e le visite mediche generiche.
B) Esami diagnostici e di laboratorio senza ricovero
La Società, nel caso di Malattia accertata o di Infortunio, documentati da certificazione medica, rimborsa, fino alla concorrenza di € 3.500 per persona assicurata e per anno assicurativo, il pagamento delle spese per gli esami diagnostici e di laboratorio con i seguenti limiti e criteri:
a) qualora l’Assicurato non si sia avvalso del Servizio Sanitario Nazionale, la liquidazione viene effettuata - fermo il limite per persona e per anno assicurativo - nella misura del 80% delle spese sostenute, con l'intesa, tuttavia, che la parte di spese che rimane a carico dell'Assicurato non potrà essere inferiore, in alcun caso, a € 100 per Sinistro;
b) qualora l’Assicurato sia ricorso al Servizio Sanitario Nazionale, viene rimborsato l’intero costo dei tickets posti a carico dell’Assicurato medesimo.
Si conviene infine che sono sempre escluse dalla presente garanzia le spese relative a:
- esami del sangue, delle urine e delle feci;
- MOC e PAPTEST;
- le visite mediche generiche e specialistiche di ogni natura, nonchè i check-up di medicina preventiva.
Servizio Assistenza
Definizioni
Nel testo che segue si intende per:
PRONTO ASSICURA È il servizio fornito dalla Società avvalendosi della Centrale Operativa di Pronto Assistance Servizi S.c.a.r.l.
Centrale Operativa È la struttura di Pronto Assistance Servizi S.c.a.r.l.,- Xxx Xxxxx Xxxxxxx, 00 XXXXXX, costituita da medici, tecnici, operatori, in funzione 24 ore su 24, tutti i giorni dell’anno, che in virtù di specifica convenzione sottoscritta con la Società provvede, per incarico di quest'ultima, al contatto telefonico con l'Assicurato ed organizza ed eroga, con costi a carico della Società stessa, le Prestazioni di assistenza previste in Polizza.
Prestazioni Le assistenze prestate dalla Centrale Operativa all'Assicurato.
Sinistro Il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata l'assistenza.
5 Norme che regolano il Servizio Assistenza
Il servizio "PRONTO ASSICURA" è prestato dalla Società tramite la Centrale Operativa. Per avvalersi delle Prestazioni di "PRONTO ASSICURA" l'Assicurato dovrà rivolgersi esclusivamente alla Centrale Operativa con le modalità previste dall'art. 30.
Le Prestazioni di cui all'art. 26 lettere d) - e) - f), sono operanti quando, in conseguenza di un Sinistro verificatosi in un luogo ad oltre 50 km dal comune della Sede operativa del Contraente, determinano la richiesta di assistenza da parte dell'Assicurato dalla medesima località ove si sia verificato il Sinistro.
Art. 26 Oggetto delle Prestazioni
Con il servizio "PRONTO ASSICURA" sono garantite le Prestazioni di seguito specificate:
a) Consulenza medica
Qualora, a seguito di Malattia o Infortunio, l’Assicurato necessiti di una consulenza medica, può mettersi in contatto direttamente, o tramite il proprio medico curante, con i medici della Centrale Operativa, che valuteranno quale sia la prestazione più opportuna da effettuare in suo favore.
b) Invio in Italia di un medico in casi di urgenza
Qualora, a seguito di Malattia o Infortunio, l’Assicurato, in Italia, necessiti di un medico dalle ore 20 alle ore 8 o nei giorni festivi e non riesca a reperirlo, la Centrale Operativa, accertata la necessità della prestazione, provvederà ad inviare, a spese della Società, uno dei medici convenzionati.
In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Centrale Operativa organizzerà, in via sostitutiva, il trasferimento dell’Assicurato nel Centro medico idoneo più vicino mediante autoambulanza.
c) Trasporto in autoambulanza in Italia
Qualora, a seguito di Malattia o Infortunio, l’Assicurato, necessiti di un trasporto in autoambulanza, successivamente al Ricovero di primo soccorso, la Centrale Operativa invierà direttamente un’autoambulanza, tenendo la Società a proprio carico la relativa spesa fino alla concorrenza di un importo pari a quello necessario per compiere 200 km di percorso complessivo (andata/ritorno).
d) Rientro sanitario
Qualora, a seguito di Malattia o Infortunio le condizioni dell’Assicurato, accertate tramite contatti diretti e/o con altri mezzi di telecomunicazione tra i medici della Centrale Operativa ed il medico curante sul posto, rendano necessario il suo trasporto in ospedale attrezzato in Italia o alla sua residenza, la Centrale Operativa provvederà ad effettuare il trasporto con il mezzo che i medici della stessa riterranno più idoneo alle condizioni del paziente:
- aereo sanitario;
- aereo di linea classe economica, eventualmente in barella;
- treno in prima classe e, occorrendo, il vagone letto;
- autoambulanza (senza limiti di chilometraggio).
Il trasporto è interamente organizzato dalla Centrale Operativa ed effettuato a spese della Società, inclusa l’assistenza medica od infermieristica durante il viaggio, se ritenuta necessaria dai medici della stessa.
La Centrale Operativa utilizzerà l'aereo sanitario solo nel caso in cui il Sinistro avvenga in paesi Europei.
La Centrale Operativa, qualora abbia provveduto al rientro dell'Assicurato a spese della Società, ha il diritto di richiedere a quest’ultimo, se ne fosse in possesso, il biglietto aereo, ferroviario, ecc. non utilizzato. Non danno luogo alla prestazione le infermità o lesioni che a giudizio dei medici possono essere curate sul posto o che non impediscono all’Assicurato di proseguire il viaggio e le malattie infettive nel caso in cui il trasporto implichi violazione di norme sanitarie nazionali o internazionali.
e) Accompagnamento di minori
Qualora l’Assicurato in viaggio, accompagnato da minori di 15 anni, purché assicurati con la presente Polizza, si trovi nell'impossibilità di occuparsi di loro in seguito a Malattia o Infortunio, la Centrale Operativa metterà a disposizione di un familiare convivente, residente in Italia, un biglietto aereo (classe economica) o ferroviario (prima classe) di andata e ritorno, per consentirgli di raggiungere i minori, prendersene cura e ricondurli alla loro residenza in Italia. Non sono previste le spese di soggiorno del familiare. La Società terrà a proprio carico il relativo costo fino ad un massimo di € 300. L'Assicurato deve comunicare nome, cognome, xxxxxxxxx e recapito telefonico del familiare affinché la Centrale Operativa possa contattarlo e organizzare il viaggio.
f) Rientro dell'Assicurato convalescente
Qualora l'Assicurato in viaggio, a seguito di un Ricovero in Istituto di Cura per Malattia o Infortunio, non sia in grado di rientrare alla propria residenza con il mezzo inizialmente previsto, la Centrale Operativa metterà a sua disposizione un biglietto ferroviario, di prima classe, o un biglietto aereo di classe economica, per consentirgli di rientrare alla propria residenza, tenendo la Società a proprio carico il relativo costo.
La Centrale Operativa, qualora abbia provveduto, a spese della Società, al rientro dell'Assicurato, ha il diritto di richiedere a quest'ultimo, se ne fosse in possesso, il biglietto aereo, ferroviario, etc., non utilizzato.
g) Invio di medicinali urgenti all'estero
Qualora a seguito di Malattia o Infortunio, l'Assicurato, per le cure del caso, necessiti urgentemente, secondo parere medico, di specialità medicinali (sempre che commercializzate in Italia) irreperibili sul posto, la Centrale Operativa provvederà ad inviarle con il mezzo più rapido tenuto conto delle norme locali che regolano il trasporto dei medicinali.
Restano a carico dell'Assicurato i costi di acquisto dei medicinali.
h) Interprete a disposizione all'estero
Qualora l'Assicurato, in caso di Ricovero in ospedale per Malattia o Infortunio , trovi difficoltà a comunicare nella lingua locale, la Centrale Operativa provvederà ad inviare un interprete, assumendone la Società i costi per un massimo di otto ore lavorative.
La Prestazione non è operante nei Paesi in cui non esistono filiali o corrispondenti della Centrale Operativa.
Art.27 Esclusioni ed effetti giuridici relativi a tutte le Prestazioni
La durata massima della copertura per ciascun periodo di permanenza continuata all’estero nel corso di ciascun anno di validità del contratto è di 60 giorni.
L’Assicurato libera dal segreto professionale, relativamente ai sinistri formanti oggetto di questo Servizio, i medici che lo hanno visitato o curato dopo o anche prima del Sinistro.
Tutte le Prestazioni non sono dovute per Sinistri provocati o dipendenti da:
- guerra, terremoti, fenomeni atmosferici aventi caratteristica di calamità, fenomeni di trasmutazione del nucleo dell’atomo, radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche;
- scioperi, rivoluzioni, sommosse o movimenti popolari, saccheggi, atti di terrorismo e di vandalismo;
- dolo dell’Assicurato;
- suicidio o tentato suicidio;
- Infortuni derivanti dallo svolgimento delle seguenti attività: alpinismo con scalata di rocce o accesso a ghiacciai; salti dal trampolino con sci o idrosci, guida ed uso di guidoslitte, sports aerei in genere, atti di temerarietà, corse e gare automobilistiche, motonautiche e motociclistiche e relative prove ed allenamenti, nonché tutti gli Infortuni sofferti in conseguenza di attività sportive svolte a titolo professionale;
- malattie nervose e mentali, malattie dipendenti dalla gravidanza dopo il sesto mese e dal puerperio, malattie insorte anteriormente alla stipulazione della Polizza e già conosciute dall'Assicurato (malattie preesistenti), Malattie e Infortuni conseguenti e derivanti da abuso di alcolici o psicofarmaci, nonché dall’uso non terapeutico di stupefacenti e allucinogeni;
- l’espianto e/o il trapianto di organi.
Le Prestazioni non sono altresì fornite in quei Paesi che si trovassero in stato di belligeranza dichiarata o di fatto.
Art. 28 Limiti e modalità di intervento
Qualora l’Assicurato non usufruisca di una o più Prestazioni, relative al servizio "PRONTO ASSICURA", la Società non è tenuta a fornire indennizzi o Prestazioni alternative di alcun genere a titolo di compensazione.
Il diritto alle Prestazioni fornite dalla Società tramite il servizio "PRONTO ASSICURA", decade qualora l'Assicurato non abbia preso contatto con la Centrale Operativa al verificarsi del Sinistro.
Ciascuna Prestazione non è fornita più di tre volte per Assicurato e per ogni annualità assicurativa.
Art. 29 Diritti
Ogni diritto nei confronti della Società si prescrive, a pena di decadenza, entro il termine tassativo di un anno dalla data del Sinistro che ha dato origine al diritto alla Prestazione (art. 2952 C.C.).
Art. 30 Istruzioni per la richiesta di assistenza
Dovunque si trovi ed in qualsiasi momento, l'Assicurato potrà telefonare alla Centrale Operativa in funzione 24 ore su 24 facente capo:
al numero verde 800/250514
oppure a numero urbano 011 - 6523200 - dall'estero xx00 000 0000000
oppure se non può telefonare può inviare un fax al n. 000 00 00 00
o un telex al 225365 PAS TO I
o un telegramma a
PRONTO ASSISTANCE SERVIZI
Xxx Xxxxx Xxxxxxx, 00 00000 XXXXXX
Alla prima chiamata l'Assicurato deve comunicare con precisione:
− nome e cognome
− tipo di assistenza di cui necessita
− numero di Polizza preceduto dalla sigla FASS
− indirizzo del luogo in cui si trova
− recapito telefonico dove la Centrale Operativa provvederà a richiamarlo nel corso dell’assistenza. Le spese telefoniche successive alla prima chiamata sono a carico della Centrale Operativa.
La Centrale Operativa potrà richiedere all’Assicurato - e lo stesso è tenuto a fornirla integralmente - ogni ulteriore documentazione ritenuta necessaria alla conclusione dell’assistenza. In ogni caso è necessario inviare gli originali (non le fotocopie) dei giustificativi, fatture, ricevute delle spese.
Ogni prestazione dovrà sempre essere richiesta alla Centrale Operativa che interverrà direttamente o ne dovrà autorizzare esplicitamente l'effettuazione.
6 Condizioni Particolari valide per l'assicurazione Malattie e Assistenza
(Valide solo se richiamate in scheda di polizza)
A) Alta Protezione - Forma Estesa
La Società, a deroga di quanto previsto dall'art. 15 - "Forma di assicurazione" Alta Protezione, rimborsa all'Assicurato le spese sostenute ivi garantite sino alla concorrenza del Massimale pattuito in Polizza, anche oltre le Somme assicurate previste ai punti 1), 2), 3) nonchè all'art. 14 punto 5).
Il rimborso verrà effettuato, previa detrazione di un importo pari al 25% delle spese eccedenti le suddette Somme assicurate; l'entità di tale Scoperto non potrà superare € 4.000.
Nel caso che nel rimborso concorra il Servizio Sanitario Nazionale o altro Ente o Fondo lo Scoperto suddetto verrà applicato sulle spese rimaste a carico dell'Assicurato eccedenti le Somme assicurate.
B) Indicizzazione
Il Massimale, le Somme assicurate, i limiti di Indennizzo, il Rimborso forfetario ed il Premio sono collegati all' "INDICE NAZIONALE DEI SERVIZI SANITARI E SPESE PER LA SALUTE" pubblicato dall'ISTAT.
L'adeguamento del contratto per indicizzazione avviene con le seguenti modalità:
a) alla polizza è assegnato come riferimento iniziale l'Indice del mese di settembre dell'anno solare antecedente a quello della sua data di decorrenza (Indice di riferimento iniziale);
b) se tra l'Indice del mese di settembre dell'anno solare precedente la scadenza di una rata annuale e l'Indice di riferimento iniziale si è verificata una variazione, le Somme assicurate, i Massimali, i limiti di Indennizzo, il Rimborso forfetario e i Premi espressi in cifra assoluta vengono aumentati o ridotti in uguale misura a partire dalla scadenza stessa.
Non sono soggetti ad adeguamento le Franchigie e i minimi e i massimi di Scoperto.
Nel caso di eventuale ritardo della pubblicazione dell'Indice, la Società effettuerà l'adeguamento sulla base dell'ultimo indice disponibile su base annuale; nel momento in cui l'ISTAT riprenderà la regolare pubblicazione dell'Indice i successivi adeguamenti del contratto avverranno secondo le modalità previste ai punti a) e b).
C) Regolazione del Premio
Se il Premio di Polizza è convenuto, in tutto o in parte, in base ad elementi variabili, esso viene anticipato in via provvisoria nella misura indicata in Polizza ed è regolato, alla fine di ciascun periodo assicurativo annuo o della minor durata del contratto, a seconda delle variazioni intervenute durante lo stesso periodo negli elementi presi come base per il conteggio del Premio.
A tale scopo:
c1) Comunicazione dei dati e pagamento della differenza di Premio
Entro 60 giorni dalla fine di ogni periodo annuo di assicurazione o della minor durata del contratto, il Contraente deve fornire per iscritto alla Società, in relazione a quanto previsto dal contratto:
- il numero delle persone assicurate in servizio all'inizio del periodo considerato;
- il numero delle persone assunte e di quelle cessate nel corso del periodo stesso, con la precisazione delle date di assunzione e cessazione, della data di nascita e della data di ingresso o uscita dalla copertura;
- gli altri elementi variabili previsti in Polizza.
Le differenze, attive o passive, del Premio risultanti dal conteggio devono essere saldate nei 15 giorni dalla data di comunicazione dell'atto di regolazione.
c2) Inosservanza dell'obbligo di comunicazione dei dati
Se il Contraente non effettua nei termini prescritti al precedente punti c1) la comunicazione dei dati, ovvero il pagamento della differenza attiva dovuta, la garanzia resta sospesa fino alle ore 24 del giorno in cui il Contraente abbia adempiuto ai suoi obblighi.
Il Premio, anticipato in via provvisoria per le rate successive, viene considerato in conto o a garanzia di quello relativo al periodo assicurativo per il quale non ha avuto luogo la comunicazione dei dati o il pagamento della differenza attiva, salvo il diritto della Società a pretendere il conguaglio del Premio.
Per i contratti cessati per qualsiasi motivo, se il Contraente non adempie agli obblighi relativi alla regolazione del Premio, la Società non è obbligata per i Sinistri accaduti nel periodo al quale si riferisce la mancata regolazione.
Resta fermo per la Società stessa il diritto di agire giudizialmente.
c3) Rivalutazione del premio anticipato in via provvisoria
Qualora, all'atto della regolazione annuale, il consuntivo degli elementi variabili del rischio risulti superiore del 100% rispetto a quello preso come base per la determinazione del Premio dovuto in via anticipata, quest'ultimo viene rettificato, a partire dalla prima scadenza annua successiva alla comunicazione.
Il nuovo importo sarà pari al 75% di quello dell'ultimo consuntivo.
c4) Verifiche e controlli
La Società ha diritto di effettuare verifiche e controlli; il Contraente è tenuto a fornire i chiarimenti e la documentazione richiesta (quali, a titolo esemplificativo ma non limitativo, il libro paga prescritto dall'art. 20 D.P.R. 30/06/1965 n. 1124, il registro delle fatture o quello dei corrispettivi).
Allegati
ALLEGATO 1
ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI (ESCLUSI GRANDI INTERVENTI) E RELATIVE SOMME ASSICURATE
Descrizione Intervento chirurgico Somma Assicurata
Importi espressi in euro
Piccola chirurgia | Esofago | ||
Incisione di ascessi o flemmoni | 350 | Esofagoscopia operativa | 1.100 |
Svuotamento di ematomi | 350 | Stomaco, duodeno | |
Paterecci | 350 | Gastroscopia e duodenoscopia operativa | 850 |
Estrazione di corpi estranei superficiali | 400 | Resezione gastrica | 3.700 |
Estrazione di corpi estranei profondi | 550 | Vagotomia | 3.700 |
Asportazione di neoformazioni superficiali | 400 | Intestino | |
Asportazione di neoformazioni profonde extracavitarie | 1.100 | Enterostomia, ano artificiale e chiusura | 2.600 |
Unghia incarnita | 400 | Enteroanastomosi | 2.600 |
Sutura di ferita superficiale o profonda | 400 | Colonscopia operativa | 850 |
Biopsia di tutti gli organi senza apertura di cavità | 400 | Appendicectomia | 2.600 |
Biopsie complesse | 850 | Retto - Ano | |
Puntura epidurale, sottoccipitale o carotidea per angiografia | 400 | Rectosigmoidoscopia operativa | 850 |
Blocco anestetico di nervi periferici | 400 | Asportazione chirurgica di polipi rettali | 850 |
Preparazione di vaso sanguigno per indagine | 400 | Operazione per emorroidi, ragadi, fistole rettali e | |
Artrocentesi con introduzione di medicamento | 400 | coccigee | 1.350 |
Puntato sternale, tibiale, iliaco | 400 | Interventi per neoplasie per retto - ano | 3.700 |
Puntura della vescica urinaria | 850 | Prolasso del retto | 1.950 |
Solo a seguito di Infortunio | Operazione per megacolon | 3.200 | |
Asportazione di denti spostati o fratturati in profondità tramite osteotomia | 850 | Fegato Drenaggio di ascesso epatico | 1.100 |
Faccia e Bocca (vedi otorinolaringoiatria) | Colecistectomia | 2.900 | |
Collo | Reinterventi sulle vie biliari | 4.200 | |
Asportazione della ghiandola sottomascellare | 2.600 | Interventi chirurgici per ipertensione portale | 6.200 |
Asportazione di cisti, fistole e neoformazioni del collo | 1.600 | Pancreas - Milza | |
Linfectomia cervicale bilaterale | 4.200 | Interventi per pancreatite acuta o cronica | 3.200 |
Interventi sulla tiroide: | Torace | ||
Tiroidectomia subtotale | 4.200 | Interventi per tumori della mammella | 3.200 |
Gozzo retrosternale con mediastinotomia | 4.200 | Drenaggio pleurico | 850 |
Interventi per diverticolo dell’esofago | 4.200 | Resezione costali | 2.600 |
Addome Laparotomia per drenaggio di peritoniti | 2.600 | Interventi sul mediastino Interventi per ascessi | 2.100 |
Laparotomia esplorativa: - se per occlusione senza resezione | 3.400 | Interventi per tumori Interventi sul polmone | 5.200 |
- se per occlusione con resezione | 3.900 | Interventi per ascessi o ferite polmonari | 2.600 |
Ernia inguinale o crurale | 1.950 | Broncoscopia operativa | 850 |
Ernia ombelicale o epigastrica ed ernie rare | 2.900 | Tumori della trachea | 7.300 |
Laparocele post-operatorio | 2.100 | CARDIOCHIRURGIA | |
Intervento per xxxxx xxxxxxxxxxxxxx | 3.700 | Interventi a cuore chiuso | 5.200 |
Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale | 3.700 | Impianto pace-maker endocavitario ed eventuale | |
Laparocele complicato | 2.400 | riposizionamento | 1.950 |
CHIRURGIA DEL SISTEMA NERVOSO | CHIRURGIA PLASTICA RICOSTRUTTIVA | ||
Neurochirurgia | Allestimento di lembo | 1.100 | |
Trapanazione cranica per puntura o drenaggio | Trasferimento di lembo | 1.100 | |
ventricolare | 2.600 | Plastica a Zeta | 850 |
Intervento per craniostenosi | 5.200 | Innesto dermo epidermico o dermo adiposo | 1.100 |
Asportazione tumori ossei della volta cranica | 2.600 | Innesto osseo e cartilagineo | 2.600 |
Trattamento pericutaneo della nevralgia del trigemino e | Innesto di fascia lata | 1.350 | |
di altri nervi cranici | 5.200 | Innesto di mucosa | 1.000 |
Intervento sulla ipofisi per xxx xxxxxxxxxxxxxx | 0.000 | Plastica di scorrimento | 850 |
Asportazione tumori dell’orbita | 5.200 | Asportazione di cheloidi | 850 |
Trattamento chirurgico indiretto extracranico di | Plastica mediante espansione tissutale | 1.100 | |
malformazioni vascolari intracraniche | 4.200 | Cranio - Faccia - Collo | |
Chirurgia stereotassica diagnostica e terapeutica | 5.200 | Correzione di cicatrici del viso | 850 |
Anastomosi dei vasi extra-intracranici | 7.300 | Intervento per angiomi di grandi dimensioni | 2.100 |
Endarterectomia della a. carotide e della a. vertebrale e | Blefaroplastica con innesto | 2.100 | |
decompressione della vertebrale nel forame trasversario | 7.300 | Ricostruzione del sopracciglio | 1.600 |
Interventi per traumi vertebro-midollari | 3.700 | Plastica per ptosi palpebrale | 1.350 |
Interventi per mielopatia cervicale o ernia del disco | Plastica della cavità orbitaria | 2.100 | |
per via anteriore o posteriore | 9.400 | Plastica ricostruttiva delle labbra | 2.100 |
Somatotomia vertebrale | 8.300 | Labioschisi | 2.100 |
Interventi per ernia del disco dorsale e lombare | 3.900 | Labio-palatoschisi | 3.700 |
Spondilolistesi | 5.200 | Plastica ricostruttiva del padiglione auricolare | 2.100 |
Applicazione di elettrodi o cateteri endorachidei per | Mioplastica per paralisi facciale | 3.200 | |
trattamento del dolore o altro | 4.200 | Torace - Addome | |
Nervi periferici | Malformazione dell’areola e del capezzolo | 1.600 | |
Asportazione tumori dei nervi periferici | 4.200 | Ricostruzione mammaria post mastectomia | |
Interventi sui nervi periferici per neurorrafie, neurolisi, | sottocutanea | 1.600 | |
neurotomie, nevrectomie decompressive | 3.200 | Ricostruzione mammaria post mastectomia radicale | 2.600 |
Interventi sul plesso brachiale | 4.700 | Aplasia della vagina | 2.600 |
CHIRURGIA VASALE | Correzione di cicatrici del tronco o degli arti | 700 | |
Legatura arterie superficiali (temporali, facciali, radiali, cubitali, arcate palmari, pedidio) | 1.100 | Arti Malformazione delle mani e dei piedi (sindattilia, | |
Legatura arterie tibiali, linguali, ascellari, omerali, | polidattilia) | 1.600 | |
glutee, femorali, tiroidea, poplitea, mammaria interna, | Ricostruzione del pollice | 4.200 | |
mascellare | 3.200 | Reimpianto microchirurgico del dito | 4.200 |
Sutura arterie periferiche | 1.100 | Retrazione cicatriziale delle dita senza innesto | 1.500 |
Interventi per aneurismi arteria tibiale, glutea, tiroidea | 5.700 | Retrazione cicatriziale delle dita con innesto | 1.950 |
Interventi per aneurismi arteria ascellare, omerale | ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA | ||
poplitea, femorale Interventi per aneurismi artero-venosi a livello delle | 5.700 | Riduzione cruente di fratture Piccole articolazioni | 550 |
tibiali glutee e tiroidee | 5.700 | Media articolazione (gomito, piede) | 850 |
Legatura arterie carotidi, vertebrali, succlavia, tronco | Grandi articolazioni (anca, ginocchio, spalla) | 1.100 | |
branchio-cefalico, iliache | 3.700 | Colonna vertebrale | 2.100 |
Sutura dei grossi vasi degli arti e del collo | 3.700 | Interventi cruenti | |
Interventi per aneurismi artero-venosi a livello ascellare, omerale, popliteo, femorale | 7.800 | (I massimali sottostanti si intendono validi anche per i rispettivi interventi eseguiti in artroscopia) | |
Lobolectomia e trombectomia arteriosa per arto | 4.200 | Asportazione di esostosi semplice | 1.600 |
Interventi per stenosi ed ostruzione della carotide | Osteotomia semplice | 2.100 | |
extracranica, succlavia e arteria anonima | 5.200 | Osteotomia complessa | 2.600 |
Disostruzione e by-pass arterie periferiche | 3.700 | Resezione ossea | 3.200 |
Disostruzione e by-pass aorto-addominale | 5.200 | Intervento per osteiti | 1.600 |
Interventi per stenosi dell’arteria renale, mesenterica e | Perforazione alla Xxxxx | 550 | |
celiaca | 550 | Amputazione piccoli segmenti | 850 |
Troabectomia venosa periferica iliaca e cava | 2.600 | Amputazione medi segmenti | 2.100 |
Legatura vena cava inferiore | 3.700 | Amputazione grandi segmenti | 3.200 |
Istituzione di fistola artero-venosa | 1.100 | Asportazione di tumori ossei vertebrali | 5.200 |
Resezione arteriosa con plastica vasale | 5.200 | Pseudoartrosi piccoli segmenti | 1.950 |
Interventi per innesti di vasi | 1.100 | Pseudoartrosi grandi segmenti | 4.200 |
Legatura di un tronco venoso per ferita | 1.100 | Osteosintesi di tibia e/x xxxxxx | 1.600 |
Legatura di un tronco venoso per trombo-flebite | 2.100 | Osteosintesi di femore | 2.100 |
Legatura e sezione vene comunicanti | 1.600 | Osteosintesi di omero | 1.600 |
Legatura vena cava inferiore | 3.700 | Osteosintesi piccoli segmenti | 650 |
Interventi per vene varicose | Applicazioni di pressori | 2.100 | |
Safenectomia | 1.950 | Costruzione di monconi cinematici | 2.600 |
Reintervento per varici recidive | 2.600 | Intervento per costola cervicale | 3.200 |
Scapulopessi | 2.600 |
Asportazione di tumori ossei | 1.600 | Resezione endoscopica del collo vescicale e | |
Prelievo di trapianto osseo con innesto | 1.600 | prostata | 1.950 |
Espianto di midollo osseo | 1.600 | Cistostomia sovrapubica percutanea | 1.100 |
Osteosintesi di clavicola o rotula | 1.600 | Posizionamento stent ureterale | 1.350 |
Osteosintesi di avambraccio | 1.600 | Nefrostomia percutanea di minima | 2.600 |
Rimozioni mezzi di sintesi | 1.100 | Puntura evacuativa percutanea di cisti renali | |
Borsectomia | 850 | semplici | 1.100 |
Resezione articolare | 1.600 | Nefrolitotrissia percutanea con ultrasuoni | 3.200 |
Sineviectomia | 1.600 | ESWL (litotrissia extracorporea con onde d’urto) | 3.200 |
Artroplastiche: | Rene | ||
grandi | 2.600 | Decapsulazione | 2.600 |
medie | 1.600 | Lombotomia | 2.600 |
piccole | 1.100 | Lombotomia per biopsia chirurgica ed ascessi | |
Plastica per lussazioni recidivanti | 2.100 | pararenali | 3.700 |
Ricostruzione di legamenti articolari | 1.600 | Nefrectomia | 2.600 |
Artrodesi: | Nefrectomia allargata | 4.200 | |
piccole | 1.600 | Nefrectomia allargata con embolectomia | 6.200 |
medie | 1.600 | Resezione renale con clampaggio vascolare | 4.200 |
grandi | 3.700 | Nefrotomia semplice | 2.600 |
Artrolisi: | Nefrostomia o pielostomia | 2.600 | |
gomito | 2.100 | Pieloureteroplastica | 2.600 |
ginocchio | 2.100 | Uretere | |
piede | 1.600 | Ureterolitotomia | 2.400 |
Riduzione cruenta lussazione congenita di anca | 2.600 | Ureteroplastica | 5.200 |
Ricostruzione tetto cotiloideo | 4.200 | Ureterocistoneostomia monolaterale | 3.700 |
Meniscectomia | 1.950 | Ureterocistoneostomia con plastica di riduzione | |
Asportazione corpi estranei e mobili endoarticolari | 1.950 | dell’uretere | 4.400 |
Artroprotesi: anca parziale | 2.600 | Sostituzione dell’uretere con ansa intestinale Vescica | 8.800 |
anca totale | 5.700 | Epicistostomia sovrapubica | 1.350 |
ginocchio | 3.700 | Cistolitotomia | 1.350 |
gomito | 3.700 | Resezioni vescicali a pastiglia per neoplasie | 1.950 |
Protesi: | Resezioni vescicali a pastiglia con reimpianto | ||
spalla e gomito | 3.700 | ureterale | 3.400 |
polso | 3.700 | Emitrigonectomia | 5.200 |
ginocchio | 3.700 | Ileo bladder | 7.800 |
Alluce valgo | 1.350 | Cistoprostatovescicolectomia con neurovescica | |
Dito a martello | 1.100 | rettale | 9.400 |
Dito a scatto | 850 | Cistoprostatovescicolectomia con ileo bladder | 9.400 |
Artroscopia diagnostica | 550 | Plastiche di ampliamento vescicale con anse | |
Intervento di ernia del disco intervertebrale | 3.700 | intestinali | 13.000 |
Osteosintesi vertebrale | 3.700 | Diverticolectomia | 1.950 |
Artrodesi per via anteriore o posteriore | 5.200 | Diverticolectomia con U.C.N. | 2.100 |
Intervento per scoliosi | 4.200 | Riparazione fistole vescico vaginali | 2.100 |
Tendini - Muscoli - Aponeurosi Tenorrafia semplice | 850 | Cervicocistopessi o colposospensione Prostata | 2.100 |
Tenorrafia complessa (tendine flessore mano, etc.) | 1.600 | Adenomectomia | 1.100 |
Tenoplastica, mioplastica, miorrafia | 1.600 | Linfadenectomia locoregionale di staging per | |
Tenotomia, miotomia, aponeurotomia | 1.600 | carcinoma prostatico | 2.100 |
Trapianto tendineo e muscolare | 2.600 | Prostatectomia radicale extraponeurotica nerve | |
Asportazione di gangli tendinei | 850 | sparring | 2.900 |
Tenolisi | 1.100 | Uretra | |
Intervento per Morbo di Dupuytren | 1.600 | Meatotomia uretrale | 2.600 |
Intervento per tunnel carpale | 1.600 | Uretroplastiche e uretroraffie | 1.950 |
Biopsia muscolare | 800 | Plastiche di ricostruzione per ipospadia | 850 |
UROLOGIA | Uretrectomia | 2.100 | |
Meatotomia uretrale Endoscopia operativa | 850 | Apparato genitale maschile Circoncisione | 850 |
Cistoscopia operativa | 550 | Riduzione di parafimosi | 400 |
Coagulazione di tumori (per seduta) | 550 | Amputazione del pene | 3.700 |
Piccoli interventi endovescicali | 850 | Eversione della vaginale | 1.600 |
Estrazione calcoli uretrali | 1.350 | Legatura alta vena spermatica | 1.100 |
Uretrotomia endoscopica con Xxxxxxx | 1.350 | Orchidopessi | 2.100 |
Litotrissia | 1.950 | Orchiectomia semplice | 1.600 |
Orchifuniculectomia | 1.600 |
Epididimectomia | 1.600 | Asportazione neoplasie congiuntivali con relativa | |
Derotazione testicolare per torsione del funicolo | 1.350 | plastica | 1.100 |
Xxxxxxxxxx epididimo deferenziale o ricanalizzazione | Vie lacrimali | ||
del deferente (con tecniche microchirurgiche) | 2.100 | Incisione di flemmone | 350 |
Intervento di spermatocele | 2.100 | Stricturotomia | 300 |
Riparazione fistole scrotali o inguinali | 2.100 | Asportazione del sacco lacrimale o della ghiandola | |
Linfoadenectomia retroperitoneale bilaterale per | lacrimale | 1.100 | |
neoplasia testicolari | 2.100 | Dacriocistorinostomia o | |
Asportazione di placca I.P.P. | 1.600 | dacriocistorino-intubazione | 1.600 |
Intervento di xxxxxx | 1.600 | Chiusura del canale lacrimale | 350 |
Impianto di protesi peniene (escluse le protesi) | 3.200 | Palpebre | |
OSTETRICIA E GINECOLOGIA | Calazio 300 | ||
Amnioscopia | 550 | Sutura cute palpebre | 300 |
Revisione della cavità uterina per aborto in atto o | Sutura per ferite a tutto spessore | 400 | |
postabortiva | 850 | Asportazione tumori con plastica per scorrimento | 1.100 |
Sutura di lacerazione perineale | 550 | Asportazione tumori con plastica per innesto | 1.350 |
Episiotomia e colpoperineorrafia | 550 | Entropion-ectropion | 1.100 |
Cerchiaggio del collo uterino | 850 | Epicanto, colobomi | 1.100 |
Laparatomia per gravidanza extrauterina | 1.950 | Cantoplastica | 1.100 |
Laparotomia esplorativa e /o bioptica | 2.100 | Blefarocalasi | 850 |
Conizzazione | 850 | Riapertura dell’anchiloblefaron | 300 |
Amputazione del collo uterino e tracheloplastica | 1.600 | Cornea | |
Asportazione completa di cisti ghiandola del Bartolini | 1.350 | Estrazione di corpi estranei dalla cornea | 300 |
Ablazione di setti o rimozione di cisti vaginali | 550 | Paracentesi della camera anteriore | 850 |
Plastica vaginale anteriore per cistocele, cistopessi | 1.100 | Tatuaggio corneale | 1.100 |
Plastica vagino-perinale posteriore per rettocele o esiti | Sutura corneale | 1.350 | |
di lacerazione vagino-perineale | 1.100 | Estrazione di corpi estranei in camera anteriore | 2.100 |
Plastica posteriore per ricostruzione dello sfintere anale | 2.100 | Trapianto corneale lamellare | 2.600 |
Plastica vaginale anteriore e posteriore per | Trapianto corneale a tutto spessore | 3.200 | |
colpocistorettocele | 2.600 | Odontocheratoprotesi | 5.200 |
Colpoisterectomia semplice | 3.200 | Cheratotomia refrattiva | 2.100 |
Intervento per vaginismo | 1.100 | Orbita | |
Vulvectomia semplice Miomectomia per xxx xxxxxxxx (xxxxxxxxxxxx xxxx | 0.000 | Asportazione cisti profonde con neoplasie del contorno orbitale | 1.350 |
in xxx xx xxxxxxxxxx) | 0.000 | Exenteratio orbitale | 2.100 |
Interventi sull’ovaio e salpigi: annessiectomia, | Operazione di Xxxxxxxxx od orbitotomia | 5.200 | |
asportazione di sactosalpinge, cisti ovarica, tumori | Sclera | ||
solidi, resezione ovarica) | 2.600 | Sutura sclerale | 850 |
Colpoisterectomia con o senza annessiectomia | 3.700 | Sclerotomia | 850 |
Isterectomia totale per via laparotomica (con o senza annessiectomia) | 2.600 | Sclerectomia Operazioni per Glaucoma | 3.700 |
Metroplastica per xxx xxxxxxxxxxxx | 0.000 | Iridectomia | 3.200 |
Miomectomia e/o ricostruzione plastica dell’utero | 2.100 | Microchirurgia dell’angolo camerulare | 2.100 |
Salpingoplastica | 2.100 | Ciclodiatermia perforante | 1.100 |
Vulvectomia radicale | 2.600 | Trabeculotomia | 2.100 |
Laparatomia per controllo evoluzione ca. ovaio | 1.600 | Trabeculectomia | 3.700 |
Riparazione chirurgica di fistola: | Ciclodialisi | 2.600 | |
uretrale,vescico-vaginale, retto-vaginale | 2.600 | Goniotomia | 2.600 |
Trattamento incontinenza urinaria: | Operazioni fistolizzanti | 3.700 | |
- intervento per xxx xxxxxxxx | 0.000 | ldrocicloretrazione | 3.700 |
- intervento per xxx xxxxxxxxxx | 0.000 | Trabeculoplastica laser | 2.100 |
- intervento combinato (intervento a fionda ed altri) | 2.600 | Iride | |
lsterectomia radicale per tumori maligni per via | 3.700 | Iridectomia | 2.600 |
vaginale | lridotomia | 1.350 | |
Vulvectomia allargata con linfoadenectomia | 4.200 | Asportazione chirurgica cisti iridee, iridoliasi | 1.600 |
Intervento radicale per carcinoma ovarico | 2.400 | Sinechiotomie | 1.350 |
OCULISTICA | Sutura dell’iride | 1.350 | |
Congiuntiva | Trattamento laser per neoformazioni iridee | 550 | |
Asportazione corpi estranei | 400 | Cristallino | |
Sutura congiuntivale | 400 | Discissione di cataratta congenita, traumatica o | |
Asportazione di piccole cisti congiuntivali | 400 | secondaria | 1.350 |
Iniezioni sottocongiuntivali | 400 | Estrazione di cataratta | 2.100 |
Plastica congiuntivale per scorrimento | 1.100 | Estrazione di cristallino lussato, cataratta | |
Plastica congiuntivale per innesto | 1.100 | complicato o molle | 2.100 |
Estrazione di cristallino trasparente | 3.200 | ||
Aspirazione di masse catarattose | 1.600 | Miringoplastica | 2.100 |
Asportazione di cataratta mediante facoemulsificazione | 2.100 | Timpanoplastica in un solo tempo | |
Asportazione di cataratta ed introduzione di cristallino | 2.400 | (curativa e ricostruttiva) | 2.600 |
Capsulotomia posteriore (laser o chirurgica) | 1.600 | Ricostruzione della catena ossiculare | 3.700 |
Retina | Interventi per otosclerosi | 3.200 | |
Intervento di distacco | Chirurgia della Sindrome di Ménière | 2.100 | |
(mediante diatermocoagulazione o criocoagulazione) | 2.100 | Chirurgia del sacco endolinfatico | 3.200 |
Fotocoagulazione laser per seduta | 1.950 | Chirurgia del nervo facciale nel tratto | |
Fotocoagulazione laser (panretinica) nella | infratemporale | 5.200 | |
retinopatia diabetica anche se in più sedute | 2.100 | Anastomosi e trapianti nervosi | 5.200 |
Resezione sclerale | 5.200 | Sezione del nervo cocleare o vestibolare | 5.200 |
Cerchiaggio o piombaggio | 3.700 | Neurinoma dell’VIII paio | 5.200 |
Muscoli | Asportazione di tumori dell’orecchio medio o | ||
Intervento per strabismo su muscoli retti esterni o | temporale | 3.700 | |
interni (per muscolo) | 2.100 | Asportazione di tumori e colesteatomi della rocca | |
Intervento per strabismo su muscoli superiori o | petrosa | 3.200 | |
inferiori o obliqui (per muscolo) | 2.100 | Naso e seni paranasali | |
Operazioni per strabismo paralitico | 1.950 | Asportazione di corpi estranei | 300 |
Operazioni per ptosi palpebrale | 1.950 | Incisione di ascesso del naso esterno | 300 |
Bulbo oculare | Intervento per rinofima | 500 | |
Enucleazione, exenteratio | 2.100 | Elettrocoagulazione x xxxxxxx-caustica dei | |
Enucleazione con innesto protesi mobile | 2.400 | turbinati e del setto | 300 |
Estrazione di corpo estraneo endobulbare calamitabile | 1.600 | Incisione di ematoma del setto | 300 |
Estrazione di corpo estraneo endobulbare non | Turbinotomia inferiore o media | 450 | |
calamitabile | 2.600 | Riduzione di frattura | 700 |
Varie | Resezione di sinechie e di speroni del setto | 300 | |
Criotrattamento per forme flogistiche | 850 | Resezione sottomucosa del setto | 700 |
Criotrattamento per forme tumorali | 1.100 | Rinosettoplastica funzionale | 2.100 |
Criotrattamento per forme glaucomatose | 850 | Apertura del seno mascellare per via nasale | 850 |
Vitrectomia | 550 | Asportazione di cisti dei mascellari | 700 |
Cheratotomia radiale | 2.100 | Operazione radicale per sinusite mascellare o | |
Cheratomilleusi | 3.700 | frontale | 2.100 |
Epicheratoplastica | 4.200 | Chiusura di fistole oroantrali | 850 |
OTORINOLARINGOIATRIA | Svuotamento di polipi per xxx xxxxxx | 000 | |
Xxxxxxxx xxxxxxx Piccole neoformazioni (cisti, polipi, papillomi, verruche, etc.) | 400 | Svuotamento etmoide per via transmascellare Trattamento chirurgico di mucocele frontoetmoidale | 1.950 1.600 |
Incisione di ascesso del condotto | 400 | Asportazione di tumori maligni del naso e dei seni | 3.700 |
ldem di otoematoma | 500 | Apertura del seno sfenoidale | 2.100 |
ldem di pericondrite suppurata del padiglione Corpi estranei: Asportazione per via chirurgica retroauricolare | 300 450 | Asportazione di polipi coanali Asportazione di diaframma coanale osseo per xxx xxxxxxxxxxxxx | 000 850 |
Asportazione di fistole congenite | 700 | Intervento per fibroma duro rinofaringeo | 7.300 |
Idem di osteomi del condotto | 850 | Chirurgia della fossa pterigomascellare (legatura | |
Exeresi di neoplasia del padiglione | 1.100 | arteria mascellare interna, sezione del nervo | |
ldem con svuotamento linfoghiandolare | 2.100 | vidiano, etc.) | 3.200 |
Atresia auris congenita: ricostruzione Orecchio medio ed interno | 6.800 | Cavo orale e faringe Corpi estranei | 350 |
Paracentesi timpanica | 550 | Frenulotomia o ugolotomia | 350 |
Timpanotomia esplorativa | 1.100 | Asportazione di piccole neoformazioni benigne | 700 |
Drenaggio transtimpanico | 1.100 | Asportazione ranula | 700 |
Ossiculectomia | 1.100 | Adenidectomia | 700 |
Antrotomia | 1.950 | Adenotonsillectomia | 1.600 |
Mastoidotomia | 2.600 | Tonsillectomia secondo Xxxxxx | 1.100 |
Svuotamento petromastoideo | 2.400 | Incisione di ascesso peritonsillare, laterofaringeo, | |
Svuotamento con innesto dermoepidermico | 2.100 | retrofaringeo | 450 |
Trattamento delle petrositi suppurate | 2.600 | Neoplasie del labbro | 1.600 |
Legatura della vena giugulare previa | Resezione parziale della lingua | 1.600 | |
mastoidotomia | 2.600 | Tumori del velo del palato | 1.100 |
Apertura di ascesso extradurale per xxx xxxxxxxxxxxxxx | 0.000 | ||
ldem di ascesso cerebrale | 5.200 |
Xxxxxxxxx salivari Asportazione calcoli salivari Incisione di ascesso parotideo
Asportazione di ghiandola salivare sottomascellare
Laringe
Asportazione di neoformazioni benigne in laringoscopia Asportazione di neoformazioni benigne in microlaringoscopia
Asportazione di corpo estraneo in laringoscopia Incisione di ascesso laringeo
Cordectomia Laringectomia parziale
lnterventi pre paralisi degli abduttori Trachea - Bronchi - Esofago Tracheotomia
Broncoscopia con biopsia
Estrazione di corpi estranei tracheo-bronchiali Esofagoscopia con biopsia
Collo (vedi Chirurgia Generale) Asportazione di neoformazioni benigne Intervento per laringocele
Asportazione di diverticolo esofageo Esofagotomia cervicale Asportazione di linfonodo
Cisti della tiroide Tiroidectomia parziale Svuotamento sottomandibolare Svuotamento laterocervicale Chiusura di faringostoma Chiusura di fistola esofagea Chiusura di tracheostoma Plastiche laringotracheali
Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari Asportazione cisti o tumori benigni mandibola Emimandibolectomia
Resezioni mandibolari con riparazione protesica Ricostruzione dell’articolazione della mandibola Operazione asettica sull’articolazione della mandibola Apertura di un’articolazione purulenta della mandibola Osteotomia di frattura mandibolare o mascellare
dopo guarigione dislocata
Reposizione operativa di una frattura della mandibola o della mascella e fissazione con filo metallico Reposizione o retenzione progressiva di una frattura mandibolare o mascellare con cerchiaggio metallico o applicazione di ganci alle ossa o viti, o simili Interventi demolitivi per via transmandibolare
Interventi demolitivi transmandibolari con ricostruzione plastica con lembi cutanei
Interventi demolitivi trasmandibolari con ricostruzione plastica con lembi miocutanei
Reposizione e bendaggio della lussazione della mandibola
Emiresezione di mascella o mandibola
Emiresezione di mascella o mandibola con svuotamento radicale delle zone linfatiche
Resezione di tutta la mascella o mandibola
Resezione temporanea dei rami nervosi della mandibola INTERVENTI CHIRURGICI NON CONTEMPLATI
DAL PRESENTE ELENCO
Per gli interventi chirurgici non contemplati dal presente elenco si fa riferimento al:
“D.P.R. del 17.02.1992: TARIFFA MINIMA DEGLI ONORARI PER LE PRESTAZIONI MEDICO CHIRURGICHE"
700
550
1.950
700
1.100
700
550
2.100
3.200
4.200
1.350
1.100
700
1.100
1.600
850
2.600
3.700
1.350
2.100
2.400
2.400
2.400
700
1.600
650
2.100
1.600
850
3.200
3.200
1.600
3.200
700
1.000
1.350
2.600
2.600
2.600
2.600
400
4.200
5.200
4.700
1.350
La somma assicurata sarà uguale a quella di altro Intervento chirurgico previsto nel presente elenco per il quale, nel D.P.R., è stabilita uguale tariffa minima.
ALLEGATO 2
SALA OPERATORIA (DIRITTI E SPESE) e MATERIALI DI INTERVENTO
Descrizione | Importi espressi inEuro |
Per intervento sino a Euro 1.000 | 300 |
Per intervento da Euro 1.001 a Euro 2.500 | 550 |
Per intervento da Euro 2.501 a Euro 5.000 | 850 |
Per intervento da Euro 5.001 a Euro 7.500 | 1.350 |
Per intervento oltre Euro 7.500 | 2.000 |
ALLEGATO 3
ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI
GRANDI INTERVENTI
Si considerano "Grandi Interventi" gli interventi chirurgici caratterizzati dall'impiego di tecniche operative particolari e complesse; più precisamente ai fini della presente Garanzia si considerano “Grandi Interventi” quelli di seguito indicati:
CRANIO
- Craniotomia per lesioni traumatiche intracerebrali
FACCIA e BOCCA
Operazioni demolitrici per tumori del massiccio facciale con svuotamento orbitario
- Interventi demolitori per tumori maligni della lingua e del pavimento orale con svuotamento della loggia sottomascellare
- Asportazione totale della parotide per neoplasie maligne Resezione Parotidea per tumore benigno o misto della parotide con preparazione del nervo facciale
- Parotidectomia totale con preparazione del nervo facciale
COLLO
- Tiroidectomia totale per neoplasie maligne
- Timectomia per via cervicale
- Resezione dell’esofago cervicale
TORACE
- Resezioni segmentarie e lobotomia
- Pneumectomia
- Interventi per fistole del moncone bronchiale dopo exeresi del polmone
- Interventi per fistole bronchiali - cutanee
- Pleuropneumectomia
- Timectomia per via toracica
- Toracoplastica totale
CHIRURGIA TORACICA
- Pericardiectomia parziale o totale
- Sutura del cuore per ferite
- Interventi per corpi estranei al cuore
- Atriosettostomia per asportazione dei grossi vasi
- Derivazioni Aorto-polmonari
- Correzione di coartazione aortica
- Interventi per fistole artero-venose del polmone
- Legatura e resezione del dotto di Botallo
- Operazione per embolia della arteria polmonare
- Interventi a cuore aperto
- Bypass aorto-coronarico
- Commissurotornia (per stenosi mitralica)
ESOFAGO
(vedere anche otorinolaringoiatria)
- Interventi nell’esofagite, nell'ulcera esofagea e nell'ulcera peptica post-operatoria
- Operazioni sull’esofago per stenosi benigne e megaesofago
- Idem per tumori, resezioni parziali basse-alte e totali
- Esofagoplastica
- Reintervento per megaesofago
STOMACO - DUODENO
- Resezione gastrica da neoplasie maligne
- Gastrectomia totale da neoplasie maligne
- Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica post-anastomotica
- Intervento per fistola gastro-digiuno-colica
INTESTINO
- Colectomia totale
- Resezione ileo-cecale con linfoadenectomia
RETTO - ANO
- Amputazione del retto per via addomino perineale in un tempo
o in più tempi
- Resezione anteriore retto-colica
FEGATO
- Resezione epatica
- Epatico coledotomia
- Papillotomia per via transduodenale
- Intervento per la ricostruzione delle vie biliari
- Deconnessione azygos-portale per via addominale
PANCREAS - MILZA
- Intervento per necrosi acuta del pancreas
- Intervento per cisti e pseudocisti
- Enucleazione delle cisti
- Marsupializzazione
- Interventi per fistole pancreatiche
- Interventi demolitivi sul pancreas
a) totale o della testa
b) della coda
- Anastomosi porta-cava spleno-renale, mesenterico-cava
CHIRURGIA DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE E PERIFERICO
- Asportazione di neoplasie endocraniche o di aneurismi
- Operazioni endocraniche per ascesso ed ematoma intracranico
- Interventi per derivazione liquorale diretta ed indiretta
- Operazioni per encefalomeningocele
- Talamotomia - pallidotomia ed altri interventi similari
- Interventi per epilessia focale
- Interventi endorachidei per esportazione di neoplasie, cordotomie radicotomie ed altre affezioni meningomidollari
- Neurotomia retrogasseriana - sezione intracranica di altri nervi
- Emisferectomia
SIMPATICO E VAGO
Interventi associati sul simpatico toracico e sui nervi splacnici
Surrenelectomia ed altri interventi sulla capsula surrenale
CHIRURGIA VASALE
- Interventi per aneurismi dei seguenti vasi arteriosi: carotidi, vertebrale, succlavia, tronco
brachio-cefalico, aorta ed iliache
CHIRURGIA PEDIATRICA
- Cranio bifido con meningocele
- Idrocefalo ipersecretivo
- Polmone cistico e policistico (lobectomia,pneumonectomia)
- Cisti e Tumori tipici del bambino di origine bronchiale enterogenea e nervosa (simpatoblastoma)
- Artesia congenita dell'esofago
- Fistola congenita dell'esofago
- Torace a imbuto e torace carenato
- Ernia diaframmatica
- Stenosi congenita del piloro
- Occlusione intestinale del neonato per ileo meconiale:
- resezione con anastomosi primitiva
- atresia dell'ano semplice: abbassamento addomino perineale
- Mega uretere:
- resezione con reimpianto
- resezione con sostituzione di ansa intestinale
- Megacolon: operazione addomino perineale di Buhamel x Xxxxxxx
- Nefrectomia per tumore di Wilms
- Spina bifida meningocele, o mielomeningocele, mielocistocele
ARTICOLAZIONI
- Disarticolazione interscapolo toracica
- Emipelvectomia
UROLOGIA
- Interventi per fistola vescico-rettale
- Estrofia della vescica e derivazione
- Cistoctomia totale ureterosigmoidostomia
- Uretero-ileonastomosi (o colon)
- Nefrectomia allargata per tumori
- Nefro-ureteromia totale
- Surrenelectomia
APPARATO GENITALE MASCHILE
- Orchiectomia per neoplasie maligne con linfoadenectomia
GINECOLOGIA
- Pannisterectomia radicale per via addominale per tumore maligno
OTORINILARINGOIATRIA
- Intervento sull'ipofisi per via transfenoidale
- Laringe Laringectomia totale
- Faringoleringectomia
- Orecchio Antro-atticotomia
TRAPIANTO D'ORGANO
Tutti
Consigli utili in caso di Sinistro
Per ottenere un rapido Indennizzo dei danni è necessario:
Inviare per raccomandata o presentare la denuncia del Sinistro, entro tre giorni da quando è avvenuto il fatto, all'Agenzia della Società presso la quale è stata stipulata la Polizza.
La denuncia deve contenere i seguenti dati:
− numero della Polizza;
− ragione sociale del Contraente;
− generalità dell'Assicurato colpito dal Sinistro;
− cause che hanno determinato l'evento.
Allegare certificazione medica/sanitaria dalla quale risulti:
− diagnosi;
− prognosi;
− data insorgenza della Malattia o dell'Infortunio;
− regione anatomica colpita;
− data Ricovero ed Istituto di cura;
nonché, se già disponibili all'atto della denuncia (in caso contrario, invio successivo):
− analisi di laboratorio;
− esami diagnostici;
− radiografie;
− Cartella Clinica.
Pagamento dell'Indennizzo
La Società ha la facoltà di sottoporre l'Assicurato agli accertamenti e controlli medici che riterrà necessari per completare l'istruttoria della pratica.
L’Assicurato, dal canto suo, dovrà sottoporsi alle visite e controlli di cui sopra.
Rimborso Spese di Cura
Se le prestazioni di cura sono state erogate da una struttura sanitaria privata inviare all’Agenzia della Società, a cure terminate, tutti i documenti giustificativi in originale, delle spese sanitarie sostenute unitamente alla Cartella Clinica (che non sia già stata trasmessa in precedenza).
Rimborso forfetario
Se le Prestazioni di cura sono state erogate da una struttura sanitaria pubblica inviare all'Agenzia della Società, a cure terminate, la Cartella Clinica (che non sia già stata trasmessa in precedenza).
N.B. Per questa prestazione è consentito presentare la denuncia di Xxxxxxxx al momento in cui si entra in possesso della Cartella Clinica.
Assistenza
Non è assolutamente necessaria la denuncia scritta. E' sufficiente, infatti, telefonare:
⚫ al numero verde 800/250514
⚫ oppure al numero urbano 011 - 6523200 - dall'estero xx00 000 0000000
della centrale Operativa, in funzione 24 ore su 24, la quale fornirà tutte le informazioni per usufruire delle prestazioni di assistenza richieste
⚫ oppure se non può telefonare può inviare un fax al n. 000 00 00 00
⚫ o un telex al 225365 PAS TO I
⚫ o un telegramma a
PRONTO ASSISTANCE SERVIZI
Xxx Xxxxx Xxxxxxx, 00 00000 XXXXXX
Sia che si telefoni, sia che si scriva, si deve sempre comunicare:
- numero della Polizza e sigla FASS;
- generalità del Contraente;
- generalità dell'Assicurato che richiede l'assistenza;
- cause che hanno determinato l'evento;
- tipo di assistenza richiesto;
- indirizzo e numero telefonico del luogo in cui reperire l'Assicurato durante l'assistenza.