Contratto di assicurazione infortuni individuale Ramo 31
Vendita Tradizionale
Contratto di assicurazione infortuni individuale Ramo 31
Ed. Gennaio 2019
DARAG Italia S.p.A.
Sede Legale e Direzione
Xxx X. Xxxxxxxxx 0, 00000 Xxxxxx
Mod. EAT 575
Società per Azioni a socio unico - Capitale sociale € 43.900.000 i.v. - Impresa autorizzata all’esercizio delle assicurazioni con Decreto del Ministero dell’Industria, del Commercio e dell’Artigianato del 20/6/1986 (G.U. 26/6/1986 n.146) - N° Registro Imprese di Milano e Codice Fiscale 07707320151- Partita IVA N° 10042300151 - Iscritta alla Sez. 1 Albo Imprese IVASS al n. 1.00061 - Società soggetta a direzione e coordinamento di DARAG Group Limited con sede a Malta.
Glossario
Edizione 01/2019
Le definizioni qui di seguito riportate sono valide per tutti i settori di polizza.
Assicurato
Il soggetto il cui interesse è protetto dall’assicurazione.
Assicurazione
Il contratto di assicurazione.
Beneficiario
Gli eredi dell’Assicurato, o le altre persone da questi designate, ai quali la Società deve corrispondere la somma assicurata per il caso morte.
Contraente
La persona che stipula il contratto e paga il premio.
Day-Hospital
Struttura sanitaria avente posti letto per degenza diurna, autorizzata ad erogare prestazioni chirurgiche o terapie mediche che richiedono la compilazione della cartella clinica.
Diaria
Indennità giornaliera prevista a seguito di determinati eventi inerenti l’infortunio.
Franchigia
La parte del danno indennizzabile che rimane a carico dell’Assicurato.
Gessatura Mezzo di contenzione rigido costituito da fasce gessate od altro apparecchio di contenimento che realizzi l’immobilizzazione della parte, prescritto, confezionato e rimovibile unicamente da personale medico o paramedico.
Inabilità temporanea
La perdita temporanea a seguito di infortunio, totale o parziale, della capacità dell’Assicurato di attendere alle attività professionali principali e secondarie dichiarate in polizza.
Indennizzo
La somma dovuta dalla Società in caso di sinistro.
Infortunio
L’evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza una delle garanzie pattuite.
Invalidità permanente da infortunio
La perdita definitiva, a seguito di infortunio, in misura totale o parziale, della capacità dell’Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione.
Istituto di cura
Istituti universitari, ospedali pubblici, cliniche e case di cura convenzionate con il Servizio Sanitario Nazionale, regolarmente autorizzati all’erogazione dell’assistenza ospedaliera.
Sono esclusi gli stabilimenti termali, le case di cura per la convalescenza ed il soggiorno, le cliniche aventi finalità
dietologiche ed estetiche, ospizi per persone anziane, ospedali militari e istituti specializzati per la riabilitazione.
Periodo di assicurazione
Il periodo di tempo per il quale opera la garanzia assicurativa, a condizione che sia stato pagato il premio.
Polizza
Il documento che prova l’assicurazione.
Premio
La somma dovuta dal Contraente alla Società.
Ricovero
La degenza, comportante il pernottamento, in Istituto di cura.
Rischio
La probabilità che si verifichi il sinistro.
Sinistro
Il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata la garanzia assicurativa.
Società
DARAG Italia S.p.A.
Ben fatto! Infortuni | Glossario | pagina 1 di 4
Condizioni di assicurazione
Edizione 01/2019
Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla | |||||||
Società possono comportare la perdita totale o parziale | |||||||
del | diritto | all’indennizzo, | nonché | la | stessa | cessazione | |
dell’assicurazione ai sensi dell’Art. 1898 del Codice Civile. | |||||||
Norme che regolano l’assicurazione in generale
Art. 1 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio
Le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell’Assicurato e/o | ||||||
del Contraente relative a circostanze che influiscono sulla | ||||||
valutazione | del | rischio | possono | comportare | la | perdita |
totale o parziale del diritto all’indennizzo, nonché la stessa | ||||||
cessazione dell’assicurazione ai sensi degli Artt. 1892, 1893 | ||||||
e 1894 del Codice Civile. | ||||||
Art. 2 - Altre assicurazioni
Ai sensi e per gli effetti dell’Art. 1910 del Codice Civile, il Contraente o l’Assicurato deve comunicare per iscritto alla Società l’esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni per gli stessi rischi coperti con la presente
tutti gli assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri.
di sinistro, l’Assicurato o il Contraente deve darne avviso a
In caso
polizza
. Non sono comprese in questo obbligo, relativamente al settore Infortuni, le assicurazioni collettive o di gruppo aventi per Contraente una persona diversa dall’Assicurato e dal Contraente di questa polizza ed assicuranti una pluralità di persone sconosciute dall’Assicurato (conti correnti bancari, carte di credito, assicurazioni minimali derivanti dall’iscrizione ad associazioni sportive, culturali e simili, ecc.); non sono pure comprese le assicurazioni stipulate dal Contraente o dall’Assicurato per una somma globale assicurata non eccedente gli euro 60.000,00 rispettivamente per il caso Morte e per il caso invalidità permanente.
Art. 3 - Pagamento del premio e decorrenza della garanzia
L’assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato | |
in polizza, se il premio o la prima rata di premio sono stati | |
pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del | |
pagamento. Se il Contraente non paga i premi o le rate di | |
premio successive, l’assicurazione resta sospesa dalle ore 24 | |
del 15° giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore | |
dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive | |
scadenze ed il diritto della Società al pagamento dei premi | |
scaduti ai sensi dell’Art. 1901 del Codice Civile. | |
Il premio è sempre determinato per periodi di assicurazione | |
di 365 giorni, cioè un anno, salvo il caso di contratti di durata | |
inferiore, ed è interamente dovuto anche se ne sia stato | |
concesso il frazionamento in più rate. I premi devono essere | |
pagati all’Agenzia alla quale è assegnata la polizza, oppure | |
alla Società. | |
Art. 4 - Modifiche dell’assicurazione
provate per iscritto.
Le eventuali modificazioni dell’assicurazione devono essere
Art. 5 - Aggravamento del rischio
scritta alla Società di ogni aggravamento del rischio.
L’Assicurato e/o il Contraente devono dare comunicazione
Art. 6 - Diminuzione del rischio
Nel caso di diminuzione del rischio la Società è tenuta a ridurre il premio o le rate di premio successive alla comunicazione dell’Assicurato e/o del Contraente ai sensi dell’Art. 1897 del Codice Civile e rinuncia al relativo diritto di recesso.
Art. 7 - Recesso in caso di sinistro
Dopo ogni sinistro, denunciato ai termini di polizza, e fino | ||
al 60° giorno dal pagamento o rifiuto dell’indennizzo, | ||
ciascuna delle Parti può recedere dall’assicurazione dandone | ||
comunicazione all’altra Parte mediante lettera raccomandata. | ||
Il recesso ha effetto dalla data di invio della comunicazione | ||
da parte dell’Assicurato; il recesso da parte della Società | ||
ha effetto trascorsi 30 giorni dalla data di invio della | ||
comunicazione. | ||
La Società, entro 30 giorni dalla data di efficacia del recesso, | ||
rimborsa la parte di premio, al netto dell’imposta, relativa al | ||
periodo di assicurazione non corso. | ||
Art. 8 - Termine del Contratto
In mancanza di disdetta, mediante lettera raccomandata | |
spedita almeno 60 giorni prima della scadenza, l’assicurazione | |
di durata non inferiore a 365 giorni, cioè un anno, è prorogata | |
di un anno e così successivamente, salvo quanto disposto | |
dall’Art. 7 che precede. | |
Art. 9 - Oneri fiscali
Contraente.
Gli oneri fiscali relativi all’assicurazione sono a carico del
Art. 10 - Rinvio alle norme di legge
Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di legge.
Norme che regolano il Settore Infortuni
L’assicurazione | vale | per | gli | infortuni | che | l’Assicurato |
subisca nello svolgimento della propria attività professionale | ||||||
dichiarata in polizza e di ogni altra normale attività che egli | ||||||
compia senza carattere di professionalità. | ||||||
Oggetto e delimitazione del rischio Art. 11 - Rischio assicurato
Sono compresi in garanzia e sono considerati infortuni, gli eventi derivanti da:
- imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi;
- tumulti popolari, atti di terrorismo, vandalismo, attentati, a condizione che le persone assicurate non vi abbiano preso parte attiva;
subiti per:
- aggressioni, scippi, rapine, sequestro anche tentato; xxxxxxxx in:
- stato di malore od incoscienza; dovuti a:
- asfissia o soffocamento non di origine morbosa;
- avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento di sostanze;
- lesioni provocate da improvviso contatto con corrosivi;
- morsi di animali, punture di insetti o di aracnidi, escluse le affezioni di cui gli insetti siano portatori necessari;
- annegamento, assideramento, congelamento, folgora- zione, colpi di sole o di calore od altre influenze termiche e/o atmosferiche.
Art. 12 - Servizio militare
L’assicurazione resta valida quando l’Assicurato presta servizio a favore delle Forze Armate Italiane durante i richiami per esercitazioni da svolgersi all’interno dei confini della Repubblica Italiana.
L’assicurazione viene sospesa qualora l’Assicurato debba rispondere:
- all’arruolamento volontario;
- al richiamo per mobilitazione oppure per la partecipazione ad operazioni ed interventi militari fuori dai confini della Repubblica Italiana.
L’assicurazione rimane sospesa altresì qualora l’Assicurato faccia uso e/x xxxxx mezzi aerei militari e faccia uso del paracadute.
Art. 13 - Rischio volo
La garanzia è estesa agli infortuni che l’Assicurato subisca durante i viaggi in aereo turistici o di trasferimento, in qualità di passeggero su velivoli od elicotteri da chiunque eserciti,
esempio deltaplani, ultraleggeri, parapendio).
- su apparecchi per il volo da diporto o sportivo (quali per
- su aeromobili di aeroclubs;
passeggeri;
occasione di voli diversi da trasporto pubblico di
- su aeromobili di società/aziende di lavoro aereo in
tranne quelli effettuati:
polizza con durata inferiore a 365 giorni, cioè un anno.
La garanzia di cui al presente Articolo non è valida nel caso di
Agli effetti della garanzia il viaggio aereo si intende cominciato nel momento in cui l’Assicurato sale a bordo dell’aeromobile e si considera concluso nel momento in cui ne è disceso.
Art. 14 - Lesioni muscolari da sforzo - Xxxxx traumatiche o da sforzo
- Perizia Contrattuale delle norme che regolano i sinistri.
Medico di cui all’Art. 38 - Determinazione dell’indennizzo
operabilità dell’ernia, la decisione è rimessa al Collegio
- qualora insorga, contestazione circa la natura e/o
per il caso di invalidità permanente totale;
indennizzo non superiore al 10%, della somma assicurata
secondo parere medico, verrà corrisposto solamente un
- qualora l’ernia, anche se bilaterale, non risulti operabile
prevista, fino ad un massimo di 30 giorni;
solamente l’indennizzo per la diaria senza ricovero se
- qualora l’ernia risulti operabile, verrà corrisposto
successivo a quello di decorrenza della garanzia;
- la copertura assicurativa è operante dal 181° giorno
diaria giornaliera, con l’intesa che:
limitatamente alla invalidità permanente e alla
A parziale deroga dell’Art. 25, lettera l) la garanzia si intende estesa alle lesioni muscolari da sforzo e alle ernie traumatiche o da sforzo,
assicurate.
limitatamente alle maggiori somme e prestazioni da essa
- dalla data di decorrenza della presente copertura,
le somme e prestazioni dalla stessa previste;
- dalla data di decorrenza della precedente copertura, per
stabilito decorre:
- ad altra uguale copertura, il termine di 180 giorni sopra
presente copertura subentri - senza soluzione di continuità
Qualora, per sostituzione od altra variazione di polizza, la
Art. 15 - Morte presunta
In caso di affondamento, naufragio di nave o caduta di aeromobili, sempreché sia stata accertata dall’Autorità Giudiziaria la presenza a bordo dell’Assicurato, se entro 365 giorni, cioè un anno, dalla data dell’incidente il corpo dell’Assicurato non viene ritrovato, la Società corrisponderà la somma prevista per il caso di morte.
Art. 16 - Indennità per commorienza genitori
Qualora, in conseguenza di uno stesso evento, si verifichi il contemporaneo decesso, a seguito di infortunio indennizzabile ai sensi di polizza, dell’Assicurato e del suo coniuge non legalmente separato, la Società corrisponde ai loro figli minorenni conviventi ed a quelli, anche maggiorenni, portatori di handicap, un’indennità supplementare pari al 50% della somma assicurata per la prestazione caso morte.
Art. 17 - Rischio di guerra
La garanzia è estesa agli infortuni derivanti da stato di guerra (dichiarata o non dichiarata) per il periodo massimo di 14 giorni dall’inizio delle ostilità, se ed in quanto l’Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova all’estero in un paese sino ad allora in pace.
Sono comunque esclusi dalla garanzia gli infortuni derivanti | |
dalla predetta causa che colpiscono l’Assicurato nel territorio | |
della Repubblica Italiana, dello Stato Città del Vaticano e | |
della Repubblica di San Marino. | |
Si intendono tuttavia esclusi i rischi atomici di cui all’Art. 25 | |
lettera J, ed il Rischio Volo di cui all’Art. 13 delle Condizioni | |
di assicurazione. | |
Art. 18 - Spese di rimpatrio
presentazione di regolare documentazione
fino alla concorrenza di euro 1.500,00 su
Qualora dall’infortunio derivi una invalidità permanente, indennizzabile a termini di polizza, superiore al 5%, e lo stesso infortunio richieda un immediato rimpatrio con il mezzo di trasporto più idoneo, la Società provvederà a rimborsare le spese sostenute,
.
Art. 19 - Indennità per perdita anno scolastico
Qualora in caso di infortunio indennizzabile a termini di polizza lo Studente Assicurato risulti regolarmente iscritto a scuola italiana o straniera di istruzione primaria o secondaria e se, in conseguenza dell’infortunio stesso, si sia trovato nell’impossibilità di frequentare le lezioni per un periodo tale da determinare la perdita dell’anno scolastico in corso, la Società corrisponderà l’1% del capitale per lui assicurato per il caso di invalidità permanente.
predetta assenza.
Il pagamento dell’indennità viene effettuato soltanto previa presentazione di specifica documentazione rilasciata dall’Autorità scolastica dalla quale risulti che la perdita dell’anno scolastico è avvenuta in conseguenza della
Lesioni muscolari - Xxxxx traumatiche e da sforzo.
e le ernie, fatta eccezione quanto previsto dall’Art. 14 -
l) gli infarti, in ogni caso, e le lesioni muscolari da sforzo
non utilizzate per fini pacifici;
k) da sostanze radioattive, biologiche e chimiche quando
macchine acceleratrici, raggi X, ecc.);
atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi,
naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle
j) da trasformazioni o assestamenti energetici dell’atomo,
eruzioni vulcaniche;
i) da guerra, insurrezioni, movimenti tellurici, inondazioni o
h) da delitti dolosi compiuti o tentati dall’Assicurato;
non resi necessari da infortunio;
g) da operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche
stupefacenti o allucinogeni;
f) da ubriachezza, da abuso di psicofarmaci, dall’uso di
a qualsiasi altra occupazione;
in modo tale da essere prevalente per impegno temporale
professionistico o a carattere internazionale o, comunque,
prove quando l’Assicurato svolga tale attività a livello
e) dalla partecipazione ad allenamenti, corse, gare e relative
immersione con autorespiratore;
(bungee jumping), rugby, football americano, hockey,
con skeleton, xxx, tuffi controllati da corde elastiche
idrosci, sci acrobatico e/o estremo, freeclimbing, discesa
in solitaria, speleologia, salto dal trampolino con sci o
in genere, rafting, scalata di roccia o ghiaccio, alpinismo
atletica pesante, lotta nelle sue varie forme, arti marziali
svolte a carattere ricreativo: paracadutismo, pugilato,
d) dalla pratica delle seguenti discipline sportive anche se
relative prove ed allenamenti;
Art. 20 - Danno estetico
importo massimo di euro 3.000,00
la Società rimborserà un ulteriore
In caso di infortunio che comporti, oltre che l’indennizzo a titolo di invalidità permanente anche conseguenze di carattere estetico al viso,
per le spese, documentate, sostenute dall’Assicurato per interventi di chirurgia plastica ed estetica allo scopo di ridurre od eliminare i danni estetici al viso.
Art. 21 - Xxxxxx, tentata rapina, estorsione
Qualora, a seguito di rapina, tentata rapina o estorsione nei confronti dell’Assicurato, si verifichi un infortunio che provochi la morte dell’Assicurato stesso, la somma assicurata per la prestazione caso morte si intende aumentata del 50%.
Art. 22 - Infortuni derivanti da colpa grave
Si considerano in garanzia gli infortuni derivanti da colpa grave dell’Assicurato.
Art. 23 - Malattie tropicali
La garanzia è estesa, limitatamente al caso di invalidità permanente da infortunio, alle malattie tropicali, intendendosi per tali quelle diagnosticate dai medici curanti, compresa la malaria.
Autorità sanitarie dei Paesi ove intende recarsi.
sottoposto alle prescritte pratiche di profilassi richieste dalle
partenza, si trovi in perfette condizioni di salute e che si sia
è subordinata al fatto che l’Assicurato, al momento della
di cui all’Art. 30. La validità di questa estensione di garanzia
eccedente tale percentuale, senza tener conto della tabella
della totale, l’indennità verrà corrisposta solo per la parte
della totale; se invece essa risulterà superiore al 15%
l’invalidità permanente sia di grado pari o inferiore al 15%
Si conviene che non si farà luogo ad indennizzo quando
ad euro 100.000,00 (centomila).
con un massimo indennizzo pari
La presente estensione di garanzia è valida sino alla concorrenza della somma assicurata per il caso di invalidità permanente da infortunio e
Art. 26 - Limiti territoriali
L’assicurazione vale per il mondo intero.
Premesso che la Società, qualora fosse stata a conoscenza
che l’Assicurato era affetto da alcolismo, tossicodipendenza
o da una
organiche paranoidi,
delle seguenti infermità mentali: sindromi
cerebrali,
disturbi
schizofrenici,
disturbi
forme maniaco-depressive o sindromi da
immunodeficienza acquisita (AIDS), non avrebbe consentito
a prestare l’assicurazione, si conviene che, qualora una o più delle malattie o delle affezioni sopra richiamate insorgano nel corso del contratto si applica quanto disposto dall’Art. 1898 del Codice Civile, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute dell’Assicurato.
In caso di dichiarazioni inesatte o reticenze si applica quanto disposto dall’Art. 1 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio delle Condizioni di assicurazione e dagli Articoli 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile.
Art. 27 - Persone non assicurabili
Art. 24 - Lesioni tendinee
Si intendono comprese le lesioni tendinee di seguito indicate per le quali la Società liquiderà un grado di invalidità pari al 2% con un massimo di euro 5.000,00 (cinquemila), senza applicazione delle franchigie eventualmente previste all’Art. 31, a seguito di rottura sottocutanea di:
- tendine d’Xxxxxxx;
- tendine del bicipite brachiale (prossimale o distale);
- tendine dell’estensore del pollice;
- tendine del quadricipite femorale;
- cuffia dei rotatori.
a gare o corse motoristiche e/o motonautiche ed alle
c) dalla pratica di sports aerei in genere e dalle partecipazioni
il rinnovo;
l’Assicurato abbia, al momento del sinistro, i requisiti per
caso di guida con patente scaduta, ma a condizione che
l’Assicurato è privo della prescritta abilitazione salvo il
b) dalla guida di qualsiasi veicolo o natante a motore se
relative prove;
a motore in competizioni non di regolarità pura e nelle
a) dall’uso, anche come passeggero, di veicoli o natanti
Sono esclusi dall’assicurazione gli infortuni causati:
Art. 25 - Rischi esclusi dall’assicurazione
Art. 28 - Limite d’età degli Assicurati
Sia il Contraente che la Società, ad ogni scadenza del periodo | |
di assicurazione successivo al compimento del 75° anno di | |
età dell’Assicurato, possono recedere dall’assicurazione | |
relativa a tale persona con preavviso di almeno 60 giorni. | |
Prestazioni
Art. 29 - Prestazioni caso di morte
Se l’infortunio ha come conseguenza la morte e questa si verifichi anche successivamente alla scadenza di polizza - entro entro 730 giorni, cioè due anni, dalla data dell’infortunio
- la Società corrisponde la somma assicurata stabilita in polizza per la prestazione caso morte ai Beneficiari designati
o, in difetto di designazione, agli eredi dell’Assicurato in parti uguali.
L’indennizzo per il caso di morte non è cumulabile con quello per invalidità permanente.
Tuttavia, se dopo il pagamento di un indennizzo per invalidità permanente, l’Assicurato muore in conseguenza del medesimo infortunio, la Società corrisponde ai Beneficiari soltanto la differenza tra l’indennizzo per morte - se superiore
- e quello già pagato per invalidità permanente.
Art. 30 - Prestazione invalidità permanente
L’indennizzo per invalidità permanente da infortunio è dovuto se l’invalidità stessa si verifica - anche successivamente al termine della polizza - entro 730 giorni, cioè due anni, dal giorno dell’infortunio;
A) Se l’infortunio ha come conseguenza la invalidità permanente definitiva totale, la Società corrisponde la somma assicurata stabilita in polizza per la prestazione invalidità permanente.
B) Se l’infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente definitiva parziale, l’indennizzo viene calcolato sulla somma assicurata per l’invalidità permanente in proporzione al grado di invalidità permanente che va accertato facendo riferimento alla tabella allegata al Regolamento per l’esecuzione del D.P.R. 30 giugno 1965 n. 1.124.
C) Se l’infortunio ha come conseguenza una invalidità permanente definitiva parziale, non determinabile sulla base dei valori previsti alla lettera B), si farà riferimento ai criteri qui di seguito indicati:
- nel caso di minorazioni, anziché di perdite di un arto o di un organo e nel caso di menomazioni diverse da quelle elencate al punto B), le percentuali sopra indicate sono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta;
- nel caso di menomazioni di uno o più dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione con somma matematica fino a raggiungere al massimo il valore corrispondente alla perdita totale dell’arto stesso;
- nel caso di distorsione al ginocchio od alla caviglia senza riscontro radiografico di ulteriori fatti lesivi non si procederà ad alcun indennizzo considerando pari a 0% l’invalidità permanente che ne consegue;
- nel caso in cui l’invalidità permanente non sia determinabile sulla base dei valori elencati alla lettera B) e ai criteri sopra riportati, la stessa viene determinata in riferimento ai valori e ai criteri sopra indicati tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità dell’Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione.
D) La perdita anatomica o funzionale di più organi, arti o loro parti comporta l’applicazione della percentuale di invalidità calcolata sulla base dei valori indicati alla lettera
B) e dei criteri sopra richiamati, pari alla somma delle singole percentuali calcolate per ciascuna menomazione, fino a raggiungere al massimo il valore del 100%; per la valutazione delle menomazioni visive ed uditive si procederà alla quantificazione del grado di invalidità permanente tenendo conto dell’eventuale applicazione di presidi correttivi.
E) In caso di constatato mancinismo le percentuali di riduzione dell’attitudine al lavoro stabilite per l’arto superiore destro si intendono applicate all’arto sinistro e quelle del sinistro al destro.
Art. 31 - Determinazione dell’indennizzo da liquidare per invalidità permanente
La liquidazione dell’indennizzo per invalidità permanente verrà effettuata con le seguenti modalità:
a) sulla parte di somma assicurata fino a euro 150.000,00 non si farà luogo ad indennizzo quando l’invalidità permanente accertata è di grado pari o inferiore al 5% della totale; se invece l’invalidità permanente accertata risulta superiore al 5% l’indennizzo verrà liquidato solo per la parte eccedente;
b) sulla parte di somma assicurata eccedente euro 150.000,00 non si farà luogo ad indennizzo quando l’invalidità permanente è di grado pari o inferiore al 6% della totale; se invece l’invalidità permanente risulta superiore al 6% l’indennizzo verrà liquidato solo per la parte eccedente il 6%.
Qualora l’invalidità permanente sia di grado pari o superiore al 21% della totale non si applicano le modalità suddette e la liquidazione dell’indennizzo è pari alla valutazione dello stesso di cui all’Art. 30.
Art. 32 - Anticipi sulla liquidazione dell’indennizzo
Qualora trascorsi 60 giorni dal termine della cura medica sia prevedibile che all’Assicurato infortunatosi residui un’invalidità permanente di grado superiore al 24%, la Società - su richiesta - corrisponderà all’Assicurato stesso un anticipo pari alla metà di quello che gli spetterebbe in base alla previsione, da conguagliarsi in sede di liquidazione definitiva.
Art. 33 - Prestazione diaria da ricovero
In caso di ricovero in istituto di cura conseguente ad infortunio indennizzabile ai termini di polizza la Società corrisponde all’Assicurato la diaria da ricovero stabilita in polizza, per ciascun giorno di ricovero e per la durata massima di 100 giorni per evento e per periodo di assicurazione.
Il pagamento dell’indennizzo viene effettuato a cura ultimata, su presentazione, in originale, di una dichiarazione rilasciata dall’istituto di cura attestante il motivo e la durata del ricovero.
Art. 34 - Day-hospital
Qualora sia prestata la garanzia Diaria da ricovero, l’operatività della stessa si intende estesa al caso di day- hospital quando lo stesso sia di durata non inferiore a tre giorni continuativi, fatta eccezione per le festività, con un indennizzo pari al 50% di quanto previsto per la prestazione Diaria da ricovero.
Art. 35 - Criteri di indennizzabilità
La Società corrisponde l’indennizzo per le conseguenze dirette ed esclusive ed oggettivamente constatabili dell’infortunio. Se al momento dell’infortunio l’Assicurato non è fisicamente integro e sano, sono indennizzabili soltanto le conseguenze che si sarebbero comunque verificate qualora l’infortunio avesse colpito una persona fisicamente integra e sana. In caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato, le percentuali di cui all’Art. 30 - Prestazione invalidità permanente sono diminuite tenendo conto del grado di
invalidità preesistente.
Tabella delle attività
Art. 36 - Tabella delle attività
Di seguito vengono riportate le attività tra le quali l’Assicurato identifica la propria e sulla base della quale viene definito il premio di polizza.
Attività | Classe |
Abbattitore di piante | 4 |
Abbigliamento - titolare o addetto alla vendita | 1 |
Accessori per veicoli - titolare o addetto alla vendita | 1 |
Addestratore di cani | 3 |
Addetto a maneggi di cavalli | 4 |
Addetto ad autorimessa | 3 |
Addetto Centro elaborazione dati | 2 |
Agente di polizia municipale non motociclista | 2 |
Agente di Assicurazioni | 2 |
Agente di Borsa/Cambio | 1 |
Agente di polizia municipale anche motociclista | 4 |
Agente di Pubblicità | 2 |
Agente Immobiliare | 2 |
Agente Marittimo | 2 |
Agente settore credito | 2 |
Agente teatrale | 2 |
Agente/rappresentante settore commercio | 2 |
Agricoltore | 4 |
Agronomo-Agrimensore | 2 |
Alimentari (escluso salumeria, macelleria o pescheria) | 1 |
Allenatore sportivo | 3 |
Allevatore | 4 |
Ambasciatore | 2 |
Ambulante di generi vari | 3 |
Amministratore di beni propri o altrui | 1 |
Analista chimico | 2 |
Antennista | 4 |
Antiquario con operazioni di restauro | 3 |
Antiquario senza operazioni di restauro | 1 |
Xxxxxxxxxx ottici e fotografici - titolare o addetto alla vendita | 1 |
Architetto con accesso a cantieri | 2 |
Architetto occupato solo in ufficio | 1 |
Argentatore/Doratore | 3 |
Arredatore | 2 |
Arrotino | 3 |
Articoli sportivi - titolare o addetto alla vendita | 1 |
Articoli igienico-sanitari - titolare o addetto alla vendita | 1 |
Articoli musicali - titolare o addetto alla vendita | 1 |
Artista di varietà, attore, musicista, cantante non ballerino | 3 |
Ascensorista | 3 |
Assistente sociale | 2 |
Attacchino | 3 |
Attore di teatro | 3 |
Attrezzista, macchinista (settore spettacolo) | 4 |
Autista di autobus | 3 |
Autista di autovetture | 3 |
Autorimesse: addetto che non lavora manualmente | 2 |
Autoriparatore | 3 |
Autotrasportatore | 4 |
Avvocato | 1 |
Baby Sitter | 2 |
Xxxxxxx | 0 |
Bagnino | 2 |
Bar - ristoranti, trattorie, pizzerie - titolare o addetto | 2 |
Bar tabacchi - titolare o addetto alla vendita | 2 |
Barbiere | 1 |
Barcaiolo | 3 |
Barista | 2 |
Benestante | 1 |
Benzinaio | 2 |
continua
Attività | Classe |
Bidello | 2 |
Biologo | 1 |
Boscaiolo | 4 |
Callista, manicure, pedicure, estetista | 1 |
Calzature | 1 |
Calzolaio | 2 |
Cameriere | 2 |
Cantoniere | 4 |
Capostazione | 2 |
Capotreno | 2 |
Carburante e gas liquidi - titolare o addetto alla vendita | 2 |
Cardatore | 3 |
Carpentiere | 4 |
Carrozziere | 3 |
Cartoleria, giocattoli, giornali, libri - titolare o addetto alla vendita | 1 |
Casalinga | 1 |
Casalinghi, ferramenta, vernici - titolare o addetto alla vendita | 1 |
Casaro | 2 |
Ceramista | 3 |
Certificatore di bilancio/revisore | 1 |
Cesellatore | 2 |
Clero (appartenente al) | 1 |
Collaboratore familiare | 2 |
Commercialista | 1 |
Commesso viaggiatore | 2 |
Concessionario auto-motoveicoli - titolare o addetto alle vendite | 1 |
Conciaio | 3 |
Console | 2 |
Consulente amministrativo | 1 |
Consulente del lavoro | 1 |
Corniciaio | 2 |
Cuoco | 3 |
Demolitore di autoveicoli | 4 |
Diplomatico | 2 |
Direttore didattico | 1 |
Dirigente con accesso a officine-cantieri-magazzini | 2 |
Dirigente occupato solo in ufficio | 1 |
Disegnatore | 1 |
Disinfestatore | 2 |
Domestico | 2 |
Elettrauto | 3 |
Elettricista che lavora anche all’esterno | 3 |
Elettricista che lavora solo all’interno di ambienti chiusi | 2 |
Elettrodomestici con installazione - titolare o addetto alla vendita | 3 |
Elettrodomestici senza installazione - titolare o addetto alla vendita | 1 |
Elettrotecnico | 2 |
Enologo | 1 |
Enotecnico | 1 |
Estetista | 1 |
Fabbro | 4 |
Facchino (portabagagli di piccoli colli) | 3 |
Facchino addetto al carico e scarico di merci | 4 |
Falegname | 4 |
Farmacista | 1 |
Fattorino | 3 |
Fiori e piante - titolare o addetto alla vendita | 1 |
Fisico | 1 |
Fisioterapista | 2 |
Floricoltore | 3 |
Fonditore | 4 |
Fotografo anche all’esterno | 2 |
Fotografo occupato solo in studio | 1 |
Fuochista | 3 |
Geologo | 2 |
Attività | Classe |
Geometra con accesso a officine cantieri magazzini | 2 |
Geometra occupato solo in ufficio | 1 |
Gestore di albergo | 1 |
Gestore di ristorante | 2 |
Giardiniere/Vivaista | 3 |
Giornalaio | 1 |
Giornalista | 2 |
Giudice | 1 |
Gommista/Vulcanizzatore | 3 |
Grafico | 1 |
Gruista | 3 |
Guardia Giurata | 4 |
Guardiacaccia,guardiapesca,guardia campestre | 4 |
Guida turistica | 2 |
Idraulico | 3 |
Imbianchino anche all’esterno di edifici | 4 |
Imbianchino solo all’interno di edifici | 3 |
Impiegato amministrativo occupato solo in ufficio | 1 |
Impiegato con accesso a officine-cantieri-magazzini | 2 |
Imprenditore edile (che può prendere parte ai lavori) | 4 |
Imprenditore in genere (che non lavora manualmente) | 2 |
Imprenditore in genere (che può prendere parte ai lavori) | 4 |
Impresa di pulizia con uso di impalcature - addetto | 4 |
Impresa di pulizia senza uso di impalcature - addetto | 3 |
Incisore | 2 |
Indossatore | 2 |
Infante | 1 |
Infermiere | 2 |
Informatica - operatore con mansioni anche esterne | 2 |
Informatica - operatore senza mansioni esterne | 1 |
Ingegnere con accesso a officine-cantieri-magazzini | 2 |
Ingegnere occupato solo in ufficio | 1 |
Insegnante di equitazione - Hockey | 4 |
Insegnante di ginnastica | 3 |
Insegnante di materie non sperimentali (matematica, lettere etc) | 1 |
Insegnante di materie sperimentali anche all’esterno | 2 |
Insegnante di sport in genere esclusa equitazione e Hockey | 3 |
Insegnante elementare | 1 |
Istruttore di pratica (guida) di scuola guida | 3 |
Istruttore di teoria di scuola guida | 1 |
Lattoniere anche su impalcature e ponteggi | 4 |
Lavanderia, pulisecco, tintorie - addetto | 2 |
Levigatore di pavimenti | 3 |
Litografo - addetto | 2 |
Xxxxxxxxxx, pescherie - titolare o addetto alla vendita anche con lavorazioni | 3 |
Maestro d’asilo | 1 |
Magazziniere | 3 |
Magistrato | 1 |
Magliaio | 2 |
Maniscalco | 3 |
Marmista (posatore) solo a terra | 3 |
Marmista anche su impalcature e ponteggi | 4 |
Massaggiatore | 2 |
Materassaio | 2 |
Materiali da costruzione - titolare o addetto alla vendita | 3 |
Meccanico | 3 |
Medico | 2 |
Merceria, pelletteria - titolare o addetto alla vendita | 1 |
Mobili ed arredamenti con installazione - titolare o addetto alla vendita | 3 |
Mobili senza installazione - titolare o addetto alla vendita | 1 |
Modello | 2 |
Muratore | 4 |
Necroforo | 2 |
Notaio | 1 |
Odontotecnico | 2 |
Attività | Classe |
Operaio con uso di macchine | 3 |
Operatore ecologico | 2 |
Orefice | 1 |
Oreficeria, orologeria, gioielleria | 1 |
Orologiaio | 2 |
Ostetrico | 2 |
Ottico | 1 |
Panetterie, pasticcerie, gelaterie - titolare o addetto vendita anche con lavorazioni | 2 |
Paramedico | 2 |
Parquettista | 3 |
Parrucchiere | 1 |
Pavimentatore/piastrellista | 3 |
Pedicure | 2 |
Pellettiere | 3 |
Pelliciaio | 3 |
Pensionato | 2 |
Perito con lavoro anche esterno | 2 |
Perito occupato solo in ufficio | 1 |
Pescatore | 3 |
Pittore senza uso di scale e impalcature | 2 |
Portalettere | 2 |
Portavalori | 2 |
Portiere-custode | 2 |
Procuratore legale | 2 |
Promotore finanziario | 2 |
Promotore finanziario assicurativo | 2 |
Psicologo | 1 |
Pubblicista | 2 |
Quadro occupato solo in ufficio | 1 |
Radiotecnico | 2 |
Ragioniere | 1 |
Rappresentante di commercio | 3 |
Regista | 3 |
Religioso | 1 |
Restauratore con accesso ad implalcature | 4 |
Restauratore senza accesso ad impalcature | 3 |
Ricamatore | 1 |
Rilegatore | 2 |
Riparatore radio Tv - esclusa riparazione antenne | 2 |
Riparatore di cicli e motocicli | 2 |
Riparatore di elettrodomestici e computer | 2 |
Sacerdote | 1 |
Sagrestano | 1 |
Saldatore autogeno | 3 |
Xxxxxxxxx, rosticcerie (anche con lavorazioni) - titolare o addetto alla vendita | 3 |
Sarto | 1 |
Scultore/Intagliatore | 4 |
Sociologo | 1 |
Spedizioniere | 3 |
Stilista di moda | 1 |
Studente | 1 |
Xxxxxxxxxxx, profumerie, drogherie, vini e liquori - titolare o addetto alla vendita | 1 |
Tapparellista | 2 |
Tappezziere | 3 |
Tassista e autonoleggio | 3 |
Tipografo | 2 |
Tirocinante amministrativo occupato solo in ufficio | 1 |
Tornitore | 4 |
Traduttore/Interprete | 1 |
Verniciatore | 3 |
Veterinario | 3 |
Vetraio | 3 |
Vetrinista | 2 |
Norme che regolano i sinistri
In caso di sinistro, l’Assicurato o i suoi aventi diritto devono | |
xxxxx avviso scritto all’Agenzia alla quale è assegnata la | |
polizza oppure alla Società entro 3 giorni da quando ne hanno | |
avuto la possibilità, ai sensi dell’Art. 1913 del Codice Civile. | |
La denuncia del sinistro deve essere corredata da certificato | |
medico e deve contenere l’indicazione del luogo, giorno ed | |
ora dell’evento, nonché una dettagliata descrizione delle sue | |
modalità di accadimento. | |
Il decorso delle lesioni deve essere documentato da ulteriori | |
certificati medici. Per la diaria senza ricovero, qualora | |
assicurata, i certificati devono essere rinnovati alle rispettive | |
scadenze. | |
Le spese di cura e quelle relative ai certificati medici sono | |
a carico dell’Assicurato, salvo che siano espressamente | |
comprese nell’assicurazione. L’Assicurato o, in caso di morte, | |
i Beneficiari, devono consentire alla Società le indagini, le | |
valutazioni e gli accertamenti necessari, da eseguirsi in Italia. | |
L’inadempimento degli obblighi relativi alla denuncia del | |
sinistro può comportare la perdita totale o parziale del diritto | |
all’indennizzo, ai sensi dell’Art. 1915 del Codice Civile. | |
Art. 37 - Denuncia dell’infortunio e obblighi dell’Assicurato
Art. 40 - Limite di indennizzo per sinistri catastrofici
Nel caso di infortunio che colpisca contemporaneamente | |
più persone assicurate con la presente polizza, l’esborso | |
massimo complessivo a carico della Società non potrà | |
comunque superare l’importo di euro 1.000.000,00. | |
Qualora le indennità liquidabili a termini di polizza eccedessero | |
nel loro complessivo tale importo, le stesse verranno propor– | |
zionalmente ridotte. | |
Art. 41 - Attività diversa da quella dichiarata
Fermo quanto disposto dagli Artt. 1 - Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio, 5 - Aggravamento del rischio, 6 - Diminuzione dei rischio e 25 - Rischi esclusi dall’assicurazione, se nel corso del contratto si verifica un cambiamento dell’attività professionale dichiarata in polizza, senza che l’Assicurato ne abbia dato comunicazione alla Società, in caso di infortunio che avvenga nello svolgimento della diversa attività:
la diversa attività aggrava il rischio:
nella tabella delle percentuali di indennizzo che segue, se
l’indennizzo sarà corrisposto nella ridotta misura indicata
- l’indennizzo sarà corrisposto integralmente se la diversa attività non aggrava il rischio;
Art. 38 - Determinazione dell’indennizzo - Perizia contrattuale
di patti contrattuali.
I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in
impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione
vincolanti per le Parti, le quali rinunciano fin d’ora a qualsiasi
di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono
Le decisioni del Collegio Medico sono prese a maggioranza
sull’indennizzo.
caso il Collegio può intanto concedere una provvisionale
manente ad epoca da definirsi dal Collegio stesso, nel qual
l’opportunità, l’accertamento definitivo dell’invalidità per–
È data facoltà al Collegio Medico di rinviare, ove ne riscontri
spese e competenze per il terzo medico.
il medico da essa designato, contribuendo per metà delle
Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera
Medico.
Medici competente per territorio dove deve riunirsi il Collegio
viene demandata al Presidente del Consiglio dell’Ordine dei
In caso di disaccordo sulla scelta del terzo medico, la nomina
luogo di residenza dell’Assicurato.
nel comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al
parte e il terzo di comune accordo; il Collegio Medico risiede
fra le parti, ad un collegio di tre medici, nominati uno per
- possono essere demandate per iscritto, di comune accordo
indennizzabilità previsti dall’Art. 35 - Criteri di indennizzabilità
diaria giornaliera, nonché sull’applicazione dei criteri di
di invalidità permanente o sul grado o durata della
Le eventuali controversie di natura medica sul grado
L’indennizzo è determinato in base a quanto stabilito dagli Articoli che precedono.
-
Attività dichiarata | |||||
Classe | 1 | 2 | 3 | 4 | |
Attività svolta al momento del sinistro | 1 | 100 | 100 | 100 | 100 |
2 | 75 | 100 | 100 | 100 | |
3 | 60 | 75 | 100 | 100 | |
4 | 50 | 60 | 75 | 100 | |
A tal fine per determinare il livello di rischio dell’attività dichiarata in polizza rispetto a quella effettivamente svolta al momento del sinistro, si farà riferimento all’Art. 36 - Tabella delle attività.
Per la classificazione di attività eventualmente non specificate saranno utilizzati criteri di equivalenza e/o analogia ad una attività elencata nella suddetta tabella.
Quanto disposto dal presente Xxxxxxxx non si applica nei casi di estensione della garanzia previsti dall’Art. 12 - Servizio militare.
definitivo.
tale rifiuto deve essere attestato dagli altri arbitri nel verbale
anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale;
Le decisioni del Collegio Medico sono vincolanti per le Parti
ognuna delle Parti.
apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per
Art. 39 - Diritto di surrogazione
La Società rinuncia, a favore dell’Assicurato o dei suoi aventi diritti, al diritto di surrogazione di cui all’Art. 1916 del Codice Civile verso i terzi responsabili dell’infortunio.