CIG 53447009F5)

Gara a procedura ristretta per l’affidamento, mediante l’utilizzo dell’Accordo Quadro di cui all’art. 59 del D.Lgs. n.

163/2006, di Servizi di connettività per la Community Network RUPAR Puglia, nell’ambito del “Sistema Pubblico di Connettività - SPC”

(CIG 53447009F5)

Allegato 1:

Modello domanda di partecipazione e dichiarazioni

InnovaPuglia X.x.X.

Xx. xxxx. Xxxxxxxxxxx Xx 0 00000 Xxxxxxxxx XXXX Xxxxxx

xxx.xxxxxx.xxxxxx.xx

Settembre 2013

Dichiarazione cumulativa - Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione – QUALIFICAZIONE

A InnovaPuglia S.p.A.

St. Prov. Casamassima km 3 70010 Valenzano –BARI-

OGGETTO: Domanda di partecipazione alla procedura ristretta per l’affidamento, mediante l’utilizzo dell’Accordo Quadro di cui all’art. 59 del D.Lgs. n. 163/2006, di Servizi di connettività per la Community Network RUPAR Puglia, nell’ambito del “Sistema Pubblico di Connettività - SPC”, con annessa dichiarazione sostitutiva di certificazione / atto notorio, ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000. 1 2 3

Il sottoscritto nato a Prov. il in qualità di 4

dell’impresa

con sede legale in via n. Città Prov. Telefono Fax E-mail Codice fiscale Partita IVA

PAT n. Matricola INPS CCNL X.xx dipendenti Codice INAIL

Quale

- concorrente singolo;

- mandatario capogruppo di:

- mandante in:

di seguito denominata “Impresa”

- raggruppamento temporaneo ai sensi degli articoli 34, comma 1, lettera d), e 37, comma 8, del D.Lgs 163/2006;

- consorzio ordinario ai sensi degli articoli 34, comma 1, lettera e), e 37, comma 8, del D.Lgs 163/2006;

CHIEDE

che la predetta Impresa da lui rappresentata partecipi alla gara in oggetto.

A tal fine, ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 D.P.R. 445/2000 consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità e consapevole altresì che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione la scrivente Impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata,

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’

che la propria Impresa 5 è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura, come segue:

provincia di iscrizione: forma giuridica società:

anno di iscrizione: durata della società:

numero di iscrizione: capitale sociale:

che soci 6 e direttori tecnici sono:

Cognome e nome

nato a

in data

carica ricoperta

Rappres legale

Direttore tecnico

che rappresentanti legali o altri soggetti con potere di rappresentanza sono:

(compilare solo il campo di pertinenza):

a) Amministratore Unico, nella persona di:

nome cognome , nato a , il , C.F. , residente in , nominato il / / fino al / / , con i seguenti poteri associati alla carica:

;

b) Consiglio di Amministrazione composto da n. membri e, in particolare, da: (indicare i dati di tutti i Consiglieri)

nome cognome , nato a , il , C.F. , residente in , carica (Presidente del Consiglio di Amministrazione, Amministratore Delegato, Consigliere...), nominato il / / fino al / / , con i seguenti poteri associati alla carica:

a) che nel libro soci della medesima Impresa figurano i soci sotto elencati, titolari delle azioni/quote di capitale riportate a fianco di ciascuno di essi:

……………………………………….. … %

………………………………………… … %

………………………………………… … % totale 100 %

b) che in base alle risultanze del libro soci, nonché a seguito di comunicazioni ricevute dai titolari delle stesse partecipazioni, risultano esistenti i seguenti diritti reali di godimento o di garanzia sulle azioni/quote aventi diritto di voto:

……………….. a favore di ,

……………….. a favore di ;

1. ……………….. a favore di ;

(ovvero) che non risultano esistenti diritti reali di godimento o di garanzia sulle azioni/quote aventi diritto di voto;

c) che nelle assemblee societarie svoltesi nell’ultimo esercizio sociale, antecedente alla data della presente dichiarazione, hanno esercitato il diritto di voto in base a procura irrevocabile o ne hanno avuto comunque diritto, le seguenti persone:

……………….. per conto di ,

……………….. per conto di ;

(ovvero) che non è stato esercitato alcun diritto di voto in base a procura irrevocabile o in base ad un titolo equivalente che ne legittimava l’esercizio;

che il sottoscritto dichiarante ricopre la carica di legale rappresentante dell’impresa, (ovvero) riveste la carica di

2. procuratore (vedi nota 4).

ai sensi dell’articolo 38, commi 1 e 2, del D.Lgs. 163/2006 e ss.mm.ii., l’inesistenza delle cause di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento degli appalti pubblici e, in particolare:

a) che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo o di altra procedura concorsuale o altra situazione equivalente secondo la legislazione del Paese di stabilimento, e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni;

b) che:

b.1) nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge n. 1423 del 1956 e non ricorre alcuna delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge

3. n. 575 del 1965;

b.2) nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati precedentemente nella presente dichiarazione: 7

della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza ai sensi dell’articolo 47, comma 2, del d.P.R. n. 445 del 2000, assumendone le relative responsabilità, non è pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge n. 1423 del 1956 e non ricorre alcuna delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge n. 575 del 1965;

la situazione giuridica relativa alla sussistenza delle misure di cui all’articolo 3 della legge n. 1423 del 1956 o alle cause ostative di cui all’articolo 10 della legge n. 575 del 1965, è dichiarata singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente dichiarazione;

c) che

c.1) nei propri confronti: (vedi nota 7)

- non è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; e che, nei confronti dei medesimi soggetti di cui sopra, non è stata pronunciata sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18.

- sussistono i provvedimenti di cui all’allegato alla presente dichiarazione e, in particolare:

- sentenze definitive di condanna passate in giudicato;

- decreti penali di condanna divenuti irrevocabili;

- sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale;

c.2) nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati precedentemente nella presente dichiarazione: (vedi nota 7)

- della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza ai sensi dell’articolo 47, comma 2, del d.P.R. n. 445 del 2000, assumendone le relative responsabilità, non è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; e che, nei confronti dei medesimi soggetti di cui sopra, non è stata pronunciata sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18;

- la situazione giuridica relativa alla sussistenza di sentenze definitive di condanna passate in giudicato, decreti penali di condanna divenuti irrevocabili o sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; e che, nei confronti dei medesimi soggetti di cui sopra, non è stata pronunciata sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18, è dichiarata singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente dichiarazione;

d) che nell’anno antecedente la pubblicazione del bando di gara:

- non sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico;

- sono cessati dalla carica i soggetti, aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico, di seguito elencati:

d.1) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati:

non è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sulla sua/loro affidabilità morale e professionale;

d.2) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati:

è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato o è stato emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, per i seguenti reati:

- e l’impresa si è completamente ed effettivamente dissociata dalla condotta penalmente sanzionata, come dimostrato dai segg. documenti: 8

- il reato è stato depenalizzato ovvero è intervenuta la riabilitazione, ovvero il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna, ovvero in caso di revoca della condanna medesima;

d.3) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati:

è stata pronunciata sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per i seguenti reati:

Cognome e nome	nato a	in data	carica ricoperta	fino alla data del

Cognome e nome	nato a	in data	carica ricoperta	fino alla data del

Cognome e nome	nato a	in data	carica ricoperta	fino alla data del

- e l’impresa si è completamente ed effettivamente dissociata dalla condotta penalmente sanzionata, come dimostrato dai segg. documenti: 8

- il reato è stato depenalizzato ovvero è intervenuta la riabilitazione, ovvero il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna, ovvero in caso di revoca della condanna xxxxxxxx.

e) che i soggetti elencati precedentemente nella presente dichiarazione non si trovano nelle condizioni di cui all’ art. 38 comma 1 lett. m-ter) del D. Lgs. 163/2006 (ovvero che “pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risultino aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689;

f) che l’Impresa non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della legge del 19 marzo 1990, n. 55; l'esclusione ha durata di un anno decorrente dall'accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la violazione non è stata rimossa;

g) che l’Impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;

h) che l’Impresa non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate da InnovaPuglia S.p.A. o che non ha commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale;

i) che l’Impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;

j) che nei confronti dell’Impresa, ai sensi del comma 1-ter, non risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;

k) che l’Impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;

l) che non sussistono le condizioni di cui all’art. 9, comma 2, lett. a) e c) del D.Lgs. n. 231/2001 (interdizione dall’esercizio di attività e divieto di contrattare con la pubblica amministrazione);

m) che nei confronti dell’Impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’articolo 1 bis della legge 383/2001 e s.m.i. -piani individuali di emersione- o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione, ivi comprese la legge 123/2007 e alla legge regionale Regione Puglia 28/2006:

n) che nei confronti dell’impresa, ai sensi dell'articolo 40, comma 9-quater, non risulta l'iscrizione nel casellario informatico di cui all'articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA;

o) che l’Impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68;

p) che in riferimento ai rapporti di controllo e/o collegamento ex art. 38 comma 1 lettera m-quater) D.Lgs. 163/2006:

- non é in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con nessun partecipante alla medesima procedura;

- è in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con il concorrente…………………………………………...

e di aver formulato autonomamente l'offerta

che con riferimento alla presente gara:

a) non ha in corso né ha praticato intese e/o pratiche restrittive della concorrenza e del mercato vietate ai sensi della normativa applicabile, ivi inclusi gli articoli 81 e ss. del Trattato CE e gli articoli 2 e ss. della Legge n. 287/1990, e che la partecipazione a questa gara è stata predisposta nel pieno rispetto di tale normativa;

4. b) di essere consapevole che l’eventuale realizzazione nella presente gara di pratiche e/o intese restrittive della concorrenza e del mercato vietate ai sensi della normativa applicabile, ivi inclusi gli articoli 81 e ss. del Trattato CE

e gli articoli 2 e ss. della Legge n. 287/1990, sarà valutata da InnovaPuglia S.p.A., nell’ambito delle successive procedure di gara indette da InnovaPuglia S.p.A., al fine della motivata esclusione dalla partecipazione nelle stesse procedure, ai sensi della normativa vigente;

che con riferimento alla presente gara:

a) non ha presentato domanda di partecipazione in più di un R.T.I. o Consorzio, ovvero singolarmente e quale

5. componente di un raggruppamento di Imprese o Consorzio;

6.	che con riferimento al punto III. 2. 2 del Bando di gara, l’impresa: a) ha realizzato un fatturato globale negli ultimi tre esercizi finanziari di:
		Anno	Importo



		Totale
	b) allega idonee referenze bancarie rilasciate da primari Istituti di Credito attestanti la disponibilità di adeguati mezzi finanziari del richiedente ed in particolare l’adempimento puntuale e regolare dei propri impegni.
che con riferimento al punto III. 2. 3 del Bando di gara, l’Impresa nel triennio di riferimento ha realizzato: un fatturato specifico di € , sviluppando attività nei progetti di seguito elencati: 7. e che i servizi di cui sopra sono stati sono regolarmente eseguiti;
che l’impresa concorrente: - non è in possesso della certificazione del sistema di gestione della qualità della serie europea ISO 9001:2008; - è in possesso della certificazione del sistema di gestione della qualità della serie europea ISO 9001:2008, in corso di validità: 8. - certificato n. con validità fino al settore EA: rilasciato da: (ovvero) allega copia/e conforme/i all’originale/i della/e certificazione/i di sistemi di qualità;
che il concorrente è in possesso delle necessarie autorizzazioni, e licenza individuale in materia di reti e servizi di telecomunicazioni ad uso pubblico per la fornitura del servizio telefonico e di trasmissione dati accessibile al pubblico, 8.1 preesistenti all’entrata in vigore del Codice delle comunicazioni elettroniche (Decreto legislativo 1° agosto 2003, n. 259), nonché alle imprese titolari di autorizzazione generale per le reti e/o servizi di comunicazione elettronica, ai sensi dell’art. 25 del predetto Codice, per la fornitura del servizio telefonico accessibile al pubblico e di quello di trasmissione dati e per l’esecuzione, sull’intero territorio nazionale, dei servizi oggetto della presente gara;
8.2 che il concorrente dispone di una sede e struttura tecnico/operativa sul territorio della regione Puglia e –in assenza– si impegna a costituirla entro 20 giorni dalla stipula dell’accordo quadro;
che il concorrente dispone di una struttura di customer care, help desk per problemi tecnici, figure professionali addette 8.3 all’assistenza tecnica in possesso delle certificazioni e delle esperienze lavorative relative ai servizi richiesti nel presente bando.
che la parte delle attività contrattuali eventualmente da svolgere presso l’Impresa sarà eseguita presso sedi o dipendenze in territorio UE e comunque in Stati che abbiano attuato la convenzione di Strasburgo del 28 gennaio 1981 9. in materia di protezione delle persone rispetto al trattamento di dati o che comunque assicurino adeguate misure di sicurezza dei dati stessi.
10. che il personale che sarà impiegato per l’esecuzione delle attività contrattuali ha padronanza della lingua italiana.

Servizio effettuato nel periodo Descrizione sintetica Importo contrattuale in € - IVA esclusa Quota di fatturato relativa al concorrente in € - IVA esclusa Committente	dal (data di inizio) al (data di fine)




Servizio effettuato nel periodo Descrizione sintetica Importo contrattuale in € - IVA esclusa Quota di fatturato relativa al concorrente in € - IVA esclusa Committente	dal (data di inizio) al (data di fine)




(inserire ulteriori blocchi per ciascuno dei servizi da esporre)

(in caso di consorzi di cui all'articolo 34, comma 1, lettere b) e c) del D. Lgs. 163/2006)

il Consorzio, ai sensi di quanto stabilito dall’art. 37, comma 7, del D. Lgs. 163/2006, concorre con le imprese di seguito riportate (specificare quali):

11.

- allega l’atto costitutivo del Consorzio (ovvero) copia della delibera dell’organo di amministrazione attiva

(in caso di R.T.I. costituendi, nonché di consorzi costituendi)

a) che la partecipazione alla presente gara viene effettuata congiuntamente dalle imprese che sono di seguito indicate (specificare denominazione e ruolo all’interno del R.T.I.: mandante/mandataria):

b) che l’impresa, nell’ambito del raggruppamento temporaneo / consorzio ordinario, eseguirà le seguenti attività:

12. c) che in caso di aggiudicazione si impegna a costituire R.T.I./Consorzio conformandosi alla disciplina di cui all’art. 37 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i., conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa qualificata mandataria che opererà in nome e per conto delle mandanti/consorziate; si obbliga, altresì, a non modificare la composizione del raggruppamento temporaneo da costituirsi sulla base del presente impegno, a perfezionare in tempo utile il relativo mandato irrevocabile indicando nel medesimo atto la quota di partecipazione di ciascuno all’associazione, ed a conformarsi alla disciplina prevista dalle norme per i raggruppamenti temporanei;

(in caso di R.T.I. costituiti)

a) allega alla presente dichiarazione:

- copia del mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria, conforme alla disciplina di cui all’art. 37 del D.Lgs. 163

- estremi e contenuti della scrittura privata autenticata sottoscritta dalle parti:

(eventuale, in caso di Cooperativa o Consorzio tra Cooperative) che l’Impresa in quanto costituente cooperativa, è

13. iscritta nell’apposito Registro prefettizio al n. ;

(eventuale, in caso di soggetto non residente e senza stabile organizzazione in Italia)

14. che l’Impresa si uniformerà alla disciplina di cui agli artt. 17 comma 2 e 53 comma 3 D.P.R. 633/72 e comunicherà a InnovaPuglia S.p.A., in caso di aggiudicazione, la nomina del rappresentante fiscale nelle forme di legge;

che i requisiti di carattere economico, finanziario, tecnico, organizzativo, necessari per la partecipazione alla gara,

15. richiesti ai punti III.2.2) e III.2.3), del bando di gara, sono posseduti:

	Ragione sociale del consorziato	Sede	Codice fiscale
1
2
3

	Ragione sociale	Ruolo	Codice fiscale
1
2
3

a)	per una quota del	%
b)	per una quota del	%
c)	per una quota del	%

- nella misura integrale: - da questa impresa; - dal raggruppamento temporaneo / consorzio ordinario al quale questa impresa partecipa; - in misura parziale, per cui, ai sensi dell’articolo 49 del D.Lgs. 163/2006, il possesso dei predetti requisiti è soddisfatto, nei limiti di cui al disciplinare di gara, avvalendosi dei requisiti di altra/e impresa/e ausiliaria/e, come dalla dichiarazione di questa impresa, allegata ai sensi dell’articolo 49, comma 2, lettera a), nonché come da dichiarazione/i allegata/e di ciascuna impresa ausiliaria;
che, ai sensi e per gli effetti dell'articolo 118 del D.Lgs. 163/2006 xxxxx restando i divieti e i limiti di legge e del disciplinare di gara: - non intende avvalersi del subappalto; il dichiarante prende atto che l’assenza di qualunque indicazione od opzione al presente punto, costituisce a tutti gli effetti rinuncia ad avvalersi del subappalto il quale, pertanto, non potrà essere successivamente autorizzato. 16. - intende subappaltare, ferme restando le proprie responsabilità e solo previa autorizzazione della stazione appaltante, le seguenti attivitài:
	a)	per una quota del	%
	b)	per una quota del	%
	c)	per una quota del	%
di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 della legge 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, anche in virtù di quanto espressamente specificato nel Disciplinare di gara relativo alla presente gara, che qui si intende integralmente trascritto. 17. Limitatamente alle dichiarazioni di cui ai punti numeri 3), 4) e 5), trattandosi di dati sensibili, ai sensi degli articoli 20, 21 e 22, del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, per quanto occorra, ferme restando le esenzioni dagli obblighi di notifica e di acquisizione del consenso, il sottoscritto autorizza l’utilizzazione dei dati di cui alla presente dichiarazione ai fini della partecipazione alla gara e per gli eventuali procedimenti amministrativi e giurisdizionali conseguenti; ne autorizza la comunicazione ai funzionari e agli incaricati della stazione appaltante e agli eventuali controinteressati che ne fanno richiesta motivata;
18. di aver preso piena conoscenza del Capitolato Tecnico e che i servizi offerti rispettano tutti i requisiti minimi in esso indicati;
di aver preso piena conoscenza del Disciplinare di gara e degli altri documenti ad essi allegati, ovvero richiamati e citati, 19. nonché delle norme che regolano la procedura di aggiudicazione e l’esecuzione del relativo contratto e di obbligarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservarli in ogni loro parte;
di aver considerato e valutato tutte le condizioni, incidenti sulle prestazioni oggetto della gara, che possono influire sulla determinazione dell’offerta e delle condizioni contrattuali e di aver preso conoscenza di tutte le circostanze, generali e 20. specifiche, relative all’esecuzione del contratto e di averne tenuto conto nella formulazione dell’offerta tecnica e dell’offerta economica;
di aver tenuto conto, nella preparazione della propria offerta, degli obblighi relativi alle disposizioni in materia di 21. sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza e di assistenza in vigore nel luogo dove deve essere eseguito il servizio;
di accettare, in caso di aggiudicazione in proprio favore, le eventuali variazioni della consistenza e delle modalità 22. operative per la realizzazione del servizio;
di essere in grado, in ogni momento, di certificare tutti gli elementi innanzi dichiarati impegnandosi altresì, nel caso in 23. cui l’impresa sia dichiarata aggiudicataria della prestazione, a collaborare con l’Amministrazione per l’acquisizione della documentazione richiesta.
di essere a conoscenza che XxxxxxXxxxxx S.p.A. si riserva il diritto di procedere d’ufficio a verifiche, anche a campione, 24. in ordine alla veridicità delle dichiarazioni.

Il dichiarante 9 10

Ai sensi degli articoli 38 e 43 del D.P.R. 445/2000, eventuali comunicazioni vanno inviate al numero di fax o alla e-mail di seguito indicate:

Nominativo

Telefono

E-mail

Fax

Cellulare

Dichiarazione cumulativa - Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione impresa consorziata di soggetto partecipante

InnovaPuglia S.p.A.

St. Prov. Casamassima km 3 70010 Valenzano – BARI –

OGGETTO: Gara a procedura ristretta per l’affidamento, mediante l’utilizzo dell’Accordo Quadro di cui all’art. 59 del D.Lgs. n. 163/2006, di Servizi di connettività per la Community Network RUPAR Puglia, nell’ambito del “Sistema Pubblico di Connettività - SPC”: dichiarazione impresa consorziata sostitutiva di certificazione / atto notorio, ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000.

Il sottoscritto
nato a	Prov.	il
in qualità di 4
dell’impresa
con sede legale in via			n.
Città		Prov.
Telefono	Fax	E-mail
Codice fiscale	Partita IVA
PAT n.	Matricola INPS
CCNL	X.xx dipendenti
Codice INAIL

CONSORZIATA DEL

- consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro

- consorzio tra imprese artigiane

- consorzio stabile

nome del consorzio

con sede in:

Partita IVA:

PARTECIPANTE ALLA GARA IN OGGETTO

ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 D.P.R. 445/2000 consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità e consapevole altresì che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione la scrivente Impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata,

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’

che la propria Impresa 5 è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura, come segue:

provincia di iscrizione: forma giuridica società:

anno di iscrizione: durata della società:

numero di iscrizione: capitale sociale:

che soci 6 e direttori tecnici sono:

Cognome e nome

nato a

in data

carica ricoperta

Rappres legale

Direttore tecnico

che rappresentanti legali o altri soggetti con potere di rappresentanza sono:

(compilare solo il campo di pertinenza):

a) Amministratore Unico, nella persona di:

nome cognome , nato a , il , C.F. , residente in , nominato il / / fino al / / , con i seguenti poteri associati alla carica:

;

b) Consiglio di Amministrazione composto da n. membri e, in particolare, da: (indicare i dati di tutti i Consiglieri)

a) che nel libro soci della medesima Impresa figurano i soci sotto elencati, titolari delle azioni/quote di capitale riportate a fianco di ciascuno di essi:

……………………………………….. … %

………………………………………… … %

………………………………………… … % totale 100 %

……………….. a favore di ,

……………….. a favore di ;

1. ……………….. a favore di ;

(ovvero) che non risultano esistenti diritti reali di godimento o di garanzia sulle azioni/quote aventi diritto di voto;

……………….. per conto di ,

……………….. per conto di ;

(ovvero) che non è stato esercitato alcun diritto di voto in base a procura irrevocabile o in base ad un titolo equivalente che ne legittimava l’esercizio;

che il sottoscritto dichiarante ricopre la carica di legale rappresentante dell’impresa, (ovvero) riveste la carica di

2. procuratore (vedi nota 4).

ai sensi dell’articolo 38, commi 1 e 2, del D.Lgs. 163/2006, l’inesistenza delle cause di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento degli appalti pubblici e, in particolare:

3. corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni;

b) che:

n. 575 del 1965;

b.2) nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati precedentemente nella presente dichiarazione:7

c) che

c.1) nei propri confronti: (vedi nota 7)

- sussistono i provvedimenti di cui all’allegato alla presente dichiarazione e, in particolare:

- sentenze definitive di condanna passate in giudicato;

- decreti penali di condanna divenuti irrevocabili;

- sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale;

c.2) nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati precedentemente nella presente dichiarazione: (vedi nota 7)

d) che nell’anno antecedente la pubblicazione del bando di gara:

- non sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico;

- sono cessati dalla carica i soggetti, aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico, di seguito elencati:

d.1) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati:

d.2) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati:

è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato o è stato emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, per i seguenti reati:

- e l’impresa si è completamente ed effettivamente dissociata dalla condotta penalmente sanzionata, come dimostrato dai segg. documenti: 8

Cognome e nome	nato a	in data	carica ricoperta	fino alla data del

Cognome e nome	nato a	in data	carica ricoperta	fino alla data del

- il reato è stato depenalizzato ovvero è intervenuta la riabilitazione, ovvero il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna, ovvero in caso di revoca della condanna medesima;

d.3) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati:

Cognome e nome	nato a	in data	carica ricoperta	fino alla data del

è stata pronunciata sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per i seguenti reati:

- e l’impresa si è completamente ed effettivamente dissociata dalla condotta penalmente sanzionata, come dimostrato dai segg. documenti: 8

- il reato è stato depenalizzato ovvero è intervenuta la riabilitazione, ovvero il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna, ovvero in caso di revoca della condanna medesima.

g) che l’Impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;

o) che l’Impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68;

p) che in riferimento ai rapporti di controllo e/o collegamento ex art. 38 comma 1 lettera m-quater) X.Xxx. 163/2006:

- non é in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con nessun partecipante alla medesima procedura;

- è in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con il concorrente…………………………………………...

e di aver formulato autonomamente l'offerta

che con riferimento alla presente gara:

b) di essere consapevole che l’eventuale realizzazione nella presente gara di pratiche e/o intese restrittive della concorrenza e del mercato vietate ai sensi della normativa applicabile, ivi inclusi gli articoli 81 e ss. del Trattato CE

e gli articoli 2 e ss. della Legge n. 287/1990, sarà valutata da InnovaPuglia S.p.A., nell’ambito delle successive procedure di gara indette da InnovaPuglia S.p.A., al fine della motivata esclusione dalla partecipazione nelle stesse procedure, ai sensi della normativa vigente;
che con riferimento alla presente gara: a) non ha presentato domanda di partecipazione in più di un R.T.I. o Consorzio, ovvero singolarmente e quale componente di un raggruppamento di Imprese o Consorzio; 5. b) non presenterà domanda di partecipazione per la gara in oggetto, singolarmente o in R.T.I. o in Consorzio, con altra Impresa partecipante con la quale esistono rapporti di controllo e/o collegamento ai sensi dell’art. 2359 cod. civ. o condizioni di imputazione dell’offerta ad un unico centro decisionale con altri concorrenti partecipanti alla gara;
6.	che con riferimento al punto III. 2. 2 del Bando di gara, l’impresa: a) ha realizzato un fatturato globale negli ultimi tre esercizi finanziari di:
		Anno	Importo



		Totale
	b) allega idonee referenze bancarie rilasciate da primari Istituti di Credito attestanti la disponibilità di adeguati mezzi finanziari del richiedente ed in particolare l’adempimento puntuale e regolare dei propri impegni;
che con riferimento al punto III. 2. 3 del Bando di gara, l’Impresa nel triennio di riferimento ha realizzato: un fatturato specifico di € , sviluppando attività nei progetti di seguito elencati: 7. e che i servizi di cui sopra sono stati sono regolarmente eseguiti;
che l’impresa concorrente: - non è in possesso della certificazione del sistema di gestione della qualità della serie europea ISO 9001:2008; - è in possesso della certificazione del sistema di gestione della qualità della serie europea ISO 9001:2008, in corso di validità: 8. - certificato n. con validità fino al settore EA: rilasciato da: (ovvero) allega copia/e conforme/i all’originale/i della/e certificazione/i di sistemi di qualità;
che il concorrente è in possesso delle necessarie autorizzazioni, e licenza individuale in materia di reti e servizi di telecomunicazioni ad uso pubblico per la fornitura del servizio telefonico e di trasmissione dati accessibile al pubblico, preesistenti all’entrata in vigore del Codice delle comunicazioni elettroniche (Decreto legislativo 1° agosto 2003, n. 259), 8.1 nonché alle imprese titolari di autorizzazione generale per le reti e/o servizi di comunicazione elettronica, ai sensi dell’art. 25 del predetto Codice, per la fornitura del servizio telefonico accessibile al pubblico e di quello di trasmissione dati e per l’esecuzione, sull’intero territorio nazionale, dei servizi oggetto della presente gara.
8.2 che il concorrente dispone di una sede e struttura tecnico/operativa sul territorio della regione Puglia e –in assenza– si

Servizio effettuato nell’anno/anni Descrizione sintetica Importo contrattuale in € - IVA esclusa Quota di fatturato relativa al concorrente in € - IVA esclusa Committente




Servizio effettuato nell’anno/anni Descrizione sintetica Importo contrattuale in € - IVA esclusa Quota di fatturato relativa al concorrente in € - IVA esclusa Committente




(inserire ulteriori blocchi per ciascuno dei servizi da esporre)

impegna a costituirla entro 20 giorni dalla stipula del contratto;

che il concorrente dispone di una struttura di customer care, help desk per problemi tecnici, figure professionali addette

8.3 all’assistenza tecnica in possesso delle certificazioni e delle esperienze lavorative relative ai servizi richiesti nel presente bando.

che la parte delle attività contrattuali eventualmente da svolgere presso l’Impresa sarà eseguita presso sedi o dipendenze in territorio UE e comunque in Stati che abbiano attuato la convenzione di Strasburgo del 28 gennaio 1981

9. in materia di protezione delle persone rispetto al trattamento di dati o che comunque assicurino adeguate misure di sicurezza dei dati stessi;

10. che il personale che sarà impiegato per l’esecuzione delle attività contrattuali ha padronanza della lingua italiana;

(In caso di consorzi di cui all'articolo 34, comma 1, lettere b) e c) del D. Lgs. 163/2006)

il Consorzio, ai sensi di quanto stabilito dall’art. 37, comma 7, del D. Lgs. 163/2006, concorre con le imprese di seguito riportate (specificare quali):

11.

- allega l’atto costitutivo del Consorzio (ovvero) copia della delibera dell’organo di amministrazione attiva

(in caso di R.T.I. costituendi, nonché di consorzi costituendi)

b) che l’impresa, nell’ambito del raggruppamento temporaneo / consorzio ordinario, eseguirà le seguenti attività:

12.

c) che in caso di aggiudicazione si impegna a costituire R.T.I./Consorzio conformandosi alla disciplina di cui all’art. 37 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i., conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa qualificata mandataria che opererà in nome e per conto delle mandanti/consorziate; si obbliga, altresì, a non modificare la composizione del raggruppamento temporaneo da costituirsi sulla base del presente impegno, a perfezionare in tempo utile il relativo mandato irrevocabile indicando nel medesimo atto la quota di partecipazione di ciascuno all’associazione, ed a conformarsi alla disciplina prevista dalle norme per i raggruppamenti temporanei;

(in caso di R.T.I. costituiti)

a) allega alla presente dichiarazione:

	Ragione sociale del consorziato	Sede	Codice fiscale
1
2
3

	Ragione sociale	Ruolo	Codice fiscale
1
2
3

a)	per una quota del	%
b)	per una quota del	%
c)	per una quota del	%

- copia del mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria, conforme alla disciplina di cui all’art. 37 del D.Lgs. 163 - estremi e contenuti della scrittura privata autenticata sottoscritta dalle parti:
(eventuale, in caso di Cooperativa o Consorzio tra Cooperative) che l’Impresa in quanto costituente cooperativa, è iscritta nell’apposito Registro prefettizio al n. ; 13. (ovvero) che l’Impresa in quanto partecipante a consorzio fra cooperative, è iscritta nello Schedario generale della cooperazione presso il Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali al n. ;
(eventuale, in caso di soggetto non residente e senza stabile organizzazione in Italia) 14. che l’Impresa si uniformerà alla disciplina di cui agli artt. 17 comma 2 e 53 comma 3 D.P.R. 633/72 e comunicherà a InnovaPuglia S.p.A., in caso di aggiudicazione, la nomina del rappresentante fiscale nelle forme di legge;
che i requisiti di carattere economico, finanziario, tecnico, organizzativo, necessari per la partecipazione alla gara, richiesti ai punti III.2.2) e III.2.3), del bando di gara, sono posseduti: - nella misura integrale: - da questa impresa; 15. - dal raggruppamento temporaneo / consorzio ordinario al quale questa impresa partecipa; - in misura parziale, per cui, ai sensi dell’articolo 49 del D.Lgs. 163/2006, il possesso dei predetti requisiti è soddisfatto, nei limiti di cui al disciplinare di gara, avvalendosi dei requisiti di altra/e impresa/e ausiliaria/e, come dalla dichiarazione di questa impresa, allegata ai sensi dell’articolo 49, comma 2, lettera a), nonché come da dichiarazione/i allegata/e di ciascuna impresa ausiliaria;
che, ai sensi e per gli effetti dell'articolo 118 del D.Lgs. 163/2006 xxxxx restando i divieti e i limiti di legge e del disciplinare di gara: - non intende avvalersi del subappalto; il dichiarante prende atto che l’assenza di qualunque indicazione od opzione al presente punto, costituisce a tutti gli effetti rinuncia ad avvalersi del subappalto il quale, pertanto, non potrà essere successivamente autorizzato. 16. - intende subappaltare, ferme restando le proprie responsabilità e solo previa autorizzazione della stazione appaltante, le seguenti attivitài:
	a)	per una quota del	%
	b)	per una quota del	%
	c)	per una quota del	%
di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 della legge 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, anche in virtù di quanto espressamente specificato nel Disciplinare di gara relativo alla presente gara, che qui si intende integralmente trascritto. 17. Limitatamente alle dichiarazioni di cui ai punti numeri 3), 4) e 5), trattandosi di dati sensibili, ai sensi degli articoli 20, 21 e 22, del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, per quanto occorra, ferme restando le esenzioni dagli obblighi di notifica e di acquisizione del consenso, il sottoscritto autorizza l’utilizzazione dei dati di cui alla presente dichiarazione ai fini della partecipazione alla gara e per gli eventuali procedimenti amministrativi e giurisdizionali conseguenti; ne autorizza la comunicazione ai funzionari e agli incaricati della stazione appaltante e agli eventuali controinteressati che ne fanno richiesta motivata;
18. di aver preso piena conoscenza del Capitolato Tecnico e che i servizi offerti rispettano tutti i requisiti minimi in esso indicati;
di aver preso piena conoscenza del Disciplinare di gara e degli altri documenti ad essi allegati, ovvero richiamati e citati, 19. nonché delle norme che regolano la procedura di aggiudicazione e l’esecuzione del relativo contratto e di obbligarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservarli in ogni loro parte;
di aver considerato e valutato tutte le condizioni, incidenti sulle prestazioni oggetto della gara, che possono influire sulla determinazione dell’offerta e delle condizioni contrattuali e di aver preso conoscenza di tutte le circostanze, generali e 20. specifiche, relative all’esecuzione del contratto e di averne tenuto conto nella formulazione dell’offerta tecnica e dell’offerta economica;

di aver tenuto conto, nella preparazione della propria offerta, degli obblighi relativi alle disposizioni in materia di

21. sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza e di assistenza in vigore nel luogo dove deve essere eseguito il servizio;

di accettare, in caso di aggiudicazione in proprio favore, le eventuali variazioni della consistenza e delle modalità

22. operative per la realizzazione del servizio;

di essere in grado, in ogni momento, di certificare tutti gli elementi innanzi dichiarati impegnandosi altresì, nel caso in

23. cui l’impresa sia dichiarata aggiudicataria della prestazione, a collaborare con l’Amministrazione per l’acquisizione della documentazione richiesta;

di essere a conoscenza che XxxxxxXxxxxx S.p.A. si riserva il diritto di procedere d’ufficio a verifiche, anche a campione,

24. in ordine alla veridicità delle dichiarazioni.

Il dichiarante 9 10

Ai sensi degli articoli 38 e 43 del D.P.R. 445/2000, eventuali comunicazioni vanno inviate al numero di fax o alla e-mail di seguito indicate:

Nominativo

Telefono

E-mail

Fax

Cellulare

Dichiarazione del concorrente di ricorso all’AVVALIMENTO (art. 49 del d.lgs. n. 163 del 2006)

(in caso di raggruppamento temporaneo: un modello per ciascun componente che ricorra all’avvalimento)

InnovaPuglia S.p.A.

St. Prov. Casamassima km 3 70010 Valenzano – BARI –

OGGETTO: Gara a procedura ristretta ristretta per l’affidamento, mediante l’utilizzo dell’Accordo Quadro di cui all’art. 59 del D.Lgs. n. 163/2006, di Servizi di connettività per la Community Network RUPAR Puglia, nell’ambito del “Sistema Pubblico di Connettività - SPC”: dichiarazione concorrente di ricorso all’avvalimento con annessa dichiarazione sostitutiva di certificazione / atto notorio, ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000.

il sottoscritto

in qualità di 4 (titolare, legale rappresentante, procuratore, altro)

dell’impresa:

sede (comune italiano o stato estero) Provincia

CHE HA CHIESTO DI PARTECIPARE ALLA GARA IN OGGETTO

DICHIARA DI AVVALERSI TOTALMENTE/PARZIALMENTE DEI SEGUENTI REQUISITI DI TERZE IMPRESE AUSILIARIE DELLE QUALI ALLEGA LE RELATIVE DICHIARAZIONI

1) requisito fatturato globale di cui al punto III. 2. 2) del Bando di gara

Anno Importo

Totale

messo a disposizione dall’impresa ausiliaria:

con sede in: Partita IVA:

e a tale scopo: - allega in (riportare: originale/copia autenticata) il contratto in virtù del quale l’impresa ausiliaria si obbliga nei confronti di questa impresa concorrente a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell'appalto;

- dichiara, ai sensi dell’articolo 47 del d.P.R. n. 445 del 2000, che la suddetta impresa ausiliaria appartiene al medesimo gruppo di questa impresa concorrente, in forza del seguente legame giuridico ed economico esistente:

(riportare il legame giuridico economico esistente nel gruppo)

2) requisito servizi analoghi di cui al punto punto III.2.3) del bando di gara, per un importo complessivo di €

, sviluppando attività nei progetti di seguito elencati

Servizio effettuato nel periodo

dal (data di inizio) al (data di fine)

Descrizione sintetica

Importo contrattuale in € - IVA esclusa

Quota di fatturato relativa al concorrente in € - IVA esclusa

Committente

Servizio effettuato nell’anno/anni

Descrizione sintetica

Importo contrattuale in € - IVA esclusa

Quota di fatturato relativa al concorrente in € - IVA esclusa

Committente

(inserire ulteriori blocchi per ciascuno dei servizi da esporre)

messo a disposizione dall’impresa ausiliaria:

con sede in: Partita IVA:

e a tale scopo:

- allega in (riportare: originale/copia autenticata) il contratto in virtù del quale l’impresa ausiliaria si obbliga nei confronti di questa impresa concorrente a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell'appalto;

- dichiara, ai sensi dell’articolo 47 del d.P.R. n. 445 del 2000, che la suddetta impresa ausiliaria appartiene al medesimo gruppo di questa impresa concorrente in forza del seguente legame giuridico ed economico esistente:

(riportare il legame giuridico economico esistente nel gruppo)

3) di essere a conoscenza che InnovaPuglia S.p.A. si riserva il diritto di procedere d’ufficio a verifiche, anche a campione, in ordine alla veridicità delle dichiarazioni.

Il dichiarante

Ai sensi degli articoli 38 e 43 del D.P.R. 445/2000, eventuali comunicazioni vanno inviate al numero di fax o alla e-mail di seguito indicate:

Nominativo Telefono E-mail Fax Cellulare

Dichiarazione cumulativa - Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione – AVVALIMENTO (solo per impresa ausiliaria)

InnovaPuglia S.p.A.

St. Prov. Casamassima km 3 70010 Valenzano – BARI –

OGGETTO: Gara a procedura ristretta per l’affidamento, mediante l’utilizzo dell’Accordo Quadro di cui all’art. 59 del D.Lgs. n. 163/2006, di Servizi di connettività per la Community Network RUPAR Puglia, nell’ambito del “Sistema Pubblico di Connettività - SPC”: dichiarazione impresa ausiliaria con annessa dichiarazione sostitutiva di certificazione / atto notorio, ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000.

Il sottoscritto
nato a	Prov.	il
in qualità di 4
dell’impresa
con sede legale in via			n.
Città		Prov.
Telefono	Fax	E-mail
Codice fiscale	Partita IVA
PAT n.	Matricola INPS
CCNL	X.xx dipendenti
Codice INAIL

- concorrente singolo:

- mandatario capogruppo:

- mandante: impresa:

AUSILIARIA DEL

con sede in: Partita IVA:

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’

che la propria Impresa 5 è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura, come segue:

provincia di iscrizione: forma giuridica società:

anno di iscrizione: durata della società:

numero di iscrizione: capitale sociale:

che soci e direttori tecnici sono:

Xxxxxxx e nome	nato a	in data	carica ricoperta
Xxxxxxx e nome	nato a	in data	Rappres. legale	Direttore tecnico

che rappresentanti legali o altri soggetti con potere di rappresentanza sono: (compilare solo il campo di pertinenza):

a) Amministratore Unico, nella persona di:

nome cognome , nato a , il , C.F. , residente in , nominato il / / fino al / / , con i seguenti poteri associati alla carica:

;

b) Consiglio di Amministrazione composto da n. membri e, in particolare, da: (indicare i dati di tutti i Consiglieri)

a) che nel libro soci della medesima Impresa figurano i soci sotto elencati, titolari delle azioni/quote di capitale riportate a fianco di ciascuno di essi:

……………………………………….. … %

………………………………………… … %

………………………………………… … % totale 100 %

……………….. a favore di ,

……………….. a favore di ;

(ovvero) che non risultano esistenti diritti reali di godimento o di garanzia sulle azioni/quote aventi diritto di voto;

……………….. per conto di ,

……………….. per conto di ;

(ovvero) che non è stato esercitato alcun diritto di voto in base a procura irrevocabile o in base ad un titolo equivalente che ne legittimava l’esercizio;

che il sottoscritto dichiarante ricopre la carica di legale rappresentante dell’impresa, (ovvero) riveste la carica di procuratore;

ai sensi dell’articolo 38, commi 1 e 2, del decreto legislativo n. 163 del 2006, l’inesistenza delle cause di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento degli appalti pubblici e, in particolare:

b) che:

b.2) nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati precedentemente nella presente dichiarazione:

c) che

c.1) nei propri confronti:

	- non è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; e che, nei confronti dei medesimi soggetti di cui sopra, non è stata pronunciata sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18. - sussistono i provvedimenti di cui all’allegato alla presente dichiarazione e, in particolare: - sentenze definitive di condanna passate in giudicato; - decreti penali di condanna divenuti irrevocabili; - sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale; c.2) nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati precedentemente nella presente dichiarazione: (vedi nota 7) - della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza ai sensi dell’articolo 47, comma 2, del d.P.R. n. 445 del 2000, assumendone le relative responsabilità, non è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; e che, nei confronti dei medesimi soggetti di cui sopra, non è stata pronunciata sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18 - la situazione giuridica relativa alla sussistenza di sentenze definitive di condanna passate in giudicato, decreti penali di condanna divenuti irrevocabili o sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; e che, nei confronti dei medesimi soggetti di cui sopra, non è stata pronunciata sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18, è dichiarata singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente dichiarazione; d) che nell’anno antecedente la pubblicazione del bando di gara: - non sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico; - sono cessati dalla carica i soggetti, aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico, di seguito elencati: d.1) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati: non è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati che incidono sulla sua/loro affidabilità morale e professionale; d.2) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati: è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato o è stato emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, per i seguenti reati:

		- e l’impresa si è completamente ed effettivamente dissociata dalla condotta penalmente sanzionata, come dimostrato dai segg. documenti: 8

	- il reato è stato depenalizzato ovvero è intervenuta la riabilitazione, ovvero il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna, ovvero in caso di revoca della condanna medesima; d.3) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati: è stata pronunciata sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per i seguenti reati:

Cognome e nome	nato a	in data	carica ricoperta	fino alla data del

Cognome e nome	nato a	in data	carica ricoperta	fino alla data del

Cognome e nome	nato a	in data	carica ricoperta	fino alla data del

	- e l’impresa si è completamente ed effettivamente dissociata dalla condotta penalmente sanzionata, come dimostrato dai segg. documenti: 8 e) che i soggetti elencati precedentemente nella presente dichiarazione non si trovano nelle condizioni di cui all’ art. 38 comma 1 lett. m-ter) del D. Lgs. 163/2006 (ovvero che “pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risultino aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689; f) che l’Impresa non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della legge del 19 marzo 1990, n. 55; l'esclusione ha durata di un anno decorrente dall'accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la violazione non è stata rimossa; g) che l’Impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; h) che l’Impresa non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate da InnovaPuglia S.p.A. o che non ha commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale; i) che l’Impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; j) che nei confronti dell’Impresa, ai sensi del comma 1-ter, non risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti; k) che l’Impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; l) che non sussistono le condizioni di cui all’art. 9, comma 2, lett. a) e c) del D.Lgs. n. 231/2001 (interdizione dall’esercizio di attività e divieto di contrattare con la pubblica amministrazione); m) che nei confronti dell’Impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’articolo 1 bis della legge 383/2001 e s.m.i. -piani individuali di emersione- o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione, ivi comprese la legge 123/2007 e alla legge regionale Regione Puglia 28/2006: n) che nei confronti dell’impresa, ai sensi dell'articolo 40, comma 9-quater, non risulta l'iscrizione nel casellario informatico di cui all'articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA; o) che l’Impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68; p) che in riferimento ai rapporti di controllo e/o collegamento ex art. 38 comma 1 lettera m-quater) D.Lgs. 163/2006: - non é in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con nessun partecipante alla medesima procedura; - è in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con il concorrente…………………………………………... e di aver formulato autonomamente l'offerta
4.	che con riferimento alla presente gara: a) non ha in corso né ha praticato intese e/o pratiche restrittive della concorrenza e del mercato vietate ai sensi della normativa applicabile, ivi inclusi gli articoli 81 e ss. del Trattato CE e gli articoli 2 e ss. della Legge n. 287/1990, e che la partecipazione a questa gara è stata predisposta nel pieno rispetto di tale normativa, b) di essere consapevole che l’eventuale realizzazione nella presente gara di pratiche e/o intese restrittive della concorrenza e del mercato vietate ai sensi della normativa applicabile, ivi inclusi gli articoli 81 e ss. del Trattato CE e gli articoli 2 e ss. della Legge n. 287/1990, sarà valutata da InnovaPuglia S.p.A., nell’ambito delle successive procedure di gara indette da InnovaPuglia S.p.A., al fine della motivata esclusione dalla partecipazione nelle stesse procedure, ai sensi della normativa vigente;
5.	che con riferimento alla presente gara: a) non vi sono forme di controllo di cui all’articolo 2359 codice civile o condizioni di imputazione dell’offerta ad un unico centro decisionale con altri concorrenti partecipanti alla gara; b) che alla gara questa impresa ausiliaria non partecipa in proprio, in altro raggruppamento temporaneo o in consorzio;
6.	che questa impresa ausiliaria non ha messo a disposizione i propri requisiti ad altri concorrenti.
7.	di obbligarsi verso il concorrente indicato all’inizio e verso la stazione appaltante, a mettere a disposizione del concorrente medesimo le risorse necessarie per tutta la durata dell'appalto, in relazione ai requisiti forniti allo stesso mediante avvalimento, come segue: a) requisito fatturato globale di cui al punto III. 2. 2) del Bando di gara:
		Anno	Importo



		Totale
	b) requisito servizi analoghi di cui al punto punto III.2.3) del bando di gara, per un importo complessivo di € , sviluppando attività nei progetti di seguito elencati:
		Servizio effettuato nel periodo	dal (data di inizio) al (data di fine)
		Descrizione sintetica
		Importo contrattuale in € - IVA esclusa
		Quota di fatturato relativa al concorrente in € - IVA esclusa
		Committente
		Servizio effettuato nell’anno/anni
		Descrizione sintetica
		Importo contrattuale in € - IVA esclusa
		Quota di fatturato relativa al concorrente in € - IVA esclusa
		Committente
		(inserire ulteriori blocchi per ciascuno dei servizi da esporre)

8.	di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 della legge 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, anche in virtù di quanto espressamente specificato nel Disciplinare di gara relativo alla presente gara, che qui si intende integralmente trascritto. Limitatamente alle dichiarazioni di cui ai punti numeri 3), 4) e 5), trattandosi di dati sensibili, ai sensi degli articoli 20, 21 e 22, del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, per quanto occorra, ferme restando le esenzioni dagli obblighi di notifica e di acquisizione del consenso, il sottoscritto autorizza l’utilizzazione dei dati di cui alla presente dichiarazione ai fini della partecipazione alla gara e per gli eventuali procedimenti amministrativi e giurisdizionali conseguenti; ne autorizza la comunicazione ai funzionari e agli incaricati della stazione appaltante e agli eventuali controinteressati che ne fanno richiesta motivata;
9.	di essere a conoscenza che XxxxxxXxxxxx S.p.A. si riserva il diritto di procedere d’ufficio a verifiche, anche a campione, in ordine alla veridicità delle dichiarazioni.

Il dichiarante 9 10

Ai sensi degli articoli 38 e 43 del D.P.R. 445/2000, eventuali comunicazioni vanno inviate al numero di fax o alla e-mail di seguito indicate:

Nominativo

Telefono

E-mail

Fax

Cellulare

1 La domanda di partecipazione, comprensiva delle dichiarazioni, può essere presentata utilizzando il presente modello, indicando nell’oggetto il lotto (1 o 2) per cui si concorre. In caso di raggruppamento (RTI/Consorzi) la presente dichiarazione dovrà essere redatta singolarmente da ciascun partecipante/consorziato.

2 La domanda di partecipazione deve essere sottoscritta in originale in ogni pagina.

3 Nel compilare la domanda secondo il presente modello è possibile: a) eventualmente, integrare quanto qui riportato, allegandovi le necessarie dichiarazioni o documentazioni, b) compilare solo i campi di pertinenza, barrando le scritte non significative.

4 Nel caso in cui i documenti amministrativi siano sottoscritti da un procuratore dell’Impresa, a pena di esclusione,

deve esser presentata la relativa procura speciale in originale o in copia autentica.

5 in caso di società con sede in uno Stato diverso dall’Italia, indicare i dati equivalenti vigenti nel relativo Stato, ai sensi di quanto previsto dall’art. 39, D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.

6 Soci nelle società in nome collettivo, soci accomandatari per le società in accomandita semplice, il socio unico, ovvero

il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio. 7 Selezionare con attenzione solo una delle due opzioni; qualora sia selezionata la seconda opzione, allegare dichiarazione soggettiva autonoma.

8 Indicare i documenti che dimostrano la completa dissociazione dell’impresa dalla condotta penalmente sanzionata.

9 Timbro e firma del legale rappresentante

10 Allegare copia fronte-retro del documento di identità in corso di validità del sottoscrittore

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CIG 53447009F5)

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