Formulario per la presentazione di esposti per contratti di SERVIZI e FORNITURE
Formulario per la presentazione di esposti per contratti di SERVIZI e FORNITURE
(da impiegare per la segnalazione di anomalie e/o irregolarità negli appalti /concessioni di servizi e forniture)
(ai fini della procedibilità della richiesta è obbligatorio allegare al presente formulario copia di un documento di identità valido dell'esponente e indicare le informazioni contrassegnate dall'asterisco (*))
AUTORITÀ NAZIONALE ANTICORRUZIONE
Xxx Xxxxx Xxxxxxxxx, 00 00000 Xxxx
1. Soggetto segnalante
1.1. Identità
Nome (*)
Cognome (*)
Rag. Sociale (*)
Codice fiscale (*)
Estremi del documento identificativo allegato al presente modulo (*)
Indirizzo (*)
Via N°
CAP
Comune Prov
Telefono
PEC (*)1
1.2. Titolo in base al quale si presenta la segnalazione
RUP Concorrente Aggiudicatario Subappaltatore/subcontraente
Rappresentante di associazione di categoria
Rappresentante organo politico dell'amministrazione aggiudicatrice
Altro
1.3. Interesse correlato alla presente segnalazione
1 Dato obbligatorio nel caso in cui il segnalante sia una pubblica amministrazione o un operatore economico.
2. Individuazione e classificazione dell’intervento
2.1. Codice CIG (*)2 :
2.2. Stazione appaltante (*):
Codice fiscale SA
Denominazione (*)3
Tipologia stazione appaltante:
Pubblica Aministrazione/ente società partecipata/ in house
soggetto aggregatore/centrale di committenza altro
2.3. Oggetto del contratto(*)4
2.4. Responsabile del Procedimento
Nome
Cognome
2.5. Importo a base d'asta
2.6. Informazioni contratto
2.6.1 Settore dell'appalto
Settore ordinario Settore speciale
2.6.2 Tipologia contratto
Appalto Concessione
PPP/Finanza di progetto Altro
2 Per l'univoca identificazione del contratto pubblico indicare obbligatoriamente il CIG o, in alternativa, Stazione appaltante e Oggetto del contratto.
3 Per l'univoca identificazione del contratto pubblico indicare obbligatoriamente il CIG o, in alternativa, Stazione appaltante e Oggetto del contratto.
4 Per l'univoca identificazione del contratto pubblico indicare obbligatoriamente il CIG o, in alternativa, Stazione appaltante e Oggetto del contratto.
2.7. Procedura di affidamento
Procedura ai sensi del d.lgs.163/2006 - Specificare
Procedura ai sensi del d.lgs. 50/2016 - Specificare
2.8. Fase attuale della procedura (*)
Programmazione/progettazione Aggiudicazione Esecuzione del contratto Verifica di conformità Altro
Proroga
2.9. Il contratto è stato aggiudicato in data / /
2.10. Il contratto è stato stipulato in data / /
2.11. Importo contrattuale
2.12. La fornitura /il servizio si è concluso / /
in data
2.13. Esistenza di contenzioso (*)5
Ricorso giurisdizionale amministrativo Ricorso straordinario al Presidente della Repubblica Ricorso amministrativo Contenzioso innanzi al Giudice Ordinario
Procedimento penale Arbitrato/accordo bonario/transazione
2.14. Esiti del contenzioso e/o provvedimenti adottati dalla Stazione appaltante (testo libero)
5 Dato obbligatorio se il segnalante è parte del giudizio; in tal caso allegare la relativa documentazione
3. Oggetto della segnalazione
3.1. Settori a cui è riconducibile la segnalazione:
Acqua e depurazione Gas
Informatica e comunicazioni
Rifiuti Sanità
Servizi finanziari (assicurativi, bancari etc.)
Servizi di vigilanza Trasporti
Energia
Facility management / servizi di pulizia Manutenzione del verde
Ristorazione e servizi sostitutivi di mensa Servizi sociali e assistenziali
Servizi legali
Somministrazione lavoro Altro
3.2. Descrizione delle anomalie e/o irregolarità riscontrate nella procedura(*)
3.3. Indicazione delle norme che si ritengono violate
3.4. Esistenza di altri procedimenti presso l'ANAC (*)6 (es. parere di precontenzioso, procedimento sanzionatorio, ecc.)
6 Dato obbligatorio se il segnalante è parte del procedimento.
4. Elenco dei documenti allegati alla presente richiesta:
Data,
Firma