SOMMARIO
SOMMARIO
INTRODUZIONE 1
1. COME PROCEDERE PER LE COMUNICAZIONI CON UNISALUTE 3
2. NUMERI, INDIRIZZI E RIFERIMENTI UTILI 4
3. RAPPORTI TRA CONVENZIONATA E UNISALUTE 4
4. INFORMATIVA PRIVACY E CONSENSO PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI 6
5. VERIFICA PRELIMINARE DELLA COPERTURA UNISALUTE 6
6. COME COMPORTARSI PER IL RICOVERO DI UN ASSISTITO UNISALUTE 6
7. COMPLICAZIONI IN CORSO DI DEGENZA, INTERVENTO DIVERSO O AGGIUNTIVO 7
9. COME COMPORTARSI SE UN ASSISTITO RICHIEDE L’INTERVENTO DI UN’EQUIPE CHIRURGICA/MEDICA NON CONVENZIONATA 10
10. COME COMPORTARSI SE L’EQUIPE CHIRURGICA/MEDICA È CONVENZIONATA, MA SI RICHIEDE UN MEDICO O UN PARAMEDICO NON CONVENZIONATO 10
11. COME COMPORTARSI ALL’ATTO DELLE DIMISSIONI DI UN ASSISTITO UNISALUTE 10
12. COME COMPORTARSI SE UN ASSISTITO RICHIEDE PRESTAZIONI DI MEDICINA SPECIALISTICA E DI DIAGNOSTICA AMBULATORIALE 11
13. CASI PARTICOLARI O URGENTI 12
14. COSA FARE PER GLI ASSISTITI UNISALUTE CHE PAGANO PER CONTO PROPRIO 13
15. MODALITÀ DI FATTURAZIONE E LIQUIDAZIONE DELLE COMPETENZE 13
16. VERIFICA DELLO STATO DI PAGAMENTO 14
INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI 16
INTRODUZIONE
Il presente Protocollo Procedure (di seguito anche solo “Protocollo” o “Procedure”), quale parte integrante e sostanziale del Contratto tra UniSalute S.p.A. e la Convenzionata, costituisce uno strumento di lavoro utile a definire le modalità operative da seguire nell’esecuzione del Contratto stesso.
In particolare, nei reciproci rapporti tra Compagnia di Assicurazione, Assistito e Convenzionata, si richiede il rispetto di precise procedure, necessarie all’ottenimento dell’indennizzo tramite pagamento diretto e volte a garantire il servizio agli Assistiti.
Le note che seguono sono state pensate con l’obiettivo di garantire il miglior servizio all’Assistito, di regolare in modo semplice ed efficace le procedure da instaurare tra UniSalute e la Convenzionata, di ridurre la possibilità di disguidi e di contestazioni fornendo certezza di pagamento.
Il Protocollo Procedure regolerà i rapporti con le strutture convenzionate; esso quindi vale sia per coloro che attiveranno la modalità di gestione documentale tradizionale, sia per chi si avvarrà della gestione documentale informatica mediante collegamento Internet al sito xxx.xxxxxxxxx.xx.
Al fine di evitare spiacevoli equivoci e contestazioni, prima di erogare qualsiasi prestazione in “Assistenza Diretta”, per la Convenzionata sarà indispensabile verificare di aver ricevuto la comunicazione della “presa in carico” da parte di UniSalute. Non saranno liquidate somme per voci o per prestazioni non contenute nelle “prese in carico” o non contemplate nel “Nomenclatore Tariffario” (di seguito “Nomenclatore”), anch’esso allegato e parte integrante del Contratto.
La medicina estetica non rientra generalmente nelle prestazioni da considerare in convezione. Pertanto, UniSalute non assumerà nessun onere in relazione a dette prestazioni, salvi i casi espressamente e preventivamente individuati nelle “prese in carico”.
Si chiarisce, altresì, che UniSalute nei propri processi contempla due modalità di gestione dei sinistri relativi ai propri Assistiti nell’ambito della Rete Convenzionata:
1. l’ “Assistenza Diretta”, che prevede il pagamento diretto da parte di UniSalute delle spese mediche relative alle prestazioni erogate dalla Convenzionata all’Assistito, nei limiti delle tariffe previste nel Nomenclatore approvato e in vigore alla data in cui è resa la prestazione, salve le eventuali quote per franchigie e/o scoperti che restano a carico dell’Assistito stesso;
2. l’ “Assistenza per paganti in proprio/tariffe agevolate”, che prevede il pagamento diretto da parte dell’Assistito UniSalute delle spese mediche relative alle prestazioni erogate dalla Convenzionata, con applicazione delle tariffe di cui al Nomenclatore.
La Convenzionata e UniSalute, in qualità di titolari dei rispettivi trattamenti di dati personali relativi ai Clienti/Assistiti si impegnano reciprocamente al rispetto del diritto alla riservatezza dei medesimi, secondo quanto previsto dalle disposizioni di vigenti in materia.
GLOSSARIO
Contratto: accordo che intercorre tra UniSalute S.p.A. e la Convenzionata, stipulato per iscritto, finalizzato all’erogazione di prestazioni sanitarie agli Assistiti di UniSalute, in forma di “Assistenza Diretta” o di “Assistenza per paganti in proprio/tariffe agevolate”.
Convenzionata: nel presente Protocollo può individuare indifferentemente Strutture Sanitarie, Case di Cura, Ospedali, Poliambulatori, Studi Medici e Professionisti aderenti al Contratto.
UniSalute: è la Compagnia di Assicurazioni UniSalute S.p.A..
Polizza Sanitaria: documento contrattuale che garantisce all’Assistito una copertura assicurativa, secondo le disposizioni riportate nello stesso.
Assistito: persona titolare o beneficiaria di una copertura sanitaria o assicurativa fornita e/o gestita da UniSalute S.p.A..
Centrale Operativa: struttura aziendale di UniSalute S.p.A. dedicata al servizio agli Assistiti e alla gestione dei rapporti con le strutture e i professionisti convenzionati.
Assistenza diretta: modalità di gestione dei sinistri relativi agli Assistiti che prevede il pagamento diretto da parte di UniSalute delle spese mediche relative alle prestazioni erogate dalla Convenzionata, fatte salve le eventuali quote per franchigie e/o scoperti che restano a carico dell’Assistito.
Assistenza per paganti in proprio/tariffe agevolate: modalità di gestione dei sinistri relativi agli Assistiti che prevede il pagamento diretto da parte dell’Assistito UniSalute delle spese mediche relative alle prestazioni erogate dalla Convenzionata, con applicazione delle tariffe di cui al Nomenclatore.
Presa in carico: comunicazione effettuata da UniSalute S.p.A. alla Convenzionata indicante le prestazioni sanitarie da erogare a favore di un Assistito nel caso di “Assistenza Diretta”, contenente tra l’altro l’entità delle eventuali franchigie, degli scoperti o gli ulteriori limiti contrattuali a carico dell’Assistito.
Sito Fornitori: strumento accessibile dalla home page di UniSalute che permette di accedere all’“Area medici e case di cura” messo a disposizione della Convenzionata per la gestione elettronica dei flussi di informazione necessari per l’erogazione delle prestazioni oggetto del Contratto.
Xxxxxxxxxx e scoperto: somme che rimangono a carico dell’Assistito.
Nomenclatore Tariffario: documento contrattuale contenente l’elenco delle prestazioni erogabili dalla Convenzionata con l’indicazione delle relative tariffe concordate.
Manuale utente: documento tecnico-operativo fornito da UniSalute alle Convenzionate che utilizzano la “gestione documentale informatica”, consultabile mediante collegamento Internet al sito xxx.xxxxxxxxx.xx, accedendo all’ “Area medici e case di cura”.
Equipe Convenzionata: in caso di intervento chirurgico in ricovero o in Day Surgery, l’equipe di norma è considerata “Convenzionata” quando lo sia il primo operatore. Per i ricoveri medici o riabilitativi, compresi quelli in day hospital, l’equipe è considerata Convenzionata quando lo sia il medico titolare della cartella clinica. A parziale deroga di quanto indicato, e concordandolo di volta in volta espressamente con Unisalute, se la Convenzionata si impegna a far rispettare le tariffe concordate, è sufficiente che sia convenzionato almeno uno dei membri dell’equipe e non necessariamente il primo operatore o medico curante. La Convenzionata deve sempre informare di ciò il cliente.
Farmaci: si considerano tali quei farmaci somministrati per i quali ci sia indicazione dettagliata ed esplicita (tipologia, posologia, durata del trattamento), come specificato in relazione alla Cartella Clinica.
Materiali: si considerano tali quei materiali consumati durante la degenza di cui viene data indicazione in fattura (quantità, tipologia, prezzi unitari), il cui utilizzo sia coerente con le procedure descritte in Cartella Clinica.
1. COME PROCEDERE PER LE COMUNICAZIONI CON UNISALUTE
Per l’esecuzione del Contratto stipulato con UniSalute S.p.A. sono previste due modalità operative attivabili:
1. la “gestione documentale informatica”, mediante collegamento Internet al sito xxx.xxxxxxxxx.xx
2. la “gestione documentale tradizionale”.
Gestione informatica
È la modalità preferita da UniSalute per la gestione di tutti i rapporti inerenti gli Assistiti (prenotazione, “presa in carico”, variazioni, fatturazione, ecc.), utilizzabile per l'attività diagnostica ambulatoriale, per l'attività di ricovero nonché per la chirurgia ambulatoriale.
Tale modalità va concordata con UniSalute e consente una gestione esclusivamente elettronica dei flussi documentali, previo inserimento di username e password necessarie per accedere all’Area dedicata disponibile nella home page di UniSalute.
Ciò permetterà una maggiore velocità di risposta, la verifica in tempo reale della situazione relativa a prenotazioni, prese in carico, fatturazioni e pagamenti effettuati, nonché una generale semplificazione delle procedure.
Gestione documentale tradizionale
La Convenzionata potrà registrarsi nel sito UniSalute utilizzando il codice “CAI” (codice di autorizzazione informatica) fornito da UniSalute e, previa accreditamento con username e password, potrà consultare le finzioni dedicate alle Convenzionate UniSalute.
2. NUMERI, INDIRIZZI E RIFERIMENTI UTILI
Le richieste di modifica delle “prese in carico”, o di solleciti per “prese in carico” non ricevute, devono essere comunicate tramite i seguenti contatti:
Per prestazioni di medicina specialistica e di diagnostica ambulatoriale
Tel. 051/0000000 fax 051/0000000
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxx.xx
Per i ricoveri a gestione informatica
Tel. 051/0000000 fax 051/0000000
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxx.xx
Per i ricoveri a gestione documentale tradizionale
Tel. 051/0000000 fax 051/0000000
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxx.xx
ATTENZIONE: una presa in carico può essere sollecitata solo quando la stessa non sia pervenuta alla Convenzionata entro il giorno precedente la prestazione .
Indipendentemente dalla tipologia della prestazione sanitaria da erogare (medicina specialistica, diagnostica ambulatoriale, ecc.), le richieste relative a informazioni sui pagamenti e all’assistenza per problematiche legate al funzionamento del Sito Internet vanno inoltrate ai recapiti di seguito riportati:
Tel. 051/0000000 - 051/0000000 Fax 051/0000000
xxxxxxxx.xx@xxxxxxxxx.xx
Le comunicazioni relative ad eventuali variazioni/modifiche del contratto, dei dati amministrativi e dati per il pagamento variazioni di regime fiscale e/o di ragione sociale, invio documentazione contrattuale e amministrativa vanno inoltrate al seguente recapito:
xxxxxxxxxxxxx@xxx.xxxxxxxxx.xx
Le comunicazioni relative a variazioni di sede e recapiti, chiusure temporanee, aggiornamento anagrafiche di medici, sospensione dell’erogazione di prestazioni, qualora la struttura non utilizzi la gestione documentale informatica vanno inoltrate al seguente recapito:
xxxx@xxxxxxxxx.xx
fax: 051/0000000
3.RAPPORTI TRA CONVENZIONATA E UNISALUTE
La reciproca collaborazione tra UniSalute, la Convenzionata ed i medici aderenti al Contratto dovrà essere caratterizzata da un rapporto fiduciario nell’ambito del quale andranno effettuate esclusivamente prestazioni appropriate, con riferimento al principio della medicina basata sull’evidenza (EBM). Modalità non appropriate o prestazioni non autorizzate da UniSalute sono a carico Convenzionata.
Il documento di “presa in carico” costituisce il presupposto per l’erogazione delle prestazioni da parte della Convenzionata a favore degli Assistiti UniSalute, contenente tra l’altro l’entità delle eventuali franchigie, degli scoperti o gli ulteriori limiti contrattuali a carico degli stessi.
Tutti i soggetti aderenti alla Convenzione dovranno mantenere estraneo l’Assistito UniSalute, rispetto a qualsiasi divergenza che dovesse insorgere in merito all’applicazione dei rapporti contrattuali con UniSalute.
La Convenzionata dovrà essere mantenuta estranea rispetto alle controversie insorte successivamente all’invio della “presa in carico” fra UniSalute S.p.A. e il proprio Assistito, conseguenti all’eventuale accertamento di NON indennizzabilità totale o parziale delle prestazioni indicate nella “presa in carico” stessa.
Si ricorda che la Convenzionata non è legittimata né autorizzata a fornire all’Assistito informazioni ulteriori e/o diverse da quelle riportate dal UniSalute nella “presa in carico”.
UniSalute ha necessità di offrire ai propri Assistiti una Rete di Strutture Sanitarie pienamente efficiente, perciò la Convenzionata deve garantire un’ampia adesione dei medici che svolgono la loro attività professionale abitualmente presso di essa; tale adesione non può essere comunque inferiore all’80% della totalità degli specialisti. Per confermare il rispetto del suddetto parametro, sarà necessario fornire a UniSalute l’elenco dei medici esercitanti presso la Convenzionata e quello dei medici che hanno aderito al Contratto.
La Convenzionata dovrà rendere edotti i medici che intendono convenzionarsi circa le tariffe contenute nel “Nomenclatore tariffario” e gli obblighi previsti nel “Protocollo Procedure”, avendo cura di fornire la modulistica opportuna e tutte le informazioni necessarie al perfezionamento del Contratto.
Resta inteso che il Professionista abilitato ad eseguire interventi chirurgici e prestazioni specialistiche deve necessariamente convenzionarsi per entrambe le tipologie di prestazioni: tale condizione rappresenta la modalità preferita da UniSalute per la gestione di tutti i rapporti inerenti gli Assistiti, fatte salve le ipotesi di casi eccezionali che saranno oggetto preventive e specifiche valutazioni.
Allo scopo di valorizzare sempre di più i rapporti stabili e duraturi con le Convenzionate ed i Professionisti aderenti alla Rete UniSalute, non saranno accettate di norma, richieste di medici per un convenzionamento “spot” per un unico intervento, fatte salve straordinarie eccezioni eventualmente concordate preventivamente con UniSalute.
La Convenzionata, con le modalità indicate al Capitolo 1 “Come procedere per le comunicazioni con UniSalute”, dovrà comunicare tempestivamente a UniSalute le eventuali variazioni riguardanti i propri dati (recapiti e riferimenti, dati fiscali e/o societari, ecc. …), le prestazioni diagnostiche e terapeutiche erogabili in convenzione o i medici aderenti al Contratto. I medesimi adempimenti dovranno essere osservati anche nei casi di variazioni che interessino Professionisti aderenti al Contratto.
4. INFORMATIVA PRIVACY E CONSENSO PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Ad integrazione di quanto già previsto nel Contratto in materia di privacy e protezione dei dati personali, le Parti si impegnano a gestire i rapporti connessi all’erogazione delle prestazioni sanitarie in convenzione in modo tale da:
• salvaguardare la riservatezza degli Assistiti, adottando opportuni accorgimenti anche in relazione alle necessarie misure minime per la sicurezza dei dati personali;
• collaborare nella gestione della raccolta dei “consensi privacy” ed in particolare, somministrando all’Assistito la modulistica privacy messa a disposizione da UniSalute in occasione del primo contatto con l’Assistito;
• collaborare in caso di richieste di esercizio dei diritti da parte delle persone interessate o di richieste ed accertamenti delle competenti Autorità Amministrative o Giudiziarie. A tal proposito, la Convenzionata avrà l’obbligo di trasmettere tempestivamente ad UniSalute (a semplice richiesta) copia cartacea dei consensi privacy raccolti qualora l’Autorità competente dovesse richiederne l’esibizione in sede di ispezione o contenzioso ovvero in casi di insorgenza di contrasti con l’Assistito attinenti il rispetto della normativa sulla protezione dei dati personali.
5.VERIFICA PRELIMINARE DELLA COPERTURA UNISALUTE
In relazione a tutte le tipologie di prestazioni sanitarie da erogare in convenzione, tanto per l’“Assistenza Diretta” quanto per l’“Assistenza per paganti in proprio/tariffe agevolate”, l’attivazione della copertura da parte di UniSalute prevede necessariamente il contatto diretto dell’Assistito (o di un suo rappresentante/delegato) con la Centrale Operativa.
Ricevuta l’istanza, la Centrale Operativa provvede ad effettuare le valutazioni tecnico-assicurative sulla base degli elementi forniti dall’Assistito e successivamente ad avviare le procedure per garantirgli il servizio.
Tale preventivo contatto costituisce il presupposto fondamentale ai fini della puntuale interpretazione delle condizioni contrattuali e, conseguentemente, della corretta attivazione della relativa copertura.
6.COME COMPORTARSI PER IL RICOVERO DI UN ASSISTITO UNISALUTE
Ad integrazione di quanto previsto al precedente Capitolo 5 “Verifica preliminare della copertura UniSalute”, per l’attivazione di un ricovero in “Assistenza Diretta” a seguito dell’istanza dell’Assistito, la Centrale Operativa/Funzione Medica effettuate le valutazioni tecnico-assicurative, sussistendone i presupposti, procede all’invio alla Convenzionata della “presa in carico” del ricovero.
Qualora per la valutazione tecnico-assicurativa della predetta istanza sia necessario avere ulteriori specifiche e/o informazioni mediche dalla Convenzionata prescelta dall’Assistito, Unisalute provvederà ad inoltrare opportuna richiesta a cui la Convenzionata dovrà fornire immediato riscontro.
La Convenzionata dovrà garantire di erogare la prestazione ricovero con la massima sollecitudine possibile, tenendo in debita considerazione i casi di urgenza, riservando agli Assistiti un canale “preferenziale”.
Al fine di garantire un adeguato servizio all’Assistito, UniSalute si impegna ad inviare alla Convenzionata la “presa in carico” con la massima sollecitudine possibile, salvi i casi in cui l’Assistito non si sia rivolto con adeguato preavviso a UniSalute, come previsto dagli standard contrattuali.
Gli Assistiti UniSalute dovranno essere ospitati in camere di degenza singole provviste di servizi igienici privati e di eventuale letto per l’accompagnatore.
La Convenzionata dovrà prestare attenzione ad ogni indicazione riportata nella “presa in carico” e in particolare alle seguenti voci:
• elenco delle prestazioni prese in carico;
• note relative a esclusioni, limitazioni, eventuali franchigie, scoperti o avvertenze;
• codice di presa in carico;
• prestazioni a pacchetto;
• elenco degli eventuali interventi secondari.
Nel caso in cui un Assistito si rivolga direttamente alla Convenzionata per prenotare un ricovero senza prima essersi messo in contatto con la Centrale Operativa, la Convenzionata potrà fissare l’appuntamento ma dovrà contestualmente invitare il richiedente a contattare la Centrale Operativa per attivare la procedura di verifica della copertura, e attendere la conseguente “presa in carico”.
Si sottolinea come, anche in caso di urgenza, l'invio della “presa in carico” è sempre subordinata alla trasmissione da parte dell'Assistito e/o della Convenzionata della documentazione completa ed esaustiva per la corretta valutazione assicurativa o contrattuale dell'evento.
Allorché la Convenzionata venga a conoscenza, solo in corso di ricovero, che un proprio paziente è un Assistito UniSalute, la stessa Convenzionata dovrà prendere immediato contatto con la Centrale Operativa per attivare la procedura di cui al presente Capitolo per la verifica della copertura del ricovero.
Nel caso in cui l’Assistito NON abbia diritto all’ “Assistenza Diretta”, UniSalute provvederà a informarlo in tal senso e, qualora sia previsto dal contratto, procederà ad inviare alla Convenzionata apposita segnalazione per l'applicazione delle tariffe concordate per l’erogazione della prestazione in forma di “Assistenza per paganti in proprio/tariffe agevolate”.
Al momento del ricovero la Convenzionata dovrà:
• richiedere e controllarne un idoneo documento al fine di accertare l’identità dell’Assistito;
• somministrare all’Assistito l’informativa privacy e raccogliere il suo consenso al trattamento dei dati sensibili che dovrà essere conservato dalla Convenzionata;
• far sottoscrivere all’Assistito l’allegata “Lettera di impegno” con la quale il medesimo prende atto e si impegna a pagare i servizi non a carico di UniSalute.
Nel caso in cui l’Assistito richieda un ricovero in regime di “Assistenza Diretta”, la Convenzionata non potrà pretendere alcun deposito cauzionale o altra garanzia per la parte presa in carico da UniSalute, fatto salvo quanto previsto per eventuali franchigie o scoperti e servizi non espressamente presi in carico da UniSalute (spese voluttuarie: consumazioni, telefonate, TV, ecc.).
7.COMPLICAZIONI IN CORSO DI DEGENZA, INTERVENTO DIVERSO O AGGIUNTIVO
Durante un ricovero possono insorgere motivi tali da modificare in maniera sensibile i dati dell’originaria “presa in carico” del ricovero ed in particolar modo:
• diagnosi di una nuova patologia;
• intervento diverso da quello previsto;
• intervento aggiuntivo;
• complicanze e/o situazioni che determinino una sostanziale modifica del piano di cura previsto in sede di ammissione al ricovero.
Al fine di ottenere una “presa in carico” aggiornata è necessario:
• in caso di gestione informatica, comunicare attraverso il sito internet dedicato la complicazione insorta e richiedere la modifica della "presa in carico" entro 24 ore dal verificarsi della modifica all’evento autorizzato;
• in caso di gestione documentale tradizionale, inviare a mezzo fax, ai recapiti indicati nel Capitolo 2. “Numeri, indirizzi e riferimenti utili”, la documentazione necessaria a giustificare la modifica della “presa in carico” entro 24 ore dal verificarsi della modifica all’evento autorizzato.
La Convenzionata deve sempre richiedere sollecitamente a UniSalute S.p.A. la modifica della “presa in carico” per ogni variazione alla prestazione inizialmente autorizzata, possibilmente prima di aver dimesso l’Assistito e comunque entro 20 giorni dall’evento che ha dato origine alla richiesta di modifica. Contestualmente alla richiesta di modifica la Convenzionata è tenuta ad informare l’Assistito che nel caso in cui la prestazione aggiuntiva non sia in copertura (totale o parziale) le relative spese aggiuntive saranno a suo carico. UniSalute, effettuate le opportune verifiche contrattuali, invierà alla Convenzionata una nuova “presa in carico” del ricovero che annullerà e sostituirà quella precedente e, nel contempo, qualora la modifica non risultasse totalmente o parzialmente in copertura, provvederà a specificare nella nuova “presa in carico” eventuali e/o ulteriori franchigie o scoperti a carico dell’Assistito. UniSalute provvederà altresì ad informare prontamente l’Assistito e/o eventuali familiari del medesimo.
Nei casi di ricovero/intervento chirurgico ambulatoriale, sarà sempre necessario specificare e documentare con il relativo referto la natura della patologia, la dimensione e la sede della lesione. Il referto dell’eventuale esame istologico dovrà essere inviato (anche in formato elettronico) a UniSalute in tutti i casi in cui sarà eseguito.
Si raccomanda il puntuale rispetto della Procedura e dei termini di cui sopra in ragione dei sostanziali effetti connessi alle verifiche contrattuali di copertura o meno dell’Assistito: la mancata o tardiva comunicazione da parte della Convenzionata delle informazioni inerenti l’evento o le circostanze all’origine delle eventuali richieste di modifica delle “prese in carico” espongono UniSalute al rischio disservizio nei confronti degli Assistiti.
Va da sé che, in tali casi, UniSalute non pagherà ulteriori oneri e prestazioni in tutte le ipotesi in cui la Convenzionata abbia ad esempio:
• richiesto tardivamente la modifica della “presa in carico”;
• compilato in modo non esaustivo la Cartella Clinica;
• inviato documentazione incompleta e/o carente descrizione degli eventuali costi per interventi diversi o aggiuntivi (delle terapie mediche, delle giornate di degenza, della distinta degli accertamenti diagnostici, dei farmaci, dei materiali, ecc.).
Inoltre, la Convenzionata non potrà agire nei confronti degli Assistiti per ottenere il pagamento delle prestazioni non prese in carico da UniSalute.
8.CARTELLA CLINICA
La Convenzionata invierà a UniSalute copia della Cartella Clinica, anche in formato elettronico, comprensiva della scheda di dimissione ospedaliera (SDO), in quanto strumento che certifica la condizione patologica dell’Assistito e il piano di cura, nonché le prestazioni e gli atti medici effettuati durante la degenza.
La Cartella Clinica è il documento fondamentale su cui si basa la valutazione finalizzata alla liquidazione del sinistro. Per tale ragione, assolvendo la funzione di diario del decorso della malattia, la Cartella Clinica deve essere scritta in modo leggibile e riportare informazioni complete, annotate secondo la sequenza cronologica degli eventi.
Ciascuna annotazione presenta, singolarmente, autonomo valore documentale definitivo che si realizza nel momento stesso in cui viene trascritta e nessuna annotazione può essere cancellata o integrata successivamente alla stesura finale.
In particolare in Cartella Clinica vanno riportati:
- le generalità complete dell’Assistito, il suo consenso informato sottoscritto dal paziente, l’anamnesi familiare e personale (remota e prossima), nonché l’esame obiettivo;
- il diario clinico (con indicazione delle giornate/ore di permesso) contenente la descrizione delle prestazioni eseguite sul paziente, gli esami di laboratorio e gli accertamenti specialistici con i relativi referti, le terapie, ecc. …;
- la scheda anestesiologica con indicazione dell’orario di inizio e fine dell’intervento chirurgico e della anestesia ;
- l’indicazione della quantità, della tipologia e della durata del trattamento dei farmaci somministrati;
- in caso di intervento chirurgico, il referto operatorio con la descrizione dell’intervento/i effettuato/i l’ora di inizio anestesia e di inizio intervento, di fine intervento e di fine anestesia, l’elencazione di eventuali protesi impiantate, l’indicazione di tutti i componenti dell’equipe chirurgica e di tutti i soggetti partecipanti all’intervento stesso;
- la specifica e le relative quantità dei materiali utilizzati;
- la S.D.O. (istituita con D.M. 28/12/1991) contenente i dati riferiti all’accettazione (tipo di ricovero), all’onere della degenza (SSN, libera professione, solvente, ecc.) la data e l’orario di ammissione e di dimissione, la modalità della dimissione (o del trasferimento), l’intervento principale e gli eventuali secondari, indicati con i rispettivi codici ICD9-CM/ICD9, la diagnosi di ammissione e di dimissione con i relativi codici;
- l’indicazione del numero di pagine di cui è composta la cartella clinica.
Qualora sia eseguito un intervento ambulatoriale si richiede altresì l’invio di breve relazione medica ed eventuale referto istologico. In ogni caso, qualora UniSalute lo richieda, devono essere messi a disposizione i relativi vetrini.
Assieme alla Cartella Clinica la Convenzionata deve trasmettere a UniSalute anche copia della lettera di dimissione del medico competente.
La mancata trasmissione della Cartella Clinica, comprensiva di ogni elemento, della SDO e della lettera di dimissione e, in caso di intervento ambulatoriale, della relazione medica ed eventuale referto istologico se eseguito, comporterà la sospensione del pagamento del ricovero/intervento ambulatoriale interessato. Tale sospensione riguarderà tutte le voci di spesa, quindi anche eventuali fatture di terzi fornitori relative a protesi, a mezzi di sintesi, a stent, a pacemaker e defibrillatore o materiali analoghi.
Inoltre, UniSalute non liquiderà le spese di materiali, di farmaci e di accertamenti, per i quali non venisse riportata la specifica con le rispettive quantità e che non trovassero riscontro e motivazione nella Cartella Clinica. Le prestazioni che non trovano riscontro o motivazione nella Cartella Clinica restano a carico della Convenzionata.
Si chiarisce che UniSalute non prenderà in considerazione variazioni della Cartella Clinica, se non in relazione alla correzione di eventuali errori materiali (es.: errore di trascrizione, numeri inesatti, ecc.), effettuate in modo tale che restino leggibili le precedenti annotazioni e con firma di avallo del medico responsabile.
9.COME COMPORTARSI SE UN ASSISTITO RICHIEDE L’INTERVENTO DI UN’EQUIPE CHIRURGICA/MEDICA NON CONVENZIONATA
Nel caso in cui un Assistito richieda prestazioni sanitarie di un medico non convenzionato con UniSalute, la Convenzionata dovrà verificare se sussistano i presupposti per convenzionare stabilmente il Professionista richiesto. In caso affermativo la nuova adesione dovrà essere tempestivamente comunicata a UniSalute secondo le disposizioni di cui al Capitolo 2. “Numeri, indirizzi e riferimenti utili”. In tali casi, la copertura diretta delle spese relative alla prestazione sanitaria richiesta sarà subordinata all’arrivo della “presa in carico” di UniSalute.
Qualora il medico decida di non aderire alla Convenzione con UniSalute, l’Assistito dovrà personalmente provvedere al pagamento delle prestazioni sanitarie ricevute, sia relative al Professionista che eventualmente relative alla Convenzionata.
10.COME COMPORTARSI SE L’EQUIPE CHIRURGICA/MEDICA È CONVENZIONATA, MA SI RICHIEDE UN MEDICO O UN PARAMEDICO NON CONVENZIONATO
Qualora si prospetti il caso in cui un Assistito richieda alla Convenzionata prestazioni (per esempio consulti medici, assistenza ostetrica, ecc.) a medici/paramedici che non accettano di operare in convenzione, la Convenzionata dovrà adoperarsi in modo da offrire all’Assistito un’alternativa all’interno dei medici/paramedici/equipe convenzionati.
Premesso che alcuni contratti possono non prevedere la gestione di ricovero in regime misto (Struttura in convenzione ed equipe fuori convenzione), qualora l’Assistito decida comunque di farsi curare da un medico/paramedico/equipe non convenzionati, la Convenzionata dovrà informare immediatamente l’Assistito che il Professionista richiesto non è in convenzione e che le prestazioni erogate dal medesimo non saranno coperte da UniSalute. La “presa in carico” del ricovero potrebbe di conseguenza anche essere annullata in toto, con possibile pagamento a carico dell’Assistito dell’intero ricovero.
11.COME COMPORTARSI ALL’ATTO DELLE DIMISSIONI DI UN ASSISTITO UNISALUTE
All’atto delle dimissioni, la fattura va intestata e consegnata/recapitata in originale all’Assistito.
La Convenzionata dovrà procedere all’incasso delle somme per prestazioni non coperte da UniSalute o per spese voluttuarie non previste dal contratto (telefono, TV, eventuali quote di scoperti/franchigie, ecc.), come indicate nella “presa in carico”.
Per le Convenzionate che utilizzano la gestione informatica, la trasmissione delle informazioni e della documentazione avverrà tramite sito internet, come specificato nell’apposito manuale del sito ricoveri.
In caso di gestione documentale tradizionale, la Convenzionata dovrà inviare a UniSalute (CMP BO xxx Xxxxxxx 00, 00000 Xxxxxxx), contestualmente o comunque entro un mese dalla data di fatturazione, la seguente documentazione:
• la copia delle fatture/ricevute intestate all’Assistito. Ciascuna copia dovrà riportare il codice di presa in carico e comprendere un elenco analitico delle prestazioni fornite, secondo le specifiche del Nomenclatore Tariffario;
• la distinta contenente quantità e prezzi unitari dei materiali, protesi utilizzate, dei farmaci somministrati e degli accertamenti effettuati;
• la copia della Cartella Clinica, come precedentemente descritta, comprensiva della scheda nosologica di dimissione ospedaliera S.D.O. (istituita con D.M. 28/12/1991) e della lettera di dimissione.
12.COME COMPORTARSI SE UN ASSISTITO RICHIEDE PRESTAZIONI DI MEDICINA SPECIALISTICA E DI DIAGNOSTICA AMBULATORIALE
Anche in relazione alle prestazioni di medicina specialistica e di diagnostica ambulatoriale, come previsto al precedente Capitolo 5 “Verifica preliminare della copertura UniSalute”, per l’attivazione dell’ “Assistenza Diretta” a seguito dell’istanza dell’Assistito, la Centrale Operativa effettuate le valutazioni tecnico-assicurative, sussistendone i presupposti, procede all’invio alla Convenzionata della “presa in carico” della prestazione.
Ricevuta l’istanza dell’Assistito, UniSalute richiederà alla Convenzionata la prenotazione e, una volta definito l’appuntamento, inoltrerà la “presa in carico” per prestazioni di medicina specialistica e di diagnostica ambulatoriale, prima dell’esecuzione della prestazione.
Convenzionate che utilizzano la gestione informatica e documentale tradizionale:
in caso di richieste urgenti la Convenzionata garantirà che il tempo massimo di attesa per le visite specialistiche, per le terapie, per gli accertamenti diagnostici nel più breve tempo possibile, fatti salvi diversi accordi su richiesta degli Assistiti.
Inoltre, garantirà di comunicare la conferma delle prenotazioni entro 1 Giorno dalla richiesta trasmessa da UniSalute per quelle urgenti ed entro 2 Giorni per tutte le altre.
Unisalute garantirà di comunicare alla Convenzionata la conferma della “presa in carico” nel più breve tempo possibile, ma prima dell’erogazione della prestazione sanitaria.
All’atto dell’erogazione delle prestazioni, la Convenzionata dovrà sempre accertarsi di aver ricevuto la relativa “presa in carico” e:
• verificare le generalità del fruitore che devono coincidere con quelle indicate nella “presa in carico”;
• controllare l’elenco delle prestazioni sanitarie prese in carico da UniSalute;
• tener conto delle note relative ad esclusioni, limitazioni, franchigie, scoperti o avvertenze riportate nella “presa in carico”;
• prescrizione medica (ove prevista)
• erogare la prestazione in funzione del regime da applicare all’Assistito (“Assistenza Diretta” o “Assistenza per paganti in proprio/tariffe agevolate”);
• accertarsi di aver ricevuto dall’Assistito la prescrizione medica qualora sia richiesta nella “presa in carico”;
• somministrare all’Assistito l’informativa privacy e raccogliere il suo consenso al trattamento dei dati sensibili che dovrà essere conservato dalla Convenzionata;
• far firmare l’allegato modulo “F” qualora inviato assieme alla presa in carico.
Qualora un Assistito si rivolga direttamente alla Convenzionata per fissare un appuntamento senza prima contattare la Centrale Operativa, è possibile comunque procedere alla prenotazione, ma è altresì necessario invitare il richiedente a contattare la Centrale Operativa, per attivare la verifica della copertura prevista al precedente Capitolo 4 “Verifica preliminare della copertura UniSalute” e la conseguente “presa in carico”. Quest’ultima verrà comunicata attraverso i canali concordati.
Posto che un Assistito si presenti presso la Convenzionata per effettuare una prestazione di medicina specialistica o di diagnostica ambulatoriale e la relativa “presa in carico” per l’assistenza diretta non sia pervenuta o non sia disponibile sul Sito Fornitori, la Convenzionata stessa dovrà contattare immediatamente la Centrale Operativa.
Una volta erogata la prestazione, consegnata o recapitata la fattura in originale all’Assistito, la Convenzionata dovrà:
• in caso di gestione informatica, procedere a inserire i dati della fattura nell’apposita sezione del sito e inviare copia della prescrizione medica, qualora richiesta sulla “presa in carico”, all’indirizzo di cui al punto seguente;
• in caso di gestione documentale tradizionale, procedere ad inviare copia della fattura, copia della presa in carico e della prescrizione medica qualora richiesta sulla “presa in carico” ad UniSalute CMP BO via Zanardi 30, 40131 Bologna, allo scopo di permettere il rispetto dei termini di pagamento.
La Convenzionata dovrà fornire a UniSalute, contestualmente o comunque entro un mese dalla data di fatturazione, tutte le informazioni necessarie alla liquidazione.
13.CASI PARTICOLARI O URGENTI
Allorché la prestazione indicata nella “presa in carico” non coincida con quella contenuta nella prescrizione medica, la Convenzionata dovrà informare l’Assistito e comunicare alla Centrale Operativa di UniSalute la necessità di variare la “presa in carico” stessa, coerentemente con quanto prescritto dal medico.
Nel caso in cui il medico ritenga di dover effettuare indagini diverse e/o ulteriori rispetto a quelle prese in carico da UniSalute, questi dovrà certificare sotto il profilo diagnostico-terapeutico la necessità di tali prestazioni e potrà erogarle solo dopo aver informato l’Assistito che il relativo importo potrebbe rimanere a suo carico previa applicazione delle tariffe convenzionate.
La Convenzionata deve sempre richiedere sollecitamente a UniSalute S.p.A. la modifica della “presa in carico” per ogni variazione alla prestazione inizialmente autorizzata, in ogni caso preferibilmente entro le 24 ore successive all’erogazione della prestazione sanitaria che ha dato origine alla richiesta di modifica. Contestualmente alla richiesta di modifica la Convenzionata è tenuta ad informare l’Assistito che nel caso in cui la prestazione aggiuntiva non sia in copertura (totale o parziale) le relative spese aggiuntive saranno a suo carico. UniSalute, effettuate le opportune verifiche contrattuali, invierà alla Convenzionata una nuova “presa in carico” che annullerà e sostituirà quella precedente e, nel contempo, qualora la modifica non risultasse totalmente o parzialmente in copertura, provvederà a specificare nella nuova “presa in carico” eventuali e/o ulteriori franchigie o scoperti a carico dell’Assistito. UniSalute provvederà altresì ad informare prontamente l’Assistito.
Si raccomanda il puntuale rispetto della Procedura e dei termini di cui sopra in ragione dei sostanziali effetti connessi alle verifiche contrattuali di copertura o meno dell’Assistito: la mancata o tardiva comunicazione da parte della Convenzionata delle informazioni inerenti l’evento o le circostanze all’origine delle eventuali richieste di modifica delle “prese in carico” espongono UniSalute al rischio disservizio nei confronti degli Assistiti. Va da sé che, in tali casi, UniSalute non pagherà ulteriori oneri e prestazioni in tutte le ipotesi in cui la Convenzionata abbia ad esempio:
• richiesto tardivamente la modifica della “presa in carico”;
• inviato documentazione incompleta e/o carente descrizione degli eventuali costi per prestazioni diverse o aggiuntive.
Inoltre, la Convenzionata non potrà agire nei confronti degli Assistiti per ottenere il pagamento delle prestazioni non prese in carico da UniSalute.
La predette comunicazioni dovranno essere inoltrate dalla Convenzionata con i mezzi definiti in relazione alla tipologia di gestione documentale adottata ed in particolare:
• tramite la sezione del sito internet in caso si gestione informatica;
• previo contatto con Centrale Operativa in caso di gestione documentale tradizionale.
14.COSA FARE PER GLI ASSISTITI UNISALUTE CHE PAGANO PER CONTO PROPRIO
Il Contratto prevede che possano usufruire delle condizioni di cui al Nomenclatore Tariffario anche gli Assistiti paganti in proprio che siano in possesso di idonea attestazione (da esibire in occasione dell’erogazione della prestazione) oppure indicati da UniSalute come tali con specifica comunicazione inoltrata dalla Centrale Operativa.
In tale contesto, quando l’Assistito si presentasse presso la Convenzionata per usufruire delle prestazioni, quest’ultima dovrà:
• verificare che le generalità del fruitore;
• chiedere all’Assistito stesso il pagamento integrale delle prestazioni, applicando le tariffe concordate con UniSalute;
• far firmare agli Assistiti e conservare il modulo informativa consenso al trattamento dei dati personali e sensibili di cui al precedente Capitolo 4 “Informativa privacy e consenso per il trattamento dei dati personali”.
Qualora il cliente non sia in possesso di alcuna comunicazione della Centrale Operativa o non sia in possesso di altra idonea attestazione si invita il fornitore a contattare la Centrale Operativa per verificare se abbia effettivamente diritto all’applicazione delle tariffe concordate.
15.MODALITÀ DI FATTURAZIONE E LIQUIDAZIONE DELLE COMPETENZE
La Convenzionata dovrà inviare a UniSalute pratiche complete secondo quanto specificato nei rispettivi Capitoli dedicati.
La mancanza della documentazione necessaria (cartella clinica, referti, istologici, prescrizioni, ecc.) comporterà la sospensione della liquidazione dei relativi pagamenti; reiterati comportamenti omissivi in materia potranno comportare il recesso dal Contratto.
Nel caso in cui nella “presa in carico” sia richiesta la prescrizione del medico e l’Assistito ne sia sprovvisto, la Convenzionata dovrà richiedere il pagamento direttamente al fruitore della prestazione, avendo comunque cura di applicare le tariffe concordate.
Qualora nella “presa in carico” vi sia l’indicazione che una parte dell’importo deve essere saldata direttamente dall’Assistito, la Convenzionata dovrà provvedere:
- ad emettere un’unica fattura intestata all’Assistito per l’intero importo e a riscuotere dall’Assistito la somma di competenza, evidenziando nella copia della fattura trasmessa ad UniSalute l’importo saldato dal cliente stesso
- oppure ad emettere 2 fatture di cui una riferita alla quota a carico dell’Assistito, le cui copie dovranno essere comunque spedita a Unisalute unitamente alla pratica.
UniSalute liquiderà direttamente le competenze per prestazioni “prese in carico” ed erogate a favore dei propri Assicurati nel termine di sessanta giorni fine mese data fattura, salvi i casi di sospensione o di pagamento parziale, per i quali il pagamento avverrà una volta ricevuta la documentazione richiesta.
Al fine di garantire il rispetto dei termini di liquidazione e di evitare la sospensione o il pagamento parziale, la Convenzionata dovrà applicare puntualmente le tariffe concordate, trasmettere la
documentazione completa, osservando le prescrizioni previste nel presente “Protocollo Procedure” e nelle diverse “prese in carico”.
Qualora si verifichino inesattezze sull’applicazione delle tariffe o sulla indicazione delle prestazioni sanitarie erogate, la Convenzionata sarà tenuta ad informare, con la massima sollecitudine possibile, i professionisti interessati, invitandoli ad una verifica degli elementi oggetto di contestazione.
In relazione alle ricevute fiscali emesse direttamente dai medici, UniSalute liquiderà alla Convenzionata di riferimento, con l’applicazione di una ritenuta a titolo di acconto, come previsto dalle normative vigenti in materia di compensi per prestazioni di lavoro autonomo (D.P.R. n. 600/1973, art. 25; Legge Finanziaria 2007 N° 296/2006, art. 1, commi 38, 40 e 41).
Per le fatture di Aziende Sanitarie od Ospedaliere relative ad attività intramoenia, UniSalute potrà liquidare le somme spettanti a terzi (Strutture sanitarie diverse o medici) dietro presentazione di idonea documentazione (delega alla riscossione, convenzione fra struttura e Azienda pubblica, ecc.) che attesti la titolarità all’incasso.
Ciò detto, il Fornitore si impegna a comunicare a UniSalute tutti i dati necessari alla gestione dei sinistri e, in particolare, a indicare correttamente:
- il soggetto emittente della fattura (la quale non potrà essere emessa da un Professionista diverso da quello che ha erogato la prestazione);
- l’indicazione dell’eventuale regime fiscale agevolato applicabile (persona fisica o studio associato) con conseguente necessità o meno di applicare la ritenuta di acconto;
- l’importo da liquidare al netto dell’eventuale bollo. Il Fornitore si impegna altresì a riportare nella fattura una delle seguenti diciture: “bollo escluso”, “bollo dovuto” oppure “bollo non dovuto”.
La mancata osservanza di quanto prima indicato, comporterà la sospensione del pagamento delle rispettive fatture e dei relativi termini di decorrenza.
16.VERIFICA DELLO STATO DI PAGAMENTO
La Convenzionata, a prescindere dalla modalità di gestione documentale attivata, potrà verificare la situazione aggiornata sullo stato di pagamento delle fatture emesse e segnalate come liquidabili, esclusivamente collegandosi al sito xxx.xxxxxxxxx.xx contenente i link: “Estratto Conto” e “Dettaglio dei Pagamenti”.
In relazione alle fatture con “pagamento sospeso” o “liquidate parzialmente”, è necessario esaminare le motivazioni indicate per ciascuna posizione in modo tale da verificare la sussistenza di validi impedimenti ai fini di una liquidazione da parte di UniSalute. Si ricorda che per pratiche non liquidabili per mancanza di documentazione, dalla funzione Estratto Conto è possibile allegare direttamente la documentazione richiesta ai fini liquidativi.
Nel caso in cui la Convenzionata dovesse riscontrare motivi validi di divergenza, dovrà contattare rapidamente UniSalute ai recapiti indicati tra numeri, indirizzi e riferimenti utili, per chiarire e per eliminare le cause e gli elementi di contestazione.
APPENDICE: MODULISTICA
MODULISTICA
Lettera di impegno
Il Signor , nato a il
, C.F. | | | | | | | | | | | | | | | | |, (quale Assistito UniSalute), in occasione del ricovero presso la Struttura convenzionata
città in data per intervento/patologia di:
con codice “presa in carico”: e N° Sinistro: , nel prendere atto che quanto sopra riportato è stato da lui espressamente richiesto,
si impegna:
1. a non pagare eventuali fatture presentategli da operatori dell'equipe medica, o dalla Struttura convenzionata, per le quali è operante la procedura di pagamento diretto (vedi spese liquidabili), senza il preventivo consenso di UniSalute;
2. a pagare direttamente alla Struttura sopra indicata o ai medici specialisti convenzionati, le spese relative a prestazioni sanitarie non prese in carico da UniSalute o relative a prestazioni effettuate da medici non convenzionati;
3. a pagare direttamente alla Struttura sopra indicata le spese voluttuarie (consumazioni, telefonate, TV, ecc.) che risultino essere non indennizzabili;
4. a pagare direttamente alla Struttura sopra indicata o ai medici specialisti convenzionati le eventuali spese che dovessero eccedere i massimali previsti dal proprio contratto, o riguardanti delimitazioni di garanzia (l’Assistito può in ogni momento controllare la propria posizione contrattuale accedendo all’ “Area Servizi Clienti” disponibile sul sito internet xxx.xxxxxxxxx.xx o contattando la Centrale Operativa);
5. a restituire ad UniSalute gli importi dalla stessa eventualmente già liquidati per prestazioni sanitarie che, dall'esame della Cartella Clinica o di altra documentazione medica, anche successiva all’erogazione delle prestazioni sanitarie stesse, non risultino a qualsiasi titolo indennizzabili;
e dichiara:
6. di liberare dall'obbligo del segreto professionale verso UniSalute i Sanitari che effettueranno gli interventi diagnostici o terapeutici e di autorizzare la stessa a trattare i propri dati personali contenuti nei referti e nelle Cartelle Cliniche, nel rispetto della normativa in materia di protezione dei dati personali;
7. che con la sottoscrizione del presente atto indica, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 1188 del Codice Civile, la Struttura Convenzionata in epigrafe (e dei Medici specialisti convenzionati) quale soggetto legittimato a ricevere il pagamento di tutte le somme contrattualmente dovute da UniSalute in ragione delle prestazione fruite.
Xxxxx e data | Nome e cognome (in stampatello) Assistito (o del genitore/curatore/tutore che firma a proprio nome per conto del minore/inabilitato/interdetto di cui in epigrafe. In tal caso indicare anche il C.F. | | | | | | | | | | | | | | | | |) Firma leggibile |
INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI
(Artt. 13 e 79 D.Lgs. 196/03)
Informativa al Cliente sull’uso dei Suoi dati e sui Suoi diritti
Art. 13 D. Lgs. 196/2003 - Codice in materia di protezione dei dati personali e Artt. 15 e 16 del Reg. Isvap n. 34/2010 (artt. 183 e 191 del d.lgs. 209/05 – Codice Assicurazioni Private)
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per fornirLe i prodotti e/o i servizi assicurativi in Suo favore previsti Unisalute S.p.A., in qualità di Titolare del trattamento, ha necessità di utilizzare alcuni dati che La riguardano. Ove la copertura sia eventualmente estesa al nucleo familiare, il trattamento potrà riguardare anche i dati di Suoi familiari e conviventi per le finalità e nei termini di seguito indicati1.
Quali dati raccogliamo e come li trattiamo
Si tratta di dati comuni (come, ad esempio, nome, cognome, residenza, data e luogo di nascita, professione, recapito telefonico fisso e mobile e indirizzo di posta elettronica) che Lei stesso od altri soggetti(1) ci fornite; tra questi ci sono anche dati di natura sensibile(2) (idonei, in particolare, a rivelare il Suo stato di salute), indispensabili per fornirLe i citati servizi e/o prodotti assicurativi. Il conferimento di questi dati è in genere necessario per il rilascio della polizza e per la gestione dell’attività assicurativa e, in alcuni casi, obbligatorio per legge od in base alle disposizioni impartite dalle autorità di vigilanza del settore(3). In assenza di tali dati non saremmo in grado di fornirLe correttamente le prestazioni richieste; il rilascio facoltativo di alcuni dati comuni ulteriori (relativi ai Suoi recapiti) può, inoltre, risultare utile per agevolare l’invio di avvisi e comunicazioni di servizio.
Perché Le chiediamo i dati
La nostra Società utilizzerà I Suoi dati per finalità strettamente connesse all’attività assicurativa e ai servizi forniti (4); ove necessario potranno essere utilizzati dalle altre società del nostro Gruppo (5) e saranno inseriti in un archivio clienti di Gruppo.
I dati personali di natura sensibile (relativi al Suo stato di salute) potranno essere oggetto di trattamento soltanto previo rilascio di esplicito consenso della persona interessata (Cliente o Suo eventuale familiare/convivente).
I dati personali potranno essere comunicati solo ai soggetti, pubblici o privati, esterni alla nostra Società coinvolti nella prestazione dei servizi assicurativi richiesti od in operazioni necessarie per l’adempimento degli obblighi connessi all’attività assicurativa(6).
Ai fini dell’estensione della copertura assicurativa a favore di familiari/conviventi del “Titolare assicurato”, alcuni dati anche sensibili relativi alle prestazioni assicurative effettuate a loro favore saranno messi a conoscenza anche del predetto “Titolare” ove necessario per la gestione della polizza in essere, nonché per la verifica delle relative coperture e dei massimali garantiti.
Come trattiamo i Suoi dati
I dati così acquisiti non saranno soggetti a diffusione; saranno trattati con idonee modalità e procedure, anche informatiche e telematiche, solo dal personale incaricato dalle strutture della nostra Società preposte alla fornitura dei prodotti e servizi assicurativi che La riguardano e da soggetti esterni di nostra fiducia a cui affidiamo alcuni compiti di natura tecnica od organizzativa(7).
Quali sono i Suoi diritti
UNS_Info_Cont_01 – Ed. 01.07.2015
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1) Ad esempio, contraenti di assicurazioni in cui Lei risulti assicurato o beneficiario, eventuali coobbligati; altri operatori assicurativi (quali agenti, broker di assicurazione, imprese di assicurazione, ecc.); soggetti ai quali, per soddisfare le sue richieste (ad es. di rilascio o di rinnovo di una copertura, di liquidazione di un sinistro, ecc.) richiediamo informazioni commerciali; organismi associativi e consortili propri del settore assicurativo, altri soggetti pubblici.
2) Sono i dati idonei a rivelare non solo lo stato di salute, ma anche convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, opinioni politiche, adesioni a partiti, sindacati, associazioni, od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico, o sindacale. Sono considerati particolarmente delicati anche i c.d. dati giudiziari relativi a sentenze o indagini penali.
3) Come, ad esempio, gli adempimenti in materia di accertamenti fiscali con le relative comunicazioni all’Amministrazione finanziaria.
4) Ad esempio, per predisporre o stipulare polizze assicurative, per la raccolta dei premi, la liquidazione dei sinistri o il pagamento di altre prestazioni; per riassicurazione e coassicurazione; per la prevenzione e l’individuazione, di concerto con le altre compagnie del Gruppo, delle frodi assicurative e relative azioni legali; per la costituzione, l’esercizio e la difesa di diritti dell'assicuratore; l’adempimento di altri specifici obblighi di legge o contrattuali; l’analisi di nuovi mercati assicurativi; la gestione ed il controllo interno; attività statistico-tariffarie.
5) Gruppo Unipol, con capogruppo Unipol Gruppo Finanziario S.p.A. L’elenco delle società del Gruppo è disponibile sul sito di Unipol Gruppo Finanziario S.p.A. xxx.xxxxxx.xx
6) In particolare, i Suoi dati potranno essere comunicati e trattati, in Italia o anche all’estero (ove richiesto), da soggetti che fanno parte della c.d. “catena assicurativa” come: altri assicuratori nel caso in cui la nostra Società sia delegata a gestire il contratto; coassicuratori e riassicuratori; agenti, subagenti, produttori, mediatori di assicurazione e di riassicurazione ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione; banche; periti, legali; società di servizi, tra cui società che svolgono servizi di gestione e liquidazione dei sinistri (quali le Centrali Operative), servizio di quietanzamento, servizi informatici, telematici, finanziari, amministrativi, di archiviazione, di stampa della corrispondenza e di gestione della posta in arrivo e in partenza; medici, strutture sanitarie o cliniche convenzionate da Lei scelti; nonché ad enti ed organismi del settore assicurativo aventi natura pubblica o associativa per l’adempimento di obblighi normativi e di vigilanza (indicati nell’elenco disponibile presso la nostra sede o il Responsabile per il Riscontro).
7) Ad esempio, società di servizi informatici e telematici o di archiviazione; società di servizi a cui siano affidati la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei sinistri; società di supporto alle attività di gestione ivi comprese le società di servizi postali; società di revisione e di consulenza; società di informazione commerciale per rischi finanziari; società di servizi per il controllo delle frodi; società di recupero crediti.
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI COMUNI E SENSIBILI (Artt. 23, 26 D.Lgs. 196/2003)
Preso atto dell’informativa di cui sopra, rilascio specifico consenso al trattamento dei miei dati personali, eventualmente anche sensibili, per finalità assicurative e liquidative, apponendo la firma nello spazio sottostante. Le ricordiamo che in mancanza di questo consenso UniSalute S.p. A. non potrà dare esecuzione al contratto assicurativo, che comporta necessariamente il trattamento dei dati personali, comuni e sensibili (per la liquidazione di eventuali sinistri o rimborsi).
Luogo e data | Nome e cognome e C.F. | | | | | | | | | | | | | | | | | dell’Interessato (in stampatello) Firma leggibile |
1 In caso di polizze per nucleo familiare copia della presente informativa viene consegnata al Cliente ed ai Suoi familiari e conviventi
Firma per accettazione, ultima pagina di 17