Vittoria A Modo Mio

FASCICOLO INFORMATIVO

Assicurazione Vita con versamenti liberi - tar. 300Q

Vittoria A Modo Mio

Per incrementare i tuoi risparmi con la massima flessibilità, quando e quanto vuoi

Il presente Fascicolo Informativo contiene:

◼ Informativa ex art.13 del D.lgs.196 del 30/6/2003

◼ Scheda Sintetica

◼ Nota Informativa

◼ Condizioni di Assicurazione

◼ Regolamento del Fondo Vittoria Rendimento Mensile

◼ Glossario

◼ Moduli amministrativi

◼ Fac-simile contratto

deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione della polizza

Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Scheda Sintetica e la Nota Informativa

Capogruppo del Gruppo Vittoria Assicurazioni

Informativa ai sensi dell’articolo 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196

Ai sensi della vigente normativa in materia di protezione dei dati personali (di seguito il “Codice”), Vittoria Assicurazioni S.p.A. (di seguito la “Società”) in qualità di “Titolare” del trattamento La informa sull’uso dei Suoi dati personali e sui Suoi diritti1.

(A) Trattamento dei dati personali per finalità assicurative2

VITTORIA A MODO MIO

Al fine di fornirLe i servizi e/o i prodotti assicurativi richiesti o in Suo favore previsti, la nostra Società deve disporre di dati personali che La riguardano dati raccolti presso di Lei o presso altri xxxxxxxx0 e/o dati che devono essere forniti da Lei o da terzi per obblighi di legge4 – e deve trattarli, nel quadro delle finalità assicurative, secondo le ordinarie e molteplici attività e modalità operative dell'assicurazione. Le chiediamo, di conseguenza, di esprimere il consenso per il trattamento dei Suoi dati strettamente necessari per la fornitura dei suddetti servizi e/o prodotti assicurativi. Il consenso che Le chiediamo riguarda anche gli eventuali dati sensibili5 strettamente inerenti alla fornitura dei servizi e/o prodotti assicurativi citati il trattamento dei quali, come il trattamento delle altre categorie di dati oggetto di particolare tutela6, è ammesso, nei limiti in concreto strettamente necessari, dalle relative autorizzazioni di carattere generale rilasciate dal Garante per la protezione dei dati personali. Inoltre, esclusivamente per le finalità sopra indicate e sempre limitatamente a quanto di stretta competenza in relazione allo specifico rapporto intercorrente tra Lei e la nostra Società, i dati, secondo i casi, possono o debbono essere comunicati ad altri soggetti appartenenti al settore assicurativo o correlati con funzione meramente organizzativa o aventi natura pubblica che operano in Italia o all'estero come autonomi titolari, soggetti tutti così costituenti la c.d. "catena assicurativa”7. Il consenso che Le chiediamo riguarda, pertanto, oltre alle nostre comunicazioni e trasferimenti, anche gli specifici trattamenti e le comunicazioni e trasferimenti all'interno della "catena assicurativa" effettuati dai predetti soggetti. Precisiamo che senza i Suoi dati non potremmo fornirLe, in tutto o in parte, i servizi e/o i prodotti assicurativi citati.

1 Come previsto dall'art. 13 del Codice (decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196).

2 La "finalità assicurativa" richiede necessariamente, tenuto conto anche della raccomandazione del Consiglio d'Europa REC(2002)9, che i dati siano trattati per: predisposizione e stipulazione di polizze assicurative; raccolta dei premi; liquidazione dei sinistri o pagamento di altre prestazioni; riassicurazione; coassicurazione; prevenzione e individuazione delle frodi assicurative e relative azioni legali; costituzione, esercizio e difesa di diritti dell'Assicuratore; adempimento di altri specifici obblighi di legge o contrattuali; analisi di nuovi mercati assicurativi; gestione e controllo interno; attività statistiche.

3 Ad esempio: altri soggetti inerenti al rapporto che La riguarda (contraenti di assicurazioni in cui Lei risulti assicurato, beneficiario ecc.; coobbligati); altri operatori assicurativi (quali agenti, broker di assicurazione, imprese di assicurazione ecc.); soggetti che, per soddisfare le Sue richieste (quali una copertura assicurativa, la liquidazione di un sinistro ecc.), forniscono informazioni commerciali; organismi associativi e consortili propri del settore assicurativo (v. nota 7, punto d e punto e); ¬altri soggetti pubblici (v. nota 7, punto f).

4 Ad esempio, ai sensi della normativa contro il riciclaggio di denaro di cui al decreto Legislativo n.231 del 21/11/2007 e al decreto legislativo n. 109 del 22/6/2007 e successive modifiche. In adempimento alle suddette normative la Società è tenuta alla identificazione della clientela anche ai fini della individuazione delle operazioni anomale da segnalare all’UIF. Pertanto la mancata fornitura dei dati richiesti potrebbe determinare l’impossibilità di eseguire l’operazione richiesta.

5 Cioè dati di cui all'art. 4, comma 1, lett. d), del Codice, quali dati relativi allo stato di salute, alle opinioni politiche, sindacali, religiose.

6 Ad esempio: dati relativi a procedimenti giudiziari o indagini.

7 Secondo il particolare rapporto assicurativo, i dati possono essere comunicati a taluni dei seguenti soggetti:

a. assicuratori, coassicuratori (indicati nel contratto) e riassicuratori; agenti, subagenti, mediatori di assicurazione e di riassicurazione, produttori, ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione; banche, società di gestione del risparmio, sim; legali;

b. società di servizi per il quietanzamento; società di servizi a cui siano affidati la gestione, la liquidazione ed il pagamento delle prestazioni; società di servizi informatici e telematici o di archiviazione; società di servizi postali (per trasmissione, imbustamento, trasporto e smistamento delle comunicazioni alla clientela) (indicate sul plico postale); società di revisione e di consulenza (indicata negli atti di bilancio); società di informazione commerciale per rischi finanziari; società di servizi per il controllo delle frodi; (v. tuttavia anche nota 10);

c. società del Gruppo a cui appartiene la nostra Società (controllanti, controllate o collegate, anche indirettamente, ai sensi delle vigenti disposizioni di legge);

d. ANIA Associazione nazionale fra le imprese assicuratrici (Via della Xxxxxx, 70 Roma), per la raccolta, elaborazione e reciproco scambio con le imprese assicuratrici, alle quali i dati possono essere comunicati, di elementi, notizie e dati strumentali all'esercizio dell'attività assicurativa e alla tutela dei diritti dell'industria assicurativa rispetto alle frodi;

e. Organismi associativi e consortili propri del settore assicurativo – che operano in reciproco scambio con tutte le imprese di assicurazione consorziate, alle quali i dati possono essere comunicati – individuati in base ai contratti e ai rami assicurativi interessati;

− IVASS – Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni (Via del Quirinale, 21 – Roma);

− CONSAP – Concessionaria Servizi Assicurativi Pubblici (Via Yser, 14 - Roma) la quale, in base alle specifiche normative,

pag. 1

di 2

I N F O R M A T I V A

TAR. 300Q

(B) Modalità d’uso dei dati personali

I dati sono xxxxxxxx0 dalla nostra Società titolare del trattamento solo con modalità e procedure, anche informatiche e telematiche, strettamente necessarie per fornirLe i servizi e/o prodotti assicurativi richiesti o in Suo favore previsti, ovvero, qualora vi abbia acconsentito, per ricerche di mercato, indagini statistiche e attività promozionali; sono utilizzate le medesime modalità e procedure anche quando i dati vengono comunicati – in Italia o all'estero per i suddetti fini ai soggetti in precedenza già indicati nella presente informativa, i quali a loro volta sono impegnati a trattarli usando solo modalità e procedure strettamente necessarie per le specifiche finalità indicate nella presente informativa e conformi alla normativa. Nella nostra Società, i dati sono trattati da tutti i dipendenti e collaboratori nell'ambito delle rispettive funzioni e in conformità delle istruzioni ricevute, sempre e solo per il conseguimento delle specifiche finalità indicate nella presente informativa; lo stesso avviene presso i soggetti già indicati nella presente informativa a cui i dati vengono comunicati. Per talune attività utilizziamo soggetti di nostra fiducia - operanti talvolta anche all'estero che svolgono per nostro conto compiti di natura tecnica od organizzativa9; lo stesso fanno anche i soggetti già indicati nella presente informativa a cui i dati vengono comunicati. Il consenso sopra più volte richiesto comprende, ovviamente, anche le modalità, procedure, comunicazioni e trasferimenti qui indicati.

Lei ha il diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i Suoi dati presso i singoli titolari di trattamento, cioè presso la nostra Società o presso i soggetti sopra indicati a cui li comunichiamo, e come vengono utilizzati; ha inoltre il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, di chiederne il blocco e di opporsi al loro trattamento . Per l'esercizio dei Suoi diritti, nonché per informazioni più dettagliate circa i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati sono comunicati o che ne vengono a conoscenza in qualità di responsabili o incaricati, Lei può rivolgersi a: Vittoria Assicurazioni S.p.A. – Assistenza Clienti, Via Xxxxxxx Xxxxxxxx n. 2 – 00000 Xxxxxx (N. verde 800.016611, e-mail xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx ).

VITTORIA A MODO MIO

Sulla base di quanto sopra, Lei può esprimere il consenso per gli specifici trattamenti, comprese le comunicazioni e i trasferimenti, effettuati dalla nostra Società e per gli altrettanto specifici trattamenti, comprese le comunicazioni e i trasferimenti, effettuati dai soggetti della "catena assicurativa”.

gestisce tra gli altri: il Fondo di garanzia per le vittime della strada; Il Fondo di garanzia per le vittime della caccia; il Fondo di rotazione per la solidarietà alle vittime dei reati di tipo mafioso, dell’estorsione e dell’usura; il Fondo dei “rapporti dormienti”; la Stanza di compensazione, prevista dal D.P.R. n. 254 del 18 luglio 2006 per i sinistri r.c. auto liquidati ai sensi della convenzione CARD, ecc.;

− Ufficio Centrale Italiano – UCI. S.c. a r.l. (Corso Sempione, 39 – Milano), il quale gestisce e liquida i sinistri provocati in Italia da veicoli immatricolati in Stati esteri alle condizioni cui all’art. 6 della legge 24 dicembre 1969, n. 990, come modificato dalla legge 7 agosto 1990, n. 242; garantisce le “carte verdi” emesse dalle imprese assicuratrici socie; garantisce il rimborso dei sinistri causati all’estero da veicoli immatricolati in Italia non assicurati o assicurati presso imprese assicuratrici poste in liquidazione coatta amministrativa;

− COVIP – Commissione di vigilanza sui fondi pensione (Piazza Xxxxxxx Xxxxxxxxxx, 27 – Roma);

− Banca d’Italia - UIF – Unità di Informazione Finanziaria (Via IV Fontane, 123 – Roma), ai sensi della normativa antiriciclaggio;

− CONSOB - Commissione Nazionale per le Società e la Borsa (Via X.X. Xxxxxxx, 0, Xxxx);

− Istituti nazionali che operano con finalità assistenziali e previdenziali, quali, a titolo esemplificativo ma non esaustivo: l’INPS – Istituto Nazionale per la previdenza Sociale (Via Xxxx il Grande, 21 – Roma) e l’INAIL – Istituto nazionale per l’Assicurazione contro gli Infortuni sul Lavoro (P.le Pastore, 6 – Roma);

− Istituti scientifici di studi assicurativi, di istruzione professionale e stampa tecnica assicurativa;

− Enti e organi nazionali nei quali le imprese di assicurazione sono rappresentante;

− Altri soggetti o banche dati nei confronti dei quali la comunicazione dei dati è obbligatoria.

L’elenco completo di tutti i predetti soggetti è costantemente aggiornato e può essere conosciuto agevolmente e gratuitamente chiedendolo al Servizio indicato nell’informativa oppure consultando il sito internet xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx.

8 Il trattamento può comportare le seguenti operazioni previste dall'art. 4, comma 1, lett. a), del Codice: raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, cancellazione, distruzione di dati; è invece esclusa l'operazione di diffusione di dati.

9 Questi soggetti sono società o persone fisiche nostre dirette collaboratrici e svolgono le funzioni di responsabili del nostro trattamento dei dati. Nel caso invece che operino in autonomia come distinti "titolari" di trattamento rientrano, come detto, nella

c.d. "catena assicurativa" con funzione organizzativa (v. nota 7 b).

10 Tali diritti sono previsti e disciplinati dagli artt. 7 10 del Codice. La cancellazione e il blocco riguardano i dati trattati in violazione di legge. Per l'integrazione occorre vantare un interesse. L'opposizione può essere sempre esercitata nei riguardi del materiale commerciale pubblicitario, della vendita diretta o delle ricerche di mercato; negli altri casi l'opposizione presuppone un motivo legittimo.

pag. 2

di 2

I N F O R M A T I V A

TAR. 300Q

Scheda Sintetica

La presente Scheda Sintetica è redatta secondo lo schema predisposto dall’IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell’IVASS.

ATTENZIONE: LEGGERE ATTENTAMENTE LA NOTA INFORMATIVA PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DEL CONTRATTO.

La presente Scheda Sintetica è volta a fornire al Contraente un’informazione di sintesi sulle caratteristiche, sulle garanzie, sui Costi e sugli eventuali rischi presenti nel contratto e deve essere letta congiuntamente alla Nota Informativa.

1. Informazioni generali

1.a) Impresa di assicurazione

Vittoria Assicurazioni S.p.A. – Gruppo Vittoria Assicurazioni

1.b) Informazioni sulla situazione patrimoniale dell’impresa

Il patrimonio netto dell’Impresa ammonta a 422.952.098 euro: il capitale sociale è 67.378.924 euro, mentre le riserve patrimoniali sono pari a 293.105.985 euro.

L’indice di solvibilità riferito alla gestione vita è 1,7. Esso rappresenta il rapporto tra l’ammontare del margine di solvibilità disponibile e l’ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente.

I dati di cui sopra son relativi all’ultimo bilancio approvato e si riferiscono alla situazione patrimoniale al 31/12/2013.

1.c) Denominazione del contratto

Vittoria A Modo Mio.

1.d) Tipologia del contratto

Assicurazione a vita intera a premi ricorrenti (tramite piano di versamenti programmati) con possibilità di versamenti aggiuntivi.

Le prestazioni assicurate dal presente contratto sono contrattualmente garantite dalla Società e si rivalutano annualmente in base al rendimento di una gestione separata di attivi.

1.e) Durata

La Durata coincide con la vita dell’Assicurato.

È possibile esercitare il diritto di Riscatto Totale o Parziale trascorso un anno dalla Data di Decorrenza.

1.f) Pagamento dei premi

VITTORIA A MODO MIO

Il pagamento dei premi viene programmato dal Contraente con frequenza annuale, semestrale, quadrimestrale, trimestrale o mensile; l’importo di ciascun versamento deve essere tale che il totale annuo non risulti inferiore a 600,00 euro.

Al perfezionamento viene corrisposto un premio unico, aumentato del costo fisso, almeno pari a tre volte la rata programmata in caso di frequenza mensile e almeno pari alla rata

pag. 1

di 4

S C H E D A

S I N T E T I C A

TAR. 300Q

stessa in caso di frequenza diversa.

Il Contraente può inoltre effettuare a sua discrezione versamenti aggiuntivi il cui totale, nella stessa annualità assicurativa, non può essere superiore a cinque volte quello dell’ammontare annuo programmato alla sottoscrizione. Nel corso della Durata contrattuale non potranno comunque essere corrisposti versamenti aggiuntivi il cui importo totale superi 100.000,00 euro. Il cumulo totale dei Premi versati, al netto di eventuali riscatti parziali, non può eccedere 1.000.000,00 di euro.

2. Caratteristiche del contratto

Xxxxxxxx a Modo Mio è un contratto di assicurazione a vita intera con il quale, mediante la corresponsione di Premi (di perfezionamento, programmati e di eventuali premi aggiuntivi) si costituisce un Capitale Assicurato. Il Capitale Assicurato è costituito dalla somma dei capitali acquisiti con ciascun premio versato e dalle rispettive rivalutazioni annue di volta in volta riconosciute su ciascuno di detti capitali. Le rivalutazioni del Capitale Assicurato dipendono dal rendimento ottenuto dalla gestione separata Fondo Vittoria Rendimento Mensile e, una volta riconosciute, restano consolidate, cioè acquisite in via definitiva.

Il contratto garantisce una prestazione in caso di decesso dell’Assicurato e consente la realizzazione di un piano di accumulo nel tempo con versamenti, che possono essere sospesi, ripristinati e modificati, sia nell’importo che nella frequenza. Il contratto è rivolto a chi persegue l’obiettivo di effettuare a medio lungo termine un investimento non rischioso e, conseguentemente, non nutra aspettative di alti rendimenti, ma piuttosto di rendimenti relativamente stabili nel tempo con un livello minimo garantito nei primi anni di durata contrattuale.

Una parte del premio versato viene utilizzata dalla Società per fare fronte ai Costi del contratto, e non concorre dunque alla formazione del capitale.

Per la comprensione del meccanismo di partecipazione agli utili, dello sviluppo delle prestazioni e del valore di riscatto si rimanda al Progetto Esemplificativo illustrato nella sezione E della Nota Informativa.

La Società è tenuta a consegnare il Progetto Esemplificativo elaborato in forma personalizzata al più tardi al momento in cui il Contraente è informato che il contratto è concluso.

3. Prestazioni assicurative e garanzie offerte

Il contratto prevede le seguenti tipologie di prestazioni:

a) Prestazione in caso di decesso

In caso di decesso dell’Assicurato, in qualsiasi epoca esso avvenga, ai Beneficiari designati in polizza viene corrisposto il Capitale Assicurato con un minimo pari al totale dei premi versati comprensivo delle spese di emissione.

VITTORIA A MODO MIO

b) Opzioni contrattuali

Il valore liquidabile in caso di Riscatto Totale, su espressa volontà del Contraente, può essere convertito in:

• una rendita vitalizia pagabile fino a che l’Assicurato è in vita;

• una rendita pagabile in modo certo nei primi cinque o dieci anni e, successivamente,

pag. 2

di 4

S C H E D A

S I N T E T I C A

TAR. 300Q

finché l’Assicurato sia in vita;

• una rendita annua da corrispondere in modo certo fino al compimento dell’80esimo anno di età dell’Assicurato e, successivamente, finché l’Assicurato sia in vita;

• una rendita annua vitalizia rivalutabile su due teste, quella dell’Assicurato e quella di altra persona designata (reversionario), reversibile totalmente o parzialmente sulla testa superstite.

Garanzie offerte

Il contratto prevede il riconoscimento di un tasso di interesse annuo minimo garantito dell’ 1,25% nei primi cinque anni dalla Data di Decorrenza del contratto, dell’1% fino al decimo anno e successivamente dello 0,00%.

Il rendimento finanziario annualmente attribuito al contratto in base ai risultati del Fondo Vittoria Rendimento Mensile determina la rivalutazione del Capitale Assicurato che resta definitivamente acquisita.

In caso di riscatto il Contraente, limitatamente ai primi anni di assicurazione sopporta il rischio di ottenere un importo inferiore ai Premi versati.

Maggiori informazioni sono fornite in Nota Informativa alla Sezione B. In ogni caso le coperture assicurative ed i meccanismi di rivalutazione delle prestazioni sono regolati dagli artt. 1 e 6 delle Condizioni di Assicurazione.

4. Costi

La Società, al fine di svolgere l’attività di collocamento e di gestione dei contratti e di incasso dei premi, preleva dei Costi secondo la misura e le modalità dettagliatamente illustrate in Nota Informativa alla Sezione C.

I Costi gravanti sui Premi e quelli prelevati dal Fondo a Gestione Separata riducono l’ammontare delle prestazioni.

Per fornire un’indicazione complessiva dei Costi che gravano a vario titolo sul contratto viene di seguito riportato l’indicatore sintetico “Costo percentuale medio annuo” (CPMA) che indica di quanto si riduce ogni anno, per effetto dei Costi, il tasso di rendimento del contratto rispetto a quello di una analoga operazione non gravata da Xxxxx.

Il predetto indicatore ha una valenza orientativa in quanto calcolato su parametri prefissati.

Il Costo percentuale medio annuo (CPMA) è calcolato con riferimento al Premio della prestazione principale e non tiene pertanto conto dei Premi delle coperture complementari e/o accessorie. Il Costo percentuale medio annuo in caso di riscatto nei primi anni di Durata contrattuale può risultare significativamente superiore al costo riportato in corrispondenza del 5° anno.

VITTORIA A MODO MIO

Gestione separata “Fondo Vittoria Rendimento Mensile” Ipotesi adottate

Premio periodico: 1.500,00 euro;

Sesso: qualunque; Età: qualunque;

pag. 3

di 4

S C H E D A

S I N T E T I C A

TAR. 300Q

Tasso di rendimento degli attivi: 4,00%; Durata del contratto: vita intera.

Anno	CPMA
5	2,52%
10	1,69%
15	1,41%
20	1,28%
25	1,21%

5. Illustrazione dei dati storici di rendimento della gestione separata

In questa sezione è rappresentato il tasso di rendimento realizzato dalla gestione separata “Fondo Vittoria Rendimento Mensile” negli ultimi 5 anni ed il corrispondente tasso di rendimento minimo riconosciuto agli assicurati. Il dato è confrontato con il tasso di rendimento medio dei titoli di Stato e con l’indice ISTAT dei prezzi al consumo per le famiglie di impiegati ed operai.

Anno	Rendimento realizzato dalla gestione separata	Rendimento minimo riconosciuto agli assicurati	Rendimento medio dei titoli di Stato	Inflazione
2009	4,23%	3,23%	3,54%	0,75%
2010	4,04%	3,04%	3,35%	1,55%
2011	4,13%	3,13%	4,89%	2,73%
2012	3,40%	2,40%	4,64%	2,97%
2013	3,91%	2,91%	3,35%	1,17%

Attenzione: i rendimenti passati non sono indicativi di quelli futuri.

6. Diritto di ripensamento

Il Contraente ha la facoltà di revocare la Proposta o di recedere dal contratto. Per le relative modalità leggere la Sezione D della Nota Informativa.

Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx S.p.A. è responsabile della veridicità dei dati e delle notizie contenuti nella presente Scheda Sintetica.

VITTORIA A MODO MIO

L’Amministratore Delegato Xxxxxxx Xxxxxxx

Data dell’ultimo aggiornamento: 1 dicembre 2014

pag. 4

di 4

S C H E D A

S I N T E T I C A

TAR. 300Q

Nota Informativa

La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall’IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell’IVASS.

Il Contraente deve prendere visione delle Condizioni di Assicurazione prima della sottoscrizione del contratto.

A. INFORMAZIONI SULL’IMPRESA DI ASSICURAZIONE

1. Informazioni generali

a) Vittoria Assicurazioni S.p.A. – Gruppo Vittoria Assicurazioni;

b) Sede e Direzione - Rami Vita: Xxxxxx, 00000 Xxxxxx, Xxx Xxxxxxx Xxxxxxxx x. 0;

c) Telefono x00 00 00 00 00

Sito web: xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx Posta elettronica: xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx

d) La Società è stata autorizzata all’esercizio delle assicurazioni a norma dell’art. 65 del

R.D.L. 29/04/1923 n. 966 e del successivo D.M. del 26/11/1984. Iscritta all’Albo Imprese di Assicurazione e Riassicurazione sez. I n. 1.00014 – Capogruppo del Gruppo Vittoria Assicurazioni iscritto all’Albo dei Gruppi Assicurativi n. 008.00001.

B. INFORMAZIONI SULLE PRESTAZIONI ASSICURATIVE E SULLE GARANZIE OFFERTE

2. Prestazioni assicurative e garanzie offerte

Xxxxxxxx a Modo Mio (identificata come tariffa 300Q) è un contratto a vita intera a premi ricorrenti con possibilità di effettuare ulteriori versamenti aggiuntivi. Il contratto resta quindi efficace per tutta la vita dell’Assicurato e può estinguersi solo su richiesta di Xxxxxxxx Totale del Contraente o a seguito del decesso dell’Assicurato.

A fronte della sottoscrizione del contratto, la Società assume l’impegno di corrispondere in caso di decesso dell’Assicurato, a favore dei Beneficiari designati, l’importo maggiore tra il Capitale Assicurato ed il cumulo dei premi versati. Il Capitale Assicurato dipende dai premi corrisposti dal Contraente e dalle rivalutazioni riconosciute dalla Società fino al momento dell’evento. Il Capitale Assicurato è costituito dal montante dei capitali acquisiti con ciascun versamento, al netto dei Costi, rivalutati in base al rendimento del Fondo Vittoria Rendimento Mensile e riproporzionato in caso di eventuali Riscatti Parziali.

L’importo del capitale acquisito con ciascun versamento è indipendente dall’età, dal sesso e dallo stato di salute dell’Assicurato: esso dipende esclusivamente dall’ammontare del premio versato.

VITTORIA A MODO MIO

Le rivalutazioni del Capitale Assicurato vengono riconosciute annualmente e restano definitivamente acquisite; in occasione delle successive rivalutazioni anniversarie il valore del Capitale Assicurato, riproporzionato in caso di eventuali Riscatti Parziali, può quindi solo aumentare e, trascorsi dieci anni dalla Data di Decorrenza, restare quantomeno invariato.

pag. 1

di 12

N O T A

I N F O R M A T I V A

TAR. 300Q

Il contratto prevede il riconoscimento di un tasso di interesse annuo minimo garantito dell’ 1,25% nei primi cinque anni dalla Data di Decorrenza del contratto, dell’1,00% fino al decimo anno e successivamente dello 0,00%.

Per gli aspetti di dettaglio relativi all’attribuzione del rendimento al contratto, alla clausola di rivalutazione, alle modalità di calcolo e di assegnazione della partecipazione agli utili, si rimanda al successivo punto 4 della presente Nota Informativa, all’articolo 6 delle Condizioni di Assicurazione e all’art. 9 delle stesse per una descrizione sintetica delle opzioni esercitabili alla scadenza del contratto.

3. Premi

Premio al perfezionamento

Il Contraente acquisisce tutti i diritti contrattuali con il pagamento del premio unico di perfezionamento e con la contestuale sottoscrizione del piano di premi programmati.

Il Contraente, al perfezionamento, corrisponde un premio unico almeno pari alla rata programmata aumentata delle spese di emissione pari a 50,00 euro.

Nel caso di frequenza mensile la rata di premio dovuta al perfezionamento, al netto delle spese di emissione, è pari a tre volte l’importo della rata programmata.

Il pagamento della rata di premio dovuta al perfezionamento può essere effettuato direttamente a favore di Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx S.p.A. o a favore dell’Agenzia presso la quale il contratto è stipulato mediante:

• pagamento con moneta elettronica;

• assegno circolare o bancario non trasferibile;

• bonifico bancario.

Piano dei versamenti programmati

Il Contraente stabilisce la frequenza di pagamento del premio (annuale, semestrale, quadrimestrale, trimestrale o mensile) e l’importo della rata di premio.

Le rate di premio programmate vengono corrisposte con la frequenza prescelta con riferimento al giorno/mese della Data di Decorrenza .

L’importo minimo di ciascuna rata di premio è funzione della frequenza di pagamento del premio prescelta dal Contraente, in particolare:

Frequenza di versamento	Premio minimo euro
Annuale	600,00
Semestrale	300,00
Quadrimestrale	200,00
Trimestrale	150,00
Mensile	50,00

VITTORIA A MODO MIO

Nel caso di frequenza mensile il piano di versamenti viene attivato a partire dal quarto mese dalla Data di Decorrenza, avendo il Contraente già corrisposto tre mensilità anticipate al perfezionamento .

pag. 2

di 12

N O T A

I N F O R M A T I V A

TAR. 300Q

Il contratto non implica per il Contraente alcun obbligo di pagamento dei premi programmati, in caso di sospensione dei versamenti il contratto resta quindi in pieno vigore per il Capitale Assicurato maturato fino a quel momento che continuerà ad essere rivalutato secondo quanto descritto al successivo Punto 4. La sospensione dei versamenti programmati non pregiudica la facoltà del Contraente di ripristinarli né quella di effettuare versamenti aggiuntivi. Il Contraente può inoltre richiedere, fermi restando i limiti di premio minimo prima illustrati, la modifica dell’importo dei versamenti programmati e/o della loro frequenza. In particolare l’incremento dell’importo dei versamenti programmati può essere effettuato entro il limite massimo di 5 volte il totale annuo dei versamenti programmati stabiliti al momento della sottoscrizione, non considerando quindi eventuali successive variazioni di questi ultimi.

L’eventuale modifica della frequenza dei versamenti ha effetto dalla prima ricorrenza utile successiva, determinata in base alla nuova frequenza scelta. In ogni caso l’eventuale incremento dell’importo dei versamenti, su base annua, non potrà risultare superiore a cinque volte il totale annuo dei versamenti programmati all’atto della sottoscrizione del Contratto.

La richiesta andrà effettuata presso il proprio Intermediario di riferimento o inviando alla Società l’allegato modello “Richiesta di Variazione”.

Il versamento delle rate di premio programmate avviene esclusivamente mediante addebito diretto SDD sul conto corrente del Contraente (si veda voce esplicativa dell’acronimo SDD in Glossario). Il Contraente dovrà compilare e sottoscrivere il relativo mandato di addebito diretto sul conto (“mandato SDD”) in fase di stipula, fornito dalla Società; in caso di modifica del conto corrente, il Contraente dovrà compilare e sottoscrivere un nuovo “mandato SDD” per garantire la continuità dei versamenti.

Le richieste di variazione, sospensione, riattivazione dei versamenti o di modifica del mandato SDD dovranno essere effettuate presso il proprio Intermediario di riferimento o inoltrate alla Società almeno sessanta giorni prima della data di ricorrenza utile da cui dovrà avere effetto la richiesta.

A giustificazione del mancato pagamento dei versamenti programmati il Contraente non può opporre che la Società non abbia comunicato il mancato addebito SDD qualunque ne sia stata la causa.

Versamenti aggiuntivi

In qualsiasi momento nell’arco della Durata contrattuale il Contraente può effettuare a sua discrezione versamenti aggiuntivi non previsti dal piano dei versamenti programmati. L’importo dei versamenti aggiuntivi non può risultare, nell’arco di ciascuna annualità assicurativa, superiore a cinque volte il totale annuo dei versamenti programmati all’atto della sottoscrizione del Contratto.

In ogni caso la somma massima dei versamenti aggiuntivi effettuata dal Contraente nel corso della durata contrattuale non può essere superiore al plafond di 100.000,00 euro complessivi.

Il pagamento dei versamenti aggiuntivi può essere effettuato direttamente a favore di Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx S.p.A. o a favore dell’Agenzia presso la quale il contratto è stipulato mediante:

VITTORIA A MODO MIO

• pagamento con moneta elettronica;

• assegno circolare o bancario non trasferibile;

• bonifico bancario.

***********

pag. 3

di 12

N O T A

I N F O R M A T I V A

TAR. 300Q

Il cumulo totale dei Premi versati (di perfezionamento, programmati e aggiuntivi), al netto di eventuali riscatti parziali, non può eccedere 1.000.000,00 di euro.

Al Contraente è inoltre riconosciuto il diritto, trascorso un anno dalla Data di Decorrenza del contratto, di riscattare tutto o parte del Capitale Assicurato. Il Riscatto Totale determina l’estinzione del contratto.

Le spese relative ai mezzi di pagamento prescelti gravano direttamente sul Contraente.

4. Modalità di calcolo e di assegnazione della partecipazione agli utili

Ad ogni Ricorrenza Anniversaria di Polizza, purchè l’Assicurato sia in vita, la Società calcola una rivalutazione del Capitale Assicurato che viene determinata in base al rendimento annuo del Fondo collegato al contratto.

Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all’articolo 6 delle Condizioni di Assicurazione relativo alla Clausola di Rivalutazione ed al Regolamento del Fondo che forma parte integrante delle Condizioni stesse.

Ai fini di una maggiore comprensione delle modalità di riconoscimento del rendimento finanziario nonché delle modalità di calcolo delle prestazioni assicurate, la Società si impegna a consegnare al Contraente, al più tardi al momento della conclusione del contratto, uno sviluppo del Progetto Esemplificativo illustrato alla successiva sezione E, elaborato in forma personalizzata ossia in base alle caratteristiche del contratto che il cliente intende sottoscrivere.

C – INFORMAZIONI SUI COSTI, SCONTI, REGIME FISCALE

5. Costi

5.1 Costi gravanti direttamente sul Contraente

5.1.1 Costi gravanti sul Premio

Costo in cifra fissa	Importo (euro)
Spese di emissione al perfezionamento	50,00
Per ogni versamento programmato	1,50
Per ogni versamento aggiuntivo	0,00

VITTORIA A MODO MIO

Sui Premi (Premio ricorrente ed eventuali versamenti aggiuntivi), viene trattenuta dalla Società a copertura delle spese commerciali ed amministrative del contratto, una quota percentuale variabile in funzione del cumulo dei premi versati, al netto dei costi in cifra fissa sopra indicati.

pag. 4

di 12

N O T A

I N F O R M A T I V A

TAR. 300Q

I Costi percentuali applicati in base al cumulo dei premi versati al netto dei costi fissi suindicati sono esposti nella seguente tabella:

Cumulo premi versati (euro)	Costo percentuale
Fino a 2.999,99	4,00%
Da 3.000,00 a 5.999,99	3,75%
Da 6.000,00 a 9.999,99	3,50%
Da 10.000,00 a 14.999,99	3,00%
15.000,00 e oltre	2,00%

Dei sopra indicati Xxxxx gravanti sul premio, viene riconosciuta agli intermediari una quota pari al 55,70%.

5.1.2 Costi per riscatto

In caso di Riscatto Totale o Parziale richiesto nei primi anni di Durata contrattuale, all’importo liquidabile si applicano le penalità di seguito indicate:

Data richiesta riscatto	Penalità di riscatto
Durante il 1° anno	Riscatto non consentito
Durante il 2° anno	3,25%
Durante il 3°anno	2,50%
Durante il 4°anno	1,75%
Durante il 5°anno	1,00%
oltre	0,00%

5.2 Costi applicati in funzione delle modalità di partecipazione agli utili

La Società riconosce al contratto il rendimento annuo conseguito dal Fondo “Vittoria Rendimento Mensile” trattenendo un’aliquota pari all’1,00%.

Sul rendimento trattenuto dalla Società la quota parte riconosciuta in media agli intermediari è pari al 15,00%.

6. Sconti

Avvertenza: la Società o l’intermediario hanno la facoltà di prevedere specifici sconti, riducendo oppure eliminando i costi di cui al precedente punto 5.1.1 .

7. Regime fiscale

Di seguito vengono illustrati i regimi fiscali previsti per i premi e le prestazioni dalla normativa in vigore al momento della redazione della presente Nota Informativa.

VITTORIA A MODO MIO

Trattamento Fiscale dei Premi

I Premi versati sul presente contratto non sono gravati da alcun tipo di imposta e non godono di alcun beneficio fiscale.

pag. 5

di 12

N O T A

I N F O R M A T I V A

TAR. 300Q

Tassazione delle somme corrisposte

− Capitale liquidato in caso di decesso dell’Assicurato:

Il capitale corrisposto a seguito di decesso dell’Assicurato è esente dall’imposta I.R.Pe.F. e pertanto non concorre nella costituzione del reddito imponibile dei Beneficiari persone fisiche non esercenti attività d’impresa.

− Capitale liquidato in caso di riscatto:

• nel caso in cui il Contraente sia un soggetto che esercita attività di impresa, le presta- zioni non sono soggette ad alcuna ritenuta o imposta sostitutiva da parte della Società stessa;

• nel caso in cui il Contraente sia un soggetto che non esercita attività di impresa (persona fisica o enti non commerciali, questi ultimi a seguito di presentazione di apposita dichia- razione attestante tale requisito), le prestazioni sono soggette ad imposta sostitutiva delle imposte sui redditi applicata sulla differenza (se positiva) tra il valore di riscatto e l’ammontare dei Premi versati.

− Rendita:

- la rendita, percepita da persona fisica non esercente attività d’impresa, ottenuta convertendo il capitale al netto della tassazione indicata al punto precedente, è soggetta ad imposta sostitutiva limitatamente alla quota parte di ogni rata derivante dal rendimento finanziario maturato nel periodo di corresponsione. La Società liquiderà quindi la rendita al netto di tale imposta.

Avvertenza

I governi di Italia e USA hanno sottoscritto un accordo per l’applicazione della normativa statunitense FATCA in forza del quale, a decorrere dal 1° luglio 2014, le compagnie di assicurazione sono tenute a identificare ed a segnalare all’autorità fiscale americana, per il tramite dell’Agenzie delle Entrate, i Contraenti aventi cittadinanza statunitense o residenza fiscale negli Stati Uniti. La Società è pertanto obbligata ad acquisire specifiche informazioni dal Contraente attraverso la compilazione e la sottoscrizione del modello di autocertificazione allegato al fac- simile del contratto. Quanto dichiarato nell’autocertificazione è oggetto di adeguata verifica da parte della Società che si riserva il diritto di richiedere la compilazione di ulteriori autocertificazioni nel caso in cui riveli incongruenze e/o variazioni in merito alle circostanze ivi riportate.

8. Trasferimenti residenza transnazionali

8.1. Il Contraente è tenuto a comunicare alla Compagnia ogni suo eventuale trasferimento di residenza in un altro Stato membro dell’Unione Europea. Tale comunicazione deve essere effettuata a mezzo raccomandata a.r. da inviare al seguente indirizzo Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx SpA – Rami Vita- Xxx X. Xxxxxxxx, 0 00000 Xxxxxx, entro 30 giorni dal trasferimento (di seguito “Comunicazione”).

VITTORIA A MODO MIO

8.2. A seguito della Comunicazione, la Compagnia si farà carico di tutti gli adempimenti connessi alla liquidazione, al versamento e alla dichiarazione dell’eventuale imposta sui premi prevista dalla normativa vigente nello Stato membro in cui il Contraente si è trasferito (di seguito “Adempimenti”).

8.3. In caso di mancata Comunicazione, la Compagnia non eseguirà alcuno degli Adempimenti; in tal caso il Contraente manleva e tiene indenne la Compagnia da qualsiasi somma quest’ultima sia tenuta a pagare, per qualsivoglia titolo e/o ragione, all’Autorità fiscale dello Stato membro di nuova residenza del Contraente o alle Autorità italiane a causa della mancata Comunicazione.

pag. 6

di 12

N O T A

I N F O R M A T I V A

TAR. 300Q

D – ALTRE INFORMAZIONI SUL CONTRATTO

9. Modalità di perfezionamento del contratto

Si rinvia all’art. 2 delle Condizioni di Assicurazione per le modalità di perfezionamento del contratto e la decorrenza delle coperture assicurative.

10. Risoluzione del contratto e sospensione del pagamento dei premi

La risoluzione del contratto, con la conseguente decadenza di tutte le garanzie e di tutti gli impegni contrattuali, può avvenire a seguito di:

• Recesso da parte del Contraente: nei limiti e nelle modalità illustrate al successivo Punto 13) ed all’articolo 5 delle Condizioni di Assicurazione;

• Riscatto totale: a seguito di richiesta scritta del Contraente la Società provvede a liquidare a quest’ultimo l’importo secondo quanto indicato al successivo Punto 11 ed all’articolo 8 delle Condizioni di Assicurazione);

• Decesso dell’Assicurato: a seguito del quale il Capitale Assicurato alla data dell’evento viene corrisposto ai Beneficiari designati.

La sospensione del pagamento dei versamenti programmati non comporta la risoluzione del contratto che resta in pieno vigore.

Si rimanda all’articolo 4 delle Condizioni di Assicurazione per gli aspetti di dettaglio.

11. Riscatto e Riduzione

Trascorso un anno dalla Data di Decorrenza del contratto, al Contraente è riconosciuto il diritto di riscattare totalmente o parzialmente il contratto. La Riduzione non è prevista dal presente contratto.

Per gli aspetti di dettaglio e per le modalità di determinazione dei valori di Riscatto Parziale e Totale si rimanda all’art. 8 delle Condizioni di Assicurazione e al precedente punto 5.1.2 per i relativi Costi.

Il Contraente deve procedere alla sottoscrizione del contratto nella consapevolezza che esercitando il riscatto nei primi anni della durata contrattuale sussiste la possibilità che l’importo complessivamente percepito a seguito del riscatto risulti inferiore ai premi versati.

A richiesta del Contraente, da inoltrare a:

Vittoria Assicurazioni S.p.A. – Assistenza Clienti

Xxx Xxxxxxx Xxxxxxxx 0, 00000 Xxxxxx - Numero Verde 000.00.00.00 e-mail: xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx

la Società fornirà l’informazione relativa al valore di riscatto maturato a quel momento.

VITTORIA A MODO MIO

Per una maggiore comprensione dei meccanismi di calcolo degli importi liquidabili in caso di riscatto il Contraente può far riferimento al Progetto Esemplificativo delle prestazioni illustrato alla successiva Sezione E e, per una puntuale valutazione dei valori di riscatto corrispondenti al contratto sottoscritto, al Progetto personalizzato di cui si fa cenno nella medesima Sezione.

pag. 7

di 12

N O T A

I N F O R M A T I V A

TAR. 300Q

12. Revoca della Proposta

Finché il contratto non è concluso, il Contraente ha sempre la facoltà di revocare la proposta di emissione del contratto senza l’addebito di alcun onere, dandone comunicazione alla Società con lettera raccomandata, contenente gli elementi identificativi del contratto, indirizzata al seguente recapito:

Vittoria Assicurazioni S.p.A. – Direzione Vita, Xxx Xxxxxxx Xxxxxxxx 0, 00000 Xxxxxx.

Entro trenta giorni dal ricevimento della comunicazione della Revoca la Società rimborsa al Contraente il Premio da questi eventualmente corrisposto.

13. Diritto di Recesso

Il Contraente ha diritto di recedere dal contratto entro trenta giorni dal momento in cui il contratto è concluso, dandone comunicazione alla Direzione della Società con le medesime modalità indicate al precedente Punto 12).

Entro trenta giorni dal ricevimento della comunicazione del Recesso la Società rimborsa, al Contraente, il Premio da questi eventualmente corrisposto, al netto delle spese di emissione.

14. Documentazione da consegnare alla Società per la liquidazione delle prestazioni e termini di prescrizione

Il pagamento da parte della Società del valore di riscatto e del capitale in caso di decesso, avviene entro il termine massimo di 30 giorni dalla data di presentazione di tutti i documenti necessari, elencati per i vari casi all’art. 13 delle Condizioni di Assicurazione.

Si ricorda che il Codice Civile (art. 2952) dispone che i diritti derivanti dal contratto di assicurazione sulla vita si prescrivono in dieci anni dal momento in cui si è verificato il fatto su cui il diritto stesso si fonda.

Decorso inutilmente tale termine le somme maturate saranno devolute al fondo polizze dormienti che, come richiesto dalla Legge n. 266 del 23/12/2005 (e successive modifiche e integrazioni), è stato istituito presso il Ministero delle Finanze a favore delle vittime delle frodi finanziarie.

Le richieste di liquidazione potrebbero essere effettuate presso l’Intermediario di riferimento o, in alternativa, inviando alla Società i moduli “Richiesta di Riscatto” o “Denuncia di Sinistro per Decesso” allegati al presente Fascicolo Informativo.

15. Legge applicabile al contratto

Al contratto si applica la legge italiana.

VITTORIA A MODO MIO

16. Lingua in cui è redatto il contratto

Il contratto, ogni documento ad esso allegato e tutte le comunicazioni ad esso relative vengono redatti in lingua italiana, salvo che le parti non ne concordino la redazione in un’altra lingua.

pag. 8

di 12

N O T A

I N F O R M A T I V A

TAR. 300Q

17. Reclami

Fatta salva in ogni caso la facoltà di adire l’Autorità Giudiziaria, eventuali reclami aventi ad oggetto la gestione del rapporto contrattuale, segnatamente sotto il profilo dell’attribuzione di responsabilità della effettività della prestazione, della quantificazione ed erogazione delle somme dovute all’avente diritto, devono essere inoltrati per iscritto a: Vittoria Assicurazioni S.p.A. - Servizio Reclami, Xxx Xxxxxxx Xxxxxxxx, x. 0 - 00000 Xxxxxx (fax: 02/00.00.00.00 - e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx). Qualora l’esponente non si ritenga soddisfatto dall’esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi all’IVASS - Xxx xxx Xxxxxxxxx x. 00 - 00000 Xxxx.

Devono essere presentati direttamente all’IVASS, in quanto di competenza esclusiva, i reclami concernenti:

a) l’accertamento dell’osservanza delle disposizioni del Decreto Legislativo 7 Settembre 2005,

n. 209 - Codice delle Assicurazioni - e delle relative norme di attuazione, nonché delle norme sulla commercializzazione a distanza di servizi finanziari al consumatore, da parte delle imprese di assicurazione e di riassicurazione, degli intermediari e dei periti assicurativi;

b) le liti transfrontaliere in materia di servizi finanziari per le quali il reclamante chiede l’attivazione della procedura FIN-NET. Per individuare il sistema estero competente è possibile accedere al sito internet: http:// xx.xxxxxx.xx/xxxxxxxx_xxxxxx/xxxxxxxxxxx-xxxxxx/xxxxxx/xxxxx_xx.xxx.

In particolare i reclami indirizzati all’IVASS dovranno contenere:

- nome, cognome e domicilio del reclamante con eventuale recapito telefonico;

- individuazione del/i soggetto/i di cui si lamenta l’operato;

- breve descrizione del motivo di lamentela;

- copia del reclamo già presentato direttamente all’impresa corredato dell’eventuale riscontro fornito dalla stessa;

- ogni documento utile a descrivere compiutamente le circostanze del reclamo.

Non rientrano nella competenza dell’IVASS:

a) i reclami relativi alla quantificazione delle prestazioni assicurative e all’attribuzione di responsabilità, che devono essere indirizzati direttamente all’impresa: in caso di ricezione l’IVASS provvederà ad inoltrarli all’impresa di assicurazione entro 90 giorni dal ricevimento, dandone contestuale notizia ai reclamanti;

b) i reclami per i quali sia già stata adita l’Autorità Giudiziaria: l’IVASS provvederà ad informare i reclamanti che gli stessi esulano dalla propria competenza;

c) i reclami concernenti l’accertamento dell’osservanza delle disposizioni del Testo Unico dell’intermediazione finanziaria e delle relative norme di attuazione disciplinanti la sollecitazione all’investimento di prodotti finanziari emessi da imprese di assicurazione, nonché il comportamento dei soggetti abilitati e delle imprese di assicurazione, relativamente alla vendita diretta, nella sottoscrizione e nel collocamento dei prodotti finanziari emessi da imprese di assicurazione, i quali vanno inviati alla CONSOB – xxx X.X. Xxxxxxx 0 - 00000 Xxxx;

d) i reclami concernenti l’accertamento dell’osservanza delle disposizioni del D. Lgs. 5 dicembre 2005, n. 252 e delle relative norme di attuazione disciplinanti la trasparenza e le modalità di offerta al pubblico delle forme pensionistiche complementari, i quali vanno inviati alla COVIP - Xxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx.

VITTORIA A MODO MIO

In caso di ricezione dei reclami di cui alle lettere c) e d), l’IVASS provvederà ad inoltrarli senza ritardo alle competenti Autorità, dandone contestuale notizia ai reclamanti.

18. Informativa in corso di contratto e Area Riservata

La Società fornirà per iscritto al Contraente le eventuali variazioni delle informazioni contenute nella presente Nota Informativa o nel Regolamento del Fondo Vittoria

pag. 9

di 12

N O T A

I N F O R M A T I V A

TAR. 300Q

pag. 10

di 12

N O T A

I N F O R M A T I V A

TAR. 300Q

Rendimento Mensile che dovessero intervenire anche per effetto di modifiche alla normativa successive alla conclusione del contratto.

Annualmente, entro sessanta giorni da ogni Ricorrenza Anniversaria di Polizza, la Società comunicherà per iscritto al Contraente:

• i Premi versati;

• il rendimento ottenuto dal Fondo in riferimento al mese della Ricorrenza Anniversaria di Polizza;

• il rendimento trattenuto dalla Società ed il rendimento attribuito al contratto a tale data;

• l’importo eventualmente richiesto dal Contraente nel corso degli ultimi dodici mesi a titolo di Riscatto Parziale;

• l’ammontare del Capitale Assicurato rivalutato alla Ricorrenza Anniversaria di Xxxxxxx;

• il valore di riscatto maturato alla Ricorrenza Anniversaria di Polizza.

La Società fornisce riscontro per iscritto ad ogni richiesta di informazione presentata dal Contraente o dagli aventi diritto in merito all’evoluzione del rapporto assicurativo e alle modalità di determinazione della prestazione assicurativa entro venti giorni dalla ricezione della richiesta scritta.

A richiesta del Contraente, da inoltrare a:

Vittoria Assicurazioni S.p.A. – Assistenza Clienti

Xxx Xxxxxxx Xxxxxxxx 0, 00000 Xxxxxx - Numero Verde 000.00.00.00 e-mail: xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx

la Società fornirà l’informazione relativa al valore di riscatto maturato a quel momento.

Area Riservata

Ai sensi dell’art. 38 quinquies del Regolamento 35 IVASS, si comunica che sul sito internet della Società xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx è disponibile l'Area Riservata dedicata ai Clienti Vittoria. Registrandosi al servizio il Contraente potrà consultare la sua posizione assicurativa in modo semplice e veloce, senza limitazione di orario e senza recarsi in Agenzia, attraverso un semplice collegamento internet. Per registrarsi all’Area Riservata sarà sufficiente inserire il numero di una qualsiasi Polizza Vittoria Assicurazioni attiva, il Codice Fiscale o la Partita IVA, un indirizzo e-mail valido e seguire delle semplici istruzioni che verranno inviate dal sistema via mail. Per ottenere maggiori informazioni sul servizio o ottenere assistenza sull’utilizzo del sistema è attivo il numero verde 000 00.00.00.

19. Conflitto di interessi

Al fine di perseguire i migliori rendimenti del Fondo Vittoria Rendimento Mensile, Vittoria Assicurazioni iscrive negli attivi di quest’ultimo partecipazioni relative a società immobiliari controllate dalla medesima.

In ogni caso Vittoria Assicurazioni, in presenza di un potenziale conflitto di interessi, opera in modo da non recare pregiudizio ai Contraenti.

Alla data di redazione della presente Nota Informativa la Società non ha in essere alcun accordo in base al quale percepisca da terzi commissioni in relazione a quote di OICR o altre attività iscritte nel Fondo. Qualora in futuro venissero sottoscritti accordi di tale natura la Società si impegna a:

VITTORIA A MODO MIO

• sottoscrivere i medesimi perseguendo il miglior risultato per il Contraente;

• riconoscere al Fondo le commissioni e più in generale le utilità percepite in modo tale che queste concorrano alla determinazione dei rendimenti annui del Fondo;

• indicare nel rendiconto annuale del rendimento del Fondo le utilità ricevute e retrocesse agli Assicurati.

E – PROGETTO ESEMPLIFICATIVO DELLE PRESTAZIONI

La presente elaborazione viene effettuata in base ad una predefinita combinazione di premio, durata, periodicità di versamenti, sesso ed età dell’Assicurato.

Gli sviluppi delle prestazioni assicurate e dei valori di riscatto riportati nel progetto sono calcolati sulla base di due diversi valori:

a) il Tasso di rendimento Minimo Garantito contrattualmente;

b) un’ ipotesi di rendimento annuo costante stabilita dall’IVASS e pari, al momento di redazione del presente Progetto, al 4,00%.

I valori sviluppati in base al Tasso Minimo Garantito - sezione a) del progetto - rappresentano le prestazioni certe che la Società è tenuta a corrispondere in base alle Condizioni di Assicurazione e non tengono pertanto conto di ipotesi su future partecipazioni agli utili.

I valori sviluppati in base all’ipotesi di rendimento stabilita dall’IVASS - sezione b) del progetto - sono meramente indicativi e non impegnano in alcun modo la Società. Non vi è infatti alcuna certezza che le ipotesi adottate in tale sviluppo delle prestazioni si realizzeranno effettivamente. I risultati finanziari conseguibili dalla gestione degli investimenti potrebbero discostarsi dalle ipotesi di rendimento impiegate.

SVILUPPO DEI PREMI, DELLE PRESTAZIONI E DEI VALORI DI RISCATTO IN BASE A:

A) TASSO DI RENDIMENTO MINIMO GARANTITO

- Tasso di rendimento minimo garantito per i primi cinque anni: 1,25%

- Tasso di rendimento minimo garantito dal sesto al decimo anno: 1,00%

- Tasso di rendimento minimo garantito dall’undicesimo anno: 0,00%

- Età dell’Assicurato: qualunque

- Durata : vita intera

- Sesso dell’Assicurato: qualunque

- Premio programmato: 1.500,00 Euro

VITTORIA A MODO MIO

- Frequenza dei versamenti: annuale

Anno	Premi versati nell’Anno	Totale premi versati	Capitale assicurato a fine anno	Capitale in caso di decesso a fine anno	Riscatto a fine anno
1	1.550,00	1.550,00	1.458,00	1.550,00	1.410,62
2	1.500,00	3.050,00	2.936,56	3.050,00	2.863,15
3	1.500,00	4.550,00	4.433,61	4.550,00	4.356,02
4	1.500,00	6.050,00	5.953,16	6.050,00	5.893,63
5	1.500,00	7.550,00	7.491,70	7.550,00	7.491,70
6	1.500,00	9.050,00	9.027,12	9.050,00	9.027,12
7	1.500,00	10.550,00	10.585,47	10.585,47	10.585,47
8	1.500,00	12.050,00	12.159,40	12.159,40	12.159,40
9	1.500,00	13.550,00	13.749,07	13.749,07	13.749,07
10	1.500,00	15.050,00	15.369,78	15.369,78	15.369,78
……	……	……	……	……	……
14	1.500,00	21.050,00	21.243,90	21.243,90	21.243,90
15	1.500,00	22.550,00	22.712,43	22.712,43	22.712,43
……	……	……	……	……	……
19	1.500,00	28.550,00	28.586,55	28.586,55	28.586,55
20	1.500,00	30.050,00	30.055,07	30.055,07	30.055,07
……	……	……	……	……	……
24	1.500,00	36.050,00	35.929,19	36.050,00	35.929,19
25	1.500,00	37.550,00	37.397,72	37.550,00	37.397,72
……	……	……	……	……	……

pag. 11

di 12

N O T A

I N F O R M A T I V A

TAR. 300Q

L’operazione di riscatto comporta una penalizzazione economica.

Come evidenziato nella tabella, sulla base del solo rendimento minimo garantito, il cliente potrebbe ricevere un importo inferiore ai versamenti effettuati.

B) IPOTESI DI RENDIMENTO FINANZIARIO

- Tasso di rendimento finanziario: 4,00%

- Prelievo sul rendimento finanziario : 1,00%

- Aliquota di retrocessione: 100%

- Rendimento attribuito al contratto: 3,00%

- Età dell’Assicurato: qualunque

- Durata : vita intera

- Sesso dell’Assicurato: qualunque

- Premio programmato: 1.500,00 euro

- Frequenza dei versamenti: annuale

Anno	Premi versati nell’Anno	Totale premi versati	Capitale assicurato a fine anno	Capitale in caso di decesso a fine anno	Riscatto a fine anno
1	1.550,00	1.550,00	1.483,20	1.550,00	1.435,00
2	1.500,00	3.050,00	3.013,28	3.050,00	2.937,95
3	1.500,00	4.550,00	4.589,25	4.589,25	4.508,94
4	1.500,00	6.050,00	6.216,36	6.216,36	6.154,20
5	1.500,00	7.550,00	7.892,28	7.892,28	7.892,28
6	1.500,00	9.050,00	9.618,48	9.618,48	9.618,48
7	1.500,00	10.550,00	11.404,19	11.404,19	11.404,19
8	1.500,00	12.050,00	13.243,46	13.243,46	13.243,46
9	1.500,00	13.550,00	15.137,91	15.137,91	15.137,91
10	1.500,00	15.050,00	17.104,63	17.104,63	17.104,63
……	……	……	……	……	……
14	1.500,00	21.050,00	25.579,51	25.579,51	25.579,51
15	1.500,00	22.550,00	27.859,48	27.859,48	27.859,45
……	……	……	……	……	……
19	1.500,00	28.550,00	37.684,18	37.684,18	37.684,18
20	1.500,00	30.050,00	40.327,25	40.327,25	40.327,25
……	……	……	……	……	……
24	1.500,00	36.050,00	51.716,75	51.716,75	51.716,75
25	1.500,00	37.550,00	54.780,84	54.780,84	54.780,84
……	……	……	……	……	……

Le prestazioni indicate nella tabella sono al lordo degli oneri fiscali.

Vittoria Assicurazioni S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa.

L’Amministratore Delegato Xxxxxxx Xxxxxxx

VITTORIA A MODO MIO

Data ultimo aggiornamento: 1 dicembre 2014.

pag. 12

di 12

N O T A

I N F O R M A T I V A

TAR. 300Q

Condizioni di Assicurazione

Art. 1 – Prestazioni

Con il presente contratto la Società, a fronte del pagamento di un premio unico di perfezionamento, dei versamenti programmati e di eventuali versamenti aggiuntivi, si obbliga a corrispondere ai Beneficiari designati, in caso di decesso dell’Assicurato, le prestazioni di cui al successivo art. 7.

E’ possibile riscattare parzialmente o totalmente il contratto così come regolato al successivo art. 8.

Su richiesta del Contraente, il valore di Riscatto Totale potrà essere convertito in una delle forme di rendita previste secondo le modalità ed i vincoli di cui al successivo art. 9.

Art. 2 - Condizioni per la sottoscrizione ed entrata in vigore del contratto

Per la sottoscrizione non sussiste alcuna limitazione relativa allo stato di salute, alla professione e alle eventuali attività sportive dell’Assicurato. Il contratto è stipulabile purché l’Assicurato abbia alla Data di Decorrenza un’età non inferiore a 18 anni, né superiore a 85 anni.

Per età contrattuale si intende l’età, espressa in anni, compiuta all’ultimo compleanno. Qualora alla data di decorrenza siano trascorsi dall’ultimo compleanno sei mesi o più, l’età compiuta viene aumentata di un anno.

Il contratto è concluso nel momento in cui il Contraente ha conoscenza dell’accettazione della Proposta da parte della Società o, in luogo di tale accettazione, abbia ricevuto l’originale di Xxxxxxx sottoscritto dalla medesima. Il contratto si intende perfezionato quando il Contraente abbia provveduto a corrispondere il Premio pattuito e la Società abbia emesso e consegnato la relativa Polizza. La copertura assicurativa, previo pagamento del Premio, viene attivata a partire dalla Data di Decorrenza indicata in Polizza.

Il contratto è a vita intera: la Durata è quindi l’arco di tempo che intercorre tra la Data di Decorrenza ed il decesso dell’Assicurato o la data in cui è richiesto il Riscatto Totale. Essa, pertanto, non è determinata né determinabile al momento della conclusione del contratto. Il contratto resta quindi efficace per tutta la vita dell’Assicurato e può estinguersi solo su richiesta di Xxxxxxxx Totale del Contraente o a seguito del decesso dell’Assicurato.

Art. 3 - Facoltà di Revoca della Proposta

Finché il contratto non è concluso, il Contraente ha sempre la facoltà di revocare la Proposta di emissione del contratto senza l’addebito di alcun onere, dandone comunicazione alla Società con lettera raccomandata, contenente gli elementi identificativi del contratto, indirizzata al seguente recapito:

Vittoria Assicurazioni S.p.A. – Direzione Vita, Xxx Xxxxxxx Xxxxxxxx 0, 00000 Xxxxxx.

VITTORIA A MODO MIO

Entro trenta giorni dal ricevimento della comunicazione della Revoca la Società rimborsa al Contraente il Premio da questi eventualmente corrisposto.

pag. 1

di 11

C O N D I Z I O N I

D I

A S S I C U R A Z I O N E

TAR. 300Q

Art. 4 - Pagamento dei Premi

Premio al perfezionamento

Il Contraente acquisisce tutti i diritti contrattuali con il pagamento del premio unico di perfezionamento e con la contestuale sottoscrizione del piano di premi programmati.

Il Contraente, al perfezionamento, corrisponde un premio unico almeno pari alla rata programmata aumentata delle spese di emissione pari a 50,00 euro.

Nel caso di frequenza mensile la rata di premio dovuta al perfezionamento, al netto delle spese di emissione, è pari a tre volte l’importo della rata programmata.

• pagamento con moneta elettronica;

• assegno circolare o bancario non trasferibile;

• bonifico bancario.

Piano dei versamenti programmati

Il Contraente stabilisce la frequenza di pagamento del premio (annuale, semestrale, quadrimestrale, trimestrale o mensile) e l’importo della rata di premio.

Le rate di premio programmate vengono corrisposte con la frequenza prescelta con riferimento al giorno/mese della Data di Decorrenza .

L’importo minimo di ciascuna rata di premio è funzione della frequenza di pagamento del premio prescelta dal Contraente, in particolare:

Frequenza di versamento	Premio minimo euro
Annuale	600,00
Semestrale	300,00
Quadrimestrale	200,00
Trimestrale	150,00
Mensile	50,00

VITTORIA A MODO MIO

Il contratto non implica per il Contraente alcun obbligo di pagamento dei premi programmati, in caso di sospensione dei versamenti il contratto resta quindi in pieno vigore per il Capitale Assicurato maturato fino a quel momento che continuerà ad essere rivalutato secondo quanto descritto al successivo Art. 6. La sospensione dei versamenti programmati non pregiudica la facoltà del Contraente di ripristinarli né quella di effettuare versamenti aggiuntivi. Il Contraente può inoltre richiedere, fermi restando i limiti di premio minimo prima illustrati, la modifica dell’importo dei versamenti programmati e/o della loro frequenza. In particolare l’incremento dell’importo dei versamenti programmati può essere effettuato entro il limite massimo di 5 volte il totale annuo dei versamenti programmati stabiliti al momento della sottoscrizione, non considerando quindi eventuali successive variazioni di questi ultimi.

pag. 2

di 11

C O N D I Z I O N I

D I

A S S I C U R A Z I O N E

TAR. 300Q

volte il totale annuo dei versamenti programmati all’atto della sottoscrizione del Contratto. La richiesta andrà effettuata presso il proprio Intermediario di riferimento o inviando alla Società l’allegato modello “Richiesta di Variazione”.

A giustificazione del mancato pagamento dei versamenti programmati il Contraente non può opporre che la Società non abbia comunicato il mancato addebito SDD qualunque ne sia stata la causa.

Versamenti aggiuntivi

In ogni caso la somma massima dei versamenti aggiuntivi effettuata dal Contraente nel corso della durata contrattuale non può essere superiore al plafond di 100.000,00 euro complessivi.

Il pagamento dei versamenti aggiuntivi può essere effettuato direttamente a favore di Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx S.p.A. o a favore dell’Agenzia presso la quale il contratto è stipulato mediante:

• pagamento con moneta elettronica;

• assegno circolare o bancario non trasferibile;

• bonifico bancario.

**************

Il cumulo totale dei Premi versati (di perfezionamento, programmati e aggiuntivi), al netto di eventuali riscatti parziali, non può eccedere 1.000.000,00 di euro.

Costi gravanti sui premi

VITTORIA A MODO MIO

Sui premi corrisposti vengono applicati costi fissi nella misura di seguito indicata:

Costo in cifra fissa	Importo (euro)
Spese di emissione al perfezionamento	50,00
Per ogni Versamento programmato	1,50
Per ogni versamento aggiuntivo	0,00

pag. 3

di 11

C O N D I Z I O N I

D I

A S S I C U R A Z I O N E

TAR. 300Q

I Costi percentuali applicati in base al cumulo dei premi versati al netto dei costi fissi suindicati sono esposti nella seguente tabella:

Cumulo premi versati (euro)	Costo percentuale
Fino a 2.999,99	4,00%
Da 3.000,00 a 5.999,99	3,75%
Da 6.000,00 a 9.999,99	3,50%
Da 10.000,00 a 14.999,99	3,00%
15.000,00 e oltre	2,00%

Le spese relative ai mezzi di pagamento prescelti gravano direttamente sul Contraente.

Art. 5 - Diritto di Recesso dal Contratto

Il Contraente ha diritto di recedere dal contratto entro trenta giorni dal momento in cui il contratto è concluso, dandone comunicazione alla Società con lettera raccomandata al seguente indirizzo:

Vittoria Assicurazioni S.p.A. – Direzione Vita, Xxx Xxxxxxx Xxxxxxxx 0, 00000 Xxxxxx

contenente i seguenti elementi identificativi del contratto: numero di Polizza, nome e cognome del Contraente.

Entro trenta giorni dal ricevimento della comunicazione di Recesso la Società rimborsa al Contraente, previa consegna dell’originale di Polizza e delle eventuali appendici, il Premio da questi eventualmente corrisposto al netto delle spese di emissione.

Art. 6 – Rendimento attribuito al contratto - Clausola di Rivalutazione

La Società riconoscerà, ad ogni Ricorrenza Anniversaria, un rendimento. A tal fine la Società gestirà in osservanza del Regolamento del Fondo “Vittoria Rendimento Mensile” attività di importo non inferiore alle relative Riserve Matematiche. Tale rendimento verrà riconosciuto secondo le seguenti modalità:

a) Rendimento ottenuto dal Fondo

La Società dichiara mensilmente entro il giorno 1 del mese che precede l’anniversario della Data di Decorrenza, il rendimento di cui al punto 3 del Regolamento che fa riferimento ai dodici mesi che precedono il terzo mese antecedente tale Ricorrenza Anniversaria di Polizza.

b) Rendimento attribuito al contratto

Al contratto, ai fini della rivalutazione delle prestazioni, viene attribuito il rendimento ottenuto di cui alla lettera a) diminuito di un trattenuto pari all’1,00%.

VITTORIA A MODO MIO

c) Misura di rivalutazione

Il Capitale Assicurato viene annualmente rivalutato nella misura di rivalutazione corrispondente al rendimento attribuito di cui alla precedente lettera b).

La misura annua di rivalutazione non potrà essere inferiore all’ 1,25% nei primi cinque anni dalla Data di Decorrenza del contratto, all’1% fino al decimo anno e successivamente allo 0,00%.

pag. 4

di 11

C O N D I Z I O N I

D I

A S S I C U R A Z I O N E

TAR. 300Q

d) Rivalutazione annuale del Capitale Assicurato

Il Capitale Assicurato viene rivalutato annualmente, ad ogni Ricorrenza Anniversaria di Polizza, incrementando:

• della misura di rivalutazione il Capitale Assicurato quale risulta alla Ricorrenza Anniversaria di Polizza precedente;

• della misura di rivalutazione, con il procedimento pro rata temporis, i capitali acquisiti con i versamenti programmati e/o aggiuntivi effettuati a partire dalla precedente Ricorrenza Anniversaria di Polizza.

e) Rivalutazione del Capitale Assicurato in corso d’anno

In caso di liquidazione del contratto causa decesso dell’Assicurato o richiesta del Contraente di Riscatto Totale, il Capitale Assicurato viene ulteriormente rivalutato in riferimento all’intervallo di tempo trascorso dall’ultima Ricorrenza Anniversaria di Polizza che precede la data di liquidazione. Il Capitale Assicurato viene rivalutato applicando la misura di rivalutazione pro rata temporis:

• al Capitale Assicurato quale risulta alla Ricorrenza Anniversaria di Polizza precedente;

• ai capitali acquisiti con i versamenti programmati e/o aggiuntivi effettuati in data coincidente o successiva alla Ricorrenza Anniversaria di Polizza precedente.

La misura di rivalutazione utilizzata in tali circostanze è quella determinata in base al rendimento dichiarato dalla Società ai sensi della precedente lettera a) per il mese della data di richiesta di liquidazione.

Art. 7 - Prestazioni in caso di decesso dell’Assicurato

In caso di decesso dell’Assicurato, la Società si impegna al pagamento immediato ai Beneficiari indicati in Polizza del Capitale Assicurato con un minimo pari al totale dei premi versati comprensivo dei costi fissi .

Art. 8 – Riscatto

Su richiesta del Contraente, la Polizza è riscattabile sia totalmente che parzialmente dopo che sia trascorso un anno dalla Data di Decorrenza.

a) Riscatto Totale

Il valore liquidabile in caso di riscatto è calcolato in base al Capitale Assicurato rivalutato come illustrato al precedente articolo 6, lettera e) fino alla data di richiesta di liquidazione.

VITTORIA A MODO MIO

Qualora il Riscatto Totale venga richiesto nei primi anni di durata contrattuale, all’importo liquidabile si applicano le penalità di seguito indicate:

Data richiesta riscatto	Penalità di riscatto
Durante il 1° anno	Riscatto non consentito
Durante il 2° anno	3,25%
Durante il 3°anno	2,50%
Durante il 4°anno	1,75%
Durante il 5°anno	1,00%
oltre	0,00%

pag. 5

di 11

C O N D I Z I O N I

D I

A S S I C U R A Z I O N E

TAR. 300Q

A partire dal sesto anno di Durata contrattuale non sono previste penalità.

b) Riscatto Parziale

Il contratto può essere riscattato anche parzialmente a condizione che:

• l’importo di cui viene richiesta la liquidazione non sia inferiore a 1.000,00 euro;

• il Capitale Assicurato alla Ricorrenza Anniversaria di Polizza precedente, ridotto per effetto di tale operazione, non risulti inferiore a 2.000,00 euro.

Il Riscatto Parziale comporta la riduzione del Capitale Assicurato per l’ammontare del capitale richiesto e la conseguente riduzione di tutte le prestazioni contrattuali.

Qualora il Riscatto Parziale venga richiesto nei primi anni di durata contrattuale, all’importo liquidabile si applicano le medesime penalità indicate per il Riscatto Totale.

Art. 9 – Opzioni esercitabili in caso di Riscatto Totale

Su richiesta del Contraente il capitale, al netto delle imposte, liquidabile a seguito di Riscatto Totale può essere convertito in una rendita rivalutabile sulla testa dell’Assicurato. Le opzioni di rendita sono le seguenti:

• una rendita annua vitalizia rivalutabile da corrispondere finché l’Assicurato sia in vita;

• una rendita annua vitalizia rivalutabile da corrispondere in modo certo nei primi cinque o dieci anni e, successivamente, finché l’Assicurato sia in vita;

• una rendita annua vitalizia rivalutabile da corrispondere in modo certo fino al compimento dell’80esimo anno di età dell’Assicurato e, successivamente, finché l’Assicurato sia in vita;

• una rendita annua vitalizia rivalutabile su due teste, quella dell’Assicurato e quella di un’ altra persona designata (reversionario), reversibile totalmente o parzialmente sulla testa superstite.

La conversione del capitale in rendita è possibile a condizione che l’importo annuo di quest’ultima risulti non inferiore a 3.000,00 euro.

I coefficienti di conversione per la determinazione della rendita annua di opzione, le condizioni regolanti l’erogazione e la rivalutazione della stessa saranno quelle in vigore al momento dell’esercizio di opzione e saranno preventivamente sottoposte all’approvazione del Contraente.

Al Contraente che, all’atto della richiesta di riscatto esprima la sua intenzione di avvalersi dell’opzione di conversione, la Società fornirà, tramite l’intermediario incaricato o mediante invio postale, le Condizioni di Assicurazione, la Scheda Sintetica e la Nota Informativa relative al contratto di opzione.

Art. 10 – Prestiti

Il presente contratto non consente la concessione di prestiti.

VITTORIA A MODO MIO

Art. 11 - Cessione, Pegno e Vincolo

Il Contraente può cedere ad altri il contratto, così come può darlo in Pegno o comunque vincolare le somme garantite. Tali atti diventano efficaci soltanto quando la Società, a

pag. 6

di 11

C O N D I Z I O N I

D I

A S S I C U R A Z I O N E

TAR. 300Q

seguito di comunicazione scritta del Contraente, ne abbia fatto annotazione sull’originale di Xxxxxxx o su appendice.

Nel caso di Pegno o Vincolo, le operazioni di riscatto, a seconda dei casi, richiedono l’assenso scritto del creditore pignoratizio o del vincolatario.

Art. 12 - Beneficiari

Il Contraente designa, al momento della sottoscrizione del contratto, il Beneficiario e può in qualsiasi momento revocare o modificare tale designazione per iscritto (artt. 1920 e 1921 C.C.). La dichiarazione di revoca o modifica del Beneficiario deve essere fatta a mezzo raccomandata o disposta per testamento, purché la designazione testamentaria faccia riferimento in maniera espressa alla Polizza.

La designazione dei Beneficiari non può essere revocata e modificata nei seguenti casi:

• dopo che il Contraente ed il Beneficiario abbiano dichiarato per iscritto alla Società, rispettivamente, la rinuncia al potere di xxxxxx e l’accettazione del beneficio (c.d. beneficio accettato);

• dopo la morte del Contraente;

• dopo che, verificatosi l’evento previsto, il Beneficiario abbia comunicato per iscritto alla Società di volersi avvalere del beneficio.

In tali casi, le operazioni di riscatto, Pegno o Vincolo di Xxxxxxx, richiedono l’assenso scritto dei Beneficiari.

Art. 13 - Pagamenti della Società

Tutti i pagamenti della Società avvengono dietro espressa richiesta degli aventi diritto. La richiesta di liquidazione viene formulata compilando il corrispondente modulo allegato alle presenti Condizioni di Assicurazione o comunque fornendo le informazioni ivi richieste e allegando i documenti necessari a verificare l’effettiva esistenza dell’obbligo di pagamento e ad individuare gli aventi diritto. La richiesta di liquidazione può essere consegnata all’intermediario incaricato presso cui è stato stipulato il contratto o essere inviata direttamente alla Società. In ogni caso la richiesta deve essere indirizzata a:

Vittoria Assicurazioni S.p.A. – Direzione Xxxx - Xxx Xxxxxxx Xxxxxxxx, 0 – 00000 Xxxxxx.

Ai fini del calcolo delle prestazioni viene considerata come data di richiesta di liquidazione la data in cui tale richiesta è stata consegnata alla Società completa di tutta la documentazione necessaria.

La Società esegue il pagamento dovuto al più tardi entro trenta giorni dal ricevimento della documentazione di cui sopra. Decorso tale termine, sono dovuti gli interessi moratori, a partire dal termine stesso, calcolati in base al saggio di interesse legale. Il pagamento viene effettuato direttamente mediante bonifico bancario sul conto corrente indicato dal Contraente o dal Beneficiario. Eventuali modalità alternative potranno essere di volta in volta concordate con l’avente diritto.

VITTORIA A MODO MIO

a) Liquidazioni per riscatto

Le domande di liquidazione per riscatto devono essere corredate:

• nel solo caso di Riscatto Totale, dall’originale di Polizza o dalla dichiarazione di smarrimento della stessa, con eventuali appendici;

pag. 7

di 11

C O N D I Z I O N I

D I

A S S I C U R A Z I O N E

TAR. 300Q

• in presenza di Pegno o Vincolo, dell’atto di assenso alla richiesta sottoscritta dal creditore o dal vincolatario;

• della copia di un documento di riconoscimento in corso di validità del Contraente;

• autocertificazione ai fini della normativa statunitense FATCA.

b) Liquidazioni per decesso

Alle richieste di liquidazione a seguito di decesso dell’Assicurato devono essere allegati i seguenti documenti:

• originale di Polizza o dichiarazione di smarrimento della stessa, con eventuali appendici;

• in presenza di Pegno o Vincolo, dell’atto di assenso alla richiesta sottoscritta dal creditore o dal vincolatario;

• qualora la designazione dei Beneficiari fosse stata resa in forma generica (ad esempio il coniuge, i figli, ecc.) la documentazione idonea a identificare tali aventi diritto;

• copia di un documento di riconoscimento in corso di validità di ogni avente diritto;

• certificato anagrafico di morte dell’Assicurato;

• decreto del giudice tutelare se uno o più aventi diritto alla liquidazione sono minorenni o incapaci.

Ed inoltre, solo nel caso in cui Contraente ed Assicurato siano la stessa persona:

• atto notorio o dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà contenente anche l’indicazione che il Contraente/Assicurato è deceduto senza lasciare testamento; nel caso in cui esista un testamento è necessario fornirne una copia autentica.

Art. 14 - Prescrizione

Ai sensi dell’art. 2952 del Codice Civile, i diritti derivanti dal contratto di assicurazione sulla vita si prescrivono in dieci anni dal momento in cui si è verificato il fatto su cui il diritto stesso si fonda.

Art. 15 - Foro Competente

Per le eventuali controversie relative al presente contratto il Foro Competente è quello del luogo di residenza o di domicilio del Consumatore.

Art. 16 - Normativa statunitense FATCA

VITTORIA A MODO MIO

Il Contraente, in fase di assunzione, è tenuto a compilare e sottoscrivere il modello di autocertificazione FATCA Persone Fisiche/Persone Giuridiche allegato al fac-simile contratto.

Nel corso di tutta la durata del contratto, il Contraente è tenuto a:

• comunicare tempestivamente alla Società a mezzo raccomandata a.r. da inviare

pag. 8

di 11

C O N D I Z I O N I

D I

A S S I C U R A Z I O N E

al seguente indirizzo:

Vittoria Assicurazioni S.p.A. – Direzione Vita - Xxx Xxxxxxx Xxxxxxxx 0, 00000 Xxxxxx

qualsiasi cambiamento di circostanza che possa incidere sulle dichiarazioni contenute nel modello di autocertificazione compilato e sottoscritto in fase di assunzione, e/o

• compilare ulteriori autocertificazioni qualora la Società ritenga che siano intervenute variazioni (es. nuovi indizi di americanità) e/o incongruenze rispetto alle dichiarazioni contenute nella/e precedente/i autocertificazione/i .

Resta inteso che la Società, in caso di omessa compilazione dell’autocertificazione sia in fase assuntiva, che nel corso della durata del contratto, si riserva la facoltà, in conformità alle disposizione di legge vigenti, di qualificare il Contraente come “US Person”, o soggetto con residenza fiscale negli USA e di procedere alle relative comunicazioni.

Il Contraente è tenuto a manlevare e tenere indenne la Società da tutte le sanzioni, interessi, oneri, costi eventualmente applicati dalle autorità fiscali italiane e/o straniere a causa dell’omessa compilazione dell’autocertificazione, o qualora questa contenga dichiarazioni incomplete o inesatte.

Art. 17 - Trasferimenti residenza transnazionali

17.1. Il Contraente è tenuto a comunicare alla Compagnia ogni suo eventuale trasferimento di residenza in un altro Stato membro dell’Unione Europea. Tale comunicazione deve essere effettuata a mezzo raccomandata a.r. da inviare al seguente indirizzo Vittoria Assicurazioni SpA – Rami Vita- Xxx X. Xxxxxxxx, 0 00000 Xxxxxx, entro 30 giorni dal trasferimento (di seguito “Comunicazione”).

17.2. A seguito della Comunicazione, la Compagnia si farà carico di tutti gli adempimenti connessi alla liquidazione, al versamento e alla dichiarazione dell’eventuale imposta sui premi prevista dalla normativa vigente nello Stato membro in cui il Contraente si è trasferito (di seguito “Adempimenti”).

VITTORIA A MODO MIO

17.3. In caso di mancata Comunicazione, la Compagnia non eseguirà alcuno degli Adempimenti; in tal caso il Contraente manleva e tiene indenne la Compagnia da qualsiasi somma quest’ultima sia tenuta a pagare, per qualsivoglia titolo e/o ragione, all’Autorità fiscale dello Stato membro di nuova residenza del Contraente o alle Autorità italiane a causa della mancata Comunicazione.

pag. 9

di 11

C O N D I Z I O N I

D I

A S S I C U R A Z I O N E

pag. 10

di 11

R E G O L A M E N T O

D E L

F O N D O

TAR. 300Q

Regolamento del Fondo Vittoria Rendimento Mensile

a) Viene attuata una speciale forma di gestione degli investimenti, separata da quella delle altre attività della Vittoria Assicurazioni S.p.A., che viene contraddistinta con il nome “FONDO VITTORIA RENDIMENTO MENSILE”.

La gestione del FONDO VITTORIA RENDIMENTO MENSILE è conforme al Regolamento ISVAP n. 38 del 3 giugno 2011 (di seguito il “Regolamento n. 38”) e si atterrà a eventuali successive disposizioni.

b) Il FONDO VITTORIA RENDIMENTO MENSILE è denominato in Euro.

c) Il periodo di osservazione per la determinazione del tasso medio di rendimento decorre dal 1° gennaio fino al 31 dicembre del medesimo anno. All’interno del periodo di osservazione, viene inoltre determinato un tasso medio di rendimento al termine di ciascun mese di calendario con riferimento ai 12 mesi di calendario trascorsi; tale rendimento viene eventualmente riconosciuto ove previsto dalle Condizioni di Polizza.

d) IL FONDO VITTORIA RENDIMENTO MENSILE ha per obiettivo la rivalutazione dei capitali investiti, garantendo nel tempo una equa partecipazione degli assicurati ai risultati finanziari della gestione. A tal fine persegue una strategia di investimento prevalentemente orientata verso titoli obbligazionari e strumenti di liquidità denominati in Euro, anche tramite l’acquisto di quote di Organismi di Investimento Collettivo del Risparmio (OICR). Il Fondo può inoltre investire in quote o azioni di società immobiliari, in altri titoli di capitale e in generale in tutte le attività ammesse dalla normativa di settore, nel rispetto dei seguenti limiti:

• gli investimenti in titoli obbligazionari e in strumenti di liquidità denominati in Euro, effettuati direttamente o tramite l’acquisto di quote di OICR, dovranno rappresentare almeno il 55% del portafoglio;

• gli investimenti nel comparto immobiliare (terreni, fabbricati, società immobiliari, quote o azioni di società immobiliari o quote di OICR immobiliari) non potranno superare il 40% del portafoglio;

• gli investimenti diversi da quelli ai punti precedenti non potranno superare il 30% del portafoglio.

Tali limiti potranno essere temporaneamente derogati in particolari momenti di vita del Fondo, ad esempio nel caso di termine prossimo della gestione del Fondo.

La gestione può comprendere investimenti in strumenti finanziari o altri attivi emessi, gestiti o promossi da soggetti appartenenti al Gruppo Vittoria Assicurazioni o collegati allo stesso elencati nell’art. 5 del Regolamento ISVAP 27 maggio 2008, n.25. Tali investimenti non potranno superare il 30% del portafoglio.

Gli strumenti finanziari derivati possono venire utilizzati nel rispetto delle condizioni previste dalla normativa vigente in materia di attività a copertura delle riserve tecniche.

e) Il Fondo Vittoria rendimento Mensile non è dedicato a un particolare segmento di clientela o tipo di polizze.

VITTORIA A MODO MIO

f) Il valore delle attività della gestione separata non potrà essere inferiore alle riserve matematiche costituite per i contratti a prestazioni rivalutabili in base ai rendimenti realizzati dalla gestione stessa.

g) La Società si riserva di effettuare modifiche al presente regolamento derivanti dall’adeguamento dello stesso alla normativa primaria e secondaria vigente oppure, se

ciò non è sfavorevole agli assicurati, a fronte di mutati criteri gestionali. Inoltre, la Società si riserva di apportare al presente Regolamento, quelle modifiche che si rendessero necessarie a seguito di cambiamenti dell’attuale legislazione fiscale.

h) Sul FONDO VITTORIA RENDIMENTO MENSILE possono gravare unicamente le spese relative all’attività di verifica contabile effettuata dalla società di revisione e quelle effettivamente sostenute per l’acquisto e la vendita delle attività della gestione separata. Non sono consentite altre forme di prelievo, in qualsiasi modo effettuate.

i) il rendimento del FONDO VITTORIA RENDIMENTO MENSILE beneficia di eventuali utili derivanti dalla retrocessione di commissioni o di altri proventi ricevuti dall’impresa in virtù di accordi con soggetti terzi e riconducibili al patrimonio della gestione.

j) Il tasso medio di rendimento della gestione separata, relativo al periodo di osservazione di cui alla lettera c) del presente Regolamento, è determinato rapportando il risultato finanziario della gestione separata alla giacenza media delle attività della gestione stessa. Il risultato finanziario della gestione separata è costituito dai proventi finanziari di competenza conseguiti dalla gestione stessa, comprensivi degli scarti di emissione e di negoziazione di competenza, dagli utili realizzati e dalle perdite sofferte nel periodo di osservazione. Gli utili realizzati comprendono anche quelli derivanti dalla retrocessione di commissioni o di altri proventi ricevuti dall’impresa in virtù di accordi con soggetti terzi e riconducibili al patrimonio della gestione separata. Le plusvalenze e le minusvalenze vanno prese in considerazione, nel calcolo del risultato finanziario, solo se effettivamente realizzate nel periodo di osservazione. Il risultato finanziario è calcolato al netto delle spese effettivamente sostenute per l’acquisto e la vendita delle attività, per l’attività di verifica contabile ed al lordo delle ritenute di acconto fiscale. Gli utili e le perdite da realizzo sono determinati con riferimento al valore di iscrizione delle corrispondenti attività nel libro mastro della gestione separata di cui all’articolo 12 del Regolamento n. 38. Il valore di iscrizione nel libro mastro di una attività di nuova acquisizione è pari al prezzo di acquisto. La giacenza media delle attività della gestione separata è pari alla somma delle giacenze medie nel periodo di osservazione dei depositi in numerario, degli investimenti e di ogni altra attività della gestione separata. La giacenza media nel periodo di osservazione degli investimenti e delle altre attività è determinata in base al valore di iscrizione nel libro mastro della gestione separata. I criteri di valutazione impiegati ai fini del calcolo della giacenza media non possono essere modificati, salvo in casi eccezionali. In tale eventualità, il rendiconto riepilogativo della gestione separata di cui all’articolo 13 del Regolamento n.38 è accompagnato da una nota illustrativa che riporta le motivazioni dei cambiamenti nei criteri di valutazione ed il loro impatto economico sul tasso medio di rendimento della gestione separata.

k) Il FONDO VITTORIA RENDIMENTO MENSILE è annualmente sottoposto alla verifica da parte di una Società di revisione iscritta nell’apposito registro previsto dalla normativa vigente.

VITTORIA A MODO MIO

l) Il presente regolamento è parte integrante delle Condizioni di Assicurazione.

Data dell’ultimo aggiornamento: 1 dicembre 2014

pag. 11

di 11

R E G O L A M E N T O

D E L

F O N D O

TAR. 300Q

Glossario

Per agevolare la comprensione dei termini assicurativi che con maggior frequenza ricorrono nel presente fascicolo, di seguito si riportano quelli d’uso più comune con le relative defini- zioni:

Anno commerciale

È la convenzione in base alla quale i periodi inferiori l’anno sono calcolati considerando l’an- no composto di 360 giorni e tutti i mesi composti di 30 giorni.

Appendice

Documento che forma parte integrante del contratto e che viene emesso unitamente o in seguito a questo per modificarne alcuni aspetti in ogni caso concordati tra la Società ed il contraente.

Assicurato

Persona fisica sulla cui vita viene stipulato il contratto, che può coincidere o no con il Contra- ente e con il Beneficiario. Le prestazioni previste dal contratto sono determinate in funzione dei suoi dati anagrafici e degli eventi attinenti alla sua vita.

Beneficiari

Sono le persone fisiche o giuridiche designate dal Contraente che hanno il diritto di riscuo- tere le prestazioni garantite al verificarsi degli eventi previsti dal contratto.

Capitale Assicurato

È il capitale, come da prestazione iniziale indicata in Polizza, incrementato di eventuali ulte- riori porzioni di capitale derivanti da versamenti programmati e aggiuntivi, incrementato delle rivalutazioni annue di volta in volta riconosciute su ciascuno di detti capitali e riproporzionato in caso di operazioni di Riscatto Parziale.

Cessione

È la possibilità del Contraente di trasferire diritti ed obblighi contrattuali a terzi.

Conclusione del contratto

È l’atto che esprime l’accettazione da parte della Società della proposta di contratto sotto- scritta dal Contraente. L’accettazione può avvenire mediante espressa comunicazione scritta da parte della Società o con la consegna dell’originale di polizza sottoscritta dalla medesima.

Condizioni di Assicurazione

Insieme delle clausole che disciplinano il contratto di assicurazione.

Conflitto di interesse

VITTORIA A MODO MIO

Insieme di tutte quelle situazioni in cui l’interesse della Società può collidere con quello del Contraente.

Contraente

È la persona fisica o giuridica che stipula il contratto con la Società, paga il premio e dispone dei diritti derivanti dal contratto stesso.

pag. 1

di 4

G L O S S A R I O

TAR. 300Q

Costi

Oneri a carico del Contraente gravanti sui Premi, sull’importo liquidabile in caso di riscatto o, laddove previsto dal contratto, sulle prestazioni assicurative dovute dalla Società.

Data di Decorrenza

È la data d’inizio del contratto e, sempre che il premio sia stato regolarmente corrisposto, dalla quale decorre l’efficacia del contratto.

Durata

È il periodo durante il quale il contratto ha piena efficacia.

Fascicolo Informativo

L’insieme della documentazione informativa da consegnare al potenziale cliente, composto da:

• Informativa sulla privacy;

• Scheda Sintetica;

• Nota Informativa;

• Condizioni di Assicurazione, comprensive del Regolamento del Fondo;

• Glossario;

• Moduli amministrativi;

• Fac-simile contratto.

FATCA (Foreign Account Tax Compliance Act)

Normativa statunitense finalizzata a combattere l’evasione fiscale da parte dei contribuenti statunitensi che abbiano investimenti all’estero. I governi di Italia e USA hanno sottoscritto un accordo per l’applicazione di tale normativa in forza del quale a decorrere dal 1° luglio 2014, le istituzioni finanziarie, fra le quali le compagnie di assicurazione sono tenute a identificare ed a segnalare all’autorità fiscale statunitense, per il tramite dell’Agenzia delle Entrate, i Con- traenti aventi cittadinanza o residenza fiscale negli Stati Uniti.

Fondo (o Fondo a Gestione Separata)

È una speciale forma di gestione degli investimenti separata dalle altre attività della Società i cui rendimenti determinano l’ammontare delle prestazioni contrattuali. Le prestazioni del presente contratto sono collegate al Fondo Vittoria Rendimento Mensile.

IVASS

Istituto per la vigilanza sulle assicurazioni, che svolge funzioni di vigilanza nei confronti delle imprese di assicurazione sulla base delle linee di politica assicurativa determinate dal Go- verno.

Nota Informativa

E’ il documento redatto secondo le disposizioni dell’IVASS che la Società deve consegna- re al Contraente prima della sottoscrizione del contratto di assicurazione e che contiene informazioni relative alla Società, al contratto stesso e alle sue caratteristiche finanziarie ed assicurative.

Opzioni

VITTORIA A MODO MIO

Sono le diverse scelte esercitabili dal Contraente mediante le quali è possibile convertire in una rendita vitalizia tutto o parte dell’importo liquidabile per riscatto.

Pegno

È l’atto mediante il quale la polizza viene data in pegno a favore di xxxxx. Tale atto diventa efficace solo a seguito di annotazione sulla polizza o su appendice.

pag. 2

di 4

G L O S S A R I O

TAR. 300Q

Polizza

È il documento che comprova l’esistenza del contratto. Essa è rappresentata dal simplo di polizza appositamente predisposto dalla Società o, in suo difetto, dalla proposta di polizza corredata dalla comunicazione della Società di accettazione della stessa.

Premio

È la somma che il Contraente paga a fronte delle prestazioni garantite dal contratto.

Prestito

Somma che il Contraente può richiedere alla Società nei limiti del valore di riscatto eventual- mente previsto dal contratto.

Progetto Esemplificativo

E’ l’ipotesi di sviluppo, effettuata in base al rendimento finanziario ipotetico indicato dall’I- VASS, delle prestazioni assicurate e dei valori di Riduzione e Riscatto Totale, redatta secon- do lo schema previsto dall’IVASS e consegnata al potenziale Contraente.

Proposta

È il documento mediante il quale è manifestata la volontà del Contraente - in qualità di Pro- ponente - di stipulare il contratto ed in cui vengono raccolti i dati necessari per l’emissione di quest’ultimo.

Recesso

È la facoltà del Contraente di annullare il contratto entro trenta giorni dalla sua conclusione.

Regolamento del Fondo

L’insieme delle norme che regolano la Gestione Separata.

Regolamento Isvap 38/2011

Concerne la costituzione e l’amministrazione delle gestioni separate, ivi compresa l’indivi- duazione dei limiti degli importi che possono essere movimentati sia in fase di ingresso che in fase di uscita dalla gestione, nonché, in caso di superamento di tali limiti, idonei presidi da adottare. Il fine è la maggior tutela possibile della generalità dei Contraenti.

Revoca della proposta

È la possibilità del Contraente di annullare la proposta fino al momento della conclusione del contratto.

Ricorrenza Anniversaria di Polizza

È la data coincidente con un anniversario della Data di Decorrenza della polizza.

Riduzione

Diminuzione della prestazione inizialmente assicurata conseguente alla scelta effettuata dal Contraente di sospendere il pagamento dei premi periodici, determinata tenendo conto dei premi effettivamente pagati rispetto a quelli originariamente pattuiti.

Riscatto Parziale

VITTORIA A MODO MIO

È la facoltà del Contraente di richiedere la liquidazione di una parte del valore di riscatto maturato. A seguito di un riscatto parziale il contratto resta in vigore per il capitale garantito residuo.

Riscatto Totale

È la facoltà del Contraente di estinguere anticipatamente il contratto e riscuotere un importo determinato secondo quanto indicato nelle Condizioni di Assicurazione.

pag. 3

di 4

G L O S S A R I O

TAR. 300Q

Riserva Matematica

È l’importo che la Società costituisce accantonando parte del premio versato per far fronte agli obblighi futuri assunti verso i Beneficiari.

Risoluzione del contratto

È l’evento a seguito del quale il contratto perde ogni sua efficacia, e decadono tutte le ga- ranzie e tutti gli impegni contrattuali.

Scheda Sintetica

E’ il documento informativo sintetico redatto secondo le disposizioni dell’IVASS che la Socie- tà deve consegnare al potenziale Contraente prima della Conclusione del contratto di assi- curazione con partecipazione agli utili descrivendone le principali caratteristiche in maniera sintetica al fine di descrivere le tipologie di prestazione assicurate, le garanzie di rendimento, i Xxxxx ed i dati storici di rendimento delle Gestioni Separate o dei fondi a cui sono collegate le prestazioni.

SDD

È il contratto con il quale il debitore (in questo caso il Contraente) fornisce due distinte au- torizzazioni. Autorizza il creditore (in tale casistica la Compagnia di Assicurazioni) a disporre uno o una serie di addebiti a valere sul proprio conto. Autorizza altresì la propria banca ad addebitare il conto in base alle suddette istruzioni fatte pervenire tramite il creditore. Nei Paesi SEPA, SDD (SEPA Direct Debit) ha sostituito i RID dal 1º febbraio 2014 per effetto del Regolamento europeo n. 260/2012. Il debitore compila all’uopo un apposito mandato SDD.

SEPA

Acronimo di “Single Euro Payments Area”: si tratta della “Area unica dei pagamenti in euro”, ovvero della zona in cui i cittadini europei, così come le aziende private e le amministrazioni pubbliche, effettuano pagamenti in euro verso un altro conto, utilizzando modalità operative su sistemi armonizzati. I Paesi aderenti sono 33.

Società o Impresa

È l’impresa autorizzata ad esercitare l’attività assicurativa. Nel presente contratto il termine Società viene utilizzato per indicare Vittoria Assicurazioni S.p.A.

Tasso Minimo Garantito

È il tasso di interesse annuo minimo che la Società si impegna a riconoscere nel calcolo delle prestazioni contrattuali, fissato per questo contratto all’1,25% per i primi cinque anni, all’1,00% dal sesto al decimo anno e successivamente allo 0,00%.

Vincolo

È l’atto in base al quale le prestazioni contrattuali possono essere vincolate a favore di terzi. Il vincolo diventa efficace solo con specifica annotazione sulla polizza o su appendice.

VITTORIA A MODO MIO

Data dell’ultimo aggiornamento: 1 dicembre 2014

pag. 4

di 4

G L O S S A R I O

TAR. 300Q

RICHIESTA DI VARIAZIONE CONTRATTUALE

Direzione Vita-Ufficio Gestione Xxx X.Xxxxxxxx 0-00000 Xxxxxx

RICHIESTA DI VARIAZIONE CONTRATTUALE

Direzione Vita - Ufficio Gestione Xxx X. Xxxxxxxx 0 - 00000 Xxxxxx

Vittoria Assicurazioni S.p.A. - Cap. Soc. Euro 67.378.924 int. vers.

P. IVA, C.F. e Reg. Imprese di Milano n. 01329510158 - Sede e Direzione: Italia 00000 - Xxxxxx Xxx Xxxxxxx Xxxxxxxx, 0 - Xxxxxxxx all’Albo Imprese di Assicurazione e Riassicurazione sezione I n.1.00014 - Capogruppo del Gruppo Vittoria Assicurazioni iscritto all’Albo dei Gruppi Assicurativi n. 008

POLIZZA N. AGENZIA/CANALE CODICE AGENZIA/CANALE

Cognome e Nome Codice Fiscale/Partita Iva

in qualità di Contraente della polizza vita sopra indicata, in base alle Condizioni di Assicurazione, chiede di dare corso alle seguenti variazioni contrattuali:

A Modifica del beneficio in caso di decesso del Contraente, che deve intendersi da questo momento, in sostituzione di quanto precedentemente indicato, attribuito a favore di:

B Modifica dell’indirizzo di residenza, che deve intendesi variato come segue:

Comune Provincia C.A.P.

Indirizzo Recapito telefonico

C Modifica del piano di versamenti programmati, prendendo atto che la Società garantisce l’efficacia della presente modifica non prima dei sessanta giorni successivi al ricevimento della presente richiesta:

c1 Sospensione dei versamenti programmati a partire dalla rata del / /

c2 Riattivazione dei versamenti programmati a partire dalla rata del / / per un importo di da corrispondere con frequenza

c3 Modifica della frequenza dei versamenti a partire dalla rata del / /

c4 Modifica dell’importo dei versamenti in € a partire dalla rata del / /

c5 Modifica delle coordinate bancarie per l’addebito SDD dei versamenti programmati

BANCA AGENZIA/FILIALE

COGNOME e NOME INTESTATARIO C/C

Codice fiscale intestatario c/c :

paese

check

cin

abi

cab

c/c

IBAN

Data, Contraente

SPAZIO RISERVATO ALL’AGENZIA/CANALE PER LA CERTIFICAZIONE DELLA CONSEGNA.

Generalità e Firma dell’incaricato

Apporre timbro datario d’Agenzia/Canale

Firma ed eventuale Timbro dell’Azienda

Ai sensi del D.lgs. n. 196 del 30/06/2003 i dati personali conferiti con la presente richiesta verranno trattati da Vittoria Assicurazioni

S.p.A. al solo scopo di provvedere a dare corso alla richiesta inoltrata e per ottemperare agli obblighi di legge vigenti.

Mod.Var. 300Q/301Q 12/14

DENUNCIA DI SINISTRO PER DECESSO

Direzione Vita - Liquidazioni

anticipata via mail a: xxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx

Vittoria Assicurazioni S.p.A. - Cap. Soc. Euro 67.378.924 int. vers.

POLIZZA N. AGENZIA/CANALE CODICE AGENZIA/CANALE

ASSICURATO- Cognome e Nome DATA DEL SINISTRO

I sottoscritti Beneficiari, in base a quanto indicato nel Fascicolo Informativo, chiedono la liquidazione della prestazione assicurata in seguito al decesso dell’Assicurato e a tal fine allegano i documenti richiesti nello specifico articolo delle Condizioni di Assicurazione. (Nel caso in cui il numero dei beneficiari sia superiore rispetto a quelli predisposti nel presente modulo si prega di compilare più copie dello stesso)

Cognome e Nome Codice Fiscale/Partita Iva

Comune di nascita		Prov.		Data di nascita		Recapito telefonico
RESIDENZA – Indirizzo		Comune				Prov.	C.A.P.

Cognome e Nome Codice Fiscale/Partita Iva

Comune di nascita		Prov.		Data di nascita		Recapito telefonico
RESIDENZA – Indirizzo		Comune				Prov.	C.A.P.

Liquidazione da effettuarsi a mezzo bonifico diretto utilizzando le seguenti coordinate: BANCA : AGENZIA/FIL.: C/C INTESTATO A :

CODICE FISCALE INTESTATARIO C/C :

Il sottoscritto prende atto che l’indicazione delle coordinate bancarie sopra riportate va intesa anche ai sensi e per gli effetti dell’art. 1182, 3° comma, c.c.. Il pagamento dell’importo derivante dalla liquidazione della polizza indicata, utilizzando le suddette coordinate bancarie, ha pertanto valore di offerta non formale ai sensi dell’art. 1220 c.c.. Con il suddetto pagamento Vittoria Assicurazioni sarà

completamente liberata da qualsiasi obbligazione derivante dalla polizza indicata.

Si chiede inoltre che il pagamento del capitale assicurato sia eseguito con la modalità qui di seguito selezionata:

paese

check

cin

abi

cab

c/c

IBAN

I sottoscritti dichiarano di essere consapevoli che con il pagamento dell’importo derivante dalla liquidazione, a seguito di erogazione immediata della prestazione totale, ogni obbligazione derivante dal contratto indicato dovrà intendersi completamente e definitivamente assolta e la polizza definitivamente estinta e priva di ogni effetto.

Data Beneficiari: 1) 2)

SPAZIO RISERVATO ALL’AGENZIA/CANALE PER LA CERTIFICAZIONE DELLA CONSEGNA. ULTIMO PREMIO PAGATO

Generalità e Firma dell’incaricato

Apporre timbro datario d’Agenzia/Canale

Data di scadenza e Data di pagamento

Firma ed eventuale Timbro dell’Azienda Firma ed eventuale Timbro dell’Azienda

Ai sensi del D.lgs. n. 196 del 30/06/2003 i dati personali conferiti con la presente richiesta verranno trattati da Vittoria Assicurazioni

S.p.A. al solo scopo di provvedere alla liquidazione della prestazioni e per ottemperare agli obblighi di legge vigenti.

Mod.Sin.08/14

RICHIESTA DI RISCATTO

Direzione Vita - Liquidazioni Vita

anticipata via mail a: xxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx

Vittoria Assicurazioni S.p.A. - Cap. Soc. Euro 67.378.924 int. vers.

POLIZZA N. AGENZIA/CANALE CODICE AGENZIA/CANALE

Cognome e Nome Codice Fiscale/Partita Iva

RESIDENZA – Indirizzo Comune Prov. C.A.P.

Recapito telefonico: abitazione/cellulare

in qualità di Contraente della polizza vita sopra indicata, in base alle Condizioni di Assicurazione, chiede:

B Il riscatto parziale della polizza per l’importo richiesto di € ,00 , solo se previsto dalle

condizioni di polizza e con le modalità nelle stesse contemplate.

A Il riscatto totale della polizza, allegando i documenti di seguito evidenziati.

Liquidazione da effettuarsi a mezzo bonifico diretto utilizzando le seguenti coordinate:

BANCA : AGENZIA/FIL.: C/C INTESTATO A : CODICE FISCALE INTESTATARIO C/C :

completamente liberata da qualsiasi obbligazione derivante dalla polizza indicata.

Richiede inoltre che il pagamento dell’importo derivante dalla liquidazione sia eseguito con la modalità qui di seguito selezionata:

paese

check

cin

abi

cab

c/c

IBAN

Si allegano i documenti di seguito evidenziati:

A) originale di polizza:

B) copia di un documento di riconoscimento valido del Contraente:

C) atto di assenso alla liquidazione del vincolatario/creditore:

Il Contraente di polizza dichiara di essere consapevole che con il pagamento dell’importo derivante dalla liquidazione, a seguito del riscatto totale di polizza, ogni obbligazione derivante dal contratto indicato dovrà intendersi completamente e definitivamente assolta e la polizza definitivamente estinta e priva di ogni effetto.

Data, Contraente

Firma ed eventuale Timbro dell’Azienda

SPAZIO RISERVATO ALL’AGENZIA/CANALE PER LA CERTIFICAZIONE DELLA CONSEGNA. ULTIMO PREMIO PAGATO

Generalità e Firma dell’incaricato

Apporre timbro datario d’Agenzia/Canale

Data di scadenza e Data di pagamento

Ai sensi del D.lgs. n. 196 del 30/06/2003 i dati personali conferiti con la presente richiesta verranno trattati da Vittoria Assicurazioni

S.p.A. al solo scopo di provvedere alla liquidazione della prestazioni e per ottemperare agli obblighi di legge vigenti.

Mod.Risc. 08/14

PROGETTO ESEMPLIFICATIVO PERSONALIZZATO N°
	Prodotto		Vittoria a Modo Mio						Tariffa	300Q
	Agenzia
	Canale Distribuzione
ASSICURATO
	Cognome Nome						Codice Fiscale
	Età Xxxx						Xxxxx
	Luogo di Nascita						Data di Nascita
	Professione
DATI DEL PREVENTIVO
	Decorrenza		Durata anni	Vita Intera	Numero premi	V.I.	Frazionamento	Annuale
COMPOSIZIONE DEL PREMIO E DELLE PRESTAZIONI
	Prestazione iniziale		Premio netto		Costo caso morte		Capitale Morte
€ 1.440,00			€ 1.498,50		€ 0,00		€ 1.440,00
	Composizione Rata Premio		Assicurazione base	Assicurazioni Complementari	Sovrappremi	Int. Fraz.	Diritti	Totale
	Rata Perfezionamento		€ 1.500,00	€ 0,00	€ 0,00	€ 0,00	€ 50,00	€ 1.550,00
	Rata Successiva		€ 1.498,50	€ 0,00	€ 0,00	€ 0,00	€ 1,50	€ 1.500,00
GLI SVILUPPI DELLE PRESTAZIONI RIVALUTATE E DEI VALORI DI RIDUZIONE E DI RISCATTO DI SEGUITO RIPORTATI SONO CALCOLATI SULLA BASE DI DUE DIVERSI VALORI: A) IL TASSO DI RENDIMENTO MINIMO GARANTITO CONTRATTUALMENTE B) UN'IPOTESI DI RENDIMENTO ANNUO COSTANTE STABILITO DALL'IVASS E PARI, AL MOMENTO DI REDAZIONE DEL PRESENTE PROGETTO, AL 4,00 %. SVILUPPO DELLE PRESTAZIONI E DEI VALORI DI RISCATTO IN BASE A: TASSO DI RENDIMENTO MINIMO GARANTITO CONTRATTUALMENTE DEL 1,25 % PER I PRIMI 5 ANNI E DELL' 0,00 % PER I SUCCESSIVI ANNI.
Anno		Premi versati nell'anno	Totale premi versati	Capitale assicurato a fine anno		Capitale in caso di decesso a fine anno		Xxxxxxxx a fine anno
1		1.550,00	1.550,00	1.458,00		1.550,00		1.410,62
2		1.500,00	3.050,00	2.936,56		3.050,00		2.863,15
3		1.500,00	4.550,00	4.433,61		4.550,00		4.356,02
4		1.500,00	6.050,00	5.953,16		6.050,00		5.893,63
5		1.500,00	7.550,00	7.491,70		7.550,00		7.491,70
6		1.500,00	9.050,00	9.027,12		9.050,00		9.027,12
7		1.500,00	10.550,00	10.585,47		10.585,47		10.585,47
8		1.500,00	12.050,00	12.159,40		12.159,40		12.159,40
9		1.500,00	13.550,00	13.749,07		13.749,07		13.749,07
10		1.500,00	15.050,00	15.369,78		15.369,78		15.369,78
11		1.500,00	16.550,00	16.838,31		16.838,31		16.838,31
12		1.500,00	18.050,00	18.306,84		18.306,84		18.306,84
13		1.500,00	19.550,00	19.775,37		19.775,37		19.775,37
14		1.500,00	21.050,00	21.243,90		21.243,90		21.243,90
15		1.500,00	22.550,00	22.712,43		22.712,43		22.712,43
16		1.500,00	24.050,00	24.180,96		24.180,96		24.180,96
17		1.500,00	25.550,00	25.649,49		25.649,49		25.649,49
18		1.500,00	27.050,00	27.118,02		27.118,02		27.118,02
19		1.500,00	28.550,00	28.586,55		28.586,55		28.586,55
...		...	...	...		...		...

AVVERTENZE: L'OPERAZIONE DI RISCATTO COMPORTA UNA PENALIZZAZIONE ECONOMICA. COME EVIDENZIATO NELLA TABELLA, SULLA BASE DEL SOLO RENDIMENTO MINIMO GARANTITO, IL CLIENTE POTREBBE RICEVERE UN IMPORTO INFERIORE AI VERSAMENTI EFFETTUATI.

L’INCIDENZA COMPLESSIVA DEI COSTI GRAVANTI SUL PRIMO PREMIO, AL NETTO DEI DIRITTI, È DEL 3,87 %; PER I SUCCESSIVI L’INCIDENZA PUÒ RISULTARE DECRESCENTE IN BASE AL CUMULO DEI PREMI VERSATI.

I VALORI SVILUPPATI IN BASE AL TASSO MINIMO GARANTITO RAPPRESENTANO LE PRESTAZIONI CERTE CHE LA SOCIETÀ È TENUTA A CORRISPONDERE IN BASE ALLE CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE E NON TENGONO PERTANTO CONTO DI IPOTESI SU FUTURE PARTECIPAZIONI AI RISULTATI FINANZIARI.

TUTTE LE PRESTAZIONI SUINDICATE SONO AL LORDO DEGLI ONERI FISCALI.

FAC-SIMILE

Polizza n°

PROGETTO ESEMPLIFICATIVO PERSONALIZZATO N°
	Prodotto		Vittoria a Modo Mio						Tariffa	300Q
	Agenzia
	Canale Distribuzione
ASSICURATO
	Cognome Nome						Codice Fiscale
	Età Xxxx						Xxxxx
	Luogo di Nascita						Data di Nascita
	Professione
DATI DEL PREVENTIVO
	Decorrenza		Durata anni	Vita Intera	Numero premi	V.I.	Frazionamento	Annuale
COMPOSIZIONE DEL PREMIO E DELLE PRESTAZIONI
	Prestazione iniziale		Premio netto		Costo caso morte		Capitale Morte
€ 1.440,00			€ 1.498,50		€ 0,00		€ 1.440,00
	Composizione Rata Premio		Assicurazione base	Assicurazioni Complementari	Sovrappremi	Int. Fraz.	Diritti	Totale
	Rata Perfezionamento		€ 1.500,00	€ 0,00	€ 0,00	€ 0,00	€ 50,00	€ 1.550,00
	Rata Successiva		€ 1.498,50	€ 0,00	€ 0,00	€ 0,00	€ 1,50	€ 1.500,00
GLI SVILUPPI DELLE PRESTAZIONI RIVALUTATE E DEI VALORI DI RIDUZIONE E DI RISCATTO DI SEGUITO RIPORTATI SONO CALCOLATI SULLA BASE DI DUE DIVERSI VALORI: A) IL TASSO DI RENDIMENTO MINIMO GARANTITO CONTRATTUALMENTE B) UN'IPOTESI DI RENDIMENTO ANNUO COSTANTE STABILITO DALL'IVASS E PARI, AL MOMENTO DI REDAZIONE DEL PRESENTE PROGETTO, AL 4,00 %. SVILUPPO DELLE PRESTAZIONI E DEI VALORI DI RISCATTO IN BASE A: B) IPOTESI DI RENDIMENTO ANNUO COSTANTE DEL 4,00% E TRATTENENDO, SECONDO LE CONDIZIONI CONTRATTUALMENTE PREVISTE, UNA RITENUTA FISSA PARI A 0,85 PUNTI PERCENTUALI
Anno		Premi versati nell'anno	Totale premi versati	Capitale assicurato a fine anno		Capitale in caso di decesso a fine anno		Xxxxxxxx a fine anno
1		1.550,00	1.550,00	1.483,20		1.550,00		1.435,00
2		1.500,00	3.050,00	3.013,28		3.050,00		2.937,95
3		1.500,00	4.550,00	4.589,25		4.589,25		4.508,94
4		1.500,00	6.050,00	6.216,36		6.216,36		6.154,20
5		1.500,00	7.550,00	7.892,28		7.892,28		7.892,28
6		1.500,00	9.050,00	9.618,48		9.618,48		9.618,48
7		1.500,00	10.550,00	11.404,19		11.404,19		11.404,19
8		1.500,00	12.050,00	13.243,46		13.243,46		13.243,46
9		1.500,00	13.550,00	15.137,91		15.137,91		15.137,91
10		1.500,00	15.050,00	17.104,63		17.104,63		17.104,63
11		1.500,00	16.550,00	19.130,35		19.130,35		19.130,35
12		1.500,00	18.050,00	21.216,85		21.216,85		21.216,85
13		1.500,00	19.550,00	23.365,94		23.365,94		23.365,94
14		1.500,00	21.050,00	25.579,51		25.579,51		25.579,51
15		1.500,00	22.550,00	27.859,48		27.859,48		27.859,48
16		1.500,00	24.050,00	30.207,85		30.207,85		30.207,85
17		1.500,00	25.550,00	32.626,67		32.626,67		32.626,67
18		1.500,00	27.050,00	35.118,06		35.118,06		35.118,06
19		1.500,00	28.550,00	37.684,18		37.684,18		37.684,18
...		...	...	...		...		...
L’INCIDENZA COMPLESSIVA DEI COSTI GRAVANTI SUL PRIMO PREMIO, AL NETTO DEI DIRITTI, È DEL 3,87 %; PER I SUCCESSIVI L’INCIDENZA PUÒ RISULTARE DECRESCENTE IN BASE AL CUMULO DEI PREMI VERSATI. I VALORI SVILUPPATI IN BASE ALL'IPOTESI DI RENDIMENTO STABILITA DALL'IVASS SONO MERAMENTE INDICATIVI E NON IMPEGNANO IN ALCUN MODO LA SOCIETÀ. NON VI È INFATTI ALCUNA CERTEZZA CHE LE IPOTESI ADOTTATE IN TALE SVILUPPO DELLE PRESTAZIONI SI REALIZZERANNO EFFETTIVAMENTE. I RISULTATI FINANZIARI CONSEGUIBILI DALLA GESTIONE DEGLI INVESTIMENTI POTREBBERO DISCOSTARSI DALLE IPOTESI DI RENDIMENTO APPLICATE. TUTTE LE PRESTAZIONI SUINDICATE SONO AL LORDO DEGLI ONERI FISCALI.

FAC-SIMILE

Polizza n°

POLIZZA N°		(PROGETTO ESEMPLIFICATIVO PERSONALIZZATO N°
	Prodotto	Vittoria a Modo Mio						Tariffa	300Q
	Agenzia
	Canale Distribuzione
CONTRAENTE
	Cognome Nome					Codice Fiscale
	Indirizzo
	Comune					Provincia		C.A.P.
	E_Mail					Telefono
ASSICURATO
	Cognome Nome					Codice Fiscale
	Età Xxxx					Xxxxx
	Luogo di Nascita					Data di Nascita
	Professione
DATI ANTIRICICLAGGIO
	Cod. Gruppo	Cod. Sottogruppo
	Documento identificativo valido			Numero documento
	Rilasciato da		Luogo					il
DATI DELLA POLIZZA
	Decorrenza	Durata anni	Vita Intera	Numero premi	V.I.	Frazionamento	Annuale
COMPOSIZIONE DEL PREMIO E DELLE PRESTAZIONI
	Prestazione iniziale Premio netto Costo caso morte Capitale Morte
€ 1.440,00 € 1.498,50 € 0,00 € 1.440,00
	Composizione Rata Premio Assicurazione Assicurazioni base Complementari Sovrappremi Int. Fraz. Diritti Totale
	Rata Perfezionamento	€ 1.500,00 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 50,00 € 1.550,00
	Rata Successiva	€ 1.498,50 € 0,00 € 0,00 € 0,00 € 1,50 € 1.500,00
BENEFICIARI
	Beneficiario Morte
ADDEBITO SDD
	Intestazione C/C					Cod. Fiscale
	IBAN
TEST DI ADEGUATEZZA
	Esito del test di Adeguatezza

FAC-SIMILE

Polizza n°

L'ASSICURATO DICHIARA:

- AI SENSI E PER GLI EFFETTI DELL'ARTICOLO 1919 DEL CODICE CIVILE DI DARE IL PROPRIO CONSENSO ALLA CONCLUSIONE DEL CONTRATTO

IL CONTRAENTE E L'ASSICURATO DICHIARANO:

- DI AVER PRESO ATTO DELL'INFORMATIVA RESA AI FINI DELL'ART. 13 DEL D.LGS. 30/06/2003 N. 196 E ACCONSENTONO AL TRATTAMENTO ED ALLA COMUNICAZIONE DEI PROPRI DATI PERSONALI NELL'AMBITO E CON I LIMITI INDICATI NELL'INFORMATIVA A CONDIZIONE CHE SIANO RISPETTATE LE DISPOSIZIONI DELLA NORMATIVA DI LEGGE.

- QUALORA IL CONTRAENTE SIA PERSONA DIVERSA DALL'ASSICURATO, IN CASO DI SUO DECESSO, NELLA CONTRAENZA DELLA POLIZZA SUBENTRERÀ L'ASSICURATO STESSO.

IL CONTRAENTE DICHIARA:

- DI AVER RICEVUTO IL FASCICOLO MOD. PB 2106.1214 CONTENENTE LE CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE, DI AVERNE PRESO VISIONE E DI ACCETTARLE COME PARTE INTEGRANTE DEL CONTRATTO.

- DI ESSERE A CONOSCENZA CHE UNA VOLTA STIPULATO IL CONTRATTO EGLI PUÒ RECEDERE DAL MEDESIMO ENTRO 30 GIORNI DALLA SUA CONCLUSIONE MEDIANTE COMUNICAZIONE A MEZZO RACCOMANDATA, PERCEPENDO IL RIMBORSO DEL PREMIO VERSATO AL NETTO DELLE SPESE DI EMISSIONE SOPRA INDICATE.

- DI ESSERE CONSAPEVOLE CHE IL PAGAMENTO DEL PREMIO DI PERFEZIONAMENTO PUÒ AVVENIRE ESCLUSIVAMENTE MEDIANTE:

A) MONETA ELETTRONICA

B) ASSEGNO BANCARIO CIRCOLARE NON TRASFERIBILE A FAVORE DI VITTORIA ASSICURAZIONI S.P.A.

C) BONIFICO BANCARIO A FAVORE DI VITTORIA ASSICURAZIONI S.P.A

D) ASSEGNO BANCARIO CIRCOLARE NON TRASFERIBILE A FAVORE DELL'AGENTE, QUALE INTERMEDIARIO DI VITTORIA ASSICURAZIONI S.P.A.

E) BONIFICO BANCARIO A FAVORE DELL'AGENTE QUALE INTERMEDIARIO DI XXXXXXXX ASSICURAZIONI S.P.A.

- DI ESSERE A CONOSCENZA CHE IL PAGAMENTO DEI PREMI PROGRAMMATI PUÒ AVVENIRE SOLO MEDIANTE ADDEBITO SDD, CON LA SOTTOSCRIZIONE DEL RELATIVO MANDATO DI ADDEBITO DIRETTO. A GIUSTIFICAZIONE DEL MANCATO PAGAMENTO DEI VERSAMENTI PROGRAMMATI IL CONTRAENTE NON PUÒ OPPORRE CHE LA SOCIETÀ NON ABBIA INVIATO ALCUN AVVISO DI SCADENZA NÉ PROVVEDUTO ALL'INCASSO A DOMICILIO.

ATTENZIONE: NEL CASO DI PAGAMENTO DEL PREMIO CON MEZZI NON DIRETTAMENTE INDIRIZZATI A VITTORIA ASSICURAZIONI S.P.A., OVVERO ALL'AGENTE NELLA SUA QUALITÀ DI INTERMEDIARIO DI QUEST'ULTIMA, LA PROVA DELL'AVVENUTO PAGAMENTO DEL PREMIO ALLA SOCIETÀ È RAPPRESENTATA DALLA INDICAZIONE DELL'IMPORTO PAGATO E DALLA APPOSIZIONE DELLA FIRMA DEL SOGGETTO CHE PROVVEDE MATERIALMENTE ALLA RISCOSSIONE DELLE SOMME E ALLA RACCOLTA DEL PRESENTE CONTRATTO.

FIRMA CONTRAENTE FIRMA ASSICURATO FIRMA DI CHI RACCOGLIE I DATI

IL CONTRAENTE DICHIARA:

- AI SENSI E PER GLI EFFETTI DEGLI ARTT. 1341 E 1342 DEL CODICE CIVILE DI APPROVARE ESPRESSAMENTE DI DETTE CONDIZIONI GLI ARTICOLI RELATIVI A: PAGAMENTO DEI PREMI, DIRITTO DI RECESSO, RISCATTO E TRASFERIMENTI RESIDENZA TRANSNAZIONALI, NORMATIVA STATUNITENSE FATCA.

IL CONTRAENTE DICHIARA DI AVER RICEVUTO IL FASCICOLO DELLE CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE CON LA NOTA INFORMATIVA, LA SCHEDA SINTETICA E IL PROGETTO ESEMPLIFICATIVO COME PREVISTO DALLE VIGENTI DISPOSIZIONI IVASS

POLIZZA EMESSA IN

FIRMA CONTRAENTE

IL SOGGETTO INCARICATO DELLA RACCOLTA DEL CONTRATTO DICHIARA DI AVER RISCOSSO IL PREMIO TOTALE DI EURO 1.550,00

GENERALITÀ DELL'INCARICATO

FIRMA DELL'INCARICATO

VITTORIA ASSICURAZIONI S.P.A.

FIRMA CONTRAENTE

FAC-SIMILE

Polizza n°

AUTOCERTIFICAZIONE FATCA: PERSONE FISICHE

DA COMPILARE A CURA DELL’INTERESSATO

INFORMAZIONE IMPORTANTE

Si richiede all’interessato di compilare i seguenti campi allo scopo di attestare il proprio status ai sensi della normativa FATCA. L’interessato si impegna, sottoscrivendo la presente autocertificazione, a informare prontamente la Compagnia nel caso in cui si verifichino cambiamenti di circostanza in merito alle informazioni sotto riportate.

Il sottoscritto, consapevole della responsabilità penale derivante da mendaci affermazioni in tale sede, dichiara che i dati prodotti negli appositi campi della presente autocertificazione corrispondono al vero e dichiara di aver fornito ogni informazione di cui è a conoscenza.

Xxxxxx Xxxxxxx Xxxxx

Numero Polizza Data

FAC-SIMILE

1. INFORMAZIONI RELATIVE AL CONTRAENTE

DATI IDENTIFICATIVI DELLA PERSONA FISICA
Cognome e Nome
Codice Fiscale
Indirizzo di residenza		Nazionalità	ITALIANA
Comune		Prov.		C.A.P.
Luogo di nascita		data di nascita
Stato di nascita	ITALIA

2. CONFERMA DELLA CITTADINANZA E RESIDENZA FISCALE

Si prega di contrassegnare tutti i box applicabili e completare le informazioni richieste.

CONTRAENTE:
cittadinanza	Residenza fiscale *	Codice fiscale estero (TIN per U.S.A.)
Italiana	Italiana

Altra cittadinanza U.S.A. Altro stato

3. DICHIARAZIONE

• Il sottoscrittore dichiarando di non essere "residente fiscale negli Stati Uniti" è consapevole del fatto che qualora dovessero emergere indizi di presunta residenza fiscale americana non sanati attraverso la consegna di adeguata documentazione entro 60 giorni dalla richiesta, la Società provvederà, in conformità alla normativa FATCA, a riportare determinate informazioni a lui riferibili alla competente Autorità Fiscale.

• Il sottoscrittore dichiarando di essere "residente fiscale negli Stati Uniti" è consapevole del fatto che la società provvederà, in conformità alla normativa FATCA, a riportare determinate informazioni a lui riferibili alla competente Autorità Fiscale.

Luogo e Data Firma del contraente

* Per residenza fiscale si intende il paese nel quale il soggetto è sottoposto a imposizione fiscale.

AUTOCERTIFICAZIONE FATCA: PERSONE GIURIDICHE

DA COMPILARE A CURA DELL’INTERESSATO

INFORMAZIONE IMPORTANTE

Xxxxxx Xxxxxxx Xxxxx

Numero Polizza Data

FAC-SIMILE

1. DATI ANAGRAFICI DEL CLIENTE

DATI IDENTIFICATIVI DELLA PERSONA GIURIDICA
Denominazione Sociale
Partita Iva
Luogo Di Costituzione	Data Di Costituzione
Nazionalità
Sede Legale		Nazione
Comune	Prov.	C.A.P.
Forma Giuridica
Codice Sottogruppo		Codice Gruppo
DATI ANAGRAFICI DEL DELEGATO/RAPPRESENTANTE LEGALE
Cognome E Nome
Codice Fiscale
Luogo Di Nascita		Data Di Nascita
Nazionalità
Indirizzo Di Residenza		Nazione
Comune	Prov.	C.A.P.
Documento D’identità		Numero
Rilasciato Il		Da

DICHIARAZIONE PER LO STATUS DI EXEMPTED BENEFICIAL OWNER

Il Cliente Dichiara Di Essere Un Soggetto Esente Ai Fini Della Normativa FATCA

Sì

DICHIARAZIONE PER GLI STATUS DI FINANCIAL INSTITUTION

Il Cliente Dichiara Di Essere Una Istituzione Finanziaria Partecipante

In Caso Di Risposta Affermativa Indicare Il GIIN Oppure Il Paese In Cui La Società Ha Sede Legale O Amministrativa

Il Cliente Si Auto - Certifica Come Un Soggetto "ritenuto Conforme" (c.d. Certified Deemed Compliant) Ai Sensi Della Normativa FATCA

Il Cliente Si Dichiara "Non Partecipante" Ai Sensi Della Normativa FATCA

DICHIARAZIONE PER GLI STATUS DI NON FINANCIAL FOREIGN ENTITY

Il Cliente Dichiara Che Svolge In Via Prevalente Attività Di Produzione Di Beni O Di Prestazione Di Servizi

Il Cliente Dichiara Di Essere Una Società Quotata Oppure Una Società Controllata Di Quotata Il Cliente Dichiara Di Essere Una Società In Start Up Oppure Una Società In Liquidazione

Il Cliente Dichiara Di Essere Una Società Governativa Oppure Una Società Pubblica Il Cliente Dichiara Di Essere Organizzazione Internazionale

Il Cliente Dichiara Di Essere Una Banca Centrale O Da Essa Controllata Il Cliente Dichiara Di Essere Una ONLUS

Il Cliente Dichiara Di Non Rientrare In Nessuna Delle Precedenti Categorie E Pertanto Di Essere Una Società Non Finanziaria Passiva

DICHIARAZIONE PER LO STATUS DI SPECIFIED U.S. PERSON

Il Cliente Dichiara Di Essere Stato Costituito O Di Avere Sede Legale O Amministrativa Negli USA

Sì No

Sì

Sì No

Sì

Solo Per I Clienti Che Hanno Dichiarato Di Essere Costituiti O Di Avere Sede Legale O Amministrativa Negli USA: Il Cliente Dichiara Di Essere Una Specified US Person TIN/EIN:

Luogo e Data Firma del Delegato/Legale Rappresentante

Il presente Fascicolo Informativo è stato aggiornato in data 01/12/2014

Vittoria Assicurazioni S.p.A. - Cap. Soc. Euro 67.378.924 int. vers. - P. IVA, C.F. e Reg. Imprese di Milano n. 01329510158 - Sede e Direzione: Italia 20149 Xxxxxx Xxx Xxxxxxx Xxxxxxxx, 0 Iscrit- ta all’Albo Imprese di Assicurazione e Riassicurazione sezione I n.1.00014 - Capogruppo del Gruppo Vittoria Assicurazioni iscritto all’Albo dei Gruppi Assicurativi n. 008.00001

Capogruppo del Gruppo Vittoria Assicurazioni PB 2106.1214 - VITTORIA A MODO MIO

Document Metadata

Table of Contents

Vittoria A Modo Mio

Document Metadata