MANIFESTAZIONE DI INTERESSE ALLA AFFILIAZIONE COMMERCIALE CON L’AUTOMOBILE CLUB ROMA O AL TRASFERIMENTO DI SEDE DELLA DELEGAZIONE
MANIFESTAZIONE DI INTERESSE ALLA AFFILIAZIONE COMMERCIALE CON L’AUTOMOBILE CLUB ROMA O AL TRASFERIMENTO DI SEDE DELLA DELEGAZIONE
All’Automobile Club Roma xxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xxx.xx
Il/La sottoscritto/a nato/a a il
documento di identità n. rilasciato il da , residente in , via , in qualità di legale rappresentante della Società/Ditta individuale , con sede legale in , via , codice fiscale
, n. telefono , indirizzo di posta elettronica , indirizzo di posta elettronica certificata PEC Sulla base dell’art. 1 del Regolamento per l’apertura e il trasferimento delle delegazioni dell’Automobile Club Roma,
Manifesta l’interesse
ad affiliare alla rete delle delegazioni dell’Automobile Club Roma, mediante sottoscrizione del contratto di affiliazione commerciale, l’Agenzia di consulenza per la circolazione dei mezzi di trasporto ubicata presso il seguente indirizzo all’interno della Città Metropolitana di Roma:
Comune di
Via/Piazza , n.
Ovvero Chiede
di trasferire i locali della Delegazione di cui è titolare (RM ) dalla sede attuale presso il seguente indirizzo all’interno della Città Metropolitana di Roma: Comune di
Via/Piazza , n.
Ovvero Chiede
DI SUBENTRARE NELLA GESTIONE DEL PUNTO DI SERVIZIO GIÀ AFFILIATO CON CODICE RM
quale (Selezionare la voce che ricorre)
O CESSIONARIO O ACQUIRENTE DI AZIENDA O VARIAZIONE DI TITOLARITÀ
o
(selezionare l’opzione che ricorre e compilare i relativi campi) di essere già titolare della Delegazione RM
o
di impegnarsi, in caso di autorizzazione alla affiliazione, alla contestuale affiliazione al network Ready2Go della autoscuola gestita dall’impresa
DENOMINATA
ED UBICATA PRESSO I LOCALI, ATTIGUI ALLA
agenzia, in Città
N.
Via/Piazza
o
di impegnarsi, in caso di autorizzazione, ad operare anche in qualità di subagente codificato della Sara Assicurazioni SpA e Xxxx Xxxx XxX, fermo restando il benestare della Compagnia.
DICHIARA
- Di aver preso visione e di accettare le disposizioni del Regolamento per l’apertura e il trasferimento delle Delegazioni dell’Automobile Club Roma, consultabile sul sito istituzionale dell’Ente (XXX.XXXX.XXX.XX – Sezione “Amministrazione Trasparente” – “Disposizioni Generali” - “Atti Generali” – “Regolamenti”.
- Di essere a conoscenza che la presentazione della presente manifestazione di interesse non comporta alcun impegno in capo all’Ente, che l’affiliazione non attribuisce all’affiliato alcun diritto di esclusiva territoriale;
- Di essere a conoscenza che l’affiliazione si costituisce mediante il contratto standard approvato dall’Automobile Club Roma.
- Di essere a conoscenza che l’Automobile Club Roma verificherà i contenuti della presente manifestazione di interesse.
Data
Firma del Legale Rappresentante
ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 D.P.R. 445/2000 consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti
CONTENENTI DATI NON PIÙ CORRISPONDENTI A VERITÀ E CONSAPEVOLE ALTRESÌ CHE QUALORA EMERGA LA NON VERIDICITÀ DEL CONTENUTO DELLA PRESENTE DICHIARAZIONE LA SCRIVENTE
Impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ
1. che l’Impresa è iscritta al Registro delle Imprese di , al numero
2. che l’amministrazione è affidata ad un (compilare solo il campo di pertinenza):
a) Amministratore Unico, nella persona di: nome cognome
, nato a , il , C.F. , residente in , via
;
b) Consiglio di Amministrazione composto da n. membri e, in particolare, da: (indicare i dati di tutti i Consiglieri)
nome , cognome ,nato
a , il , C.F. , residente in
, carica
(Presidente del CdA,Amministratore, Consigliere...)
nome , cognome ,nato
a , il , C.F. , residente in
, carica
(Presidente del CdA,Amministratore, Consigliere...)
nome , cognome ,nato
a , il , C.F. , residente in
, carica
(Presidente del CdA,Amministratore, Consigliere...) che sono presenti i seguenti procuratori muniti di poteri decisionali di particolare ampiezza e riferiti ad una pluralità di oggetti cosi che, per sommatoria, possano configurarsi omologhi, se non di spessore superiore, a quelli che lo statuto assegna agli amministratori:
(indicare nominativi, dati anagrafici, residenza, poteri e relativa scadenza):
c1) che sono presenti i seguenti titolari di poteri institori ex art. 2203 del c.c.: (indicare nominativi, dati anagrafici, residenza, poteri e relativa scadenza):
3. che l’Impresa non si trova in alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alle procedure di gara di cui all’art. 80 del D.lgs. 50/2016, co. 1 e, in particolare, che nei confronti dei soggetti di cui al co. 3 del medesimo articolo, ovvero del subappaltatore nei casi di cui all’art. 105, comma 6, del medesimo D.lgs. non sono state pronunciate condanne con sentenza passata in giudicato, o emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p., o condanne per le quali abbia beneficiato della non menzione, per i reati di cui all’art. 80 co.1 del D.lgs. n. 50/2016;
OPPURE
4. che sono state pronunciate le sentenze di condanna passate in giudicato, o emessi i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure le sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p., per i reati di cui all’art. 80 co.1 del D.lgs. n. 50/2016,
che seguono:
1.
2.
3.
5. che in capo all’Impresa non sussistono cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall'articolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all'articolo 84, comma 4, del medesimo decreto. Resta fermo quanto previsto dagli articoli 88, comma 4-bis, e 92, commi 2 e 3, del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159, con riferimento rispettivamente alle comunicazioni antimafia e alle informazioni antimafia;
6. che l’Impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o dei contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti. Costituiscono gravi violazioni quelle che comportano un omesso pagamento di imposte e tasse superiore all'importo di cui all'articolo 48-bis, commi 1 e 2-bis del decreto del Presidente della Repubblica 29 settembre 1973, n. 602. Costituiscono violazioni definitivamente accertate quelle contenute in sentenze o atti amministrativi non più soggetti ad impugnazione. Costituiscono gravi violazioni in materia contributiva e previdenziale quelle ostative al rilascio del documento unico di regolarità contributiva (DURC), di cui all'articolo 8 del decreto del Ministero del lavoro e delle politiche sociali 30 gennaio 2015, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 125 del 1° giugno 2015. Il presente comma non si applica quando l'operatore economico ha ottemperato ai suoi obblighi pagando o impegnandosi in modo vincolante a pagare le imposte o i contributi previdenziali dovuti, compresi eventuali interessi o multe, purché il pagamento o l'impegno siano stati formalizzati prima della scadenza del termine per la presentazione delle domande;
7. che l’impresa non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro e non si trovi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di concordato con continuità aziendale, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni, fermo restando quanto previsto dall'articolo110;
8. che l’affiliazione non determina una situazione di conflitto di interesse ai sensi dell'articolo 42, comma 2, non diversamente risolvibile;
9. che l’Impresa non è stata soggetta alla sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c) del decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231 o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81.
Data
Firma del legale rappresentante
ALLEGA
- Documento di identità.
- Visura camerale aggiornata
- COPIA DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'ESERCIZIO DELL'ATTIVITÀ DI CONSULENZA PER LA CIRCOLAZIONE DEI MEZZI DI TRASPORTO DI CUI ALL'ART. 3, LEGGE 8 AGOSTO 0000, X. 000;
- COPIA DELL'ATTESTATO DI IDONEITÀ PROFESSIONALE ALL'ESERCIZIO DELL'ATTIVITÀ DI CONSULENZA SUI MEZZI DI TRASPORTO DI CUI ALL'ART. 5, LEGGE 8 AGOSTO 0000, X. 000 XX CAPO AI SOGGETTI DI CUI ALL'ART. 3, COMMI 2 E 3, LEGGE 264/1991.
INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
ai sensi degli artt. 13 e 14 del Regolamento UE 2016/679 e del Codice in materia di protezione dei dati personali (D.Lgs. n. 196/2003) integrato con le modifiche del D.Lgs. n. 101/2018
Ai sensi degli artt. 13 e 14 del Regolamento (UE) n. 679/2016 (di seguito “GDPR”), l’Automobile Club Roma (di seguito “AC”), La informa che i Dati Personali (di seguito “Dati”), forniti da Lei o da terzi, sono trattati per le sole finalità per le quali sono richiesti e conformemente ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e tutela della riservatezza e dei diritti degli Interessati, nel rispetto di quanto previsto dal GDPR, dal D.Lgs n.196/2003 e s.m.i., nonché dai provvedimenti emanati dal Garante, come di volta in volta applicabili.
1. Titolare del trattamento
Titolare del trattamento è l’Automobile Club Roma (C.F. 00460880586) in persona del Presidente e legale rappresentante, di seguito indicato anche come “Titolare del trattamento”, con sede in Xxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx, 000, 00000 Xxxx.
Il Titolare può essere contattato:
Tel.: 06/00000000;
PEC: xxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xxx.xx. Mail: xxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxx.xx.
2. Responsabile Protezione dei Dati
Il Responsabile della Protezione dei Dati (D.P.O.), Xxxx. Xxxxx Xxxxxxxx è contattabile al seguente indirizzo di posta elettronica certificata: x.xxxxxxxx@xxx.xx.
3. Tipologia dati trattati, finalità e base giuridica del trattamento
3.1 Tipologia dati
I dati personali trattati sono riconducibili a tali categorie:
- Dati comuni: dati anagrafici, documento identità, dati di contatto, dati economico-finanziari, reddituali, fiscali.
- Dati giudiziari: dati in materia di casellario giudiziale, di anagrafe delle sanzioni amministrative dipendenti da reato e dei relativi carichi pendenti, della regolarità contributiva, qualità di imputato o di indagato, certificazione antimafia.
3.2 Finalità
Tali dati vengono trattati per lo svolgimento della valutazione della manifestazione di interesse da parte della Commissione Delegazioni.
3.3 Basi giuridiche
Le basi giuridiche delle operazioni di trattamento sono:
- per quanto concerne i dati comuni: l’art. 6 comma 1, lett. b, Reg. UE n. 2016/679 (esecuzione di un contratto di cui l’interessato è parte o di misure precontrattuali), in relazione ai trattamenti necessari per lo svolgimento delle operazioni per cui è stata presentata la manifestazione di interesse, l’art. 6 comma 1, lett. e, Reg. UE n. 2016/679, per l’esecuzione di un compito di interesse pubblico o connesso all’esercizio di pubblici poteri di cui è investito il Titolare del trattamento, in particolare, per la gestione della procedura ad evidenza pubblica finalizzata alla selezione del contraente;
- con riferimento ai dati relativi a condanne penali e reati: art. 10 Reg. UE n. 2016/679, e art. 2 octies, commi 1 e 3, lett. i, X.Xxx. 196/2003, come modificato dal D.Lgs. 101/2018, in relazione all’accertamento del requisito di idoneità morale di coloro che intendono contrarre con la pubblica amministrazione.
4. Conferimento dei dati
Il conferimento dei dati personali è obbligatorio in quanto necessario ai fini dello svolgimento delle attività di valutazione nonché, eventualmente, ai fini della stipula, gestione ed esecuzione del contratto di affiliazione commerciale. Il rifiuto di fornire i dati richiesti potrebbe determinare l’impossibilità di valutare la manifestazione di interesse.
5. Modalità del trattamento
I dati personali conferiti sono trattati nel rispetto dei principi di liceità, limitazione delle finalità e minimizzazione dei dati, ai sensi dell’art. 5 del GDPR, anche con l’ausilio di strumenti informatici e telematici atti a memorizzare e gestire i dati stessi. La raccolta dei dati avviene nel rispetto dei principi di pertinenza, completezza e non eccedenza in relazione ai fini per i quali sono trattati.
6. Conservazione dei dati
I dati personali saranno trattati per la durata della procedura di gara e, comunque, secondo i termini applicabili per legge, tra cui quelli prescrizionali, previsti per l’esercizio dei diritti discendenti dal procedimento amministrativo e dal rapporto negoziale, anche dopo la sua definitiva cessazione.
7. Comunicazione dei dati – destinatari ed eventuale trasferimento dei dati ad un paese terzo o ad un’organizzazione internazionale
Nell’ambito delle finalità di cui sopra, possono venire a conoscenza dei dati personali trattati gli Incaricati del trattamento e i Responsabili interni ed esterni del trattamento, nominati dal Titolare del trattamento e debitamente istruiti dallo stesso. I dati potranno, inoltre, essere comunicati ad altri enti pubblici o privati nei casi in cui la comunicazione risulti necessaria per la gestione della richiesta gara, e potranno essere comunicati a tutti quei soggetti pubblici o privati per i quali, in presenza dei relativi presupposti, la comunicazione è prevista obbligatoriamente da disposizioni comunitarie, norme di legge o regolamenti interni.
Al di fuori dei predetti casi, i dati personali non vengono in nessun modo e per alcun motivo comunicati o diffusi a terzi.
Non saranno, infine, trasferiti dati personali verso Paesi terzi od organizzazioni internazionali a meno che ciò non sia strettamente connesso a richieste specifiche provenienti dall’utente.
8. Diritti dell’”Interessato”
Il Regolamento, UE, n. 679/2016, conferisce agli Interessati la possibilità di esercitare specifici diritti:
- il diritto di accesso (articolo 15), ossia il diritto di ricevere una copia dei dati personali oggetto di trattamento;
- il diritto di rettifica (articolo 16), ossia il diritto di ottenere la rettifica dei dati personali inesatti che lo riguardano senza ingiustificato ritardo;
- il diritto di cancellazione - all’oblio (articolo 17), ossia la possibilità di cancellare dati personali che riguardano il diretto Interessato;
- il diritto di limitazione di trattamento (articolo 18);
- il diritto alla portabilità dei dati (articolo 20), ossia la possibilità di trasferire i propri dati personali a un altro Titolare del trattamento senza impedimenti;
- il diritto di revoca del consenso in qualsiasi momento (articolo 7, co. 3);
- il diritto di proporre reclamo all’Autorità di controllo (Garante per la Protezione dei Dati Personali) in caso di violazione nel trattamento dei dati (articolo 77);
- il diritto di proporre ricorso giurisdizionale in caso di trattamento illecito dei dati (articolo 78).
L’Interessato potrà in qualsiasi momento esercitare i diritti inviando una raccomandata A/R all’indirizzo del Titolare del trattamento, in Xxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx, 000 – 00000 Xxxx, o tramite pec: xxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xxx.xx.