Contract

Allegato 4

Il distributore ha l’obbligo di consegnare o trasmettere al contraente, prima della sottoscrizione di ciascuna proposta o, qualora non prevista, di ciascun contratto assicurativo, il presente documento, che contiene notizie sul modello e l’attività di distribuzione, sulla consulenza fornita e sulle remunerazioni percepite.

INFORMAZIONI SULLA DISTRIBUZIONE DEL PRODOTTO ASSICURATIVO NON-IBIP

Denominazione: Banca del Fucino S.p.A.

SEZIONE DI ISCRIZIONE AL RUI: D

NUMERO DI ISCRIZIONE AL RUI: D000662929

Addetto all’attività di intermediazione all’interno dei locali della Banca del Fucino S.p.A.:

Cognome:      

Nome:    

Rapporto in essere con l’intermediario: Dipendente

□ Iscritto alla sezione di cui alla sezione E del RUI con il numero:               

(barrare solo in caso di dipendente iscritto alla sezione E)

PARTE I – INTERMEDIARI ASSICURATIVI E RIASSICURATIVI

Sezione I - Informazioni sul modello di distribuzione

Banca del Fucino ha stipulato con le Compagnie nel seguito riportate apposti contratti per la distribuzione,

senza vincolo di esclusiva dei propri prodotti:

GENERTEL S.P.A.

EUROP ASSISTANCE ITALIA S.P.A.

METLIFE EUROPE INSURANCE DESIGNATED ACTIVITY COMPANY METLIFE EUROPE DESIGNATED ACTIVITY COMPANY

Inoltre, Banca del Fucino S.p.A. ha stipulato accordi di libera collaborazione (ai sensi dell’art. 22 del D.L. n. 179/2012, convertito nella legge n. 221/2012) con gli intermediari assicurativi di seguito elencati, I quali svolgono il ruolo di intermediario emittente.

 Agos Ducato S.p.A., sede legale Viale Xxxxxx Xxxxx 280 – 00000 Xxxxxx, iscrizione al RUI, sezione D, numero D000200619

 OLTRE S.r.l.s., Sede Legale Xxx X. Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxxxxxx (XX), iscrizione al RUI, sezione A, numero A000641221

 Deutsche Bank Società per azioni, sede legale Xxxxxx xxx Xxxxxxxxxx 0, - 00000 Xxxxxx, iscrizione al RUI, sezione D, numero D000027178

Sezione II - Informazioni sull’attività di distribuzione e consulenza

Con riguardo al contratto proposto, Banca del Fucino:

a) non fornisce una consulenza ai sensi dell’articolo 119-ter, comma 3, del Codice delle Assicurazioni Private (Decreto Legislativo n. 209 del 7 settembre 2005), ovvero una raccomandazione personalizzata (cosiddetta consulenza base);

b) non fornisce una consulenza fondata su un’analisi imparziale e personale ai sensi dell’articolo 119- ter, comma 4, del Codice delle Assicurazioni Private (Decreto Legislativo n. 209 del 7 settembre 2005) in quanto fondata sull’analisi di un numero sufficiente di prodotti assicurativi disponibili sul mercato che gli consenta di formulare una raccomandazione personalizzata secondo criteri professionali in merito al prodotto adeguato a soddisfare le esigenze del contraente;

c) distribuisce contratti in assenza di obblighi contrattuali che gli impongano di offrire esclusivamente i contratti di una o più imprese di assicurazione;

d) quando i presidi adottati non sono sufficienti per assicurare, con ragionevole certezza, che sia evitato il rischio di nuocere agli interessi del contraente/aderente, informa chiaramente il contraente stesso, prima della conclusione di un contratto di assicurazione, della natura o della fonte del conflitto di interesse.

Sezione III - Informazioni relative alle remunerazioni

Natura del compenso percepito dalla Banca del Fucino:

commissione espressa in percentuale sul premio delle polizze intermediate/co-intermediate, corrisposta dall’Impresa di assicurazione/intermediario assicurativo e inclusa nel premio:

la provvigione percepita dalla Banca del Fucino è pari in valore assoluto a €       

e corrisponde al    _ % del premio imponibile.

-

Sezione IV - Informazioni sul pagamento dei premi

Banca del Fucino informa che:

a) i premi pagati dal contraente all’intermediario e le somme destinate ai risarcimenti o ai pagamenti dovuti dalle imprese, se regolati per il tramite dell’intermediario, costituiscono patrimonio autonomo e separato dal patrimonio dell’intermediario stesso;

b) fatte salve le forme di pagamento specifiche previste dalle condizioni di polizza, le modalità di pagamento dei premi ammesse sono ordini di bonifico che abbiano quel beneficiario l’impresa di assicurazione e/o l’intermediario, espressamente in tale qualità.

Dichiarazione del cliente

Il sottoscritto, potenziale contraente di un contratto di assicurazione, dichiara di aver ricevuto copia del presente modulo e di aver preso conoscenza dei relativi contenuti informativi.

Luogo e Data Firma del Contraente/Assicurato