FABRIZIO BROGIONI
XXXXXXXX XXXXXXXX
Broker di Assicurazioni
Modello Unico di Informativa Precontrattuale Ex art.49 Regolamento Isvap 5/2006
La preghiamo di leggere con attenzione il presente documento composto di tre pagine e di restituircene una copia da Lei sottoscritta per presa visione.
COMUNICAZIONE INFORMATIVA SUGLI OBBLIGHI DI COMPORTAMENTO CUI GLI INTERMEDIARI SONO TENUTI NEI CONFRONTI DEI CONTRAENTI (Mod.7A)
Ai sensi delle disposizioni del d. lgs. n. 209/2005 (Codice delle Assicurazioni Private) e del regolamento ISVAP n. 5/2006 in tema di norme di comportamento che devono essere osservate nell’esercizio dell’attività di intermediazione assicurativa, gli intermediari:
a) prima della sottoscrizione della proposta di assicurazione o, qualora non prevista, del contratto, nonchè in caso di modifiche di rilievo del contratto o di rinnovo qualora i dati dell’intermediario si siano modificati, consegnano al contraente il presente documento che contiene notizie sull’intermediario stesso, su potenziali situazioni di conflitto di interessi e sugli strumenti di tutela del contraente. L’inosservanza dell’obbligo di consegna è punita con sanzioni amministrative pecuniarie e disciplinari.
b) prima della sottoscrizione della proposta di assicurazione o, qualora non prevista, del contratto, illustrano al contraente - in modo corretto, esauriente e facilmente comprensibile - gli elementi essenziali del contratto con particolare riguardo alle caratteristiche, alla durata, ai costi, ai limiti di copertura, agli eventuali rischi finanziari connessi alla sua sottoscrizione ed ad ogni altro elemento utile a fornire un’informativa completa e corretta;
c) sono tenuti a proporre o consigliare contratti adeguati alle esigenze di copertura assicurativa e previdenziale del contraente, nonché, ove appropriato in relazione alla tipologia del contratto, alla sua propensione al rischio; a tal fine acquisiscono dal contraente stesso ogni informazione che ritengono utile;
d) informano il contraente della circostanza che il suo rifiuto di fornire una o più delle informazioni richieste pregiudica la capacità di individuare il contratto più adeguato alle sue esigenze; nel caso di volontà espressa dal contraente di acquisire comunque un contratto assicurativo ritenuto dall’intermediario non adeguato, lo informano per iscritto dei motivi dell’inadeguatezza;
e) consegnano al contraente copia della documentazione precontrattuale e contrattuale prevista dalle vigenti disposizioni, copia del contratto stipulato e di ogni altro atto o documento da esso sottoscritto;
f) possono ricevere dal contraente, a titolo di versamento dei premi assicurativi, i seguenti mezzi di pagamento:
1. assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati o girati all’impresa di assicurazione oppure all’intermediario, espressamente in tale qualità;
2. ordini di bonifico, altri mezzi di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico, che abbiano quale beneficiario uno dei soggetti indicati al precedente punto 1;
3. Denaro contante, esclusivamente per i contratti di assicurazione contro i danni del ramo responsabilità civile auto e relative garanzie accessorie (se ed in quanto riferite allo stesso veicolo assicurato per la responsabilità civile auto), nonché per i contratti degli altri rami danni con il limite di settecentocinquanta euro annui per ciascun contratto.
Omniabroker di Xxxxxxxx Xxxxxxxx
INFORMAZIONI DA RENDERE AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DELLA PROPOSTA O, QUALORA NON PREVISTA, DEL CONTRATTO (Mod.7B).
AVVERTENZA
Ai sensi della vigente normativa, l’intermediario assicurativo ha l’obbligo di consegnare al contraente il presente documento che contiene notizie sull’intermediario stesso, su potenziali situazioni di conflitti d’interessi e sugli strumenti di tutela del contraente. L’inosservanza dell’obbligo di consegna è punito con sanzioni amministrative, pecuniarie e disciplinari.
PARTE I. Informazioni generali sull’intermediario che entra in contatto con il contraente e sul broker che intermedia il contratto.
Dati del broker che intermedia il contratto:
Xxxxxxxx Xxxxxxxx
Xxx xxxxx Xxxxxx 00 00000 Xxxxxx XX
Telefono 000 0000000 Fax 178.2760155 Tel. 0000.00000 e mail xxxx@xxxxxxxxxxx.xxx Pec. xxxxxxxxxxx@xxx.xx Sito internet xxx.xxxxxxxxxxx.xxx
Responsabile dell’intermediazione: Xxxxxxxx Xxxxxxxx N° Iscriz. RUI/Sez. B
N. B0000180841 Data iscrizione
05 Novembre 2012
Addetto all’intermediazione che entra in contatto con il cliente:
Xxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxx Iscritto XXX X. B000180841 in data 05/11/2012
IVASS – Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni Private e di Interesse Collettivo, Xxx xxx Xxxxxxxxx 00, 00000 Xxxx, è l’Autorità competente alla vigilanza dell’attività svolta.
Denominazione sociale dell’impresa di cui sono offerti i prodotti: Compagnia Numero polizza:
PARTE II. Informazioni relative a potenziali situazioni di conflitto d’interessi.
a) Xxxxxxxx Xxxxxxxx e le persone prima riportate, non detengono una partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto di una Impresa di assicurazione.
b) Nessuna Impresa di assicurazione o impresa controllante di una Impresa di assicurazione è detentrice di una partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto in Xxxxxxxx Xxxxxxxx ;
c) Xxxxxxxx Xxxxxxxx propone contratti in assenza di obblighi contrattuali che gli impongono di proporre esclusivamente i contratti di una o più imprese di assicurazione;
d) Su richiesta del Contraente Xxxxxxxx Xxxxxxxx potrà fornire la denominazione delle Imprese di Assicurazioni con le quali la stessa ha o potrebbe avere rapporti d’affari;
e) Nel caso in cui la presente dichiarazione sia riferita a contratto di assicurazione Responsabilità Civile Auto, si evidenzia che l’informativa dei livelli provvisionali riconosciuti ai sensi del Regolamento ISVAP n.23 del 9 maggio 2008 di attuazione dell’art.131 del Codice delle Assicurazioni Private è visionabile presso la sede Operativa del Broker.
Informazioni relative alla misura delle provvigioni riconosciute dalle Imprese per i contratti RCA
Tabella predisposta in attuazione alle disposizioni dell’art 131 del Codice delle Assicurazioni ed all’art. 9 del Regolamento di attuazione 23/2008 emanato dall’Isvap che disciplinano la trasparenza dei premi e delle condizioni del contratto nell’assicurazione obbligatoria veicoli e natanti(aliquote provvisionali in percentuale riconosciute al broker dalle Imprese).
Aliquote provvisionali in percentuale applicate al premio imponibile al netto di imposte, tasse e contributi comunque denominati.
GENIAL Piu | 13% | ||||
HELVETIA | 10% | ||||
ITAS MUTUA | 10% | ||||
CATTOLICA | 10% | ||||
Con riferimento al contratto emesso la misura della provvigione è quella riconosciuta dall’impresa all’intermediario operante in rapporto diretto con la medesima impresa sopra indicata. Le provvigioni in cifra fissa ed in percentuale sul premio lordo, riconosciute per il contratto proposto, cui la presente informativa si riferisce, sono invece rilevabili dal preventivo o dallo stesso contratto. Nel caso di contratto intermediato tramite Agenzia dell’Impresa di assicurazione, le provvigioni indicate sono quelle riconosciute dall’Impresa di assicurazione alla sua Agenzia, mentre quelle riconosciute da quest’ultima al broker, facoltativamente indicate, sono parte delle precedenti e non rappresentano quindi un incremento di premio.
PARTE III. Informazioni sugli strumenti di tutela del Contraente
Ai sensi dell’art. 117 del d.lgs 7 settembre 2005, n.209, i premi pagati dal Contraente agli Intermediari e le somme destinate ai risarcimenti o ai pagamenti dovuti alle Imprese, se regolati per il tramite dell’intermediario costituiscono patrimonio autonomo e separato dal patrimonio dell’intermediario stesso.
L’attività di intermediazione esercitata è garantita da una polizza di Assicurazione di Responsabilità Civile che copre i danni arrecati ai contraenti, da negligenze ed errori professionali dell’intermediario o da negligenze, errori professionali e infedeltà dei dipendenti, dei collaboratori o delle persone del cui operato l’intermediario deve rispondere a norma di legge.
Il Contraente e l’Assicurato hanno la facoltà, ferma restando la possibilità di rivolgersi all’autorità giudiziaria, di proporre reclamo all’IVASS, servizio tutela degli utenti, Xxx Xxx Xxxxxxxxx x.00 – 00000 Xxxx.
Il Contraente e l’Assicurato hanno la facoltà di rivolgersi al Fondo di Garanzia per l’attività dei mediatori di assicurazione e riassicurazione, istituito presso la Consap, Xxx Xxxx 00, 00000 Xxxx, telefono 06/857961 per chiedere, laddove ne esistano i presupposti ed il diritto di farlo, il risarcimento del danno patrimoniale loro causato dall’esercizio dell’attività d’intermediazione, che non sia stato risarcito dall’intermediario stesso o non sia stato indennizzato attraverso la polizza di cui al precedente punto.
L’intermediario specifica che il contratto di assicurazione proposto è stato quotato presso la Impresa / Agenzia di seguito indicata, con la quale ha il seguente tipo di accordo /ratifica dell’Agenzia ottenuto dalla mandante:autorizzazione dell’Impresa, relativamente alla concessione all’intermediario ed ai suoi collaboratori dell’autorizzazione all’incasso dei premi per suo conto ai sensi degli art.118 del d.lgs 209/2006 e 55 Reg. Isvap. La autorizzazione concessa dalla Impresa di assicurazione delegataria ha effetto anche per le eventuali Imprese di assicurazione coassicuratrici.
COMPAGNIA DELEGATARIA:
TIPO ACCORDO INCASSO PREMI: autorizzazione dell’impresa
SI
NO
Nel caso il broker e/o suoi collaboratori, abbiano ricevuto autorizzazione, ai sensi dell’art. 118 c.a.p. e 55 Reg. Isvap, all’incasso dei premi per conto della Impresa di assicurazione o dell’Agenzia, il pagamento del premio eseguito in buona fede al broker od ai suoi collaboratori, si considera effettuato direttamente all’Impresa.
In assenza della suddetta autorizzazione, il pagamento del premio eseguito in buona fede al broker non ha immediato effetto liberatorio e la decorrenza della copertura è subordinata alla attuazione degli accordi esistenti con la Impresa di assicurazione o la Agenzia. In tal caso l’intermediario è obbligato a fornire al cliente informazioni sulla effettiva decorrenza della copertura.
NOTA:Stante la numerosità dei rapporti di libera collaborazione in essere tra Xxxxxxxx Xxxxxxxx e le Imprese e/o Agenzie di assicurazione, la lista dell’Imprese e Agenzie con le quali Xxxxxxxx Xxxxxxxx intrattiene rapporti di libera collaborazione sarà fornita al Contraente su sua richiesta.
Xxxxxxxx Xxxxxxxx
Cliente Nominativo/Ragione
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C.F. / P.I. o Data e Luogo di nascita
Dichiaro di ricevere il presente documento a titolo di nota informativa ai sensi dell’art.49 comma 2 e 3 del Regolamento Isvap 5/200
Data
L’Intermediario che entra in contatto col Cliente Il Cliente o Contraente