DELIBERAZIONE N. 53/7 DEL 29.12.2014

DELIBERAZIONE N. 53/7 DEL 29.12.2014

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Oggetto: Tetti di spesa per l’acquisto da soggetti privati accreditati di prestazioni di assistenza ospedaliera per l’anno 2015.

L’Assessore dell’Igiene e Sanità e dell’Assistenza Sociale riferisce che l’art. 8-bis, comma 1, del Decreto Legislativo n. 502/1992 e successive modificazioni e integrazioni, stabilisce che “le Regioni assicurano i livelli essenziali e uniformi di assistenza di cui all’art. 1 avvalendosi dei Presìdi direttamente gestiti dalle Aziende USL, dalle Aziende Ospedaliere, dalle Aziende universitarie e dagli Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico, nonché di soggetti accreditati ai sensi dell’art. 8-quater, nel rispetto degli accordi contrattuali di cui all’art. 8-quinquies”. L’art. 32, comma 8, della Legge n. 449/1997 e l’art. 72, comma 3, della Legge n. 448/1998 dispongono che le Regioni individuano preventivamente per ciascuna istituzione sanitaria pubblica e privata i limiti massimi annuali di spesa sostenibili con il Fondo Sanitario nonché gli indirizzi e le modalità per la contrattazione.

L’Assessore richiama la legge regionale 28 luglio 2006, n. 10 “Tutela della salute e riordino del servizio sanitario della Sardegna”, che all’art. 8 stabilisce che le ASL definiscono gli accordi con le strutture pubbliche ed equiparate e stipulano contratti con quelle private e con i professionisti accreditati, tenuto conto dei piani annuali preventivi e nell’ambito dei livelli di spesa stabiliti dalla programmazione regionale, assicurando trasparenza, informazione e correttezza dei procedimenti decisionali”

L’Assessore riferisce che con la Deliberazione della Giunta regionale n. 33/33 dell'8 agosto 2013, “Autorizzazione alla proroga dei contratti di natura transitoria per l'acquisto da soggetti privati accreditati di prestazioni di assistenza ospedaliera per l'anno 2013 e definizione dei tetti di spesa 2014-2015. Recepimento Accordo AIOP-AISSP/Regione Sardegna per il triennio 2013-2015”, sono stati definiti, per gli anni 2014 e 2015, i tetti di spesa complessivi per l’acquisizione dagli erogatori privati di prestazioni prioritariamente di assistenza ospedaliera, pari per ciascun anno a € 99.286.800, il cui importo è stato calcolato sulla base di quanto previsto all’art. 15, comma 14, del Decreto Legge n. 95 del 6 luglio 2012, convertito in Legge 7 agosto 2012, n. 135.

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In attuazione di ciò, con la Deliberazione della Giunta regionale n. 2/1 del 22 gennaio 2014, “Assegnazione alle ASL dei tetti di spesa per l’acquisto da soggetti privati accreditati di prestazioni di assistenza ospedaliera per l’anno 2014 e approvazione dello schema-tipo di contratto”, sono stati assegnati alle ASL i tetti di spesa per l’acquisto da soggetti privati accreditati di prestazioni di assistenza ospedaliera per l’anno 2014, i cui criteri hanno tenuto conto in misura predominante dell’importo storico assegnato a ciascuna struttura, limitando la parte residuale ad un unico parametro di qualità organizzativa.

L’Assessore fa presente che, con Deliberazione della Giunta regionale n. 26/8 del 8 luglio 2014, “Disposizioni in materia di organizzazione della rete ospedaliera. Avvio procedure per l’attivazione dell’ospedale e polo di ricerca nell’area territoriale della Gallura. Approvazione definitiva”, è stato approvato in via definitiva il progetto di attivazione di un nuovo Presidio ospedaliero presso il territorio dell’ASL n. 2 di Olbia previa acquisizione delle specifiche deroghe statali ai parametri nazionali circa il numero dei posti letto e il tetto di spesa per l’acquisto da erogatori privati di prestazioni di assistenza ospedaliera e specialistica. Al riguardo, riferisce che con il Decreto Legge “Sblocca Italia”, n. 133 del 12 settembre 2014, convertito in legge, con modificazioni, dall’art. 1, comma 1, Legge 11 novembre 2014, n. 164, sono state approvate le deroghe alla normativa statale relativamente ai parametri circa il numero dei posti letto e il tetto di spesa per l’acquisto da erogatori privati di prestazioni di assistenza ospedaliera e specialistica

L’Assessore, considerata l’evoluzione del quadro normativo suesposta, ritiene opportuno, nelle more dell’approvazione della riorganizzazione della rete ospedaliera, di cui farà parte anche il nuovo Presidio di cui alla Deliberazione della Giunta regionale n. 26/8 del 8 luglio 2014 di rinviare ad un successivo provvedimento la definizione del tetto di spesa per il nuovo Presidio, confermando per le Strutture ospedaliere private attualmente accreditate la metodologia per la determinazione dei tetti di spesa già individuata per l’anno 2014, con una parziale modifica dei criteri utilizzati. In particolare si ritiene opportuno dare maggiore rilevanza al criterio della qualità organizzativa calcolando il 95% della base di calcolo sullo storico ed utilizzando il restante 5% per la valorizzazione dell’appropriatezza organizzativa.

L’Assessore informa che la Casa di Cura Lay, la Polispecialistica Sant’Elena e la Casa di Cura Città di Quartu afferenti al Gruppo Kinetika, a partire dal 2013 sono state interessate da una rilevante rimodulazione delle attività tra le diverse Strutture che ha comportato, come si rileva dalle determinazioni di seguito indicate, una complessiva riduzione di n. 202 posti letto e contestualmente una variazione della capacità produttiva delle stesse:

- Casa di Cura Città di Quartu – determinazione n. 1113 del 10.10.2013 – posti letto da n. 53 a n. 40;

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- Casa di Cura Lay – determinazione n. 1555 del 19.12.2013 – posti letto da n. 264 a n. 99;

- Polispecialistica Sant’Elena – determinazione n. 1279 del 12.11.2013 – posti letto da n. 123 a n. 99.

L’Assessore, per quanto premesso, propone di determinare la ripartizione dei tetti di spesa per l’anno 2015 come di seguito rappresentato.

La metodologia di assegnazione del tetto di spesa per la spedalità privata è la seguente:

1. è stato considerato il budget contrattato nel 2014 da ciascuna ASL sulla base dei tetti di spesa assegnati con Deliberazione della Giunta regionale n. 2/1 del 22 gennaio 2014 e il fatturato liquidabile relativo all’anno 2013, al netto delle note di credito per controlli, così come comunicato dalle ASL.

2. è stato definito un primo importo di riferimento costituito dal minore tra il budget contrattato 2014 e il fatturato liquidabile 2013;

3. per le Strutture afferenti al Gruppo Kinetika, per i motivi suesposti, è stato preso in considerazione come importo di riferimento il budget contrattato per l’anno 2014 e non il minore importo tra lo stesso e il fatturato liquidabile 2013, ciò al fine di evitare che un parametro quale l’attività erogata nel 2013 possa incidere in maniera distorsiva sull’assegnazione del tetto alla singola Struttura ospedaliera privata per l’anno 2015.

4. l’importo di riferimento, determinato ai punti 2) e 3), costituisce la base di calcolo per la determinazione delle somme da assegnare a ciascuna Struttura ospedaliera privata;

5. si attribuisce a ciascuna Struttura ospedaliera privata il 95% della base di calcolo;

6. il restante 5% viene ripartito sulla base dell’attività erogata relativa ai 43 Raggruppamenti Omogenei di Diagnosi (DRG) ad alto rischio di non appropriatezza, di cui all’allegato 2C al

D.P.C.M. 29 novembre 2001, come di seguito riportato.

La Banca dati utilizzata è il flusso A relativo all’anno 2013, con esclusione dei ricoveri da reparti post-acuti (cod. 56 e cod. 60).

- 1° Parametro: % di ricoveri in regime diurno + ricoveri in regime ordinario con degenza di 0-1 g, calcolato per singola Struttura ospedaliera privata, esitati nei 43 DRG.

Numeratore: ricoveri medici e chirurgici in regime diurno + ricoveri medici e chirurgici in regime ordinario con degenza di 0-1 giorno, esitati nei 43 DRG.

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Denominatore: totale ricoveri medici e chirurgici erogati dalla Struttura ospedaliera privata, esitati nei 43 DRG;

L’indicatore misura la quantità di ricoveri medici e chirurgici effettuati in regime diurno e in regime ordinario con durata di 0-1 giorno, sul totale dei ricoveri medici e chirurgici erogati da ciascuna Struttura ospedaliera privata con riferimento ai 43 DRG.

- 2° Parametro: % attività di ricoveri complessivi erogati da ciascuna struttura privata nei 43 DRG sul totale dell’attività erogata da tutte le strutture private nei 43 DRG.

Numeratore: ricoveri totali per Struttura ospedaliera privata (ordinari + diurni) esitati nei 43 DRG.

Denominatore: totale regionale ricoveri (ordinari + diurni) erogati dalle strutture private, esitati nei 43 DRG.

L’indicatore misura la produzione di ricoveri ad alto rischio di non appropriatezza di ciascuna Struttura ospedaliera privata sul totale erogato dalle Strutture private accreditate, esitato nei 43 DRG.

7. Il tetto da assegnare a ciascuna Struttura ospedaliera privata è il risultato della somma di cui ai punti 5) e 6).

La Giunta regionale, udita e condivisa la proposta dell’Assessore dell’Igiene e Sanità e dell’Assistenza Sociale, visto il favorevole parere di legittimità del Direttore generale della Sanità.

DELIBERA

- di approvare per l’anno 2015, sulla base dei criteri esposti in premessa, la ripartizione tra le ASL e per ciascuna Struttura ospedaliera privata, del tetto di spesa per l’acquisizione di prestazioni di assistenza ospedaliera, come riportato nell’allegato, che costituisce parte integrante e sostanziale del presente provvedimento.

- di rinviare ad una successiva deliberazione la definizione del tetto di spesa per l’anno 2015 per il nuovo Presidio di cui alla deliberazione della Giunta regionale n. 26/8 del 8 luglio 2014.

Il Direttore Generale Il Presidente

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