Assicurazione Infortuni e Assistenza
Assicurazione Infortuni e Assistenza
DIP - Documento informativo precontrattuale dei contratti di assicurazione danni
Compagnia: Chubb European Group SE, Sede legale: La Tour Carpe Diem, 00 Xxxxx xxx Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx Xxxx, 00000 Xxxxxxxxxx, Xxxxxxx - Capitale sociale € 896.176.662 i.v. - Rappresentanza generale per l'Italia: Xxx Xxxxx Xxxxx x. 00 - 00000 Xxxxxx
-P.I. e C.F. 04124720964 – R.E.A. n. 1728396. Abilitata ad operare in Italia in regime di stabilimento con numero di iscrizione all’albo IVASS I.00156. L’attività in Italia è regolamentata dall’IVASS, con regimi normativi che potrebbero discostarsi da quelli francesi. Autorizzata con numero di registrazione 450 327 374 RCS Nanterre dall’Autorité de contrôle prudentiel et résolution (ACPR) 0, Xxxxx xx Xxxxxxxx, XX 00000, 00000 XXXXX CEDEX 09 RCS e soggetta alle norme del Codice delle Assicurazioni francese.
Prodotto: Programma Infortuni Agos
Questo documento fornisce una sintesi delle principali caratteristiche della polizza. Informazioni precontrattuali e contrattuali complete sul prodotto assicurativo sono contenute in polizza.
Che tipo di assicurazione è?
Ci sono limiti di copertura?
! Non sono assicurabili le persone di età superiore a
70 anni compiuti né le persone affette da alcolismo, tossicodipendenza, sieropositività HIV e sindromi a questa collegate
! In caso di emergenza la Centrale Operativa non potrà in alcun caso sostituirsi agli Organismi Ufficiali di Soccorso né assumersi le eventuali spese
Il presente elenco ha fine esemplificativo e non esaustivo. Per l’elenco completo dei limiti di copertura si rimanda alle condizioni di assicurazione.
Il presente elenco ha fine esemplificativo e non esaustivo. Per le ulteriori esclusioni si rimanda al DIP aggiuntivo.
immunodeficienza acquisita
Interventi chirurgici e prestazioni mediche finalizzati all’eliminazione o correzione di difetti fisici, per applicazioni di carattere estetico
Interventi di chirurgia dentale conseguenti a infortunio
Ricoveri resi necessari esclusivamente da misure di carattere assistenziale o fisioterapico
Pronto soccorso non seguito da ricovero
Fratture patologiche, fratture spontanee e distacchi cartilaginei di qualsiasi natura
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da
sindrome
da
derivanti
Infortuni
Infortuni derivanti da condizioni fisiche o patologiche preesistenti
Infortuni derivanti dalla pratica di sport pericolosi, quali paracadutismo, speleologia, immersione con autorespiratore, alpinismo con scalata di rocce, pugilato, sport aerei
Infortuni derivanti da utilizzo di arma da fuoco e/o da sparo
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Che cosa non è assicurato?
Che cosa è assicurato?
✓ In caso di ricovero dell’Assicurato in un istituto di cura a seguito di infortunio, viene garantito il pagamento di un indennizzo giornaliero, fino ad un massimo di 365 giorni
✓ Al termine del periodo di ricovero dell’Assicurato in un istituto di cura a seguito di infortunio, viene garantito il pagamento di una indennità giornaliera, fino ad un massimo di 30 giorni
✓ Nel caso in cui l’Assicurato riporti una o più fratture ossee a seguito di infortunio, viene garantito il pagamento di una indennità forfettaria
✓ In caso di decesso dell’Assicurato a seguito di infortunio, verificatosi entro 730 giorni dalla data dell’infortunio, viene corrisposto ai beneficiari designati dall’Assicurato un indennizzo mensile per un periodo di 3 anni consecutivi
✓ In caso di invalidità permanente totale dell’Assicurato a seguito di infortunio, verificatasi entro 730 giorni dalla data dell’infortunio, viene garantito il pagamento di una indennità forfettaria e di una indennità forfettaria mensile per un periodo di 3 anni consecutivi
✓ Qualora l’infortunio consegua ad un’aggressione subita dall’Assicurato, viene garantito il raddoppio degli indennizzi predefiniti
✓ Vengono garantite le seguenti prestazioni di assistenza connesse all’infortunio: consulto medico telefonico d’urgenza, disponibile 24 ore su 24; invio di un medico e/o ambulanza in caso di urgenza; assistenza notturna durante il ricovero; assistenza post-ricovero; in caso di non- autosufficienza invio di un infermiere a domicilio; in caso di non-autosufficienza invio di un fisioterapista a domicilio; in caso di non- autosufficienza consegna di generi alimentari o di prima necessità a domicilio
L’Assicuratore indennizza gli importi predefiniti stabiliti in polizza in base alle conseguenze dirette ed esclusive dell'infortunio.
È una polizza di assicurazione infortuni e assistenza rivolta all’Assicurato nell’esercizio della sua attività professionale ed extraprofessionale. La polizza si rivolge alle persone fisiche residenti in Italia che al momento dell’adesione alla polizza non abbiano ancora compiuto il 70° anno d’età.
Dove vale la copertura? ✓ Le garanzie Indennità in caso di ricovero, Indennità per il post-ricovero, Indennità in caso di frattura, Indennità per decesso, Invalidità Permanente totale a seguito di infortunio e Raddoppio degli Indennizzi per aggressione sono valide in qualsiasi Paese del mondo ✓ Le prestazioni di assistenza connesse all’infortunio sono valide in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx xxx Xxxxxxxx, ad eccezione della prestazione Consulenza medica operante in qualsiasi Paese del mondo |
Che obblighi ho? - Comunicare in forma libera all’Assicuratore le situazioni che comportano in modo oggettivo l’aggravamento del rischio, la sua diminuzione o in ogni caso la variazione delle condizioni che rilevano per l’esecuzione del contratto, per permettere all’Assicuratore la valutazione di una rimodulazione del premio e, più in generale, della prosecuzione del rapporto contrattuale - In caso di adesione alla polizza per il tramite dell’Intermediario abilitato, sottoscrivere il Certificato Personale di Assicurazione e trasmetterne copia firmata all’Assicuratore, restando inteso che la mancata restituzione dello stesso non comporta l’invalidità del contratto - Qualora le coordinate per l’addebito del premio di assicurazione dovessero variare, comunicare all’Assicuratore la predetta variazione per il corretto addebito del premio di assicurazione - Denunciare all’Assicuratore ogni eventuale sinistro entro 15 giorni da quando l’evento si è verificato o comunque non appena possibile, indicando il luogo, il giorno e l’ora del sinistro. Inoltre, fornire all’Assicuratore i certificati, le prescrizioni e la documentazione necessaria per la corretta valutazione del sinistro da parte dell’Assicuratore - Per usufruire delle prestazioni di assistenza, contattare in autonomia la Centrale Operativa e fornire tutte le informazioni richieste |
Quando e come devo pagare? Il Contraente si impegna a corrispondere il premio dalla Data di Conclusione del contratto meiante addebito automatico su una carta di credito di cui è titolare, oppure mediante addebito diretto su un conto co rrente bancario (SDD o Sepa Direct Debit) a lui intestato. Il premio deve essere pagato in base alla frequenza stabilita in fase di adesione alla polizza (mensile, trimestrale, semestrale o annuale), senza oneri aggiuntivi. |
Quando comincia la copertura e quando finisce? L’assicurazione ha effetto dalle ore 24.00 del giorno in cui l’Assicuratore raccoglie la volontà del Contraente di aderire al contratto. A partire da tale momento, l’Assicuratore garantisce all’Assicur ato le prestazioni oggetto del contratto, a patto che il Contraente effettui il pagamento della prima Unità di Premio a suo carico. Il mancato pagamento della prima Unità di Premio a carico del Contraente comporta retroattivamente il venir meno della copertura assicurativa fin dalla data di Conclusione del contratto. La polizza, emessa con durata a tempo indeterminato, è valida per periodi di assicurazione ricorrenti, definiti in base alla frequenza di pagamento del premio scelta, a partire dalla Data di Conclusione del Contratto. La copertura assicurativa cessa automaticame nte, in relazione a ogni Assicurato, alla ricorrenza annuale immediatamente successiva al compimento del 75° anno di età. L’Assicuratore può raccogliere la singola adesione alla polizza direttamente o per il tramite dell’Intermediario abilitato ed attraverso il canale web o per il tramite di operatori telefonici, i quali agiscono sotto il pieno contr ollo e la responsabilità diretta dell’Assicuratore e/o dell’Intermediario abilitato. |
Come posso disdire la polizza? Il Contraente ha inoltre facoltà di esercitare il diritto di recesso entro 60 giorni dalla Data di Conclusione del contratto, tramite raccomandata A/R oppure telefonicamente al Numero Verde dedicato indicato in polizza autorizzando l’operatore a registrare la richiesta. La polizza sarà in tal caso automaticamente annullata dalla Data di Conclusione del contratto. Il Contraente potrà dare disdetta in qualsiasi momento, a mezzo raccomandata A/R o tramite PEC all’indirizzo xxxxx@xxx.xxxxx.xxx, oppure telefonicamente al Numero Verde dedicato indicato in polizza, restando inteso che la polizza rimarrà in vigore per il periodo assicurativo per il quale è stato corrisposto il premio di assicurazione. |
Versione Programma Infortuni Agos - aggiornato a febbraio 2021 Numero Polizza: «POLICY»
Assicurazione Infortuni e Assistenza
Documento informativo precontrattuale aggiuntivo per i prodotti assicurativi danni
(DIP Aggiuntivo)
Impresa: Chubb European Group SE
Prodotto: Programma Infortuni Agos
DIP Aggiuntivo realizzato in data: febbraio 2021. Il presente documento è l’ultimo disponibile.
Il presente documento contiene informazioni aggiuntive e complementari rispetto a quelle contenute nel documento informativo precontrattuale per i prodotti assicurativi danni (DIP Danni), per aiutare il potenziale contraente a capire più nel dettagli o le caratteristiche del prodotto, gli obblighi contrattuali e l a situazione patrimoniale dell’Impresa.
Indennizzi Garanzie Da Infortunio:
Il contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione del contratto.
Chubb European Group SE, con sede legale in La Tour Carpe Diem, 00 Xxxxx xxx Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx Xxxx, 00000 Xxxxxxxxxx, Xxxxxxx - Capitale sociale € 896.176.662 i.v. - Rappresentanza generale per l'Italia: Xxx Xxxxx Xxxxx x. 00 - 00000 Xxxxxx – Tel. 02 27095.1 – Fax 02 27095.333 – xxxxx@xxx.xxxxx.xxx -P.I. e C.F. 04124720964 – R.E.A. n. 1728396. Abilitata ad operare in Italia in regime di stabilimento con numero di iscrizione all’albo IVASS I.00156. L’attività in Italia è regolamentata dall’IVASS, con regimi normativi che potrebbero discostarsi da quelli francesi. Autorizzata con numero di registrazione 450 327 374 RCS Nan terre dall’Autorité de contrôle prudentiel et résolution (ACPR) 0, Xxxxx xx Xxxxxxxx, XX 00000, 00000 XXXXX CEDEX 09 RCS e soggetta alle norme del Codice delle Assicurazioni francese. xxxx.xxxxx@xxxxx.xxx – xxx.xxxxx.xxx/xx
I dati di seguito riportati si riferiscono all’ultimo bilancio approvato di Chubb European Group SE. Il patrimonio netto di Chubb European Group SE al 31 Dicembre 2019 è pari a € 2.455.313.956 e comprend e il capitale sociale pari a € 896.176.662 e le riserve patrimoniali pari a € 1.559.137.294. Il valore dell’indice di solvibilità di Chubb European Group SE è pari al 139%, in considerazione di un requisito patrimoniale di solvibilità pari a € 1.964.385.247 e di fondi propri ammissibili alla loro copertura pari a € 2.723.738.933. Il requisito patrimoniale minimo è pari a € 610.356.809. Si rinvia, per maggiori dettagli, alla Relazione sulla solvibilità e sulla condizione finanziaria dell’impresa, disponibile sul sito xxxxx://xxx.xxxxx.xxx/xx -en/about-us/europe- financial-information.aspx.
Al contratto si applica la legge italiana.
La polizza, in caso di sinistro indennizzabile, prevede i seguenti indennizzi per ciascuna garanzia:
Indennità giornaliera garantita
in caso di Ricovero
Vedi quanto specificato nel Certificato Personale di Assicurazione
Indennità giornaliera garantita
per il post Ricovero
Vedi quanto specificato nel Certificato Personale di Assicurazione
Indennità forfetaria garantita
in caso di Frattura
Vedi quanto specificato nel Certificato Personale di Assicurazione
Indennità mensile, per 3 anni consecutivi, in caso di decesso*:
1.500 € al mese
*garanzia operante per gli Assicurati con la qualifica di figlio, soltanto nel caso in cui sia stata attivata la relativa estensione opzionale.
Che cosa è assicurato?
In caso di Invalidità Permanente totale:
- Indennità forfetaria 15.000 €
- Indennità mensile per 3 anni consecutivi
1.000 € al mese
Indennità in caso di Infortunio conseguente ad Aggressione
- Indennità giornaliera in caso di Ricovero Vedi quanto specificato nel Certificato Personale di Assicurazione
- Indennità giornaliera per il post Ricovero Vedi quanto specificato nel Certificato Personale di Assicurazione
- Indennità forfettaria in caso di Frattura Vedi quanto specificato nel Certificato Personale di Assicurazione
- Indennità mensile per decesso 3.000 €;
- In caso di Invalidità Permanente totale: Indennità forfettaria 30.000 € e Indennità mensile 2.000 €.
Indennizzi Garanzie di Assistenza:
Consulenza medica Illimitato
Invio di un medico e/o ambulanza in caso di Urgenza
Assistenza notturna durante il Ricovero
Rimborso delle spese sostenute dall’Assicurato, purché autorizzate dalla Centrale Operativa, fino al Massimale di 120 €
40 € per ora e per Xxxxxxxx, max 8 h lavorative
Assistenza post Ricovero e in caso di Non Autosufficien za:
- Infermiere a domicilio
- Fisioterapista a domicilio
- Invio spesa a domicilio
- 40 € per ora e per Sinistro, max 8 h lavorative
- 55 € per ora e per Sinistro, max 5 h lavorative
- 2 buste per richiesta, max 4 volte per Xxxxxxxx
La polizza comprende tra gli Infortuni:
✓ Asfissia meccanica
✓ Assideramento o congelamento
✓ Colpi di sole o di calore
✓ Lesioni muscolari o tendinee determinate da sforzo, con esclusione degli infarti e delle ernie
✓ Infortuni derivanti da guerra, dichiarata o non dichiarata, guerra civile, insurrezioni a carattere generale, per un periodo massimo di 14 giorni dall’inizio delle ostilità, purché l’Assicurato risulti sorpreso dagli eventi, mentre si trova in un Paese straniero dove nessuno degli eventi esisteva o era in atto al momento del suo arrivo in t ale Paese
✓ Infortuni derivanti da movimenti tellurici
✓ Infortuni subiti durante viaggi effettuati come passeggero su aerei in servizio pubblico di linee aeree regolari, compresi i voli charter, i voli straordinari gestiti da società di traffico regolare e i voli su aeromobili militari in regolare traffico civile . Sono inoltre inclusi gli infortuni subiti in qualità di passeggero a bordo di elicotteri messi a disposizione dalle Autorità preposte per effettuare interventi di soccorso tecnico urgente
✓ Infortuni che dovessero verificarsi in conseguenza di forzato dirottamento dell’aereo sul quale viaggia l’Assicurato, com preso l’eventuale viaggio aereo di trasferimento dal luogo dove l’Assicurato è stato dirottato fino alla località di arrivo definitiva prevista dal biglietto aereo
✓ Infortuni derivanti dalla partecipazione a competizioni, corse e gare e relative prove o allenamenti aventi carattere ricreativo e non professionale e ciò limitatamente agli sport di pratica comune non ricollegabili alle tipologie elencate nella Sezione “Che cosa non è assicurato?”
Che cosa non è assicurato?
Xxxxxx esclusi | 🗴 Infortuni derivanti da stato di guerra, dichiarata o non dichiarata, guerra civile, insurrezioni a carattere generale, salvo quanto indicato nella Sezione “Che cosa è assicurato?” 🗴 Infortuni subiti durante il periodo di arruolamento volontario in qualsiasi parte del mondo, di richiamo per mobilitazione o per motivi di carattere eccezionale 🗴 Infortuni derivanti da trasformazioni o assestamenti energetici dell’a tomo, naturali o provocati e da accelerazioni di particelle atomiche |
🗴 Infortuni derivanti da autolesionismo, suicidio, delitti dolosi compiuti o tentati dall’Assicurato ed atti temerari, ad eccezione degli infortuni conseguenti ad atti di legittima difesa o per dovere di solidarietà umana 🗴 Infortuni derivanti da abuso di psicofarmaci e dall’uso di stupefacenti e/o allucinogeni 🗴 Infortuni derivanti da stato di intossicazione acuta alcolica alla guida di qualsiasi veicolo e/o natante 🗴 Infortuni derivanti dalla pratica delle seguenti attività: kitesurf, alpinismo con scalata di ghiaccio, sci estremo, sci d’alpinismo, sci acrobatico, free climbing, bob, skeleton (slittino), bobsleigh (motoslitta), parkour, rally, bungee jumping, base jumping, salto dal trampolino con sci ed idrosci, hockey, arti marziali, atletica pesante (lotta nelle sue varie forme), rugby e football americano, canoa fluviale, rafting e canyoning (torrentismo), utilizzo di mountain bike per partecipazione a gare o competizioni nonché durante la fruizione di aree specificatamente dedicate alle attività in mountain bike quali, a titolo esemplificativo, i bike park 🗴 Infortuni derivanti da sport comportanti l’uso di veicoli e di natanti a motore 🗴 Infortuni derivanti dalla pratica di qual siasi sport esercitato professionalmente o comportante remunerazione su base contrattuale, sia diretta che indiretta 🗴 Infortuni derivanti dalla partecipazione a competizioni, corse e gare (e relative prove e allenamenti) inerenti le tipologie di sport sopra elencate e fatto salvo quanto indicato nella Sezione “Che cosa è assicurato?” 🗴 Infortuni derivanti dall’uso e dalla guida di mezzi di locomozione subacquei 🗴 Infortuni derivanti dalla pratica di voli effettuati su velivoli ed elicotteri di proprietà di aeroclub del Contraente o dell’Assicurato, in qualità di pilota o membro dell’equipaggio su qualsiasi velivolo 🗴 Ricoveri in stabilimenti termali e/o in istituti di cura non rispondenti alle caratteristiche di cui alla definizione di istituto di cura indicata in polizza 🗴 Ricoveri per effettuare ricerche, analisi rituali o periodiche (check-up) 🗴 Ricoveri correlati a gravidanza, parto, puerperio, aborto volontario non terapeutico 🗴 Cure dentarie, cure fisioterapiche, cure del sonno, anomalie congenite e alterazioni da esse determinate o derivate 🗴 Operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da infortunio |
! L’Impresa non sarà tenuta a garantire la copertura assicurativa né sarà obbligata a pagare alcun indennizzo o a riconoscere alcun beneficio qualora la prestazione di tale copertura, il pagamento di tale indennizzo o il riconoscimento di tale benefic io la esponga a sanzioni, divieti o restrizioni previsti da risoluzioni delle Nazioni Unite o a sanzioni commerciali, economiche o provvedimenti revocatori determinati da leggi o regolamenti dell'Unione Europea, del Regno Unito o degli USA
! Non sono assicurabili le persone fisiche, le persone giuridiche e determinati tipi di attività connesse ai seguenti Paesi: Iran, Siria, Xxxxx del Nord, Sudan del Nord, Cuba e Crimea
Ci sono limiti di copertura?
Che obbligo ho? Quali obblighi ha l’Impresa? | |
Cosa fare in caso di sinistro? | Denuncia di sinistro: - Fornire all’Impresa ogni informazione e documentazione necessaria alla corretta gestione del sinistro ed ogni altra informazione e/o documentazione indicata in polizza - L’elenco completo dei documenti da fornire all’Impresa è contenuto nelle Condizioni di Assicurazione in relazione a ogni specifica garanzia |
Assistenza diretta/in convenzione: Per la gestione delle garanzie e delle prestazioni di assistenza l’Impresa si avvale della Centrale Operativa di Inter Partner Assistance S.A., quale soggetto autorizzato in conformità alle norme di legge. | |
Gestione da parte di altre imprese: A seconda della tipologia di evento o della complessità del sinistro, la relativa pratica potrà essere gestita o direttamente dall’Impresa o da Società terze regolarmente incaricate. | |
Prescrizione: I diritti dell’Assicurato derivanti dal contratto si prescrivono entro il termine di 2 anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui si fonda il diritto in conformità all’art. 2952 Codice Civile. | |
Dichiarazioni inesatte o reticenti | Dichiarazioni inesatte o reticenti dell’Assicurato possono comportare sia il mancato risarcimento del danno o un risarcimento ridotto, sia il recesso o l’annullamento del contratto secondo quanto previsto dagli artt. 1892, 1893 e 1894 c.c. |
Obblighi dell’Impresa | - La polizza prevede che, verificata l’operatività della garanzia, valutato il danno e ricevuta tutta la necessaria documentazione in relazione al sinistro, l’Impresa provvede al pagamento dell’indennizzo all’Assicurato entro 30 giorni - Il Contraente ha il diritto di essere messo in contatto con il responsabile del coordinamento e del controllo delle attività di collocamento di contratti di assicurazione a distanza, direttamente o indirettamente incaricato dall’Impresa e/o dall’Intermediario abilitato - In caso di adesione alla polizza per il tramite dell’Intermediario abilitato, esso informa il Contraente in merito al suo diritto di scegliere e modificare in qualsiasi momento, con eventuali oneri connessi alla stampa, la modalità di ricezione e trasmissione dei documenti precontrattuali e contrattuali, purché su supporto durevole e fermo il diritto del Contraente di richiedere la trasmissione di tali documenti su supporto cartaceo |
Quando e come devo pagare? | |
Premio | - Il premio è comprensivo di imposta ai sensi di legge - Non sono previsti meccanismi di adeguamento automatico del premio e delle somme assicurate - Il Contraente può attivare in qualsiasi momento la copertura inclusiva della garanzia Indennità per decesso nei confronti del/dei figlio/i assicurato/i, comunicando la sua scelta all’Impresa nelle modalità indicate in polizza - Il premio è determinato in base alle persone assicurate come di seguito indicato: Unità di premio (importo corrispondente ad un mese di copertura) Contraente assicurato Contraente non assicurato Contraente Vedi quanto specificato nel Certificato Personale di Assicurazione Coniuge Vedi quanto specificato nel Certificato Personale di Assicurazione Ciascun figlio senza Vedi quanto specificato nel Certificato Personale di garanzia Indennità per decesso Assicurazione Ciascun figlio con garanzia Vedi quanto specificato nel Certificato Personale di Indennità per decesso Assicurazione |
Rimborso | - In caso di recesso sarà restituito il premio di polizza già pagato, senza l’applicazione di alcuna penale |
Quando comincia la copertura e quando finisce? | |
Durata | - Non vi sono informazioni ulteriori rispetto a quelle fornite nel DIP Danni - Non sono previsti periodi di carenza contrattuale |
Sospensione | La polizza non prevede la possibilità di sospendere le garanzie. |
Come posso disdire la polizza? | |
Ripensamento dopo la stipulazione | - Non vi sono informazioni ulteriori rispetto a quelle fornite nel DIP Danni. |
Risoluzione | La polizza non prevede casi, oltre il diritto di recesso entro 60 gg dalla stipula e la disdetta in corso di contratto, in cui il Contraente o l’Assicurato possano risolvere il contratto. |
A chi è rivolto questo prodotto?
Persone fisiche residenti in Italia di età non superiore a 70 anni compiuti intermediati da Agos Ducato .
- Costi di intermediazione
La quota parte percepita in media dagli intermediari può variare in funzione del canale di distribuzione. Per questa tipologia di prodotti gli intermediari percepiscono una commissione media pari orientativamente al 21%.
Quali costi devo sostenere?
COME POSSO PRESENTARE I RECLAMI E RISOLVERE LE CONTROVERSIE? | |
All’Impresa assicuratrice | Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto via posta, fax o e-mail, all’Impresa, ai seguenti indirizzi: Chubb European Group SE - Ufficio Reclami - Via Xxxxx Xxxxx, 29 – 00000 Xxxxxx Fax: 00.00000.000 Email: xxxxxxx.xxxxxxx@xxxxx.xxx L’Impresa fornirà riscontro al reclamo nel termine massimo di 45 giorni dalla ricezione dello stesso. |
All’IVASS | Qualora l’esponente non si ritenga soddisfatto dall’esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo sopra indicato, potrà rivolgersi all’IVASS - Servizio Tutela degli Utenti - Xxx xxx Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx, corredando l’esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dall’Impresa. Il modello per presentare un reclamo all’IVASS è reperibile sul sito xxx.xxxxx.xx, alla sezione “Per il Consumatore - Come presentare un reclamo” o al seguente link: xxxxx://xxx.xxxxx.xx/xxxxxxxxxxx/xxxxxxx/Xxxxxxxx0_Xxxxx_xx_xxxxxxx.xxx. In relazione alle controversie inerenti la quantificazione dei danni e l’attribuzione della responsabilità si ricorda che permane la competenza esclusiva dell’Autorità Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Per la risoluzione di liti transfrontaliere il reclamante con domicilio in Italia può presentare il reclamo all’IVASS o direttamente al sistema estero competente per l’attivazione della procedura FIN-NET, mediante accesso al sito internet all’indirizzo: xxxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxx/xxx-xxx_xx. |
PRIMA DI RICORRERE ALL’AUTORITÀ GIUDIZIARIA è possibile avvalersi di sistemi alternativi di risoluzione delle controversie, quali: | |
Mediazione | Interpellando un Organismo di Mediazione tra quelli presenti nell’elenco del Ministero della Giustizia, consultabile sul sito xxxxx://xxxxxxxxxx.xxxxxxxxx.xx/XXX/XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX.XXXX (Legge 9/8/2013, n. 98). |
Negoziazione assistita | Tramite richiesta del proprio avvocato all’Impresa. |
Altri sistemi alternativi di risoluzione delle controversie | La polizza contiene la disposizione secondo cui, in caso di divergenze sulla natura e sulle conseguenze dell’infortunio (o della malattia), le Parti si obbligano a conferire mandato di decidere, con scrittura privata, ad un collegio di tre medici a norma e nei limiti delle Condi zioni di Assicurazione. |
PER QUESTO CONTRATTO L’IMPRESA NON DISPONE DI UN’AREA INTERNET RISERVATA AL CONTRAENTE (c.d. HOME INSURANCE), PERTANTO DOPO LA SOTTOSCRIZIONE NON POTRAI CONSULTARE TALE AREA, NÈ UTILIZZARLA PER GESTIRE TELEMATICAMENTE IL CONTRATTO MEDESIMO.
Numero Polizza: «POLICY»
Contratto di Assicurazione e di Assistenza contro gli Infortuni
Redatto secondo le linee guida del Tavolo Tecnico tra ANIA-ASSOCIAZIONI CONSUMATORI- ASSOCIAZIONI INTERMEDIARI per contratti semplici e chiari di cui alla Lettera al Mercato IVASS del 14/03/2018
Data di aggiornamento: febbraio 2021
I Nostri Contatti
Per parlare con noi, può chiamare il nostro numero verde unico, gratuito dall’Italia:
dall’estero 0039 06 42115 822 (al costo previsto dal piano tariffario dell’operatore telefonico utilizzato)
attivo nei seguenti orari:
• Per ottenere servizi e prestazioni di assistenza 24 ore su 24, 7 giorni su 7
• Per ottenere informazioni sulla Polizza, per comunicare variazioni anagrafiche, per includere o escludere altri assicurati o per denunciare un sinistro
dal lunedì al venerdì (dalle 9 alle 18) e il sabato (dalle 9 alle 13) - esclusi i giorni festivi
Può SCRIVERCI o inviare il Certificato Personale di Assicurazione firmato alternativamente a:
via posta: Chubb European Group SE Xxx Xxxxx Xxxxx, 00 - 00000 Xxxxxx via fax: x00-00 00000000
via email: xxxxxxxxxxxxxxx.xxxxx@xxxxx.xxx
I contenuti di questo documento sono aggiornati ai sensi di legge e, comunque, con cadenza di almeno 12 mesi. La versione aggiornata del documento è pubblicata sul sito internet dell’Assicuratore.
Programma Infortuni Agos Pagina 1 di 21
INDICE
PRESENTAZIONE DEL PRODOTTO 3
L’Assicuratore 3
L’Intermediario 3
Il Prodotto 3
SEZIONE 1: DEFINIZIONI DI POLIZZA 4
SEZIONE 2: NORME CHE REGOLANO IL CONTRATTO IN GENERALE 9
Articolo 1 - Valutazione delle richieste ed esigenze del Contraente e conseguenze per dichiarazioni inesatte o reticenti del Contraente 9
Articolo 2 - Determinazione del Premio di assicurazione 9
Articolo 3 - Pagamento del Premio di assicurazione 10
Articolo 4 - Inizio della copertura assicurativa. Diritto di Recesso 10
Articolo 5 - Durata del Contratto. Modalità di Disdetta 10
Articolo 6 - Altre assicurazioni 11
Articolo 7 - Rinuncia al diritto di Rivalsa 11
Articolo 8 - Foro competente 11
Articolo 9 - Oneri fiscali 11
Articolo 10 - Interpretazione del Contratto e rinvio alle norme di Legge 11
SEZIONE 3: OGGETTO DELL’ASSICURAZIONE E PRESTAZIONI ASSICURATE 12
Articolo 11 - Oggetto dell’assicurazione 12
Articolo 12 - Persone assicurabili 13
Articolo 13 - Infortuni coperti dalla Polizza 13
Articolo 14 - Indennità in caso di Ricovero 14
Articolo 15 - Indennità per il post Ricovero 14
Articolo 16 - Indennità in caso di Fra ttura 14
Articolo 17 - Indennità per decesso 14
Articolo 18 - Morte presunta 15
Articolo 19 - Invalidità Permanente totale a seguito di Infortunio 15
Articolo 20 - Cumulo di Indennità 15
Articolo 21 - Raddoppio degli Indennizzi per Aggressione 15
Articolo 22 - Assistenza connessa all’Infortunio 15
Articolo 23 - Centrale Operativa 16
23.1) - Consulenza medica 16
23.2) - Invio di un medico e/o ambulanza in caso di Urgenza 16
Articolo 24 - Assistenza notturna durante il Ricovero 17
Articolo 25 - Assistenza post Ricovero e in caso di Non Autosufficienza 17
25.1) - Infermiere a domicilio 17
25.2) - Fisioterapista a domicilio 17
25.3) Invio spesa a domicilio 17
25.4) - Precisazioni 17
SEZIONE 4: DELIMITAZIONI DELLA COPERTURA ED ESCLUSIONI 19
Articolo 26 - Persone non assicurabili e limiti di età 19
Articolo 27 - Aggravamento del Rischio 19
Articolo 28 - Esclusioni generali 19
Articolo 29 - Criteri di indennizzabilità 20
SEZIONE 5: DENUNCIA DI SINISTRO 21
Articolo 30 - Adempimenti in caso di Sinistro 21
30.1) – Denuncia di Sinistro Infortuni 21
30.2) – Denuncia di Sinistro Assistenza 21
Articolo 31 - Gestione dei Sinistri. Controversie in caso di Sinistro 21
Articolo 32 - Pagamento dell’Indennizzo 21
PRESENTAZIONE DEL PRODOTTO
L’Assicuratore
Chubb è la più grande compagnia assicurativa danni al mondo per capitalizzazione quotata in borsa. Opera in 54 Paesi e offre , a livello globale, soluzioni assicurative a imprese di ogni dimensione, a professionisti e famiglie. Opera nel Prop er ty & Ca su a l ty (P&C) e nell’Accident & Health (A&H), con prodotti sia personalizzati sia standardizzati, attrave rso u n a p lur a lità d i ca n a li . L’elevata capacità sottoscrittiva e l’attenzione al servizio ci sono riconosciuti dal mercato, sop r attutto r i g ua rd o l ’e qu ità e l a tempestività con cui gestiamo i sinistri. Grazie al nostro lavoro accurato, alla passione che ci mettiamo e a decenni di esperienza, realizziamo e forniamo le migliori coperture assicurative a individui e famiglie , n on ché a ll e i mpr e se d i og n i d ime nsion e. Disponiamo di una gamma di prodotti ampia, anche specialistici e innovativi in quanto centrati sui rischi emergenti . Ab b ia mo una visione globale del business e un’attenzione alle singole specificità locali in ciascuno dei territori in cui operiamo. Ser v ia mo clienti individuali e famiglie, con una specializzazione nel segmento “ private” dove elevate sono le esigen ze d i p rote xxxx x x x x patrimonio. Allo stesso modo serviamo imprese di ogni dimensione, anche multinazionali dove, in forza del nostro network ch e ci consente di operare in circa 200 Paesi, siamo in grado di soddisfare le esigenze più complesse e sofisticate. Siamo infine tra gli attori protagonisti nel realizzare programmi affinity, dove è interesse del partner pred ispor re e of f r ir e se r vi zi a ssicu r ativ i distintivi e specifici. Le principali società assicurative del Gruppo Chubb si caratterizzano per una forte solidità finanzia ria , con un rating AA da Standard & Poor’s e A++ da A.M. Best. Chubb Limited, l’Assicuratore capogruppo di Chubb, è quotata alla borsa valori di New York (NYSE: CB) e fa parte dell’indice S&P 500. Chubb Limited ha sede legale a Zu r i go, me n tr e l e soci e tà d e l
Gruppo hanno centinaia di uffici nel mondo e impiegano circa 31.000 persone.
L’Intermediario
Agos Ducato S.p.A.
Per storia, esperienza e numeri, Agos dal 1986 è una società leader nel mercato del credito ai consumatori in Ital i a. Il ca p i tal e azionario fa capo a due grandi Gruppi Bancari: Crédit Agricole, attraverso Crédit Agricole Consumer F i n an ce , e Ba n co BPM. Agos conta, ad oggi, 9 milioni di clienti. Attraverso una rete distributiva di circa 230 unità comme r cia li e mi g li ai a d i p un t i vendita convenzionati in tutti i settori merceologici, ogni 10 secondi in Italia viene chiesto un finanziamento ad Agos.
Il Prodotto
Il Programma Infortuni Agos è la polizza assicurativa, appositamente pensata per i Clienti Agos, che offre una copertura con t r o gli inconvenienti e i disagi derivanti da un infortunio. Vi vere bene vuol dire sentirsi protetti in ogni mom e n to: i l Pr og ra mma Infortuni Agos è una risposta sicura per far fronte ad ogni difficoltà.
Valutazione delle richieste ed esigenze del Contraente
L’Intermediario, nel rispetto delle norme vigenti , dal momento del primo contatto commerciale e prima dell’adesione ha acquisito dal Contraente ogni informazione utile a identificare le sue richieste ed esigenze per valutare l'adeguatezza del contratto offerto e ha fornito le informazioni oggettive sul prodotto assicurativo in una forma comprensibile , al fine di consentirgli di prendere una decisione informata, verificando che il contratto proposto sia coerente con le richieste e le esigen ze assicurative del Contraente. L’Intermediario ha raccolto la dichiarazione del Contraente di:
a. non possedere coperture analoghe a quelle previste dal presente Contratto di Assicurazione o comunque di essere interessato ad incrementare il proprio livello di protezione;
b. non avere interesse ad una copertura in riferimento alla pr atica di sport pericolosi, quali a titolo di esempio: paracadutismo, speleologia, immersione con autorespiratore, alpinismo con scalata di rocce, pugilato, sport aerei in genere, ecc., fatto che comporterebbe l’esclusione dalla copertura degli eventi deriv anti dalla pratica di quanto indicato;
c. non avere interesse ad una copertura in riferimento ad infortuni derivanti o comunque collegati a l l’ utili zzo d i a r mi d a
fuoco e/o da sparo.
SEZIONE 1: DEFINIZIONI DI POLIZZA
I termini di seguito elencati, riportati nella presente polizza in maiuscolo (o a cui si fa riferimento nel relativo Set Informa t ivo), assumono il seguente significato:
A
Adesione: l’adesione del Contraente al contratto di assicurazione.
Aggravamento del Rischio: qualunque mutamento successivo alla stipula del contratto di assicurazione, che comporti
maggiori probabilità che si verifichi l’evento assicurato o maggiori potenziali danni conseguenti al suo verificarsi.
Aggressione: l’attacco fisico improvviso e violento ai danni dell’Assicurato.
Arbitrato: il procedimento per la risoluzione extragiudiziale delle controversie che possono sorgere fra il Contraente o
l’Assicurato e l’Assicuratore. Tale procedimento può essere previsto dai contratti di assicurazione.
Assicurato: la persona fisica il cui interesse è coperto dall’assicurazione. Tale persona può anche non coincidere con chi paga il
premio (il Contraente) ed essere da quest’ultimo indicata.
Assicuratore: Chubb European Group SE, Rappresentanza Generale per l’Italia.
Assicurazione Assistenza: l’assicurazione con la quale l’Assicuratore s’ impegna a mettere a immediata disposizione dell’Assicurato un aiuto, in denaro o in natura (servizio), nel caso in cui questi venga a trovarsi in difficoltà a seguito d el verificarsi di un evento fortuito.
Assicurazione Infortuni: l’assicurazione con la quale l’Assicuratore s’impegna a garantire all’Assicurato un indennizzo,
oppure il rimborso delle spese sostenute, in conseguenza a un infortunio.
Assistenza: l’aiuto tempestivo entro i limiti convenuti nel contratto di assicurazione che viene e r og ato p e r i l tr a mi te d e lla
Centrale Operativa e fornito all’Assicurato che si trovi in difficoltà a seguito del verificarsi del sinistro.
B
Beneficiario: la persona fisica designata in polizza dall’Assicurato che riceve la prestazione prevista dal contratto di assicurazione in caso di decesso dell’Assicurato indennizzabile a termini di polizza.
C
Carenza: il periodo durante il quale le garanzie del contratto di assicurazione non sono efficaci. Qualora l ’e ve nto a ssi cur a to
avvenga in tale periodo, l’Assicuratore non corrisponde la prestazione assicurata.
Centrale Operativa: l’organizzazione di Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l'Italia, Xxx Xxxxx Xxxxxxx, 000 – 00000 Xxxx, in funzione 24 ore su 24, tutti i giorni dell’anno, che provvede a garantire il contatto telefoni co con l’Assicurato, organizzare gli interventi sul posto ed erogare, con costi a carico dell’Assicuratore , l e x x xxxx xxxx x x x x xxx xx xx xx
previste dal presente contratto di assicurazione.
Certificato Personale di Assicurazione: il documento emesso dall’Assicuratore ed intestato al Contraente, che prova la
copertura assicurativa e che è da considerarsi parte integrante della polizza.
Commissioni/Costi di Intermediazione: il compenso che l ’Assicuratore corrisponde all’Intermediario, qualor a p r e vi sto, per l’attività di intermediazione assicurativa svolta. Esso è normalmente definito in una percentuale del premio, a l n e tto d e ll e imposte, corrisposto dal Contraente.
Conclusione del Contratto: il momento in cui l’assicuratore ha raccolto la volontà del Contraente di aderire al presente Contratto di assicurazione.
Condizioni di Assicurazione: le clausole di base previste dalla presente polizza, riguardanti gli aspetti generali del contratto, quali il pagamento del premio, la decorrenza della garanzia, la durata del contratto, eventualmente integrate per aspetti particolari da ulteriori clausole specifiche.
Coniuge: il coniuge del Contraente, per matrimonio o unione civile, o il convivente more uxorio.
Consumatore: qualsiasi persona fisica, residente nel territorio dell’Unione Europea, che agisca per fini che non rientrano nella
sua attività imprenditoriale o professionale.
Contraente: la persona fisica maggiorenne e residente in Italia alla quale è intestato il Certificato Personale di Assicurazion e e che stipula il contratto di assicurazione obbligandosi a pagare il premio. Può anche non coi ncidere con la persona che è indica ta come Assicurato.
Contratto di Assicurazione: il contratto di assicurazione stipulato dal Contraente e con il quale si trasferisce da un sog g etto
(l’Assicurato) a un altro soggetto (l’Assicuratore) un rischio al quale l o stesso è esposto.
D
Xxxxx: il pregiudizio subito dall’Assicurato in conseguenza di un sinistro.
Data di Adesione: le ore 24 del giorno in cui l’Assicuratore raccoglie la volontà del Contraente di aderire alla presente polizza e a partire dalla quale il contratto di assicurazione ha piena efficacia, vale a dire l’Assicuratore si impegna a garantire l e prestazioni assi curate, a patto che il Contraente paghi almeno la prima Unità di Premio. La d a ta è r i por tata su l Ce r t if ica to
Personale di Assicurazione.
Dati Personali: le informazioni che identificano o rendono identificabile, direttamente o indirettamente, una persona fisica e che possono fornire informazioni sulle sue caratteristiche, le sue abitudini, il suo stile di vita, le sue relazioni p e rson a li, i l su o stato di salute, la sua situazione economica.
Denuncia di Sinistro: la comunicazione che l’Assicurato deve dare all’Assicuratore a seguito di un sinistro.
Diaria: garanzia tipica delle assicurazioni contro i danni alla persona consistente nel versamento da parte dell’Assicu ra tore d i una somma di denaro, per ogni giorno d’inabilità temporanea, oppure per ogni giorno di ricovero in istituti di cu ra, in conseguenza di infortunio o malattia.
Dichiarazioni Precontrattuali: le informazioni relative al rischio fornite dal Contraente prima della stipula del contrat t o d i assicurazione, sulla base delle quali l’Assicuratore effettua la valutazione del rischio e stabilisce le condizioni per la sua assicurazione.
Diminuzione del Rischio: qualunque mutamento successivo alla stipula del contratto di assicurazi one ch e comp o r t i u na
riduzione della probabilità che si verifichi l’evento assicurato, oppure una riduzione del danno conseguente al suo verificarsi.
Diritto di Recesso: il diritto del Contraente di recedere dal contratto di assicurazione e farne cessare gli e ff etti a n nu lla nd o
l’assicurazione dalla Data di Effetto.
Disdetta: la comunicazione che il Contraente o l’Assicuratore deve inviare all’altra parte, entro i termini previsti dal contr a tto,
per manifestare la propria volontà di interrompere il contratto di assicurazione.
Durata del Contratto: il periodo di tempo per il quale l’assicurazione è efficace, a condizione che sia stato p a g ato i l p re mio corrispondente. Tale periodo può prevedere una carenza, espressamente indicata in p olizza qualora operante.
E
Emergenza: un’alterazione straordinaria delle condizioni di benessere dell’Assicurato in conseguenza a un infortunio, ta le d a mettere in pericolo la vita dell’Assicurato e per la quale è necessario il ricorso a mezzi speciali di trattamento nel più breve tempo possibile.
Esclusioni: rischi esclusi o limitazioni relative alla copertura assicurativa prestata dall’Assicuratore, come indicat i i n p ol izza con caratteri di particolare evidenza.
F
Franchigia/Scoperto: la parte di danno che resta a carico dell’Assicurato, espressa rispettivamente in un impor to f i sso o i n una percentuale sul danno indennizzabile. Qualora lo scoperto preveda un minimo e la percentuale sul dan n o i nd en ni zzab ile risultasse inferiore all'importo del minimo di scoperto, sarà quest'ultimo a restare a carico dell'Assicurato. La franchigia si d ice “Assoluta” quando il suo importo rimane in ogni caso a carico dell’Assicurato, qualunque sia l ’e ntità d e l d a nn o su bi to. La franchigia si dice invece “Relativa” quando la sua applicazione dipende dall’entità del danno subito: se il da n no è i n f er ior e o uguale all’importo della franchigia, l’Assicuratore non corrisponde alcun indennizzo; se invece il danno è superiore, l’Assicuratore lo indennizza totalmente senza applicare alcu na franchigia.
Esempio di funzionamento di franchigie e scoperti:
Caso a):
Il danno ammonta a Euro 500 e la polizza prevede una franchigia assoluta di Euro 100. L’indennizzo sarà di Euro 400. Caso b):
Il danno ammonta a Euro 500 e la polizza prevede una franchigia relativa di Euro 100. L’indennizzo sarà di Euro 500. Caso c):
Il danno ammonta a Euro 100 e la polizza prevede una franchigia relativa di Euro 100. Non sarà corrisposto alcun indennizzo. Caso d):
Il danno ammonta a Euro 200 e la polizza prevede uno scoperto del 10%. L’indennizzo sarà di Euro 180.
Caso e):
Il danno ammonta a Euro 200 e la polizza prevede uno scoperto del 10% col minimo di Euro 50. L’indenn xxxx sa r à d i Eu r o 150.
Frattura: una soluzione di continuo dell’osso, parziale o totale, con o senza spostamento, prodotta da una causa violenta, fortuita ed esterna.
Frequenza di Pagamento: la frequenza con la quale i l Contraente si impegna a versare il premio di assicurazione. Essa p u ò essere annuale, semestrale, trimestrale o mensile. Si specifica che in questo tipo di polizza il premio è sempre ricorrente (periodico) e non è mai unico (versato in un’unica soluzione).
G
Giorno di Ricovero: la permanenza dell’Assicurato in un Istituto di Cura per un periodo di almeno 24 ore consecutive e /o l a
degenza che abbia comportato almeno un pernottamento.
I
Imposta sulle Assicurazioni: imposta che si applica al premio di assicu razione, in base alle aliquote fissate dalla legge.
Inabilità Temporanea: l’incapacità fisica, totale o parziale e per una durata limitata nel tempo, a svolgere le proprie mansioni lavorative.
Indennità o Indennizzo: la somma di denaro dovuta dall’Assicuratore in caso di sinistro indennizzabile.
Infortunio: l’evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che abbia per conseguenza diretta ed esclusiva lesioni fisi che oggettivamente constatabili.
Intermediario: l’Intermediario assicurativo, Agos Ducato S.p.A., iscritto alla sezione D del Registro Unico degli Interme di ar i Assicurativi (R.U.I.) in data 05/10/2007, n° D000200619, regolarmente autorizzato ad operare ai sensi di legge, ch e p r e sta l a sua opera di intermediazione in relazione al presente contratto di assicurazione.
Invalidità Permanente: la perdita definitiva e irrimediabile, totale o parziale, della capacità dell’Assicur ato d i sv olg er e u n qualsiasi lavoro proficuo ovvero, se il contratto lo prevede, di svolgere la propria specifica attività lavorativa.
Istituto di Cura: l’ospedale pubblico, la clinica o la casa di cura, sia pubblici che privati, regolarmente autorizzati all’assistenza
medica chirurgica. Sono esclusi gli stabilimenti termali, le case di convalescenza e soggiorno.
IVASS: l’Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni che esercita la vigilanza sul mercato assicurativo italiano per garantirn e l a stabilità, il buon funzionamento e per tutelare il consumatore.
L
Legge: qualsiasi testo normativo vigente e riconosciuto in base all’ordinamento giuridico applicabile.
Liquidatore: il collaboratore autonomo o dipendente di un’ impresa di assicurazione incaricato di quantificare sul piano economico il danno verificatosi in conseguenza di un sinistro.
M
Massimale: l’importo massimo, indicato in polizza, fino alla concorrenza del quale l’Assicurato re si i mp eg n a a p r e star e l e garanzie e/o la prestazione prevista.
N
Non Autosufficienza: l’impossibilità fisica totale e presumibilmente permanente di compiere, se nza l ’ assisten za d i te r za persona, almeno due delle seguenti attività della vita quotidiana: lavarsi, vestirsi e svestirsi, sp ostar si , mu ov er si, a n d ar e i n bagno, bere e mangiare.
P
Perito: il libero professionista che può essere incaricato di valutare la natura e stimare l’entità del danno subito dall’Assicur a to o, nelle assicurazioni della responsabilità civile, dal terzo danneggiato in conseguenza di un si n istro . Ne l ca so d e l le p ol iz ze infortuni e/o malattia, il perito è di norma un medico legale incaricato d ella stima dell’entità del danno subito dall’Assicurato.
Polizza: il documento che prova il contratto di assicurazione.
Premio: la somma di denaro che il Contraente deve corrispondere all’Assicuratore per beneficiare dell’assicurazione. Prescrizione: estinzione del diritto per mancato esercizio dello stesso entro i termini stabiliti dalla normativa vigente. Prestazioni Assicurate: l’insieme delle garanzie assicurative come descri tte in polizza.
Principio Indennitario: principio fondamentale nelle assicurazioni contro i danni, a cui l ’assicurazione infortuni appartien e.
In base a tale principio, l’indennizzo corrisposto dall’Assicuratore deve svolgere la funzi one di riparare il danno subito
dall’Assicurato e non può rappresentare per quest’ultimo una fonte di guadagno.
Q
Questionario Anamnestico: detto anche questionario sanitario, è il documento che l’ Assicuratore può chiedere al Contraente di compilare prima della stipula di un contratto di assicurazione. Esso contiene una serie di informazioni relative allo stato di salute e alle pre cedenti malattie o infortuni dell’Assicurato. Le informazioni fornite dal Contraente servono all’Assicuratore per valutare il rischio e stabilire le condizioni di assi curazione.
Quietanza: la ricevuta attestante l’avvenuto pagamento del premio o dell’indennizzo.
R
Reclamo: una dichiarazione di insoddisfazione nei confronti dell’Assicuratore in relazione a un contratto o a un serviz io assicurativo. Non sono considerati reclami le richieste di informazioni o di chiarimenti, le richieste di risarcim en to d a n n i o d i esecuzione del contratto.
Registro dei Reclami: il registro che le imprese di assicurazioni sono obbligate a tenere per l e gg e i n cu i son o r e g istra t i i reclami pervenuti dai consumatori.
Ricorrenza Annuale: ogni anniversario di polizza, calcolato in 12 mesi dalla Data di Effetto del contratto.
Ricovero: la permanenza dell’Assicurato in un Istituto di Cura che abbia comportato a lmeno un pernottamento. Resta escluso l’accesso alle strutture di pronto soccorso che non dia seguito a ricovero.
Rischio: la probabilità che si verifichi l’evento assicurato.
Riserve: le somme di denaro che l’impresa di assicurazione è tenuta ad accantona re in bilanci o a cop e r tu r a d e g li i mpe g ni assunti nei confronti degli Assicurati.
Rivalsa: il diritto che spetta all’Assicuratore ai sensi di legge di richiedere al soggetto che ha ca u sato i l d a n n o l ’in d en ni zzo
liquidato.
S
Servizio Clienti: struttura presso l’Assicuratore attraverso la quale l ’Assicurato assume il primo contatto co n l ’ Assicu r ator e
stesso in caso di sinistro o per qualsiasi esigenza inerente al contratto.
Set Informativo: l’insieme dei documenti che costituiscono l’informativa precontrattu ale che vengono consegnati al Contraente (DIP, DIP Aggiuntivo, Condizioni di Assicurazione comprens ive del Glossario e, ove previsto, Modulo di Proposta).
Sinistro: il verificarsi dell’evento dannoso assicurato.
Sottolimite: l’importo, espresso in percentuale o in cifra assoluta, che è parte del Massimale e rappresenta l’esborso ma ssi mo
dell'Assicuratore in relazione alla singola garanzia per cui può essere previsto.
Surroga: la facoltà dell’Assicuratore di sostituirsi ai diritti che l’Assicurato indennizza to vanta verso il terzo re spon sab ile d el danno.
T
Tabella INAIL: la Tabella di Legge per i casi di invalidità permanente annessa al Testo Unico sull’assicurazione obblig a tori a,
approvata con D.P.R. del 30/6/1965, n. 1124.
U
Unità di Premio: l’importo corrispondente a 1 mese di copertura assicurativa, comprensivo delle imposte applicabili.
Urgenza: una alterazione ordinaria delle condizioni di benessere dell’Assicurato in conseguenza di un infortunio qual ora , p u r non esistendo un immediato pericolo di vita, sia tuttavia necessario adottare entro breve tempo l’opportuno intervento terapeutico.
V
Validità Territoriale: lo spazio geografico entro il quale l’assicurazione opera.
SEZIONE 2: NORME CHE REGOLANO IL CONTRATTO IN GENERALE
Articolo 1 - Valutazione delle richieste ed esigenze del Contraente e conseguenze per dichiarazioni inesatte o reticenti del Contraente
L’Intermediario, nel rispetto delle norme vigenti, ha acquisito dal Contraente prima dell’ Adesione ogni infor ma zion e u t il e a d identificare le sue richieste ed esigenze assicurative, al fine di valutarne la coerenza rispetto al contratto offerto. L’Intermediari o ha presentato il prodotto assicurativo al Contraente in una forma compr ensibile fornendo inf or ma zion i og g e ttiv e a l f in e d i consentirgli di prendere una decisione informata. Inoltre, l’Intermediario ha accertato che il Contraente fosse consapevole de lle seguenti princi pali caratteristiche ed Esclusioni della copertura assicurativa prestata dal presente Contratto di Assicurazione:
a. essa è cumulabile con altre coperture analoghe che l’Assicurato dovesse possedere;
b. essa esclude gli Infortuni derivanti dalla pratica di sport pericolosi, quali a titolo d ’ ese mp io: sp e le olog ia , i mmer sion i subacquee con uso di autorespiratore, kitesurf, alpinismo con scalata di ghiaccio o scalata di roccia oltre il 3° g r a d o d e lla scala U.I.A.A, sci estremo, sci d’alpinismo, sci acrobatico, free climbing, bob, skeleton (slittino), bobsl eig h (motosli tta), parkour, rally, bungee jumping, base jumping, salto dal trampolino con sci ed idrosci, hockey, arti marziali, atletica pesante (lotta nelle sue varie forme, pugilato, sollevamento pesi), rugby e football americano, canoa fluviale, rafti ng e ca n yon i ng (torrentismo), utilizzo di mountain bike per partecipazione a gare o compe tizioni nonché d ur a nte l a f r u izion e d i a r ee specificatamente dedicate alle attività in mountain bike quali, a titolo esemplificativo, i bike park;
c. essa esclude gli Infortuni derivanti o comunque collegati all’utilizzo da parte dell’Assicurato di armi da fuoco e/o da sparo.
**Avvertenza**
Le dichiarazioni non veritiere, inesatte o reticenti rese dall’Assicurato e/o dal Contraente per la conclusione del Contr a tto possono compromettere il diritto alla prestazione assicurativa. Tali dichiarazioni possono comportare la perdita totale o parziale del diritto a ricevere l’Indennizzo in conseguenza di un Sinistro, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile. In particolare, tali dichiarazioni false, inesatte o reticenti:
- sono causa di annullamento del Contratto quando il Contraente/Assicurato abbia agito con dolo o con colpa grave. In ta l caso, l’Assicuratore avrà diritto ai Premi relativi al periodo di assicurazione in corso al mome n to i n cu i h a d oman d ato l'annullamento e, in ogni caso, al Premio convenuto per il primo anno. Qualora il Sinistro si v er if ich i p r ima ch e si an o decorsi 3 mesi dal giorno in cui l’Assicuratore ha conosciuto l’inesattezza della dichiarazione o la reticenza, l’Assi cur atore non sarà tenuto a pagare la somma assicurata, in linea con quanto previsto dall’art. 1892 del Codice Civile;
- non sono causa di annullamento del Contratto quando il Contraente/Assicurato abbia agito sen za d ol o o col p a g r a ve . Tuttavia, in tali casi, l’Assicuratore potrà recedere dal Contratto, mediante dichiarazione da farsi all'Assicurato ne i 3 me si dal giorno in cui ha conosci uto l'inesattezza della dichiarazione o la reticenza. Qualora il Sinistro si v e r if ich i p r ima ch e l'inesattezza della dichiarazione o la reticenza sia conosciuta dall’Assicuratore, o prima che l ’Assicuratore abbia dichia r ato di recedere dal Contratto, la somma dovuta sarà ridotta in proporzione della differenza tra il Premio convenuto e quello che sarebbe stato applicato se si fosse conosciuto il vero stato delle cose, in linea con quanto previsto dall’art. 1893 de l Cod i ce Civile.
Articolo 2 - Determinazione del Premio di assicurazione
Il Premio di assicurazione è pari ad una Unità di Premio – cioè l’importo corrispondente ad un mese di copertura a ssicu r ativ a comprensivo delle Imposte applicabili o a un multiplo di essa (3, 6 o 12) in base alla Frequenza di Pagamento scelta dal Contraente (mensile, trimestrale, semestrale o annuale) – ed è determinato in base alle persone indicate com e Assi cu ra t i n e l Certificato Personale di Assicurazione, come riportato nella “Tabella del Premio” presente nel “Documento Informativo Precontrattuale Aggiuntivo” (“DIP Aggiuntivo”). Il nome, il cognome e la data di nascita degli Assicurati saran n o r ip orta t i su l Certificato Personale di Assicurazione.
Il Contraente, se lo desidera, ha la possibilità di estendere la copertura assicurativa della garanzia “Indennità per d e cesso” n e i confronti del/dei figlio/i, comunicando in qualsiasi momento la sua scelta all’Assicuratore secondo le modalità indicate a pagina 2 della presente Polizza intitolata “I NOSTRI CONTATTI”. A partire dalla data indicata dal Contraente, l’Assicuratore provvederà ad adeguare il Premio come indicato nella “Tabella del Premio” presente nel “Documento Informativo Precontrattuale Aggiuntivo” (DIP Aggiuntivo).
Articolo 3 - Pagamento del Premio di assicurazione
Il Contraente si impegna a corrispondere il Premio di assicurazione a decorrere dalla Data di Conclusione del Contratto, mediante addebito automatico su una carta di credito di cui è titolare, oppure mediante addebito diretto su un con to cor r e n te bancario (SDD o Sepa Direct Debit) a lui intestato. Qualora le coordinate per l’addebito dovessero variare nel corso d e l te mp o, vige l’obbligo per il Contraente di comunicare tempestivamente all’Assicuratore le mod i fi che d a a pp orta r e p e r i l cor r e tto addebito del Premio. L’eventuale attivazione dell’addebito diretto su un conto corrente bancario potrà avvenire in ogni momento mediante l’approvazione del relativo mandato da parte del Contraente, nel rispetto delle procedure p r ev iste p e r l’ u ti lizzo d i questo strumento di pagamento.
Il mancato pagamento del Premio determina l'applicazione dell'Art. 1901 del Codice Civile (vale a d i re l a sosp e nsion e d ell a copertura assicurativa fino alle ore 24 del giorno del pagamento), mentre il suo pagamento costituisce valore di p r ova a i se nsi dell’Art. 1888 del Codice Civile.
Resta inteso che la prima Unità di Premio, pari a 1 mese di copertura assicurativa dalla data di Conclusione d el Con tr a tto, è a carico dell’Assicuratore. Il Contraente non è tenuto a corrisponderla all'Assicuratore, a condizione che nei tempi dovuti effettui il pagamento della prima unità di Premio a suo carico. Il mancato pagamento della prima unità di Premio a carico del Contr a en te dopo il godimento del primo mese di copertura a carico dell'Assicuratore comporta retroattivamente il venir meno della copertura assicurativa fin dalla data di Conclusione del contratto. In tal caso i Sinistr i verificatisi nel primo me se d i cop e r tur a non daranno luogo all'erogazione dei servizi assicurativi previsti dal Contratto.
Articolo 4 - Inizio della copertura assicurativa. Diritto di Recesso
Il Contratto di Assicurazione si intende concluso e perfezionato nel momento in cui l'Assicuratore h a r a ccolto l a v olon t à d e l Contraente di aderire alla presente Polizza.
Il Contratto di Assicurazione decorre, ovvero le prestazioni hanno effetto a partire dalla mezzanotte della data di Conclusione del Contratto: da tale momento l’Assicura tore garantisce all’Assicurato le prestazioni oggetto della presente Polizza, tr a nn e p er l e prestazioni soggette a carenza, riportate nella SEZIONE 4: DELIMITAZIONI DELLA COPERTURA ED ESCLUSIONI.
Resta inteso che la sottoscrizione del Certificato Personale di Assicurazione da parte del Contraente - richiesta in conformità alla vigente normativa nel quadro dell'art. 1888 del Codice Civile e della Legge applicabile - ha una finalità esclusivamente probatoria, pertanto la mancata restituzione dello stesso non implica la nullità del Contratto di Assicurazione o la possibilità per il Contraente di esercitare pretese di annullamento dello stesso al di fuori delle modalità previste nella presente Sezione.
Il Contraente ha facoltà di esercitare il diritto di recesso entro i 60 giorni successivi alla d a ta d i Con cl usi one d el Con tr atto (riportata sul Certificato Personale di Assicurazione), comunicando all'Assicu ratore la sua volontà, a sua scelta:
- a mezzo lettera raccomandata A/R;
- rivolgendosi telefonicamente al Numero Verde del Servizio Clienti, autorizzando l'operatore a registrare la richiesta.
In tal caso il Contratto sarà automaticamente annullato dalla data di Conclusione del Contratto e l'Assicurator e r i mbor ser à a l Contraente l'eventuale Premio già addebitato, senza trattenuta alcuna, con le stesse modalità d e f ini te p e r i l p ag a men to d ei Premi.
Esempio del funzionamento del Diritto di Recesso:
Il Contraente aderisce il giorno 15 aprile 2020. La copertura scatta dalle ore 24 del medesimo giorno.
Entro le ore 24 del 14 giugno 2020, il Contraente potrà annullare il Contratto e libera r si d a ll’ obbli go d e l p a g a men to d e l Premio, purché comunichi la sua volontà di esercitare il Diritto di Recesso.
Articolo 5 - Durata del Contratto. Modalità di Disdetta
Il presente Contratto di Assicurazione, emesso con Durata a tempo indeterminato, salvo quanto previsto al successivo paragrafo, è valido per periodi di assicurazione ricorrenti, definiti in base alla Frequenza di Pagamento del Premio scelta , a p a r t ir e d a lla Data di Conclusione del Contratto.
La copertura assicurativa cesserà automaticamente, in relazione a ogni Assicurato, alla Ricorrenza Annual e i mmed ia tame nte successiva al compimento del 75° anno di età.
Il Contraente potrà dare Disdetta in qualsiasi momento, a mezzo raccomandata A/R o PEC, restando i nteso che il presente Contratto di Assicurazione rimarrà vigente per il periodo di assicurazione per il quale è già stato corrisposto il Premio. Oltre alla forma scritta, il Contraente ha facoltà di comunicare l a propria Disdetta rivolgendosi telefonicamente al Numero Verde dedicato, autorizzando l’operatore a registrare la richiesta.
L’Assicuratore si impegna a non dare Disdetta nei primi 5 anni dalla Data di Effetto del Contratto, eccetto nel caso in cui l’Assicuratore decida di interrompere o trasferire la totalità dei contratti assicurativi a cui il presente Contratto di Assicurazi one appartiene per tipologia. Dopo i primi 5 anni, l’Assicuratore potrà dare Disdetta in qualsiasi momento. La Disdetta sarà i n og n i caso comunicata, a mezzo raccomandata A/R o PEC, almeno 30 giorni prima della scadenza del periodo di assicurazio n e p e r i l
quale è stato corrisposto il Premio.
Tutti i recapiti necessari per comunicare con l’Assicuratore sono riportati a pagina 1 della presente Polizza intitolata “I NOSTRI CONTATTI”.
Articolo 6 - Altre assicurazioni
Il Contraente e l’Assicurato sono esonerati dall’obbligo di denunciare altre analoghe a ssicu ra zion i ch e a v e sse ro i n cor so o stipulassero con altre compagnie di assicurazione o con l’Assicuratore.
Articolo 7 - Rinuncia al diritto di Rivalsa
In deroga all’art. 1916 del Codice Civile, l’Assicuratore rinuncia a favore dell’Assicurato, o dei suoi a v en t i ca u sa , a l d i ri tto d i
rivalersi verso i terzi responsabili dell’ Infortunio.
Articolo 8 - Foro competente
In caso di controversie in merito al presente Contratto di Assicurazione, sarà competente il Foro del luogo di residenza
dell’Assicurato.
Articolo 9 - Oneri fiscali
Gli oneri fiscali relativi al Contratto sono a carico del Contraente.
Articolo 10 - Interpretazione del Contratto e rinvio alle norme di Xxxxx
Il presente Contratto di Assicurazione è regolato dalla Legge italiana, a cui si rimanda per tu tto qu a n to n on e spr essa men te regolato.
L’Assicuratore ha redatto il presente Contratto di Assicurazione in relazione ai principi di massi ma ch i a re zza e tr a sp ar en za previsti dalla Legge e si rende comunque sempre disponibile a rispondere ai dubbi interpr eta t iv i sol lev a t i d a gl i Assi cu ra t i attraverso i canali indicati nella pagina “I Nostri Contatti”.
In particolare il Servizio Clienti è punto di contatto di ogni richiesta di informazioni e chiarimento i nd ip en de nte me n te d a lla presenza di Sinistri, nell’ottica di agevolare e di applicare in concreto i suddetti principi di chiarezza, trasparenz a e semplificazione contrattuale.
SEZIONE 3: OGGETTO DELL’ASSICURAZIONE E PRESTAZIONI ASSICURATE
Articolo 11 - Oggetto dell’assicurazione
Il presente Contratto di Assicurazione “Infortuni e Assistenza” garantisce all’Assicurato o ai suoi Beneficiari (per eventi occor si
sia nell’esercizio della attività professionale, sia durante le attività extra-professionali):
• il pagamento di una Indennità forfetaria per ogni Giorno di Ricovero dell’Assicurato in un Isti tuto d i Cu r a a se g u ito d i Infortunio;
• il pagamento di una Indennità forfetaria post Ricovero;
• il pagamento di una Indennità forfetaria in caso di Frattura;
• il pagamento di una Indennità mensile, corrisposta (ogni mese) per 3 anni consecutivi, in caso di decesso dell ’Assi cur ato
conseguente ad Infortunio;
• il pagamento di una Indennità forfetaria e di una Indennità mensile corrisposta (ogni mese) per 3 anni consecutivi in ca so di Invalidità Permanente totale dell’Assicurato (vale a dire i cui postumi siano pa ri o su p er ior i a l 60 % d e l la ca p aci tà lavorativa generica valutata in base alla Tabella INAIL) causata da Infortunio;
• il raddoppio delle Indennità garantite in caso di Aggressione;
• una Centrale Operativa disponibile 24 ore su 24;
• Assistenza notturna durante il Ricovero;
• Assistenza post Ricovero e in caso di Non Autosufficienza.
Resta inteso che si considerano indennizzabili solo i Sinistri a seguito di Infortunio verificatisi a partire dalla Data di Ad e sion e. Gli Indennizzi e i Xxxxxxxxx sono riportati nella “Tabella delle Garanzie e degli Indennizzi” sottostante:
Indennizzi Garanzie Da Infortunio:
Indennità forfetaria garantita
in caso di Ricovero
Vedi quanto specificato nel Certificato Personale di Assicurazione
Indennità forfetaria garantita
per il post Ricovero
Vedi quanto specificato nel Certificato Personale di Assicurazione
Indennità forfetaria garantita
in caso di Frattura
Vedi quanto specificato nel Certificato Personale di Assicurazione
Indennità mensile, per 3 anni consecutivi, in caso di decesso*:
1.500 € al mese
*garanzia operante per gli Assicurati con la qualifica di figlio, soltanto nel caso in cui sia stata attivata la relativa estensione opzionale.
In caso di Invalidità Permanente totale:
- Indennità forfetaria 15.000 €
- Indennità mensile per 3 anni consecutivi
1.000 € al mese
Indennità in caso di Infortunio conseguente ad Aggressione
- Indennità forfetaria in caso di Ricovero Vedi quanto specificato nel Certificato Personale di Assicurazione ;
- Indennità forfetaria per il post Ricovero Vedi quanto specificato nel Certificato
Personale di Assicurazione ;
- Indennità forfetaria in caso di Frattura Vedi quanto specificato nel Certificato Personale di Assicurazione ;
- Indennità mensile per decesso 3.000 €;
- In caso di Invalidità Permanente totale: Indennità forfetaria 30.000 € e Indennità mensile 2.000 €.
Indennizzi Garanzie di Assistenza:
Consulenza medica Illimitato
Invio di un medico e/o ambulanza in caso di Urgenza
Rimborso delle spese sostenute dall’Assicurato, purché autorizzate dalla Centrale Operativa, fino al Massimale di 120 €
Assistenza notturna durante il Ricovero
40 € per ora e per Xxxxxxxx, max 8 h lavorative
Assistenza post Ricovero e in caso di Non Autosufficienza:
- Infermiere a domicilo
- 40 € per ora e per Sinistro, max 8 h lavorative
- Fisioterapista a domicilio
- 55 € per ora e per Sinistro, max 5 h lavorative
- Invio spesa a domicilio
- 2 buste per richiesta, max 4 volte per Xxxxxxxx
Articolo 12 - Persone assicurabili
Il Contraente può assicurare se stesso e/o altra persona purch è di età non superiore a 70 (settanta) anni compiuti a l mome n to dell’inserimento in copertura. Il nome, il cognome e la data di nascita degli Assicurati saranno riportati sul Certificato Personale di Assicurazione. Resta inteso che il Contraente può scegliere di modificare in qualunque momento l’ele nco d e g li Assi cu r a ti , comunicando all’Assicuratore la propria volontà secondo le modalità indicate a pagina 2 della p r esen te Xxx izza i n t itola ta “ I
NOSTRI CONTATTI”.
Si ricorda che in caso di Assicurato 70enne la presente Polizza avrà Durata specifica determinata in massimo 5 a n n i, e sse nd o prevista come eccezione alla durata indeterminata, l’assicurabilità sino alla Ricorrenza Annuale immediatamente successiv a a l compimento del 75° anno di età.
Il quinquennio è anche in linea con l’obbligo generale dell’Assicuratore di non dare Disdetta al Contratto di Assicurazione p e r i l periodo minimo di 5 anni.
Articolo 13 - Infortuni coperti dalla Polizza
Si precisa che la definizione di Infortunio riportata nelle “Definizioni di Polizza” comprende anche:
• l’asfissia meccanica (quale ad esempio l’annegamento);
• l’assideramento o congelamento;
• i colpi di sole o di calore;
• le lesioni muscolari o tendinee determinate da sforzo, con Esclusione degli infarti e delle ernie;
• gli Infortuni derivanti da guerra (dichiarata o non dichiarata), guerra civile, insurrezioni a carattere generale, ma sol o p er un periodo massimo di 14 giorni dall’inizio delle ostilità, e purché l’Assicurato risulti sorpreso dagli eventi citati me n tre si trova in un Paese straniero dove nessuno degli eventi esisteva o era in atto al momento del suo arrivo in tale Paese;
• gli Infortuni derivanti da movimenti tellurici;
• gli Infortuni subiti durante viaggi aerei effettuati come passeggero su aerei in servizio pubblico d i l i ne e a e r ee r e g ola ri , compresi i voli charter, i voli straordinari gestiti da società di traffico regolare e i voli su aeromobili mi xxxx xx x x x x x xxx xx traffico civile. Sono inoltre inclusi gli Infortuni subiti in qualità di passeggero a bordo di elicotter i me ssi a d i sposizi one dalle Autorità preposte per effettuare interventi di soccorso tecnico urgente;
• gli Infortuni che dovessero verificarsi in conseguenza di forzato dirottamento dell’aereo sul qu a le v ia g gi a l ’ Assicu r ato, compreso l’eventuale viaggio aereo di trasferimento dal luogo dove l’Assicurato è stato dirottato fino alla località di a r r iv o definitiva prevista dal biglietto aereo;
• gli Infortuni derivanti dalla partecipazione a competizioni, corse e gare (e relative prove ed allenamenti) ave nti ca r a tter e ricreativo e non professionale, e ciò limitatamente ai soli sport di pratica comune non ricollegabili alle tipologie menzionate all’Articolo 28 nella Sezione 4 - DELIMITAZIONI DELLA COPERTURA ED ESCLUSIONI.
Articolo 14 - Indennità in caso di Ricovero
Se l’Infortunio rende necessario il Ricovero dell’Assicurato in un Istituto di Cura, l’Assicuratore, per ogni Gi orn o d i Ri cove ro, corrisponde l’Indennità forfetaria, indicata nella “Tabella delle Garanzie e degli Indennizzi” sopra riportata, a partire dal p r imo giorno di Ricovero e con il massimo di 365 giorni per evento.
La liquidazione dell’Indennità dovuta viene effettuata a Ricovero ultimato e su presentazione dei documenti gi ustif ica tiv i ch e riportino l’esatto periodo di Ricovero con la data di entrata e di uscita dall’Istituto di Cura. Si precisa che il giorno di dimission i dall’Istituto di Cura non è inteso come Giorno di Ricovero.
La presente garanzia è valida in tutto il mondo.
Articolo 15 - Indennità per il post Ricovero
Al termine del periodo di Ricovero, l’Assicuratore versa all’Assicurato – in aggiunta all’Indennità per Ri cov e ro – l’ In d e nn ità forfetaria di post Ricovero indicata nella “Tabella delle Garanzie e degli Indennizzi” sopra riportata, calcolata su lla b ase d el lo stesso numero dei giorni indennizzabili per il Ricovero, fino a un massimo di 30 giorni per evento. Tale Indennità è corris posta anche se all’Assicurato non è stato prescritto alcun periodo di convalesce nza post Ricovero.
La presente garanzia è valida in tutto il mondo.
Articolo 16 - Indennità in caso di Frattura
Qualora, a seguito di Infortunio, l’Assicurato riporti una o più Fratture ossee, l’Assicuratore corrisponde l’Indennità f or f eta ri a garantita, indipendentemente dal fatto che l’Assicurato abbia subito o meno un Ricovero, dietr o p r esen ta zion e d e gl i e sa mi radiologici effettuati.
Si specifica che, in caso di Fratture alle dita delle mani e/o dei piedi, l’Assicuratore corrisponderà 1/5 dell’Indennità f or fe tar ia per ogni dito fratturato, fino ad un massimo di 5 dita per evento.
Sono escluse le Fratture patologiche, le Fratture spontanee e i distacchi cartilaginei di qualsiasi natu ra. L’Assicuratore si riser v a il diritto di effettuare le indagini e gli accertamenti necessari ai fini di una corretta valutazione del Danno.
La presente garanzia è valida in tutto il mondo.
Articolo 17 - Indennità per decesso
Qualora a seguito di Infortunio, l’Assicurato deceda e purché ciò avvenga entro 730 giorni dalla d a ta i n cu i l ’ In f ortu ni o si è verificato, l’Assicuratore corrisponde ai Beneficiari designati l’Indennizzo previsto, indicato nella “Tabella delle Garanzie e deg li Indennizzi” sopra riportata, che verrà corrisposto mensilmente per 3 anni consecutivi. Qualora l’Assicurato non abbia designato alcun Beneficiario, l’Indennizzo sarà corrisposto agli aventi diritto ai sensi delle disposizioni di Xxxxx applicabili i n ma ter ia d i successioni legittime o testamentarie. L’Assicurato potrà in ogni momento, durante la vigenza del presente Contratto, modificare l'indicazione del Beneficiario, con comunicazione scritta all’Assicuratore.
La presente garanzia è valida in tutto il mondo.
Si precisa che per gli Assicurati con la qualifica di figlio, la presente garanzia opera esclusivamente qualora ne sia stata attivata la relativa estensione opzionale e ne sia stato pagato il relativo Premio.
Articolo 18 - Morte presunta
Qualora, a seguito di Infortunio indennizzabile a termini di Polizza, il corpo dell’Assicurato non venga ritrovato e si presuma si a avvenuto il decesso, l’Assicuratore liquida ai Beneficiari designati l’Indennità assicurata per il caso d i mor te. In og n i ca so l a liquidazione non avverrà prima che siano trascorsi 180 giorni dalla presentazione dell’istanza per l a d i ch ia ra zion e d i mor te presunta, secondo quanto previsto dagli Artt. 59, 60, 61, 62 e 63 del Codice Civile. Resta inteso che, se successivamente al pagamento totale o parziale dell’ Indennità da parte dell’Assicuratore, risulti che l’Assicurato è vivo, l’Assicurato re a v rà d ir itto alla restituzione dell’Indennizzo pagato. A restituzione avvenuta, l’Assicurato potrà far valere i propr i d ir itti p e r l ’ In v al idi tà
Permanente eventualmente subita.
La presente garanzia è valida in tutto il mondo.
Articolo 19 - Invalidità Permanente totale a seguito di Infortunio
Se l'Infortunio ha per conse guenza un’Invalidità Permanente totale, vale a dire i postumi dell’Invalidità Permanente siano pari o superiori al 60% della capacità lavorativa generica valutata in base alla Tabella INAIL, e purché questa condizi one si v er if ichi entro 730 giorni dalla data in cui l’Infortunio è avvenuto, l’Assicuratore liquida a tale titolo:
• una Indennità forfetaria;
• una Indennità forfetaria mensile per un periodo di 3 anni consecutivi.
Gli importi relativi ai due Indennizzi sono indicati nella “Tabella delle Garanzie e degli Indennizzi” sopra riportata.
La presente garanzia è valida in tutto il mondo.
Esempio di funzionamento dell’Indennità forfetaria per Invalidità Permanente:
Caso a):
I postumi dell’Invalidità Permanente sono pari o inferiori al 59%: non verrà corrisposta alcuna Indennità. Caso b):
I postumi dell’Invalidità Permanente sono pari o superiori al 60%: verrà corrisposta l’Indennità forfetaria come se i p ostumi fossero pari al 100%.
Articolo 20 - Cumulo di Indennità
Se dopo il pagamento di una Indennità per Invalidità Permanente, ma entro 365 giorni dal giorno dell'Infortunio ed in conseguenza di questo, l'Assicurato muore, l’Assicuratore corrisponderà ai Beneficiari o agli a v e nti d ir itto l a d i f fe re nza tr a l'Indennità già corrisposta e quella assicurata per il caso di morte, ove questa sia superiore, e non ne chiede il rimborso nel ca so contrario. Il diritto all'Indennità per Invalidità Permanente è di carattere personale e quindi n on è tr a smissib ile a g li e r ed i. Tuttavia, se l'Assicurato decede per causa indipendente dall'Infortunio dopo che l'Indennità sia già stata liquidata o comu n qu e offerta in misura determinata, l’Assicuratore erogherà agli eredi o aventi diritto l'importo liquidato od offerto, secondo le norme della successione testamentaria o legittima. Se viceversa il decesso per causa indipendente dall'Infortunio a v v ien e p ri ma ch e l’Assicuratore abbia effettuato l’accertamento medico-legale volto a determinare il grado di Invalidità Pe rma ne nte , p er ta nto prima che l'Indennità sia liquidata od offerta, gli eredi o gli aventi diritto avranno comunque la facoltà di dimostrare la sussistenza del diritto all'Indennizzo mediante consegna all’Assicuratore di adeguata docu men tazi one i don ea a d a cce r ta r e l'Invalidità Permanente.
Articolo 21 - Raddoppio degli Indennizzi per Aggressione
Qualora il Sinistro indennizzabile sia conseguente ad un’ Aggressione subita dall’Assicu rato, l’Assicuratore garantisce il raddoppio delle Indennità di cui all’Articolo 14 “Indennità in caso di Ricovero”, Articolo 15 “ In d en n ità p er p os t Ri cove ro” , Articolo 16 “Indennità in caso di Frattura”, Articolo 17 “Indennità per decesso” e Articolo 19 “Invalid ità Pe r ma ne nte tota le a seguito di Infortunio”. Per l’operatività della garanzia, l’Assicurato deve fornire all ’Assicuratore copia della denuncia di
Aggressione fatta all’Autorità Giudiziaria.
La presente garanzia è valida in tutto il mondo.
Articolo 22 - Assistenza connessa all’Infortunio
Per la gestione delle garanzie e delle prestazioni di Assistenza connesse all’Infortunio in copertura, l’Assicuratore si avvale d el la struttura organizzativa di Inter Partner Assistance S.A. - Rappresentanza Generale per l'Ita lia , ch e i n v ir tù d i p re esiste nte accordo con l’Assicuratore provvede a garantire il contatto telefonico con l’Assicurato attraverso la sua Ce n tra le Op e ra t iv a, a organizzare gli interventi sul posto e a erogare, con costi a carico dell’Assicuratore, le prestazion i d i Assi ste n za p r ev iste d a l Contratto di Assicurazione.
Articolo 23 - Centrale Operativa
L’Assicurato, in caso di necessità conseguente a Infortunio, può avvalersi delle prestazioni di Assistenza indicate nei su cce ssi vi articoli, contattando telefonicamente la Centrale Operativa al Numero Verde riportato a pagina 1 della presente Polizza intitolata “I NOSTRI CONTATTI”. La Centrale Operativa è disponibile 24 ore su 24 per 365 giorni all’anno, con i limiti indicati in ciascuna prestazione. Per i servizi di consulenza o informazioni, qualora non fosse possibile prestare Assistenza immediata, l’Assicu r ato viene richiamato non appena la Centrale Operativa ha ricevuto le informazioni necessarie e, comun qu e, e n tro e n on ol tr e l e successive 48 ore. Resta inteso che gli interventi di Assistenza devono essere predisposti direttamente dalla Centrale Opera tiv a ed essere da questa espressamente autorizzati, pena la perdita del diritto alla prestazione di Assistenza.
L’Assicurato dovrà fornire all’operatore le seguenti informazioni:
• nome e cognome;
• numero del Certificato Personale di Assicurazione (o nome della Polizza);
• tipo di richiesta;
• numero di telefono a cui essere rintracciato e luogo.
23.1) - Consulenza medica
La Centrale Operativa, attiva 24 ore su 24, tutti i giorni dell’anno, è a disposizione dell’Assicurato per organizzar e u n con su lto medico telefonico in caso di Urgenza conseguente a Infortunio. Il medico della Centrale Operativa, in b a se a l le i n f orma zion i ricevute al momento della richiesta da parte dell’Assicurato, o da persona terza qualora lo stesso n on n e si a i n g r ad o, p otr à fornire:
• consigli medici di carattere generale;
• informazioni riguardanti:
- reperimento dei mezzi di soccorso;
- reperimento di medici generici e specialisti;
- localizzazione di centri di cura generica e specialistica sia pubblici che privati;
- modalità di accesso a strutture sanitarie pubbliche e private;
- esistenza e reperibilità di farmaci.
La Centrale Operativa non fornirà diagnosi o prescrizioni, ma farà il possibile per mettere rapidamente l’Assicurato in
condizione di ottenere quanto nece ssario.
La presente garanzia è valida in tutto il mondo.
23.2) - Invio di un medico e/o ambulanza in caso di Urgenza
Qualora, in seguito al primo contatto telefonico di cui al prece dente punto 23.1), la Centrale Operativa giudichi necessario e n on rinviabile l'intervento di un medico generico sul posto, si provvederà ad inviarne uno convenzionato. In alternativa o in ca so d i Urgenza, la Centrale Operativa, se lo riterrà necessario, organizzerà il trasferimento dell’Assicurato in ambulanza nel ce ntr o d i primo soccorso idoneo più vi cino. Tutti i costi relativi alla presente prestazione sono a carico dell’Assicuratore. Resta inteso che, in caso di Emergenza, la Centrale Operativa non potrà in alcun caso sostituirsi agli Organismi Ufficiali di Soccorso (Servizio 118),
né assumersi le eventuali relative spese.
Se, per cause indipendenti dalla volontà della Centrale Operativa, risulti impossibile fornire la presente prestazione, la Centra le Operativa provvederà a rimborsare all’Assicurato le eventuali spese soste nute dallo stesso, sempre che tali spese siano p r e vi ste nelle singole garanzie e preventivamente autorizzate dalla Centrale Operativa, fino ad un Massimale di 120 Euro. Le e v e n tua li spese sostenute, purché autorizzate, saranno rimborsate previa presentazione di valid i g i ustif ica t iv i i n or i gi na le (f a ttur e, ricevute, notule). Qualora l’Assicurato non usufruisca di una o più prestazioni di Assistenza, l’Assicuratore non è tenuto a fornire Indennizzi o prestazioni alternative di alcun genere.
La presente garanzia è valida in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx xxx Xxxxxxxx.
Articolo 24 - Assistenza notturna durante il Ricovero
Qualora l'Assicurato, ricoverato presso un Istituto di Cura a seguito di Infortunio, necessiti di assistenza specializzata, la Centrale Operativa provvederà a reperire ed inviare personale infermieristico o socio-assistenziale presso l a str u ttur a d ov e è ricoverato. La ricerca e selezione saranno effettuate in ba se alla tipologia del problema dell’Assicurato secondo il parere
dell’equipe medica della Centrale Operativa in accordo con il medico curante.
Le prestazioni di cui al presente articolo sono erogate senza alcun costo aggiuntivo a carico dell’Assicurato fino ad un massimo di 8 ore lavorative e per un massimo di 40 Euro per ora e per Sinistro.
La presente garanzia è valida in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx xxx Xxxxxxxx.
Articolo 25 - Assistenza post Ricovero e in caso di Non Autosufficienza
L’Assicurato può richiedere le prestazioni di cui al presente articolo:
• nei 30 giorni successivi alla data di dimissioni da un Istituto di Cura, dopo un Ricovero conseguente ad Infortunio, verificatasi durante la validità del presente Contratto di Assicurazione;
• nei casi di Non Autosufficienza conseguente ad Infortunio (anche senza aver subito Ricovero).
In tal caso, le prestazioni di cui al presente articolo sono prestate entro i limiti ed i Massimali indicati negli articoli di riferimento della Sezione 4 – DELIMITAZIONI DELLA COPERTURA ED ESCLUSIONI.
Nei casi di cui sopra, qualora l’Assicurato necessiti di Assistenza domiciliare, la Centrale Operativa è a disposizione per organizzare le seguenti prestazioni:
25.1) - Infermiere a domicilio
Qualora l’Assicurato necessiti di essere assistito da personale specializzato (infermieristico o socio-assistenz ia le ), l a Ce n tra le Operativa sarà a disposizione per il reperimento e l’invio presso il suo domicilio di un infermiere convenz ion a to. La r ice r ca e selezione sarà effettuata in accordo con il medico curante dell’Assicurato ed in base alla tipologia del problema.
La garanzia è prestata con un preavviso di 2-3 giorni. Per le prestazioni di cui al presente articolo resta a carico dell’Assicurator e
il costo della prestazione fino ad un massimo di 8 ore lavorative e 40 Euro per ora e per Sinistro.
La presente garanzia è valida in Italia, Repubblica di San Marino e Stato del Vaticano.
25.2) - Fisioterapista a domicilio
Qualora l’Assicurato necessiti di un fisioterapista presso il proprio domicilio, la Centrale Operativa sarà a d i sposizi one p er i l reperimento e l’invio di un fisioterapista convenzionato. La ricerca e selezione sarà effettuata in accordo con il med ico cu r a nte dell’Assicurato ed in base alla tipologia del problema.
Per le prestazioni di cui al presente articolo resta a carico dell’Assicuratore il costo della prestazione fino ad un massimo di 5 or e lavorative e 55 Euro per ora e per Sinistro.
Resta inteso che l’Assicurato dovrà comunque contattare preventivamente l a Centrale Operativa.
La presente garanzia è valida in Italia, Repubblica d i San Marino e Stato del Vaticano.
25.3) Invio spesa a domicilio
Qualora sia impossibilitato ad uscire autonomamente, l’Assicurato potrà richiedere alla Centr al e Op e ra t iv a d i e f f ett ua re l a consegna al suo domicilio di generi alimentari o di prima necessità , con il massimo di 2 buste per richiesta. La Centrale Operativa provvederà ad inviare un suo collaboratore per il ritiro del denaro e della nota necessaria all’acquist o, p rov v ed en d o poi alla consegna entro le 24 ore successive in base agli orari di apertu ra degli esercizi commerciali. Rimangono a carico dell’Assicurato i costi relativi a quanto per suo conto acquistato. Resta a carico dell’Assicuratore il costo della prestazione per u n
massimo di 4 volte per Xxxxxxxx.
La presente garanzia è valida in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx xxx Xxxxxxxx.
00.0) Precisazioni
A maggior precisazione delle relativa definizione, per “Non Autosufficienza” si intende l’impossibilità fisica totale e presumibilmente permanente di compiere, senza l’assistenza di terza persona, almeno 2 delle seguenti attività della vita quotidiana:
1. lavarsi: capacità di lavarsi nella vasca o nella doccia (anche di entrare e uscire dalla vasca o dalla doccia) o la varsi in mod o soddisfacente in altro modo;
2. vestirsi e svestirsi: capacità di indossare, togliersi, allacciare e slacciare ogni tipo di indumento ed, eventualmen te, a n ch e bretelle, arti artificiali o altri apparecchi protesici;
3. muoversi: capacità di muoversi in casa da una stanza all’altra sullo stesso piano;
4. spostarsi: capacità di passare dal letto ad una sedia a rotelle e viceversa;
5. andare in bagno: capacità di andare in bagno o comunque di mingere ed evacuare in modo d a ma n ten er e u n l iv el lo d i igiene personale soddisfacente;
6. bere e mangiare: capacità di ingerire senza aiuto il cibo preparato da altri.
In ogni caso il medico della Centrale Operativa, se lo riterrà necessario e previa autorizzazione dell’Assicurato, potrà richi ede re di valutare lo stato di salute dell’Assicurato anche attraverso l’invio di un medico sul posto o richiedendo l’in v io a l la Ce n tr a le Operativa dei documenti e certificati medici.
SEZIONE 4: DELIMITAZIONI DELLA COPERTURA ED ESCLUSIONI
Articolo 26 - Persone non assicurabili e limiti di età
Non possono essere Assicurati coloro che, al momento dell’inserimento in copertura, abbiano un’età superiore a 70 anni compiuti. In ogni caso la copertura assicurativa cesserà automaticamente alla Ricorrenza Annu a le d el p e r iodo a ssi cu ra tiv o immediatamente successivo al compimento del 75° anno di età dell’Assicurato.
Inoltre la copertura assicurativa non opera per le persone affette da alcolismo, tossicodipendenza, sieropositività HIV o sindrome collegate.
Articolo 27 - Aggravamento del Rischio
Il Contraente e/o l’Assicurato sono tenuti a comunicare all’Assicuratore in forma libera le situazioni che comp or tan o i n mod o oggettivo l’Aggravamento del Rischio, la sua Diminuzione o in ogni caso la variazione delle condizioni che rilevano per l’esecuzione del Contratto, per permettere all’Assicuratore la valutazione di una rimodulazione del Premio e , p iù i n g e n er a le, della prosecuzione del rapporto contrattuale. Le variazioni rilevanti ai fini di questo articolo sono quelle che hanno un’incidenz a sulla gravità e sull’intensità del Rischio assicurativo tale da alterare l ’equilibrio tra il Rischio stesso e il Premio. Pe r e se mpio l a variazione della professione svolta comporta una variazione rilevante se il cambiamento incid e og g e ttiv ame nte su l Ri schi o oggetto dell’assicurazione. La comunicazione potrà avvenire con le modalità che il Contraente e/o l’ Assi cu ra to r ite rr a nn o d i adottare in modo di essere in grado di documentare l’avvenuta comunicazione. Tuttavia l ’Assicuratore non richiede al Contraente/Assicurato la notifica scritta di condizioni che possono determinare tali variazioni essendo valida qualsiasi forma d i comunicazione.
Si precisa inoltre che, qualora le variazioni indicate all’articolo precedente in merito ad alcolismo, tossicodipendenza, sieropositività HIV o sindrome collegate si manifestino nel corso del Contratto di Assicurazione, la copertura assicurativa ce ssa automaticamente in relazione all’Assicurato affetto da tale condizione, indipendentemente dalla concreta valutazione dello stato di salute dell’Assicurato, senza obbligo dell’Assicuratore di corrispondere l’Indennizzo, a norma dell’Art. 1898 del Codice Civile . In caso di cessazione dell’assicurazione in corso, l’Assicuratore rimborsa al Contraente – ove richiesto – la parte di Premi o n on
goduta, con esclusione delle Imposte applicabili.
Articolo 28 - Esclusioni generali
Sono esclusi dalla presente assicurazione gli Infortuni:
a. derivanti da stato di guerra, dichiarata o non dichiarata, guerra civile, insurrezioni a ca r a tter e g en e r a le sa l vo qu a n to previsto dall’Articolo 13 – Infortuni coperti dalla Polizza;
b. subiti durante il periodo di arruolamento volontario in qualsiasi parte del mondo, di richiam o p er mob ili tazi one o p e r motivi di carattere eccezionale;
c. derivanti da utilizzo di arma da fuoco e/o da sparo nonché quelli occorsi nella fase immediatamente p recedente l ’ util xxxx
delle medesime;
d. derivanti da trasformazioni o assestamenti energetici dell’atomo, naturali o provocati e d a a cce ler a zion i d i p ar t ice lle
atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.);
e. derivanti da autolesionismo; suicidio tentato o consumato; xxxxxxx dol osi compiuti o tentati dall’Assicurato; atti te me r ar i, restando comunque coperti in garanzia gli Infortuni conseguenti ad atti di legittima dife sa o p e r d ov e re d i sol id ar ie tà umana;
f. derivanti da sindrome da immunodeficienza acquisita;
g. derivanti da abuso di psicofarmaci, dall’uso di stupefacenti, allucinogeni;
h. derivanti da stato di intossicazione acuta alcolica alla guida di qualsiasi veicolo e/o natante;
i. derivanti dalla pratica di sport aerei in genere (ad esempio, ultraleggeri, deltaplano, parapendio, paracadutismo);
j. derivanti dalla pratica delle seguenti attività: speleologia, immersioni subacquee con uso d i a u tor e sp ir ator e, k ite sur f, alpinismo con scalata di ghiaccio o scalata di roccia oltre il 3° grado della scala U.I.A.A, sci estremo, sci d ’ a l pin ismo, sci acrobatico, free climbing, bob, skeleton (slittino), bobsleigh (motoslitta), parkour, rally, bungee jumping , b a se ju mp in g , salto dal trampolino con sci ed idrosci, hock ey, arti mar ziali, atletica pesante (lotta nelle sue varie forme, pugilato,
sollevamento pesi), rugby e football americano, canoa fluviale, rafting e canyoning (torrentismo), utilizzo di mountain bike per partecipazione a gare o competizioni nonché durante la fruizion e di aree specificatamen te d e di cate a ll e a ttiv ità i n mountain bike quali, a titolo esemplificativo, i bike park;
k. derivanti da sport comportanti l’uso di veicoli e di natanti a motor e;
l. derivanti dalla pratica di qualsiasi sport esercitato professionalmente, o che comporti remunerazione su base contrat tua le sia diretta sia indiretta;
m. derivanti dalla partecipazione a competizioni, corse e gare (e relative prove e allenamenti) inerenti alle tipolog ie d i sp or t sopra elencate;
n. derivanti dall’uso e guida di mezzi di locomozione subacque i;
o. derivanti dalla pratica di voli effettuati su velivoli ed elicotteri di proprietà di aeroclub, del Contraente o d e l l’ Assicu ra to
stesso, o come pilota o membro dell’equipaggio su qualsiasi velivolo.
Sono inoltre esclusi dalla presente assicurazione:
p. i ricoveri per cure o interventi per l’eliminazione o la correzione di difetti fisici, per applicazioni di carattere estetico;
q. i ricoveri, quando siano resi necessari esclusivamente da misure di carattere assistenziale o fisioterapico;
r. i ricoveri in stabilimenti termali o in istituti di cura che non rispondano alle caratteristiche di cui alla definizione di Istituto di Cura;
s. i ricoveri per effettuare ricerche, analisi rituali o periodiche (check-up) non determinati quindi da Sinistro indennizzabile;
t. i ricoveri correlati a gravidanza, parto, puerperio, aborto volontario non terapeutico;
u. il pronto soccorso non seguito da ricovero;
v. le cure dentarie, le cure fisioterapiche, le cure del sonno, le anomalie congenite e le a l ter azi oni d a e sse d e te rmi na te o derivate;
w. le operazioni chirurgiche, gli accertamenti o le cure mediche non resi necessari da Infortunio.
**Avvertenza**
L’Impresa non sarà tenuta a garantire la copertura assicurativa né sarà obbligata a pagare alcun indennizzo o a riconoscere alcun beneficio qualora la prestazione di tale copertura, il pagamento di tale indennizzo o il riconoscimento di tale beneficio la e sponga a sanzioni, divieti o restrizioni previsti da risoluzioni delle Nazioni Unite o a sanzioni commerciali, economiche o provvedi menti revocatori determinati da leggi o regolamenti dell'Unione Europea, del Regno Unito o degli USA.
Chubb European Group SE è una società del gruppo Chubb Limited, società americana quotata al NYSE. Di conseguenza, Chubb European Group SE è soggetta a determinate normative e regolamenti statunitensi in aggiunta a quelli nazion a li, d e ll’ Un ion e Europea o delle Nazioni Unite, includenti sanzioni e restrizioni che possono vietare di fornir e cop e rtu ra o p a g a r e si n istri a determinate persone fisiche o giuridiche o assicurare dete rminati tipi di attività connesse ai seguenti paesi e territori: Iran, Siria, Xxxxx del Nord, Sudan del Nord, Cuba e Crimea.
Articolo 29 - Criteri di indennizzabilità
L’Assicuratore corrisponde l'Indennità per le conseguenze dirette ed esclusive dell'Infortunio che siano indipendenti da condizioni fisiche o patologiche preesistenti o sopravvenute; pertanto l'influenza che l'Infortunio p uò a v e r e ser cita to su ta l i condizioni, come pure il pregiudizio che esse possono portare all'esito delle lesioni prodotte dall'Infortunio, sono con se g ue nze indirette e quindi non indennizzabili.
Nei casi di preesistenti mutilazioni o difetti fisici, l'Indennità per Invalidità Permanente è liquida ta p e r l e sol e con se g ue nze dirette cagionate dall'Infortunio come se esso avesse colpito una persona fisicamente integra, senza riguardo al maggior pregiudizio derivante dalle condizioni preesistenti.
SEZIONE 5: DENUNCIA DI XXXXXXXX
Articolo 30 - Adempimenti in caso di Sinistro
30.1) Denuncia di Sinistro Infortuni
In caso di Infortunio, l’Assicurato o un suo rappresentante, devono inoltrare la Denuncia all’Assicu r ator e, p e r i l tr a mite d e l Servizio Clienti, il cui numero telefonico è riportato a pagina 2 della presente Polizza intitolata “I NOSTRI CONTATTI”, entro 15 giorni dall’evento o dal momento in cui ne abbia avuto la possibilità. La Denuncia deve indicare luogo, giorno ed ora del Sinistro.
L’Assicurato deve fornire a proprie spese i certificati, le prescrizioni e la documentazione n e ce ssa r ia p er l a v a l uta xxxx x x x x Sinistro eventualmente richiesta dall’Assicuratore, esprimendo il consenso al trattamento dei Dati Pe r sona li . Al l’ Assi cur ato potrà essere richiesto di sottoporsi a visita o consulto medico presso un soggetto incaricato dall’Assicuratore; in tal caso le spe se relative sono a carico di quest’ultimo.
30.2) Denuncia di Sinistro Assistenza
Per richiedere le prestazioni di Assistenza, l’Assicurato deve contattare la Centrale Operativa e fornire all’operatore l e se gu en ti informazioni:
• nome e cognome;
• numero del Certificato Personale di Assicurazione o nome della Polizza;
• prestazione richiesta;
• xxxxxxxxx o recapito anche se temporaneo;
• numero di telefono al quale essere contattato.
Articolo 31 - Gestione dei Sinistri. Controversie in caso di Sinistro
In caso di divergenze sulla natura e sulle conseguenze del Sinistro, le Parti si impegnano, a conferire ma n da to, con scr i ttur a privata tra le Parti, ad un Collegio di tre medici, di decidere a norma e nei limiti delle condizioni della presente Polizza.
La proposta di convocare il Collegio Medico può in ogni caso partire da una qualsiasi delle Parti (incluso l’Assicuratore) la quale, dopo aver verificato la disponibilità dell’altra (ossia, nel caso dell’Assicuratore, del Contraente o dell’Assicurato) all’attiv a zion e della procedura conciliatoria, provvede a nominare, per iscritto, il medico designato e a raccogliere il n ome d e l me d ico a su a volta designato dall’altra Parte.
Il terzo medico viene scelto dalle Parti, tra tre nomi proposti dai medici designati; in caso di disaccordo è il Segretario dell’Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il Collegio Me d ico, a d e f f ettu ar e l a d e si gn a zion e. Nominato il terzo medico, la Parte proponente convoca il Collegio Medico, invitando l’altra Parte a presentarsi.
Il Collegio Medico ha sede presso i l luogo di residenza dell’Assicurato e ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese, contribuendo per la metà alle spese del terzo medico. Le decisioni del Collegio sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di Xxxxx. La decisione del Collegio Medico è vincolante per le Parti anche se uno dei medici rifiuta d i f ir ma re i l relativo verbale.
Articolo 32 - Pagamento dell’Indennizzo
Verificata l’operatività della garanzia, valutato il Danno e ricevuta tutta la necessaria documentazione – ivi co mp r eso l ’a t to d i quietanza debitamente compilato e sottoscritto dall’Assicurato, ove nece ssario - in relazione al Sinistro, l’Assicuratore prov v ed e al pagamento entro 30 giorni.
Modello INF_0221
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