MODULO
COPIA PER IL CLIENTE
MODULO
DI RICHIESTA MUTUO
DETTAGLIO DEL MUTUO RICHIESTO | ||||||
Tipo di Mutuo Finalità Importo richiesto: | ☐ Mutuo Fisso ☐ Acquisto | ☐ Mutuo Variabile ☐ Mutuo Variabile con CAP ☐ Ristrutturazione ☐ Rifinanziamento ☐ Liquidità Importo prima erogazione: | ☐ Mutuo Rata Protetta ☐ Consolidamento durata: | ☐ Surroga | ||
DATI PRIMO RICHIEDENTE | ||
Intestatario immobile: sì ☐ no ☐ Imposta sostitutiva Al fine dell’applicazione dell’imposta sostitutiva, dichiaro che l’immobile oggetto del finanziamento richiesto è ☐ non è ☐ da intendersi quale 'prima casa' di abitazione ai sensi del DPR 131/1986, art.1 nota II bis. Nome Cognome M ☐ F ☐ Codice Fiscale Nato a il Doc. di identità n° Rilasciato da il Residente a indirizzo C.A.P. Prov. E-mail Telefono cellulare Telefono fisso INDIRIZZO POSTALE Via Città C.A.P. Prov. Cittadinanza Residente in Italia da almeno 3 anni sì ☐ no ☐ | ||
DATI SECONDO RICHIEDENTE | ||
Intestatario immobile: sì ☐ no ☐ Imposta sostitutiva Al fine dell’applicazione dell’imposta sostitutiva, dichiaro che l’immobile oggetto del finanziamento richiesto è ☐ non è ☐ da intendersi quale 'prima casa' di abitazione ai sensi del DPR 131/1986, art.1 nota II bis. Nome Cognome M ☐ F ☐ Codice Fiscale Nato a il Doc. di identità n° Rilasciato da il Residente a indirizzo C.A.P. Prov. E-mail Telefono cellulare Telefono fisso INDIRIZZO POSTALE Via Città C.A.P. Prov. Cittadinanza Residente in Italia da almeno 3 anni sì ☐ no ☐ | ||
Pratica n°
DATI PRIMO GARANTE | ||
Intestatario immobile: sì ☐ no ☐ Imposta sostitutiva Al fine dell’applicazione dell’imposta sostitutiva, dichiaro che l’immobile oggetto del finanziamento richiesto è ☐ non è ☐ da intendersi quale 'prima casa' di abitazione ai sensi del DPR 131/1986, art.1 nota II bis. Nome Cognome M ☐ F ☐ Codice Fiscale Nato a il Doc. di identità n° Rilasciato da il Residente a indirizzo C.A.P. Prov. E-mail Telefono cellulare Telefono fisso INDIRIZZO POSTALE Via Città C.A.P. Prov. Cittadinanza Residente in Italia da almeno 3 anni sì ☐ no ☐ | ||
DATI SECONDO GARANTE | ||
Intestatario immobile: sì ☐ no ☐ Imposta sostitutiva Al fine dell’applicazione dell’imposta sostitutiva, dichiaro che l’immobile oggetto del finanziamento richiesto è ☐ non è ☐ da intendersi quale 'prima casa' di abitazione ai sensi del DPR 131/1986, art.1 nota II bis. Nome Cognome M ☐ F ☐ Codice Fiscale Nato a il Doc. di identità n° Rilasciato da il Residente a indirizzo C.A.P. Prov. E-mail Telefono cellulare Telefono fisso INDIRIZZO POSTALE Via Città C.A.P. Prov. Cittadinanza Residente in Italia da almeno 3 anni sì ☐ no ☐ | ||
INFORMAZIONI NECESSARIE PER L’ADDEBITO DELLE RATE (TRAMITE RID O C/C INTERNO) | ||
Autorizzo la banca del mio conto di appoggio, ossia del conto corrente sotto indicato, ad addebitare nella data di scadenza dell’obbligazione o data prorogata su iniziativa del creditore (ferma restando la valuta originaria concordata), tutti gli ordini di incasso elettronici inviati da XxxXxxxx! S.p.A. con il codice SIA 41327 e relativi a rate di rimborso del finanziamento richiesto, a condizione che vi siano disponibilità sufficienti e senza necessità per la banca di inviare la relativa contabile di addebito. Potrò oppormi all’addebito sul conto di appoggio entro 5 giorni lavorativi dalla data dallo stesso o la data prorogata dal creditore. Posso anche recedere in ogni momento dall’addebito automatico informandone la banca del conto di appoggio. Sarà mia premura verificare eventuali commissioni applicate al servizio automatico di addebito da quest’ultima. Conto intestato a: ☐ primo richiedente ☐ secondo richiedente ☐ entrambi COORDINATE BANCARIE IN FORMATO IBAN | ||
DICHIARAZIONE DEI RICHIEDENTI | ||
Dichiaro che: • ho ricevuto la Guida Mutuo, il documento “Foglio Informativo ” e il “Prospetto Informativo Europeo Standardizzato” (cosiddetto ESIS), che mi verrà nuovamente consegnato prima della conclusione del contratto di xxxxx, compilato sulla base della mia richiesta di mutuo; • non ho mai subito protesti e non ho in corso procedure esecutive e/o azioni legali; sono consapevole che la banca effettuerà degli accertamenti anche sull’immobile oggetto del finanziamento ai fini dell’istruttoria; • le informazioni fornite su questo modulo corrispondono a verità e mi impegno a comunicare a CheBanca! ogni variazione; Sono stato informato che prima della conclusione del contratto mi verrà consegnata copia dello stesso idonea per la stipula, comprensiva delle condizioni economiche. Posso chiedere in qualsiasi momento lo schema del contratto, privo delle condizioni economiche, unitamente ad un preventivo personalizzato. Prendo atto che, in base alle informazioni da me fornite, sono stato classificato come: Xxxxx Xxxxxxxxxxx: consumatore/cliente al dettaglio Secondo Richiedente: consumatore/cliente al dettaglio | ||
FIRMA PRIMO RICHIEDENTE
X
Data
Firma
FIRMA SECONDO RICHIEDENTE
X
Data Firma
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Presa visione dell’informativa messa a disposizione da CheBanca! (art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003) e consapevole di poter, in qualunque momento, modificare la mia decisione, esprimo di seguito le mie indicazioni di consenso:
Data Firma
PRIMO RICHIEDENTE
È necessario dare il consenso ai seguenti punti 1,2 e 6, per poter proseguire con l’istruttoria del mutuo.
1. Comunicazione delle informazioni di tipo positivo ai gestori di sistemi di informazioni creditizie e al conseguente trattamento effettuato dai medesimi gestori, relativamente ai finanziamenti da me richiesti
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
2. Trattamento dei dati sensibili a seguito di specifiche operazioni o per l'erogazione di prodotti e servizi da me richiesti
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
3.Trattamento da parte di CheBanca! e delle società del Gruppo Mediobanca dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e servizi di CheBanca!, anche tramite posta elettronica)
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
4. Comunicazione a società terze dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e di servizi di CheBanca!)
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
5. Trattamento da parte di CheBanca! dei miei dati personali per fini di informazione commerciale su prodotti e servizi di società terze
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
6. Comunicazione dei miei dati personali a società che effettuano verifiche per il controllo delle frodi ai danni delle banche e conseguente trattamento da parte delle medesime società
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
Data Firma
SECONDO RICHIEDENTE
È necessario dare il consenso ai seguenti punti 1,2 e 6, per poter proseguire con l’istruttoria del mutuo.
1. Comunicazione delle informazioni di tipo positivo ai gestori di sistemi di informazioni creditizie e al conseguente trattamento effettuato dai medesimi gestori, relativamente ai finanziamenti da me richiesti
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
2. Trattamento dei dati sensibili a seguito di specifiche operazioni o per l'erogazione di prodotti e servizi da me richiesti
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
3.Trattamento da parte di CheBanca! e delle società del Gruppo Mediobanca dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e servizi di CheBanca!, anche tramite posta elettronica)
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
4. Comunicazione a società terze dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e di servizi di CheBanca!)
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
5. Trattamento da parte di CheBanca! dei miei dati personali per fini di informazione commerciale su prodotti e servizi di società terze
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
6. Comunicazione dei miei dati personali a società che effettuano verifiche per il controllo delle frodi ai danni delle banche e conseguente trattamento da parte delle medesime società
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
XXXXX XXXXXXX
Data Firma
È necessario dare il consenso ai seguenti punti 1,2 e 6, per poter proseguire con l’istruttoria del mutuo.
1.Comunicazione delle informazioni di tipo positivo ai gestori di sistemi di informazioni creditizie e al conseguente trattamento effettuato dai medesimi gestori, relativamente ai finanziamenti da me richiesti
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
2.Trattamento dei dati sensibili a seguito di specifiche operazioni o per l'erogazione di prodotti e servizi da me richiesti
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
3.Trattamento da parte di CheBanca! e delle società del Gruppo Mediobanca dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e servizi di CheBanca!, anche tramite posta elettronica)
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
4. Comunicazione a società terze dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e di servizi di CheBanca!)
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
5. Trattamento da parte di CheBanca! dei miei dati personali per fini di informazione commerciale su prodotti e servizi di società terze
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
6. Comunicazione dei miei dati personali a società che effettuano verifiche per il controllo delle frodi ai danni delle banche e conseguente trattamento da parte delle medesime società
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
Data Firma
SECONDO GARANTE
È necessario dare il consenso ai seguenti punti 1,2 e 6, per poter proseguire con l’istruttoria del mutuo.
1.Comunicazione delle informazioni di tipo positivo ai gestori di sistemi di informazioni creditizie e al conseguente trattamento effettuato dai medesimi gestori, relativamente ai finanziamenti da me richiesti
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
2.Trattamento dei dati sensibili a seguito di specifiche operazioni o per l'erogazione di prodotti e servizi da me richiesti
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
3.Trattamento da parte di CheBanca! e delle società del Gruppo Mediobanca dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e servizi di CheBanca!, anche tramite posta elettronica)
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
4. Comunicazione a società terze dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e di servizi di CheBanca!)
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
5. Trattamento da parte di CheBanca! dei miei dati personali per fini di informazione commerciale su prodotti e servizi di società terze
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
6. Comunicazione dei miei dati personali a società che effettuano verifiche per il controllo delle frodi ai danni delle banche e conseguente trattamento da parte delle medesime società
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
COPIA PER LA BANCA
MODULO
DI RICHIESTA MUTUO
DETTAGLIO DEL MUTUO RICHIESTO | ||||||
Tipo di Mutuo Finalità Importo richiesto: | ☐ Mutuo Fisso ☐ Acquisto | ☐ Mutuo Variabile ☐ Mutuo Variabile con CAP ☐ Ristrutturazione ☐ Rifinanziamento ☐ Liquidità Importo prima erogazione: | ☐ Mutuo Rata Protetta ☐ Consolidamento durata: | ☐ Surroga | ||
DATI PRIMO RICHIEDENTE | ||
Intestatario immobile: sì ☐ no ☐ Imposta sostitutiva Al fine dell’applicazione dell’imposta sostitutiva, dichiaro che l’immobile oggetto del finanziamento richiesto è ☐ non è ☐ da intendersi quale 'prima casa' di abitazione ai sensi del DPR 131/1986, art.1 nota II bis. Nome Cognome M ☐ F ☐ Codice Fiscale Nato a il Doc. di identità n° Rilasciato da il Residente a indirizzo C.A.P. Prov. E-mail Telefono cellulare Telefono fisso INDIRIZZO POSTALE Via Città C.A.P. Prov. Cittadinanza Residente in Italia da almeno 3 anni sì ☐ no ☐ | ||
DATI SECONDO RICHIEDENTE | ||
Intestatario immobile: sì ☐ no ☐ Imposta sostitutiva Al fine dell’applicazione dell’imposta sostitutiva, dichiaro che l’immobile oggetto del finanziamento richiesto è ☐ non è ☐ da intendersi quale 'prima casa' di abitazione ai sensi del DPR 131/1986, art.1 nota II bis. Nome Cognome M ☐ F ☐ Codice Fiscale Nato a il Doc. di identità n° Rilasciato da il Residente a indirizzo C.A.P. Prov. E-mail Telefono cellulare Telefono fisso INDIRIZZO POSTALE Via Città C.A.P. Prov. Cittadinanza Residente in Italia da almeno 3 anni sì ☐ no ☐ | ||
Pratica n°
DATI PRIMO GARANTE | ||
Intestatario immobile: sì ☐ no ☐ Imposta sostitutiva Al fine dell’applicazione dell’imposta sostitutiva, dichiaro che l’immobile oggetto del finanziamento richiesto è ☐ non è ☐ da intendersi quale 'prima casa' di abitazione ai sensi del DPR 131/1986, art.1 nota II bis. Nome Cognome M ☐ F ☐ Codice Fiscale Nato a il Doc. di identità n° Rilasciato da il Residente a indirizzo C.A.P. Prov. E-mail Telefono cellulare Telefono fisso INDIRIZZO POSTALE Via Città C.A.P. Prov. Cittadinanza Residente in Italia da almeno 3 anni sì ☐ no ☐ | ||
DATI SECONDO GARANTE | ||
Intestatario immobile: sì ☐ no ☐ Imposta sostitutiva Al fine dell’applicazione dell’imposta sostitutiva, dichiaro che l’immobile oggetto del finanziamento richiesto è ☐ non è ☐ da intendersi quale 'prima casa' di abitazione ai sensi del DPR 131/1986, art.1 nota II bis. Nome Cognome M ☐ F ☐ Codice Fiscale Nato a il Doc. di identità n° Rilasciato da il Residente a indirizzo C.A.P. Prov. E-mail Telefono cellulare Telefono fisso INDIRIZZO POSTALE Via Città C.A.P. Prov. Cittadinanza Residente in Italia da almeno 3 anni sì ☐ no ☐ | ||
INFORMAZIONI NECESSARIE PER L’ADDEBITO DELLE RATE (TRAMITE RID O C/C INTERNO) | ||
Autorizzo la banca del mio conto di appoggio, ossia del conto corrente sotto indicato, ad addebitare nella data di scadenza dell’obbligazione o data prorogata su iniziativa del creditore (ferma restando la valuta originaria concordata), tutti gli ordini di incasso elettronici inviati da XxxXxxxx! S.p.A. con il codice SIA 41327 e relativi a rate di rimborso del finanziamento richiesto, a condizione che vi siano disponibilità sufficienti e senza necessità per la banca di inviare la relativa contabile di addebito. Potrò oppormi all’addebito sul conto di appoggio entro 5 giorni lavorativi dalla data dallo stesso o la data prorogata dal creditore. Posso anche recedere in ogni momento dall’addebito automatico informandone la banca del conto di appoggio. Sarà mia premura verificare eventuali commissioni applicate al servizio automatico di addebito da quest’ultima. Conto intestato a: ☐ primo richiedente ☐ secondo richiedente ☐ entrambi COORDINATE BANCARIE IN FORMATO IBAN | ||
Dichiaro che:
• ho ricevuto la Guida Mutuo, il documento “Foglio Informativo ” e il “Prospetto Informativo Europeo Standardizzato” (cosiddetto ESIS), che mi verrà nuovamente consegnato prima della conclusione del contratto di xxxxx, compilato sulla base della mia richiesta di mutuo;
• non ho mai subito protesti e non ho in corso procedure esecutive e/o azioni legali; sono consapevole che la banca effettuerà degli accertamenti anche sull’immobile oggetto del finanziamento ai fini dell’istruttoria;
• le informazioni fornite su questo modulo corrispondono a verità e mi impegno a comunicare a CheBanca! ogni variazione;
Sono stato informato che prima della conclusione del contratto mi verrà consegnata copia dello stesso idonea per la stipula, comprensiva delle condizioni economiche. Posso chiedere in qualsiasi momento lo schema del contratto, privo delle condizioni economiche, unitamente ad un preventivo personalizzato.
Prendo atto che, in base alle informazioni da me fornite, sono stato classificato come:
Xxxxx Xxxxxxxxxxx: consumatore/cliente al dettaglio
Secondo Richiedente: consumatore/cliente al dettaglio
DICHIARAZIONE DEI RICHIEDENTI
FIRMA PRIMO RICHIEDENTE
X
Data
Firma
FIRMA SECONDO RICHIEDENTE
X
Data Firma
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Presa visione dell’informativa messa a disposizione da CheBanca! (art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003) e consapevole di poter, in qualunque momento, modificare la mia decisione, esprimo di seguito le mie indicazioni di consenso:
Data Firma
PRIMO RICHIEDENTE
È necessario dare il consenso ai seguenti punti 1,2 e 6, per poter proseguire con l’istruttoria del mutuo.
1.Comunicazione delle informazioni di tipo positivo ai gestori di sistemi di informazioni creditizie e al conseguente trattamento effettuato dai medesimi gestori, relativamente ai finanziamenti da me richiesti
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
2.Trattamento dei dati sensibili a seguito di specifiche operazioni o per l'erogazione di prodotti e servizi da me richiesti
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
3.Trattamento da parte di CheBanca! e delle società del Gruppo Mediobanca dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e servizi di CheBanca!, anche tramite posta elettronica)
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
4. Comunicazione a società terze dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e di servizi di CheBanca!)
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
5. Trattamento da parte di CheBanca! dei miei dati personali per fini di informazione commerciale su prodotti e servizi di società terze
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
6. Comunicazione dei miei dati personali a società che effettuano verifiche per il controllo delle frodi ai danni delle banche e conseguente trattamento da parte delle medesime società
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
SECONDO RICHIEDENTE
È necessario dare il consenso ai seguenti punti 1,2 e 6, per poter proseguire con l’istruttoria del mutuo.
1.Comunicazione delle informazioni di tipo positivo ai gestori di sistemi di informazioni creditizie e al conseguente trattamento effettuato dai medesimi gestori, relativamente ai finanziamenti da me richiesti
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
2.Trattamento dei dati sensibili a seguito di specifiche operazioni o per l'erogazione di prodotti e servizi da me richiesti
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
3.Trattamento da parte di CheBanca! e delle società del Gruppo Mediobanca dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e servizi di CheBanca!, anche tramite posta elettronica)
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
4. Comunicazione a società terze dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e di servizi di CheBanca!)
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
5. Trattamento da parte di CheBanca! dei miei dati personali per fini di informazione commerciale su prodotti e servizi di società terze
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
6. Comunicazione dei miei dati personali a società che effettuano verifiche per il controllo delle frodi ai danni delle banche e conseguente trattamento da parte delle medesime società
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
Data Firma
XXXXX XXXXXXX
È necessario dare il consenso ai seguenti punti 1,2 e 6, per poter proseguire con l’istruttoria del mutuo.
1.Comunicazione delle informazioni di tipo positivo ai gestori di sistemi di informazioni creditizie e al conseguente trattamento effettuato dai medesimi gestori, relativamente ai finanziamenti da me richiesti
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
2.Trattamento dei dati sensibili a seguito di specifiche operazioni o per l'erogazione di prodotti e servizi da me richiesti
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
3.Trattamento da parte di CheBanca! e delle società del Gruppo Mediobanca dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e servizi di CheBanca!, anche tramite posta elettronica)
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
4. Comunicazione a società terze dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e di servizi di CheBanca!)
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
5. Trattamento da parte di CheBanca! dei miei dati personali per fini di informazione commerciale su prodotti e servizi di società terze
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
6. Comunicazione dei miei dati personali a società che effettuano verifiche per il controllo delle frodi ai danni delle banche e conseguente trattamento da parte delle medesime società
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
Data Firma
Data Firma
SECONDO GARANTE
È necessario dare il consenso ai seguenti punti 1,2 e 6, per poter proseguire con l’istruttoria del mutuo.
1.Comunicazione delle informazioni di tipo positivo ai gestori di sistemi di informazioni creditizie e al conseguente trattamento effettuato dai medesimi gestori, relativamente ai finanziamenti da me richiesti
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
2.Trattamento dei dati sensibili a seguito di specifiche operazioni o per l'erogazione di prodotti e servizi da me richiesti
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
3.Trattamento da parte di CheBanca! e delle società del Gruppo Mediobanca dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e servizi di CheBanca!, anche tramite posta elettronica)
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
4. Comunicazione a società terze dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e di servizi di CheBanca!)
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
5. Trattamento da parte di CheBanca! dei miei dati personali per fini di informazione commerciale su prodotti e servizi di società terze
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
6. Comunicazione dei miei dati personali a società che effettuano verifiche per il controllo delle frodi ai danni delle banche e conseguente trattamento da parte delle medesime società
☐ do il consenso ☐ nego il consenso
Ragione sociale del datore di lavoro:
Indirizzo:
Numero di telefono:
COPIA PER IL CLIENTE
PROFILO PERSONALE 1° INTESTATARIO DEL MUTUO
Pratica n°
Verifichi la correttezza delle informazioni inserite e firmi il modulo
DOMANDE NECESSARIE PER L'APERTURA DEL MUTUO
Per l’adempimento degli obblighi di adeguata verifica e conoscenza del cliente richiesti dalla normativa antiriciclaggio (D. Lgs. 231/2007) le chiediamo di fornirci le informazioni che seguono, ricordandole che la legge prevede sanzioni anche di natura penale nei casi in cui le informazioni richieste non vengano fornite o qualora fornite risultino false.
1. Professione (barrare una sola casella)
Impiegato/Operaio | Titolare d’impresa | Studente |
Quadro/Dirigente | Ingegnere/Architetto | Disoccupato |
Rappresentante/Agente | Medico/Farmacista | Altro/Nessuna |
Libero professionista iscritto ad elenchi professionali (Albi) | Pensionato | |
Libero professionista non iscritto ad elenchi professionali (Albi) | Xxxxxxxxx |
2. Rapporto di lavoro (barrare una sola casella)
Subordinato a tempo determinato Autonomo
Subordinato a tempo indeterminato Altro/Nessuno
3. Settore (barrare una sola casella)
Agricoltura Pubblica Amministrazione Turismo
Artigianato Edilizia Altro/Nessuno
Commercio Industria
Credito/Finanza Servizi
4. Principale area geografica dell’attività svolta (solo per lavoratori autonomi e liberi professionisti)
Italia Area non UE
Unione Europea (UE) Tutto il mondo
5. Reddito annuo netto (barrare una sola casella)
Da 0 a 15.000 euro | Da 30.001 a 50.000 euro | Oltre 100.000 euro | ||
Da 15.001 a 30.000 euro | Da 50.001 a 100.000 euro | |||
6. Origine del patrimonio (barrare tutte le caselle interessate) Reddito da lavoro Rendite da investimenti | Vendita beni immobili Eredità | Altro | ||
7. Utilizzo del mutuo (barrare una sola casella)
Uso personale
Uso legato all’attività svolta
Uso sia personale sia legato all’attività svolta
8. Se il mutuo è richiesto per conto di un'altra persona indicare di seguito i suoi dati (titolare effettivo):
Nome Cognome Sesso F M Cittadinanza Codice Fiscale
Data di nascita Luogo di nascita Provincia di nascita
Tipo documento: carta d’identità pass | aporto patente Numero | Data di rilascio | |
Luogo di emissione documento | Indirizzo residenza | n. | |
Comune | Provincia | CAP |
9. Dichiaro (barrare solo in caso di risposta affermativa)
di essere un residente estero che occupa o ha occupato importanti cariche pubbliche, un suo familiare diretto o di intrattenere con lui stretti legami (persona esposta politicamente).
DOMANDE ULTERIORI | ||||
10. Stato civile Celibe/Nubile Convivente Divorziato 11. Titolo di studi Nessuno Licenza elementare Media superiore 12. Numero componenti nucleo familiare 1 2 3 13. Situazione abitativa (barrare una sola casella) Casa di proprietà Presso genitori/parenti Xxxxxxx Xxxxx 14. Altri finanziamenti in essere (barrare una sola casella) Si No 15. Strumenti di investimento del risparmio (barrare tutte le caselle interessate) Conto corrente/conto di deposito Fondi comuni Titoli di stato Prodotti assicurativi Azioni Altro Obbligazioni | Coniugato Non precisato 4 | Separato Licenza media più di 4 | Vedovo Laurea | |
Ragione sociale del datore di lavoro:
Indirizzo:
Numero di telefono:
COPIA PER LA BANCA
PROFILO PERSONALE 1° INTESTATARIO DEL MUTUO
Pratica n°
Verifichi la correttezza delle informazioni inserite e firmi il modulo
DOMANDE NECESSARIE PER L'APERTURA DEL MUTUO
Per l’adempimento degli obblighi di adeguata verifica e conoscenza del cliente richiesti dalla normativa antiriciclaggio (D. Lgs. 231/2007) le chiediamo di fornirci le informazioni che seguono, ricordandole che la legge prevede sanzioni anche di natura penale nei casi in cui le informazioni richieste non vengano fornite o qualora fornite risultino false.
1. Professione (barrare una sola casella)
Impiegato/Operaio | Titolare d’impresa | Studente |
Quadro/Dirigente | Ingegnere/Architetto | Disoccupato |
Rappresentante/Agente | Medico/Farmacista | Altro/Nessuna |
Libero professionista iscritto ad elenchi professionali (Albi) | Pensionato | |
Libero professionista non iscritto ad elenchi professionali (Albi) | Xxxxxxxxx |
2. Rapporto di lavoro (barrare una sola casella)
Subordinato a tempo determinato Autonomo
Subordinato a tempo indeterminato Altro/Nessuno
3. Settore (barrare una sola casella)
Agricoltura Pubblica Amministrazione Turismo
Artigianato Edilizia Altro/Nessuno
Commercio Industria
Credito/Finanza Servizi
4. Principale area geografica dell’attività svolta (solo per lavoratori autonomi e liberi professionisti)
Italia Area non UE
Unione Europea (UE) Tutto il mondo
5. Reddito annuo netto (barrare una sola casella)
Da 0 a 15.000 euro | Da 30.001 a 50.000 euro | Oltre 100.000 euro | ||
Da 15.001 a 30.000 euro | Da 50.001 a 100.000 euro | |||
6. Origine del patrimonio (barrare tutte le caselle interessate) Reddito da lavoro Rendite da investimenti | Vendita beni immobili Eredità | Altro | ||
7. Utilizzo del mutuo (barrare una sola casella)
Uso personale
Uso legato all’attività svolta
Uso sia personale sia legato all’attività svolta
8. Se il mutuo è richiesto per conto di un'altra persona indicare di seguito i suoi dati (titolare effettivo):
Nome Cognome Sesso F M Cittadinanza Codice Fiscale
Data di nascita Luogo di nascita Provincia di nascita
Tipo documento: carta d’identità pass | aporto patente Numero | Data di rilascio | |
Luogo di emissione documento | Indirizzo residenza | n. | |
Comune | Provincia | CAP |
9. Dichiaro (barrare solo in caso di risposta affermativa)
di essere un residente estero che occupa o ha occupato importanti cariche pubbliche, un suo familiare diretto o di intrattenere con lui stretti legami (persona esposta politicamente).
DOMANDE ULTERIORI | ||||
10. Stato civile Celibe/Nubile Convivente Divorziato 11. Titolo di studi Nessuno Licenza elementare Media superiore 12. Numero componenti nucleo familiare 1 2 3 13. Situazione abitativa (barrare una sola casella) Casa di proprietà Presso genitori/parenti Xxxxxxx Xxxxx 14. Altri finanziamenti in essere (barrare una sola casella) Si No 15. Strumenti di investimento del risparmio (barrare tutte le caselle interessate) Conto corrente/conto di deposito Fondi comuni Titoli di stato Prodotti assicurativi Azioni Altro Obbligazioni | Coniugato Non precisato 4 | Separato Licenza media più di 4 | Vedovo Laurea | |
Ragione sociale del datore di lavoro:
Indirizzo:
Numero di telefono:
COPIA PER IL CLIENTE
PROFILO PERSONALE 2° INTESTATARIO DEL MUTUO
Pratica n°
Verifichi la correttezza delle informazioni inserite e firmi il modulo
DOMANDE NECESSARIE PER L'APERTURA DEL MUTUO
Per l’adempimento degli obblighi di adeguata verifica e conoscenza del cliente richiesti dalla normativa antiriciclaggio (D. Lgs. 231/2007) le chiediamo di fornirci le informazioni che seguono, ricordandole che la legge prevede sanzioni anche di natura penale nei casi in cui le informazioni richieste non vengano fornite o qualora fornite risultino false.
1. Professione (barrare una sola casella)
Impiegato/Operaio | Titolare d’impresa | Studente |
Quadro/Dirigente | Ingegnere/Architetto | Disoccupato |
Rappresentante/Agente | Medico/Farmacista | Altro/Nessuna |
Libero professionista iscritto ad elenchi professionali (Albi) | Pensionato | |
Libero professionista non iscritto ad elenchi professionali (Albi) | Xxxxxxxxx |
2. Rapporto di lavoro (barrare una sola casella)
Subordinato a tempo determinato Autonomo
Subordinato a tempo indeterminato Altro/Nessuno
3. Settore (barrare una sola casella)
Agricoltura Pubblica Amministrazione Turismo
Artigianato Edilizia Altro/Nessuno
Commercio Industria
Credito/Finanza Servizi
4. Principale area geografica dell’attività svolta (solo per lavoratori autonomi e liberi professionisti)
Italia Area non UE
Unione Europea (UE) Tutto il mondo
5. Reddito annuo netto (barrare una sola casella)
Da 0 a 15.000 euro | Da 30.001 a 50.000 euro | Oltre 100.000 euro | ||
Da 15.001 a 30.000 euro | Da 50.001 a 100.000 euro | |||
6. Origine del patrimonio (barrare tutte le caselle interessate) Reddito da lavoro Rendite da investimenti | Vendita beni immobili Eredità | Altro | ||
7. Utilizzo del mutuo (barrare una sola casella)
Uso personale
Uso legato all’attività svolta
Uso sia personale sia legato all’attività svolta
8. Se il mutuo è richiesto per conto di un'altra persona indicare di seguito i suoi dati (titolare effettivo):
Nome Cognome Sesso F M Cittadinanza Codice Fiscale
Data di nascita Luogo di nascita Provincia di nascita
Tipo documento: carta d’identità pass | aporto patente Numero | Data di rilascio | |
Luogo di emissione documento | Indirizzo residenza | n. | |
Comune | Provincia | CAP |
9. Dichiaro (barrare solo in caso di risposta affermativa)
di essere un residente estero che occupa o ha occupato importanti cariche pubbliche, un suo familiare diretto o di intrattenere con lui stretti legami (persona esposta politicamente).
DOMANDE ULTERIORI | ||||
10. Stato civile Celibe/Nubile Convivente Divorziato 11. Titolo di studi Nessuno Licenza elementare Media superiore 12. Numero componenti nucleo familiare 1 2 3 13. Situazione abitativa (barrare una sola casella) Casa di proprietà Presso genitori/parenti Xxxxxxx Xxxxx 14. Altri finanziamenti in essere (barrare una sola casella) Si No 15. Strumenti di investimento del risparmio (barrare tutte le caselle interessate) Conto corrente/conto di deposito Fondi comuni Titoli di stato Prodotti assicurativi Azioni Altro Obbligazioni | Coniugato Non precisato 4 | Separato Licenza media più di 4 | Vedovo Laurea | |
Ragione sociale del datore di lavoro:
Indirizzo:
Numero di telefono:
COPIA PER LA BANCA
PROFILO PERSONALE 2° INTESTATARIO DEL MUTUO
Pratica n°
Verifichi la correttezza delle informazioni inserite e firmi il modulo
DOMANDE NECESSARIE PER L'APERTURA DEL MUTUO
Per l’adempimento degli obblighi di adeguata verifica e conoscenza del cliente richiesti dalla normativa antiriciclaggio (D. Lgs. 231/2007) le chiediamo di fornirci le informazioni che seguono, ricordandole che la legge prevede sanzioni anche di natura penale nei casi in cui le informazioni richieste non vengano fornite o qualora fornite risultino false.
1. Professione (barrare una sola casella)
Impiegato/Operaio | Titolare d’impresa | Studente |
Quadro/Dirigente | Ingegnere/Architetto | Disoccupato |
Rappresentante/Agente | Medico/Farmacista | Altro/Nessuna |
Libero professionista iscritto ad elenchi professionali (Albi) | Pensionato | |
Libero professionista non iscritto ad elenchi professionali (Albi) | Xxxxxxxxx |
2. Rapporto di lavoro (barrare una sola casella)
Subordinato a tempo determinato Autonomo
Subordinato a tempo indeterminato Altro/Nessuno
3. Settore (barrare una sola casella)
Agricoltura Pubblica Amministrazione Turismo
Artigianato Edilizia Altro/Nessuno
Commercio Industria
Credito/Finanza Servizi
4. Principale area geografica dell’attività svolta (solo per lavoratori autonomi e liberi professionisti)
Italia Area non UE
Unione Europea (UE) Tutto il mondo
5. Reddito annuo netto (barrare una sola casella)
Da 0 a 15.000 euro | Da 30.001 a 50.000 euro | Oltre 100.000 euro | ||
Da 15.001 a 30.000 euro | Da 50.001 a 100.000 euro | |||
6. Origine del patrimonio (barrare tutte le caselle interessate) Reddito da lavoro Rendite da investimenti | Vendita beni immobili Eredità | Altro | ||
7. Utilizzo del mutuo (barrare una sola casella)
Uso personale
Uso legato all’attività svolta
Uso sia personale sia legato all’attività svolta
8. Se il mutuo è richiesto per conto di un'altra persona indicare di seguito i suoi dati (titolare effettivo):
Nome Cognome Sesso F M Cittadinanza Codice Fiscale
Data di nascita Luogo di nascita Provincia di nascita
Tipo documento: carta d’identità pass | aporto patente Numero | Data di rilascio | |
Luogo di emissione documento | Indirizzo residenza | n. | |
Comune | Provincia | CAP |
9. Dichiaro (barrare solo in caso di risposta affermativa)
di essere un residente estero che occupa o ha occupato importanti cariche pubbliche, un suo familiare diretto o di intrattenere con lui stretti legami (persona esposta politicamente).
DOMANDE ULTERIORI | ||||
10. Stato civile Celibe/Nubile Convivente Divorziato 11. Titolo di studi Nessuno Licenza elementare Media superiore 12. Numero componenti nucleo familiare 1 2 3 13. Situazione abitativa (barrare una sola casella) Casa di proprietà Presso genitori/parenti Xxxxxxx Xxxxx 14. Altri finanziamenti in essere (barrare una sola casella) Si No 15. Strumenti di investimento del risparmio (barrare tutte le caselle interessate) Conto corrente/conto di deposito Fondi comuni Titoli di stato Prodotti assicurativi Azioni Altro Obbligazioni | Coniugato Non precisato 4 | Separato Licenza media più di 4 | Vedovo Laurea | |
DOMANDE ULTERIORI | ||||
8. Stato civile | ||||
Celibe/Nubile Convivente Divorziato | Coniugato | Separato | Vedovo | |
9. Titolo di studio | ||||
Nessuno Licenza elementare Media superiore | Non precisato | Licenza media | Laurea | |
10. Numero componenti nucleo familiare | ||||
1 2 3 | 4 | più di 4 | ||
11. Situazione abitativa (barrare una sola casella) | ||||
Casa di proprietà Presso genitori/parenti Xxxxxxx Xxxxx 12. Altri finanziamenti in essere (barrare una sola casella) | ||||
Si No | ||||
13. Strumenti di investimento del risparmio (barrare tutte le caselle interessate) | ||||
Conto corrente/conto di deposito Fondi comuni Titoli di stato Prodotti assicurativi Azioni Altro Obbligazioni | ||||
X
Data
Firma
Pratica n°
DOMANDE NECESSARIE PER L'APERTURA DEL MUTUO | ||
Per l’adempimento degli obblighi di adeguata verifica e conoscenza del cliente richiesti dalla normativa antiriciclaggio (D. Lgs. 231/2007) le chiediamo di fornirci le informazioni che seguono, ricordandole che la legge prevede sanzioni anche di natura penale nei casi in cui le informazioni richieste non vengano fornite o qualora fornite risultino false. 1. Professione (barrare una sola casella) Impiegato/Operaio Titolare d’impresa Studente Quadro/Dirigente Ingegnere/Architetto Disoccupato Rappresentante/Agente Medico/Farmacista Altro/Nessuna Libero professionista iscritto ad elenchi professionali (Albi) Pensionato Libero professionista non iscritto ad elenchi professionali (Albi) Casalinga 2. Rapporto di lavoro (barrare una sola casella) Subordinato a tempo determinato Autonomo Subordinato a tempo indeterminato Altro/Nessuno Ragione sociale del datore di lavoro: Indirizzo: Numero di telefono 3. Settore (barrare una sola casella) Agricoltura Pubblica Amministrazione Turismo Artigianato Edilizia Altro/Nessuno Commercio Industria Credito/Finanza Servizi 4. Principale area geografica dell’attività svolta (solo per lavoratori autonomi e liberi professionisti) Italia Area non UE Unione Europea (UE) Tutto il mondo 5. Reddito annuo netto (barrare una sola casella) Da 0 a 15.000 euro Da 30.001 a 50.000 euro Oltre 100.000 euro Da 15.001 a 30.000 euro Da 50.001 a 100.000 euro 6. Origine del patrimonio (barrare tutte le caselle interessate) Reddito da lavoro Vendita beni immobili Altro Rendite da investimenti Eredità 7. Xxxxxxxx (barrare solo in caso di risposta affermativa) di essere un residente estero che occupa o ha occupato importanti cariche pubbliche, un suo familiare diretto o di intrattenere con lui stretti legami (persona esposta politicamente). | ||
DOMANDE ULTERIORI | ||||
8. Stato civile | ||||
Celibe/Nubile Convivente Divorziato | Coniugato | Separato | Vedovo | |
9. Titolo di studio | ||||
Nessuno Licenza elementare Media superiore | Non precisato | Licenza media | Laurea | |
10. Numero componenti nucleo familiare | ||||
1 2 3 | 4 | più di 4 | ||
11. Situazione abitativa (barrare una sola casella) | ||||
Casa di proprietà Presso genitori/parenti Xxxxxxx Xxxxx 12. Altri finanziamenti in essere (barrare una sola casella) | ||||
Si No | ||||
13. Strumenti di investimento del risparmio (barrare tutte le caselle interessate) | ||||
Conto corrente/conto di deposito Fondi comuni Titoli di stato Prodotti assicurativi Azioni Altro Obbligazioni | ||||
X
Data
Firma
Pratica n°
DOMANDE NECESSARIE PER L'APERTURA DEL MUTUO | ||
Per l’adempimento degli obblighi di adeguata verifica e conoscenza del cliente richiesti dalla normativa antiriciclaggio (D. Lgs. 231/2007) le chiediamo di fornirci le informazioni che seguono, ricordandole che la legge prevede sanzioni anche di natura penale nei casi in cui le informazioni richieste non vengano fornite o qualora fornite risultino false. 1. Professione (barrare una sola casella) Impiegato/Operaio Titolare d’impresa Studente Quadro/Dirigente Ingegnere/Architetto Disoccupato Rappresentante/Agente Medico/Farmacista Altro/Nessuna Libero professionista iscritto ad elenchi professionali (Albi) Pensionato Libero professionista non iscritto ad elenchi professionali (Albi) Casalinga 2. Rapporto di lavoro (barrare una sola casella) Subordinato a tempo determinato Autonomo Subordinato a tempo indeterminato Altro/Nessuno Ragione sociale del datore di lavoro: Indirizzo: Numero di telefono 3. Settore (barrare una sola casella) Agricoltura Pubblica Amministrazione Turismo Artigianato Edilizia Altro/Nessuno Commercio Industria Credito/Finanza Servizi 4. Principale area geografica dell’attività svolta (solo per lavoratori autonomi e liberi professionisti) Italia Area non UE Unione Europea (UE) Tutto il mondo 5. Reddito annuo netto (barrare una sola casella) Da 0 a 15.000 euro Da 30.001 a 50.000 euro Oltre 100.000 euro Da 15.001 a 30.000 euro Da 50.001 a 100.000 euro 6. Origine del patrimonio (barrare tutte le caselle interessate) Reddito da lavoro Vendita beni immobili Altro Rendite da investimenti Eredità 7. Xxxxxxxx (barrare solo in caso di risposta affermativa) di essere un residente estero che occupa o ha occupato importanti cariche pubbliche, un suo familiare diretto o di intrattenere con lui stretti legami (persona esposta politicamente). | ||
DOMANDE ULTERIORI | ||||
8. Stato civile | ||||
Celibe/Nubile Convivente Divorziato | Coniugato | Separato | Vedovo | |
9. Titolo di studio | ||||
Nessuno Licenza elementare Media superiore | Non precisato | Licenza media | Laurea | |
10. Numero componenti nucleo familiare | ||||
1 2 3 | 4 | più di 4 | ||
11. Situazione abitativa (barrare una sola casella) | ||||
Casa di proprietà Presso genitori/parenti Xxxxxxx Xxxxx 12. Altri finanziamenti in essere (barrare una sola casella) | ||||
Si No | ||||
13. Strumenti di investimento del risparmio (barrare tutte le caselle interessate) | ||||
Conto corrente/conto di deposito Fondi comuni Titoli di stato Prodotti assicurativi Azioni Altro Obbligazioni | ||||
Pratica n°
DOMANDE NECESSARIE PER L'APERTURA DEL MUTUO | ||
Per l’adempimento degli obblighi di adeguata verifica e conoscenza del cliente richiesti dalla normativa antiriciclaggio (D. Lgs. 231/2007) le chiediamo di fornirci le informazioni che seguono, ricordandole che la legge prevede sanzioni anche di natura penale nei casi in cui le informazioni richieste non vengano fornite o qualora fornite risultino false. 1. Professione (barrare una sola casella) Impiegato/Operaio Titolare d’impresa Studente Quadro/Dirigente Ingegnere/Architetto Disoccupato Rappresentante/Agente Medico/Farmacista Altro/Nessuna Libero professionista iscritto ad elenchi professionali (Albi) Pensionato Libero professionista non iscritto ad elenchi professionali (Albi) Casalinga 2. Rapporto di lavoro (barrare una sola casella) Subordinato a tempo determinato Autonomo Subordinato a tempo indeterminato Altro/Nessuno Ragione sociale del datore di lavoro: Indirizzo: Numero di telefono 3. Settore (barrare una sola casella) Agricoltura Pubblica Amministrazione Turismo Artigianato Edilizia Altro/Nessuno Commercio Industria Credito/Finanza Servizi 4. Principale area geografica dell’attività svolta (solo per lavoratori autonomi e liberi professionisti) Italia Area non UE Unione Europea (UE) Tutto il mondo 5. Reddito annuo netto (barrare una sola casella) Da 0 a 15.000 euro Da 30.001 a 50.000 euro Oltre 100.000 euro Da 15.001 a 30.000 euro Da 50.001 a 100.000 euro 6. Origine del patrimonio (barrare tutte le caselle interessate) Reddito da lavoro Vendita beni immobili Altro Rendite da investimenti Eredità 7. Xxxxxxxx (barrare solo in caso di risposta affermativa) di essere un residente estero che occupa o ha occupato importanti cariche pubbliche, un suo familiare diretto o di intrattenere con lui stretti legami (persona esposta politicamente). | ||
DOMANDE ULTERIORI | ||||
8. Stato civile | ||||
Celibe/Nubile Convivente Divorziato | Coniugato | Separato | Vedovo | |
9. Titolo di studio | ||||
Nessuno Licenza elementare Media superiore | Non precisato | Licenza media | Laurea | |
10. Numero componenti nucleo familiare | ||||
1 2 3 | 4 | più di 4 | ||
11. Situazione abitativa (barrare una sola casella) | ||||
Casa di proprietà Presso genitori/parenti Xxxxxxx Xxxxx 12. Altri finanziamenti in essere (barrare una sola casella) | ||||
Si No | ||||
13. Strumenti di investimento del risparmio (barrare tutte le caselle interessate) | ||||
Conto corrente/conto di deposito Fondi comuni Titoli di stato Prodotti assicurativi Azioni Altro Obbligazioni | ||||
Pratica n°
DOMANDE NECESSARIE PER L'APERTURA DEL MUTUO | ||
Per l’adempimento degli obblighi di adeguata verifica e conoscenza del cliente richiesti dalla normativa antiriciclaggio (D. Lgs. 231/2007) le chiediamo di fornirci le informazioni che seguono, ricordandole che la legge prevede sanzioni anche di natura penale nei casi in cui le informazioni richieste non vengano fornite o qualora fornite risultino false. 1. Professione (barrare una sola casella) Impiegato/Operaio Titolare d’impresa Studente Quadro/Dirigente Ingegnere/Architetto Disoccupato Rappresentante/Agente Medico/Farmacista Altro/Nessuna Libero professionista iscritto ad elenchi professionali (Albi) Pensionato Libero professionista non iscritto ad elenchi professionali (Albi) Casalinga 2. Rapporto di lavoro (barrare una sola casella) Subordinato a tempo determinato Autonomo Subordinato a tempo indeterminato Altro/Nessuno Ragione sociale del datore di lavoro: Indirizzo: Numero di telefono 3. Settore (barrare una sola casella) Agricoltura Pubblica Amministrazione Turismo Artigianato Edilizia Altro/Nessuno Commercio Industria Credito/Finanza Servizi 4. Principale area geografica dell’attività svolta (solo per lavoratori autonomi e liberi professionisti) Italia Area non UE Unione Europea (UE) Tutto il mondo 5. Reddito annuo netto (barrare una sola casella) Da 0 a 15.000 euro Da 30.001 a 50.000 euro Oltre 100.000 euro Da 15.001 a 30.000 euro Da 50.001 a 100.000 euro 6. Origine del patrimonio (barrare tutte le caselle interessate) Reddito da lavoro Vendita beni immobili Altro Rendite da investimenti Eredità 7. Xxxxxxxx (barrare solo in caso di risposta affermativa) di essere un residente estero che occupa o ha occupato importanti cariche pubbliche, un suo familiare diretto o di intrattenere con lui stretti legami (persona esposta politicamente). | ||
MODULO DI RACCOLTA DATI ASSICURAZIONI
DATI PERSONALI INTERESSATO (1° RICHIEDENTE MUTUO) | ||||||
Nome Cognome | M ☐ F ☐ | |||||
Nato a Prov. Codice Fiscale Indirizzo Comune Telefono E-mail. Professione: (inserire dip. pubblico, dip. privato, lavoratore autonomo) | CAP | il n. | Prov. | |||
DATI PER L’ASSICURAZIONE CASA | ||||
Tipo di abitazione (indicare villetta, edificio max. 4 appartamenti, condominio) | MQ. | |||
Indirizzo | n. | |||
Comune | CAP | Prov. | ||
Pagamento premi: ☐ premio unico ☐ premio mensile | ||||
DATI PER L’ASSICURAZIONE LAVORO | ||
Azienda Numero di dipendenti: (inserire fino a 5 /da 6 a 15 / da 16 a 49 / oltre 49) Pagamento premi: ☐ premio unico ☐ premio mensile | ||
DATI PER L’ASSICURAZIONE VITA | ||||
Tipo di documento (inserire Carta d’Identità / Patente auto) | Data rilascio ☐ premio mensile | |||
Documento N. | Località rilascio | |||
Beneficiari caso morte (barrare la casella) : | ||||
☐ Eredi legittimi | ||||
☐ Nome Cognome | Data di nascita | |||
Pagamento premi: ☐ premio unico | ||||
DICHIARAZIONE DELL’INTERESSATO | ||
Nella compilazione del questionario si deve tener presente che le dichiarazioni non veritiere, inesatte e/o reticenti rese dal soggetto legittimato a fornire le informazioni richieste per la conclusione del contratto possono compromettere il diritto alla prestazione. Si rammenta inoltre che l’Assicurato può comunque chiedere di essere sottoposto a visita medica, con oneri a suo carico, per certificare il Suo effettivo stato di salute. 1. Dichiaro di non aver mai fumato (sigarette, sigari, pipa o altro), neanche sporadicamente, nel corso dei ventiquattro mesi precedenti la data di sottoscrizione dell’atto di adesione e che l’eventuale sospensione del fumo non è avvenuta in seguito a consiglio medico a fronte di patologia preesistente. ☐SI ☐NO Precisare quante sigarette al giorno 2. I miei valori somatici sono altezza cm e peso kg 3. Dichiaro di non soffrire attualmente, e di non aver sofferto in passato, di qualche malattia fisica o psichica o invalidità da cui non sia guarito completamente. ☐SI ☐NO 4. Dichiaro che la mia pressione arteriosa è abitualmente nella norma (inferiore a 140/90 mmHg) e che non mi sono mai stati prescritti farmaci per questa patologia. ☐SI ☐NO 5. Dichiaro che il mio peso non ha subito variazioni per più di 10 kg negli ultimi 2 anni. ☐SI ☐NO 6. Dichiaro di non soffrire e di non aver sofferto di tumore, ipertensione, angina pectoris, attacco ischemico transitorio, ictus, infarto miocardico, epatite, cirrosi epatica, diabete, ipercolesterolemia, obesità, insufficienza renale, insufficienza respiratoria, infezione da HIV. ☐SI ☐NO 7. Dichiaro di non essermi sottoposto ad esami clinici (analisi di laboratorio, visite specialistiche o altre speciali indagini) che abbiano rilevato situazioni di anormalità. Le conseguenze di condizioni fisiologiche o di condizioni patologiche a rapida e completa risoluzione e non recidivanti (ad es. stati infettivi o infiammatori semplici) non sono considerate situazioni di anormalità ☐SI ☐NO 8. Dichiaro di non fare uso abituale di farmaci e di non aver mai fatto uso di sostanze stupefacenti. Per uso abituale si intende l’assunzione di farmaci per una determinata patologia, anche se in forma non continuativa. Non è necessario indicare l’utilizzo di tranquillanti (solo se utilizzati per favorire il sonno), antistaminici per allergie semplici, anticoncezionali, prodotti omeopatici. Dichiaro inoltre di non abusare, e di non aver mai fatto abuso in passato, di alcol. ☐SI ☐NO Si ritiene che una persona faccia abuso di alcol quando il suo consumo di alcol giornaliero supera le 4 unità. Corrispondono ad un’unità di alcol rispettivamente le seguenti quantità, secondo il tipo di bevanda alcolica: vino 1 bicchiere 125 ml birra a gradazione normale 1/2 pinta 300 ml superalcolico 1 bicchierino 30 ml 9. Nome e cognome del medico curante: Indirizzo del medico curante: Confermo di aver verificato l’esattezza delle dichiarazioni e delle risposte rilasciate (le dichiarazioni suddette sono sufficienti per procedere alla valutazione del rischio da coprire per aderenti assicurati di età inferiore a 61 anni e per capitali non superiori a 250.000 euro). | ||
Data Firma Interessato
MODULO DI RACCOLTA DATI ASSICURAZIONI
DATI PERSONALI INTERESSATO (2° RICHIEDENTE MUTUO) | ||||||
Nome Cognome | M ☐ F ☐ | |||||
Nato a Prov. Codice Fiscale Indirizzo Comune Telefono E-mail. Professione: (inserire dip. pubblico, dip. privato, lavoratore autonomo) | CAP | il n. | Prov. | |||
DATI PER L’ASSICURAZIONE CASA | ||||
Tipo di abitazione (indicare villetta, edificio max. 4 appartamenti, condominio) | MQ. | |||
Indirizzo | n. | |||
Comune | CAP | Prov. | ||
Pagamento premi: ☐ premio unico ☐ premio mensile | ||||
DATI PER L’ASSICURAZIONE LAVORO | ||
Azienda Numero di dipendenti: (inserire fino a 5 /da 6 a 15 / da 16 a 49 / oltre 49) Pagamento premi: ☐ premio unico ☐ premio mensile | ||
DATI PER L’ASSICURAZIONE VITA | ||||
Tipo di documento (inserire Carta d’Identità / Patente auto) | Data rilascio ☐ premio mensile | |||
Documento N. | Località rilascio | |||
Beneficiari caso morte (barrare la casella) : | ||||
☐ Eredi legittimi | ||||
☐ Nome Cognome | Data di nascita | |||
Pagamento premi: ☐ premio unico | ||||
DICHIARAZIONE DELL’INTERESSATO | ||
Nella compilazione del questionario si deve tener presente che le dichiarazioni non veritiere, inesatte e/o reticenti rese dal soggetto legittimato a fornire le informazioni richieste per la conclusione del contratto possono compromettere il diritto alla prestazione. Si rammenta inoltre che l’Assicurato può comunque chiedere di essere sottoposto a visita medica, con oneri a suo carico, per certificare il Suo effettivo stato di salute. 10. Dichiaro di non aver mai fumato (sigarette, sigari, pipa o altro), neanche sporadicamente, nel corso dei ventiquattro mesi precedenti la data di sottoscrizione dell’atto di adesione e che l’eventuale sospensione del fumo non è avvenuta in seguito a consiglio medico a fronte di patologia preesistente. ☐SI ☐NO Precisare quante sigarette al giorno 11. I miei valori somatici sono altezza cm e peso kg 12. Dichiaro di non soffrire attualmente, e di non aver sofferto in passato, di qualche malattia fisica o psichica o invalidità da cui non sia guarito completamente. ☐SI ☐NO 13. Dichiaro che la mia pressione arteriosa è abitualmente nella norma (inferiore a 140/90 mmHg) e che non mi sono mai stati prescritti farmaci per questa patologia. ☐SI ☐NO 14. Dichiaro che il mio peso non ha subito variazioni per più di 10 kg negli ultimi 2 anni. ☐SI ☐NO 15. Dichiaro di non soffrire e di non aver sofferto di tumore, ipertensione, angina pectoris, attacco ischemico transitorio, ictus, infarto miocardico, epatite, cirrosi epatica, diabete, ipercolesterolemia, obesità, insufficienza renale, insufficienza respiratoria, infezione da HIV. ☐SI ☐NO 16. Dichiaro di non essermi sottoposto ad esami clinici (analisi di laboratorio, visite specialistiche o altre speciali indagini) che abbiano rilevato situazioni di anormalità. Le conseguenze di condizioni fisiologiche o di condizioni patologiche a rapida e completa risoluzione e non recidivanti (ad es. stati infettivi o infiammatori semplici) non sono considerate situazioni di anormalità ☐SI ☐NO 17. Dichiaro di non fare uso abituale di farmaci e di non aver mai fatto uso di sostanze stupefacenti. Per uso abituale si intende l’assunzione di farmaci per una determinata patologia, anche se in forma non continuativa. Non è necessario indicare l’utilizzo di tranquillanti (solo se utilizzati per favorire il sonno), antistaminici per allergie semplici, anticoncezionali, prodotti omeopatici. Dichiaro inoltre di non abusare, e di non aver mai fatto abuso in passato, di alcol. ☐SI ☐NO Si ritiene che una persona faccia abuso di alcol quando il suo consumo di alcol giornaliero supera le 4 unità. Corrispondono ad un’unità di alcol rispettivamente le seguenti quantità, secondo il tipo di bevanda alcolica: vino 1 bicchiere 125 ml birra a gradazione normale 1/2 pinta 300 ml superalcolico 1 bicchierino 30 ml 18. Nome e cognome del medico curante: Indirizzo del medico curante: Confermo di aver verificato l’esattezza delle dichiarazioni e delle risposte rilasciate (le dichiarazioni suddette sono sufficienti per procedere alla valutazione del rischio da coprire per aderenti assicurati di età inferiore a 61 anni e per capitali non superiori a 250.000 euro). | ||
Data Firma Interessato
ELENCO DEI DOCUMENTI RICHIESTI
Questi sono i documenti che le servono per ottenere il mutuo CheBanca!. Una volta raccolti, contatti il suo consulente personale per organizzare il ritiro.
1. Per agevolarla le indichiamo dove può reperire ciascun documento.
2. Si ricordi di verificare che i documenti siano leggibili (controlli ad esempio che le fotocopie non siano troppo chiare o troppo scure, che non vi siano segni pennarelli/evidenziatori, che non siano troppo rovinati).
Dati Personali
Documento d’identità (C.I., patente, passaporto) Copia della tessera sanitaria (fronte/retro) o C.F.
LISTA DEI DOCUMENTI DA FORNIRE (1 di 2)
Dove trovarlo
Comune/Questura □
Agenzia delle Entrate □
Originale del certificato di residenza o emesso telematicamente (alternativamente Comune □
certificato contestuale)
Originale dello stato di famiglia o emesso telematicamente (alternativamente Comune □
certificato contestuale)
Sentenza di separazione/divorzio omologata
Avvocato/Tribunale □
Permesso/ carta di soggiorno (solo per richiedenti stranieri) Xxxxxxxx □
Copia di estratto dell’atto di matrimonio (solo in separazione dei beni) Comune □
Evidenza titoli/ risparmio (solo se posseduti)
Banca □
Copia del contratto di affitto (solo per redditi locativi percepiti) Cliente □
Solo in caso di rifinanziamento e consolidamento debiti Dove trovarlo
Conteggio di estinzione del mutuo (da finanziare/ dei prestiti da consolidare) Banca □
Copia dell’atto di mutuo
Solo per lavoratori dipendenti/ pensionati
Notaio □
Dove trovarlo
Estratto conto ufficiale dell’ultimo trimestre + aggiornamento ultimo mese Banca □ Ultime 2 b/p /prospetto liquidazione annuale pensione Datore di lavoro □ Attestato di servizio con indicazione della data di assunzione e della tipologia contrattuale Datore di lavoro □ (eccetto dipendenti pubblici)
Modello CUD
Datore di lavoro □
Modello Unico persone fisiche completo di F24 e ricevuta presentazione oppure C.A.F./Commercialista □
730, ove disponibile
Copia del contratto di assunzione (solo per lavoratori a tempo indeterminato Datore di lavoro □
assunti entro 6 mesi/ lavoratori a tempo determinato)
Solo per soci di PMI, lavoratori autonomi/ liberi professionisti Dove trovarlo
Copia degli ultimi 6 mesi dell'estratto conto personale e societario Banca □
Copia del certificato della Camera di Commercio (lavoratori autonomi)/ iscrizione Camera di Commercio □
all’albo professionale (liberi professionisti)
Copia ultimi due modelli Unico societario completi di versamenti F24 + ricevute C.A.F./Commercialista □
di presentazione (solo per società persone)
Copia ultimo modello Unico societario completo di versamenti F24 + ricevute C.A.F./Commercialista □
di presentazione (solo per società capitali)
Copia degli ultimi due modelli Unico personale completi di versamenti F24 + C.A.F./Commercialista □
ricevuta di presentazione
Copia del Bilancio depositato (solo società di persone) Camera di Commercio/ Commercialista □
Situazione contabile intermedia dell’anno in corso
Commercialista □
Copia di eventuali atti di cessione di quote o variazioni dell'assetto societario, Commercialista □
Intercorsi successivamente alla data di presentazione dell’ultimo Modello Unico
LISTA DEI DOCUMENTI DA FORNIRE (2/2)
Parte immobiliare Dove trovarlo
Copia di compromesso o proposta di acquisto accettata dal venditore ( nel caso di Xxxxxxxxx □
Mutuo Cambio Casa è richiesta copia del mandato a vendere o del preliminare di vendita)
Copia della concessione edilizia (solo per immobili di nuova costruzione) Costruttore □
Copia della planimetria catastale Copia della visura catastale aggiornata Copia dell’atto di provenienza
Venditore (o catasto) □
Venditore (o catasto) □
Venditore □
Copia della domanda di condono/ istanza di sanatoria e copia bollettini relativi ai pagamenti Comune □
delle oblazioni dovute -ove presenti - oppure copia concessione sanatoria e copia bollettini relativi ai pagamenti delle oblazioni dovute – ove presenti (in caso di abuso parziale)
Copia dichiarazione di successione (solo in caso di successione) Agenzia delle Entrate □
Evidenza saldo prezzo - per acquisto (es.: e/c con evidenza del pagamento di Banca □
acconti/caparre, evidenza delle disponibilità delle somme ancora da versare ovvero copia del compromesso dell’eventuale immobile da vendere, copia dell’e/c titoli, copia dell’ e/c di deposito e libretti postali)
Solo in caso di ristrutturazione:
Computo metrico / preventivo dei lavori dettagliato
Costruttore □
Denuncia di inizio attività (DIA) completa di planimetria del progetto a lavori ultimati Venditore (o catasto) □
Elaborato planimetrico o dimostrazione grafica dei subalterni Venditore (o catasto) □
Solo per immobili provenienti da asta giudiziaria:
Ordinanza di vendita Perizia CTU
Verbale di aggiudicazione
Venditore (o catasto) □
Venditore (o catasto) □
Venditore (o catasto) □