E-mail*

PROPOSTA DI CONTRATTO

FORNITURA DI ENERGIA ELETTRICA E GAS PER CLIENTI DOMESTICI - MERCATO LIBERO

DATI DELL'INTESTATARIO

Nome e Cognome

Codice Fiscale

E-mail*

lun - ven dalle 9 alle 12 lun - ven dalle 12 alle 16 lun - ven dalle 16 alle 18 lun - ven dalle 18 alle 21

Fascia di contatto telefonica

Telefono

Cellulare*

sabato

Indirizzo di recapito bolletta e invio comunicazione al cliente

Comune

CAP

Provincia

*Con l'inserimento del numero del cellulare e dell'indirizzo e-mail il cliente, fermo restando quanto stabilito nelle Condizioni Generali in merito alle diverse modalità di comunicazione, ne autorizza l'utilizzo da parte di Edison Energia per ricevere comunicazioni inerenti la fornitura e per l’invio della bolletta sintetica.

MANDATO PER ADDEBITO DIRETTO SEPA

Bolletta Elettronica (notificata all’e-mail indicata nei dati dell’intestatario)

Debitore: Nome e Cognome

Codice Fiscale

IBAN

Firma

Creditore: EDISON ENERGIA S.p.A., soggetta all’attività di direzione e coordinamento di EDISON S.p.A. (Foro Buonaparte 31, 20121 Milano - Codice identificativo IT870010000006722600019).

La sottoscrizione del presente mandato comporta (A) l’autorizzazione a Edison Energia SpA a richiedere alla banca del debitore l’addebito del suo conto e (B) l’autorizzazione alla banca del debitore di procedere a tale addebito conformemente alle disposizioni impartite da Edison Energia SpA. Il debitore ha diritto di ottenere il rimborso dalla propria Banca secondo gli accordi ed alle condizioni che regolano il rapporto con quest’ultima. Se del caso, il rimborso deve essere richiesto nel termine di 8 settimane a decorrere dalla data di addebito in conto. Tutti i campi del presente mandato sono obbligatori. Fermo restando quanto riportato sulle Condizioni Generali, nell’eventualità si verificasse un ritardo nell’attivazione dell’addebito diretto sul conto corrente (SEPA), la bolletta dovrà essere pagata tramite bollettino postale.

I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I

ENERGIA ELETTRICA

Da non fornire in caso di posa nuovo contatore

Solo in caso di cambio fornitore

Il cliente richiede di dare esecuzione al contratto prima che sia decorso il termine per il ripensamento

GAS NATURALE

Solo in caso di cambio fornitore

Il cliente richiede di dare esecuzione al contratto prima che sia decorso il termine per il ripensamento

FIRME

La firma conferma le obbligazioni del CLIENTE assunte contrattualmente, fatto salvo, ove applicabile, il diritto di recesso di cui alle Condizioni Generali di Contratto - Mercato Libero o alle Condizioni Generali di Fornitura delle Offerte PLACET per clienti domestici - Mercato Libero; la ricezione e l'accettazione da parte del CLIENTE delle "Condizioni Generali di Contratto - Mercato Libero" o delle "Condizioni Generali di Fornitura delle Offerte PLACET per clienti domestici- Mercato Libero","Informazioni aggiuntive per il Cliente", "Scheda di confrontabilità per clienti finali domestici" di energia elettrica e/o gas naturale", "Condizioni Economiche di Fornitura" e "Scheda Sintetica".

Ai sensi e per gli effetti di cui agli art. 1341 e 1342 Codice Civile il CLIENTE dichiara di approvare specificatamente: - nel caso di sottoscrizione delle Condizioni Generali di Contratto - Mercato Libero le clausole di cui ai seguenti articoli: art.2 (Condizioni contrattuali e perfezionamento del contratto); art. 3 (Durata e decorrenza contrattuale); art. 4. (Determinazione e Revisione dei Prezzi); art. 9 (Modalità di fatturazione, pagamento e rateizzazione); art. 10 (Ritardo nei pagamenti - Procedura per sospensione somministrazione); art. 11 (Recesso e clausola risolutiva espressa); art. 13 (Cessione); art. 16 (Modifiche); art. 17 (Comunicazioni).

- nel caso di sottoscrizione delle Condizioni Generali di Fornitura delle Offerte Placet per clienti domestici - Mercato Libero le clausole di cui ai seguenti articoli: art. 3 (Conclusione del Contratto); art. 5 (Diritto di ripensamento); art. 6 (Revoca della richiesta di switching); art. 9 (Condizioni Economiche); art. 10 (Durata del Contratto e recesso); art. 11 (Fatturazione); art. 15 (Inadempimento del cliente); art. 20 (Clausole risolutiva espressa); art. 22 (Integrazione del Contratto); art. 23 (Cessione del contratto); art. 24 (Comunicazioni).

TUTELA DEI DATI PERSONALI – Informativa e consenso: Allegato "PRIVACY - INFORMATIVA RELATIVA AL TRATTEMENTO DEI DATI PERSONALI"

Il Cliente dichiara di aver letto e compreso l’informativa relativa al trattamento dei dati personali resa ai sensi degli artt. 13 e 14 del Reg. UE 2016/679 e del D. lgs.196/03 e ss.m.i. e fornita da Edison Energia S.p.A. quale Titolare del Trattamento. Il Cliente dichiara inoltre di prendere atto del trattamento dei suoi dati per le finalità contrattuali e precontrattuali, oltre che per le finalità legate al legittimo interesse del Titolare (punti 4.A, 4.B.1, 4.B.2, 4.B.3). Edison Energia informa che i dati saranno conservati e trattati per ciascuna finalità di trattamento secondo le corrispondenti tempistiche riportate nell’Informativa completa, con modalità tradizionali ed informatiche, e che i canali perl’esercizio dei propri diritti e di contatto del DPO di Edison Energia sono riportati al punto 10 del testo citato.

Il Cliente, avendo letto l’Informativa completa, presta libero ed idoneo consenso al trattamento dei suoi dati per le seguenti finalità: BARRARE LA CASELLA SI/NO

• per finalità promozionali, commerciali e di marketing di cui alla lettera C) dell’informativa (sia con modalità tradizionali che automatizzate quali mail e SMS) Consenso SI NO

• per finalità connesse alla comunicazione di dati a terzi di cui alla lettera D) dell’informativa (sia con modalità tradizionali che automatizzate quali mail e SMS) Consenso SI NO

• Per finalità di Profilazione, di cui alla lettera E) dell’informativa Xxxxxxxx SI NO

XXXXXXXXX IN EDISON! LA TUA FORNITURA INIZIERÀ IL

Nome e Codice Agenzia Nome e Cognome Sdv Cod. Ordine EE Cod. Ordine GAS Cod. Iniziativa

PDC_RES_20210701

MODELLO A

Il Cliente conferma di aver ricevuto tutte le informazioni precontrattuali previste dal previste dal Codice di condotta commerciale e dal Codice del consumo. Il Cliente è a conoscenza del fatto che la scelta di essere servito a queste condizioni economiche e/o contrattuali diverse da quelle del Servizio di maggior tutela e/o definite dall'ARERA, determina il passaggio al Mercato Libero.

ALLEGATO PER RICHIESTE DI VOLTURA

FORNITURA DI ENERGIA ELETTRICA E GAS PER CLIENTI DOMESTICI

OGGETTO DELLA RICHIESTA

Il sottoscritto richiede la voltura «mortis causa» per i punti di fornitura sotto specificati. In qualità di erede e consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi contenenti dati non più rispondenti a verità, si assume ogni responsabilità in merito alla presente richiesta, firmando per il titolare del contratto, perché lo stesso è deceduto; Il sottoscritto si impegna, pertanto, a pagare eventuali sospesi a carico del vecchio intestatario e dichiara di non avere apportato modifiche all’impianto interno, sollevando Edison Energia SpA da ogni eventuale conseguente danno verso terzi.

Il sottoscritto, inoltre allega documento d’identità ai fini di autocertificazione.

Voltura Voltura mortis causa (prendere visione della nota informativa sottostante)

DATI DEL PRECEDENTE INTESTATARIO DEL CONTRATTO

Nome e Cognome

Codice Fiscale

Indirizzo per recapito comunicazioni successive

Provincia

Cellulare*

Frazione

Comune

Provincia

CAP

DATI TECNICI DEI PUNTI DI FORNITURA

PUNTI DI FORNITURA

TIPOLOGIA DI UTENZA

LETTURE DEL CONTATORE

Codice Pod

Residente Non Residente

Altri usi

Codice Pdr

Uso cottura e/o Uso Riscaldamento

Lettura contatore

acqua calda Individuale

COSTI

Per le sole richieste di voltura verranno applicati i seguenti costi:

• Fornitura di ENERGIA ELETTRICA: € 48,88

• Fornitura di GAS NATURALE: € 23,00 (Edison Energia si riserva la facoltà di addebitare eventuali ulteriori costi previsti dal Distributore Locale)

In caso di voltura «mortis causa» i costi amministrativi sono previsti solo per le forniture di energia elettrica con tipologia di utenza

«Altri Usi»

FIRMA

DATA E LUOGO

Firma (per esteso e leggibile)

20230112 ALLEGATO_VOLTURA 2.0

Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà ai sensi dell’art. 47 D.P.R. 445/2000, relativa al titolo attestante la proprietà, la regolare detenzione o possesso dell’immobile (legge maggio 2014, n.80) alle prescrizioni del D.P.R. 380/2001 e s.m.i.

GUIDA ALLA COMPILAZIONE

DA COMPILARE E RICONSEGNARE, UNITAMENTE AD UNA FOTOCOPIA (FRONTE/RETRO) DI UN DOCUMENTO DI IDENTITA’ IN CORSO DI VALIDITA’ DEL DICHIARANTE:

a) inviandola scannerizzata tramite web form all’interno dell’area clienti del sito internet xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx

b) inviandola via e-mail al seguente indirizzo: xxxxxxx_xxxxxxxx@xxxxxx.xx (da non usare per le volture)

c) consegnandola allo sportello Edison Energia (verifica sul sito qual è lo sportello più vicino a te!)

d) inviandola via Fax al seguente numero: 800.031.143

e) inviandola via posta semplice al seguente indirizzo: Edison Energia S.p.A. – Servizio Clienti – XX 00 00000 Xxxxxxxx (XX)

• Nuovo allaccio (compilare sezioni A; B; C; E)

Il cliente richiede la posa di un nuovo contatore

• Nuovo allaccio su pre-posato (compilare sezioni A; B; C; E)

Il cliente richiede la prima attivazione della fornitura di un contatore che non sia mai stato alimentato in precedenza

• Subentro (compilare sezioni A; E)

Il cliente richiede la riattivazione di un contatore attualmente disalimentato che sia stato alimentato in precedenza

• Voltura (compilare sezioni A; D; E)

Il cliente richiede di intestarsi un contratto di fornitura già attivo con Edison Energia.

SERVIZIO RICHIESTO

Nuovo allaccio

Nuovo allaccio su pre-posato

Subentro

Voltura

I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I

I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I

ANAGRAFICA DEL CLIENTE

Nome e Cognome

Codice Fiscale

Città e residenza

Data di nascita

Luogo di nascita

IN QUALITA’ DI

intestatario/a del contratto di fornitura;

tutore dell’interdetto/a nato a il intestatario/a del contratto di fornitura;

, intestatario/a del contratto di fornitura

MODELLO F - 20230112

consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 per le false attestazioni e dichiarazioni mendaci sotto la propria responsabilità

DICHIARA (*)

per l’unità immobiliare sita in:

I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I

I I I I I I I I I I I I I I I I

I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I

I I I I I I I I I I I I I I I I

INDIRIZZO DI FORNITURA

Codice POD

Codice PDR

Indirizzo

Civico

Piano

Interno

Comune

CAP

Prov.

I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I___I

a) che in conformità a quanto previsto dall’art. 5 comma 1 del DL 28 marzo 2014, n°47, convertito dalla legge 80/2014 e s.m., di essere:

Proprietario/usufruttuario dell’immobile sopraindicato.

Locatario

Possessore

Detentore ad altro titolo**

b) che in conformità a quanto prescritto dall’art. 48 del DPR 6 giugno 2001, n. 380 e s. m. l’opera:

è stata iniziata prima del 30.1.1977;

già usufruisce di un pubblico servizio (es. fornitura di luce, acqua, gas, telefonia fissa, ecc…) di cui si allega copia di una fattura

Ha ottenuto permesso di costruire/concessione edilizia n. del rilasciato dal Comune di

(legge 47/85 e successive modifiche);

Ha ottenuto permesso in sanatoria n. del rilasciato dal comune di

(legge 47/85 e s. m.) ovvero copia della domanda in sanatoria n. del allegata in copia alla presente, unitamente alla copia dei prescritti versamenti effettuati;

che viene

altro titolo edilizio (DIA, SCIA Ecc.) ed eventuale atto n. rilasciato da il

non richiede nessun provvedimento o comunicazione perché non richiesti dalla normativa vigente in materia

c) (solo regione Veneto) che in conformità a quanto prescritto dalla Legge Regionale n. 61/85 e successive modifiche per l’immobile sopra indicato

È stato ottenuto il certificato di agibilità / la segnalazione certificata di agibilità

d) (non applicabile alle richieste di voltura mortis causa) di aver preso possesso dell’immobile dalla data del e di essere pertanto estraneo all’eventuale morosità del precedente intestatario della fornitura relativa al/ai punto/i di fornitura sopra indicato/i antecedentemente alla data di presa possesso.

e) Di essere in possesso di tutta la documentazione comprovante le dichiarazioni rese e di renderla disponibile all’occorrenza.

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Edison Energia S.p.A. con sede legale in Xxxx Xxxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxxxx, in qualità di titolare del trattamento, La informa che i suoi dati personali sono trattati in conformità a quanto previsto dal “Regolamento Generale sulla protezione dei dati” n. 2016/679 e al D.lgs 196/03 e ss.m.i..

L’informativa privacy completa ai sensi della normativa vigente è disponibile sul sito xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx nella sezione privacy.

(*) Barrare solo la casella di interesse

MODELLO F - 20230112

(**) DETENTORE AD ALTRO TITOLO: assegnazione casa familiare; Diritto di superfice; Comodato d’uso; Diritto di detenzione; Diritto di abitazione ex art.1022c.c.; Diritto d’uso ex art.1021 c.c.

FIRMA

DATA E LUOGO

Firma (per esteso e leggibile)

COMPILAZIONE A CURA DI EDISON

Nome Agenzia Nome e Cognome Sdv Cod. Ordine GAS/EE Cod. Iniziativa

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