Delibera nr. 303 del 14/04/2022

Delibera nr. 303 del 14/04/2022

OGGETTO: PROCEDURA RISTRETTA IN FORMA AGGREGATA PER LA FORNITURA DI SISTEMI DI LASERTERAPIA (DIODI YAG, OLMIO E NEOMIDIO) SISTEMI PER INTERVENTO TERAPEUTICO E ACCESSORI PER APPARECCHIATURE DI PROPRIETA’ AGGIUDICATA DA ASST SPEDALI CIVILI DI BRESCIA - ADESIONE AL LOTTO 27

IL DIRETTORE GENERALE – Xxxxx Xxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxx

Nominato in forza della Deliberazione della Giunta Regionale di Lombardia n. XI/5198 del 07/09/2021

Coadiuvato da:

Direttore Sanitario - Xxxxxxx Xxxx Direttore Sociosanitario - Xxxxxxx Xxxxxx

PREMESSO quanto segue:

1. sussiste la necessità di dotare l’U.O. di Urologia dell’Ospedale di Desenzano di un sistema Laser ad Olmio per il trattamento della calcolosi urinaria e dell’ipertrofia prostatica ostruente in sostituzione dell’apparecchiatura in dotazione, risalente al 2012 e oramai obsoleta;

2. l’urgenza dell’acquisizione è stata avallata nell’ambito del Comitato investimenti aziendale sulla scorta della relazione redatta dal Dirigente Responsabile del SIC aziendale, Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx unitamente al Direttore dell’U.O. di Urologia di Desenzano, Xxxxx Xxxxxxx, in atti;

3. le Linee Guida regionali in materia di acquisto di beni e servizi, confermate e ribadite da ultimo anche nella DGR 4232/2021 - cosiddette Regole di Sistema 2021 - prevedono, fra l'altro, per le Aziende Sanitarie - in assenza di convenzioni stipulate da CONSIP S.p.A. e/o dalle Centrali regionali di committenza, per Regione Lombardia l'Azienda Regionale per l’Innovazione e gli Acquisti (ARIA S.p.A.), attesa la priorità che le procedure centralizzate rivestono per il sistema regionale - l'obbligo di procedere in via prioritaria attraverso procedure in forma aggregata, all'interno delle unioni formalizzate di acquisto a livello interregionale e/o di nuove aree;

4. l’obbligo di approvvigionarsi attraverso le convenzioni stipulate da CONSIP S.p.A., ovvero dalle centrali di committenza regionali, è stato ribadito dall’art. 510 della Legge 208/2015;

5. nessuna delle iniziative ARIA attive ricomprende i dispositivi oggetto del presente provvedimento, così come nessuna convenzione CONSIP, risulta disponibile per quanto in argomento;

VISTE le già citate Regole di Sistema che ribadiscono, fra l'altro, per le Aziende Sanitarie, in assenza di apposite convenzioni, l'obbligo di procedere in via prioritaria attraverso procedure in forma aggregata, all’interno delle Unioni formalizzate di acquisto, che rivestono il ruolo di forma di aggregazione di secondo livello rispetto al soggetto aggregatore di riferimento in ambito regionale (per Regione Lombardia ARCA SPA), il cui perimetro è stato confermato rispetto alle Regole di Sistema 2017;

CONSIDERATO che con Determina Dirigenziale n. 483 del 10.4.2017 l’ASST Spedali Civili di Brescia ha aggiudicato la procedura ristretta, in forma aggregata, finalizzata alla fornitura di sistemi per laserterapia, sistemi per intervento terapeutico nonché accessori per apparecchiature di proprietà per un periodo di 72 mesi, la cui scadenza è prevista per il prossimo 30.6.2023, prevedendo all’art.3 del Disciplinare di gara la possibilità per le ASST aderenti all’accordo interaziendale, di cui anche questa ASST fa parte, di avvalersi, per tutta la durata contrattuale della clausola di adesione successiva alle medesime condizioni di aggiudicazione;

VALUTATO che l’adesione in argomento consentirebbe all’U.O. di Urologia di avere la disponibilità immediata della tecnologia, pur per un periodo limitato di 15 mesi, che potrebbero essere utilizzati per istruire e portare a termine una nuova procedura di gara;

PRESO ATTO che la società Xxxxx Xxxxxxx srl di Bergamo, aggiudicataria del lotto 27 della procedura aggiudicata dell’ASST Spedali Civili di Brescia, avente ad oggetto la fornitura a titolo di noleggio di un Laser ad Olmio e del relativo materiale di consumo, interpellata dal Servizio Gestione Acquisti, si è dichiarata favorevole all’adesione successiva di questa ASST al lotto in argomento, dichiarandosi disponibile a fornire, alle medesime condizioni economiche di aggiudicazione, un sistema Laser a doppia sorgente in luogo del laser oggetto di aggiudicazione, oltre al materiale di consumo (Fibre laser) correlato; l’offerta, di seguito riepilogata, è inoltre comprensiva della fornitura a titolo di noleggio di un morcellatore, accessorio indispensabile per estrarre dalla vescica dell’adenoma prostatico enucleato con l’utilizzo del laser e completare così l’intervento;

Descrizione	Canone mensile/ costo unitario	N. Mesi/pezzi annui	Totale annuo (IVA esclusa)
Noleggio laser	€ 1.650,00	12	€ 19.800,00
Noleggio morcellatore	€ 750,00	12	€ 9.000,00
Fibre laser	€ 650,00	30	€ 19.500,00
TOTALE			€ 48.300,00

PRESO ATTO che, come evidenziato nella relazione allegata al presente provvedimento a formarne parte integrante e sostanziale (Allegato 2 composto da n. 1 pagina), a firma di Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx e Xxxxx Xxxxxxx, l’offerta formulata dalla società Xxxxx Xxxxxxx è stata valutata positivamente in quanto ritenuta migliorativa in considerazione della tecnologia offerta, più recente e con migliore outcome clinico di quella oggetto di aggiudicazione; la proposta nel suo complesso è ritenuta completa e funzionale a soddisfare le necessità della sala operatoria di urologia di Desenzano;

PRESO ATTO inoltre che, come evidenziato nella tabella sotto riportata, l’adesione in argomento implica un aumento dei costi annui di circa 32.000 Euro rispetto ai costi attuali, come di seguito:

COSTI ATTUALI (calcolati in riferimento all’anno 2019 ultimo anno di attività “piena” prima della pandemia)

COSTO APPARECCHIATUR A	COSTO FIBRE*	N. FIBRE/ANNO	COSTO TOTALE/ ANNO IVA ESCLUSA	COSTO TOTALE / ANNO IVA INCLUSA
0,00 €	€ 650,00	35	€ 16.250,00	€ 19.825,0
0,00 €	€ 926,00	6	€ 5.556,00	€ 6.778,32
TOTALE			€ 21.806,00	€ 26.603,32

*in uso sia Laser Xxxxx Xxxxxxx (in comodato) che Laser Sphinx Dimed (di proprietà)

COSTI A SEGUITO ADESIONE

NOLEGGIO LASER	NOLEGGIO MORCELLATOR E	COSTO FIBRA	N. FIBRE/ANNO	COSTO TOTALE / ANNO IVA ESCLUSA	COSTO TOTALE / ANNO IVA INCLUSA
€ 19.800,00	€ 9.000,00	€ 650,00	30	€ 48.300,00	€ 58.926,00

EVIDENZIATO che, valutando il ricavo netto associato alle diverse procedure, il maggior costo dovuto al noleggio del laser risulta compensato se vengono eseguiti, annualmente, almeno 20 interventi in endoscopia che sarebbero viceversa eseguiti con la metodica tradizionale; l’intervento in endoscopia Laser infatti ha un vantaggio economico di circa 2.000 euro rispetto all’intervento in chirurgia open, come di seguito evidenziato:

INTERVENTO ENUCLEAZIONE CON LASER (ENDOSCOPICO)

N. GIORNATE DEGENZA	COSTO GIORNATA DEGENZA	COSTO SINGOLA PROCEDURA	CODICE DRG	VALORE DRG	RICAVO NETTO SINGOLA PROCEDURA
2	€ 858,73	€ 1.717,46	337	€ 2.496,05	€ 778,59

INTERVENTO ADENOMECTOMIA CHIRURGICA (OPEN)

N. GIORNATE DEGENZA COSTO GIORNATA DEGENZA COSTO SINGOLA PROCEDURA
CODICE DRG
VALORE DRG RICAVO NETTO SINGOLA PROCEDURA

7 € 858,73 € 6.011,11 335 € 4.701,95 - € 1.309,16

TENUTO CONTO che l’istituto dell’adesione successiva trova fondamento nelle delibere di Giunta Regionale che, di anno in anno, dettano le Regole di Gestione del S.S.R. (cosiddette Regole di Sistema) le quali, nello stimolare, come già dianzi detto, forme d’aggregazione per acquisti ed appalti nell’ambito degli Enti Sanitari, pongono l’accento su “gare aziendali aperte ad adesioni successive” (D.G.R. 3776/2006, All. 3-parte II), e anche nella recente giurisprudenza amministrativa (cfr. TAR Brescia, sentenza n. 34/2016 del 12 gennaio 2016 TAR Lombardia, sezione IV, n. 303/2016, 212/2017 e 696/2017, e Consiglio di Stato, III, n. 442 e 445 del 4 febbraio 2016);

RITENUTO, per tutto quanto sopra esposto, opportuno e vantaggioso procedere all’adesione come sopra riepilogata;

VISTA l’istruttoria compiuta dal Responsabile del procedimento, Xxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxx, che ai sensi del Capo II della Legge 7 agosto 1990 n. 241 e successive modificazioni e integrazioni, ne attesta la completezza;

VISTA la proposta del Responsabile ad interim del Servizio Gestione Acquisti, Xxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxx, che attesta la regolarità tecnica e la legittimità del presente provvedimento;

VISTA l’attestazione del Dirigente Responsabile del Servizio Economico – Finanziario in ordine alla regolarità contabile;

ACQUISITI i pareri favorevoli in merito espressi dal Direttore Sanitario e dal Direttore Socio Sanitario;

DELIBERA

Per i motivi in premessa indicati:

1. di affidare alla società Xxxxx Xxxxxxx srl di Bergamo mediante l’istituto dell’adesione successiva al lotto 27 della procedura aggiudicata dall’ASST Spedali Civili di Brescia, come in premessa individuata, la fornitura a titolo di noleggio di una piattaforma laser Multipulse HO 150W, completa di morcellatore, e del relativo materiale di consumo per un importo complessivo di Euro 65.250,00 (IVA esclusa) – calcolato sulla scorta dei fabbisogni annui comunicati dall’U.O. di Urologia dell’Ospedale di Desenzano; i dispositivi oggetto di fornitura, i quantitativi e le relative condizioni economiche sono dettagliati nell’allegato al presente provvedimento, a formarne parte integrante e sostanziale (Allegato n.1, composto da n. 1 pagina);

2. di dare atto che il contratto avrà decorrenza dalla data di collaudo delle attrezzature fornite a titolo di noleggio e scadenza il 30.6.2023 (data di scadenza del contratto originario stipulato dall'ASST Spedali Civili di Brescia); la fornitura, inoltre, dovrà essere svolta secondo i termini, le modalità e le condizioni stabilite nella documentazione di gara originaria;

3. di prendere atto della relazione in merito alla valutazione dell’offerta da parte della società Xxxxx Xxxxxxx srl sottoscritta dal Dirigente Responsabile SIC, Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx e dal Direttore U.O. Urologia P.O. Desenzano, Xxxxx Xxxxxxx che, allegata al presente provvedimento, ne formarne parte integrante e sostanziale (Allegato 2 composto da n. 1 pagina);

4. di dare, altresì, atto che questa ASST si riserva di recedere dal contratto di cui sopra in caso di attivazione di convenzioni ARIA per i medesimi dispositivi;

5. di nominare, ai sensi dell’art. 31 del D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i., visto anche l'art. 101 del citato Decreto e il “Regolamento aziendale per la disciplina delle competenze del RUP e del DEC in relazione ai contratti di forniture di beni e servizi” approvato con Decreto D.G. n. 520 del 5.12.2019,

R.U.P. del presente procedimento il Dirigente Responsabile ad interim del Servizio Xxxxxxxx Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxx;

6. di nominare D.E.C., ai sensi degli artt. 101 e 111, comma 2, del D.Lgs. n. 50/2016 e ss.mm.ii. e del Regolamento aziendale di cui al precedente punto, Xxxxx Xxxxxxx, Direttore dell’U.O. di Urologia di Desenzano, cui demandare, congiuntamente al R.U.P., le attività ivi individuate;

7. di dare mandato al Servizio Gestione Acquisti per la comunicazione del presente provvedimento a tutti i Servizi e/o Strutture interessate, per i successivi adempimenti di competenza;

8. di dare atto che il costo complessivo derivante dal presente provvedimento, quantificato in omnicomprensivi Euro 79.605,00 (IVA inclusa), troverà riferimento nella contabilità aziendale degli anni 2022 e 2023 ai conti “canoni di noleggio sanitari” codice 13.25.001.015 e “dispositivi medici

materiale apparecchiature sanitarie cnd Z” codice 13.01.005.006 e sarà gestito con i budget ospedalieri seguenti, denominati “AIPEL - service laser urologia 2022-2023”:

Anno 2022

1325001015/PRO /P2200413 € 26.352,00

1301005006/FAR /P2200413 € 23.790,00

Anno 2023

1325001015/PRO /P2300217 € 17.568,00

1301005006/FAR /P2300217 € 11.895,00

9. di procedere ad accantonare la quota derivante dall’applicazione del disposto dell’art. 113 del Decreto Legislativo n. 50/2016, calcolato sulla base degli indirizzi regionali recepiti nel “Regolamento aziendale per l’applicazione dell’art. 113 del D. ìLgs. n. 50/2016 e s.m.i. – Incentivi per funzioni tecniche – per l’acquisizione di beni e servizi” approvato con Decreto D.G. n. 311 del 20.4.2021 e ammontante complessivamente a Euro 296,89 di cui:

- per quota del 20% ai sensi del comma 4 dell’art. 113 € 59,38

- per quota dell’80 % ai sensi del comma 3 dell’art. 113 € 237,51 che saranno suddivisi nelle fasi della procedura di gara nel seguente modo:

- Fase 1 – Programmazione € 36,54

- Fase 3 – Esecuzione € 200,97 (con decorrenza dall’anno 2022 all’anno 2023) dando, altresì, atto che le suddette quote sono suscettibili di variazioni in ragione del dato consolidato e validato da Regione Lombardia in sede di assegnazione del fondo art. 113 nell’anno di riferimento e delle fattispecie di risparmio/economie di cui all’art. 9 del Regolamento in argomento;

10. di demandare al R.U.P., in coerenza con quanto disposto al punto 1., art. 4 del Regolamento di cui al precedente punto, l’adozione di apposito atto con il quale individuare i dipendenti chiamati ad espletare il complesso delle attività che caratterizzano il processo di acquisizione, oggetto del presente provvedimento, secondo i criteri disciplinati nel Regolamento stesso;

11. di dare atto che il presente provvedimento è sottoposto al controllo del Collegio Sindacale, in conformità ai contenuti dell'art. 3-ter del D.Lgs. n. 502/1992 e ss.mm.ii. e dell'art. 12, comma 14, della L.R. 33/2009;

12. di disporre, a cura dell'U.O.C. Affari Generali e Legali, la pubblicazione all'Albo pretorio on-line dell'ASST del Garda– ai sensi dell'art. 17, comma 6, della L.R. n. 33/2009, e dell'art. 32 della L. n. 69/2009, ed in conformità alle disposizioni ed ai provvedimenti nazionali e comunitari in materia di protezione dei dati personali.

Firmato digitalmente

IL DIRETTORE GENERALE

(Xxxxx Xxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxx)

Esprimono parere favorevole: Direttore Sanitario - Xxxxxxx Xxxx

Direttore Sociosanitario - Xxxxxxx Xxxxxx

ALLEGATO 1 ALLA DELIBERA

		FABB.ANNUO
FORNITORE	LOTTO 27 LASER AD OLMIO	AREA OSPEDALIERA	AREA TERRITORIALE	PREZZO	IMPORTO ANNUO OSP. (IVA ESCLUSA)	IMPORTO ANNUO TERR. (IVA ESCLUSA)	IMPORTO COMPLESSIVO ANNUO (IVA ESCLUSA)	IMPORTO PERIODO adesione (IVA ESCLUSA)	IMPORTO PERIODO (IVA INCLUSA)
XXXXX XXXXXXX	NOLEGGIO LASER AD OLMIO - CANONE MENSILE	12	0	1.650,0000 €	19.800,00 €	- €	19.800,00 €	24.750,00 €	30.195,00 €
	NOLEGGIO MORCELLATORE COMPLETO DI MANIPOLO- CANONE MENSILE	12	0	750,0000 €	9.000,00 €	- €	9.000,00 €	11.250,00 €	13.725,00 €
	FIBRE LASER	30	0	650,0000 €	19.500,00 €	- €	19.500,00 €	29.250,00 €	35.685,00 €
	TOTALI	24	0		48.300,00 €	- €	48.300,00 €	65.250,00 €	79.605,00 €