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C O M U N E D I C A N T I A NO
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All. A MODULO DC/P
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DOMANDA DI CONTRIBUTO AI SENSI DELLA L. 208/2015, DELLA DELIBERA DELLA PRESIDENZA DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI DEL 28 LUGLIO 2016, E DELL’ORDINANZA DEL CAPO DEL DIPARTIMENTO DELLA PROTEZIONE CIVILE N. 378 DEL 16 AGOSTO 2016
AL COMUNE DI
IL SOTTOSCRITTO
(COGNOME E NOME)
a seguito della segnalazione dei danni tramite scheda B effettuata ai sensi dell’ordinanza del Capo del Dipartimento della protezione civile (OCDPC):
❑ OCDPC. n. 141 del 22 gennaio 2014 (eventi di novembre e dicembre 2013)
❑ OCDPC n. 179 del 10 luglio 2014 (eventi eventi di maggio 2014)
❑ OCDPC. n. 264 del3 luglio 2015 (eventi di marzo 2015)
C H I E D E
❑ Il contributo per il ripristino dei danni all’abitazione
❑ Il contributo per il ripristino dei danni alle parti comuni di un edificio residenziale
❑ Il contributo per la demolizione
❑ Il contributo per la ricostruzione dell’abitazione distrutta
❑ Il contributo per la delocalizzazione con costruzione in altro sito
❑ Il contributo per la delocalizzazione con acquisto di nuova abitazione
❑ Il contributo per la sostituzione o il ripristino di beni mobili distrutti o danneggiati (solo se ubicati in un abitazione principale del proprietario o di un terzo distrutta o allagata)
(N.B.: Non può essere presentata più di una domanda di contributo per lo stesso bene anche se danneggiato da più eventi calamitosi)
A tal fine il sottoscritto rende la dichiarazione sostitutiva di certificato/atto notorio di cui all’Allegato A1.
DATA
FIRMA
All. A1
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICATO/ATTO NOTORIO
Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 il sottoscritto, consapevole delle conseguenze previste agli artt. 75 e 76 di tale D.P.R., per chi attesta il falso, sotto la propria responsabilità
DICHIARA QUANTO SEGUE
DATI PERSONALI DEL RICHIEDENTE IL CONTRIBUTO | ||
COMUNE DI NASCITA | DATA DI NASCITA _ _ / _ _ / _ _ _ | |
NAZIONALITA’ | ||
COMUNE DI RESIDENZA | PROVINCIA | |
VIA/PIAZZA | N. | |
CODICE FISCALE | TEL_ _ | |
@ | ||
DI AVERE EFFETTUATO LA SEGNALAZIONE DEI DANNI CON LA SCHEDA DI RICOGNIZIONE
❑ SCHEDA B " ricognizione del fabbisogno per il ripristino del patrimonio edilizio privato"
INFORMAZIONI RELATIVE ALLA SCHEDA DI RICOGNIZIONE | |
NOME E COGNOME INTESTATARIO | |
INDIRIZZO IMMOBILE SEGNALATO (VIA/CIVICO) | VIA/PIAZZA _ N._ _ COMUNE _ |
PARTE DA COMPILARE A CURA DEL COMUNE | |
N. PROTOCOLLO E DATA SCHEDA B | |
IMPORTO TOTALE DEL DANNO ALL’IMMOBILE INDICATO NELLA SCHEDA B € | |
LA DOMANDA DI CONTRIBUTO È PRESENTATA DAL SOTTOSCRITTO IN QUALITÀ DI:
❑ proprietario unico dell’abitazione
❑ comproprietario dell’abitazione
❑ titolare del diritto reale o personale di godimento dell’abitazione _(specificare: usufrutto, locazione, comodato, etc.). (N.B.: la domanda per i danni all’abitazione è presentata dall’usufruttuario/locatario/comodatario solo se quest’ultimo, oltre ad aver presentato la scheda B, si sia accollato la spesa e questa sia stata già sostenuta alla data di presentazione della domanda)
❑ proprietario dei beni mobili distrutti o danneggiati ubicati nell’abitazione distrutta o allagata
❑ condomino delegato da altri condomini per le parti comuni danneggiate di un edificio residenziale, in cui non è stato nominato l’amministratore condominiale
❑ amministratore condominiale per le parti comuni danneggiate di un edificio residenziale
DATI RELATIVI ALL’ABITAZIONE
INDIRIZZO E DATI CATASTALI:
Via n. _
Comune _ _ _
Fg Mapp Sub Categoria Catastale
L’ABITAZIONE ALLA DATA DELL’EVENTO CALAMITOSO ERA:
❑ abitazione principale del proprietario
❑ abitazione non principale
❑ abitazione principale di un terzo a titolo di diritto reale di godimento (usufrutto, diritto reale di abitazione, uso) o di diritto personale di godimento (locazione, comodato). Indicare i seguenti dati:
Tipo di atto/contratto (specificare se: locazione,
comodato, usufrutto, etc)
Sottoscritto in data Numero Repertorio
Registrato il_ presso l’Ufficio delle entrate di
Con n. registro _ _ _
Cognome Nome e
C.F (del proprietario)
Cognome _Nome e
C.F (del locatario/comodatario/usufruttuario, etc.)
(N.B.: I dati relativi all’atto/contratto di usufrutto, locazione, comodato, etc., vanno indicati solo nel caso di danni:
• all’abitazione principale del terzo, locatario/comodatario/usufruttuario che, avendo già presentato la scheda B e, in accordo con il proprietario, avendo già eseguito i lavori e sostenuto la relativa spesa è autorizzato a presentare la domanda di contributo;
• ai beni mobili di proprietà del terzo, locatario/comodatario/usufruttuario dell’abitazione distrutta o allagata, ed ubicati in tale abitazione.
(N.B.: definizione di abitazione principale e non principale
abitazione principale del proprietario: quella in cui il proprietario aveva la residenza anagrafica alla data dell’evento calamitoso
abitazione principale del terzo: quella in cui il terzo (usufruttuario, locatario/comodatario) aveva la residenza anagrafica alla data dell’evento calamitoso
abitazione non principale: quella in cui né il proprietario né un terzo (usufruttuario, locatario/comodatario) aveva la residenza anagrafica alla data dell’evento calamitoso)
L’ABITAZIONE E’ STATA:
❑ Distrutta
❑ Danneggiata
❑ Allagata
❑ Dichiarata totalmente inagibile e sgomberata con ordinanza sindacale n. _ del_ _
❑ Dichiarata parzialmente inagibile con ordinanza sindacale n. del (indicare le tipologie
di vani o le parti dell’abitazione dichiarate inagibili:_ _ _
_ _ _
_ _ _
L’ABITAZIONE:
➢ è all’interno di un edificio residenziale/condominiale
❑ SI ❑ NO
➢ fa parte di un aggregato strutturale
❑ SI ❑ NO
➢ e’ stata edificata nel rispetto delle disposizioni di legge ovvero, alla data dell’evento calamitoso, i prescritti titoli abilitativi sono stati conseguiti in sanatoria
❑ SI ❑ NO
Domanda in sanatoria del _ n. prot _
DATI RELATIVI AI BENI MOBILI DISTRUTTI O DANNEGGIATI UBICATI NELL’ABITAZIONE DISTRUTTA O ALLAGATA
I beni mobili distrutti o danneggiati erano ubicati nell’abitazione distrutta o allagata, costituente alla data dell’evento calamitoso:
❑ abitazione principale del proprietario
❑ abitazione principale di un terzo (usufruttuario/locatario/comodatario) proprietario dei beni mobili
❑ abitazione non principale (N.B.: in tal caso il contributo non spetta)
NUMERO VANI CATASTALI PRINCIPALI DELL'ABITAZIONE DISTRUTTA O ALLAGATA | SPECIFICAZIONE DEI VANI | IMPORTO COMPLESSIVO CONTRIBUTO (Max 1.500,00 euro) (A CURA DEL COMUNE ALL’ESITO DELL’ISTRUTTORIA) |
(sono considerati principali solo: cucina, bagno, camera, sala) n. |
Dichiarazione del proprietario dell’abitazione
(dichiarazione da rendersi nei casi in cui la presente domanda di contributo venga presentata dall’usufruttuario/locatario/comodatario dell’’abitazione per i relativi danni o per i beni mobili distrutti o danneggiati di proprietà del medesimo usufruttuario/locatario/comodatario)
Il sottoscritto , CF , proprietario dell’abitazione concessa in usufrutto/locazione comodato in forza dell’atto/contratto indicato nella presente domanda al Sig. , C.F.
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 e consapevole delle conseguenze previste agli artt. 75 e 76 di tale D.P.R., per chi attesta il falso, sotto la propria responsabilità
DICHIARA
❑ che i beni mobili distrutti o danneggiati per cui viene presentata la presente domanda di contributo non erano di proprietà del sottoscritto ed erano presenti nella propria abitazione di proprietà alla data dell’evento calamitoso
❑ di rinunciare al contributo per i danni all’abitazione di proprietà del sottoscritto, per la quale viene presentata la presente domanda dall’usufruttuario/locatario/comodatario
Sig. C.F. che, in accordo con il
sottoscritto, ha già fatto eseguire i lavori e ha già sostenuto la relativa spesa.
DATA
FIRMA
(N.B. Alla presente dichiarazione deve essere allegata la fotocopia di un documento di identità del dichiarante in corso di validità.)
DATI RELATIVI ALL’EDIFICIO RESIDENZIALE PER LE PARTI COMUNI DANNEGGIATE
INDIRIZZO E DATI CATASTALI:
Via _ _ n. _ _ Comune _ _ _
Fg _Mapp CF PI
NELL’EDIFICIO RESIDENZIALE ERA PRSENTE, ALLA DATA DELL’EVENTO CALAMITOSO, ALMENO UN’ABITAZIONE PRINCIPALE DI UN PROPRIETARIO.
❑ SI ❑ NO
L'EDIFICIO RESIDENZIALE
➢ fa parte di un aggregato strutturale comprendente altre abitazioni
❑ SI ❑ NO
➢ e’ stato edificato nel rispetto delle disposizioni di legge ovvero, alla data dell’evento calamitoso, i prescritti titoli abilitativi sono stati conseguiti in sanatoria
❑ SI ❑ NO
Domanda in sanatoria del _ n. prot _
DATI RELATIVI ALL’ABITAZIONE E ALL’EDIFICIO RESIDENZIALE
ASSICURAZIONI
L’abitazione/edificio residenziale alla data dell’evento calamitosi era coperta/o da assicurazione:
❑ SI ❑ NO
L’indennizzo e’ già stato percepito
❑ SI per €_ (Indicare l’importo ed allegare, se già disponibile, la perizia della compagnia di assicurazioni e la quietanza liberatoria)
❑ NO
CONTRIBUTI DI ALTRI ENTI
➢ Per l’abitazione/edificio residenziale sono state presentate domande di contributo per lo stesso evento presso altri enti:
❑ SI (Indicare il nome dell’ Ente)
(Indicare il tipo di contributo richiesto) _ _ _
❑ NO
➢ Il contributo è' stato percepito
❑ SI per € (Indicare l’importo) ❑ NO
CODICE IBAN PER IL PAGAMENTO DEL CONTRIBUTO PER L’ABITAZIONE, I BENI MOBILI O PER LE PARTI COMUNI DELL’EDIFICIO RESIDENZIALE, OVE SPETTANTE
INTESTATO A _ _ __
ISTITUTO DI CREDITO PRESCELTO PER L’EROGAZIONE DEL FINANZIAMENTO(??) NOME ISTITUTO INDIRIZZO
N. TELEFONO E-MAIL @
SI PRODUCONO:
(NB: * Allegato obbligatorio; ** Allegato e/o documentazione da produrre solo se ricorre il caso)
❑ All. A2: Perizia asseverata*
❑ All. A3: Delega dei comproprietari dell’abitazione ad un comproprietario**
❑ All. A4: Delega dei condomini ad un condomino per le parti comuni danneggiate di un edificio residenziale**
❑ All. A5: Rendicontazione delle spese sostenute per i beni immobili alla data di presentazione della domanda di contributo**
❑ Verbale assemblea condominiale**
❑ quadro economico di progetto dell’abitazione da ricostruire o costruire in altro sito (da allegare alla domanda, qualora nella scheda B non sia stato indicato alcun importo per ragioni dovute all’impossibilità di determinare, al momento della segnalazione dei danni, il tipo di intervento da eseguire e, conseguentemente, di quantificarne l’importo) **
❑ promessa di acquisto di altra abitazione (da allegare alla domanda, in caso di delocalizzazione con acquisto di altra abitazione e qualora nella scheda B non sia stato indicato alcun importo per ragioni dovute all’impossibilità di determinare, al momento della segnalazione dei danni, il tipo di intervento da eseguire e, conseguentemente, di quantificarne l’importo)**
❑ perizia della Compagnia di assicurazioni e quietanza liberatoria **
❑ documentazione attestante l’importo e il titolo in base al quale è corrisposto il contributo da parte di un altro ente pubblico**
Ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. 30/06/2003, n. 196 e successive modifiche, il sottoscritto dichiara di essere informato che i dati personali raccolti e contenuti nella presente domanda saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e che al riguardo gli competono tutti i diritti previsti dall’art. 7 del medesimo decreto legislativo.