DELEGA ALLA GUIDA ALL’ESTERO – PROCURATION – VOLLMACHT –AUTHORIZATION – AUTORIZACIÒN

DELEGA XXXX XXXXX ALL’ESTERO – PROCURATION – VOLLMACHT –AUTHORIZATION – AUTORIZACIÒN

Io, sottoscritto autorizzo con la presente

Je, soussigné autorise par la présente

Ich, unterzeichneter enmachtige hiermit

I, the undersigned hereby authorize

El que suscribe autoriza por la presente al

Sig./Sig.ra	domiciliato a	via	N°
M./X.xx	domicilié à	rue	N°

Xxxx/Frau…………………………………………….wohnhaft in…………………………………Strasse…………………...Nr………..

Mr./Mrs. resident in street N°

Sr./Sra domiciliado en calle N°

ad utilizzare il mio veicolo targato N° marca

à utiliser mon véhicule immatriculé sous le N° marque

mein Motorfahrzeug eingetragen unter Polizei Nr………………………………………………….Marke………………………….

to use my motor vehicle, registered under Nr. mark

a utilizar mi vehiculo matriculado bajo el N° marca

con i relativi documenti di circolazione/avec les documents de circulation routière du véhicule/

in Verbindung mit den Fahrzeugdokument zu benützen/in connection with the documents of the vehicles/ con los relativos documentos de circulation del vehiculo.

data/date/data

………………………. Firma/Signature/Unterschrift…………………………………………………