MANDATO PER ADDEBITO DIRETTO SEPA

QUOTA ASSOCIATIVA FEDERMANAGER ROMA

MANDATO PER ADDEBITO DIRETTO SEPA

(può essere richiesto dall’anno successivo all’iscrizione)

La sottoscrizione del presente mandato comporta (A) l’autorizzazione a FEDERMANAGER ROMA a richiedere alla banca del debitore l’addebito del suo conto e (B) l’autorizzazione alla banca del debitore di procedere a tale addebito conformemente alle disposizioni impartite da FEDERMANAGER ROMA.

Il debitore ha diritto di ottenere il rimborso dalla propria Banca secondo gli accordi ed alle condizioni che regolano il rapporto con quest’ultima. Se del caso, il rimborso deve essere richiesto nel termine di 8 settimane a decorrere dalla data di addebito in conto.

By signing this mandate form, you authorise FEDERMANAGER ROMA to send instructions to your bank to debit your account and (B) your bank to debit your account in accordance with the instructions from FEDERMANAGER ROMA.

As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank. A refund must be claimed within 8 weeks starting from the date on which your account was debited.

Nome del debitore
Your name	Nome del debitore/Name of the debtor(s) (account holder)
Indirizzo
Your address	Via e numero civico/Street name and number
	Codice postale, Località, Paese/Postal Code and City, Country
Codice identificativo del debitore Debtor identification code	|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
	INDICARE IL CODICE FISCALE
Nome del creditore	FEDERMANAGER               ROMA
Creditor’s name	Nome del creditore/Creditor name
	IT15ZZZ0000080081930580
	Codice identificativo del creditore/Creditor identifier
	Xxx          Xxxxxxx,         00
	Via e numero civico/Street name and number
	00000         XXXX        (XX)
	Codice postale, Località, Paese/Postal code and City, Country
Tipo di pagamento	Ricorrente
Type of Payment	Recurrent payment

Conto di addebito |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Your account number Numero del conto (IBAN) Account number - IBAN

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SWIFT BIC (SOLO PER L’ESTERO)

Luogo e data   Firma del debitore             

City and Date Signature(s) of the debtor

MODULO DA CONSEGNARE A FEDERMANAGER ROMA

Xxx Xxxxxxx, 00 - 00000 XXXX (XX) - Tel 00 00000000

Fax 06 44170860- E-mail: xxxxxxx.xxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxx.xxxx.xx