PROPOSTA N°

PROPOSTA N°         

Con la sottoscrizione della presente Proposta il Cliente chiede a CON ENERGIA S.P.A. di concludere un contratto per la fornitura di gas naturale presso il punto di fornitura di seguito identificato. Il rapporto di fornitura sarà regolato dalle “Condizioni Generali di fornitura del gas naturale” e dalle “Condizioni economiche di fornitura del gas naturale”, che unitamente alla presente Proposta e agli allegati in essa richiamati formano parte integrante e sostanziale del Contratto. L’accettazione della Proposta da parte di CON ENERGIA S.P.A. deve essere espressa per iscritto; in difetto di accettazione la Proposta decadrà e cesserà di avere alcun effetto.
TIPOLOGIA RICHIESTA (selezionare una sola opzione)
Nuova attivazione con posa contatore
Subentro con contatore attivo (voltura)
Subentro con contatore chiuso
Cambio fornitore (switching). Attuale fornitore
Cambio offerta commerciale (per Clienti già CON ENERGIA)
DATI IDENTIFICATIVI DEL CLIENTE
Cognome e nome				Cod.Fisc.
Nato a				il
Doc. Identità				Numero
Rilasciato da				il
In qualità di	□ Titolare della fornitura □ Amministratore del Condominio □ Legale rappresentante della Società
Condominio/Società		Cod.Fisc.		P.IVA
Indirizzo/sede Legale (Via/P.zza)		Comune		CAP.		Prov.
Telefono			Cellulare
Indirizzo mail (1)				PEC (2)	Sì No
Reperibilità telefonica	Da a	Da a	Luogo conclusione contratto
(1) Riportare indirizzo mail al quale poter inviare le comunicazioni attinenti il rapporto contrattuale (es. Conferma Contratto); (2) L’eventuale indirizzo PEC potrà essere utilizzato da CON ENERGIA S.P.A. per l’invio della comunicazione di Costituzione in mora, ai sensi della normativa in vigore.
DATI IDENTIFICATIVI DELLA FORNITURA
Codice PDR (3)		Matricola contatore		Volume annuo previsto (4)
Indirizzo fornitura (Via/P.zza)		Comune		CAP.		Prov.
Uso del gas (5)	Riscaldamento aut. Riscaldamento centr. Cottura cibi Acqua calda Tecnologico Condizionamento
Tipologia PDR (6)	Domestico Condominio uso domestico Attività servizio pubblico (7) Usi diversi
Giorni settimanali consumo (8)		5 6 7	Agevolazioni fiscali (allegare documentazione)			Sì No
Potenzialità massima installata			Eventuale Lettura subentro (mc)		Data lettura subentro
(3) Indicato sulla attuale fattura, se disponibile; (4) Espresso in Smc/anno; (5) Selezionare anche più alternative; (6) Secondo quanto previsto dall’art. 2.3 del TIVG (Del. ARG/gas 64/09 e ss.mm.ii.); (7) Ospedali, case di cura e di riposo, scuole e asili e altre strutture pubbliche e/o private che svolgono una attività riconosciuta di assistenza; (8) Solo uso tecnologico e tecnologico + riscaldamento.
EVENTUALE SERVIZIO ENERGETICO
Servizio energetico (es. Gestione calore)		Sì No	Cognome e nome/Ragione Sociale Beneficiario
Cod.Fisc.			P. IVA
Indirizzo/sede legale (Via/P.zza)		Comune		CAP.		Prov.
SPEDIZIONE FATTURE
Tipologia Bolletta	❒ Cartacea ❒ Formato elettronico 9)		Indirizzo mail (10)
(9) Nel caso di richiesta di bolletta in formato elettronico e pagamento mediante addebito automatico dei corrispettivi (SDD) al Cliente sarà riconoscituo uno sconto dettagliato nell’Allegato “Condizioni economiche di fornitura”; (10) Compilare solo se prescelto formato elettronico.
Indirizzo spedizione bolletta cartacea (se diverso dall’indirizzo di fornitura)
Cognome e Nome/Ragione sociale
Indirizzo (Via/P.zza)		Comune		CAP.		Prov.

MODALITA’ DI PAGAMENTO

Bollettino postale Domiciliazione BANCARIA

Autorizzazione permamente di addebito su conto corrente (se domiciliazione)

Titolare/Delegato del conto corrente

Cod. Fisc.

P.IVA

Indirizzo (Via/P.zza)

Comune

CAP.

Prov.

ISTITUTO BANCARIO

AGENZIA

IBAN

Il Titolare/Delegato del c/c autorizza l’Istituto a margine ad addebitare sul c/c indicato, nella data di scadenza dell’obbligazione o data prorogata d’iniziativa del creditore (ferma restando la valuta originaria concordata), tutti gli ordini di incasso elettronici inviati da CON ENERGIA S.P.A. e contrassegnati con le coordinate dell’Azienda creditrice su riportate (o aggiornate d’iniziativa dell’Azienda), a condizione che vi siano disponibilità sufficienti e senza necessità per l’Istituto di inviare la relativa contabile di addebito. Il Titolare/Delegato del c/c ha facoltà di opporsi all’addebito entro 5 giorni lavorativi dopo la data di scadenza o la data prorogata dal creditore. Le parti hanno facoltà di recedere in ogni momento dal presente accordo, con un preavviso pari a quello previsto nel contratto di conto corrente per il recesso da quest’ultimo rapp orto, da darsi mediante comunicazione scritta. Il Titolare/Delegato del c/c prende atto che sono applicate le condizioni già indicate nel contratto di conto corrente, in precedenza sottoscritto tra le parti, o comunque rese pubbliche presso gli sportelli dell’Istituto e tempo per tempo vigenti. Per quanto non espressamente previsto dalle presenti disposizioni, sono applicabili le “Norme che regolano i con ti correnti di corrispondenza e servizi connessi” a suo tempo sottoscritte dalle parti.

Luogo e data                      ,   Il Cliente

RICHIESTA DI AVVIO DEL CONTRATTO DURANTE IL PERIODO DI RIPENSAMENTO

Richiesta del Cliente domestico di avvio dell’esecuzione del contratto in via anticipata, ovvero durante il periodo di cd. ripensamento, ai sensi del Codice del Consumo (artt. 50.3 e 51.8)

❒ Sì ❒ No

DICHIARAZIONI DEL CLIENTE

Il Cliente, in qualità di intestatario del contratto di fornitura, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR n. 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni mendaci dichiara, anche ai sensi del DPR n. 445/2000 stesso: • di non essere iscritto al registro dei protesti e di non essere sottoposto né a procedure esecutive né a procedure concorsuali; • di non avere obbligazioni insolute relative a precedenti contratti di fornitura; • di avere titolo legittimo all’occupazione e all’uso dell’immobile presso il quale viene eseguita la fornitura; • (nel caso di subentro su PDR chiuso) di non aver apportato modifiche all’impianto interno; • che l’impianto di collegamento e le apparecchiature installate rispondono ai requisiti previsti dalla normativa vigente e si impegna a tenere i relativi certificati a disposizione degli enti preposti al controllo e ad esibirli a richiesta; • di essere informato che, per l’agevolazione dell’accisa, qualora ricorrano le condizioni previste dalla normativa vigente, deve presentare certificato CCIA più una dichiarazione sostitutiva di atto notorio e che tale agevolazione decorrerà dalla data di presentazione; • di essere informato che, per ottenere l’IVA agevolata, qualora ricorrano le condizioni previste dalla normativa vigente, deve presentare una dichiarazione sostitutiva di atto notorio in cui sia indicata la categoria merceologica; • di essere stato informato dell’esistenza di una copertura assicurativa per i sinistri relativi all’utilizzo del gas distribuito a mezzo di gasdotti locali per i clienti finali civili e delle modalità di denuncia degli stessi; • la veridicità dei dati riportati e di aver ricevuto copia, contestualmente alla sottoscizione della presente Proposta contrattuale, dei documenti di seguito indicati e di accettarne interamente i contenuti: (i) “Condizioni generali di fornitura del gas naturale”, (ii) “Condizioni economiche di fornitura del gas naturale”, (iii) “Trattamento dei dati personali”; (iv) “Informativa livelli qualità del servizio di vendita del gas naturale”; (v) “Bonus sociale Gas” (per i soli clienti domestici); nonché, nel caso di contratto stipulato su Mercato libero (vi) “Nota informativa per il Cliente finale” (allegata al Codice di Condotta Commerciale, approvato dall’AEEGSI con Delibera ARG/com 104/10), e (vii) “Scheda di confrontabilità della spesa” (per i soli clienti domestici); • di accettare espressamente che il rapporto sia regolato dalle “Condizioni economiche di fornitura del gas” di seguito contrassegnate (barrare l’opzione prescelta): SERVIZIO DI TUTELA; oppure una delle seguenti opzioni sul Mercato libero OPZIONE SCONTO CERTO 2 OPZIONE SCONTO 10% • che l’uso del gas indicato all’interno del prospetto “Dati Identificativi della fornitura” corrisponde a quello effettivo e che pertanto, in caso di discordanza rispetto a quello attribuito di default dal Distributore secondo le previsioni di cui alla Del. 229/2012/R/gas, richiede a CON ENERGIA S.P.A., nei casi previsti dalla medesima disciplina, di informare il Distributore locale ai fini della sua rettifica; • (nel caso di proposta su libero mercato per cliente avente diritto al servizio di tutela) di essere stato informato di aver diritto alla fornitura alle condizioni economiche e contrattuali del servizio di tutela come definite dall’AEEGSI e di aver scelto liberamente di essere servito alle condizioni alternative sul Mercato libero proposte dal Fornitore. • (nel caso di proposta su libero mercato per cliente attualmente servito in tutela) di essere stato informato che la scelta di essere servito a condizioni economiche e contrattuali diverse da quelle del Servizio di tutela definite dall’AEEGSI attualmente applicate determinerà il passaggio al Mercato libero; • di autorizzare CON ENERGIA S.P.A. ad inviare le comunicazioni attinenti il rapporto contrattuale (es. Conferma contratto) all’indirizzo mail sopra riportato, salvo diversa previsione normativa; • di essere consapevole che CON ENERGIA S.P.A. potrà inviare la comunicazione di Costituzione in mora via mail nel caso in cui abbia rilasciato un indirizzo di posta elettronica certificata (PEC), salvo diversa previsione normativa; in caso contrario, l’eventuale comunicazione verrà recapitata mediante raccomandata; • (nel caso di cambio Fornitore) di conferire mandato con rappresentanza a CON ENERGIA S.P.A. per la formalizzazione del recesso contrattuale nei confronti dell’attuale fornitore, secondo quanto previsto dalla disciplina vigente; • di essere informato che il contratto di fornitura è disciplinato anche dalla Parte III, Titolo III, Capo I del Codice del Consumo attualmente in vigore.

Luogo e data                      ,   Il Cliente

Ai sensi e per gli effetti dell’art. 1341 del codice civile, il Cliente dichiara di aver letto attentamente, conosciuto ed approvato specificamente le seguenti clausole delle Condizioni Generali di Fornitura del Gas Naturale: art. 1 (Oggetto del contratto), art. 4 (Condizioni di fornitura), art. 5 (Validità, durata del contratto e decorrenza della fornitura. Cessione del Contratto), art. 6 (Ripensamento e recesso dal contratto), art. 7 (Condizioni economiche di fornitura), art. 8 (Bonus sociale), art. 9 (Garanzie), art. 10 (Oneri di allacciamento), art. 11 (Rilevazione dei consumi), art. 12 (Verifica correttezza misurazione dei consumi), art. 13 (Fatturazione e pagamento del servizio), art. 14 (Ritardo nel pagamento e sospensione della fornitura), art. 15 (Variazione unilaterale delle condizioni contrattuali), art. 16 (Indennizzi automatici), art. 17 (Interruzione, sospensione o diminuzione della fornitura), art. 18 (Responsabilità del cliente), art. 22 (Risoluzione del contratto), art. 27 (Elezione di domicilio e Foro competente).

Luogo e data                      ,   Il Cliente

AUTORIZZAZIONE AL TRATTAMENTO DEI DATI

Il Cliente dichiara di aver preso visione e ricevuto copia dell’Informativa relativa al trattamento dei dati personali di cui la società entra in possesso e di aver compreso le informazioni fornite dal titolare del trattamento.

Luogo e data                      ,   Il Cliente

Il Cliente autorizza, altresì, al trattamento dei dati personali per finalità di carattere promozionale, pubblicitario e commerciale di cui alla lettera b) anche successivamente l’avvenuta erogazione del servizio o la conclusione del rapporto contrattuale.

Luogo e data                      ,   Il Cliente