ISCRIZIONE A INSURANCEPLUS PER CLIENTI COMMERCIALI
ISCRIZIONE A INSURANCEPLUS PER CLIENTI COMMERCIALI
(DICHIARAZIONE DI ADESIONE)
Si prega di compilare il modulo in tutte le sue parti, firmarlo e inviarlo a: Swisscard AECS GmbH, JSON4, Xxxxxxxx 000, XX-0000 Xxxxxx.
Xxxxxx assicurati con InsurancePlus
Il pacchetto assicurativo InsurancePlus tutela voi e i vostri collaboratori con un’assicurazione annullamento e interruzione di viaggio e un’assi- curazione casco totale per veicolo a noleggio quando siete in viaggio.
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Sì, la nostra azienda desidera richiedere InsurancePlus per tutti i titolari di una carta del conto società menzionato di seguito e aderire all’assicurazione InsurancePlus. L’iscrizione riguarda la/le seguente/i carta/e rilasciata/e da Swisscard AECS GmbH (di seguito
«emittente delle carte») alla mia azienda in qualità di titolare del conto società, vale a dire tutte le carte per i collaboratori specificati per il conto società in questione.
DATI SULL’AZIENDA
Ragione sociale secondo il registro di commercio:
Numero del conto società (da compilare solo da clienti attuali):
Via/N.:
NPA/Località: Paese:
PRESTAZIONI ASSICURATE
Assicurazione opzionale InsurancePlus «Assicurazione annulla- mento e interruzione di viaggi» e «Assicurazione casco totale per veicolo a noleggio» se il viaggio o il noleggio del veicolo sono stati pagati almeno per il 50% con la carta. Le somme di assicurazione ammontano a un massimo di CHF 5 000 nel caso in cui si receda da un viaggio o in caso di interruzione dello stesso. L’assicurazione casco totale per veicolo a noleggio copre i danni fino a un
massimo di CHF 80 000 di auto noleggiate. La somma di assicurazione per la durata di noleggio non consumata ammonta a CHF 40 al giorno, fino a un massimo di CHF 500, per le spese di rimpatrio del veicolo a noleggio a CHF 500 e per le spese di apertura delle porte a CHF 500.
OSSERVAZIONI
InsurancePlus si basa su un contratto assicurativo collettivo stipulato dall’emittente delle carte con la società di assicurazioni AWP X&X X.X., Xxxxx Xxxx (Xxxxxx), xxxxxxxxxx xx Xxxxxxxxxxx (Xxxxxxxx) (di seguito
«assicuratore»). L’assicuratore e incaricato liquidazione sinistri per tutte le prestazioni di InsurancePlus è Allianz Worldwide Partners.
Il premio per InsurancePlus ammonta a CHF 5 al mese per Master- card Business Gold, Mastercard Business Preferred e Mastercard Business Standard e a EUR 3 per Mastercard Business Euro per cia- scuna carta. A prescindere dalle modalità di fatturazione/pagamento scelte (pagamento centrale o individuale) i premi assicurativi vengono addebitati singolarmente su ciascuna carta e fatturati con l’emissione della fattura mensile.
La versione integrale delle condizioni di assicurazione può essere consultata su Internet all’indirizzo xxx.xxxxxxx-xxxxx.xx o richiesta presso Swisscard AECS GmbH.
La copertura assicurativa di InsurancePlus entra in vigore a seguito della verifica della presente dichiarazione di adesione, dell’accettazione da parte dell’assicuratore, della data confermata da parte di Swisscard
AECS GmbH e con l’utilizzo della carta. In ogni caso la copertura assicurativa termina, in conformità alle condizioni generali dell’emittente delle carte, al momento dello scioglimento del rapporto inerente alla carta o tramite la disdetta scritta da parte dell’azienda o dell’as- sicuratore. InsurancePlus può venire disdetta in qualsiasi momento da parte dell’azienda – e non del titolare di una carta – senza che il rapporto inerente alla carta, in essere tra l’azienda e l’emittente delle carte, venga sciolto o che ciò interferisca con altre prestazioni assicu- rative. È possibile effettuare una disdetta per tutte le carte in qualsiasi momento con efficacia a partire dalla data confermata da Swisscard AECS GmbH; solitamente ciò avviene a una settimana dalla ricezione della disdetta scritta presso Swisscard AECS GmbH. I premi vengono addebitati fino a questa data.
I diritti alle prestazioni derivanti da InsurancePlus possono essere fatti valere solo e unicamente nei confronti dell’assicuratore, confor- memente alle condizioni di assicurazione, tuttavia non nei confronti dell’emittente delle carte.
DICHIARAZIONE DI ADESIONE DELLA DITTA RICHIEDENTE
In nome della ditta richiedente (in seguito «ditta» o «noi») dichiariamo che, apponendo la nostra firma sulla presente dichiarazione di adesione, tutti i titolari di carte del conto aziendale succitato aderiscono alla compagnia InsurancePlus secondo le condizioni assicurative in vigore per il rispettivo prodotto di carta. Abbiamo letto, compreso e accettato senza riserve le condizioni assicurative, nonché le disposizioni sulla protezione dei dati ivi menzionate e lo scambio di dati da ciò derivante (in particolare la cifra 11 delle CGA nelle condizioni assicurative). Con la presente, autorizziamo l’emittente delle carte, l’assicuratore (incl. aziende che erogano il servizio) e terzi altrimenti coinvolti con sede in Svizzera o all’estero (incl. medici, organi statali e altri assicuratori), esonerandoli da un eventuale obbligo del segreto professionale o di riservatezza, ad elaborare, scambiare fra loro, trasmettere o rendere altrimenti accessibili tutte le informazioni relative alla ditta (o ai titolari di carte) necessarie alla stipulazione e alla gestione dell’assicurazione InsurancePlus. Esoneriamo, in particolare, l’emittente delle carte, per quanto succitato, da eventuali obblighi di segretezza e la autorizziamo – ai fini di cui sopra – a rivelare la sussistenza di una relazione con carte fra l’emittente delle carte e la ditta (o i titolari di carte). Ci impegniamo a informare i titolari di carte – nonché eventualmente altre persone assicurate – dell’adesione a InsurancePlus, delle condizioni assicurative, nonché delle prestazioni ivi contenute, delle disposizioni in mate- ria di protezione dei dati e dello scambio di dati da ciò derivante (in particolare la cifra 11 delle CGA nelle condizioni assicurative). Infor-
miamo altresì tutti i titolari di carte – nonché eventuali altre persone assicurate – in caso di uscita da InsurancePlus. Le condizioni assi- curative integrali e l’informativa per gli assicurati delle assicurazioni collettive possono essere consultate in qualsiasi momento all’indirizzo xxx.xxxxxxxxx.xx o possono essere richieste all’emittente. Le condizioni assicurative vengono accettate al più tardi con l’utilizzo della carta. La ditta si impegna a supportare i titolari di carte al meglio nel far valere delle prestazioni assicurative.
La copertura assicurativa può essere acquistata quale prestazione accessoria alla carta. L’emittente delle carte procura le adesioni al contratto d’assicurazione collettiva fra l’emittente delle carte e l’assi- curatore. Inoltre, sbriga attività amministrative correlate alla gestione della copertura assicurativa (x.xx. gestione delle stipulazioni, incasso dei premi, amministrazione del danno, statistica). Per le spese perso- nali, tecniche (x.xx. infrastruttura informatica) e di altro tipo correlate alla mediazione e alla gestione della copertura assicurativa, l’emittente delle carte verrà risarcita dall’assicuratore. L’indennizzo corrisponde a un compenso usuale di mercato per le prestazioni erogate. La ditta riconosce il diritto dell’emittente delle carte a tale compenso pagato dall’assicuratore. In caso di errori, trascuratezza o informazioni errate da parte dell’emittente delle carte con riferimento all’adesione a InsurancePlus risponde unicamente l’assicuratore.
Luogo, data
Allegare la copia di un documento ufficiale (passaporto, carta d’identità, licenza di condurre) con foto riconoscibile, firma, luogo e data di rilascio.
Timbro dell’azienda
Cognome e nome in stampatello
Firma giuridicamente vincolante conformemente al Registro di commercio o al modulo di procura
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Luogo, data
Allegare la copia di un documento ufficiale (passaporto, carta d’identità, licenza di condurre) con foto riconoscibile, firma, luogo e data di rilascio.
Cognome e nome in stampatello
Firma giuridicamente vincolante conformemente al Registro di commercio o al modulo di procura
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Luogo, data
FIRME
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1704_15004_Anmeldung_InsurancePlus_MC_OM_web_i
Swisscard AECS GmbH, Xxxxxxxx 000, XX-0000 Xxxxxx, xxx.xxxxxxx-xxxxx.xx Mastercard Cards, issued by Swisscard AECS GmbH