Contract

IL / LA SOTTOSCRITTO / A

Cognome _Nome

nato/a il / _/_ a , codice fiscale , nazionalità residente a _

in Via/Piazza , Telefono

E-mail E-mail Pec

IN QUALITÀ DI:

Proprietario alloggio oggetto di certificazione

Intestatario di regolare contratto di locazione/ comodato

Il proprietario dell'immobile è .................................

(Allegare il contratto di locazione/comodato registrato)

Ospite/domiciliato presso terzi

Il proprietario dell'immobile è ..............................…

Il conduttore del contratto è ………………………...

(Allegare il contratto di locazione registrato)

Datore di lavoro che assumerà cittadini extracomunitari

Altro (specificare)………………………………….

Consapevole delle disposizioni di cui all'art. 47 del DPR n.445 del 28/12/200 e delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni degli artt. 483, 495,496 del codice penale, sotto la mia responsabilità

C H I E D O

il rilascio / rinnovo del certificato di idoneità abitativa dell'unità immobiliare ubicata a Scandiano in

Via/Piazza …........................................................... n. ….. identificata catastalmente al Foglio n. ….........

Particella/Mappale n. …..........Subalterno n. …...............

IL CERTIFICATO È NECESSARIO PER:

IL RILASCIO / RINNOVO del PERMESSO di SOGGIORNO UE per SOGGIORNANTI di LUNGO

PERIODO (Ex carta di soggiorno)

Ai sensi dell’art. 9 comma 1 del D.Lvo 286/1998 e s.m.i. e del art.16 comma 4 lettera b) del D.P.R. n.349/99, al fine del rilascio del PdS UE per soggiornanti di lungo periodo per me ed i miei famigliari.

Indicare i nominativi delle persone che richiedono il rilascio del permesso di soggiorno, se differenti dal richiedente sopra indicato:

Cognome Nome Nato/a il a Passaporto n. Relazione di parentela

con il richiedente

IL RICONGIUNGIMENTO FAMILIARE

Ai sensi dell’art.29 comma 3 lettera a) del D.Lvo 286/1998 e s.m.i., dell’attestazione di idoneità per l’alloggio sopraccitato al fine del ricongiungimento/coesione con i seguenti familiari, ovvero:

Cognome Nome Nato/a il a Passaporto n. Relazione di parentela

con il richiedente

RICHIESTA di NULLA OSTA PROVVISORIO per l' INGRESSO e il SOGGIORNO del LAVORATORE AUTONOMO

Ai sensi dell'art. 26 comma 3 del D.Lvo 286/1998 e s.m.i., al fine dell'ingresso del lavoratore autonomo che intende avviare un'attività non occasionale;

CONTRATTO di SOGGIORNO per LAVORO SUBORDINATO a TEMPO DETERMINATO e

INDETERMINATO (lavoratori dipendenti, badanti / colf, lavoro stagionale, ecc.)_ EMERSIONE DAL LAVORO IRREGOLARE (ex art.103,comma1,D.L. 34/2020)

Ai sensi dell'art. 5-bis comma 1 lettera a) (Contratto di soggiorno per lavoro subordinato) e dell'art. 22 comma 2 lettera b) (Lavoro subordinato a tempo determinato e indeterminato) e del l'art. 24 comma 3 (Lavoro stagionale) del D.Lvo 286/1998 e s.m.i., al fine del rilascio/rinnovo del contratto/ permesso di soggiorno e della sottoscrizione del contratto del lavoratore dipendente. Indicare il nominativi del lavoratore, se differenti dal richiedente sopra indicato:

Cognome Nome Nato/a il a Passaporto n.

DICHIARO INOLTRE CHE

ATTUALMENTE ABITANO NELL'ALLOGGIO N. PERSONE

Cognome Nome Nato/a il a Passaporto n.

DI SEGUITO SONO ELENCATI I DOCUMENTI NECESSARI PER IL RILASCIO DEL CERTIFICATO DI IDONITA' ABITATIVA
DOCUMENTI AMMINISTRATIVI
Documenti di riconoscimento in corso di validità	Del richiedente Se Il Richiedente è CITTADINO EXTRACOMUNITARIO allegare fotocopia di uno dei seguenti documenti: Passaporto Permesso di soggiorno (se già in suo possesso) Fotocopia del permesso di soggiorno scaduto, con allegata ricevuta di richiesta di rinnovo (in data non successiva a 60 giorni dalla data di scadenza del permesso)
	Del lavoratore o locatario/comodatario (se presente) Se il lavoratore o locatario/comodatario è CITTADINO EXTRACOMUNITARIO allegare la fotocopia di uno dei seguenti documenti: Passaporto Permesso di soggiorno (se già in suo possesso) Fotocopia del permesso di soggiorno scaduto, con allegata ricevuta di richiesta di rinnovo (in data non successiva a 60 giorni dalla data di scadenza del permesso)
	Degli Ospiti / Famigliari ricongiunti (se presenti) Se gli Ospiti / Famigliari ricongiunti sono CITTADINI EXTRACOMUNITARI allegare la fotocopia di uno dei seguenti documenti: Passaporto Permesso di soggiorno (se già in suo possesso) Fotocopia del permesso di soggiorno scaduto, con allegata ricevuta di richiesta di rinnovo (in data non successiva a 60 giorni dalla data di scadenza del permesso)
Titolo di occupazione dell'immobile	Se il richiedente è proprietario dell'alloggio, allegare fotocopia: - Rogito o visura catastale dell’alloggio oggetto di attestazione. Se il contratto di affitto è intestato al richiedente (o comodato d'uso), allegare fotocopia: - Contratto di locazione / comodato d'uso, in corso di validità. In caso di subentro allegare l'atto di subentro. - Registrazione dell'Agenzia delle Entrate del contratto di locazione / comodato d'uso (la registrazione deve contenere: gli estremi del contratto, data di inizio e fine locazione, Codice fiscale del conduttore e affittuario, indirizzo dell'unità immobiliare). In caso di proroghe o subentri allegare le relative registrazioni. Se il richiedente è ospite/domiciliato presso il proprietario dell’alloggio oggetto di attestazione, allegare fotocopia: - Rogito o visura catastale dell’alloggio oggetto di attestazione. - Comunicazione di ospitalità firmata dal proprietario dell’alloggio con documento di identità del proprietario firmatario della dichiarazione. il conuttore del contratto di locazione dell’alloggio oggetto di attestazione, allegare fotocopia: - Contratto di locazione / comodato d'uso in corso di validità. - Registrazione dell'Agenzia delle Entrate del contratto di locazione / comodato d'uso (la registrazione deve contenere: gli estremi del contratto, data di inizio e fine locazione, Codice fiscale del conduttore e affittuario, indirizzo dell'unità immobiliare). - Comunicazione di ospitalità firmata dal proprietario dell’alloggio con documento di identità del proprietario firmatario della dichiarazione. Se il richiedente è titolare o ospite di contratto Acer allegare fotocopia: - Contratto Acer. - Registrazione dell'Agenzia delle Entrate del contratto. - Scheda tecnica Acer dell’alloggio.
Privacy	Informativa per il trattamento dei dati personali, datata e firmata dal richiedente. (vedi allegato)

DOCUMENTI TECNICI
Calcolo superficie	Planimetria catastale Pianta pianta quotata, in scala (1:50 o 1:100 o 1:200). Il disegno dovrà riportare le superfici di ogni stanza, le indicazioni delle altezze e la verifica del rispetto dei rapporti areoilluminanti, timbrata e firmata in originale da un tecnico abilitato all'esercizio della professione.
Modulo "A" rissuntivo dichiarazioni documenti tecnici _ (vedi allegati)	Dichiarazione con la quale il richiedente, da notizia : 1- della legittimità edilizia dell'alloggio (titoli edilizi e varianti); 2- delle principali caratteristiche dell'alloggio (superficie complessiva, presenza di servizi igienici, presenza di finestre o ventilazione indotta, presenza o assenza di umidità, regolari allacci); 3- dell'impianto elettrico presente e relative conformità; 4- della tipologia di impianto di riscaldamento presente e relative conformità; 5- di farsi garante del corretto funzionamento, della pulizia e manutenzione degli apparecchi presenti; (ALLEGATO A – DICHIARAZIONE DEL PROPRIETARIO")
Agibilità	Certificato di abitabilità (X.XX. n. 4251994) Certificato di agibilità (X.XX. n. 380/2001) Segnalazione Certificata di Agibilità (D.Lgs n. 222/2016)
Modulo "B" Impianto elettrico _ (vedi allegati)	Nel caso gli impianti elettrici siano stati realizzati dopo l'entrata in vigore della legge n.46/90 (13.3.1990) - Dichiarazione di conformità ai sensi della L. n. 46/90 e D.M. 37/2008; OPPURE - Diciarazione di rispondenza ai sensi D.M. 37/2008;
	Nel caso gli impianti elettrici siano stati realizzati prima dell'entrata in vigore della legge n.46/90 (13.3.1990) - Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà con la quale il proprietario dell’alloggio, da notizia, che l’appartamento è dotato di interruttore differenziale (salvavita) avente corrente differenziale nominale non superiore a 30 mA e rientra nelle specifiche tecniche indicate al comma 3 dell’art.6 del D.M. Sviluppo Economico 22 gennaio 2008, n.37 (“ALLEGATO B - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ ATTO DI NOTORIETA’ - IMPIANTO ELETTRICO")
Modulo "C" Impianto di riscaldamento_ (vedi allegati)	Nel caso gli impianti di riscaldamento e del gas, siano stati realizzati dopo l'entrata in vigore della legge n.46/90 (13.3.1990) - Dichiarazione di conformità ai sensi della L. n. 46/90 e D.M. 37/2008; OPPURE - Diciarazione di rispondenza ai sensi D.M. 37/2008;
	Nel caso gli impianti di riscaldamento e del gas, siano stati realizzati prima dell'entrata in vigore della legge n.46/90 (13.3.1990) - Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà con la quale il proprietario dell’alloggio, da notizia, che l’appartamento è dotato di interruttore differenziale (salvavita) avente corrente differenziale nominale non superiore a 30 mA e rientra nelle specifiche tecniche indicate al comma 3 dell’art.6 del D.M. Sviluppo Economico 22 gennaio 2008, n.37 (“ALLEGATO C - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ ATTO DI NOTORIETA’ - IMPIANTO GAS / RISCALDAMENTO")

E' consapevole che qualora si renda neccessario sarà richiesta ulteriore documentazione integrativa

Data…………., lì …………….. Firma del Richiedente …………………………………..

INFORMATIVA SULLA PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI (art. 13 Regolamento

europeo n. 679/2016)

Il Comune di Scandiano, nella qualità di Titolare del trattamento dei Suoi dati personali, ai sensi e per gli effetti del Xxx.xx UE 2016/679 di seguito 'GDPR', con la presente La informa che la citata normativa prevede la tutela degli interessati rispetto al trattamento dei dati personali e che tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti.

I Suoi dati personali verranno trattati in accordo alle disposizioni legislative della normativa sopra richiamata e degli obblighi di riservatezza ivi previsti.

Ai sensi dell’art. 13 del regolamento europeo n. 679 del 2016 si forniscono le seguenti informazioni: Titolare del trattamento: Comune di Scandiano, con sede in Xxxxx Xxxxxxxxxx, 0 Tel: 0000-000000 P.IVA 00441150356 – P.E.C.: xxxxxxxxx@xxxx.xxxxxxxxx.xx.xx, nella persona del Sindaco Pro-tempore. Responsabile della protezione dei dati personali: il responsabile della protezione dei dati (DPO) designato dal titolare ai sensi dell'art.37 del GDPR è disponibile scrivendo a xxx@xxxxxxxxxxxxxxxx.xx ,oppure nella sezione privacy del sito.

Responsabile del trattamento: Dirigente SUAP/SUE.

Finalità del trattamento: i dati personali dichiarati nella presente dichiarazione saranno utilizzati dal SUAP/SUE esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione è resa e nelle attività dovute ad esso correlate.

Destinatari dei dati personali: i dati personali indicati nel presente modulo sono accessibili, comunicati e diffusi a norma di legge (in particolare art. 20, comma 6, del DPR n. 380 del 2001 e art. 27 della LR n. 15 del 2013).

Trasferimento: i dati personali non sono trasferiti fuori dall’Unione europea.

Diritti: l’interessato ha diritto di accesso ai dati personali, di ottenere la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che lo riguardano, di opporsi al trattamento, di proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali.

Conferimento dati: il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell'istruttoria e degli altri adempimenti; il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l'interruzione o l'annullamento del procedimento o l’inefficacia dell’atto.

Modalità del trattamento: il trattamento dei dati da Lei forniti avverrà presso il Comune di Scandiano con l’utilizzo di procedure anche informatiche per perseguire le predette attività, compresa quella di richiesta di accesso agli atti di detta procedura e/o controlli.

Periodo di conservazione dei dati: i dati personali saranno conservati per un periodo non superiore a quello necessario per il perseguimento delle finalità sopra menzionate o comunque non superiore a quello imposto dalla legge per la conservazione dell’atto o del documento che li contiene.

☐ il sottoscritto dichiara di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali.

Data Firma

PRESENTAZIONE DOMANDA:

SI INFORMA

Su appuntamento -> telefonare ai numeri 0522 764210 – 0522 764208 presso l'ufficio anagrafe del Comune di Scandiano, Corso Vallisneri,6 oppure

tramite posta elettronica certificata: xxxxxxxxx@xxxx.xxxxxxxxx.xx.xx

RILASCIO DELL’ATTESTATO:

presso l'ufficio di segreteria dell'edilizia privata del Comune di Scandiano, Corso Vallisneri,6

oppure

tramite raccomandata

TEMPI DI RILASCIO:

30 giorni dalla data di presentazione della richiesta.

PER DOMANDE SULLA COMPILAZIONE DELLA RICHIESTA E SUGLI ALLEGARI DA FORNIRE:

telefonare al numero 0522 764235

Ai sensi dell’art. 41 del DPR 445/2000 L’ATTESTAZIONE HA VALIDITÀ ILLIMITATA

SALVO MODIFICHE DELLO STATO DICHIARATO DELL’ALLOGGIO

ATTENZIONE

SARANNO DINIEGATE

IN QUANTO NON IDONEE AL RILASCIO DELL’ATTESTATO

LE DOMANDE DI IDONEITA' INCOMPLETE NEI DATI E NEGLI ALLEGATI RICHIESTI E OBBLIGATORI

DICHIARAZIONE DI OSPITALITÀ

SPETT. COMUNE DI SCANDIANO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’

(art. 47 del DPR 28/12/2000, n. 445)

Io sottoscritto/a

nato/a a Stato

il residente in

Via nr.

Tel.

D I C H I A R O

Ai sensi dell’art. 47 del DPR 28/12/2000 n. 445, sotto la mia personale responsabilità e consapevole delle sanzioni previste dall’art. 76 del citato DPR n. 445/2000, in caso di dichiarazioni mendaci:

di essere:

 conduttore *

 proprietario

di un alloggio posto in Via n.

interno e

di ospitare il sig./ra

nato/a a il sesso ( )

* VISTO IL PROPRIETARIO ACCONSENTE:

Scandiano, lì

IL DICHIARANTE

Si allega copia del documento di identità del dichiarante e del * proprietario

“ ALLEGATO A - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ ATTO DI NOTORIETA’ - RIASSUNTIVO DOCUMENTI TECNICI”

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’

( Art. 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 )

IL/LA SOTTOSCRITTO/A

Cognome_ _ _Nome __nato/a il _/_ / a , codice fiscale _ _ _, nazionalità _ _ _ residente a

in Via/Piazza _ , Telefono _

E-mail _ __E-mail Pec _ _ _ _

In qualità di:

Proprietario Locatario/ comodatario Altro

Dell'alloggio posto nel comune di _ via /Piazza _ _n._ _

Identificato catastalmente al foglio n. _ Particella n. Sub.

DICHIARO

per i fini di cui all’ art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, e consapevole delle sanzioni previste dalla legge, ed in particolare dall’art. 76 dello stesso D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, sotto la mia responsabilità

- CHE L'ALLOGGIO È STATO REALIZZATO / TRASFORMATO CON I SEGUENTI TITOLI EDILIZI:

Licenza Edilizia n. _ _del _; Concessione Edilizia n. del_ _; Permesso di Costruire n._ del ;

Autorizzazione edilizia n. _ del ;

DIA n. del ;

SCIA n. del ;

Pratica Edilizia n. del ;

- CHE I LOCALI ABITATIVI RISPETTANO I REQUISITI MINIMI RICHIESTI PER LA SUPERFICIE AREOILLIMINANTE E RIENTRANO IN UNA DELLE SEGUENTI CASISTICHE:

IMMOBILI REALIZZATI PRIMA DEL 1896 _ L’alloggio è di vecchia realizzazione, verosimilmente edificato ed abitato già in data antecedente all’entrata in vigore delle Istruzioni Ministeriali del 20 giugno 1896. Per detti locali, è garantito un rapporto aeroilluminante minimo richiesto dal Regolamento Edilizio Comunale o da altra normativa urbanistica comunale vigente all’epoca di realizzazione.

IMMOBILI REALIZZATI TRA IL 1896 E IL 1975 _ L’alloggio ha locali di abitazione che erano già esistenti all’entrata in vigore del DM 5.7.1975 (2.8.1975) e successivamente non hanno subito modifiche plani-altimetriche o della superficie finestrata. Per detti locali di abitazione, le verifiche aeroilluminanti rispettano comunque la normativa precedente l’entrata in vigore del DM 5.7.1975 , ossia le Istruzioni Ministeriali 20 giugno 1896 (superficie minima aeroilluminante di almeno 1/10 della superficie utile del locale abitativo);

IMMOBILI REALIZZATI DOPO IL 1975 _ L’alloggio è conforme ai requisiti igienico-sanitari contenuti nel Regolamento Edilizio vigente o alla normativa urbanistica specifica riguardante particolari zone omogenee del Regolamento Urbanistico (es. norme tecniche per edifici ricadenti nella zona urbanistica A di centro storico o nelle zona urbanistica E agricola, o altre specifiche, che ammettono superfici aeroilluminanti minori rispetto ai minimi richiesti dal DM 5.7.1975 – 1/8 superficie utile locale);

- CHE L'ALLOGGIO è DOTATO DEI SEGUENTI IMPIANTI TECNICI:

- IMPIANTO IDRICO (Con servizi igienici completi, presenti all'interno dell'abitazione)

- IMPIANTO FORGNARIO

- IMPIANTO ELETTRICO e per esso allego fotocopia dei seguenti documenti:

Dichiarazione di conformità ai sensi L.46/90 o D.M. 37/2008 Dichiarazione di rispondenza ai sensi D.M. 37/2008

Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà di notorietà con la quale IL DICHIARANTE, DA NOTIZIA che l’appartamento è dotato di IMPIANTO ELETTRICO ANTECENDETE L.46/90, è presente interruttore differenziale(salvavita) avente corrente differenziale nominale non superiore a 30 mA e rientra nelle specifiche tecniche indicate al comma 3 dell’art.6 del D.M. Sviluppo Economico 22 gennaio 2008, n.37 (Compilare “Modulo B”) ;

- IMPIANTO DI RISCALDAMENTO

AUTONOMO

TELERISCALDAMENTO

CENTRALIZZATO (Il condominio è amministrato da _)

N° STUFE A GAS N° STUFE A LEGNA

N° TERMOCONVETTORI

ALTRO _ _

e per esso allego fotocopia dei seguenti documenti :

Dichiarazione di conformità ai sensi L.46/90 o D.M. 37/2008 Dichiarazione di rispondenza ai sensi D.M. 37/2008

Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà con la quale IL DICHIARANTE, DA NOTIZIA, sulla tipologia dell’ IMPIANTO TERMICO ANTECENDETE L.46/90 presente nell’alloggio (condominiale o autonomo) e sulla validità degli ultimi sui controlli tecnici eseguiti sull’impianto (Compilare “Modulo C”);

OPPURE

L'APPARTAMENTO NON è FORNITO DI IMPIANTO DEL GAS IN QUANTO PER LA COTTURA DEGLI ALIMENTI E PER IL RISCALDAMENTO SONO PREVISTI ALTRI SISTEMI (SPECIFICARE ₎

DICHIARO INOLTRE DI RENDERMI GARANTE E SUPERVISORE DEL CORRETTO FUNZIONAMENTO, DELLA PULIZIA E MANUTENZIONE DEGLI APPARECCHI PRESENTI NELL'ALLOGGIO.

Ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 dichiaro di essere informato/a che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, e che al riguardo mi competono tutti i diritti previsti dal medesimo decreto.

Data Il / La Dichiarante

...................... ...............................

Il/La Dichiarante allega fotocopia di documento di identità in corso di validità, oppure in caso di consegna direttamente all’ufficio comunale:

Data il Ricevente

SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO RICEVENTE

Attesto che il/la dichiarante Sig./Sig.raidentificato/a a

mezzo ……….……….……………… rilasciata/o da …………….…………………………..……..…

n , ha reso in mia presenza la sopra estesa dichiarazione.

“ ALLEGATO B - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ ATTO DI NOTORIETA’ - IMPIANTO ELETTRICO”

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’

( Art. 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 )

Io sottoscritto/a ……………………………………………………………………………………………

nato/a a ………………................................ ( …......….. ) il ..….…...……......… - C.f. ………………....................……………….

residente in ………………….……..……………via/piazza…………………………………………………………….……………….. n. ……………….

per i fini di cui all’art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, e consapevole delle sanzioni previste dalla legge, ed in particolare dall’art. 76 dello stesso D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, sotto la mia responsabilità

DICHIARO

che nell’abitazione di mia proprietà, posta in …………………………………………via………………………………………….....…n ,

catastalmente individuata al Catasto Fabbricati del Comune di Scandiano, foglio n……........particella n……….....

subalterno n , è presente impianto elettrico realizzato/modificato :

prima dell' entrata in vigore della legge n.46/90 (13.3.1990) e che possiede le seguenti caratteristiche :

- E’ dotato di interruttore differenziale (salvavita) avente corrente differenziale nominale non superiore a 30 mA ;

- Rientra nelle specifiche tecniche indicate al comma 3 dell’art.6 del D.M. Sviluppo Economico 22 gennaio 2008,

n.37 .

“Gli impianti elettrici nelle unità immobiliari ad uso abitativo realizzati prima del 13 marzo 1990 si considerano adeguati se dotati di sezionamento e protezione contro le sovracorrenti posti all'origine dell'impianto, di protezione contro i contatti diretti,di protezione contro i contatti indiretti o protezione con interruttore differenziale avente corrente differenziale nominale non superiore a 30 mA.”

E’ pertanto da ritenersi ADEGUATO .

Dopo l'entrata in vigore della legge n.46/90 (13.3.1990) ed allego:

Dichiarazione di conformità ai sensi L.46/90 o D.M. 37/2008 Dichiarazione di rispondenza ai sensi D.M. 37/2008

Data …………………… Il/La Dichiarante

Il/La Dichiarante allega fotocopia di documento di identità in corso di validità, oppure in caso di consegna direttamente all’ufficio comunale:

Data il Ricevente

SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO RICEVENTE

Attesto che il/la dichiarante Sig./Sig.raidentificato/a a

mezzo ……….……….……………… rilasciata/o da …………….…………………………..……..…

n , ha reso in mia presenza la sopra estesa dichiarazione.

“ ALLEGATO C - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ ATTO DI NOTORIETA’ - IMPIANTO GAS/RISCALDAMENTO”

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’

( Art. 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 )

Io sottoscritto/a ……………………………………………………………………………………………

nato/a a ………................................………... ( ….……..... ) il ..….……..…....… - C.f. …………......….............………………….

residente in ………………….……..…………………via/piazza …………………………………………………………….……………….. n. ……………….

per i fini di cui all’art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, e consapevole delle sanzioni previste dalla legge, ed in particolare dall’art. 76 dello stesso D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, sotto la mia responsabilità

DICHIARO

che nell’abitazione di mia proprietà, posta in ………………………………..….……via…………...…………………….......……………n ,

catastalmente individuata al Catasto Fabbricati del Comune di Scandiano, foglio n……....particella n……….....

subalterno n , è presente un impianto di riscaldamento come di seguito:

Teleriscaldamento;

Centralizzato di tipo condominiale, con generatore di calore esterno all'abitazione, posto in apposita stanza che non è in comunicazione diretta con l'appartamento (Il condominio è amministrato da );

Autonomo

realizzato prima dell' entrata in vigore della legge n.46/90 (13.3.1990), per la quale non sono state apportate modifiche e non è stata sostituita la caldaia e quindi non era necessaria la presentazione del certificato di conformità ai sensi della suddetta legge e del D.M. n. 37/2008, pertanto sotto la mia responsabilità dichiaro che tutto l'impianto è da ritenersi ADEGUATO (ALLEGARE fotocopia dell'ultimo rapporto di controllo della caldaia) ;

realizzato dopo l'entrata in vigore della legge n.46/90 (13.3.1990), e/o sono state apportate modifiche e/o è stata sostituita la caldaia, quindi si allega:

Dichiarazione di conformità ai sensi L.46/90 o D.M. 37/2008 e fotocopia dell'ultimo rapporto di controllo della caldaia;

Dichiarazione di rispondenza ai sensi D.M. 37/2008 e fotocopia dell'ultimo rapporto di controllo della caldaia;

Stufa a legna;

Altro (con impianto elettrico, con stufa a pallet ...ecc.);

DICHIARO ALTRESI' DI

Farmi garante del corretto funzionamento, della pulizia e manutenzione degli apparecchi presenti nell'alloggio.

Data …………………… Il/La Dichiarante

Il/La Dichiarante allega fotocopia di documento di identità in corso di validità, oppure in caso di consegna direttamente all’ufficio comune:

Data il Ricevente

SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO RICEVENTE

Attesto che il/la dichiarante Sig./Sig.raidentificato/a a

mezzo ……….……….……………… rilasciata/o da …………….…………………………..……..…

n , ha reso in mia presenza la sopra estesa dichiarazione.

Document Metadata

Table of Contents

Contract

Document Metadata