ALLEGATO B

ALLEGATO B

AL DIRIGENTE SCOLASTICO

DELL’IISS” STENIO XXX XXXXXX XXXXX XXX 00000 XXXXXXX XXXXXXX

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE

Il sottoscritto                                                  ,

nato a   il        , C.F.                      ,

residente in                           , tel            Fax            e-mail                      , in qualità di legale rappresentante/procuratore/titolare dell’impresa

CHIEDE DI

essere ammesso alla selezione pubblica di soggetti per la realizzazione di viaggi d’Istruzione in Italia con il seguente itinerario:

VIAGGIO D'ISTRUZIONE DI 3 GIORNI A ROMA – NAPOLI – BOLOGNA – FIRENZE – VENEZIA/TREVISO

A tal fine si allega la seguente documentazione:

1. Copia semplice del certificato di iscrizione alla Camera di Commercio Industria e Artigianato,

2. Autodichiarazione resa ai sensi del D.P.R. 445/2000 (Allegato 2), debitamente compilata e sottoscritta dal legale rappresentante ovvero da Procuratore speciale e prodotta unitamente a co- pia fotostatica non autenticata di un documento d’identità in corso di validità del sottoscrittore, at- testante l’inesistenza delle cause di esclusione di cui all’art. 38 del D.Lgs 163/06 e successive mo- dificazioni e integrazioni di cui al Regolamento di Attuazione del Codice dei Contratti Pubblici DPR 207/2010,

3. Offerta tecnica

4. Offerta economica

Data   Firma                

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ALLEGATO A) “Dichiarazioni”

DICHIARAZIONE RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000

Il sottoscritto                                                  ,

nato a   il        , C.F.                      ,

residente in                              , tel             Fax            e-mail                      , in qualità di legale rappresentante/procuratore/titolare dell’impresa                                  

DICHIARA

Ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 D.P.R. n. 445/2000, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità, e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, il sottoscritto decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata

1. Di essere legale rappresentante della ditta , e con-

seguentemente di avere l’idoneità alla sottoscrizione degli atti delle presente gara;

2. Di non trovarsi, in nessuno dei casi di cui all’art. 38 comma 1”Requisiti di ordine generale” del D.Lgs n. 163/2006 e ss.mm.ii., ovvero:

Dichiarazione sostitutiva cumulativa (Allegato A), resa ai sensi dell’ex art. 47 del D.P.R. 28/12/2000

n. 445, firmata dal legale rappresentante con la quale l'agenzia dichiara:

- Di non essere inclusa nell’elenco delle ditte, imprese e società risultanti escluse dalle offerte per i contratti con le Pubbliche Amministrazioni, ai sensi del Regolamento per l’amministrazione del patrimonio e la contabilità generale dello Stato (art. 68 R.D. n. 827 del 23/04/1924), aggior- nato dal Ministero del Tesoro con nota n. 128727 del 30/04/1996 e s.m.i.;

- Che la stessa e/o i responsabili amministrativi non si trovino in una delle condizioni di cui all’art. 11, comma 1, lett. a), b), c), d), e), f) del D. Lgs n. 358/92 e s.m.i.;

- Che non si trova in alcuna delle posizioni o condizioni ostative previste dalla vigente legislazio- ne in materia di lotta alla delinquenza di tipo mafioso;

- Di essere in possesso dell’autorizzazione regionale all’esercizio delle attività professionali delle agenzie di viaggio e turismo, precisandone gli estremi e fornendo gli eventuali riferimenti (se- condo le varie leggi regionali) in ordine all’iscrizione, nell’apposito registro-elenco, del titolare;

- Di rendersi responsabile in toto dell’osservanza delle norme di legge dell’organizzazione del viaggio, assumendosi la piena responsabilità in ordine ad eventuali omissioni o inadempienze;

- Di essere in possesso, in caso di viaggio effettuato con automezzo, di tutti i requisiti di sicurezza contemplati dalle disposizioni vigenti in materia di circolazione di autoveicoli;

- Di impegnarsi a rispettare le indicazioni delle XX.XX. n. 253 del 14/08/91, n. 291 del 14/10/92 e n. 623 del 02/10/96 e successive modifiche, e a fornire tutte le certificazioni richieste nelle cir- colari stesse, in particolare quelle dell’art. 9 comma 7 e 10 della XX.XX. n. 291/92, anche me- diante autocertificazione, assicurandone l’applicazione per le parti di competenza, e di garantire il possesso delle coperture assicurative di legge.

- Che assume a proprio carico tutti gli oneri assicurativi e previdenziali di legge

- Di essere in regola con le prescrizioni sulla sicurezza e salute dei lavoratori di cui al D. L.vo 81 e ss.mm.ii.

- Di osservare le norme vigenti in materia di retribuzione dei lavoratori dipendenti;

- Che ha preso visione del Capitolato e di accettarlo senza riserva alcuna;

- Che mantiene la validità dell’offerta per almeno sette mesi;

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- Che garantisce la totale assistenza in tutte le fasi della fornitura dei servizi;

- Di autorizzare la stazione appaltante ad effettuare le comunicazioni di cui all'art.79, comma 5 D.Lgs 163/2006 e ss.mm.ii mediante posta elettronica ordinaria o certificata ovvero mediante fax, all'indirizzo di posta elettronica o al numero di fax indicato dal destinatario in sede di can- didatura.

Si allega fotocopia del documento di identità in corso di validità del legale rappresentante/procura- tore/titolare

               , lì      

Il Dichiarante                  

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