DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE

(Articolo 46 DPR 28 dicembre 2000 n. 445 )

ai fini della richiesta congiunta di scioglimento/cessazione degli effetti civili del matrimonio innanzi all’Ufficiale dello Stato Civile

(art. 12 Legge 10 novembre 2014, n. 162)

Il/La sottoscritto/a …………………..……..…………………………………………….……………

nato/a a ……………………...……………………………… (……….) il ..………………………..

residente a………………………….………… Recapito ( cellulare o mail)………………….……...

DICHIARA

Di voler pervenire allo scioglimento/cessazione degli effetti civili del matrimonio secondo condizioni concordate

A tal fine, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n.445/2000 per le false attestazioni e dichiarazioni mendaci, della perdita dei benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, ai sensi dell’art. 75 del citato D.P.R., dell’effettuazione di controlli sulla veridicità di quanto dichiarato, ai sensi dell’art. 71 del citato D.P.R.,

DICHIARA

• di aver contratto matrimonio con xxxx                    ( specificare se civile o religioso) in data                    , con                         

• matrimonio celebrato nel Comune di                       

• ( in caso di separazione consensuale) che in data              è stato/a [_] omologata [_] dichiarata la separazione personale tra i coniugi con provvedimento del Tribunale di

                   [_] raggiunta separazione a seguito di convenzione assistita da avvocati [_] raggiunto accordo di separazione innanzi all’Ufficiale di Stato Civile e che sono trascorsi sei mesi senza che sia ripresa la convivenza (art. 3, primo comma, numero 2), lettera b) della Legge 1 dicembre 1970, n.898) ;

• ( in caso di separazione giudiziale ) che in data                 siamo comparsi davanti al Presidente del Tribunale di              e che è trascorso un anno , senza che sia ripresa la convivenza (art. 3, primo comma, numero 2), lettera b) della Legge 1 dicembre 1970, n. 898

• di non avere figli minori, maggiorenni incapaci o portatori di handicap gravi ai sensi dell’art. 3, comma 3, della Legge 5 febbraio 1992, n. 104, ovvero economicamente non autosufficienti.

• di avere i seguenti figli maggiorenni economicamente autosufficienti:

1. …………………..……..………………………………nato a …………….……il ……………

2. …………………..……..………………………………nato a …………….……il ……………

3. …………………..……..………………………………nato a …………….……il ……………

Poggibonsi, lì IL/LA DICHIARANTE

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