FONDO INTEGRATIVO SANITARIO IMPRESA SOCIALE 60
Contributo associativo annuo: 60 euro
Forma di assistenza base
In vigore dall’1/1/2020
FONDO INTEGRATIVO SANITARIO IMPRESA SOCIALE 60
CONSORZIO IN CONCERTO - GRUPPO L’INCONTRO
Il Piano sanitario è valido per il solo socio.
Fondo riservato ai lavoratori con Contratto collettivo nazionale di lavoro della Cooperazione sociale dipendenti delle cooperative aderenti al Consorzio In Concerto – Gruppo L’Incontro.
RICOVERO CON INTERVENTO CHIRURGICO
(compreso nell’Allegato A)
• fino a un massimo di 10 giorni
RICOVERO CON INTERVENTO CHIRURGICO –
spese sanitarie
(compreso nell’Allegato A)
• fino a un massimo di 1.000 euro
TICKET E PRONTO SOCCORSO
AREA RICOVERO
(esami diagnostici strumentali e di laboratorio, accesso al Pronto Soccorso) anche per prevenzione e controllo
• fino a un massimo di 450 euro annui
40 euro al giorno in Italia
60 euro al giorno all’estero
100% del ticket
In RIFERIMEnTO ALL’ALTA DIAGnOSTICA STRUMEnTALE E ALL’ALTA SPECIALIzzAzIOnE, AGLI ESAMI DIAGnOSTICI
STRUMEnTALI E DI LABORATORIO E ALLE VISITE SPECIALISTICHE nOn SOnO RICOnOSCIUTI I SUSSIDI PER LE PRESTAzIOnI InEREnTI L’ODOnTOIATRIA, L’ORTODOnzIA, LA MEDICInA LEGALE, LA MEDICInA DELLO SPORT, LA MEDICInA DEL LAVORO, LA MEDICInA ESTETICA, IL RILASCIO DI PATEnTI, BREVETTI
100% della spesa per esami diagnostici strumentali e di laboratorio, visite specialistiche, fisioterapie, acquisto e/o noleggio protesi nei 120 giorni successivi
E ABILITAzIOnI, L’OMEOPATIA, LA MEDICInA OLISTICA, LA
Chiropratica, la Iridiologia.
SOnO InOLTRE ESCLUSE LE VISITE SPECIALISTICHE EFFETTUATE DA SOGGETTI nOn In POSSESSO DI LAUREA In MEDICInA E
AREA SPECIALISTICA
Chirurgia.
ALTA DIAGNOSTICA
(esami compresi nell’Allegato B)
• anche per prevenzione (con prescrizione medica)
100% del ticket
100% della spesa presso le strutture convenzionate in forma diretta con un costo di 35 euro per esame a carico del socio
100% della spesa presso le strutture della cooperazione convenzionate in forma diretta con un costo di 25 euro per esame a carico del socio
100% della spesa presso le strutture convenzionate del gruppo Consorzio In Concerto - Gruppo L’Incontro in forma diretta con nessun costo a carico del socio
75% della spesa sostenuta privato o intramurale, con
non indennizzabile di
in regime
un minimo
60 euro
• fino a un massimo di 3.000 euro annui
AREA TERAPIE RIABILITATIVE E CONSERVATIVE
TERAPIE RIABILITATIVE E CONSERVATIVE
a seguito infortunio
• fino a un massimo di 300 euro nell’anno solare
100% del ticket
100% della spesa con un minimo non indennizzabile di 50 euro per ogni ciclo di terapia effettuato in regime privato o intramurale
TERAPIE RIABILITATIVE E CONSERVATIVE -
Logopedia
• fino a un massimo di 150 euro nell’anno solare
• con prescrizione del medico curante
100% della spesa sostenuta con un massimo di
25 euro per ogni seduta di terapia
AREA ODONTOIATRICA
VISITE SPECIALISTICHE
• fino a un massimo di 250 euro annui
PRESTAZIONI DI ASSISTENZA ODONTOIATRICA -
prevenzione in strutture convenzionate
Gratis massimo una volta all’anno presso i centri convenzionati
100% del ticket
100% della spesa presso le strutture convenzionate in forma diretta con un costo di 30 euro per visita a carico del socio
100% della spesa presso le strutture della cooperazione convenzionate in forma diretta con nessun costo a carico del socio
LE PRESTAzIONI PREVISTE, DA EFFETTUARE IN UN’UNICA SOLUzIONE, SONO:
• ABLAzIONE DEL TARTARO
• VISITA SPECIALISTICA ODONTOIATRICA
La presente scheda tecnica riassuntiva rappresenta semplicemente i punti salienti della forma di assistenza in oggetto e non costituisce, in alcun modo, elemento vincolante ai fini della copertura mutualistica per la quale fa testo unicamente il Regolamento della forma di assistenza medesima, a cui si rimanda ad ogni effetto. Per ogni altra informazione in merito alla Società si rinvia al sito xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx
PRESTAZIONI DI ASSISTENZA ODONTOIATRICA -
cure in strutture convenzionate
• per usufruire di tali prestazioni è necessario utilizzare i centri sanitari convenzionati con la rete CesarePozzo
• fino a un massimo di 600 euro nell’anno solare
AREA MATERNITÀ E GRAVIDANZA
Ufficio Comunicazione com-Fis-is-60-CCGI-201911
MATERNITÀ E GRAVIDANZA
AREA ASSISTENZA SOCIO SANITARIA
100% del ticket
Otturazione di qualsiasi classe: massimo 50 euro per elemento e non ripetibile prima di 4 anni per lo stesso elemento
Estrazione semplice o complessa: massimo
50 euro per elemento
Impianti osteointegrati: massimo 200 euro per impianto e non ripetibile prima di 5 anni per lo stesso elemento
PRESTAZIONI SOCIO SANITARIE ASSISTENZIALI
(compresa l’invalidità temporanea)
Per interventi sanitari a domicilio:
• fino a un massimo di 1.000 euro annui
50% del documento fiscale per interventi sanitari a domicilio
PRESTAZIONI DI ASSISTENZA ODONTOIATRICA -
cure in strutture non convenzionate
In strutture sanitarie non convenzionate, per otturazione ed estrazioni, fino a un massimo di 30 euro nell’anno solare
PRESTAZIONI DI ASSISTENZA ODONTOIATRICA -
a seguito di infortunio
• con presentazione del certificato del Pronto Soccorso
• fino a un massimo di 1.000 euro nell’anno solare
100% del ticket
50% della spesa privata
AI FInI DEL SUSSIDIO SOnO COnSIDERATI InTERVEnTI DI ASSISTEnzA SAnITARIA DOMICILIARE LE SEGUEnTI PRESTAzIOnI:
• TERAPIE MEDICHE
• ASSISTEnzA SPECIALISTICA, MEDICAzIOnI, PRELIEVI
• RIABILITAzIOnI
PRESTAZIONI SOCIO SANITARIE ASSISTENZIALI
(compresa l’invalidità temporanea)
Per interventi non sanitari a domicilio:
• in caso di dimissioni da ospedale per infortunio o malattia
• con ricovero di almeno 5 notti
• per spese sostenute entro 90 giorni dalle dimissioni
• fino a un massimo di 500 euro annui
50% del documento fiscale per interventi a domicilio
70% del documento fiscale per interventi domiciliari effettuati da strutture della cooperazione convenzionate con la Società
ALLEGATO B - ELENCO ALTA DIAGNOSTICA
)
Dal 1877 un sostegno per lavoratori, famiglie e imprese
Xxxx Xxxxxxxxx Xxx X. Xxxxxxxx, 00 • 00000 Xxxxxx
C.F. 00000000000 • Tel. 02.66726.1 • Fax 00.00000000 • xxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxx.xx
Fondo integrativo sanitario Impresa sociale 60 Consorzio In Concerto - Gruppo L’Incontro
Allegato al Regolamento applicativo dello Statuto
ABRUZZO
Xxx Xxxxxx xxx Xxxxxxxxx, 00 00000 XXXXXXX
Tel. 000.0000000
Fax 000.0000000
XXXXXXXXXX
Xxxxx Xxxxxx
x/x Xxxxxx Xxxx. Xxxxxxxx 00000 XXXXXXX
Tel. 0000.00000
Fax 0000.00000
xxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxx.xx
CALABRIA
Xxx Xxxxxxx, 0
00000 XXXXXX XXXXXXXX
Tel. 0000.000000
Fax 0000.000000
CAMPANIA
Xxx Xxxxxx Xxxxxx, 00 00000 XXXXXX
Tel. 000.000000
Fax 000.000000
XXXXXX XXXXXXX
Xxx Xxxxxxxx, 00/0 00000 XXXXXXX
Tel. 000.0000000
Fax 000.0000000
FRIULI VENEZIA GIULIA
Xxx Xxxxxxxxxxx, 0
00000 XXXXXXX
Tel. 000.000000
Fax 000.0000000
LAZIO
Xxx Xxxxxx, 00
00000 XXXX
Tel. 00.00000000
00.0000000
Fax 00.00000000
LIGURIA
Xxx X. Xx Xxxxxx, 0/0 00000 XXXXXX
Tel. 000.0000000
Fax 000.0000000
LOMBARDIA
Xxx Xxxxxx, 0
00000 XXXXXX
Tel. 00.00000000
Fax 00.00000000
MARCHE
Xxx X. Xxxxxxx, 000 00000 XXXXXX
Xxx. 000.00000
Fax 000.0000000
MOLISE
Xxx Xxxxxxxxx, 00/00 00000 XXXXXXXXXX
Tel. 0000.000000
Fax 0000.000000
PIEMONTE VALLE D’AOSTA
Xxx Xxxxxx, 0 xxx 00000 XXXXXX
Tel. 000.000000
Fax 000.0000000
PUGLIA
XXXX XXXXXXXXX
Xxx X. Xxxxxxxx, 00 00000 Xxxxxx
Tel. 02.66726.1
Fax 00.00000000
xxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxx.xx
Xxx Xxxxx Xxxx xx X. Xxxxxxxx, 000 00000 XXXX
Tel. 000.0000000
000.0000000
Fax 000.0000000
SARDEGNA
Xxxxx Xxxx, 0
00000 XXXXXXX
Tel. 000.000000
Fax 000.0000000
SICILIA
Xxx Xxxxxx, 00/X 00000 XXXXXXX
Tel. 000.0000000
Fax 000.0000000
TOSCANA
Xxx xxxxx Xxxx Xxxxxxxxxx, 00 00000 XXXXXXX
Tel. 000.000000
Fax 000.000000
XXXXXXXX XXXX XXXXX
Xxxxxx Xxxxx, 00 int. 4
39100 BOLZANO
Tel. 0000.000000
Fax 0000.000000
UMBRIA
Xxx Xxxxxxx Xxxxx, 0/X 00000 XXXXXXX
Tel. 0000.000000
Fax 0000.000000
VENETO
Xxx Xxxxx, 0
00000 XXXXXXXX (XX)
Tel. 000.000000
Fax 000.0000000
Fondo integrativo sanitario Impresa sociale 60 Consorzio In Concerto - Gruppo L’Incontro
Allegato al Regolamento applicativo dello Statuto
FONDO INTEGRATIVO SANITARIO IMPRESA SOCIALE 60 CONSORZIO IN CONCERTO - GRUPPO L’INCONTRO
FORMA DI ASSISTENZA BASE - in vigore dall’1 gennaio 2020 Contributo associativo annuo - Euro 60,00 (sessanta/00)
L’iscrizione alla forma di assistenza base Fondo integrativo sanitario Impresa socia- le 60 Consorzio In Concerto - Gruppo L’Incontro può essere richiesta da tutti coloro che siano in possesso dei requisiti previsti dallo Statuto sociale, dal Regolamento ap- plicativo, dal Regolamento specifico della sezione “Assistenza Sanitaria Integrativa” nonché dal Verbale di accordo mutualistico sottoscritto tra l’Ente e la CesarePozzo.
ALLEGATO AL REGOLAMENTO
AREA RICOVERO
1 RICOVERO CON INTERVENTO CHIRURGICO
1.1 Diritto al sussidio e suo importo Al socio, nel caso in cui sia sottoposto a intervento chirurgico sussi- diabile, compreso tassativamente nell’Elenco e Tariffario (Allegato A), a titolo di rimborso spese spetta un sussidio per ogni giorno di ricovero, con un massimo di dieci giorni, come di seguito specificato:
a) euro 40,00 (quaranta/00) giornalieri per ricovero in Italia;
b) euro 60,00 (sessanta/00) giornalieri per ricovero all’estero.
1.2 Spese sanitarie Al socio, nel caso in cui sia sottoposto a intervento chirurgico sussi- diabile, compreso tassativamente nell’Elenco e Tariffario (Allegato A), spetta un sussidio per il rimborso delle spese sanitarie effettivamente sostenute e documentate relative a:
• esami diagnostici strumentali, esami di laboratorio, visite speciali- stiche, trattamenti fisioterapici e rieducativi, acquisto e/o noleggio di apparecchi protesici e sanitari, effettuati nei 120 giorni successivi all’intervento e resi necessari dall’intervento stesso per un massimo di euro 1.000,00 (mille/00) per intervento.
DOCUMENTI DA ALLEGARE
1) Cartella clinica completa di anamnesi e del tipo di intervento praticato
2) Documentazione analitica in originale delle spese (fattura, nota, parcella, “fattura/ ricevuta fiscale”) contenente:
a. Indicazioni dell’assistito (socio)
b. Indicazioni dell’emittente (nome, cognome, residenza o domicilio, numero di partita Iva) con qualificazione professionale e specialistica
c. Data di emissione
d. Numero e descrizione dettagliata delle prestazioni
e. Data in cui le prestazioni sono state fornite o periodi di tempo per le prestazioni di carattere continuativo
f. Indicazioni di quietanzamento
3) Ricevuta del ticket del Servizio Sanitario Nazionale. Qualora sulla ricevuta del contri- buto al Servizio Sanitario Nazionale (ticket) non sia specificata la prestazione effet- tuata è obbligatorio allegare la prescrizione medica
AREA SPECIALISTICA
2 ALTA DIAGNOSTICA
2.1 Diritto al sussidio e suo importo Al socio, nel caso in cui effettui un esame di Alta diagnostica, spetta, per ogni esame effettuato, un sussidio pari al:
a) rimborso del 100% del contributo al Servizio Sanitario Nazionale (ticket);
b) rimborso del 100% per esami effettuati in strutture convenzionate con la Società in forma diretta con un costo a carico del socio di euro 35,00 (trentacinque/00) per esame. La parte rimanente è a carico della Società;
c) rimborso del 75% della spesa sostenuta nei casi di esami effettuati in regime privato o intramurale, con un minimo non indennizzabile di euro 60,00 (sessanta/00) per esame.
Ai fini del sussidio si considerano accertamenti di Alta diagnostica gli esami indicati nell’Allegato B specifico.
2.2 Alta diagnostica in strutture convenzionate della Cooperazione Al socio, nel caso in cui effettui uno degli esami di Alta diagnostica indicati nell’Allegato B specifico presso le strutture sanitarie della coo- perazione convenzionate in forma diretta spetta un rimborso del 100% della spesa con un costo a carico del socio di euro 25,00 (venticinque/00) per esame.
2.3 Alta diagnostica in strutture convenzionate del gruppo Consorzio In Concerto - Gruppo L’Incontro
Al socio, nel caso in cui effettui uno degli esami di Alta diagnostica
indicati nell’Allegato B specifico presso le strutture sanitarie conven- zionate del gruppo Consorzio In Concerto - Gruppo L’Incontro in forma diretta spetta un rimborso del 100% della spesa con nessun costo a carico del socio.
2.4 Prescrizione medica Per la richiesta del sussidio è obbligatorio allegare la prescrizione del proprio medico curante contenente la descrizione della patologia.
2.5 Massimale Il sussidio è rimborsabile fino a un massimo di euro 3.000,00 (tremila/00) nell’arco dell’anno solare.
DOCUMENTI DA ALLEGARE
1) Documentazione analitica in originale delle spese (fattura, nota, parcella, “fattura/ ricevuta fiscale”) contenente:
a. Indicazioni dell’assistito (socio)
b. Indicazioni dell’emittente (nome, cognome, residenza o domicilio, numero di partita Iva) con qualificazione professionale e specialistica
c. Data di emissione
d. Numero e indicazione delle singole prestazioni praticate
e. Data in cui le prestazioni sono state fornite o periodi di tempo per le prestazioni di carattere continuativo
f. Indicazioni di quietanzamento
2) Ricevuta del ticket del Servizio Sanitario Nazionale. Qualora sulla ricevuta del contri- buto al Servizio Sanitario Nazionale (ticket) non sia specificata la prestazione effet- tuata è obbligatorio allegare la prescrizione medica
3) Prescrizione del proprio medico curante contenente la descrizione della patologia
3 VISITE SPECIALISTICHE
3.1 Diritto al sussidio e suo importo Al socio, nel caso in cui effettui una visita specialistica conseguente a malattia o a infortunio, viene corrisposto per ogni visita un sussidio pari al 100% del contributo al Servizio Sanitario Nazionale (ticket). Per visite effettuate in strutture convenzionate con personale conven- zionato in forma diretta il costo a carico del socio è di euro 30,00 (trenta/00) per visita. La parte restante è a carico della Società. Rientra in tutela una prima visita psichiatrica al fine di accertare la presenza di un’eventuale patologia.
3.2 Visite specialistiche in strutture convenzionate della Cooperazione Al socio, nel caso in cui effettui visite specialistiche presso le strutture sanitarie della cooperazione convenzionate in forma diretta spetta un rimborso del 100% della spesa con nessun costo a carico del socio.
3.3 Massimale per visite specialistiche Il sussidio è rimborsabile fino a un massimo di euro 250,00 (duecen- tocinquanta/00) nell’arco dell’anno solare.
DOCUMENTI DA ALLEGARE
1) Documentazione analitica in originale delle spese (fattura, nota, parcella, “fattura/ ricevuta fiscale”) contenente:
a. Indicazioni dell’assistito (socio)
b. Indicazioni dell’emittente (nome, cognome, residenza o domicilio, numero di partita Iva) con qualificazione professionale e specialistica
c. Data di emissione
d. Numero e indicazione delle singole prestazioni praticate
e. Data in cui le prestazioni sono state fornite o periodi di tempo per le prestazioni di carattere continuativo
f. Indicazioni di quietanzamento
2) Ricevuta del ticket del Servizio Sanitario Nazionale. Qualora sulla ricevuta del contri- buto al Servizio Sanitario Nazionale (ticket) non sia specificata la prestazione effet- tuata è obbligatorio allegare la prescrizione medica
4 TICKET E PRONTO SOCCORSO
4.1 Diritto al sussidio e suo importo Al socio, nel caso in cui effettui accesso al Pronto Soccorso, esami diagnostici strumentali e/o di laboratorio conseguenti a malattia o a infortunio, viene corrisposto, per spese documentate, un sussidio pari al 100% del contributo al Servizio Sanitario Nazionale (ticket), a esclu- sione di accertamenti odontoiatrici e ortodontici.
4.2 Prevenzione e controllo Al socio, nel caso in cui effettui esami diagnostici strumentali e/o di laboratorio a scopo di prevenzione, viene corrisposto, per spese docu- mentate, un sussidio pari al 100% del contributo al Servizio Sanitario
Nazionale (ticket).
4.3 Massimale Il sussidio è rimborsabile fino a un massimo di euro 450,00 (quattro- centocinquanta/00) nell’arco dell’anno solare.
DOCUMENTI DA ALLEGARE
Ricevuta del ticket del Servizio Sanitario Nazionale. Qualora sulla ricevuta del contribu- to al Servizio Sanitario Nazionale (ticket) non sia specificata la prestazione effettuata è obbligatorio allegare la prescrizione medica.
AREA TERAPIE RIABILITATIVE E CONSERVATIVE
DI INFORTUNIO
5 TERAPIE RIABILITATIVE E CONSERVATIVE A SEGUITO
5.1 Diritto al sussidio e suo importo Al socio, nel caso in cui necessiti di cicli di cure riabilitative a seguito di infortunio, è riconosciuto un sussidio pari al:
a) rimborso del 100% del contributo al Servizio Sanitario Nazionale (ticket);
b) rimborso del 100% della spesa sostenuta con un minimo non in- dennizzabile di euro 50,00 (cinquanta/00) per ogni ciclo di terapia ef- fettuato in regime privato o intramurale.
I cicli di terapie devono essere effettuati entro 365 giorni dall’infortu- nio.
Il sussidio è erogato esclusivamente a fini riabilitativi, sempreché siano prescritti da un medico “di base” o da uno specialista la cui specializza- zione sia inerente alla patologia e siano effettuati da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione, il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa.
Non sono comprese le prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere anche se con annesso centro medico.
Per il diritto al sussidio è necessaria la presenza di un certificato del Pronto Soccorso.
5.2 Massimale Il sussidio viene corrisposto fino a un massimo di euro 300,00 (trecento/00) nell’anno solare e per infortunio.
DOCUMENTI DA ALLEGARE
1) Documentazione analitica in originale delle spese (fattura, nota, parcella, “fattura/ ricevuta fiscale”) contenente:
a. Indicazioni dell’assistito (socio)
b. Indicazioni dell’emittente (nome, cognome, residenza o domicilio, numero di partita Iva) con qualificazione professionale e specialistica
c. Data di emissione
d. Numero e descrizione dettagliata delle prestazioni
e. Data in cui le prestazioni sono state fornite o periodi di tempo per le prestazioni di carattere continuativo
f. Indicazioni di quietanzamento
2) Ricevuta del ticket del Servizio Sanitario Nazionale. Qualora sulla ricevuta del contri- buto al Servizio Sanitario Nazionale (ticket) non sia specificata la prestazione effet- tuata è obbligatorio allegare la prescrizione medica
3) Certificato del Pronto Soccorso attestante l’infortunio
4) Prescrizione del proprio medico curante contenente la descrizione della patologia
6 TERAPIE RIABILITATIVE E CONSERVATIVE - LOGOPEDIA
6.1 Diritto al sussidio e suo importo Al socio, nel caso in cui necessiti di cicli di cure riabilitative logopedi- che è riconosciuto un sussidio pari al 100% della spesa sostenuta con un massimo di euro 25,00 (venticinque/00) per ogni seduta di terapia. Il sussidio viene corrisposto fino a un massimo di euro 150,00 (cento- cinquanta/00) nell’anno solare e previa presentazione della prescrizio- ne del medico curante.
Sono rimborsabili solo le prestazioni effettuate da soggetti in possesso di laurea in Medicina e Chirurgia o da operatori professionali abilitati.
DOCUMENTI DA ALLEGARE
1) Documentazione analitica in originale delle spese (fattura, nota, parcella, “fattura/ ricevuta fiscale”) contenente:
a. Indicazioni dell’assistito (socio)
b. Indicazioni dell’emittente (nome, cognome, residenza o domicilio, numero di partita Iva) con qualificazione professionale e specialistica
c. Data di emissione
d. Numero e descrizione dettagliata delle prestazioni
e. Data in cui le prestazioni sono state fornite o periodi di tempo per le prestazioni di carattere continuativo
f. Indicazioni di quietanzamento
2) Prescrizione del proprio medico curante contenente la descrizione della patologia
AREA ODONTOIATRICA
PREVENZIONE
7 PRESTAZIONI DI ASSISTENZA ODONTOIATRICA -
7.1 Prevenzione odontoiatrica Al socio, nel caso in cui effettui prestazioni odontoiatriche di preven- zione presso Studi dentistici convenzionati con la Società in forma diretta, CesarePozzo provvede al pagamento diretto delle relative spese sostenute.
Ai fini del sussidio sono previste le seguenti prestazioni odontoiatriche di prevenzione:
• ablazione del tartaro;
• visita specialistica odontoiatrica.
Le prestazioni devono essere effettuate in un’unica soluzione.
Il sussidio è previsto una volta per anno solare. CesarePozzo autorizza una seconda seduta di igiene orale nello stesso anno solare qualora il medico ne riscontri la necessità.
8 PRESTAZIONI DI ASSISTENZA ODONTOIATRICA – CURE
8.1 Cure odontoiatriche in strutture convenzionate Al socio, nel caso in cui effettui prestazioni odontoiatriche presso strutture sanitarie convenzionate con la Società, viene riconosciuto un sussidio come di seguito specificato:
• otturazione di qualsiasi classe per un massimo di euro 50,00 (cin- quanta/00) per elemento e non ripetibile prima di quattro anni per lo stesso elemento;
• estrazione semplice o complessa per un massimo di euro 50,00 (cin- quanta/00) per elemento e mai ripetibile per lo stesso elemento;
• impianti osteointegrati per un massimo di euro 200,00 (duecento/00) per impianto e non ripetibile prima di cinque anni per lo stesso elemento.
Il sussidio viene corrisposto fino a un massimo di euro 600,00 (seicento/00) nell’anno solare.
8.2 Cure odontoiatriche in strutture non convenzionate In strutture non convenzionate con la Società, per otturazione ed estra- zioni, spetta al socio un rimborso fino a un massimo di euro 30,00 (trenta/00) nell’anno solare.
DOCUMENTI DA ALLEGARE
1) Documentazione analitica in originale delle spese (fattura, nota, parcella, fattura/ ricevuta fiscale) contenente:
a. Indicazioni dell’assistito (socio)
b. Indicazioni dell’emittente (nome, cognome, residenza o domicilio, numero di partita Iva) con qualificazione professionale e specialistica
c. Data di emissione
d. Numero e descrizione dettagliata delle prestazioni
e. Data in cui le prestazioni sono state fornite o periodi di tempo per le prestazioni di carattere continuativo
f. Indicazioni di quietanzamento
ODONTOIATRICHE A SEGUITO DI INFORTUNIO
9 PRESTAZIONI DI ASSISTENZA ODONTOIATRICA – CURE
9.1 Diritto al sussidio e suo importo Al socio, nel caso in cui sostenga spese odontoiatriche a seguito di infortunio, è riconosciuto un sussidio pari al:
a) rimborso del 100% del contributo al Servizio Sanitario Nazionale (ticket);
b) rimborso del 50% della spesa sostenuta in regime privato.
Il sussidio viene concesso solo in presenza del certificato del Pronto Soccorso che attesti l’infortunio. Il sussidio viene corrisposto fino a un massimo di euro 1.000,00 (mille/00) nell’anno solare e per evento.
DOCUMENTI DA ALLEGARE
1) Documentazione analitica in originale delle spese (fattura, nota, parcella, “fattura/ ricevuta fiscale”) contenente:
a. Indicazioni dell’assistito (socio)
b. Indicazioni dell’emittente (nome, cognome, residenza o domicilio, numero di partita Iva) con qualificazione professionale e specialistica
c. Data di emissione
d. Numero e descrizione dettagliata delle prestazioni
e. Data in cui le prestazioni sono state fornite o periodi di tempo per le prestazioni di carattere continuativo
f. Indicazioni di quietanzamento
2) Ricevuta del ticket del Servizio Sanitario Nazionale. Qualora sulla ricevuta del contri- buto al Servizio Sanitario Nazionale (ticket), non sia specificata la prestazione effet- tuata è obbligatorio allegare la prescrizione medica
3) Certificato del Pronto Soccorso che attesti l’infortunio
AREA MATERNITÀ E GRAVIDANZA
10 MATERNITA’ E GRAVIDANZA
10.1 Diritto al sussidio e suo importo Al socio, nel caso in cui effettui esami diagnostici strumentali e/o di laboratorio e visite specialistiche durante la gravidanza, viene corrispo- sto, per spese documentate, un sussidio pari al 100% del contributo al Servizio Sanitario Nazionale (ticket).
DOCUMENTI DA ALLEGARE
1) Ricevuta del ticket del Servizio Sanitario Nazionale. Qualora sulla ricevuta del contri- buto al Servizio Sanitario Nazionale (ticket) non sia specificata la prestazione effet- tuata è obbligatorio allegare la prescrizione medica
2) Certificato attestante lo stato di gravidanza
AAAAREA ASSISTENZA SOCIO SANITARIA
11 PRESTAZIONI SOCIO SANITARIE ASSISTENZIALI –
INTERVENTI SANITARI A DOMICILIO
11.1 Diritto al sussidio e suo importo Al socio, nel caso in cui sia colpito da malattie invalidanti temporanee o permanenti e necessiti di interventi sanitari a domicilio, spetta un sussidio pari al 50% delle spese sostenute fino a un massimo di euro 1.000,00 (mille/00) nell’anno solare. Sono considerati interventi di as- sistenza sanitaria domiciliare le seguenti prestazioni fornite da medici in possesso di laurea in Medicina e Chirurgia e/o da infermieri e/o da fisioterapisti specializzati:
• terapie mediche;
• assistenza per medicazioni, mobilizzazioni, prelievi, rilievi di parame- tri biologici;
• assistenza riabilitativa e fisioterapica.
Il sussidio verrà liquidato solo se tutte le spese sostenute saranno det- tagliatamente documentate, in regola con la normativa fiscale vigente e riconducibili alla patologia in atto. Il rimborso spetta per terapie ef- fettuate entro 365 giorni dall’evento.
DOCUMENTI DA ALLEGARE
1) Documentazione analitica in originale delle spese (fattura, nota, parcella, “fattura/ ricevuta fiscale”)
2) Documentazione attestante la tipologia di malattia e il tipo di trattamento effettuato, con la descrizione completa delle prestazioni da eseguire e della necessità che le stesse siano effettuate a domicilio
INTERVENTI NON SANITARI A DOMICILIO
12 PRESTAZIONI SOCIO SANITARIE ASSISTENZIALI –
12.1 Diritto al sussidio e suo importo Al socio, nel caso in cui sia colpito da malattie invalidanti temporanee a seguito di ricovero, di almeno cinque notti, per infortunio o malattia e necessiti di interventi di assistenza non sanitari a domicilio, spetta un sussidio fino a un massimo di euro 500,00 (cinquecento/00) nell’anno solare, come di seguito specificato:
a) rimborso del 50% del documento fiscale per interventi domiciliari;
b) rimborso del 70% del documento fiscale per interventi domiciliari effettuati da strutture della cooperazione convenzionate con la Società.
Ai fini del sussidio si considerano interventi di assistenza domiciliare esclusivamente quelli atti a dare sollievo e cura alla persona nel suo ambiente domestico anche legati a un mantenimento dello stato di igiene.
Rientrano esclusivamente le seguenti attività:
• assistenza/vestizione, sollevamento da letto o poltrona e ricolloca- zione;
• cura del corpo con intervento igienico personale;
• fare la spesa ed eseguire inderogabili commissioni semplici (posta, banca e simili);
• preparare e somministrare pasti.
A tale fine la Società si riserva di effettuare eventuali controlli medici per accertare le condizioni di accesso e di richiedere tutta la documen- tazione integrativa medica e fiscale necessaria per accertare la sussi- stenza della richiesta. La mancata adesione dell’iscritto a tali richieste e/o il mancato invio della documentazione integrativa nei termini asse- gnati determina la decadenza dal diritto al sussidio.
Il sussidio sarà liquidato solo se tutte le spese sostenute saranno det- tagliatamente documentate, in regola con la normativa fiscale vigente e riconducibili alla patologia in atto.
Il rimborso spetta per interventi effettuati entro 90 giorni dalla data di dimissione del ricovero
12.2 Esclusioni Non sono erogabili prestazioni assistenziali domiciliari connesse a ricoveri ospedalieri intervenuti prima dell’iscrizione.
Sono escluse le prestazioni di carattere prettamente sanitario.
DOCUMENTI DA ALLEGARE
1) Documentazione analitica in originale delle spese (fattura, nota, parcella, “fattura/ ricevuta fiscale”) riportante il dettaglio delle voci e dei giorni in cui sono state rese
2) Lettera di dimissione dal ricovero rilasciata dalla struttura sanitaria presso la quale è avvenuto il ricovero
3) Documentazione attestante la tipologia di malattia e il tipo di trattamento effettuato
4) Certificazione rilasciata dal medico curante che attesti le condizioni per cui si rende necessario il ricorso a prestazioni sanitarie domiciliari e l’impossibilità ad effettuarle ambulatorialmente presso un presidio sanitario
5) Copia della presa in carico del soggetto da parte della rete delle Cooperative Sociali
6) Autocertificazione che attesti lo stato familiare ovvero dalla quale risulti che il xxxxxx- xxxxx abiti da solo o conviva con coniuge o con altro parente e che questi svolgano attività lavorativa
13 NORME COMUNI
13.1 Esclusioni Il sussidio non è concesso per le prestazioni inerenti l’Odontoiatria, l’Ortodonzia, la Medicina legale, la Medicina dello sport, la Medicina del lavoro, la Medicina estetica, il rilascio di patenti, brevetti e abilita- zioni, l’Omeopatia, la Medicina olistica, la Chiropratica, la Iridiologia. Sono inoltre escluse e quindi non riconosciute le visite specialistiche effettuate da soggetti non in possesso di laurea in Medicina e Chirur- gia.
Le prestazioni inerenti l’Odontoiatria sono riconosciute solo secondo quanto previsto nei punti 7, 8 e 9.
13.2 Cumulabilità
I sussidi e i servizi erogati non sono fra loro cumulabili.
NORME GENERALI
IMPOSTA DI BOLLO SU RICEVUTE MEDICHE
Ogni esemplare di fattura, nota, ricevuta, quietanza o simile documento, non soggetto a IVA, rilasciato per un importo pari o superiore a euro 77,47 deve essere assoggettato a imposta di bollo nella misura in vigore mediante applicazione di marche o bollo a punzone.
Pertanto, ai fini dell’accettazione della documentazione per il rimborso da parte della Mutua, il socio ha l’obbligo di presentazione di fatture o documenti equivalenti ricevuti, regolarmente assoggettati a imposta di bollo, comunque non rimborsata dalla Società.
TRADUZIONE DEI DOCUMENTI IN LINGUA STRANIERA
Nei casi in cui è obbligatorio allegare la traduzione - secondo le modalità di cui all’art.5.7 del Regolamento applicativo - di documenti scritti in lingua straniera, alle- gando la ricevuta fiscale, ne verrà rimborsato il costo fino a un massimo di 30 euro per ogni sussidio richiesto.
DOCUMENTAZIONE
La Società può richiedere al socio o direttamente agli enti competenti tutta la documen- tazione che riterrà opportuna, a conferma della validità del sussidio richiesto.
CARTELLA CLINICA
Nei casi in cui è obbligatorio presentare la cartella clinica, allegando la ricevuta fiscale, ne verrà rimborsato il costo.
Interventi chirurgici sussidiabili
Elenco e Tariffario
Allegato A
INTERVENTI CHIRURGICI SUSSIDIABILI - ELENCO E TARIFFARIO - ALLEGATO A
Per tutti gli interventi sussidiabili in elenco, che è tassativo e non me- ramente esemplificativo, spetta un rimborso per spese sanitarie effet- tivamente sostenute e documentate, secondo le norme previste dal regolamento delle singole forme di assistenza base.
Ai fini del sussidio si considerano i seguenti interventi:
CHIRURGIA GENERALE
Collo
A02 Tiroidectomia totale
A04 Tiroidectomia totale per neoplasie maligne con svuotamento late- rocervicale bilaterale
A05 Tiroidectomia totale per neoplasie maligne con svuotamento late- rocervicale monolaterale
A99 Gozzo retrosternale con mediastinotomia
Mammella
A06 Mastectomia radicale, qualsiasi tecnica, con linfoadenectomie as- sociate
A57 Mastectomia semplice totale con eventuali linfoadenectomie
A49 Ricostruzione mammaria postmastectomia radicale o semplice per cancro, comprensivo di protesi
A48 Quadrantectomia con linfoadenectomie associate (anche in ricoveri diversi), con eventuale rimodellamento mammario
A89 Quadrantectomia per neoplasie, con eventuale rimodellamento mammario
Esofago, Stomaco, Colon e Peritoneo
A09 Esofagectomia totale con esofagoplastica, in un tempo, con even- tuale linfoadenectomia
A10 Esofago cervicale, resezione con esofagostomia
X00 Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, esofagodigiunoplastica, esofagocolonpla- stica, sostitutiva o palliativa
X00 Xxxxxxx, resezione parziale o totale con esofagostomia X00 Xxxxxxxxxxx
X00 Xxxxxxxxxxx, reintervento
A17 Gastrectomia totale con eventuale linfoadenectomia A22 Emicolectomia dx
A23 Emicolectomia sx ed eventuale colostomia (Xxxxxxxx e altre) A67 Colectomia segmentaria con eventuale stomia
A62 Gastrectomia parziale, con eventuale linfoadenectomia
A63 By-pass intestinali per il trattamento dell’obesità patologica A18 Fistola gastrodigiunocolica
A20 Colectomie totali con eventuale stomia
A28 Amputazione addominoperineale sec. Miles, trattamento completo
X00 Xxxxxxxxx
X00 Xxxxxxx di Tumore retroperitoneale
A52 Reinterventi addominali, di qualunque tipo, per ripetizioni di neo- plasie comprese nel presente elenco
A31 Deconnessione azygosportale per via addominale
Pancreas e Milza
A35 Derivazione pancreatico-Wirsung digestive
X00 Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx compresa eventuale linfoadenec- tomia
A37 Neoplasie del pancreas endocrino
A38 Pancreatectomia sinistra compresa splenectomia ed eventuale linfoadenectomia
A39 Pancreatectomia totale con eventuale linfoadenectomia A94 Pancreasectomia sinistra senza splenectomia
A40 Pancreatite acuta, intervento demolitivo
A41 Interventi per cisti, pseudocisti o fistole pancreatiche conseguenti ad altri interventi
A50 Resezione gastroduodenale
Fegato e vie biliari
A30 Anastomosi portocava o splenorenale mesentericacava A31 Deconnessione azygosportale per via addominale
A32 Resezioni epatiche maggiori o minori
A33 Trattamenti per neoplasie epatiche con: laser/radiofrequenze/ra- dioembolica
A53 Interventi per: Ascessi epatici, cisti epatiche di qualsiasi natura, angiomi cavernosi
A74 Colecistostomia per neoplasie non resecabili
X00 Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx con o senza colecistec- tomia
A76 Coledocoepaticodigiunostomia con o senza colecistectomia X00 Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx con o senza colecistectomia
CHIRURGIA XXXXXXXXXXXXXXX
X00 Resezione segmentaria polmonare tipica B02 Resezione segmentaria polmonare atipica X00 Xxxxxxxxxx
X00 Xxxxxxxxxxxxxx
X00 Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx X00 Fistole esofagobronchiali
B08 Pleurectomia per neoplasia maligna della pleura B11 Trachea, resezione e plastica per neoplasie maligne B15 Cisti polmonari
B14 Mediastino, interventi per neoplasie o cisti B16 Bilobectomia
GINECOLOGIA
D10 Isterectomia radicale con linfoadenectomia
X00 Xxxxxxxxxxx allargata con linfoadenectomia inguinale o pelvica X00 Xxxxxxxxx maligne vaginali, intervento radicale per, con o senza
linfoadenectomia
NEUROCHIRURGIA
E05 Craniotomia per lesioni traumatiche intracerebrali per via endo- cranica
E14 Neoplasie della base cranica, intervento per via transorale E04 Interventi di cranioplastica
E16 Ipofisi, intervento per neoplasie per via transfenoidale E03 Neoplasie orbitali
E18 Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o extrami- dollari)
E21 Mielomeningocele
E25 Craniotomia per ematoma extradurale
E06 Craniotomia per neoplasie cerebellari, anche basali E26 Craniotomia a scopo decompressivo o esplorativo
OCULISTICA
I02 Enucleazione globo oculare con impianto di protesi
I04 Interventi per neoplasie primarie o secondarie del globo oculare
OTORINOLARINGOIATRIA
A80 Lingua e pavimento orale, intervento di asportazione di neoplasie maligne con svuotamento latero cervicale
A81 Lingua, pavimento orale, ghiandole sottomascellari, intervento di asportazione di neoplasie maligne con svuotamento laterocervi- cale
A83 Mascellare superiore, resezione per neoplasie maligne con svuo- tamento laterocervicale mono o bilaterale
G04 Neurinoma dell’ottavo paio di nervi cranici G05 Neoplasie maligni dell’orecchio
G09 Interventi su bocca, faringe, laringe per patologie oncologiche maligne
G10 Laringectomia totale o parziale con svuotamento laterocervicale bilaterale
G12 Otosclerosi, intervento completo
G14 Neoplasia glomico timpano-giugulari (incidenza 0,3% sulla popo- lazione)
CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE
C16 Correzione chirurgica malformazioni congenite cardiache e dei grossi vasi
C18 Cardiochirurgia in C.E.C.
C19 Aneurismi aorta toracica o addominale
C20 Aneurismi arterie viscerali o tronchi sovraortici
C21 Aneurismi aorta addominale o tronchi sovraortici, intervento con posizionamento endovascolare di protesi
C25 Tromboendoarteriectomia di carotide e vasi epiaortici (by-pass, patch, embolectomia, trapianto)
C37 Asportazione neoplasia glomico carotideo
C38 Decompressione dell’arteria vertebrale nel forame trasverso
UROLOGIA
Xxxx e surrene
H01 Neoplasie renali, nefrectomia allargata, con e senza surrenectomia H02 Nefroureterectomia radicale con eventuale linfoadenectomia più
eventuale Xxxxxxxxxxxxx
X00 Nefroureterectomia radicale più trattamento trombocavale ed eventuale surrenectomia
H04 Surrenectomia
Vescica
H07 Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovescicu- lectomia o ureteroannessiectomia con ileo o colobladder
H20 Cistectomia parziale con ureterocistoneostomia
H08 Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatove- sciculectomia o ureteroannessiectomia con neovescica rettale compresa
H09 Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovesci- culectomia o ureteroannessiectomia con ureterosigmostomia o ureterocutaneostomia
H10 Estrofia vescicale (trattamento completo)
Prostata
H11 Prostatectomia radicale con linfoadenectomie
Apparato genitale maschile
H14 Orchiectomia monobilaterale
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
B10 Coste e sterno interventi per neoplasie maligne B26 Interventi per costola cervicale
F12 Artrodesi vertebrale
F10 Interventi di resezione di corpi vertebrali per Neoplasie ossee o forme pseudotumorali della colonna vertebrale
F17 Interventi per allungamento arti
F06 Interventi demolitivi per asportazione di neoplasie ossee o forme pseudotumorali grandi segmenti o articolazioni
F02 Artroprotesi totale di anca
CHIRURGIA MAXILLOFACCIALE
A78 Interventi di chirurgia oro maxillofacciale per mutilazioni del viso conseguenti ad infortunio che comportino una riduzione delle capacità funzionali >25%
TRAPIANTI DI ORGANO
M01 Tutti
Elenco Alta diagnostica
Allegato B
Ai fini del sussidio si considerano i seguenti esami:
RADIOLOGIA CONVENZIONALE (SENZA CONTRASTO)
• Rx mammografia e/o bilaterale
• Rx di organo apparato
• Rx esofago
• Rx esofago esame diretto
• Rx tenue seriato
• Rx tubo digerente
• Rx tubo digerente prime vie/seconde vie
• Stratigrafia (di organi e apparati)
RADIOLOGIA CONVENZIONALE (CON CONTRASTO)
• Angiografia (compresi gli esami radiologici apparato circolatorio)
• Artrografia
• Broncografia
• Cisternografia
• Cavernosografia
• Cistografia/doppio contrasto
• Cisturetrografia menzionale
• Clisma opaco e/a doppio contrasto
• Colangiografia percutanea
• Colangiopancreatografia retrograda
• Colecistografia
• Colonscopia (con asportazione di polipo con un massimo di 8mm di diametro)
• Colpografia
• Coronarografia
• Dacriocistografia
• Defecografia
• Discografia
• Esami radiologici apparato circolatorio
• Esame urodinamico
• Fistolografia
• Flebografia
• Fluorangiografia
• Galattografia
• Gastroscopia
• Isterosalpingografia
• Linfografia
• Mielografia
• Pneumoencefalografia
• Retinografia
• Rx esofago con contrasto opaco/doppio contrasto
• Rx piccolo intestino/stomaco con doppio contrasto
• Rx stomaco con doppio contrasto
• Rx tenue a doppio contrasto con studio selettivo
• Rx tubo digerente completo compreso esofago con contrasto
• Scialografia con contrasto
• Splenoportografia
• Uretrocistografia
• Ureteroscopia
• Urografia
• Vesciculodeferentografia
• Wirsungrafia
ALTA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI (ECOGRAFIA)
• Ecografia
ECOCOLORDOPPLERGRAFIA
• Ecodoppler cardiaco compreso color
• Ecocolordoppler aorta addominale
• Ecocolordoppler arti inferiori e superiori
• Ecocolordoppler tronchi sovraortici
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC)
• Angio tc
• Angio tc distretti eso o endocranici
• Tc spirale multistrato (64 strati)
• Tc con e senza mezzo di contrasto
RISONANZA MAGNETICA (RM)
• Cine RM cuore
• Angio RM con contrasto
• RMN con e senza mezzo di contrasto
PET
• Tomografia ad emissione di positroni (pet) per organo – distretto – apparato
• Scintigrafia (medicina nucleare in vivo)
• Tomoscintigrafia SPET miocardica
• Miocardioscintigrafia
• Scintigrafia qualunque organo/apparato
• Scintigrafia totale corporea con cellule autologhe marcate
DIAGNOSTICA STRUMENTALE
• Elettromiografia
• Elettrocardiogramma (ECG) dinamico con dispositivi analogici (holter)
• Elettroencefalogramma (EEG) con privazione del sonno
• Elettroencefalogramma (EEG) dinamico 24 ore
• Elettroretinogramma
• Monitoraggio continuo (24 ore) della pressione arteriosa
• Phmetria esofagea e gastrica
• Potenziali evocati
• Spirometria
• Tomografia mappa strumentale della cornea
SERVIZI SEMPRE ATTIVI PER GLI ASSISTITI
Chiama: il numero 02.667261
dal Lunedì al Venerdì 9.00-13.00 • 13.30-17.30 Scrivi: all’indirizzo e.mail xxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxx.xx
Tramite Infocenter puoi:
• Conoscere le forme di assistenza
• Avere informazioni sui regolamenti
• Ricevere notizie sulla vita associativa
• Richiedere l’attivazione di una presa in carico per avere una prestazione sanitaria presso i centri convenzionati
Un servizio veloce, sicuro, e sempre attivo per:
• Visualizzare e modificare i tuoi dati anagrafici
• Stampare la certificazione dei contributi associativi
versati
• Stampare lo storico dei sussidi erogati
• Visualizzare le forme di assistenza sottoscritte
• Avviare la richiesta di sussidio direttamente on line
• Monitorare lo stato delle proprie pratiche di sussidio
• Cercare i centri sanitari convenzionati su tutto il territorio nazionale
• Richiedere informazioni attraverso la compilazione dell’apposito form.
Il socio può:
• utilizzare le strutture convenzionate in tutta Italia con FONDO SALUTE, partner di CesarePozzo (poliambulatori, studi specialistici, ospedali, case di cura, centri diagnostici e odontoiatrici), e quelle della rete gestita dal Consorzio Xx.xx.;
• usufruire dei tariffari agevolati per sé e per i propri familiari aventi diritto;
• accedere alle prestazioni sanitarie convenzionate con tempi di attesa xxxxxxx.
Come effettuare il primo accesso tramite l ’App? SCARICA da Play Store/Apple Store l’app CESAREPOZZOXte EFFETTUA IL LOGIN inserendo il numero di cellulare registrato in CESAREPOZZOXte e la relativa password.
Cosa puoi fare tramite l ’app?
• Avere la tessera associativa sempre a portata di click
• Caricare le richieste di rimborso dallo smartpho- ne o dal tablet allegando direttamente le scansio- ni o le foto dei documenti di spesa
• Verificare lo stato delle proprie richieste di rim- borso
• Consultare i propri dati anagrafici e le proprie adesioni
PER POTER UTILIZZARE L’APP UFFICIALE OCCORRE ESSE- RE REGISTRATI A CESAREPOZZOXte
Ufficio Comunicazione reg-impresasociale-60-CCGI-201911
SOCIETÀ NAZIONALE DI MUTUO XXXXXXXX XXXXXX XXXXX
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