Persönliche Daten

Persönliche Daten

Name, Vorname: ………………………………………………………………………………………………………….

Matrikelnr.: …………………………………………………

Adresse (Str., Hausnr., PLZ, Ort):…………………………………………………………………………………………

E-Mail: …………………………………………………… Telefonnr.: ………………………………………………………

Angaben zum Studium

Erstfach: ...................................................................... Universität:   HU* Fachsemester:	Zweitfach: …………………………………………………
	Universität: HU Fachsemester:
* Wenn Sie Ihr Erstfach nicht an der HU studieren, setzen Sie sich bitte mit dem Praktikumsbüro Ihrer Hauptuniversität in Verbindung.	Drittfach (GSL): ………………………………………… Fachsemester:

Lehramtstyp:

Lehramt an Grundschulen

Angaben zum Praktikum und zur Praktikumsschule

Zeitraum des Auslandsaufenthalts: ……………………………………………………………………………

Schulform:

Deutsche Auslandsschule

PASCH-, DSD- oder Deutsch-Profil-Schule (DSP)

Lokale Schule

Name der Schule:……………………………………………………………………………………………………………

Adresse (Str., Ort, Land):………………………………………………………………………………………………………

Ansprechpartner:in: …………………………………………………………………………………………….

Kontakt (E-Mail): ……………………………………………………………………………………

Antragsfrist: 10. April

Mentor:in (Schule) Fach 1: …………………………………………………………

Mentor:in (Schule) Fach 2:…………………………………………………………

Mentor:in (Schule) Fach 3:…………………………………………………………

Meinem Antrag liegen folgende Dokumente bei:

Zusage der Schule (inklusive Zeitraum, Mentor*in, Lernforschungsprojekt)

Unterschriebenes Learning Agreement (Schule und Universität)

Aktuelle Studienbescheinigung

Rücktrittserklärung vom Berliner Praktikumsplatz

Ich bin einverstanden, dass meine E-Mail-Adresse zur Kontaktaufnahme an andere Studierende, die ein Praktikum im Ausland machen (werden), weitergegeben wird.

Ja

Nein

Unterschrift Student:in

Kontakt:

Professional School of Education Humboldt geht in die Schulen_international Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx xxx.xxxxxxxxxxxxx@xx-xxxxxx.xx

030 2093-70822

Learning Agreement: Gesamtes Praxissemester im Ausland (GSL)

Fach bzw.	Hospi-	Unter-	Unterrichts-	Äquivalent Unter-	Uni-Lehrver-		Work-	Unterschrift	Mentor:in	Unterschrift
Studienanteil	tation	richts-	stunden	richtsbesuche1	anstaltungen		load/	Fach/Studien-	Schule	& Stempel
		stunden	anteilig	(AGNES: „SPR Fach-			LP	anteil		d. Schule
		voll		praktikum …“)
Modul 3 BiWi VL Qualitative/ Quantitative Me- thoden der Schul- und Un- terrichtsfor- schung				Belegung im SoSe vor dem Praxissemester Bereits absolviert	Ja Nein	__		Keine Unter- schrift notwen- dig

1 Siehe Anlage 1 bzw. Anlage 2

Modul 3 BiWi LFP Lern- und Entwicklungs- prozesse in der Grundschule er- forschen UND LFP Schule und Unterricht erfor- schen

Belegung im SoSe vor dem Praxisse- mester Bereits absolviert

Ja Nein __

Modul 1 AGSP Seminare Ler- nen und Lehren im institutionali- sierten Kontext

Belegung im SoSe vor dem Praxissemester

Ja

Keine Unter- schrift notwen- dig

Nein __

Bereits absolviert

Unterschrift & Stempel Prüfungsausschuss Grundschullehramt Unterschrift Student:in

Anlage 1 Sicherstellung der Betreuung während des Praktikums im Ausland (Unterrichtsbesuche und Nachbereitungsseminar)

Fach 1:        

Unterschrift & Stempel betreuende:r Dozent:in

Anlage 1 Sicherstellung der Betreuung während des Praktikums im Ausland (Unterrichtsbesuche und Nachbereitungsseminar)

Fach 2:    

Unterschrift & Stempel betreuende:r Dozent:in

Anlage 1 Sicherstellung der Betreuung während des Praktikums im Ausland (Unterrichtsbesuche und Nachbereitungsseminar)

Fach 3:        

Unterschrift & Stempel betreuende:r Dozent:in

Anlage 2 Durchführung der LFPs im Auslandspraktikum

Studienanteil Bildungswissenschaften LFP und fachliches LFP

Unterschrift & Stempel betreuende:r Dozent:in oder Modulverantwortliche:r

Nachname, Vorname                   _ Matrikelnummer      _         

Praktikumsschule im Ausland              _      

Erklärung Rücktritt vom Schulplatz in Berlin für das Praxissemester 20  

Hiermit erkläre ich –   – meinen Rücktritt von dem mir

zugewiesenen Berliner Schulplatz für das Praxissemester 20    . Dieser Rücktritt wird nur

wirksam, sofern über meinen Antrag das Praxissemester 20  

                     zu verbringen, positiv entschieden wurde.

an der

Ort, Datum Unterschrift Student:in