Domanda di partecipazione
Allegato 1
Al Dirigente Scolastico
Istituto Comprensivo A.Gramsci
OSSI
Il/La sottoscritto/a …………………………………………. nato /a …………………… ………….. (prov……) il …../……. /………. , residente a………………………….....................via ………………………………………………n……. CAP………………………………… provincia…………………………………. codice fiscale ………………………………………….. tel Cell. …………………………………. e-mail ………………………………………………… Titolo di studio ………………………………………………………………………………………….
dipendente dell’Istituzione Scolastica ………………………………………………………………
con il ruolo di …………………………………
CHIEDE
di partecipare alla selezione inerente l’AVVISO DI SELEZIONE FINALIZZATO ALL’INDIVIDUAZIONE DI TUTOR D’AULA VIRTUALE IN REGIME DI COLLABORAZIONE PLURIMA PER LA REALIZZAZIONE DI ATTIVITÀ’ DI FORMAZIONE ON LINE RIVOLTA AL PERSONALE DOCENTE NON SPECIALIZZATO SU SOSTEGNO E IMPEGNATO NELLE CLASSI CON ALUNNI CON DISABILITÀ IN SERVIZIO PRESSO LE SCUOLE DELLA REGIONE SARDEGNA
A tal fine consapevole delle conseguenze penali previste (art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445), ai sensi degli artt. 46 e 47 del predetto D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, sotto la propria responsabilità
DICHIARA
· Di essere cittadino/a italiano/a o di uno Stato membro dell’Unione Europea;
· Di essere in godimento dei diritti civili e politici;
· Non avere riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti al casellario giudiziario;
· Di essere a conoscenza e di accettare tutte le condizioni previste nell’avviso interno di selezione cui la presente istanza si riferisce;
· Di Autorizzare il trattamento dei dati personali per le finalità e con le modalità di cui al decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, e successive modificazioni e integrazioni;
Allega alla presente:
§ Curriculum Vitae datato, autocertificato e sottoscritto ai sensi dell'art. 76 del DPR n. 445/2000, redatto in formato europeo;
§ Scheda personale valutazione titoli (Allegato 2 all’avviso di selezione)
§ copia di un valido documento di identità del sottoscrittore ai sensi dell'art. 38 del medesimo DPR n. 445/2000.
Dichiara, ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, di essere consapevole che le dichiarazioni false sono punite con specifiche sanzioni penali e con la perdita dei benefici eventualmente conseguiti.
………….. lì, ………………
Firma per esteso