DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELL’OFFERTA

Spett.le Unione dei Comuni Valle del Sosio.

Xxxxx Xxxxxxx Xx

00000 XXXXXX (XX)

OGGETTO: Lavori di “Recupero ed adeguamento dell’ex Casa Comunale per l’insediamento di un centro polifunzionale finalizzato all’aggregazione sociale al fine di garantire una qualità e un livello adeguato di servizi da rivolgere ai giovani studenti e agli anziani del Comune di Giuliana” per conto del Comune di Giuliana.

CUP: B22F09000020006 - CIG 8558677BAE

Il sottoscritto nato il a in qualità di dell’impresa con sede in con codice fiscale n° con partita IVA n°

DOMICILIO ELETTO E RECAPITI per le comunicazioni di cui all’art. 75 del D.Lgs 50/2016: Domicilio:

Recapiti: telefono fax cell.

e-mail: e-mail Certificata:

CHIEDE di partecipare alla procedura aperta indicata in oggetto:

( )*quale impresa singola

( )quale impresa mandataria di riunione temporanea orizzontale ( ) o verticale ( )* o di un consorzio ( )* o di un GEIE ( )* o rete di imprese ( )* fra la propria impresa e le seguenti imprese mandanti:

impresa con sede in ,Via n. P.IVA ,

che avrà una percentuale di partecipazione all’appalto nella categoria prevalente pari al % ,

nella categoria pari al %

impresa con sede in ,Via n. P.IVA

che avrà una percentuale di partecipazione all’appalto nella categoria prevalente

pari al % ,

nella categoria pari al %

( )* quale impresa mandante in riunione temporanea di imprese orizzontale ( )* o verticale (

)* o di un consorzio ( )* o di un GEIE ( )* con mandataria l'impresa

con sede in ,Via n. P.IVA ,

( )* (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti):

DICHIARA che, in caso di aggiudicazione:

sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a

e si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE;

( )* (nel caso di associazione o consorzio o GEIE già costituiti):

ALLEGA mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero l’atto costitutivo in copia autentica del consorzio o GEIE.

( )* (nel caso di consorzi di cui all’articolo 45 comma 2, lettera b del "Codice degli appalti" ) DICHIARA che il Consorzio Ordinario partecipa per le seguenti Imprese consorziate, che non partecipano alla presente gara in nessuna altra forma:

( )* indica la quota di partecipazione al consorzio e le quote di esecuzione che verranno

assunte dai concorrenti consorziati:

( )* (nel caso di consorzi di cui all’articolo 45, comma 2, lettera c del "Codice degli appalti" ) DICHIARA che il Consorzio Stabile partecipa per le seguenti Imprese consorziate che non partecipano alla presente gara in nessuna altra forma:

( )* indica la quota di partecipazione al consorzio e le quote di esecuzione che verranno assunte dai concorrenti consorziati:

( )* (nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete se la rete è dotato di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica ai sensi dell’art. 3 comma 4- quater, del d.l. 10.02.2009 n. 5)

DICHIARA che per la rete partecipa per le seguenti Imprese consorziate che non partecipano alla presente gara in nessuna altra forma:

( )* indica la quota di partecipazione all’aggregazione di imprese e le quote di esecuzione che verranno assunte dalle singole imprese di rete:

( )*ALLEGA copia autenticata del contratto di rete, redatto per atto pubblico, con indicazione dell’organo comune che agisce in rappresentanza della rete.

A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n .445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA e ATTESTA:

in conformità a quanto richiesto dal punto 15 del disciplinare di gara (CONTENUTO DELLA BUSTA “A” – DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA):

Punto 15.2 e 15.3 del disciplinare di gara;

A ( )* di non trovarsi in alcuna delle condizioni previste nell'art. 80 del D.lgs 50/2016, e precisamente:

15.2.1 ( )* che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale per uno dei reati previsti dal comma 1 dell’art. 80 del D.lgs 50/2016;

(Oppure, se presenti reati)

15.2.1.1 ( )* indica tutte le sentenze e nel caso indicato dal comma 7 art. 80 D.lgs 50/2016 nè comprova con quanto indicato:

15.2.2 ( )* che non sono presenti cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall'articolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all'articolo 84, comma 4, del medesimo decreto. - (comma 2 art. 80 D.lgs 50/2016).

15.2.3 ( )* di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o dei contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti. - (comma 4 art. 80 D.lgs 50/2016).

15.2.4 ai sensi del comma 5 art. 80 del D.lgs 50/2016:

a) ( )* di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro nonché agli obblighi di cui all’articolo 30, comma 3 del D.lgs 50/2016; (comma 5 lett. a) dell’art. 80 D.lgs 50/2016)

b ( )* di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, (comma 5 lett. b) dell’art. 80 D.lgs 50/2016)

(Oppure, in caso di concordato preventivo con continuità aziendale)

b).1 ( )* di avere depositato il ricorso per l’ammissione alla procedura di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all’art. 186-bis del X.X. 00 marzo 1942,

n. 267, e di essere stato autorizzato alla partecipazione a procedure per l’affidamento di contratti pubblici dal Tribunale di [inserire riferimenti autorizzazione, n., data, ecc]

per tale motivo, dichiara di non partecipare alla presente gara quale impresa mandataria di un raggruppamento di imprese; alla suddetta dichiarazione, a pena di esclusione, devono essere, altresì, allegati i documenti di cui ai successivo punto b);

(Oppure)

b).2 ( )*di trovarsi in stato di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all’art. 186-bis del X.X. 00 marzo 1942, n. 267, giusto decreto del Tribunale di [inserire riferimenti autorizzazione, n., data, ecc]

: per tale motivo, dichiara di non partecipare alla presente gara quale impresa mandataria di un raggruppamento di imprese; allega a tal proposito i seguenti documenti:

b).2.1 ( )* relazione di un professionista in possesso dei requisiti di cui all’art. 67, lett. d), del X.X. 00 marzo 1942, n. 267, che attesta la conformità al piano di risanamento e la ragionevole capacità di adempimento del contratto;

b).2.2 ( )* dichiarazione sostitutiva con la quale il concorrente indica l’operatore economico che, in qualità di impresa ausiliaria, metterà a disposizione, per tutta la durata dell’appalto, le risorse e i requisiti di capacità finanziaria, tecnica, economica nonché di certificazione richiesti per l’affidamento dell’appalto e potrà subentrare, in caso di fallimento nel corso della gara oppure dopo la stipulazione del contratto, ovvero nel caso in cui non sia più in grado, per qualsiasi ragione, di dare regolare esecuzione all’appalto;

b).2.3 ( )* dichiarazione sostitutiva con la quale il legale rappresentante di altro operatore economico, in qualità di impresa ausiliaria:

b).2.3.1 ( )* attesta il possesso, in capo all’impresa ausiliaria, dei requisiti generali di cui all’art. 80 del Codice degli appalti, l’inesistenza di una delle cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all’art. 67 del d.lgs. 6 settembre 2011, n. 159 e il possesso di tutte le risorse e i requisiti di capacità finanziaria, tecnica, economica e di certificazione richiesti per l’affidamento dell’appalto;

nel corso della gara oppure dopo la stipulazione del contratto, ovvero non sia più in grado, per qualsiasi ragione, di dare regolare esecuzione all’appalto;

b).2.3.3 ( )* attesta che l’impresa ausiliaria non partecipa alla gara in proprio o associata o consorziata ai sensi dell’art. 48 del Codice degli appalti;

b).2.4 ( )* originale o copia autentica del contratto, in virtù del quale l’impresa ausiliaria si obbliga, nei confronti del concorrente, a fornire i requisiti e a mettere a disposizione tutte le risorse necessarie all’esecuzione del contratto, per tutta la durata dell’appalto e a subentrare allo stesso in caso di fallimento oppure, in caso di avvalimento nei confronti di una impresa che appartiene al medesimo gruppo, dichiarazione sostitutiva attestante il legame giuridico ed economico esistente nel gruppo;

c) ( )* di non aver commesso gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la sua integrità o affidabilità. (comma 5 lett. c) dell’art. 80 D.lgs 50/2016);

d) ( )* che la propria partecipazione alla procedura di gara non determina una situazione di conflitto di interesse ai sensi dell'articolo 42, comma 2, non diversamente risolvibile; (comma 5 lett. d) dell’art. 80 D.lgs 50/2016);

e) ( )* che la propria partecipazione alla procedura di gara non determina una distorsione della concorrenza derivante dal precedente coinvolgimento nella preparazione della procedura d'appalto di cui all'articolo 67 e che la stessa non possa essere risolta con misure meno intrusive; (comma 5 lett. e) dell’art. 80 D.lgs 50/2016);

f) ( )* di non essere stato soggetto alla sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c) del decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231 o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81; (comma 5 lett. f) dell’art. 80 D.lgs 50/2016);

g) ( )* che nel casellario informatico delle imprese, istituito presso l’Osservatorio dell’ANAC, non risulta nessuna iscrizione per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione di qualificazione, per il periodo durante il quale perdura l'iscrizione; (comma 5 lett. g) dell’art. 80 D.lgs 50/2016);

h) ( )* di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; (comma 5 lett. h) dell’art. 80 D.lgs 50/2016);

i) ( )* di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi della l. 12 marzo 1999, n. 68; (comma 5 lett. i) dell’art. 80 D.lgs 50/2016);

l) ( )* di non trovarsi nelle condizioni di cui al comma 5 lettera l) dell’art. 80 del D.lgs 50/2016;

m) ( )* ai sensi e per gli effetti di cui al comma 5 lettera m) dell’art. 80 del D.lgs 50/2016;

m).1 ( )* di non essere in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile con altri operatori economici e di aver formulato l’offerta autonomamente;

(Oppure)

m).2 ( )* di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di altri operatori economici che si trovano, nei suoi confronti, in una delle situazioni di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile e di aver formulato autonomamente l’offerta;

(Oppure)

m).3( )* di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di altri operatori economici che si trovano, nei suoi confronti, in una delle situazioni di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile e di aver formulato autonomamente l’offerta.

( )* indica i nominativi, le qualifiche, il luogo, la data di nascita e la residenza dei seguenti soggetti: il titolare e il direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; dei soci e del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari e del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; dagli amministratori muniti di potere di rappresentanza e dal direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio.

Sig. , nato a il

residente a ( ), in Via

n. C.F. ;

Qualifica ;

Sig. , nato a _ il

residente a ( ), in Via

n. C.F. ;

Qualifica ;

Sig. , nato a il

residente a ( ), in Via

n. C.F. ;

Qualifica ;

Sig. , nato a il

residente a ( ), in Via

n. C.F. ;

Qualifica ;

( )* che le condizioni di cui ai commi 1, 2 e 5 lettera l) dell’art. 80 del D.lgs 50/2016 sussistono anche in capo ai soggetti sopra elencati (barrare la casella solo nel caso di esistenza di altri soggetti);

ovvero

( )* ALLEGA le dichiarazioni relative alla situazione di cui alla condizioni previste dai commi 1, 2 e 5 lettera l) dell’art. 80 del D.lgs 50/2016 rilasciate dai seguenti soggetti (MODELLO A)::

Sig. , Qualifica ;

Sig. , Qualifica ; Sig. , Qualifica ; Sig. , Qualifica ;

( )* che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando nell'impresa nessuna persona è cessata da una delle seguenti cariche: il titolare e il direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; dei soci e del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari e del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; dagli amministratori muniti di potere di rappresentanza e dal direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio:

Ovvero

( )* che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando nell'impresa sono cessate le seguenti persone da una delle seguenti cariche: il titolare e il direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; dei soci e del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari e del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; dagli amministratori muniti di potere di rappresentanza e dal direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio:

Sig. , nato a il

residente a ( ), in Via n.

C.F. ; Qualifica ;

Sig. , nato a il

residente a ( ), in Via n.

C.F. ; Qualifica ;

Sig. , nato a il

residente a ( ), in Via n.

C.F. ; Qualifica ;

( )* Ai sensi dell’Art. 47 comma 2 del DPR 445/2000 dichiara per quanto di propria conoscenza che le persone sopra indicate non si trovano in una delle situazioni di cui ai commi 1, 2 e 5 lettera l) dell’art. 80 del D.lgs 50/2016.;

La presente dichiarazione non viene resa da parte dei soggetti interessati per i seguenti motivi:

Ovvero

( )* che le persone sopra indicate hanno a proprio carico sentenze di cui ai commi 1, 2 e 5 lettera l) dell’art. 80 del D.lgs 50/2016 ma nei loro riguardi è stato applicato l'art. 178 del codice penale o l'art. 445, comma 2, del codice di procedura penale, o nei loro confronti l'impresa ha adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionate:

Sig. C.F. ,

Ovvero

( )* ALLEGA le dichiarazioni relative alla situazione di cui alla condizioni previste dai commi 1, 2 e 5 lettera l) dell’art. 80 del D.lgs 50/2016

Sig. C.F. ,

Punto 15.4 del disciplinare di gara

che l’Impresa è iscritta nel Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di

per la seguente Attività (analoga o similare all’oggetto dell’Appalto)

Denominazione Sede Numero di iscrizione (R.E.A.) Data di Costituzione Durata della Ditta/Società Forma Giuridica Cod.Fiscale e P.XXX

Xxxxxxxxx di Amministrazione: Numero componenti in carica _ Collegio Sindacale: Numero sindaci effettivi Numero sindaci supplenti

Nominativo/i ( con qualifica, data e luogo di nascita e residenza, nonché codice fiscale ) del Titolare, Soci, Direttori Tecnici, Amministratori muniti di potere di Rappresentanza e soci Accomandatari.

Composizione Azionaria o Singole Quote di Partecipazione detenute dai propri Soci:

Punto 15.5 del disciplinare di gara

( )* attesta, ai sensi dell’art. 47 del d.P.R. del 28 dicembre 2000, n. 445, il possesso, dell’attestazione di qualificazione rilasciata da società organismo di attestazione (SOA) regolarmente autorizzata, in corso di validità, che documenti la qualificazione in categorie e classifiche adeguate, ai sensi dell’art. 40, comma 3, lett. a) e b), del Codice e previste al punto 13 del disciplinare di gara e precisamente:

🞎 OG1 – classifica III

Ovvero

( )* allega copia conforme della suddetta certificazione SOA.

Ovvero

( )* Che l’impresa intende ricorrere, ai sensi dell’art. 89 del codice degli appalti, all’avvalimento per i seguenti requisiti di partecipazione previsti dal comma 1 lettera b) e c) e comma 4 e 5 dell’art. 83 del codice dei contratti,:

1) OG 1 – classifica

( )* e indica a tal proposito l’impresa ausiliaria

l’impresa , avente sede in , in Via , P.IVA , di cui allega le dichiarazioni e il contratto previsto dall’art. 89 del D.lgs 50/2016. (MODELLO B)

Punto 15.7 del disciplinare di gara

(caso di concorrente stabilito in altri stati dell’Unione Europea ):

( )* di possedere i requisiti d’ordine speciale previsti dal D.P.R. 207/2010 accertati, ai sensi del suddetto D.P.R., in base alla documentazione prodotta secondo le norme vigenti nei rispettivi Paesi;

Ovvero

( )* allega idonea equivalente:

Punto 15.8 del disciplinare di gara

( )* di essere in possesso del PASSOE di cui all’art. 2, comma 3.2, delibera n. 111 del 20 dicembre 2012 dell’AVCP e ne allega copia debitamente sottoscritta;

Punto 15.9 del disciplinare di gara

( )* dichiara di aver provveduto al pagamento del contributo a favore dell’Autorità di cui al paragrafo 12 del disciplinare di gara, che allega in copia.

Punto 15.10 del disciplinare di gara

( )* di avere direttamente o con delega a personale dipendente esaminato tutti gli elaborati progettuali, compreso il calcolo sommario della spesa o il computo metrico-estimativo dei lavori e il capitolato speciale d’appalto;

( )* di essersi recato sul luogo di esecuzione dei lavori;

( )*di avere preso conoscenza delle condizioni locali e della viabilità di accesso;

( )*di aver verificato le capacità e le disponibilità, compatibili con i tempi di esecuzione previsti, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate, nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull’esecuzione dei lavori;

( )*di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto;

( )* di avere effettuato una verifica della disponibilità della mano d’opera necessaria per l’esecuzione dei lavori nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all’entità e alla tipologia e categoria dei lavori in appalto.

( )* di accettare incondizionatamente tutto quanto indicato e previsto nel bando e nel disciplinare di gara della procedura di che trattasi;

Punto 15.11 del disciplinare di gara

( )*ai sensi dell’articolo 105 del decreto 50/2016 non intende subappaltare o concedere in cottimo alcuna lavorazioni;

ovvero

( )* ai sensi dell’art. 105 del D.lgs. n.50/2016 intende subappaltare o concedere a cottimo le seguenti lavorazioni:

Categoria

( )* Si impegna inoltre a non subappaltare o concedere in cottimo alcuna lavorazione ad imprese che hanno partecipato alla gara in qualsiasi forma.

Punto 15.12 del disciplinare di gara

( )* in caso di aggiudicazione, intende avvalersi di noli a freddo (art. 21 L.R. 20/1999 e s.m.i.)

ovvero

( )* in caso di aggiudicazione, non intende avvalersi di noli a freddo (art. 21 L.R. 20/1999 e s.m.i.)

( )* I mezzi di cui dispone per l’esecuzione dei lavori, sono i seguenti: Quantità Descrizione Matricola o Targa

Punto 15.13 e 15.14 del disciplinare di gara

( )* di essere in possesso ed allegare in originale il documento attestante la cauzione provvisoria di cui il paragrafo 11 del disciplinare di gara , con allegata la dichiarazione, di cui all’art. 93, comma 8, del Codice, concernente l’impegno a rilasciare la cauzione definitiva.

( )* nel caso in cui la cauzione provvisoria venga prestata in misura ridotta, ai sensi del comma 7 dell’art. 93 del Codice, attesta di essere in possesso del sistema di qualità conforme alle norme europee della serie UNI CEI ISO 9000 ovvero copia conforme della suddetta certificazione.

Punto 15.15 del disciplinare di gara

( )* autorizza, ai sensi dell’art. 76, del Codice degli appalti, per tutte le comunicazioni inerenti la presente procedura di gara i seguenti recapiti :

domicilio fiscale Codice fiscale Partita IVA

Indirizzo PEC Posta elettronica non certificata Telefono

Numero di Fax

( )* indica i numeri di matricola o iscrizione :

INPS INAIL CASSA EDILE

SEDE di SEDE di SEDE di

AGENZIA DELLE ENTRATE SEDE di

( )* attesta di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.lgs.30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.

Punto 15.16 del disciplinare di gara

a ( )* accetta, le condizioni indicate nel protocollo di legalità “ACCORDO QUADRO XXXXX XXXXXXX XXXXX XXXXXX” stipulato il 12 luglio 2005 fra la Regione siciliana, il Ministero dell’interno, le Prefetture dell’Isola, l’Autorità di vigilanza sui lavori pubblici, l’INPS e l’INAIL (Circolare Assessore Regionale LL.PP. n. 593 del 31.1.2006) (art. 1, comma 17, della l. 6 novembre

2012, n. 190).

Con la presente dichiarazione il sottoscritto si obbliga espressamente nel caso di affidamento:

- a comunicare, tramite il R.U.P., quale titolare dell'ufficio di direzione lavori alla stazione appaltante e all'Osservatorio regionale dei lavori pubblici: lo stato di avanzamento dei lavori, l'oggetto, l'importo e la titolarità dei contratti di subappalto e derivati, quali il nolo e le forniture, nonché le modalità di scelta dei contraenti e il numero e le qualifiche dei lavoratori da occupare;

- a segnalare alla stazione appaltante qualsiasi tentativo di turbativa, irregolarità o distorsione nelle fasi di svolgimento della gara e/o durante l’esecuzione del contratto, da parte di ogni interessato o addetto o di chiunque possa influenzare le decisioni relative alla gara in oggetto;

- a collaborare con le forze di polizia, denunciando ogni tentativo di estorsione, intimidazione o condizionamento di natura criminale (richieste di tangenti, pressioni per indirizzare l’assunzione di personale o l’affidamento di subappalti a determinate imprese, danneggiamenti/furti di beni personali o in cantiere etc..);

- ad inserire identiche clausole nei contratti di subappalto, nolo, cottimo etc, ed è consapevole che, in caso contrario, le eventuali autorizzazioni non saranno concesse;

dichiara espressamente e in modo solenne:

- di non trovarsi in situazioni di controllo o di collegamento (formale e/o sostanziale) con altri concorrenti e che non si è accordato e non si accorderà con altri partecipanti alle gare;

- che non subappalterà lavorazioni di alcun tipo ad altre imprese partecipanti alla gara - in forma singola o associata - ed è consapevole che, in caso contrario, tali subappalti non saranno autorizzati;

accordato e non si accorderà con altri partecipanti alla gara per limitare od eludere in alcun modo la concorrenza;

- Dichiara altresì di essere consapevole che le superiori obbligazioni e dichiarazioni sono condizioni rilevanti per la partecipazione alla gara sicché, qualora la stazione appaltante accerti, nel corso del procedimento di gara, una situazione di collegamento sostanziale, attraverso indizi gravi, precisi e concordanti, l’impresa verrà esclusa.

Di essere a conoscenza dei divieti previsti dall’art. 53 comma 16-ter) del D.Lgs. 165/2001 (comma introdotto dall'art. 1, comma 42, legge n. 190 del 2012) il quale prescrive:

- I dipendenti che, negli ultimi tre anni di servizio, hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto delle pubbliche amministrazioni di cui all’articolo 1, comma 2, non possono svolgere, nei tre anni successivi alla cessazione del rapporto di pubblico impiego, attività lavorativa o professionale presso i soggetti privati destinatari dell’attività della pubblica amministrazione svolta attraverso i medesimi poteri. I contratti conclusi e gli incarichi conferiti in violazione di quanto previsto dal presente comma sono nulli ed è fatto divieto ai soggetti privati che li hanno conclusi o conferiti di contrattare con le pubbliche amministrazioni per i successivi tre anni con obbligo di restituzione dei compensi eventualmente percepiti e accertati ad essi riferiti.

- Gli obblighi di condotta previsti nel codice di comportamento dei dipendenti dell’Ente e in quello generale (D.P.R. n. 62/2013) sono estesi a tutti i collaboratori o consulenti (con qualsiasi tipologia di contratto o incarico e a qualsiasi titolo) di cui si avvale l’ente o l’impresa.

- Nel caso di violazione degli obblighi di cui sopra il rapporto contrattuale si intenderà immediatamente risolto.

Dichiarazioni relative all’art. 7 della L.R. 03/08/2010 n. 16:

- Dichiara di essere a conoscenza degli obblighi previsti dalla direttiva del Ministro dell’Interno

n. 0004610 del 23 giugno 2010 avente oggetto “Controlli antimafia preventivi nelle attività “a rischio” di infiltrazione da parte delle organizzazioni criminali” , dalla successiva direttiva dello stesso Ministero n. 11001/119/20 (6) del 08/02/2013, avente per oggetto “ Decreto Legislativo 15/11/2012 n. 218 recante disposizioni integrative e correttive al codice antimafia. Prime indicazioni interpretative”, nonché dal ‘Codice Antimafia e Anticorruzione della Pubblica Amministrazione, condiviso dalla Giunta regionale con deliberazione n. 514 del 4 dicembre 2009. Dichiara pertanto che, indipendentemente dalla sottoscrizione di specifici protocolli d’intesa, l’impresa accetta tutti gli adempimenti in essi previsti per l’impresa aggiudicataria e s’impegna ad attenersi agli obblighi previsti dai suddetti documenti.

b ( )*dichiara di essere edotto degli obblighi derivanti dal “CODICE ETICO”, adottato dal Comune di Giuliana, e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto.

c ( )* dichiara di essere edotto degli obblighi derivanti dal “CODICE DI COMPORTAMENTO DEI DIPENDENTI PUBBLICI”, adottato dal Comune di Giuliana, e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto.

d ( )* dichiara di essere edotto degli obblighi derivanti dal “PIANO PER LA PREVENZIONE DELLA CORRUZIONE”, adottato dal Comune di Xxxxxxxx e dichiara d non avere concluso contratto di lavoro sub-ordinato o autonomo e di non avere attribuito incarichi ad ex dipendenti che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto dell’amministrazione nei confronti della ditta stessa e nel triennio successivo alla cessazione del rapporto di lavoro.

Punto 15.17 del disciplinare di gara

( )* dichiara di accettare integralmente e senza riserva alcuna condizione e prescrizione contenute nel bando di gara e nel disciplinare di gara.

Alla presente domanda allega i seguenti documenti richiesti a pena di esclusione:

1. ( )* Fotocopia del documento di identità;

2. ( )* D.G.U.E. in formato elettronico ;

3. ( )* ~~Cauzione provvisoria;~~

4. ( )* attestazione rilasciata da SOA, regolarmente autorizzata ai sensi del D.P.R. 207/2010, in corso di validità, con iscrizione alla categoria e classifica richiesta dal presente bando;

5. ( )* PASSOE rilasciato dal servizio AVCPass;

6. ( )* ~~Ricevuta di versamento contributo ANAC (€ 0,00)~~

7. ( )* dichiarazioni rilasciate dai seguenti soggetti (Modello “A”):

Sig. , c.f.

8. ( )* Mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto pubblico o scrittura privata autenticata,;

9. ( )* Eventuale impegno a costituire l’ATI come da modello allegato (Modello “C”)

10. ( )* Atto costitutivo, in copia autentica, del consorzio, GEIE o contratto di rete;

11. ( )* I seguenti eventuali altri documenti:

lì

FIRMA

AVVERTENZE

▪ ( )* Barrare solamente le caselle interessate.

▪ Si prega vivamente il concorrente di utilizzare il presente modulo - o sua copia fotostatica - evitando di trascriverlo e riprodurlo con propri sistemi di memorizzazione e di stampa;

▪ L'uso diretto del modulo consente al seggio di controllare solo le parti introdotte dal concorrente; la presentazione delle dichiarazioni attraverso altre memorizzazioni e stampe obbliga il seggio all'integrale lettura di tutto il documento presentato, con dilatazione dei tempi di espletamento delle operazioni di gara, e rischio di errori nel riconoscimento della completezza delle dichiarazioni stesse;

▪ Qualora il modello non presenti tutti gli spazi necessari per la completa indicazione delle informazioni richieste, queste potranno essere scritte e sottoscritte su un foglio aggiunto.

MODELLO A

Spett.le Unione dei Comuni Valle del Sosio.

Xxxxx Xxxxxxx Xx

00000 XXXXXX (XX)

Il sottoscritto nato il a in qualità di dell’impresa

ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 Dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo DPR 445/2000 per le ipotesi di dichiarazioni mendaci, falsità in atti e di uso di atti falsi ivi indicate:

(Punto 15.3.3 del disciplinare di gara)

DICHIARA

A ( )* di non trovarsi in alcuna delle condizioni previste nell'art. 80 del D.lgs 50/2016, e in particolare:

15.2.1 ( )* che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale per uno dei reati previsti dal comma 1 dell’art. 80 del D.lgs 50/2016;

(Oppure, se presenti reati)

( )* indica tutte le sentenze e nel caso indicato dal comma 7 art. 80 D.lgs 50/2016 nè comprova con quanto indicato:

15.2.2( )* che non sono presenti cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall'articolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all'articolo 84, comma 4, del medesimo decreto. - (comma 2 art. 80 D.lgs 50/2016).

( )* di non trovarsi nelle condizioni di cui al comma 5 lettera l) dell’art. 80 del D.lgs 50/2016; Allega fotocopia di un valido documento di riconoscimento.

lì

FIRMA

DICHIARAZIONE DELL’IMPRESA AUSILIARIA PER AVVALIMENTO

----------

Modello “B”

Spett.le Unione dei Comuni Valle del Sosio.

Xxxxx Xxxxxxx Xx 00000 XXXXXX (XX)

OGGETTO: Lavori di “Recupero ed adeguamento dell’ex Casa Comunale per l’insediamento di un centro polifunzionale finalizzato all’aggregazione sociale al fine di garantire una qualità e un livello adeguato di servizi da rivolgere ai giovani studenti e agli anziani del Comune di Giuliana” per conto del Comune di Giuliana.

CUP: B22F09000020006 - CIG 8558677BAE.

Il sottoscritto …………………………………………………… nato il a

……………………………………... in qualità di ………………………………………………….

dell’impresa con

sede in con

codice fiscale …………………………………………… con partita IVA n

…………………………………………….., tel…………………, fax… ,

PEC………………………………………........., che agisce in qualità di ausiliaria

dell’impresa/imprese (avvalente) partecipante/i alla gara in

oggetto, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e s.m.i. consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 e s.m.i., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate.

RENDE LA PRESENTE DICHIARAZIONE

( )* di essere in possesso, ai sensi e per gli effetti dell’art. 89 del D.lgs 50/2016 dei requisiti di ordine tecnico e speciali prescritti dal bando e delle risorse oggetto di avvalimento dei quali il concorrente risulta carente:

( )* di essere in possesso dei requisiti di carattere economico finanziario, tecnico e professionale di cui all’art 83 comma 1 lettera b) e c) e art. 84 del D.lgs 50/2016. indicati nel bando e nel disciplinare di gara del quale il concorrente risulta carente e di cui ne allega dichiarazione o copia conforme;

( )* attesta che l’impresa ausiliaria non partecipa alla gara in proprio o associata o consorziata ai sensi dell’art. 48 del D.lgs 50/2016;

( )* si obbliga, verso il concorrente e verso la stazione appaltante, a mettere a disposizione, per tutta la durata dell’appalto, le risorse necessarie di cui è carente il concorrente e dettagliate nel contratto di avvalimento ;

( )* attesta il possesso, dei requisiti generali di cui all’art. 80 del Codice degli appalti, l’inesistenza di una delle cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all’art. 67 del d.lgs. 6 settembre 2011, n. 159 e precisamente:

Punto 15.2 e 15.3 del disciplinare di gara;

A ( )* di non trovarsi in alcuna delle condizioni previste nell'art. 80 del D.lgs 50/2016, e precisamente:

(Oppure, se presenti reati)

15.2.1.1 ( )* indica tutte le sentenze e nel caso indicato dal comma 7 art. 80 D.lgs 50/2016 nè comprova con quanto indicato:

15.2.4 ai sensi del comma 5 art. 80 del D.lgs 50/2016:

a) ( )* di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro nonché agli obblighi di cui all’art. 30 comma 3 del D.lgs 50/2016; (comma 5 lett. a) dell’art. 80 D.lgs 50/2016)

b ( )* di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, (comma 5 lett. b) dell’art. 80 D.lgs 50/2016)

(Oppure, in caso di concordato preventivo con continuità aziendale)

b). 1 ( )* di avere depositato il ricorso per l’ammissione alla procedura di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all’art. 186-bis del X.X. 00 marzo 1942, n. 267, e di essere stato autorizzato alla partecipazione a procedure per l’affidamento di contratti pubblici dal Tribunale di [inserire riferimenti autorizzazione, n., data, ecc]

(Oppure)

b).2 ( )*di trovarsi in stato di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all’art. 186-bis del X.X. 00 marzo 1942, n. 267, giusto decreto del Tribunale di [inserire

riferimenti autorizzazione, n., data, ecc]

: per tale motivo, dichiara di non partecipare alla presente gara quale impresa mandataria di un raggruppamento di imprese; allega a tal proposito i seguenti documenti:

b).2.3 ( )* dichiarazione sostitutiva con la quale il legale rappresentante di altro operatore economico, in qualità di impresa ausiliaria:

b).2.3.2 ( )* si obbliga verso il concorrente e verso la stazione appaltante a mettere a disposizione, per tutta la durata dell’appalto, le risorse necessarie all’esecuzione del contratto ed a subentrare all’impresa ausiliata nel caso in cui questa fallisca nel corso della gara oppure dopo la stipulazione del contratto, ovvero non sia più in grado, per qualsiasi ragione, di dare regolare esecuzione all’appalto;

b).2.3.3 ( )* attesta che l’impresa ausiliaria non partecipa alla gara in proprio o associata o consorziata ai sensi dell’art. 48 del Codice degli appalti;

c) ( )* di non aver commesso gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la sua integrità o affidabilità. (comma 5 lett. c) dell’art. 80 D.lgs 50/2016);

h) ( )* di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; (comma 5 lett. h) dell’art. 80 D.lgs 50/2016);

i) ( )* di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi della l. 12 marzo 1999, n. 68; (comma 5 lett. i) dell’art. 80 D.lgs 50/2016);

l) ( )* di non trovarsi nelle condizioni di cui al comma 5 lettera l) dell’art. 80 del D.lgs 50/2016;

m) ( )* ai sensi e per gli effetti di cui al comma 5 lettera m) dell’art. 80 del D.lgs 50/2016;

m).1 ( )* di non essere in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile con altri operatori economici e di aver formulato l’offerta autonomamente;

(Oppure)

m).3 ( )* di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di altri operatori economici che si trovano, nei suoi confronti, in una delle situazioni di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile e di aver formulato autonomamente l’offerta.

Sig. , nato a il

residente a ( ), in Via

n. C.F. ;

Qualifica ;

Sig. , nato a il

residente a ( ), in Via

n. C.F. ;

Qualifica ;

Sig. , nato a _ il

residente a ( ), in Via

n. C.F. ;

Qualifica ;

Sig. , nato a il

residente a ( ), in Via

n. C.F. ;

Qualifica ;

( )* che le condizioni di cui ai commi 1, 2 e 5 lettera l) dell’art. 80 del D.lgs 50/2016 sussistono anche in capo ai soggetti sopra elencati (barrare la casella solo nel caso di esistenza di altri soggetti);

ovvero

( )* ALLEGA le dichiarazioni relative alla situazione di cui alla condizioni previste dai commi 1, 2 e 5 lettera l) dell’art. 80 del D.lgs 50/2016 rilasciate dai seguenti soggetti (MODELLO A):

Sig. , Qualifica ; Sig. , Qualifica ; Sig. , Qualifica ;

( )* che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando nell'impresa nessuna persona è cessata da una delle seguenti cariche: il titolare e il direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; dei soci e del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari e del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; dagli amministratori muniti di potere di rappresentanza e dal direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio:

Ovvero

( )* che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando nell'impresa sono cessate le seguenti persone da una delle seguenti cariche: il titolare e il direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; dei soci e del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari e del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; dagli amministratori muniti di potere di rappresentanza e dal direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio:

Sig. , nato a il

residente a ( ), in Via n.

C.F. ; Qualifica ;

Sig. , nato a il

residente a ( ), in Via n.

C.F. ; Qualifica ;

Sig. , nato a il

residente a ( ), in Via n.

C.F. ; Qualifica ;

( )* Ai sensi dell’Art. 47 comma 2 del DPR 445/2000 dichiara per quanto di propria conoscenza che le persone sopra indicate non si trovano in una delle situazioni di cui ai commi 1, 2 e 5 lettera l) dell’art. 80 del D.lgs 50/2016.;

La presente dichiarazione non viene resa da parte dei soggetti interessati per i seguenti motivi:

Ovvero

( )* che le persone sopra indicate hanno a proprio carico sentenze di cui ai commi 1, 2 e 5 lettera l) dell’art. 80 del D.lgs 50/2016 ma nei loro riguardi è stato applicato l'art. 178 del codice penale o l'art. 445, comma 2, del codice di procedura penale, o nei loro confronti l'impresa ha adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionate:

Sig. C.F. ,

Ovvero

( )* ALLEGA le dichiarazioni relative alla situazione di cui alla condizioni previste dai commi 1, 2 e 5 lettera l) dell’art. 80 del D.lgs 50/2016 rilasciate dai seguenti soggetti (MODELLO A)

Sig. C.F. ,

Punto 15.4 del disciplinare di gara

che l’Impresa è iscritta nel Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di per la seguente Attività (analoga o similare all’oggetto dell’Appalto)

Denominazione Sede Numero di iscrizione (R.E.A.) Data di Costituzione Durata della Ditta/Società Forma Giuridica Cod.Fiscale e P.XXX

Xxxxxxxxx di Amministrazione: Numero componenti in carica Collegio Sindacale: Numero sindaci effettivi Numero sindaci supplenti

Composizione Azionaria o Singole Quote di Partecipazione detenute dai propri Soci:

Punto 15.5 del disciplinare di gara (per la sola categoria OG1)

( )* attesta, ai sensi dell’art. 47 del d.P.R. del 28 dicembre 2000, n. 445, il possesso, dell’attestazione di qualificazione rilasciata da società organismo di attestazione (SOA) regolarmente autorizzata, in corso di validità, che documenti la qualificazione in categorie e classifiche adeguate, ai sensi dell’art. 40, comma 3, lett. a) e b), del Codice e previste al punto 13 del disciplinare di gara e precisamente:

🞎 OG1 – classifica _

Ovvero

( )* allega copia conforme delle suddette certificazione SOA.

Punto 15.15 del disciplinare di gara

( )* autorizza, ai sensi dell’art. 76, del Codice degli appalti, per tutte le comunicazioni inerenti la presente procedura di gara i seguenti recapiti :

domicilio fiscale Codice fiscale Partita XXX Xxxxxxxxx PEC

Posta elettronica non certificata Telefono

Numero di Fax

( )* indica i numeri di matricola o iscrizione :

INPS INAIL CASSA EDILE

SEDE di SEDE di SEDE di

AGENZIA DELLE ENTRATE SEDE di

( )* attesta di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.lgs.30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.

Punto 15.16 del disciplinare di gara

a ( )* accetta, le condizioni indicate nel protocollo di legalità “ACCORDO QUADRO XXXXX XXXXXXX XXXXX XXXXXX” stipulato il 12 luglio 2005 fra la Regione siciliana, il Ministero dell’interno, le Prefetture dell’Isola, l’Autorità di vigilanza sui lavori pubblici, l’INPS e l’INAIL

(Circolare Assessore Regionale LL.PP. n. 593 del 31.1.2006) (art. 1, comma 17, della l. 6 novembre

2012, n. 190).

Con la presente dichiarazione il sottoscritto si obbliga espressamente nel caso di affidamento:

- ad inserire identiche clausole nei contratti di subappalto, nolo, cottimo etc, ed è consapevole che, in caso contrario, le eventuali autorizzazioni non saranno concesse;

dichiara espressamente e in modo solenne:

- di non trovarsi in situazioni di controllo o di collegamento (formale e/o sostanziale) con altri concorrenti e che non si è accordato e non si accorderà con altri partecipanti alle gare;

- che la propria offerta è improntata a serietà, integrità, indipendenza e segretezza, si impegna a conformare i propri comportamenti ai principi di lealtà, trasparenza e correttezza, e che non si è accordato e non si accorderà con altri partecipanti alla gara per limitare od eludere in alcun modo la concorrenza;

Di essere a conoscenza dei divieti previsti dall’art. 53 comma 16-ter) del D.Lgs. 165/2001 (comma introdotto dall'art. 1, comma 42, legge n. 190 del 2012) il quale prescrive:

- Nel caso di violazione degli obblighi di cui sopra il rapporto contrattuale si intenderà immediatamente risolto.

Dichiarazioni relative all’art. 7 della L.R. 03/08/2010 n. 16:

- Dichiara di essere a conoscenza degli obblighi previsti dalla direttiva del Ministro dell’Interno

indicazioni interpretative”, nonché dal ‘Codice Antimafia e Anticorruzione della Pubblica Amministrazione, condiviso dalla Giunta regionale con deliberazione n. 514 del 4 dicembre 2009. Dichiara pertanto che, indipendentemente dalla sottoscrizione di specifici protocolli d’intesa, l’impresa accetta tutti gli adempimenti in essi previsti per l’impresa aggiudicataria e s’impegna ad attenersi agli obblighi previsti dai suddetti documenti.

c ( )* dichiara di essere edotto degli obblighi derivanti dal “CODICE DI COMPORTAMENTO DEI DIPENDENTI PUBBLICI”, adottato dal Comune di Giuliana e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto.

d ( )* dichiara di essere edotto degli obblighi derivanti dal “PIANO PER LA PREVENZIONE DELLA CORRUZIONE”, adottato l Comune di Giuliana, e dichiara d non avere concluso contratto di lavoro sub-ordinato o autonomo e di non avere attribuito incarichi ad ex dipendenti che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto dell’amministrazione nei confronti della ditta stessa e nel triennio successivo alla cessazione del rapporto di lavoro.

Punto 15.17 del disciplinare di gara

( )* dichiara di accettare integralmente e senza riserva alcuna condizione e prescrizione contenute nel bando di gara e nel disciplinare di gara.

*****

Si allega:

▪ in originale il contratto in virtù del quale l’impresa ausiliaria si obbliga nei confronti del concorrente a fornire e mettere a disposizione le risorse necessarie (dettagliatamente descritte) per tutta le durata dell’appalto

▪ Dichiarazione titolari, direttori tecnici, soci ecc. cessati dalle cariche;

▪ Copia del documento di riconoscimento in corso di validità.

▪ I seguenti eventuali altri documenti:

Luogo data

Timbro e Firma leggibile Impresa Ausiliaria

DICHIARAZIONE DI IMPEGNO A COSTITUIRE ASSOCIAZIONE TEMPORANEA DI IMPRESE PER LA PARTECIPAZIONE ALLA GARA DI APPALTO

Modello “C”

Spett.le Unione dei Comuni Valle del Sosio.

Xxxxx Xxxxxxx Xx

00000 XXXXXX (XX)

OGGETTO: Lavori di “Recupero ed adeguamento dell’ex Casa Comunale per l’insediamento di un centro polifunzionale finalizzato all’aggregazione sociale al fine di garantire una qualità e un livello adeguato di servizi da rivolgere ai giovani studenti e agli anziani del Comune di Giuliana” per conto del Comune di Giuliana.

CUP: B22F09000020006 - CIG 8558677BAE

Le sottoscritte imprese:

❑ con sede in

Via/Piazza

Part. I.V.A.

Cod. Fisc. , iscritta nel Registro delle Imprese di , al n.

, rappresentata dal Legale Rappresentante Sig. nato a il ;

❑ con sede in

Via/Piazza

Part. I.V.A.

Cod. Fisc. , iscritta nel Registro delle Imprese di _, al n.

, rappresentata dal Legale Rappresentante Sig. nato a il ;

❑ con sede in

Via/Piazza

Part. I.V.A.

Cod. Fisc. _, iscritta nel Registro delle Imprese di , al n.

, rappresentata dal Legale Rappresentante Sig. nato a il ;

Premesso

⮚ che per la partecipazione all’appalto in oggetto ed alla realizzazione dell’opera, le parti ritengono opportuno un’organizzazione comune delle attività relative e connesse alle operazioni conseguenti;

⮚ che, per quanto sopra, le parti intendono partecipare all’appalto in oggetto congiuntamente, impegnandosi alla costituzione di associazione temporanea di imprese, di tipo orizzontale/verticale/mista , in caso di aggiudicazione dei lavori predetti, ai sensi e per gli effetti di quanto previsto dall’art. 48 comma 8, del D.Lgs. 50/2016;

dichiarano

1. che in caso di aggiudicazione sarà nominata capogruppo l’impresa

, che avrà una percentuale di partecipazione all’appalto nella categoria prevalente _ pari al % nella categoria pari al %;

nelle categoria pari al %; nelle categoria pari al %;

2. che l’impresa mandante avrà una percentuale di partecipazione all’appalto nella categoria prevalente pari al % nella categoria pari al %; nelle categoria pari al %; nelle categoria pari al %;

3. che l’impresa mandante cooptata avrà una percentuale di partecipazione nella categoria prevalente pari al % e nella categoria pari al % (non superiore al 20% dell’intero importo dell’appalto);

4. che alla impresa indicata come futura mandataria verranno conferiti i più ampi poteri sia per la stipula del contratto d’appalto in nome e per conto proprio e delle mandanti, sia per l’espletamento di tutti gli atti dipendenti dall’appalto anche dopo il collaudo dei lavori e fino all’estinzione di ogni rapporto con l’Ente appaltante;

conseguentemente

le suddette imprese, in caso di aggiudicazione dei lavori indicati in oggetto, si impegnano a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza e ampia e speciale procura gratuita e irrevocabile al legale rappresentante della impresa capogruppo e ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi. Le imprese:

firma

Modello Offerta Economica da produrre munita del prescritto bollo (€ 16,00) da inserire nella busta “B”

Spett.le Unione dei Comuni Valle del Sosio.

Xxxxx Xxxxxxx Xx

00000 XXXXXX (XX)

Il/La sottoscritto/a nato/a il

a ( ), in qualità di , dell’impresa

, con sede in , P.IVA , la quale partecipa alla gara in oggetto:

🞎 In forma singola;

🞎 Quale capogruppo mandataria dell’associazione temporanea di imprese già costituita con scrittura provata autenticata unita, in copia conforme alla documentazione allagata all’offerta;

🞎 Quale capogruppo mandataria dell’associazione temporanea di imprese che si andrà a costituire in forza dell’impegno a conferire mandato, sottoscritto da tutte le imprese, e unito alla documentazione allegata all’offerta a sensi dell’art. 48, comma 8, del D.lgs 50/2016 qualificatosi sulla base della documentazione prodotta, con riferimento alla gara indicata in oggetto.

O F F R E

Per l’esecuzione dei lavori oggetto del presente appalto il ribasso percentuale (in cifre) del % diconsi (in lettere) %, sull’elenco prezzi posto a base di gara che concorrono alla determinazione dei lavori .

DICHIARA CHE:

I costi della manodopera, ai sensi dell’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, così come modificato dal

D.Lgs. 56/2017, sono pari ad €.

);

(diconsi euro

Gli oneri per la sicurezza interni aziendali di cui all’art. 95 comma 10 del D.Lgs. 50/2016, così come

modificato dal D.Lgs. 56/2017, ammontano ad €.

);

(diconsi euro

Luogo Data Firma e timbro

N.B. In caso di raggruppamento dell’impresa non ancora costituiti, la sottoscrizione deve avvenire da parte di TUTTE le imprese partecipanti al costituendo raggruppamento.

NOTA BENE Ai sensi del comma 2 dell’articolo 40 del Codice dei contratti e a seguito di quanto disciplinato nella nota ANCI prot. 76/VSG/SD del 19 ottobre 2018, l’OFFERTA ECONOMICA dovrà essere prodotta all’interno della busta “B” su supporto informatico (CD – PEN-DRIVE) sottoscritta con firma digitale e contestualmente essere prodotta, sempre all’interno della busta “B”, anche in formato cartaceo debitamente sottoscritta con le modalità di cui al punto 15.1.

Document Metadata

Table of Contents

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELL’OFFERTA

Document Metadata

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELL’OFFERTA