IMPRESE CONSORZIATE DESIGNATE E IMPRESE ADERENTI ALLA RETE
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IMPRESE CONSORZIATE DESIGNATE E IMPRESE ADERENTI ALLA RETE
DICHIARAZIONI DI CUI AI PARAGRAFI 16.3. LETT. a, b., c., E 16.2. LETT. a), c), d) ed e) DEL DISCIPLINARE DI GARA CHE DEBBONO PRESENTARE I RAPPRESENTANTI DELLE IMPRESE CONSORZIATE, DESIGNATE PER L’ESECUZIONE DELL’ACCORDO, DAI CONSORZI DI CUI ALL’ART. 34, CO. 1, LETT. b) E c), DEL D.LGS. 163/2006 E SS. MM. E II. E DAI RAPPRESENTANTI DI CIASCUNA DELLE IMPRESE ADERENTI ALLA RETE CHE PARTECIPA ALLA GARA DI CUI AL PARAGRAFO 16.1.2. LETT. a) DEL DISCIPLINARE.
Procedura aperta – Affidamento del servizio di pulizia presso la Città Universitaria e le sedi esterne di Roma – CIG 6501488D9C.
Il Sottoscritto ______________________________________________________________________________________________
nato a _______________________________________________________________ il ___________________________________ residente nel Comune di ___________________________________________________________ Provincia _____________ Via/Piazza ___________________________________________________________________________________ n. __________ in qualità di _______________________________________________________________________________________________ dell’Impresa ______________________________________________________________________________________________ con sede in _______________________________________________________________________ Provincia _____________ Via/Piazza _____________________________________________________________ n. __________ C.A.P. _____________ Codice Fiscale ___________________________________________ P.I. ___________________________________________ tel. ____________________________________________________ mail ______________________________________________
PEC ______________________________________________________________________________________________________
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e successive modificazioni consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate:
DICHIARA
di essere iscritto nel ___________________________________ (indicare se Registro delle Imprese o Albo Provinciale) di _____________________________________________________________________________ per la seguente attività ____________________________________________________________________________________ ed attesta i seguenti dati (per le ditte con sede in uno Stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista Ufficiale dello Stato di appartenenza):
fascia di classificazione ___________________________________________________________
numero di iscrizione ______________________________________________________________________________
data di iscrizione _________________________________________________________________________________
forma giuridica ___________________________________________________________________________________
(di seguito indicare i nominativi, le date di nascita e i luoghi di residenza)
titolari (per le Imprese individuali) _________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
soci (per le società in nome collettivo) _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
amministratori muniti di rappresentanza, socio unico persona fisica o socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (per ogni altro tipo di Società e Consorzi) _________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
soci accomandatari (per le Società in accomandita semplice) ______________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
direttori tecnici / preposti alla gestione tecnica del servizio di pulizia _____________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
___ ___________________________________________________________________________________________________
institori ___________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
procuratori speciali muniti di potere di rappresentanza, titolari di poteri gestori e continuativi
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i soggetti cessati dalle cariche nell’anno antecedente sono i seguenti, anche con riferimento ai soggetti che hanno operato nell’ultimo anno o che sono cessati dalla carica in detto periodo:
- presso la società cedente, in caso di cessione aziendale o di ramo d’azienda;
- presso le società incorporate o le società fusesi, in caso di incorporazione o fusione societaria;
(indicare i nominativi, le date di nascita e i luoghi di residenza)
titolari (per le Imprese individuali) __________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
soci (per le società in nome collettivo) _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
amministratori muniti di rappresentanza, socio unico persona fisica o socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (per ogni altro tipo di Società e Consorzi)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
soci accomandatari (per le Società in accomandita semplice) _______________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
direttori tecnici / preposti alla gestione tecnica del servizio di pulizia _____________________________
_______________________________________________________________________________________________________
institori ____________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
procuratori speciali muniti di potere di rappresentanza, titolari di poteri gestori e continuativi
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di non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione dalla partecipazione alle gare di cui all’art. 38 co. 1 lett. a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis), m-ter) del D.Lgs. 163/06 e xx.xx. e ii., indicando di seguito le eventuali sentenze di condanna passate in giudicato, e/o i seguenti decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, e/o sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del c.p.p. a proprio carico (elencare specificando per quali sentenze o decreti penali abbia beneficiato della non menzione, fatte salve, esclusivamente, le condanne per reati depenalizzati o dichiarati estinti dopo la condanna stessa, le condanne revocate, quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione):
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che nei propri confronti non sussiste alcuna causa di divieto, decadenza o sospensione, di cui all’art. 67 D. Lgs. 159/2011;
di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e, comunque, di non aver attribuito incarichi ad ex dipendenti che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali, per conto dell’Amministrazione, nei loro confronti, per il triennio successivo alla cessazione del rapporto;
di non essere società o ente estero, per il quale, in virtù della legislazione dello Stato in cui ha sede, non è possibile l'identificazione dei soggetti che detengono quote di proprietà del capitale o comunque il controllo oppure che nei propri confronti sono stati osservati gli obblighi di adeguata verifica del titolare effettivo della società o dell’ente in conformità alle disposizioni del decreto legislativo 21 novembre 2007, n. 231.
FIRMA
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