PROPOSTA DI CONTRATTO
PROPOSTA DI CONTRATTO
FORNITURA DI ENERGIA ELETTRICA E GAS PER CLIENTI DOMESTICI
MANDATO PER ADDEBITO DIRETTO XXXX | Xxxxxxxx Elettronica (notificata all’e-mail indicata nei dati dell’intestatario) | |
I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I Debitore: Nome e Cognome Codice Fiscale I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I l I I l I l I I I I I l I I I I I l I l I I I I I I I I I I Stato Controllo CIN ABI CAB Conto corrente IBAN Firma Creditore: EDISON ENERGIA S.p.A., soggetta all’attività di direzione e coordinamento di EDISON S.p.A. (Foro Buonaparte 31, 20121 Milano - Codice identificativo IT870010000006722600019). La sottoscrizione del presente mandato comporta (A) l’autorizzazione a Edison Energia SpA a richiedere alla banca del debitore l’addebito del suo conto e (B) l’autorizzazione alla banca del debitore di procedere a tale addebito conformemente alle disposizioni impartite da Edison Energia SpA. Il debitore ha diritto di ottenere il rimborso dalla propria Banca secondo gli accordi ed alle condizioni che regolano il rapporto con quest’ultima. Se del caso, il rimborso deve essere richiesto nel termine di 8 settimane a decorrere dalla data di addebito in conto. Tutti i campi del presente mandato sono obbligatori. Fermo restando quanto riportato sulle Condizioni Generali di Contratto,nell’eventualità si verificasse un ritardo nell’attivazione dell’addebito diretto sul conto corrente (SEPA), la bolletta dovrà essere pagata tramite bollettino postale. |
Indirizzo di fornitura (se diverso dall'indirizzo di recapito bolletta)
PDC VOLTURA 2.0
Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà ai sensi dell’art. 47 D.P.R. 445/2000, relativa al titolo attestante la proprietà, la regolare detenzione o possesso dell’immobile oggetto della fornitura di energia elettrica/gas
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NUOVA ATTIVAZIONE
NUOVA ALLACCIO O SUBENTRO
VOLTURA
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POD PDR
Il/La sottoscritto/a nato/a a ( ), il ,
residente a ( ) in Via/Piazza n. , C. F.
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in qualità di intestatario del contratto di fornitura;
in qualità di tutore dell’interdetto/a nato/a a ( ), il , intestatario/a del contratto di fornitura;
in qualità di intestatario del contratto di fornitura;
in relazione al contratto di somministrazione di energia elettrica e/o gas naturale stipulato con Edison Energia S.p.A., consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, in conformità a quanto prescritto dall’art. 5, comma 1, del
D.L. 28 marzo 2014. n.47, convertito dalla legge 80/2014 e successive modifiche e integrazioni,
relativamente all’immobile sito in ( ), via/piazza n. , posto al piano , interno n. , cui è riferita la fornitura identificata dai codici sopra riportati
DICHIARA
a) di essere [precisare se: proprietario/ usufruttuario/ conduttore/ comodatario/ titolare del diritto di abitazione/ d’uso/ altro diritto], e pertanto regolare possessore/ detentore, in virtù del seguente titolo:
Atto di Vendita/Donazione/(altro) , in data , a rogito del notaio
di , repertorio n. , registrato a il / / al n. ; Contratto di Locazione/Comodato in data , registrato a il / / al n. ;
Successione legittima/testamentaria in morte di denuncia di successione presentata all’Agenzia delle entrate di in data / / prot. n. .
Provvedimento giudiziario (sentenza/ ordinanza/ decreto) in data / / , cron. n. Altro:
b) (da compilare solo in caso di nuovo allaccio con posa di un nuovo contatore) che in conformità a quanto prescritto dall’art. 48 del DPR 6 giugno 2001,
n. 380 e successive modificazioni, secondo quanto disposto dalle norme vigenti in materia, l’immobile è stato realizzato:
In base a permesso di costruire/concessione edilizia n. del / / rilasciato dal Comune di (legge 47/85 e successive modificazioni);
In base a concessione in sanatoria n. del / / rilasciato dal comune di (legge 47/85 e successive modificazioni);
in base a denuncia di inizio attività (DIA) presentata al comune di in data / / prot. n. ai sensi dell’art. 22, comma 3 del DPR 380/01 e successive modificazioni dell’art 4, comma 7 della legge 493/93 e successive modificazioni (1), in relazione alla quale è intervenuto il silenzio assenso del predetto comune, non essendo necessaria
per l’esecuzione di dette opere né concessione edilizia né autorizzazione;
in base ad autorizzazione n. del / / rilasciata da prima della data del 30.1.1977;
in assenza di permesso a costruire/concessione edilizia/DIA e per il quale è stata presentata domanda di condono n. del / / che viene allegata in copia alla presente, unitamente alla copia dei prescritti versamenti effettuati.
c) (da compilare solo in caso di nuovo allaccio con posa di un nuovo contatore) che, a tutt’oggi, all’eventuale suddetta domanda di permesso/concessione in sanatoria non è stato opposto diniego dagli enti competenti (legge 47/85 e successive modificazioni).
per accettazione
DA COMPILARE E RICONSEGNARE, UNITAMENTE A UNA FOTOCOPIA (FRONTE/RETRO) DI UN VALIDO DOCUMENTO DI IDENTITÀ DEL DICHIARANTE:
a) inviandola via posta semplice al seguente indirizzo: Edison Energia S.p.A. - Servizio Clienti - CP 94 20080 Basiglio (MI)
b) inviandola via Fax al seguente numero: 800 031 143
c) Inviandola scannerizzata tramite web form all'interno dell'area clienti del sito internet xxxxxxxxxxxxx.xx
È allegata alla presente dichiarazione una fotocopia fronte/retro in carta semplice di un valido documento di identità del dichiarante.
FIRMA
DATA E LUOGO
X
Firma (per esteso e leggibile)
010117
PIANO CASA VOLTURA 2.0
ALLEGATO PER RICHIESTE DI VOLTURA
FORNITURA DI ENERGIA ELETTRICA E GAS PER CLIENTI DOMESTICI
OGGETTO DELLA RICHIESTA
Il sottoscritto richiede la voltura «mortis causa» per i punti di fornitura sotto specificati. In qualità di erede e consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi contenenti dati non più rispondenti a verità, si assume ogni responsabilità in merito alla presente richiesta, firmando per il titolare del contratto, perché lo stesso è deceduto; Il sottoscritto si impegna, pertanto, a pagare eventuali sospesi a carico del vecchio intestatario e dichiara di non avere apportato modifiche all’impianto interno, sollevando Edison Energia SpA da ogni eventuale conseguente danno verso terzi.
Il sottoscritto, inoltre allega documento d’identità ai fini di autocertificazione.
Voltura Voltura mortis causa (prendere visione della nota informativa sottostante)
DATI DEL PRECEDENTE INTESTATARIO DEL CONTRATTO
Nome e Cognome
Codice Fiscale
Indirizzo per recapito comunicazioni sucessive
Provincia
Cellulare*
Frazione
Comune
Provincia
CAP
I l I I I I I I I I I I I I
DATI TECNICI DEI PUNTI DI FORNITURA
PUNTI DI FORNITURA
TIPOLOGIA DI UTENZA
LETTURE DEL CONTATORE
Codice Pod
Residente Non Residente
Altri usi
F0
F1
F2
F3
Codice Pdr
Uso cottura e/o Uso Riscaldamento
Lettura contatore
acqua calda Individuale
COSTI
Per le sole richieste di voltura verranno applicati i seguenti costi:
• Fornitura di ENERGIA ELETTRICA: € 49,48
• Fornitura di GAS NATURALE: € 23,00 (Edison Energia si riserva la facoltà di addebitare eventuali ulteriori costi previsti dal Distributore Locale)
In caso di voltura «mortis causa» i costi amministrativi sono previsti solo per le forniture di energia elettrica con tipologia di utenza «Altri Usi»
FIRMA
X
Firma (per esteso e leggibile)
DATA E LUOGO
010117 ALLEGATO_VOLTURA 2.0