COMUNE DI CAGLIARI SERVIZIO LAVORI PUBBLICI VIA ROMA, 145 - 09124 CAGLIARI

COMUNE DI CAGLIARI SERVIZIO LAVORI PUBBLICI XXX XXXX, 000 - 00000 XXXXXXXX

Allegato A

PROCEDURA APERTA, relativa all’appalto integrato complesso, a corpo, per la progettazione esecutiva, previa acquisizione della progettazione definitiva in sede di gara, e successiva esecuzione dei lavori di “CIMITERO DI PIRRI – AMPLIAMENTO”. CUP: G21E14000060004.

ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA

Il sottoscritto ……………………………………………….………………………………..

nato il………………………..a………………………………………….…………………..

residente a …………………………………………………………………………………...

codice fiscale n…………………………………………………………………………........

in qualità di…………………………………………………………………………….…….

dell’impresa………………………………………………………………….………………

o della società di ingegneria/società di professionisti/consorzio/dell'associazione di professionisti L. 1815/1939 ..………….......................................................………………..

con sede legale in……………………………………………………………………………

con codice fiscale n………………………………………………………………………….

con partita IVA n…………………………………………………………………………….

CHIEDE

di partecipare alla procedura aperta indicata in oggetto come:

(cancellare le voci che non interessano)

impresa singola o consorzio stabile o consorzio di cooperative di produzione e lavoro o di imprese artigiane;

ovvero

capogruppo di un raggruppamento temporaneo di concorrenti di tipo orizzontale o di un

consorzio ordinario di concorrenti o di un GEIE;

ovvero

mandante di un raggruppamento temporaneo di concorrenti di tipo orizzontale o di un consorzio ordinario di concorrenti o di un GEIE;

ovvero

consorziato di cooperative produzione e lavoro o di imprese artigiane;

ovvero

consorziato di consorzi stabili;

ovvero

organo comune/mandatario di imprese aderenti ad un contratto di rete;

ovvero

impresa aderente ad un contratto di rete;

A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA:

A) :

a) (segnare con una crocetta la voce che interessa)

□ che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo e che nei suoi riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;

oppure

□ che avendo depositato il ricorso per l'ammissione al concordato preventivo di cui all'articolo 186-bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267, può partecipare alla procedura di gara alle condizioni previste dal comma 4 del medesimo art. 186-bis in quanto autorizzato dal Tribunale di con provvedimento n. del impegnandosi alla presentazione della documentazione richiesta al comma 5, lett. a) e b), del medesimo art. 000-xxx, xxxxxxx, xxxxx xxxx xxxx'xxxxxxxxxxxx xxxxx xxxx, xxxxx ammesso al concordato preventivo

oppure

□ che essendo stato ammesso al concordato preventivo di cui all'articolo 186-bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267, può partecipare alla procedura di gara alle condizioni previste dal comma 5 del medesimo art. 186-bis;

b) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 6 del D.Lgs. 159/11 o di una delle cause ostative previste dall’art. 67 del medesimo decreto;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

c) □ che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, neppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, e che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18;

oppure

□ che nei propri confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, seppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per i seguenti reati:....................................................................................

.........................................................................................................................................................

N.B.: (Il concorrente non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne quando il reato è stato depenalizzato ovvero per le quali è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna xxxxxxxx.)

d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’articolo 17 comma 3 della L. 55/90;

e) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;

f) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate

dalla stazione appaltante che bandisce la gara ovvero di non aver commesso un errore grave nell’esercizio della sua attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della Stazione appaltante;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

g) □ di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti e non ha a proprio carico un procedimento, ovvero un’iscrizione a ruolo avverso la quale intende ricorrere, avente ad oggetto una presunta violazione degli obblighi di

cui sopra;

oppure

□ che pur non essendo state definitivamente accertate a proprio carico violazioni gravi, agli obblighi suddetti sussiste □ un procedimento ovvero □ un’iscrizione a ruolo avverso la quale intende ricorrere, ed indica:

data avvio del procedimento/data ruolo …………………………………….................................

oggetto…......................................................…....…......................................................................

………………………………………............................................................................................

………………………………………………………………………………………....................

………………………………………………………...……………………………....................;

oppure

□ che pur essendo state definitivamente accertate a proprio carico violazioni gravi agli obblighi suddetti, beneficia di un piano di rateizzazione, con regolare versamento dei ratei fissati, ed indica:

procedimento n.…................del...................../ruolo n.…...................del.......................................

provvedimento di rateizzazione n.…......................del...................................................................

oggetto…......................................................…....…......................................................................

………………………………………............................................................................................

………………………………………………………………………………………..................;

h) che nei propri confronti, non risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10 del D.Lgs. 163/2006, effettuata ai sensi dell'art. 38, comma 1 ter del medesimo decreto, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

i) □ di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito e non ha a proprio carico un procedimento, ovvero un’iscrizione a ruolo avverso la quale intende ricorrere, avente ad oggetto una presunta violazione delle norme di cui sopra;

oppure

□ che pur non essendo state definitivamente accertate a proprio carico violazioni gravi alle norme suddette sussiste □ un procedimento ovvero □ un’iscrizione a ruolo avverso la quale intende ricorrere, ed indica:

data avvio del procedimento / data ruolo ……………………………..............………..…….......

oggetto………………………………………................................................................................

…………………………………………………………………………….........………………...

………………………………………………………...……………................................…........;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

l) □ (per i concorrenti che occupano non più di 14 dipendenti e per i concorrenti che occupano da 15 a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000)

di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla L. 68/99;

oppure

□ (per i concorrenti che occupano più di 35 dipendenti e per i concorrenti che occupano da 15 a 35 dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18/01/2000)

di essere ottemperante alle norme di cui alla L. 68/99;

m) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lett. c) del D.Lgs. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’art. 14, comma 1 del D.Lgs. 81/2008;

m-bis) che nei propri confronti, ai sensi dell'art. 40, comma 9 quater del D.Lgs. 163/2006, non risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’art. 7, comma 10 del medesimo decreto, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

m-ter)

□ che essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del Codice Penale aggravati ai sensi dell'art. 7 del D.L. 152/91 convertito in L. 203/91, ha denunciato i fatti all'Autorità Giudiziaria, ovvero non li ha denunciati poichè in presenza dei casi previsti dall'art. 4, comma 1 della L. 689/1981;

oppure

□ che non è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell'art. 7 del D.L. 152/91 convertito in L. 203/91;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

m-quater)

□ di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'art. 2359 C.C. rispetto ad alcun soggetto, e di avere formulato l'offerta autonomamente;

oppure

□ di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 C.C., e di aver formulato l'offerta autonomamente;

oppure

□ di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti in situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del C.C., e di aver formulato l'offerta autonomamente;

n) di non trovarsi nelle condizioni di cui all’art. 53, comma 16-ter, del d.lgs. 165/2001, o comunque non sia incorso, ai sensi della normativa vigente, in ulteriori divieti a contrattare con la pubblica amministrazione;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

o) □ di non avere sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle c.d. “black list”, di cui al decreto del Ministro delle finanze del 4/5/1999 e al decreto del Ministro dell’economia e delle finanze del 21/10/2001

oppure

□ di avere sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle c.d. “black list”, di cui al decreto del Ministro delle finanze del 4/5/1999 e al decreto del Ministro dell’economia e delle finanze del 21/10/2001 e di essere in possesso dell’autorizzazione rilasciata ai sensi del d.m. 14/12/2010 del Ministero dell’economia e delle finanze.

B) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 6 del D.Lgs. 159/11, irrogate nei confronti di un proprio convivente;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

C) □ che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando non è/sono cessato/i dalla carica il titolare o il direttore tecnico dell'impresa individuale, i soci o il direttore tecnico di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico, il socio unico persona fisica ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società;

oppure

□ che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando è/sono cessato/i dalla carica di

……………………………………….. il Signor …….…………..……………...........................

dalla carica di …………………………………….. il Sig.………………..……….

(in questo caso i cessati dovranno compilare l’Allegato C) oppure

□ che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando è/sono cessato/i dalla carica di

……………………………………….. il Sig…..........................….…………..…………….

nato a ...................................................... il ......................................... dalla carica di

…………………………………….. il Sig. nato

a .................................................. il e che, per quanto a sua conoscenza, nei

confronti del/i suddetto/i soggetto/i NON è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, neppure con il beneficio della non menzione, né è stato emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, né è stata pronunciata sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, nè condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18;

oppure

□ che essendo stata pronunciata nei confronti del/i signor/xx (indicare le generalità)

………………………….…………..............................................................................................

………………………………………………………………………………….......…................

………...........................................................................................................................................

cessato/i dalla carica di …………………………………………………………………………………

sentenza di condanna passata in giudicato, seppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, oppure condanna con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18, sono stati adottati i seguenti atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata:....................................................................

…....................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

D) Di essere iscritto nel registro delle imprese della Camera di Commercio, Industria, Agricoltura e Artigianato di ……………………………………….... per la seguente attività……………………………………………………………………………………………

………………………………...……………………………………………………… ed attesta i seguenti dati indicati negli allegati alla L.R. 5/07 VI A per i lavori e VI C per i servizi di progettazione (per le ditte straniere, residenti negli altri Stati membri dell’Unione Europea, indicare uno dei competenti registri professionali o commerciali dello Stato di appartenenza):

 numero d'iscrizione

 data d'iscrizione

 durata della ditta/data termine

 forma giuridica

- titolare se si tratta di impresa individuale, tutti i soci se si tratta di società in nome collettivo, tutti i soci accomandatari se si tratta di società in accomandita semplice, tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o socio unico persona fisica o tutti i soci di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio, nonché i direttori tecnici per qualunque tipo di impresa (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza) ……………………............................................................

…………………….........................……………………………………………………………...

………………………………........................................................................................................

……………………………………………………………………………………………………

………………………………..…………………………………………..…………...................;

E) di aver preso esatta cognizione della natura dell’appalto, nonché degli eventuali impedimenti derivanti dalla particolarità dei luoghi nei quali si dovrà intervenire, quali difficoltà di accesso e di sosta per i mezzi dell'impresa, difficoltà per reperire aree nelle quali sistemare materiali e attrezzi per l'esecuzione dei lavori, difficoltà derivanti dalla collocazione del cantiere, e di tutte

le circostanze generali e particolari, nessuna esclusa od eccettuata, che possono avere influito od influire sia sulla esecuzione dei lavori sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata;

F) di conoscere e di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nei piani di sicurezza, nel Capitolato Generale per i Lavori Pubblici dello Stato, negli elaborati progettuali e nel Capitolato Speciale d’Appalto, e particolarmente per quanto concerne quest'ultimo quelle di cui agli artt. 3, 5, 9, 10, 11, 12, 15, 23 e 40, impegnandosi a rispettarle per tutto quanto in esse contenuto;

G) di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi i lavori, di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri, compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori, ivi compresa la redazione e/o l’attuazione dei piani di sicurezza di cui alla normativa vigente;

H) di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all’offerta presentata;

I) di aver tenuto conto delle eventuali discordanze nelle indicazioni qualitative e quantitative delle voci rilevabili dal computo metrico estimativo nella formulazione dell'offerta, che, riferita all'esecuzione dei lavori secondo gli elaborati progettuali posti a base di gara, resta comunque fissa ed invariabile ai sensi dell’art. 118, comma 2, del DPR 207/10;

L) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione dei lavori, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito, fatto salvo quanto previsto dall’art. 133 del D.Lgs. 163/06;

M) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, delle spese relative al costo del personale sulla base dei minimi salariali definiti dalla contrattazione collettiva nazionale di settore tra le organizzazioni sindacali dei lavoratori e le organizzazioni dei datori di lavoro comparativamente più rappresentative sul piano nazionale e delle voci retributive previste dalla contrattazione integrativa di secondo livello e delle misure di adempimento alle disposizioni in

materia di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro. (A tal proposito si evidenzia che questa Stazione Appaltante potrà procedere, previa richiesta di idonea documentazione, alla verifica del prezzo offerto con specifico riferimento a quanto sopra).

N) di avere accertato l’esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali, delle attrezzature e della mano d’opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l’esecuzione degli stessi;

O) di accettare la consegna dei lavori sotto le riserve di legge, nelle more della stipula del contratto d’appalto, fermo restando quanto stabilito dall'art. 11 commi 9 e 10 bis del D.Lgs.163/06;

P) che applicherà integralmente nei confronti di tutti i lavoratori dipendenti, impiegati nell’esecuzione dell'appalto, le condizioni economiche e normative previste dai contratti collettivi nazionali e territoriali di lavoro della categoria, vigenti nel territorio di esecuzione del contratto;

Q) di impegnarsi a rispondere dell’osservanza di quanto previsto alla sopraccitata lettera P) da parte degli eventuali subappaltatori nei confronti dei loro dipendenti, per le prestazioni rese nell’ambito dei lavori ad essi affidati;

R) di impegnarsi ad osservare ed applicare integralmente tutte le disposizioni in materia di sicurezza e salute dei lavoratori;

S) di impegnarsi a rispettare i principi enunciati nella norma XX 0000, in materia di responsabilità sociale.

T) Si obbliga ad osservare e ad applicare le disposizioni contenute nel DPR 16 aprile 2013, n. 62, Regolamento recante codice di comportamento dei dipendenti pubblici e nel Codice di comportamento dei dipendenti del Comune di Cagliari, approvato con deliberazione di Giunta

n. 293 del 30 dicembre 2013, per quanto in essi compatibile. Si impegna inoltre, in caso di aggiudicazione, a far rispettare dal proprio personale e dai propri collaboratori gli obblighi contenuti nei regolamenti, per quanto in essi compatibile. (N.b.: la violazione degli obblighi contenuti negli atti normativi sopra indicati potrà comportare penalità economiche, o nei casi più gravi, risoluzione o decadenza del rapporto contrattuale.).

(per i soggetti tenuti a tale adempimento)

AA) di essere iscritto presso la Cassa Edile di oppure

alla Xxxx Xxxxx di ……...............................………………..…….....………….......…......…

dal .................................con il seguente numero… ;

AB) di essere iscritto presso l’INPS di ………………………. dal con

il seguente numero ………………………..

AC) di essere iscritto presso l’INAIL di ………………………. dal con

il seguente numero ………………………..

(per i soggetti iscritti in albi professioniali)

AD) di essere in regola con gli adempimenti contributivi nei confronti della cassa previdenziale di appartenenza (specificare il tipo di Ente)

con sede in , dal numero d’iscrizione ;

AE) che, in caso di aggiudicazione, il contratto applicato ai propri dipendenti è il seguente (indicare quale) ……....……………………………………………………………………

…………………………..…………………………………………………..........………………

….………………………..……………………………………………….........…………………

………………………….………………………………………………….......……..………….

(per i soggetti interessati - segnare con una crocetta la voce che interessa)

AF) □ di essere una micro impresa poiché avente un organico inferiore a 10 persone ed un fatturato o totale di bilancio annuale non superiore a 2.000.000,00 di euro;

oppure

□ di essere una piccola impresa poiché avente un organico inferiore a 50 persone ed un fatturato o totale di bilancio annuale non superiore a 10.000.000,00 di euro;

oppure

□ di essere una media impresa poiché avente un organico inferiore a 250 persone ed un fatturato non superiore a 50.000.000,00 di euro ovvero un totale di bilancio annuale non superiore a 43.000.000,00 di euro;

AG) di avere n°. lavoratori dipendenti;

AH) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad impiegare per l' esecuzione dei lavori del presente appalto n° …............lavoratori complessivi, di cui dipendenti propri n°. ;

AI) dichiara che la percentuale di incidenza del costo della manodopera sull'importo dell'appalto è la seguente %;

Dichiara, inoltre, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 79 del D.Lgs. 163/06:

- che l'indirizzo di posta elettronica certificata per il ricevimento delle comunicazioni è il seguente:.........................................................................................................................................

- che il domicilio eletto è il seguente:.............................................................................................

…....................................................................................................................................................

- che il numero di fax è il seguente ;

- di impegnarsi a comunicare tempestivamente all'Amministrazione, via fax al numero 070/0000000, ogni variazione sopravvenuta nel corso della procedura di gara circa l'indirizzo PEC, l'indirizzo postale o il numero di fax sopra indicati presso i quali ricevere le comunicazioni.

DICHIARA, inoltre,

1) (per i concorrenti che intendano avvalersi del subappalto o del cottimo):

che, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 118 del D.Lgs. 163/06, in caso di aggiudicazione, intende subappaltare o concedere a cottimo le lavorazioni: (indicare)

…....................................................................................................................................................

…...................................................................................................................................................

che, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 118 del D.Lgs. 163/06, in caso di aggiudicazione, intende subappaltare o concedere a cottimo le seguenti prestazioni rientranti fra quelle di cui all'art. 91, comma 3, del D.Lgs. 163/06: (indicare).......................................................................

…...................................................................................................................................................

2) (nel caso di consorzi di cui all’articolo 34, comma 1, lettera b) e c) del D.Lgs. 163/06): di

concorrere per il/i seguente/i consorziato/i: (indicare denominazione e sede legale di ciascun consorziato)................................................................................................................................

…................................................................................................................................................e

che questo/i non partecipa alla presente procedura di affidamento né singolarmente né in qualsiasi altra forma associata;

3) nel caso di consorzi di cui all'art. 34, comma 1, lett. c) del D.Lgs. 163/06 (consorzi stabili): che i consorziati non partecipano ad altri consorzi stabili;

4) (nel caso di raggruppamento o consorzio ordinario di concorrenti non ancora costituiti ovvero aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete con organo comune privo del potere di rappresentanza o sprovviste di organo comune):

che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa ……………………………………………………...........…………..…, qualificata mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e della/e mandante/i, nonché si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo ai raggruppamenti temporanei o consorzi.

5) (nel caso di raggruppamento o consorzio ordinario di concorrenti o di GEIE già costituiti):

di allegare mandato collettivo speciale (irrevocabile) con rappresentanza conferito alla mandataria mediante scrittura privata autenticata, ovvero l’atto costitutivo in copia autentica del consorzio o GEIE e sue eventuali modificazioni.

6) (nel caso di raggruppamenti temporanei di concorrenti, di consorzi ordinari di concorrenti o di GEIE ovvero aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete):

che la propria quota di partecipazione è la seguente ………… (dicesi …………………..……….

…per cento), che eseguirà le prestazioni nella percentuale corrispondente alla quota medesima e che è qualificato almeno per la stessa percentuale con riferimento all’importo dei lavori comprensivi degli oneri di sicurezza (combinato disposto di cui agli artt. 37, comma 13 del D.Lgs. 163/06 e dell’art. 92 del DPR 207/2010);

7) (nel caso di aggregazione di imprese aderenti al contratto di rete dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica):che la rete concorre alla presente procedura attraverso le seguenti imprese (indicare la denominazione)

8)(nel caso di aggregazione di imprese aderenti al contratto di rete):

di allegare copia autentica del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, o per atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del d.lgs. 7 marzo 2005, n. 82, con indicazione dell’organo comune che agisce in rappresentanza della rete, ovvero recante il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla impresa mandataria .

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

9)  di allegare contratto, in originale o copia autenticata, stipulato ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 49, lett. f) del D.Lgs. 163/2006 e 88 del DPR 207/2010 in data (indicare)

, con l’impresa (indicare la denominazione dell'ausiliario)

oppure, nel caso di avvalimento nei confronti di impresa che appartiene al medesimo gruppo

 che l'ausiliario (indicare denominazione)

, in virtù del (indicare il legame giuridico ed economico esistente nel gruppo)

, è obbligato nei confronti del concorrente (indicarne la denominazione)

a fornire i requisiti e a mettere a disposizione per tutta la durata dell’appalto le risorse necessarie.

DICHIARA, inoltre,

- di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali di cui all'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, diffusamente riportata nel Disciplinare di gara.

Data,

FIRMA

N.B.:

 Qualora sia prevista la facoltà di opzione tra più possibili dichiarazioni, occorre che l'operatore economico apponga apposito segno grafico (es. crocetta), relativamente all'ipotesi di dichiarazione di specifico interesse opzionata. In caso contrario la dichiarazione stessa non potrà considerarsi resa e ciò determinerà l'esclusione del concorrente ai sensi di quanto prescritto nel Disciplinare di gara.

 Ogni foglio del presente modulo dovrà essere siglato da chi sottoscrive la dichiarazione. Qualora la firma non sia autenticata, la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

NON MODIFICARE IL TESTO DEL PRESENTE MODULO

COMUNE DI CAGLIARI SERVIZIO LAVORI PUBBLICI XXX XXXX, 000 - 00000 XXXXXXXX

Allegato B

PROCEDURA APERTA, relativa all’appalto integrato complesso, a corpo, per la progettazione esecutiva, previa acquisizione della progettazione definitiva in sede di gara, e successiva esecuzione dei lavori di “CIMITERO DI PIRRI – AMPLIAMENTO”. CUP: G21E14000060004.

DICHIARAZIONE

(le sottostanti dichiarazioni devono essere rese, per ogni concorrente singolo o associato, compresi i soggetti ex art. 90 comma 1 lett. e), f), f bis), g) e h) del D.Lgs. 163/2006, oltre che dal titolare e dal direttore tecnico se si tratta di impresa individuale, anche da parte di tutti i soci e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, da tutti i soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, da tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico, nonchè da coloro che li sostituiscono in caso di assenza o di impedimento, dal socio unico persona fisica, dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società

Il sottoscritto ……………………………………………….………………………………...

nato il………………………..a………………………………………….……………………

residente a ……………………………………………………………………………………

codice fiscale n………………………………………………………………………….........

in qualità di…………………………………………………………………………….……..

dell’impresa………………………………………………………………….……………….

o della società di ingegneria/società di professionisti/consorzio..............................................

con sede in……………………………………………………………………………………

con codice fiscale n…………………………………………………………………………...

con partita IVA n……………………………………………………………………………..

ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA

A) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 6 del D.Lgs. 159/11 o di una delle cause ostative previste dall’art. 67 del medesimo decreto;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

B) □ che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, neppure con il beneficio della non menzione o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, e che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18;

ovvero

□ che nei propri confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, seppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per i seguenti reati: …...................................................................................

........................................................................................................................................................

C) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle

misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 6 del D.Lgs. 159/11, irrogate nei confronti di un proprio convivente;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

D) □ che essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 (concussione) e 629 (estorsione) del Codice Penale aggravati ai sensi dell'art. 7 del D.L. 152/91 convertito in L. 203/91, ha denunciato i fatti all'Autorità Giudiziaria, ovvero non li ha denunciati poichè in presenza dei casi previsti dall'art. 4, comma 1 della L. 689/1981

oppure

□ che non è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell'art. 7 del D.L. 152/91 convertito in L. 203/91.

DICHIARA, inoltre,

 di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali di cui all'art. 13 del DLgs 196/2003, diffusamente riportata nel Disciplinare di gara.

Data,

FIRMA

N.B.:

NON MODIFICARE IL TESTO DEL PRESENTE MODULO

COMUNE DI CAGLIARI SERVIZIO LAVORI PUBBLICI XXX XXXX, 000 - 00000 XXXXXXXX

Allegato C

PROCEDURA APERTA, relativa all’appalto integrato complesso, a corpo, per la progettazione esecutiva, previa acquisizione della progettazione definitiva in sede di gara, e successiva esecuzione dei lavori di “CIMITERO DI PIRRI – AMPLIAMENTO”. CUP: G21E14000060004.

DICHIARAZIONE

(le sottostanti dichiarazioni devono essere rese, per ogni concorrente singolo o associato, compresi i soggetti ex art. 90 comma 1 lett. e), f), f bis), g) e h) del D.Lgs. 163/2006, oltre che dal titolare e dal direttore tecnico se si tratta di impresa individuale, anche da parte di tutti i soci e dal direttore tecnico se se si tratta di società in nome collettivo, da tutti i soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, da tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico, nonchè da coloro che li sostituiscono in caso di assenza o di impedimento, dal socio unico persona fisica, dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società, CESSATI dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara).

Il sottoscritto ……………………………………………….………………………………..

nato il………………………..a………………………………………….……………………

residente a ……………………………………………………………………………………

codice fiscale n…………………………………………………………..…………………...

cessato in data ……………………….dalla carica di ……………….………………………

dell’impresa………………………………………………………………….……………….

o della società di ingegneria/società di professionisti/consorzio.…………………………....

con sede in……………………………………………………………………………………

con codice fiscale n…………………………………………………………………………...

con partita IVA n……………………………………………………………………………..

DICHIARA

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

□ che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, neppure con il beneficio della non menzione o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, e che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18;

ovvero

□ che nei propri confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, seppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per i seguenti reati: …...................................................................................

…...................................................................................................................................................

….....................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

DICHIARA, inoltre,

- di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali di cui all'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, diffusamente riportata nel Disciplinare di gara.

Data,

FIRMA

N.B.:

NON MODIFICARE IL TESTO DEL PRESENTE MODULO

COMUNE DI CAGLIARI SERVIZIO LAVORI PUBBLICI XXX XXXX, 000 - 00000 XXXXXXXX

Allegato D

PROCEDURA APERTA, relativa all’appalto integrato complesso, a corpo, per la progettazione esecutiva, previa acquisizione della progettazione definitiva in sede di gara, e successiva esecuzione dei lavori di “CIMITERO DI PIRRI – AMPLIAMENTO”. CUP: G21E14000060004.

DICHIARAZIONE

(le sottostanti dichiarazioni devono essere rese dal titolare – legale rappresentante del concorrente, unitamente all'allegato A – Istanza di ammissione – Dichiarazione unica)

Il sottoscritto ……………………………………………….……………………………….........

nato il………………………..a………………………………………….………………….........

residente a…………………………………………………………………...……………….......

codice fiscale n…………………………………………………………………………...............

in qualità di…………………………………………………………………………….…….......

dell’impresa………………………………………………………………….……………….......

del concorrente……………………………………………………………….……………..........

con sede legale in……………………………………………………………………………......

con codice fiscale n………………………………………………………………………….......

con partita IVA n…………………………………………………………………………….......

Ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA:

1) che per la progettazione intende avvalersi dei seguenti soggetti:

(segnare con una crocetta le voci che interessano ed elencare i nominativi)

 professionista/i singolo/i: ..………………………………………………………………….

…..................................................................................................................................................

..………………………………………………………………….…...........................................

.…………………………………………………………………............................................….

…..................................................................................................................................................

…...................................................................................................................................................

…..................................................................................................................................................

..………………………………………………………………………………………………….

 professionisti associati (ex L.1815/1939): ………..………………………………….

………....................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

 società di professionisti: ………………………..………………………….………………

 società di ingegneria: …………………………………………………..….……………....

 struttura tecnica dell’impresa: …………………..…………...…………….………………

 consorzi stabili di società: ………………………..………………………….………….....

 raggruppamenti ex art. art. 90 comma 1 lett. g) del D.lgs. 163/2006 tra i

seguenti soggetti ………………………………………………………………………..

…..................................................................................................................................................

ed in particolare:

per la progettazione della categoria d'opera E.11:

 di ……………………………………………………… nato a ………………..

…………… il …………………………… iscritto all’Ordine degli

…………………………… Sezione …................ di con il

n° ……………..…… e con la qualifica professionale di

………………………………………...........................................;

 di ……………………………………………………… nato a ………………..

…………… il …………………………… iscritto all’Ordine degli

…………………………… Sezione …................ di con il

n° ……………..…… e con la qualifica professionale di

………………………………………........................................,

 di ……………………………………………………… nato a ………………..

…………… il …………………………… iscritto all’Ordine degli

…………………………… Sezione …................ di con il

n° ……………..…… e con la qualifica professionale di

………………………………………........................................,

per la progettazione della categoria d'opera S.01:

 di ……………………………………………………… nato a ………………..

…………… il …………………………… iscritto all’Ordine degli

…………………………… Sezione …................ di con il

n° ……………..…… e con la qualifica professionale di

………………………………………...........................................;

 di ……………………………………………………… nato a ………………..

…………… il …………………………… iscritto all’Ordine degli

…………………………… Sezione …................ di con il

n° ……………..…… e con la qualifica professionale di

………………………………………........................................,

 di ……………………………………………………… nato a ………………..

…………… il …………………………… iscritto all’Ordine degli

…………………………… Sezione …................ di con il

n° ……………..…… e con la qualifica professionale di

………………………………………........................................,

per la progettazione della categoria d'opera IA.01:

 di ……………………………………………………… nato a ………………..

…………… il …………………………… iscritto all’Ordine degli

…………………………… Sezione …................ di con il

n° ……………..…… e con la qualifica professionale di

………………………………………...........................................;

 di ……………………………………………………… nato a ………………..

…………… il …………………………… iscritto all’Ordine degli

…………………………… Sezione …................ di con il

n° ……………..…… e con la qualifica professionale di

………………………………………........................................,

 di ……………………………………………………… nato a ………………..

…………… il …………………………… iscritto all’Ordine degli

…………………………… Sezione …................ di con il

n° ……………..…… e con la qualifica professionale di

………………………………………........................................,

per la progettazione della categoria d'opera IA.03:

 di ……………………………………………………… nato a ………………..

…………… il …………………………… iscritto all’Ordine degli

…………………………… Sezione …................ di con il

n° ……………..…… e con la qualifica professionale di

………………………………………...........................................;

 di ……………………………………………………… nato a ………………..

…………… il …………………………… iscritto all’Ordine degli

…………………………… Sezione …................ di con il

n° ……………..…… e con la qualifica professionale di

………………………………………........................................,

 di ……………………………………………………… nato a ………………..

…………… il …………………………… iscritto all’Ordine degli

…………………………… Sezione …................ di con il

n° ……………..…… e con la qualifica professionale di

………………………………………........................................,

- come architetto (deve essere indicato un unico nominativo)

 di ……………………………………………………… nato a ………………..

…………… il …………………………… iscritto all’Ordine degli

…………………………… Sezione …................ di ………….

…………………….....con il n° ……………..…… e con la qualifica professionale di

……………………………………….............................................

- come ingegnere (deve essere indicato un unico nominativo)

 di ……………………………………………………… nato a ………………..

…………… il …………………………… iscritto all’Ordine degli

…………………………… Sezione …................ di ………….

…………………….....con il n° ……………..…… e con la qualifica professionale di

……………………………………….........................................,

- per la redazione del Piano di sicurezza e coordinamento (D. Lgs. n. 81/2008)

di ………………………………………………………… nato a ………………..……………

il …………………………… iscritto all’Ordine degli di

………….……………………..... con il n° , con la qualifica professionale

di ,

2) (nel caso in cui per la progettazione ci si avvalga di un raggruppamento ex art. 90, c. 1, lett. g), del D.Lgs. 163/06)

- che, tra i soggetti suindicati, il professionista iscritto all’Albo Professionale, ovvero in possesso dei corrispondenti requisiti previsti dalla normativa dello stato membro dell’Unione europea di

residenza, da meno di cinque anni dalla data di pubblicazione del bando è l’Ing./Arch. , nato a , il

- che i soggetti suindicati, globalmente intesi, in qualità di titolari dell’affidamento:

importo oneri di progettazione (a)	fatturato globale (3xa)
€ 108.221,69	€ 324.665,07

a) hanno svolto, negli ultimi cinque esercizi antecedenti la pubblicazione del bando, progetta- zioni, in qualità di titolare dell’affidamento, con un fatturato globale almeno pari a 3 volte l’importo degli oneri di progettazione posti a base di gara come di seguito quantificato:

b) hanno svolto negli ultimi dieci anni, antecedenti la data di pubblicazione del bando di gara, in qualità di titolare dell’affidamento, progettazioni esecutive relative a lavori appartenenti del- le classi e categorie (ID delle opere) dei lavori cui si riferiscono i servizi da affidare, per ogni classe e categoria, almeno pari a 2 volte l’importo stimato dei lavori da progettare come di se- guito quantificato:

descrizione categoria

importo opere da progettare (c)

importo progettazioni eseguite (0,60xc)

[E.11] Padiglioni provvisori per esposizioni - Costruzioni relative ad opere cimiteriali di tipo normale (colombari, ossari, loculi, edicole funerarie con caratteristiche costruttive semplici), Case parrocchiali, Oratori - Stabilimenti balneari

- Aree ed attrezzature per lo sport all'aperto, Campo sportivo e servizi

annessi, di tipo semplice

€

700.000,00

€

1.400.000,00

[S.01] Strutture o parti di strutture di tipo semplice in cemento armato, escluse strutture soggette ad azioni sismiche - Verifiche strutturali relative - Ponteggi,

centinature e strutture provvisionali semplici.

€

1.100.000,00

€

2.200.000,00

[IA.01] Impianti per l'approviggionamento, la preparazione e la distribuzione di acqua nell'interno di edifici o per scopi industriali - Impianti sanitari, Impianti di fognatura domestica od industriale ed opere relative al trattamento delle acque di rifiuto - Reti di distribuzione di combustibili liquidi o gassosi - Impianti per la distribuzione dell'aria compressa, del

vuoto e di gas medicali - Impianti e reti antincendio.

€

100.000,00

€

200.000,00

[IA.03] Impianti elettrici in genere, impianti di illuminazione, telefonici, di rilevazione incendi, fotovoltaici, a corredo di edifici e costruzioni di importanza corrente - singole apparecchiature per

laboratori e impianti pilota di tipo semplice.

€

100.000,00

€

200.000,00

c) hanno negli ultimi dieci antecedenti la data di pubblicazione del bando di gara, in qualità di titolare dell’affidamento, due progettazioni esecutive appartenenti ad ognuna delle classi e ca- tegorie (ID delle opere) dei lavori, come individuate nella tabella sottostante del presente arti- colo, per un importo totale almeno pari a 0,60 volte l’importo stimato dei lavori da progettare, calcolato con riguardo ad ognuna delle classi e categorie (ID delle opere) e riferite a tipologie di lavori analoghi per dimensione e per caratteristiche tecniche a quelle oggetto come sotto quantificato:

descrizione categoria

importo opere da progettare (c)

importo progettazioni eseguite (0,60xc)

- Aree ed attrezzature per lo sport

all'aperto, Campo sportivo e servizi annessi, di tipo semplice

€

700.000,00

€

42.000,00

[S.01] Strutture o parti di strutture di tipo semplice in cemento armato, escluse strutture soggette ad azioni sismiche - Verifiche strutturali relative - Ponteggi,

centinature e strutture provvisionali semplici.

€

1.100.000,00

€

66.000,00

vuoto e di gas medicali - Impianti e reti antincendio.

€

100.000,00

€

6.000,00

laboratori e impianti pilota di tipo semplice.

€

100.000,00

€

6.000,00

DICHIARA, inoltre

 di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali di cui all'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, diffusamente riportata nel Disciplinare di gara.

DATA

FIRMA

FIRMA per accettazione del/i professionista/i

N.B.:

NON MODIFICARE IL TESTO DEL PRESENTE MODULO

COMUNE DI CAGLIARI SERVIZIO LAVORI PUBBLICI XXX XXXX, 000 - 00000 XXXXXXXX

Allegato E

PROCEDURA APERTA, relativa all’appalto integrato complesso, a corpo, per la progettazione esecutiva, previa acquisizione della progettazione definitiva in sede di gara, e successiva esecuzione dei lavori di “CIMITERO DI PIRRI – AMPLIAMENTO”. CUP: G21E14000060004.

DICHIARAZIONE

la sottostante dichiarazione deve essere resa da ciascun professionista sia appartenente/i allo staff tecnico di impresa in possesso di attestazione SOA per progettazione e costruzione sia da ciascuno dei soggetti di cui all'art. 90, comma 1, lett. d), e), f), fbis), g), h) del D.Lgs. 163/06 (incaricato/i o associato/i alle imprese) (N.B.: nel caso di società di ingegneria o di società di professionisti o di consorzi stabili, le dichiarazioni devono essere rese anche dal legale rappresentante)

Il sottoscritto ……………………………………………….……………………………….......

nato il………………………..a………………………………………….…………………........

residente a …………………………………………………………………………………........

codice fiscale n…………………………………………………………………………..............

in qualità di…………………………………………………………………………….……......

della società di ingegneria/società di professionisti/consorzio stabile ………….………….......

con sede legale in………………………………………………………………………….....…

con codice fiscale n………………………………………………………………………....….

con partita IVA n………………………………………………………………….………...….

DICHIARA:

 di essere iscritto all’Ordine degli ………………………........ Sezione ..................

di ………............….……… al n° …………………… dal ;

 di essere in possesso dei requisiti di cui agli artt. 39 e 90, comma 7, del D.Lgs. 163/2006;

 di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione di cui agli artt. 38 e 90, comma 8, del D.Lgs. 163/2006 e dall'art. 11, comma 10, della L. R. 5/2007 nonché dall’art. 253 del DPR 207/10;

 (solo per il Coordinatore della sicurezza in fase di progettazione)

 di essere in possesso dei requisiti professionali di Coordinatore della sicurezza di cui al D.Lgs. 81/2008 in quanto (specificare dettagliatamente sulla base di quali titoli sono stati conseguiti i requisiti coerentemente a quanto prescritto dall'art. 98 del D.Lgs. 81/08) ............................................................................................................................................

…....................................................................................................................................................

 (solo per i professionisti con iscrizione all’Albo Professionale, ovvero, in possesso dei corrispondenti requisiti previsti dalla normativa europea, da meno di cinque anni dalla data di pubblicazione del bando, la cui presenza è prevista nei casi di raggruppamento temporaneo ex art. 90 comma 1 lett g del D.Lgs. 163/06)

 di essere iscritto all’Albo Professionale degli Sezione

…..................di ………............….……… al n° …………………… dal

(indicare almeno mese e anno)

ovvero

di essere in possesso dei corrispondenti requisiti previsti dalla normativa europea dal

(indicare almeno mese e anno)

 di essere in regola con gli adempimenti contributivi nei confronti della cassa previdenziale di appartenenza (specificare il tipo di Ente)

con sede in , dal numero d’iscrizione ;

segnare con una crocetta la voce che interessa)

□ che la società di ingegneria o il consorzio stabile (costituito da tale tipologia di società) è in possesso dei requisiti di cui all’art. 254 del DPR 207/10;

oppure

□ che la società di professionisti o il consorzio stabile (costituito da tale tipologia di società) è in possesso dei requisiti di cui all’art. 255 del DPR 207/10;

oppure

□ che il consorzio stabile costituito da società di ingegneria e da società di professionisti è in possesso dei requisiti di cui agli artt. 254 e 255 del DPR 207/10;

DICHIARA, inoltre,

- di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali di cui all'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, diffusamente riportata nel Disciplinare di gara.

DATA

FIRMA

N.B.:

 Ogni foglio del presente modulo dovrà essere siglato da chi sottoscrive la dichiarazione. Qualora la firma non sia autenticata, la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

NON MODIFICARE IL TESTO DEL PRESENTE MODULO

COMUNE DI CAGLIARI SERVIZIO LAVORI PUBBLICI XXX XXXX, 000 - 00000 XXXXXXXX

Allegato F

PROCEDURA APERTA, relativa all’appalto integrato complesso, a corpo, per la progettazione esecutiva, previa acquisizione della progettazione definitiva in sede di gara, e successiva esecuzione dei lavori di “CIMITERO DI PIRRI – AMPLIAMENTO”. CUP: G21E14000060004.

DICHIARAZIONE

Il sottoscritto ……………………………………………….……………………………….......

nato il………………………..a………………………………………….…………………........

residente a …………………………………………………………………………………........

codice fiscale n…………………………………………………………………………..............

in qualità di…………………………………………………………………………….……......

della società di ingegneria/società di professionisti/consorzio stabile ………….………….......

con sede legale in………………………………………………………………………….....…

con codice fiscale n………………………………………………………………………....….

con partita IVA n………………………………………………………………….………...….

DICHIARA

1) di aver svolto negli ultimi cinque esercizi antecedenti la pubblicazione del bando progetta- zioni in qualità di titolare dell’affidamento con un fatturato globale pari a:

;

2) di aver svolto, in qualità di titolare dell’affidamento, negli ultimi dieci anni antecedenti la data di pubblicazione del bando, la/e seguente/i progettazione/i relativa/e a lavori appartenenti alle categorie dei lavori di cui al punto 6 lett. b) del disciplinare di gara, così come riportato in dettaglio per ciascun progetto e nei totali finali::

Progetto n. 1

a) OGGETTO: ..............................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

b) livello della progettazione ……………………………………………....................................

c) importo complessivo di progetto ……………………………………………………………..

d) IMPORTO:

(segnare con una crocetta le voci che interessano - l’importo deve riferirsi ai lavori inclusi gli oneri per la sicurezza – in caso di incarico congiunto si deve indicare, per ogni classe e categoria, la quota parte dell’importo di propria competenza )

 ID Opera E.11, per l’importo di € ………………………………..…......................…..

 ID Opera S.01, per l’importo di € ………………………………..….…...…....….…..

 ID Opera IA.01, per l’importo di € ………………………………..….…...…....….…...

 ID Opera IA.03, per l’importo di € …………………………..….…...…....….………

e) (committenti pubblici e privati)

DATA DI INIZIO INCARICO: data della □ lettera di incarico oppure della □ determina di incarico oppure della □ stipula del contratto …………………………………

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

(nel caso di committenti pubblici)

□ ULTIMAZIONE INCARICO: data consegna progetto data approvazione

progetto …………………………...

(nel caso di committenti privati)

□ ULTIMAZIONE INCARICO data consegna progetto ………………......... data rilascio titolo abilitativo edilizio

f) COMMITTENTE……………………………………………………………………………

INDIRIZZO DEL COMMITTENTE ……………………….…………………………………

TEL. ………………………………..FAX……………………..………………………………

PEC.....................................................................

Progetto n. 2

a) OGGETTO: ..............................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

b) livello della progettazione ……………………………………………....................................

c) importo complessivo di progetto ……………………………………………………………..

d) IMPORTO:

 ID Opera E.11, per l’importo di € ………………………………..…......................…..

 ID Opera S.01, per l’importo di € ………………………………..….…...…....….…..

 ID Opera IA.01, per l’importo di € ………………………………..….…...…....….…...

 ID Opera IA.03, per l’importo di € …………………………..….…...…....….………

e) (committenti pubblici e privati)

DATA DI INIZIO INCARICO: data della □ lettera di incarico oppure della □ determina di incarico oppure della □ stipula del contratto …………………………………

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

(nel caso di committenti pubblici)

□ ULTIMAZIONE INCARICO: data consegna progetto data approvazione

progetto …………………………...

(nel caso di committenti privati)

□ ULTIMAZIONE INCARICO data consegna progetto ………………......... data rilascio titolo abilitativo edilizio

f) COMMITTENTE……………………………………………………………………………

INDIRIZZO DEL COMMITTENTE ……………………….…………………………………

TEL. ………………………………..FAX……………………..………………………………

PEC.....................................................................

Progetto n. 3

a) OGGETTO: ..............................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

b) livello della progettazione ……………………………………………....................................

c) importo complessivo di progetto ……………………………………………………………..

d) IMPORTO:

 ID Opera E.11, per l’importo di € ………………………………..…......................…..

 ID Opera S.01, per l’importo di € ………………………………..….…...…....….…..

 ID Opera IA.01, per l’importo di € ………………………………..….…...…....….…...

 ID Opera IA.03, per l’importo di € …………………………..….…...…....….………

e) (committenti pubblici e privati)

DATA DI INIZIO INCARICO: data della □ lettera di incarico oppure della □ determina di incarico oppure della □ stipula del contratto …………………………………

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

(nel caso di committenti pubblici)

□ ULTIMAZIONE INCARICO: data consegna progetto data approvazione

progetto …………………………...

(nel caso di committenti privati)

□ ULTIMAZIONE INCARICO data consegna progetto ………………......... data rilascio titolo abilitativo edilizio

f) COMMITTENTE……………………………………………………………………………

INDIRIZZO DEL COMMITTENTE ……………………….…………………………………

TEL. ………………………………..FAX……………………..………………………………

PEC.....................................................................

Progetto n. 4

a) OGGETTO: ..............................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

b) livello della progettazione ……………………………………………....................................

c) importo complessivo di progetto ……………………………………………………………..

d) IMPORTO:

 ID Opera E.11, per l’importo di € ………………………………..…......................…..

 ID Opera S.01, per l’importo di € ………………………………..….…...…....….…..

 ID Opera IA.01, per l’importo di € ………………………………..….…...…....….…...

 ID Opera IA.03, per l’importo di € …………………………..….…...…....….………

e) (committenti pubblici e privati)

DATA DI INIZIO INCARICO: data della □ lettera di incarico oppure della □ determina di incarico oppure della □ stipula del contratto …………………………………

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

(nel caso di committenti pubblici)

□ ULTIMAZIONE INCARICO: data consegna progetto data approvazione

progetto …………………………...

(nel caso di committenti privati)

□ ULTIMAZIONE INCARICO data consegna progetto ………………......... data rilascio titolo abilitativo edilizio

f) COMMITTENTE……………………………………………………………………………

INDIRIZZO DEL COMMITTENTE ……………………….…………………………………

TEL. ………………………………..FAX……………………..………………………………

PEC.....................................................................

Progetto n. 5

a) OGGETTO: ..............................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

b) livello della progettazione ……………………………………………....................................

c) importo complessivo di progetto ……………………………………………………………..

d) IMPORTO:

 ID Opera E.11, per l’importo di € ………………………………..…......................…..

 ID Opera S.01, per l’importo di € ………………………………..….…...…....….…..

 ID Opera IA.01, per l’importo di € ………………………………..….…...…....….…...

 ID Opera IA.03, per l’importo di € …………………………..….…...…....….………

e) (committenti pubblici e privati)

DATA DI INIZIO INCARICO: data della □ lettera di incarico oppure della □ determina di incarico oppure della □ stipula del contratto …………………………………

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

(nel caso di committenti pubblici)

□ ULTIMAZIONE INCARICO: data consegna progetto data approvazione

progetto …………………………...

(nel caso di committenti privati)

□ ULTIMAZIONE INCARICO data consegna progetto ………………......... data rilascio titolo abilitativo edilizio

f) COMMITTENTE……………………………………………………………………………

INDIRIZZO DEL COMMITTENTE ……………………….…………………………………

TEL. ………………………………..FAX……………………..………………………………

PEC.....................................................................

(nel caso i servizi progettati siano più di due aggiungere altro foglio).

DICHIARA INOLTRE i seguente totale per la ID Opera progettata:

 ID Opera E.11, per l’importo di € ………………………………..…......................…..

 ID Opera S.01, per l’importo di € ………………………………..….…...…....….…..

 ID Opera IA.01, per l’importo di € ………………………………..….…...…....….…...

 ID Opera IA.03, per l’importo di € …………………………..….…...…....….………

3) di aver svolto negli ultimi dieci anni antecedenti la data di pubblicazione del bando, in qualità di titolare dell’affidamento, le seguenti due progettazioni esecutive relative a lavori appartenenti alle categorie dei lavori di cui al punto 6 lett. c) del disciplinare di gara, e riferite a tipologie di lavori analoghi per dimensione e per caratteristiche tecniche a quelle oggetto dell’affidamento, così come riportato in dettaglio per ciascun progetto e nei totali finali:

Progetto n. 1

a) OGGETTO: ..............................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

b) livello della progettazione ……………………………………………....................................

c) importo complessivo di progetto ……………………………………………………………..

d) IMPORTO: (l’importo deve riferirsi ai lavori inclusi gli oneri per la sicurezza – in caso di incarico congiunto si deve indicare, per ogni categoria, la quota parte dell’importo di propria competenza )

 ID Opera E.11, per l’importo di € ………………………………..…......................…..

 ID Opera S.01, per l’importo di € ………………………………..….…...…....….…..

 ID Opera IA.01, per l’importo di € ………………………………..….…...…....….…...

 ID Opera IA.03, per l’importo di € …………………………..….…...…....….………

e) (committenti pubblici e privati)

DATA DI INIZIO INCARICO: data della □ lettera di incarico oppure della □ determina di incarico oppure della □ stipula del contratto …………………………………

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

(nel caso di committenti pubblici)

□ ULTIMAZIONE INCARICO: data consegna progetto data approvazione

progetto …………………………...

(nel caso di committenti privati)

□ ULTIMAZIONE INCARICO data consegna progetto ………………......... data rilascio titolo abilitativo edilizio

f) COMMITTENTE……………………………………………………………………………

INDIRIZZO DEL COMMITTENTE ……………………….…………………………………

TEL. ………………………………..FAX……………………..………………………………

PEC.....................................................................

Progetto n. 2

a) OGGETTO: ..............................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

b) livello della progettazione ……………………………………………....................................

c) importo complessivo di progetto ……………………………………………………………..

d) IMPORTO:

(l’importo deve riferirsi ai lavori inclusi gli oneri per la sicurezza – in caso di incarico congiunto si deve indicare, per ogni categoria, la quota parte dell’importo di propria competenza )

 ID Opera E.11, per l’importo di € ………………………………..…......................…..

 ID Opera S.01, per l’importo di € ………………………………..….…...…....….…..

 ID Opera IA.01, per l’importo di € ………………………………..….…...…....….…...

 ID Opera IA.03, per l’importo di € …………………………..….…...…....….………

e) (committenti pubblici e privati)

DATA DI INIZIO INCARICO: data della □ lettera di incarico oppure della □ determina di incarico oppure della □ stipula del contratto …………………………………

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

(nel caso di committenti pubblici)

□ ULTIMAZIONE INCARICO: data consegna progetto data approvazione

progetto …………………………...

(nel caso di committenti privati)

□ ULTIMAZIONE INCARICO data consegna progetto ………………......... data rilascio titolo abilitativo edilizio

f) COMMITTENTE……………………………………………………………………………

INDIRIZZO DEL COMMITTENTE ……………………….…………………………………

TEL. ………………………………..FAX……………………..………………………………

PEC.....................................................................

DICHIARA INOLTRE i seguenti totali per ciascuna categoria progettata:

 ID Opera E.11, per l’importo di € ………………………………..…......................…..

 ID Opera S.01, per l’importo di € ………………………………..….…...…....….…..

 ID Opera IA.01, per l’importo di € ………………………………..….…...…....….…...

 ID Opera IA.03, per l’importo di € …………………………..….…...…....….………

4) Di avere utilizzato, negli ultimi tre anni personale tecnico (compresi i soci attivi, i dipendenti e i consulenti con contratto di collaborazione a progetto su base annua) per complessive 4 unità, come segue:

anno

personale impiegato n°:

numero medio annuo:

nominativi e qualifiche:

anno

personale impiegato n°:

numero medio annuo:

nominativi e qualifiche:

anno

personale impiegato n°:

numero medio annuo:

nominativi e qualifiche:

DICHIARA, inoltre,

- di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali di cui all'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, diffusamente riportata nel Disciplinare di gara.

DATA

FIRMA

N.B.:

NON MODIFICARE IL TESTO DEL PRESENTE MODULO

COMUNE DI CAGLIARI SERVIZIO LAVORI PUBBLICI XXX XXXX, 000 - 00000 XXXXXXXX

Allegato G

PROCEDURA APERTA, relativa all’appalto integrato complesso, a corpo, per la progettazione esecutiva, previa acquisizione della progettazione definitiva in sede di gara, e successiva esecuzione dei lavori di “CIMITERO DI PIRRI – AMPLIAMENTO”. CUP: G21E14000060004.

DICHIARAZIONE

(la sottostante dichiarazione deve essere resa dai professionisti singoli e/o associati e/o dai legali rappresentanti delle società di professionisti e/o società di ingegneria in caso di raggruppamento ai sensi dell’art. 90, comma 1 lett. g) del Dlgs. 163/06)

Il sottoscritto ……………………………………………….………………………………........

nato il………………………..a………………………………………….…………………........

residente a ………………………………………………………………………………….........

codice fiscale n………………………………….………………………………………......…...

in qualità di…………………………………………………………………………….……........

della società di ingegneria/società di professionisti/consorzi stabili………....……………

………….……....................................................................................................................….......

con sede legale in…………………………….……via …………………………………….........

con partita IVA n……………………………………………………………………………........

DICHIARA

- di partecipare alla gara di cui all’oggetto in qualità di mandante/capogruppo (cancellare la voce che non interessa) del raggruppamento temporaneo di soggetti di cui all’art. 90, comma 1 lett. g) del D.Lgs.163/06;

DICHIARA, inoltre:

1) che si uniformerà alla disciplina vigente in materia di appalti pubblici con riguardo ai raggruppamenti temporanei;

2) che il professionista iscritto all’Albo Professionale, ovvero in possesso dei corrispondenti requisiti previsti dalla normativa dello stato membro dell’Unione europea di residenza, da meno di cinque anni dalla data di pubblicazione del bando è l’Ing./Arch. , nato a , il

3) (Nel caso di raggruppamento non ancora costituito): che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza e funzioni di capogruppo a

……………………………………………………..………............................................. che la propria quota di partecipazione al RTP è la seguente (dicesi

………………….……….…per cento);

4) (Nel caso di raggruppamento già costituito):

di allegare mandato collettivo speciale (irrevocabile) con rappresentanza conferito alla mandataria mediante scrittura privata autenticata.

DICHIARA, inoltre

- di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali di cui all'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, diffusamente riportata nel Disciplinare di gara.

DATA

FIRMA

N.B. Ogni foglio del presente modulo dovrà essere siglato da chi sottoscrive la dichiarazione. Qualora la firma non sia autenticata, la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

NON MODIFICARE IL TESTO DEL PRESENTE MODULO

COMUNE DI CAGLIARI SERVIZIO LAVORI PUBBLICI XXX XXXX, 000 - 00000 XXXXXXXX

Allegato H

PROCEDURA APERTA, relativa all’appalto integrato complesso, a corpo, per la progettazione esecutiva, previa acquisizione della progettazione definitiva in sede di gara, e successiva esecuzione dei lavori di “CIMITERO DI PIRRI – AMPLIAMENTO”. CUP: G21E14000060004.

DICHIARAZIONE

la sottostante dichiarazione deve essere resa dal fideiussore (amministratore munito dei poteri di rappresentanza o procuratore) autorizzato e iscritto ai sensi del D.Lgs. 385/93

Il sottoscritto ……………………………………………….………………………………...

nato il………………………..a………………………………………….……………………

residente a …………………………………………………………………………….…...…

codice fiscale n………………………………………………………………......…………...

in qualità di…………….……………………………………………………………………..

della società ………………………………………………………………….……………….

con sede in……………………………………………………………………………………

con codice fiscale n…………………………………………………………………………...

con partita IVA n……………………………………………………………………………..

DICHIARA

che la società ……………………….............……………………………………………………

è iscritta e autorizzata a svolgere in via esclusiva o prevalente attività di rilascio di garanzie ai sensi del D.Lgs. 385/93.

Data,

FIRMA

N.B.:

NON MODIFICARE IL TESTO DEL PRESENTE MODULO

COMUNE DI CAGLIARI SERVIZIO LAVORI PUBBLICI XXX XXXX, 000 - 00000 XXXXXXXX

Allegato A bis

(PER L’AUSILIARIO)

PROCEDURA APERTA, relativa all’appalto integrato complesso, a corpo, per la progettazione esecutiva, previa acquisizione della progettazione definitiva in sede di gara, e successiva esecuzione dei lavori di “CIMITERO DI PIRRI – AMPLIAMENTO”. CUP: G21E14000060004.

DICHIARAZIONE

(la sottostante dichiarazione deve essere resa dal titolare o legale rappresentante dell’ausiliario ai sensi dell'art. 49 del D.Lgs. 163/2006)

Il sottoscritto ……………………………………………….………………………………...

nato il………………………..a………………………………………….……………………

residente a ……………………………………………………………………………………

codice fiscale n……………………………………………………………......……………...

in qualità di…………………………………………………………………………….……..

dell’impresa………………………………………………………………….……………….

con sede in……………………………………………………………………………………

con codice fiscale n…………………………………………………………………………...

con partita IVA n……………………………………………………………………………..

ausiliaria della ditta…………………………………………………………………………..

Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate

DICHIARA

I)

Ia) □ che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo e che nei suoi riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;

oppure

□ che si trova in stato di concordato preventivo di cui all'articolo 186 - bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267;

Ib) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 6 del D.Lgs. 159/11 o di una delle cause ostative previste dall’art. 67 del medesimo decreto;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

Ic) □ che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, neppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, e che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18;

oppure

□ che nei propri confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, seppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per i seguenti reati: …...................................................................................

........................................................................................................................................................

….....................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

N.B.: (L'ausiliario non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne quando il reato è stato depenalizzato ovvero per le quali è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima).

Id) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’articolo 17 comma 3 della L. 55/990;

Ie) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;

If) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara ovvero di non aver commesso un errore grave nell’esercizio della sua attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della Stazione appaltante;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

Ig) □ di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti e non ha a proprio carico un procedimento, ovvero un’iscrizione a ruolo avverso la quale intende ricorrere, avente ad oggetto una presunta violazione degli obblighi di cui sopra;

oppure

data avvio del procedimento/data ruolo ……….……………………………...............................

oggetto…......................................................…....…......................................................................

………………………………………...........................................................................................

………………………………………………………………………………………...................

………………………………………………………...……………………………....................;

oppure

procedimento n.…................del...................../ruolo n.…...................del.......................................

provvedimento di rateizzazione n.…......................del...................................................................

oggetto…......................................................…....…......................................................................

………………………………………...........................................................................................

………………………………………………………………………………………..................;

Ih) che nei propri confronti non risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10, del D.Lgs. 163/2006, effettuata ai sensi dell'articolo 38 comma 1 ter del medesimo decreto, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

Ii) □ di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito e non ha a proprio carico un procedimento, ovvero un’iscrizione a ruolo avverso la quale intende ricorrere, avente ad oggetto una presunta violazione delle norme di cui sopra;

ovvero

□ che pur non essendo state definitivamente accertate a proprio carico violazioni gravi alle norme suddette sussiste □ un procedimento ovvero □ un'iscrizione a ruolo avverso la quale intende ricorrere, ed indica:

data avvio del procedimento/data ruolo ………………………..........……...................................

oggetto………………………………………................................................................................

………………………………………………………………….........…………………………...

………………………………………………………...……….........………................................

…..............................................................................................................................................;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

Il) □ (per i concorrenti che occupano non più di 14 dipendenti e per i concorrenti che occupano da 15 a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000)

di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99;

oppure

□ (per i concorrenti che occupano più di 35 dipendenti e per i concorrenti che occupano da 15 a 35 dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18/01/2000)

di essere ottemperante alle norme di cui alla L. 68/99;

Im) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lett. c) del D.Lgs. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’art.14 comma 1 del D.Lgs. 81/2008;

Im-bis) che nei propri confronti, ai sensi dell'art. 40, comma 9 quater del D.Lgs. 163/2006, non risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’art. 7, comma 10 del medesimo decreto, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

Im-ter)

oppure

□ che non è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell'art. 7 del D.L. 152/91 convertito in L. 203/91;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

I m-quater)

□ di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'art. 2359 C.C. rispetto ad alcun soggetto;

oppure

□ di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti in situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del C.C.;

oppure

□ di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti in situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del C.C.;

II) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle

misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 6 del D.Lgs. 159/11, irrogate nei confronti di un proprio convivente;

III) di possedere i requisiti e le risorse oggetto di avvalimento in coerenza con quanto dichiarato dal concorrente e precisamente: (specificare dettagliatamente)

…....................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

IV) □ che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando non è/sono cessato/i dalla carica il titolare o il direttore tecnico dell'impresa individuale, i soci o il direttore tecnico di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico, il socio unico persona fisica ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società;

oppure

□ che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando è/sono cessato/i dalla carica di

……………………………………….. il Signor …….…………..…………….

dalla carica di …………………………………….. il Signor ………………..……….

(in questo caso i cessati dovranno compilare l’Allegato C-bis) oppure

□ che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando è/sono cessato/i dalla carica di

……………………………………….. il Signor nato

a ...................................................... il ....................................... dalla carica di

…………………………………….. il Signor nato

a .................................................. il e che, per quanto a sua conoscenza, nei

passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18;

oppure

□ che essendo stata pronunciata nei confronti del/i signor/xx (indicare le generalità)

……………………………………..............................................................................................

………………………………………………………………………………….......…................

………...........................................................................................................................................

cessato/i dalla carica di …………………………………………………………………………………

….....................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

V) di impegnarsi ad osservare ed applicare integralmente tutte le disposizioni in materia di sicurezza e salute dei lavoratori;

VI) di essere iscritto presso la Camera di Commercio, Industria, Agricoltura e Artigianato di

…………………………………......................................................... per la seguente attività......................................................................................................................................

……………………………………………........……....……………………………………

.…………………………………………, ed attesta i seguenti dati (per le ditte straniere, residenti negli altri Stati membri dell’Unione Europea, indicare uno dei competenti registri professionali o commerciali dello Stato di appartenenza, di cui agli allegati alla L.R. 5/2007):

 numero di iscrizione………………………………………...............................................

 data di iscrizione………………………………………….................................................

 durata della ditta/data termine……………………................................................………

 forma giuridica…………………………....................................................………………

………………………………………….......................................................................................

.……………………………………………………………...........................................................

………………………………........................................................................................................

……………………………………………………………………………………………………

…………………………………….……….................................................................................;

VII) di obbligarsi verso il concorrente (indicare denominazione)

e verso l’Amministrazione comunale di Cagliari a mettere a disposizione per tutta la durata dell’appalto le risorse necessarie di cui è carente il concorrente;

VIII) di non partecipare alla gara in proprio o come associata o consorziata ai sensi dell'art. 34 del D.Lgs. 163/2006;

IX) (nel caso in cui l'impresa sia ausiliaria di un concorrente che si trova nella situazione di concordato con continuità aziendale di cui all'articolo 186 - bis del R.D. 267/1942): di impegnarsi nei confronti della ditta

e della Stazione Appaltante a subentrare all'impresa ausiliata nel caso in cui questa fallisca nel corso della gara ovvero dopo la stipula del contratto, ovvero non sia per qualsiasi ragione più in grado di dare regolare esecuzione all'appalto.

(per i soggetti tenuti a tale adempimento)

 di essere iscritto presso la Cassa Edile di……………………….……………………

oppure alla Xxxx Xxxxx di ……………………..…dal …………………………… con il seguente numero… ;

 di essere iscritto presso l’INPS di ………………………. dal ……………………….

con il seguente numero ;

 di essere iscritto presso l’INAIL di ………………………. dal ……………………

con il seguente numero ……………………...…..

 che il contratto applicato ai propri dipendenti è il seguente (indicare quale) ……....

……………………………………………………………………………………..................

..................................................................................................................................

(per i soggetti interessati - segnare con una crocetta la voce che interessa)

□ di essere una micro impresa poiché avente un organico inferiore a 10 persone ed un fatturato o totale di bilancio annuale non superiore a 2.000.000,00 di euro;

oppure

□ di essere una piccola impresa poiché avente un organico inferiore a 50 persone ed un fatturato o totale di bilancio annuale non superiore a 10.000.000,00 di euro;

oppure

 dichiara di avere n° lavoratori dipendenti;

□ di allegare attestazione S.O.A. regolarmente autorizzata, in corso di validità, per la categoria e per gli importi per i quali presta avvalimento;

DICHIARA, inoltre, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 79 del D.Lgs. 163/06:

- che il domicilio eletto è il seguente:.............................................................................................

…....................................................................................................................................................

- che il numero di fax è il seguente ;

- che il numero di telefono della ditta ausiliaria è il seguente:…….……………………….…....

- di impegnarsi a comunicare tempestivamente all'Amministrazione, via fax al numero 070/0000000/514, ogni variazione sopravvenuta nel corso della procedura di gara circa l'indirizzo PEC, l'indirizzo postale o il numero di fax sopra indicati presso i quali ricevere le comunicazioni o il numero telefonico sopa indicato.

- di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali di cui all'art. 13 del DLgs 196/2003, diffusamente riportata nel Disciplinare di gara.

Data,

FIRMA

N.B.:

NON MODIFICARE IL TESTO DEL PRESENTE MODULO

COMUNE DI CAGLIARI SERVIZIO LAVORI PUBBLICI XXX XXXX, 000 - 00000 XXXXXXXX

Allegato B bis

(PER L’AUSILIARIO)

PROCEDURA APERTA, relativa all’appalto integrato complesso, a corpo, per la progettazione esecutiva, previa acquisizione della progettazione definitiva in sede di gara, e successiva esecuzione dei lavori di “CIMITERO DI PIRRI – AMPLIAMENTO”. CUP: G21E14000060004.

DICHIARAZIONE

(in caso di avvalimento le sottostanti dichiarazioni devono essere rese: dal direttore tecnico se si tratta di impresa individuale, da tutti i soci e dal direttore tecnico se se si tratta di società in nome collettivo, da tutti i soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, da tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico, nonchè da coloro che li sostituiscono in caso di assenza o di impedimento, dal socio unico persona fisica, dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società).

Il sottoscritto ……………………………………………….………………………………..

nato il………………………..a………………………………………….……………………

residente a ……………………………………………………………………………………

codice fiscale n…………………………………………………………………………...

in qualità di…………………………………………………………………………….……..

dell’impresa………………………………………………………………….……………….

con sede in……………………………………………………………………………………

con codice fiscale n…………………………………………………………………………...

con partita IVA n……………………………………………………………………………..

ausiliaria della ditta…………………………………………………………………………..

DICHIARA:

A) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 6 del D.Lgs. 159/11 o di una delle cause ostative previste dall’art. 67 del medesimo decreto;

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

B) □ che nei propri confronti: non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, neppure con il beneficio della non menzione o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, e che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18;

oppure

□ che nei propri confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, seppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per i seguenti reati: …..................................................................................

.......................................................................................................................................................

….....................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................

N.B.: (Il concorrente non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne quando il reato è stato depenalizzato ovvero per le quali è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato

è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima).

C) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 6 del D.Lgs. 159/11, irrogate nei confronti di un proprio convivente;

(segnare con una crocetta la voce che interessa) D)

oppure

□ che non è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell'art. 7 del DL 152/91 convertito in L. 203/91.

DICHIARA, inoltre,

- di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali di cui all'art. 13 del DLgs 196/2003, diffusamente riportata nel Disciplinare di gara.

Data,

FIRMA

N.B.:

NON MODIFICARE IL TESTO DEL PRESENTE MODULO

COMUNE DI CAGLIARI SERVIZIO LAVORI PUBBLICIO XXX XXXX, 000 - 00000 XXXXXXXX

Allegato C/bis

(PER L’AUSILIARIO)

PROCEDURA APERTA, relativa all’appalto integrato complesso, a corpo, per la progettazione esecutiva, previa acquisizione della progettazione definitiva in sede di gara, e successiva esecuzione dei lavori di “CIMITERO DI PIRRI – AMPLIAMENTO”. CUP: G21E14000060004.

DICHIARAZIONE

Il sottoscritto ……………………………………………….………………………………..

nato il………………………..a………………………………………….……………………

residente a ……………………………………………………………………………………

codice fiscale n…………………………………………………………………………...

cessato in data ……………………….dalla carica di ……………….………………………

dell’impresa……………………………………………………………….……………….

con sede in……………………………………………………………………………………

con codice fiscale n…………………………………………………………………………...

con partita IVA n……………………………………………………………………………..

ausiliaria della ditta………………………………………………….....................................

DICHIARA

(segnare con una crocetta la voce che interessa)

□ che nei propri confronti: non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, neppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, e che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18;

oppure

□ che nei propri confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, seppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per i seguenti reati: …..................................................................................

…....................................................................................................................................................

….....................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

DICHIARA, inoltre,

- di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali di cui all'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, diffusamente riportata nel Disciplinare di gara.

Data,

FIRMA

N.B.:

NON MODIFICARE IL TESTO DEL PRESENTE MODULO

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COMUNE DI CAGLIARI SERVIZIO LAVORI PUBBLICI VIA ROMA, 145 - 09124 CAGLIARI

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