modulo richiesta rappresentanza locali di spettacolo + accettazione)

(modulo richiesta rappresentanza locali di spettacolo + accettazione)

DA CONSEGNARE per PROTOCOLLAZIONE IN DUE ESEMPLARI - (Originale con bollo più una copia)

DIREZIONE ECONOMIA URBANA E LAVORO Area Attività Produttive e Commercio Unita' Contenzioso, Somministrazione e Intrattenimento PALAZZO COMUNE VIA LARGA - 3° PIANO Protocollo Stanza 366 dalle 9.30 alle 12.00.
marca da bollo

Il sottoscritto

nato a (prov. ) il

residente a Via

Codice Fiscale recapito telefonico ; in nome e per conto della società

titolare del locale di pubblico spettacolo denominato

sito in

CHIEDE

di essere rappresentato nella conduzione del locale di spettacolo sopra richiamato dal Signor/Signora:

nato a il

residente a in Via /Piazza

Codice Fiscale

in virtù del seguente rapporto di lavoro/collaborazione:

 dipendente

 socio

 procuratore

 altro: allegare copia dell’atto/contratto di collaborazione professionale;

Milano, lì

(firma)

Allegare:

 copia documento di identità in corso di validità del richiedente e del rappresentante;

 dichiarazione di accettazione da parte del rappresentante;

 copia documentazione attestante il legame professionale del rappresentante con la società;

(Per informazioni St. 329 – Via Larga 12 – 3° piano - tel. 0000000000)

(modulo accettazione rappresentanza per locali di spettacolo)

DICHIARAZIONE DI ACCETTAZIONE RAPPRESENTANZA IN LOCALI DI PUBBLICO SPETTACOLO (DPR. n. 311/01)

Il sottoscritto nato a il

residente a in Via /Piazza

Codice Fiscale

D I C H I AR A

consapevole delle sanzioni penali previste dal Codice Penale e dalle Leggi in materia (art. 76 D.P.R. 445 del 28.12.2000 e art. 21 L. 241 del 7.8.90)) in caso di false dichiarazioni

di ACCETTARE di rappresentare il Signor

legale rappresentante della società

nella gestione del locale di pubblico spettacolo denominato

sito in

D I C H I AR A

DI NON ESSERE E/O AVERE (leggere con attenzione)

 riportato una condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a tre anni per delitto non colposo e senza ottenerne la riabilitazione.

 sottoposto all'ammonizione o a misura di sicurezza personale o dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza;

 riportato condanne per delitti contro la personalità dello stato e contro l'ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o estorsione, o per violenza o resistenza all'Autorità;

 stato condannato contro la moralità pubblica e il buon costume o contro la sanità pubblica o per giuochi d'azzardo o per delitti commessi in stato di ubriachezza o per contravvenzioni concernenti la pr evenzione dell'alcolismo o per infrazioni alla legge sul lotto o per abuso di sostanze stupefacenti;

D I C H I AR A

ai sensi dell'art. 3 D. L.vo 8.8.94 n. 490 e ai sensi dell'art. 5 del D.P.R. 3.6.98 n. 252 che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza, o di sospensione di cui al D.Lgs. 159/2011 (disposizioni antimafia) per l'ottenimento dell'autorizzazione richiesta.

DICHIARA ALTRESI’

visto l’art. 85, comma 3, del D.Lgs 159/2011;

vista la Deliberazione della Giunta comunale n. 470 del 22/3/2019;

visto la sottoscrizione del “Patto di rafforzamento della prevenzione ai fini antimafia” tra la Prefettura di Milano e il Com une di Milano;

di avere i seguenti familiari conviventi (*) di maggiore età:

CODICE FISCALE COGNOME NOME DATA NASCITA LUOGO NASCITA LUOGO DI RESIDENZA

Di NON avere familiari conviventi (*) di maggiore età.

Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 (codice in materia di protezione di dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

(*) Per “familiare convivente” si intende “chiunque conviva” con il dichiarante, purché maggiorenne.

N.B.: la presente dichiarazione non necessita dell’autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono.

L’Amministrazione si riserva di effettuare controlli, anche a campione, sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71, comma 1, D.P.R. 445/2000).

In caso di dichiarazione falsa il cittadino sarà denunciato all’autorità giudiziaria.

Milano, lì

(firma)

Allegare copia di documento d’identità in corso di validità.

Informativa ai sensi dell’articolo 13 del D. Lgs. 30-06-2003 n.196

Ai sensi dell'articolo 13 del D.lgs. n. 196/2003, “Codice in materia di protezione dei dati personali” il Comune di Milano in qualità di Titolare del trattamento fornisce le seguenti informazioni.

Finalità del trattamento

Il trattamento dei dati personali, compresi quelli giudiziari, conferiti con la presente richiesta è effettuato in coerenza con l’art. 68 del citato X.Xxx. 196/2003 per le funzioni, connesse e strumentali, all’area delle attività produttive nell’ambito dei compiti assegnati dall’Ordinamento al Comune, fatta salva la possibilità di un ulteriore utilizzo per trattamenti successivi compatibili con le finalità della raccolta.

Modalità di trattamento dei dati

Il trattamento dei dati forniti direttamente dagli interessati o comunque acquisiti per le suddette finalità è effettuato nel rispetto dei principi di pertinenza e non eccedenza, anche con l’utilizzo di procedure informatizzate, nei limiti necessari all’espletamento delle funzioni istituzionali.

Conferimento dei dati

Il conferimento dei dati è obbligatorio e la mancata indicazione preclude la ricevibilità e la valutazione dell’istanza con la conseguente esclusione dalla procedura.

Categorie di soggetti che possono venire a conoscenza dei dati in qualità di incaricati o responsabili

I trattamenti sono effettuati a cura delle persone fisiche preposte al procedimento e allo svolgimento delle operazioni necessarie, designate come incaricate del trattamento dei dati. Le informazioni possono essere conosciute dal Direttore dell’Area Attività Produttive e Commercio in qualità di Responsabile del trattamento.

Comunicazione e diffusione

I dati acquisiti potranno essere comunicati ai soggetti indicati nello schema seguente con le relative attività, qualora, in applicazione di una norma di legge o di regolamento e in relazione all’istanza presentata, siano tenuti a conoscere tali dati per l’espletamento delle relative funzioni istituzionali:

Soggetti	Attività istituzionali
CCIAA	Iscrizione, modifica o cessazione al Registro Imprese laddove prevista
ATS	Attività che contemplano il trattamento di alimenti/bevande (vendita, somministrazione, trasporto, produzione, deposito, ecc.), panificatori, attività ricettive, attività artigiane di servizio alla persona
ARPA	Verifica/controllo di valutazione Previsionale di Impatto Acustico (V.P.I.A.) nei locali di somministrazione di alimenti e bevande e per l’impatto elettromagnetico e/o ambientale, nei casi previsti
Prefettura	In caso di apertura di nuovi esercizi per la somministrazione di alimenti e bevande, attività autonoleggio e autorimesse
Regione Lombardia	Nei casi delle attività di commercio su area pubblica in forma itinerante, medie e grandi strutture di vendita
Città Metropolitana	Autorizzazione Unica Ambientale (A.U.A.) e altre domande/comunicazioni ai sensi del DPR 59/2013, attività ricettive, agenzie di viaggio
ATO e ATO Città di Milano	Autorizzazione Unica Ambientale (A.U.A.) e altre domande/comunicazioni ai sensi del DPR 59/2013;
CCV/CPV	Attività di pubblico spettacolo nei locali chiusi e all’aperto (solo nei casi di attrezzature speciali o strutture per il contenimento del pubblico);
Questura	Attività ex TULPS (fochini, istruttori di tiro, agenzie di affari, locali di pubblico spettacolo - temporanei e permanenti), sale giochi, somministrazione in piano per sorvegliabilità nei casi previsti dalla normativa D.M. 564/1992;
SIAE	Attività temporanee e permanenti di pubblico spettacolo
MM	Autorizzazione unica ambientale
AMSA/A2A	Rimozione chioschi
Casellario Giudiziale	Accertamenti giudiziari
VVFF	SCIA per autorimesse

Inoltre, nei casi previsti da legge o regolamento, gli stessi dati potranno essere oggetto di diffusione anche mediante pubblicazione on line sul sito del Comune.

Diritti degli interessati

Agli interessati sono riconosciuti i diritti di cui all’art. 7 del citato D. Lgs. 196/2003, in particolare, il diritto di accedere ai dati personali che li riguardano, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione di legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi rivolgendo la richiesta al Comune di Milano come Titolare Xxxxxx xxxxx Xxxxx, 0 – 00000 Xxxxxx - oppure al Responsabile del trattamento xxx Xxxxx,00 - 00000 Xxxxxx, anche mediante indirizzo e-mail xxxx.xxxxxxxxxxx@xxxxxx.xxxxxx.xx