MODIFICHE ALLA PROPOSTA SISAC ASSEMBLEA NAZIONALE 17 OTTOBRE 2018 G.P.
MODIFICHE ALLA PROPOSTA SISAC ASSEMBLEA NAZIONALE 17 OTTOBRE 2018 G.P.
Premessa
Contesto Obiettivi e Strumenti
Assemblea Nazionale . Bozza ACN 17/10/2018 2
Il contesto
Dal 1992 a oggi stravolgimento dello scenario per numerosi interventi normativi
• 2001: Titolo V e 405
• 2003: articolo 50
• 2006: Lenzuolate di Bersani
• 2009: Farmacia dei Servizi e Indennità Farmacie rurali
• 2010 - 2012 Nuovo modello remunerazione
• 2012 Modifica quorum, concorso straordinario (2.500 nuove farmacie)
• 2013 Dossier farmaceutico
• 2016 Piano Nazionale della Cronicità
• 2017 Nuovi LEA con Nuovi Servizi in Farmacia
• 2017 Farmacie del Capitale
• 2018 Finanziamento 36 mil. per sperimentazione farmacia dei Servizi
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I Lavori preparatori
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I Lavori preparatori
2 • COMUNICAZIONE ALL’ASSEMBLEA
7 • RIUNIONI COMMISSIONE CONVENZIONE
3 • INCONTRI CON ASSOFARM
10 • ESAMI IN CONSIGLIO DI PRESIDENZA
6 • RIUNIONI COMMISSIONE PER CRITERI DI RURALITA’
6 • INCONTRI RISTRETTI CON COORDINATORE SISAC
3 • RIUNIONI RISTRETTE XXXXXXXXXX - XXXXXX
0 • INCONTRI AL TAVOLO SISAC
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ATTO DI INDIRIZZO | PROPOSTA SISAC |
SOSTITUIRE RURALITA’ CON DISAGIO | NON ESEGUITO PER NS OBIEZIONE |
UNIFORMITA’ DPC (ELENCO UNICO E COMPENSI) | DISATTESA |
RIFORMA LEGGE SULLA REMUNERAZIONE DEI NUOVI SERVIZI | DEFINIZIONE CRITERI DI MASSIMA RIMANDI AL 2° LIVELLO |
MANCANO INDICATORI DI PROCESSO ADERENZA ALLE TERAPIE | RICONOSCIMENTO DEL SOLO PRINCIPIO |
AUTOANALISI E PREVENZIONE 2° LIVELLO NON UTILI AL SSN | RICONOSCIMENTO SERVIZI CON CRITERI DI REMUNERAZIONE |
DIGITALIZZAZIONE | FREQUENTI RIMANDI AL 2° LIVELLO PER LA E-DCR |
ACCONTI E TEMPI PAGAMENTO | MODIFICA QUOTA ACCONTO E RIMANDI AL 2° LIVELLO |
CFA: PRESIDENZA ALL’AZIENDA | CONFORME ALL’ATTO |
CONTRIBUTO 0,15% AI SERVIZI | 0,15% E 0,02% AI SERVIZI |
REMUNERAZIONE SERVIZI E’ COMPETENZA REGIONI | ACCOLTE PARZIALMENTE NS OBIEZIONI |
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Atto d’indirizzo vs Bozza SISAC
Obiettivi
Valorizzazione del ruolo professionale e della rete, mediante:
• Crescita di ruolo nella governance della spesa
• Tracciabilità e presa in carico
• Uniformità di condizioni e di servizio
• Maggiori tutele nel contenzioso
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Strumenti
Attribuzioni competenze al 1° livello Regole DPC
Regolamentazione Nuovi Servizi
• Servizi Cognitivi (riconciliazione monitoraggio aderenza e persistenza)
Miglioramento regole del contraddittorio e del contenzioso
Uniforme processo di dematerializzazione (Promemoria ed e- DCR)
Equa determinazione Indennità Farmacie Rurali
Destinazione di fondi alla tutela e alla formazione
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Metodologia
Interventi sul testo e ulteriori passi
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Prossimi passi
1 • CONSEGNA PROPOSTA A SISAC E DISCUSSIONE
2 • SISAC VERIFICA COERENZA CON ATTO DI INDIRIZZO
3 • SE XXXXXXX XXXXXXXX XXXXX XXXXXXXX XX XXXXXXX
0 • ULTERIORI CONFRONTI
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Metodologia
Mantenuta la sequenza e la struttura della bozza SISAC
Interventi sui testi dei singoli articoli con correzioni
Inserimento nuovi commi
Inserimento 8 nuovi articoli
🡪 Quadruplicato il volume dell’articolato
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PRESENTAZIONE
VIENE ILLUSTRATO L’ACCORDO PER ARGOMENTI E PER PRINCIPI
LE PARTI CON BOX AZZURRI INDICANO I
CONTENUTI SISAC
LE PARTI CON BOX VERDI SONO LE CONTROPROPOSTE O LE INTEGRAZIONI DI FEDERFARMA
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Contenuti
Bozza SISAC e Controproposte
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Livelli di contrattazione
SISAC definisce competenza di livello nazionale i requisiti delle farmacie e le norme generali, inerenti:
• L’assistenza farmaceutica e integrativa
• I Nuovi Servizi d.lgs 153/2009 e requisiti delle farmacie
• Personale minimo di cui al DL 1/2012
• Procedure di pagamento e presentazione ricette
Poi rimanda al livello regionale piena autonomia e potere di deroga dalle disposizioni di livello nazionale
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Livelli di contrattazione
Federfarma chiede
• competenze di 1° livello anche per i criteri di remunerazione servizi oltre che dei requisiti delle farmacie
• Competenza nazionale esclusiva sull’assistenza farmaceutica
• Più chiara definizione dei servizi (prestazioni professionali e prestazioni di secondo livello)
• Competenze di 2° livello solo per aspetti non già normati a livello nazionale ovvero a loro integrazione
• Formazione con oneri a carico delle regioni e province autonome
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Rappresentatività
BOZZA SISAC
• Metodo di calcolo della consistenza dove ogni O.S. deve avere un minimo di 5% delle deleghe su base nazionale
• Complessivamente le XX.XX. firmatarie devono rappresentare il 50%
• Solo le XX.XX firmatarie dell’ACN sono legittimate alla trattativa di secondo livello
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Rappresentatività
Federfarma chiede:
• Le trattative di 3° livello riguardino solo materie non già oggetto di Accordi di livello superiore;
• Le trattative di secondo e terzo livello devono essere preventivamente sottoposte all’approvazione delle XX.XX., rispettivamente, di primo e secondo livello;
• Un distinto calcolo del valore medio delle trattenute sindacali tra farmacie private e pubbliche (richiesta Assofarm)
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SISAC propone
CFA
• 3 membri effettivi per ogni parte anziché 2 (di cui 1 rurale)
• Nessuna specificità per Assofarm
• Presidenza all’Azienda
• Elenca in modo parziale le procedure di controllo
• Rimuove il dispositivo che privilegia l’aspetto professionale rispetto all’eccezionale disattesa delle regole convenzionali
• Rimuove il regolamento di funzionamento della CFA
• Prevede la costituzione di sottocommissioni
• Abolisce CF regionale
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CFA
Federfarma chiede
• 2 membri effettivi di cui 1 rurale e 1 supplente per parte
• Altrettanti per Assofarm da attivare per ricette di farmacie pubbliche
• Presidenza alle XX.XX
• Rimandato a specifico comma tempistica controlli
• Ristabilito principio della prevalenza dell’atto professionale
• Ristabilito il regolamento di funzionamento della CFA
• Rimosse le sottocommissioni
• Ristabilita CF regionale
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Controlli e contraddittorio
SISAC propone
• Spostamento competenze sulle inosservanze dalla CFA all’Azienda
• Tempistica contraddittorio
• Elenco provvedimenti tra cui la sospensione o revoca della convenzione
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Controlli e contraddittorio
Federfarma chiede
• Competenza CFA per irregolarità e inosservanza dell’accordo
• Chiusura dell’esercizio in luogo della sospensione o revoca della convenzione
• Ripristino del ricorso alla CFA per mancato accordo sugli addebiti contabili
• Inserimento del ricorso alla commissione regionale per riesame ricette
• Ripristino possibilità di ricorso alla commissione regionale per provvedimenti disciplinari
• Precisa indicazione della decadenza della contestazione o del diritto di controdeduzioni
• Ripristino della commutazione della chiusura in trattenuta pari al 10% del corrispettivo
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Dispensazione e prelievo
SISAC propone
• Rimborso diritto di chiamata notturna solo con ricetta urgente MMG
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Dispensazione e prelievo
Federfarma chiede
• Rimborso diritto di chiamata notturna anche per le ricette di PS e Guardia Medica
• Precisazione che servizio notturno è dalle 20:00 alle 9:00
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Assistenza farmaceutica
SISAC
• Descrive le modalità di dispensazione
• Rimanda ad accordi regionali le modalità di gestione dei PM in attesa della loro dematerializzazione
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Assistenza farmaceutica
Federfarma precisa:
• Elenca principi uniformi del processo di ulteriore dematerializzazione:
• Se promemoria cartaceo:
• stampa e consegna a carico del MMG;
• Oppure, il paziente accede al repository per scelta e stampa
• Se abolizione promemoria cartaceo o altri supporti:
• accesso al FSE o SAC/SAR tramite chiave digitale (micro chip, codice temporaneo, etc.) e non semplicemente tramite codice fiscale
• In ogni caso il MMG non può trasmettere NRE o Promemoria se non a FSE
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Assistenza farmaceutica
Federfarma precisa che:
• La validazione da parte del SAC/SAR rende insindacabile la validità della prescrizione
• Il dato valido a tutti gli effetti è quello digitale
• fino a che non sarà posto nelle disponibilità delle farmacie un servizio di controllo on line delle targhe, i dati di targatura saranno utilizzati solo a scopo contabile
• Ci sia un’unica black-list nazionale
• Si mantenga in capo a Federfarma/Assofarm il ruolo di intermediazione nella trasmissione dei dati ricette
• Non deve esserci nessun formalismo che riguardi il promemoria (sarebbe la negazione della dematerializzazione)
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PAGAMENTI E DCR
SISAC propone
• Alcuni principi che regolano la dematerializzazione della DCR
• La delega alle Regioni:
• per la definizione di tempistiche e delle modalità di gestione
• Per le rettifiche
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PAGAMENTI E DCR
Federfarma propone:
• Eliminazione delega esclusiva e completa alle regioni sulle regole DCR elettronica e fissazione di principi uniformi:
• Termini di consegna all’Azienda
• Descrizione del processo di trasmissione e controllo
• Uniformità regole controllo e rettifiche
• Limitazione dei controlli alle rettifiche contabili
• Adeguamento alle regole dell’ACN per le Regioni che già hanno sperimentato
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Controlli e contraddittorio
SISAC descrive:
• I requisiti di validità delle ricette
• Le condizioni di addebito 🡪 peggiorative rispetto alle condizioni attuali
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Controlli e contraddittorio
Federfarma propone:
• La riunificazione in unico comma della tempistica dei controlli
• La rivisitazione dei requisiti di validità delle ricette con condizioni migliorative rispetto alla condizioni attuali
• Detrazione quote a carico, sconti e trattenute dagli importi in addebito
• Esclusione della ricetta dem dal campo di applicazione dell’articolo, invece rimandata a specifici commi
• Possibile rateizzazione addebiti
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DIFFFORMITA' | BOZZA SISAC | PROPOSTA FEDERFARMA ASSOFARM |
COGNOME NOME | COMMISSIONE | REGOLARIZZABILE |
COD FISCALE O TESSERA | REGOLARIZZABILE | REGOLARIZZABILE |
cognome nome+codice fiscale | NON AMMESSE AL PAGAMENTO | REGOLARIZZABILE |
MANCANZA PRESCRIZIONE | NON AMMESSE AL PAGAMENTO | ADDEBITO DIRETTO E COMUNICAZIONE |
DATA PRESCRIZIONE | NON AMMESSE AL PAGAMENTO | REGOLARIZZABILE |
FIRMA E TIMBRO MEDICO | REGOLARIZZABILE | REGOLARIZZABILE |
PROVINCIA | ||
DATA SPEDIZIONE E TIMBRO FARMACIA | REGOLARIZZABILE | REGOLARIZZABILE |
CONSEGNA OLTRE 180° GIORNO SPEDIZIONE | NON AMMESSE AL PAGAMENTO | ADDEBITO DIRETTO E COMUNICAZIONE |
SPEDIZIONE OLTRE LA VALIDITA' 30 GG | NON AMMESSE AL PAGAMENTO | COMMISSIONE |
DIFFORMITA NORME SERVIZIO FARMACEUTICO | NON AMMESSE AL PAGAMENTO | COMMISSIONE |
CONSEGNA DIVERSA DAL PRESCRITTO, SALVO DICHIARAZIONE | NON AMMESSE AL PAGAMENTO | COMMISSIONE |
MEDICINAI NON SSN | ADDEBITO DIRETTO E COMUNICAZIONE | ADDEBITO DIRETTO E COMUNICAZIONE |
PEZZI ECCEDENTI | ADDEBITO DIRETTO E COMUNICAZIONE | COMMISSIONE |
MANCANTI DEL BOLLINO | ADDEBITO DIRETTO E COMUNICAZIONE | COMMISSIONE |
ERRORI CONTABILI | RETTIFICA CONTABILE CON CONTESTUALE COMUNICAZIONE E POSSIBILE RICORSO | RETTIFICA CONTABILE CON CONTESTUALE COMUNICAZIONE E POSSIBILE RICORSO |
MANCANZA CONTESTUALE DELLE LETTERE a,b,c,d,e,f, | ADDEBITO DIRETTO E COMUNICAZIONE | REGOLARIZZABILE |
OGNI ALTRO ADDEBITO INENRENTE MANCATO RISPETTO NORME VIGENTI | RETTIFICA CONTABILE CON CONTESTUALE COMUNICAZIONE E POSSIBILE RICORSO | COMMISSIONE |
NOTA AIFA MANCANTE O ERRATA | RETTIFICA CONTABILE CON CONTESTUALE COMUNICAZIONE E POSSIBILE RICORSO | REGOLARIZZABILE |
QUOTE ERRATE O NON COERENTICON I CODICI DI ESENZIONE | RETTIFICA CONTABILE CON CONTESTUALE COMUNICAZIONE E POSSIBILE RICORSO | COMMISSIONE |
ERRATI DIRITTI ADDIZIONALI | RETTIFICA CONTABILE CON CONTESTUALE COMUNICAZIONE E POSSIBILE RICORSO | COMMISSIONE |
ACCONTO
SISAC | FEDERFARMA |
70% FARMACIE RURALI | 70% |
30% FARMACIE ORDINARIE | 50% |
PAGAMENTO ENTRO 15 MARZO | ENTRO FINE DI FEBBRAIO |
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Competenze
SISAC | FEDERFARMA |
Pagamento a 30 gg dalla presentazione della DCR | Invariata tempistica attuale |
Possibile pagamento a 60 gg senza oneri | Respinge |
Diversa tempistica pagamento per assistenza non farmaceutica | Stessa tempistica pagamento per diversa tipologia erogazione |
Riconoscimento interessi legali | Riconoscere interessi europei |
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SISAC
Indennità Rurali
• Accetta requisiti e parametri proposti da Federfarma, ma:
• Non prevede maggiorazioni di indennità per le isole e dispensari
• Richiama invarianza di costi per le regioni
Federfarma chiede:
• + 40% per farmacie rurali uniche presenti nelle isole;
• + 20% per le farmacie rurali non uniche presenti nelle isole minori
• + 20% per le farmacie rurali che gestiscono i dispensari per non meno di 11 mesi/anno e per non più di 20 ore/ settimana
• Respinge l’invarianza di costi
• Annuale determinazione del diritto
• Il quantum non deve essere simbolico
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Altre Attività
SISAC
• Partecipazione a programmi di educazione e prevenzione e campagne vaccinali
• Programmi di aggiornamento professionale
• Raccolta dati specifici ai fini di analisi epidemiologiche e di prevenzione
• Informazione sul farmaco
• Utilizzo DF
• Erogazione farmaci in DPC (citato solo come principio)
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Altre Attività
Federfarma
• Finanziamento SSN corsi ECM sui nuovi farmaci
• Remunerazione farmacie per attività di informazione/ educazione sanitaria secondo programmi nazionali
• Finanziamento e organizzazione al 2° livello di corsi ECM sui programmi condivisi con le OOSS
• Far rientrare nella farmacia dei servizi, eventuali attività di raccolta e trasmissione dati ai fini di analisi epidemiologiche e di prevenzione
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Altre Attività
Federfarma
• Definizione della dotazione minima di personale:
• 1 laureato/600 mila euro di fatturato SSN, compreso il titolare di farmacia individuale/direttore di farmacia
• 1 laureato in più al superamento del 25% della frazione di fatturato di cui al punto 1
• il lavoro part time è calcolato in proporzione all’effettivo numero di ore di prestazione
• Il fatturato SSN è calcolato:
• Sulla media dei precedenti tre esercizi;
• al netto degli sconti, dell’IVA, del ticket, del Servizio di DPC e assistenza integrativa e maggiorato dei Servizi di cui al Capo III.
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Prenotazione e referti
Precisazioni Federfarma:
• Eventuali quote a carico assistito da considerare in acconto alle spettanze in DCR
• 50% (invece di 2/3), il tempo disponibile con esclusione sabato e festivi
• Indicazione tempi di esecuzione tra i criteri di remunerazione
• Ai criteri di remunerazione, aggiungere maggiorazione remunerazione per farmacie rurali
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Prestazioni analitiche di prima istanza
Precisazioni Federfarma
• Rettifica requisiti strutturali minimi:
• Spazio dedicato adeguato e separabile o, In mancanza, a farmacia chiusa
• No bagno dedicato
• Dotazione di emergenza 🡪 Cassetta PS
• No autorizzazione specifica
• Defibrillatori se condivisione costi di acquisto e gestione
• Ai criteri di remunerazione aggiungere maggiorazione per farmacie rurali
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Prestazioni professionali
Precisazioni Federfarma
• No autorizzazione specifica
• Distinzione tra le prestazioni intra moenia, di cui al DM 16-12.2010, e a domicilio dell’assistito (senza limitazioni)
• Rettifica dei requisiti strutturali:
• 6 mq
• Remunerazione: quote aggiuntive per rurali
Assemblea Nazionale . Bozza ACN 17/10/2018 40
Assistenza domiciliare
Precisazioni Federfarma:
• Rettifica elenco servizi in modo coerente con il d.lgs 153
• Richiamo del rispetto della P.O.
• Aggiunta ulteriori servizi
• Dettaglio criteri per la definizione della remunerazione
Assemblea Nazionale . Bozza ACN 17/10/2018 41
Servizi cognitivi (articolo aggiunto)
Definizione dettagliata dei servizi
Rispetto P.O. se presa in carico effettivo con quota paziente/mese
Ipotesi di remunerazione in quota/paziente/mese
Definizione dei criteri di calcolo della remunerazione
Quote aggiuntive per le farmacie rurali
Assemblea Nazionale . Bozza ACN 17/10/2018 42
Prevenzione 1° livello (Articolo aggiunto)
Definizione dettagliata dei servizi (screening, educazione sanitaria, campagne vaccinali)
Definizione dei criteri di calcolo della remunerazione
Quote aggiuntive per le farmacie rurali
Assemblea Nazionale . Bozza ACN 17/10/2018 43
Altri servizi (Articolo aggiunto)
Definizione dettagliata dei servizi (orientamento dell’assistito e delle persone fragili verso i servizi offerti dall’ATS, in campo sociosanitario)
Informazione volta alla diffusione del farmaco equivalente
Criteri di remunerazione
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Finanziamento servizi
Richiamo agli adempimenti da parte delle regioni della certificazione dei minori oneri derivanti dai servizi effettuati dalla farmacie (art.8 d.lgs 502/92), a partire dal calcolo dei risparmi sul CUP da effettuare entro 180 gg dalla firma dell’Accordo
Tale calcolo produrrà un indicatore di risparmio dei servizi in farmacia utile per la definizione dello stanziamento permanente
Conferma attuale destinazione trattenuta 0,02%
Destinazione alle XX.XX contributo 0,15% finalizzato alla formazione
Assemblea Nazionale . Bozza ACN 17/10/2018 45
DPC Articolo (Articolo aggiunto)
Elenco unico DPC, come estrazione del PHT e da aggiornare annualmente in modo condiviso e secondo le variazioni stabilite da AIFA
Raccomandazione uniformità di assistenza a garanzia della qualità di assistenza e per evitare sprechi
Criteri uniformi per la definizione di un valore minimo di remunerazione
maggiorazione rurali
Regole uniformi inerenti: le scorte della farmacia, le modalità di prescrizione, gli eventuali addebiti, la riconducibilità alle regole della convenzionata
Assemblea Nazionale . Bozza ACN 17/10/2018 46
Norme Finali (aggiunte)
Modalità riscossione quote sindacali
Composizione e competenze delle commissioni di vigilanza
In quanto Servizio Pubblico Essenziale, alle farmacie vengono garantiti:
• Priorità nell’allacciamento a reti di energia, di telefonia, di connessione telematica e idriche;
• Continuità nell’erogazione dei servizi di cui alla lettera precedente
• Priorità nella predisposizione di aree parcheggio o sosta;
• Installazione a carico e con oneri degli Enti Locali di frecce direzionali che localizzino la farmacia.
Assemblea Nazionale . Bozza ACN 17/10/2018 47
Norme Finali (aggiunte)
Remunerazione turno notturno e festivo obbligatorio con un contributo orario minimo, pari al 50% del costo orario previsto dal CCNL per il Collaboratore di Farmacia di primo livello.
Assemblea Nazionale . Bozza ACN 17/10/2018 48
Regolamentazione sciopero
Proposta di regolamento scioperi respinto
• L’Accordo ipotizzato dalla Sisac non è conforme alla legge.
• La competenza è dei Codici di autoregolamentazione adottati dalle categorie dei lavoratori autonomi, professionisti e piccoli imprenditori, in mancanza, di “Provvisorie regolamentazioni” della Commissione di Garanzia
• Non prevede forme di protesta attualmente consentite dalla Provvisoria Regolamentazione (assistenza indiretta e/o limitata nelle sue varie forme)
• Occorre chiarire:
• l’applicabilità della regolamentazione anche allo sciopero per motivi politici e non solo a quello indetto per ritardi e irregolarità nei pagamenti
• se sia possibile applicare lo sciopero solamente ai servizi e non alla dispensazione dei farmaci
Assemblea Nazionale . Bozza ACN 17/10/2018 49