ATTIVAZIONE CONTATORI – CLIENTI BUSINESS E PA

Il/la sottoscritto/a Codice Fiscale in qualità di (1) della ditta/società

Codice Fiscale Partita IVA Con sede legale nel Comune di in via

n. CAP Prov. Telefono Cellulare e-mail e-mail pec

CODICE DESTINATARIO CODICE ATECO

Solo per le Pubbliche Amministrazioni:

CODICE UNIVOCO UFFICIO CODICE CIG CODICE CUP

(1) Proprietario, conduttore, locatario, Legale rappresentante, Amministratore, ecc.

Indirizzo di recapito fattura se diverso da quello di fornitura o sede legale

Via n. civ. CAP Comune di Prov.

Modalità di fatturazione (se presenti altri punti in fornitura)

Fattura unica per tutti il/i conto/i contrattuale/i 4 Nuovo pdp fatturato singolarmente

Dati referente da contattare per eventuale appuntamento (se contatore non accessibile)

Cognome e nome Telefono Cellulare

Data decorrenza attivazione | | | |

Indirizzo di fornitura:

Via n. civ. CAP Comune di Prov.

Tipologia d’uso

FORNITURA ENERGIA ELETTRICA

Codice POD Potenza kW Fase (Monofase o Trifase)

Consumo annuo presunto in kW/h

Applicazione dell’aliquota IVA energia elettrica

Aliquota ordinaria ex lege

Aliquota ridotta ex lege (compilare e allegare la “Dichiarazione e istanza per l’applicazione dell’aliquota I.V.A. ridotta” e

allegare copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore)

Esente (è necessario trasmettere la Dichiarazione d’Intento in originale)

FORNITURA GAS NATURALE

Codice PDR Potenza caldaia richiesta per singolo contatore kW

Codice REMI Lettura contatore in mc Consumo annuo presunto in mc

Applicazione dell’aliquota IVA gas naturale

Aliquota ordinaria ex lege

Aliquota ridotta ex lege (compilare e allegare la “Dichiarazione e istanza per l’applicazione dell’aliquota I.V.A. ridotta” e

allegare copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore)

Esente (è necessario trasmettere la Dichiarazione d’Intento in originale)

Dichiarazione destinazione d’uso ai fini applicazione delle accise

Civile

Industriale (allegare documentazione scaricabile dal sito del Venditore) Altri regimi (allegare documentazione scaricabile dal sito del Venditore)

Autodichiarazione della destinazione d’uso (indicare una sola categoria, campo obbligatorio)

C1 (Riscaldamento)

C2 (Uso cottura cibi e/o produzione di acqua calda sanitaria)

C3 (Riscaldamento + uso cottura cibi e/o produzione di acqua calda sanitaria)

C4 (Uso condizionamento – allegare dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà)

C5 (Uso condizionamento + riscaldamento: allegare dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà) T1 (Uso tecnologico) per attività artigianale/industriale

T2 (Uso tecnologico + riscaldamento) per attività artigianale/industriale

Classi di prelievo (indicare una sola categoria, campo obbligatorio)

7 giorni

6 giorni (escluse le festività nazionali)

5 giorni (esclusi sabato, domenica e festività nazionali)

FORNITURA ACQUA:

Codice PDR o PDC/n. impianto/n. apparecchiatura

In caso di prima attivazione delle forniture, è fondamentale presentare autocertificazione di titolo edificatorio

Conferiamo al Venditore mandato, ai sensi dell’art. 1705 C.C., per la stipula del contratto per il servizio di “connessione alla rete”

con il Distributore competente.

Con la presente Xxxxxxxxx la parte richiedente dichiara la regolarità della posizione contabile in relazione ad eventuali precedenti contratti stipulati con il Venditore e accetta che, nel caso tale dichiarazione risulti non rispondente al vero, il Venditore avrà il diritto di non evadere l’attivazione del contratto ai sensi dell’art. 1456 c.c.

Dichiara inoltre che le operazioni necessarie per l'attivazione della fornitura potranno essere avviate prima che sia decorso il termine per l'esercizio del diritto di ripensamento (14 giorni dalla conclusione del Contratto). Laddove venga esercitato il ripensamento dopo aver fatto richiesta dell'esecuzione anticipata, il Venditore potrà richiedere:

• il pagamento dei corrispettivi previsti dalle Condizioni Generali di Fornitura, qualora sia possibile annullare la richiesta di avvio fornitura

• tutti i corrispettivi indicati nel Contratto, calcolati fino al momento della cessazione, qualora non sia possibile annullare la richiesta di avvio della fornitura

DELEGA (ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/la richiedente delega il/la Sig./ra a rappresentarlo/a per la stipula del/i contratto/i di fornitura o per la sottoscrizione di qualsiasi altro impegno che necessiti la firma di relazione al contratto in oggetto, come ad esempio il pagamento automatico in conto corrente (SEPA) e il conferimento al trattamento dei dati personali resa ai sensi degli art. 13 e 14 del Regolamento UE 2016/679 (“GDPR” o “Regolamento”).

Allegare copia documento d’identità o di riconoscimento in corso di validità del delegante

Luogo,

data

Firma del delegante

Luogo,

data

Firma

INFORMATIVA IN MERITO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Il cliente dichiara di aver preso visione dell’informativa in merito al trattamento dei dati personali resa ai sensi degli art. 13 e 14 del

Regolamento UE 2016/679 (“GDPR” o “Regolamento”)

Data Firma

Verifica documentale - Parte da compilare a cura dell’operatore di sportello

Ente Emittente

Numero

Scadenza

Allegare copia documento d’identità o di riconoscimento in corso di validità del richiedente (in caso di operazioni fuori dai locali commerciali)

Per la tariffa rifiuti per i Comuni di Trento e Rovereto contattare Dolomiti Ambiente Srl al numero verde 000.00.00.00 o all’email xxxxxxx.xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxx.xx

MOD-CCS-224-08 – 14 gennaio 2019

Mandato per l’autorizzazione di addebito in conto SEPA

Riferimento del mandato a cura della Società di Vendita

Ragione Sociale del Creditore: Dolomiti Energia SpA, Via Fersina, 23 – 00000 Xxxxxx (XX) - XXXXXX

Codice identificativo del Creditore: IT24ZZZ0000001812630224

Dati relativi all’intestatario del contratto e all’utenza da domiciliare

Conto Contrattuale

Oppure POD/PDR

Nominativo/Ragione Sociale

Codice Fiscale/Partita Iva

Dati relativi al titolare del conto corrente

Nominativo/Ragione Sociale

Codice Fiscale/Partita Iva

Paese Intestatario Conto corrente

Tipo pagamento Ricorrente Singolo

Dati relativi al sottoscrittore

Nome e cognome del sottoscrittore

Codice Fiscale del sottoscrittore

La sottoscrizione del presente mandato comporta (A) l’autorizzazione a richiedere alla banca del debitore l’addebito del suo conto e (B) l’autorizzazione alla banca del debitore di procedere a tale addebito conformemente alle disposizioni impartite. Il debitore ha diritto di ottenere il rimborso dalla propria Banca secondo gli accordi ed alle condizioni che regolano il rapporto con quest’ultima. Se del caso, il rimborso deve essere richiesto nel termine di 8 settimane a decorrere dalla data di addebito in conto.

Data Firma

INFORMATIVA IN MERITO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Il cliente dichiara di aver preso visione dell’ informativa in merito al trattamento dei dati personali resa ai sensi degli art. 13 e 14 del Regolamento UE 2016/679 (“GDPR” o “Regolamento”)

Data Firma

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ RELATIVA AL TITOLO ATTESTANTE LA PROPRIETÀ,

LA REGOLARE DETENZIONE O POSSESSO DELL’IMMOBILE

(art. 5 comma 1 DL 28 marzo 2014 n. 47, convertito in L 80/2014 – artt. 46 e 47 DPR n. 445/2000)

Con la presente istanza, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, in caso di

dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi

Il/La sottoscritto/a Codice Fiscale nato/a ( ) il / /

in quanto:

persona fisica

delegato di/della ditta-società CF/P.IVA

legale rappresentante della ditta-società P.IVA

DICHIARA

in conformità a quanto prescritto dal DL 47/2014, convertito in L 80/2014, per l’unità immobiliare sita nel Comune di:

via/piazza n° piano interno

in favore della quale si richiede la fornitura di energia elettrica/gas/acqua relativamente al punto di prelievo:

POD Energia Elettrica PDR Gas/Acqua

di avere il seguente titolo sull’immobile sopra indicato:

PROPRIETÀ / USUFRUTTO LOCAZIONE / COMODATO SCRITTO:

il titolo è stato registrato all’Agenzia delle Entrate di con atto n. di data

il titolo è in corso di registrazione perché il relativo termine non è ancora scaduto

ALTRO DOCUMENTO (1)

USO ABITAZIONE o COMODATO VERBALE: (2)

Cognome/Nome/Denominazione Società Codice Fiscale/P.IVA

Firma dell’avente diritto sull’immobile

(Allegare copia documento d’identità dell’avente diritto sull’immobile)

Consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi dichiara che l’ultimo utilizzo della fornitura di energia elettrica/gas/acqua è stato:

abitazione

diverso da abitazione

non conosco il precedente utilizzo

e di volere attivare la suddetta fornitura per:

uso abitazione uso diverso da abitazione

e che, pertanto, l’unità immobiliare ha assunto la destinazione d’uso sopra indicata.

DICHIARA INOLTRE

di AVERE legami di convivenza e/o coabitazione o legami di interesse con il precedente intestatario del contratto

di NON AVERE legami di convivenza e/o coabitazione o legami di interesse con il precedente intestatario del contratto

Luogo Data Firma

Attenzione! Obbligatorio allegare copia di documento d’identità in corso di validità del richiedente

Eventuali mancanze o errori di compilazione NON permetteranno di attivare le forniture

INFORMATIVA IN MERITO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Il cliente dichiara di aver preso visione dell’informativa in merito al trattamento dei dati personali resa ai sensi degli art. 13 e 14 del

Regolamento UE 2016/679 (“GDPR” o “Regolamento”)

Data Firma

(1) Specificare nella descrizione il caso specifico. Da compilare nei casi in cui ad esempio: non vi è l’obbligo di registrazione (es. contratto turistico durata inferiore a 30 giorni); in caso di successione in corso di registrazione; provvedimento giudiziario (sentenza, ordinanza, decreto); provvedimento di assegnazione alloggio pubblico; preliminare d’acquisto.

(2) Sezione da barrare e compilare con i dati dell’avente dritto sull’immobile (proprietario, locatario, comodatario) e lo mette a disposizione di chi sarà l’intestatario del contratto di fornitura (ad esempio il titolare dell’immobile è il coniuge/convivente/familiare o ente/società). Firma nell’apposita sezione l’avente diritto sull’immobile.

INFORMATIVA IN MERITO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Ai sensi degli artt. 13 e 14 del Regolamento UE 2016/679 (“GDPR” o “Regolamento”), si informa che la presente informativa è relativa ai dati personali conferiti dall’Interessato.

1. TITOLARE DEL TRATTAMENTO

Il titolare del trattamento (“Titolare del Trattamento” o “Titolare”) è Dolomiti Energia S.p.A., con sede a Xxxxxx, xxx Xxxxxxx 00, C.F. e P.Iva 00000000000, tel. x00 0000 000000 PEC:

xxxx.xxxxxxxxxxx@xxxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx

2. DATI DI CONTATTO DEL RESPONSABILE DELLA PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI

Si informa che il Titolare del Trattamento, ai sensi dell’art. 37 del Regolamento, ha designato il responsabile della protezione dei dati (Data Protection Officer, in sigla “DPO”) che è contattabile per ogni necessità inerente la tutela dei dati personali, compreso l’esercizio dei diritti di cui al successivo punto 9, all’indirizzo e-mail: xxxx.xxxxxxx@xxxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx, telefono 0000 000000, ovvero all’indirizzo di Xxxxxx, xxx Xxxxxxx 00.

3. FINALITÀ DEL TRATTAMENTO

Il trattamento dei dati personali potrà avere le seguenti finalità: Evasione della richiesta di attivazione del servizio, del reclamo o della segnalazione presentata dall’Interessato; conduzione delle operazioni preventive e successive alla stipulazione di contratti di fornitura offerti da Dolomiti Energia S.p.A. e, quindi, per scopi strettamente connessi alla gestione dei rapporti con l’Interessato, comprese le formalità ed adempimenti amministrativi e contabili; è pure compreso l’adempimento agli obblighi normativi (di fonte sia nazionale che comunitaria) ed alle disposizioni impartite da autorità a ciò legittimate dalla legge e da organi di vigilanza e controllo (finalità contrattuali e connessi obblighi legali);

4. TIPOLOGIA DATI TRATTATI

Possono essere oggetto di trattamento le seguenti categorie di dati:

cognome, nome e data luogo di nascita, residenza; codice fiscale e/o partita IVA; numero di telefono/indirizzo e-mail; indirizzo e numero civico del punto di fornitura o di recapito delle fatture; dati relativi al contratto di fornitura (es. codice Cliente, POD o PDR, consumi); modalità di pagamento;

5. BASE GIURIDICA DEL TRATTAMENTO ED OBBLIGATORIETÀ DEL CONFERIMENTO

Per quanto riguarda la finalità di cui al paragrafo 3, “evasione della richiesta dell’Interessato e attività precontrattuale”, non sussiste un obbligo di conferimento dei dati, ma il mancato conferimento comporterà l’impossibilità di dare seguito alla richiesta.

La legittimazione al trattamento dei dati per la finalità descritte e la sua la base giuridica derivano quindi dal fatto che esso è necessario per dar seguito alle attività conseguenti alla richiesta dell’Interessato e per adempiere agli eventuali obblighi legali a questa collegati.

6. RACCOLTA, MODALITÀ DI TRATTAMENTO E CONSERVAZIONE

I dati sono raccolti presso l’Interessato, cioè sono i dati che lo stesso ci fornirà e quelli risultanti dall’utilizzo del prodotto o servizio (es. consumi, misurazioni, crediti etc.).

Il trattamento sarà effettuato:

- mediante l’utilizzo di sistemi manuali e automatizzati;

- da soggetti o categorie di autorizzati all’assolvimento dei relativi compiti;

- con l’impiego di misure adeguate a garantire la riservatezza dei dati ed evitare l’accesso agli stessi da parte di terzi non autorizzati.

Per quanto riguarda la finalità di cui al precedente punto 3, fermo restando ogni obbligo normativo di tenuta documentale, i dati dell’interessato saranno conservati per il tempo necessario al compimento delle attività connesse e conseguenti alla specifica

attività di trattamento.

Non vi sono processi decisionali automatizzati

7. COMUNICAZIONE DEI DATI

I dati raccolti ed elaborati potranno essere comunicati, esclusivamente per le finalità sopra specificate, a:

a) tutti i soggetti cui la facoltà di accesso a tali dati è riconosciuta in forza di provvedimenti normativi;

b) dipendenti, collaboratori, fornitori del Titolare, nell’ambito delle relative mansioni e/o obblighi contrattuali relativi all’esecuzione della richiesta; tra i soggetti fornitori del Titolare si indicano a titolo esemplificativo altre società del gruppo societario di cui fa parte Dolomiti Energia S.p.A. (identificabili al sito www. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx) che svolgono attività per accordi di servizi intercompany, istituti bancari e creditizi, associazioni di categoria, imprese di assicurazioni, consulenti legali, avvocati, consulenti fiscali e commercialisti, società di recupero crediti, società che rilevano rischi finanziari e che svolgono attività di prevenzione delle frodi, società incaricate della lettura dei contatori, società di stampa e imbustamento delle bollette, società di recapito bollette, soggetti che svolgono attività per conto di Dolomiti Energia S.p.A. sulla base di accordi di collaborazione ecc.;

c) amministrazioni pubbliche e Autorità di vigilanza e controllo;

8. LUOGO DI TRATTAMENTO DEI DATI

Lo svolgimento dell’attività avviene sul territorio dell’Unione Europea. Non vi è intenzione di trasferire i dati al di fuori del territorio dell’Unione Europea o ad un’Organizzazione internazionale.

9. DIRITTI DELL’INTERESSATO

Il GDPR attribuisce all’Interessato l’esercizio dei seguenti diritti:

a. accesso ai dati personali (diritto di avere gratuitamente le informazioni in merito ai dati personali detenuti dal Titolare ed al relativo trattamento, nonché di ottenerne copia in formato accessibile);

b. rettifica dei dati (provvederemo, su segnalazione dell’Interessato, alla correzione o integrazione dei suoi dati –non espressione di elementi valutativi– non corretti o imprecisi, anche divenuti tali in quanto non aggiornati);

c. cancellazione dei dati (diritto all’oblio) (ad esempio, i dati non sono più necessari rispetto alle finalità per le quali sono stati raccolti o trattati; sono stati trattati illecitamente; devono essere cancellati per adempiere ad un obbligo legale; revoca del consenso e non insussistenza di altro fondamento giuridico per il trattamento; opposizione al trattamento);

d. limitazione del trattamento (in determinati casi –contestazione dell’esattezza dei dati, nel tempo necessario alla verifica; contestazione della liceità del trattamento con opposizione alla cancellazione; necessità di utilizzo per diritti di difesa, mentre essi non sono più utili ai fini del trattamento; se vi è opposizione al trattamento, mentre vengono svolte le necessarie verifiche– i dati verranno conservati con modalità tali da poter essere eventualmente ripristinati, ma, nel mentre, non consultabili dal Titolare se non appunto in relazione alla validità della richiesta di limitazione presentato dall’Interessato).

e. opposizione in tutto o in parte al trattamento per motivi legittimi Qualora i dati personali siano trattati a fini di ricerca scientifica o storica o a fini statistici, per motivi connessi alla sua situazione particolare, ha il diritto di opporsi al trattamento, salvo che il trattamento sia necessario per l’esecuzione di un compito di interesse pubblico);

f. proposizione reclamo all’autorità di controllo (Garante per la protezione dei dati personali – Garante Privacy).

Tutte le informazioni relative alla tutela dei dati personali sono reperibili sul sito internet xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx, alla voce “privacy”.

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Il nostro Servizio Clienti si prenderà cura di te.