INDICE

Condizioni generali‌

di assicurazione (CGA) Linea di prodotti ÖKK UNO

Edizione 2020

Disposizioni comuni

ÖKK Versicherungen AG, edizione 1.1.2020

INDICE

1. Fondamenti assicurativi	10	8.	Premi e pagamenti	14
1.1 Principio	10	8.1	Determinazione dei premi	14
1.2 Enti assicuratori	10	8.2	Adeguamento delle tariffe dei premi e
1.3 Oggetto dell’assicurazione	10		della partecipazione ai costi	14
1.4 Condizioni generali di assicurazione	10	8.3	Pagamento dei premi	14
1.5 Condizioni per l’assicurazione collettiva	10	8.4	Partecipazione alle eccedenze	15
1.6 Legge sul contratto d’assicurazione	10	8.5	Ribasso per assenza di prestazioni (RAP)	15
2. Categorie assicurative	10	8.6	Altre disposizioni di pagamento	15
2.1 Categorie assicurative proposte	10	9.	Prestazioni di terzi	15
2.2 Categorie assicurative scelte	10	9.1	Sussidiarietà	15
		9.2	Assicurazioni sociali	16
3. Persone assicurate	10	9.3	Prestazioni anticipate e rivalsa	16
3.1 Assicurazione individuale	10 9.4 Sovrassicurazione 16

3.2 Assicurazione collettiva 10

4.1 Procedura in caso di stipula dell’assicurazione	10
4.2 Inizio dell’assicurazione	11
4.3 Durata dell’assicurazione	11
4.4 Modifica dell’assicurazione	11
4.5 Sospensione dell’assicurazione	11
5. Fine dell’assicurazione	11
5.1 Disdetta da parte del contraente	11
5.2 Rinuncia alla disdetta da parte dell’assicuratore	12
5.3 Altri motivi di risoluzione	12
6. Prestazioni	12
6.1 Definizioni dei termini	12
6.2 Ambito delle prestazioni	13
6.3 Prestazioni assicurate	13
6.4 Limitazioni delle prestazioni	13
7. Obbligo di collaborare in caso di malattia e infortunio	14
7.1 Obbligo di notifica	14
7.2 Obbligo di contenimento del danno	14
7.3 Obbligo d’informazione	14

4. Inizio e durata dell’assicurazione 10

10. Protezione dei dati 16

10.1 Basi legali 16

10.2 Scopo del trattamento 16

10.3 Trasmissione di dati a terzi per il relativo trattamento 16

10.4 Conservazione dei dati 16

11. Comunicazioni 16

12. Foro competente 16

1. Fondamenti assicurativi

1.1 Principio

In aggiunta all’assicurazione malattie in base alla LAMal, conformemente alle presenti Condizioni generali di assicurazione (in seguito: CGA ÖKK UNO) vengono offerte assicurazioni complementari e altre assicurazioni.

1.2 Enti assicuratori

L’ente assicuratore è ÖKK Versicherungen AG, Landquart (in seguito: assi- curatore).

L’ente assicuratore dell’assicurazione di protezione giuridica sanitaria ÖKK PROTECT e dell’assicurazione di protezione giuridica viaggi di ÖKK TOURIST è Coop Protezione Giuridica SA, Aarau.

L’ente assicuratore dell’assicurazione delle spese di annullamento e dell’as- sicurazione bagagli di ÖKK TOURIST è la Helvetia Compagnia Svizzera d’Assicurazioni SA, San Gallo. Queste assicurazioni competono all’Assicura- zione viaggi europea, succursale dell’Helvetia Compagnia Svizzera d’Assicu- razioni SA, con sede a Basilea.

L’ente assicuratore di ÖKK Capitale di rischio in caso di decesso o invalidità in seguito a infortunio è SOLIDA Versicherungen AG, Zurigo.

L’ente assicuratore di ÖKK Capitale di rischio in caso di decesso o invalidità in seguito a malattia è Helvetia Compagnia Svizzera d’Assicurazioni sulla Vita SA, Basilea.

1.3 Oggetto dell’assicurazione

Sono assicurate le conseguenze finanziarie di malattia, infortunio e materni- tà, così come l’assistenza a persone, le spese di annullamento, i bagagli e la protezione giuridica in relazione a inconvenienti di viaggio per tutta la durata dell’assicurazione.

Se previsto nelle condizioni delle singole categorie assicurative, la copertura d’infortunio può essere esclusa.

1.4 Condizioni generali di assicurazione

Le CGA ÖKK UNO regolano il rapporto assicurativo, a meno che nel contratto individuale non siano pattuite condizioni particolari.

Le Disposizioni comuni delle CGA ÖKK UNO (in seguito: DC ÖKK UNO) valgono per tutti i tipi di copertura assicurativa indicati di seguito. Le singole moda- lità sulle prestazioni vengono trattate nelle condizioni delle singole categorie assicurative. Qualora i tipi di copertura assicurativa divergano dalle DC ÖKK UNO, le disposizioni dei singoli tipi di copertura assicurativa hanno la prece- denza sulle DC ÖKK UNO.

1.5 Condizioni per l’assicurazione collettiva

Le CGA ÖKK UNO si applicano altresì alle assicurazioni collettive per spese di cura sanitaria. In ogni singolo contratto collettivo possono essere concor- date condizioni differenti in particolare concernenti l’ammissione, il volume delle prestazioni, la fissazione dei premi, la durata assicurativa, la disdetta nonché la suddivisione dei diritti e degli obblighi tra la persona assicurata contraente di assicurazione e la persona assicurata.

Le disposizioni indicate nel contratto collettivo hanno la precedenza sulle CGA ÖKK UNO.

1.6 Legge sul contratto d’assicurazione

Se nelle condizioni contrattuali non sono definite delle regolamentazioni dif- ferenti, valgono le condizioni della legge federale sul contratto assicurativo del 2 aprile 1908.

2. Categorie assicurative

2.1 Categorie assicurative proposte

Le diverse assicurazioni secondo le presenti CGA ÖKK UNO sono:

− ÖKK COMPLEMENTARE GENERALE e ÖKK COMPLEMENTARE PRIVATA

− ÖKK OPTIMA

− ÖKK PREMIUM

− ÖKK COMBI: COMUNE, CONFORT, FLEX, SEMIPRIVATA, PRIVATA, GLOBAL

− ÖKK INFORTUNI PRIVATA

− ÖKK FAMILY

− ÖKK FAMILY FLEX

− ÖKK SALTO

− ÖKK MONDIAL

− ÖKK DENTAL

− ÖKK TOURIST

− ÖKK PROTECT

− ÖKK Capitale di rischio in caso di decesso o invalidità in seguito a infor- tunio

− ÖKK Capitale di rischio in caso di decesso o invalidità in seguito a malattia

− ÖKK COMPENSA

− ÖKK INDENNITÀ GIORNALIERA AGA

Alcune categorie assicurative sono disponibili anche nelle varianti CASAMED e/o ECOPIANO.

2.2 Categorie assicurative scelte

Le categorie assicurative sottoscritte vengono fissate nella polizza assicura- tiva. Anche le condizioni o gli accordi particolari che differiscono dalle CGA ÖKK UNO sono compresi nella polizza assicurativa.

3. Persone assicurate

3.1 Assicurazione individuale

Sono assicurate le persone elencate nella polizza assicurativa.

3.2 Assicurazione collettiva

Nel contratto collettivo viene definito il giro delle persone assicurate cioè assicurabili.

Sono assicurate le persone oppure i gruppi di persone nominati nella polizza assicurativa.

4. Inizio e durata dell’assicurazione

4.1 Procedura in caso di stipula dell’assicurazione

4.1.1 Presentazione della domanda

La domanda di stipula dell’assicurazione avviene per iscritto o in un’altra for- ma che permetta una prova scritta. La persona richiedente deve rispondere in modo completo e veritiero alle domande sul modulo.

Per le persone interdette (non capaci di agire), la richiesta d’ammissione deve essere compilata dal loro rappresentante legale.

4.1.2 Obbligo d’informazione

Se nel momento della richiesta vengono date delle indicazioni non corrette oppure non complete, l’assicuratore può procedere alla risoluzione del con- tratto entro quattro settimane dal momento in cui è venuto a conoscenza della reticenza.

In caso di risoluzione del contratto cessa anche l’obbligo di prestazione dell’assicuratore per sinistri già verificatisi, il cui insorgere o la cui dimen- sione sono stati influenzati da fatti rilevanti non notificati correttamente oppure non notificati affatto. Nella misura in cui l’obbligo di prestazione è stato già adempiuto, l’assicuratore ha diritto a essere rimborsato.

Con la richiesta di ammissione il richiedente autorizza l’assicuratore a rac- cogliere informazioni necessarie per l’ammissione e la chiarificazione di un obbligo futuro di prestazioni, dal personale medico come pure da altri assi- curatori.

L’assicuratore può richiedere un certificato medico o una visita da parte del medico di fiducia. Le spese sono a carico dell’assicuratore.

Il contraente deve indicare tutte le informazioni necessarie sulla persona assicurata.

4.1.3 Documenti

Dopo l’ammissione il contraente riceve:

− la polizza assicurativa

− le Condizioni generali di assicurazione (la versione attuale delle Condizio- ni generali di assicurazione è disponibile all’indirizzo xxx.xxxx.xx/xxx. È possibile richiedere una copia cartacea presso ogni agenzia ÖKK).

4.1.4 Diritto di revoca

È possibile ritirare la domanda d’affiliazione entro un termine di 14 giorni dalla sottoscrizione. Dopo il rilascio della dichiarazione di revoca cessano tutti gli obblighi dell’assicuratore.

Se il contenuto della polizza assicurativa o delle aggiunte alla stessa non dovesse coincidere con gli accordi pattuiti, il contraente di assicurazione è tenuto a richiederne la correzione entro un termine di quattro settimane dopo la ricevuta del certificato, in caso contrario il contenuto viene conside- rato come approvato da parte della persona contraente.

4.2 Inizio dell’assicurazione

L’assicurazione decorre a partire dalla data confermata sulla polizza assi- curativa.

4.3 Durata dell’assicurazione

4.3.1 Aspetti generali

L’assicurazione dura di volta in volta per un anno civile, ossia dall’1 gennaio al 31 dicembre.

4.3.2 Durata assicurativa superiore

In caso di stipula dell’assicurazione per una durata di almeno tre anni civili completi, può essere accordato uno sconto.

4.3.3 Momento di stipula dell’assicurazione

È possibile sottoscrivere l’assicurazione in qualsiasi momento anche durante l’anno civile. Il premio si regola in base alla durata assicurativa rimanente.

4.3.4 Rinnovo dell’assicurazione

Alla scadenza della durata contrattuale stabilita, il contratto assicurativo è prorogato tacitamente per un anno, se non viene disdetto dal contraente entro il termine di preavviso ordinario.

4.4 Modifica dell’assicurazione

4.4.1 Modifica da parte del contraente

Le domande di modifica del contratto assicurativo con una copertura su- periore e le domande per prodotti per i quali è richiesta una dichiarazione sullo stato di salute vengono considerate come una domanda di un nuovo contratto assicurativo.

In caso di riduzione della copertura assicurativa fanno stato le disposizioni relative alla disdetta.

4.4.2 Modifica da parte dell’assicuratore

Se dopo la stipula dell’assicurazione si verificano importanti cambiamenti nelle condizioni quadro dell’assicurazione per le conseguenze finanziarie a seguito di malattia, maternità e infortunio, l’assicuratore è autorizzato ad adeguare le CGA. Tra questi importanti cambiamenti rientrano ad esempio l’aumento del numero di fornitori di prestazioni mediche oppure nuove cate- gorie di fornitori di prestazioni mediche, l’ampliamento dell’offerta di presta- zioni mediche, l’introduzione di nuove forme terapeutiche o farmaci costosi e sviluppi simili oppure modifiche nella legislazione relativa all’assicurazione sociale.

Queste nuove CGA verranno comunicate al contraente 30 giorni prima dell’entrata in vigore. Il contraente ha il diritto di ritirarsi dalle categorie as- sicurative relative entro 30 giorni dalla comunicazione della data di modifica assicurativa. Se da parte del contraente non segue una disdetta, significa che le nuove condizioni contrattuali vengono accettate.

4.5 Sospensione dell’assicurazione

4.5.1 Presupposto

La cessazione dell’affiliazione può essere richiesta in tutte o nelle singole categorie assicurative, a condizione che possa essere dimostrata l’esistenza di un’altra copertura assicurativa.

Per l’accordo di una cessazione vale lo stesso procedimento come per un’ammissione. Durante la cessazione viene riscosso un premio ridotto.

4.5.2 Durata ed entità della sospensione

La sospensione decorre in seguito alla richiesta, al più presto all’inizio del mese dopo la dichiarazione del motivo della sospensione.

Per la sospensione deve essere posta domanda minimo tre mesi prima e può essere concordata per una durata di al massimo sei anni. Esiste la possibilità di richiesta di ulteriore prolungamento della sospensione. Se l’assicuratore non può approvare un prolungamento, il contratto termina.

In caso di soggiorno all’estero deve essere indicato un indirizzo in Svizzera.

Se viene meno il motivo della sospensione, la protezione assicurativa si ri- attiva completamente, se richiesto entro 30 giorni. Se la protezione assicu- rativa non viene riattivata entro il termine, l’assicurazione decade automa- ticamente.

5. Fine dell’assicurazione

5.1 Disdetta da parte del contraente

5.1.1 Disdetta ordinaria

L’uscita dall’assicurazione o dalla categoria assicurativa può essere dichia- rata per iscritto al massimo entro il 30 settembre per il 31 dicembre, fatte salve le condizioni di disdetta differenti nelle singole categorie assicurative.

5.1.2 Disdetta in caso di sinistro

Per ogni caso di sinistro assicurativo per il quale l’assicuratore ha fornito delle prestazioni, il contraente d’assicurazione ha la possibilità di dichiarare per iscritto l’uscita dalla rispettiva parte del contratto entro 14 giorni dal momento del pagamento oppure dal momento in cui è venuto a conoscenza dell’assunzione di prestazione da parte dell’assicuratore. Il premio è addebi- tato fino alla fine del contratto.

5.1.3 Diritto di passaggio in caso di disdetta del contratto collettivo

Per persone assicurate la quale assicurazione viene a mancare a causa di una disdetta del contratto collettivo, sussiste il diritto di passaggio in un’as- sicurazione individuale senza nuova dichiarazione salutare.

Il diritto di passaggio deve essere fatto valere entro 30 giorni dall’annulla- mento del contratto collettivo.

Non sussiste nessun diritto di passaggio, se il contraente d’assicurazione ha sottoscritto per questo giro di persone un contratto collettivo nuovo presso un altro assicuratore.

5.1.4 Ricezione della disdetta

In caso di disdetta, è determinante la data della ricezione della disdetta presso l’assicuratore (e non la data del timbro postale). Questo vale a senso per la tutela del diritto di passaggio all’assicurazione individuale.

5.2 Rinuncia alla disdetta da parte dell’assicuratore

L’assicuratore rinuncia espressamente al proprio diritto legale di disdire il contratto alla scadenza o di recedere dal contratto dopo un sinistro.

È fatto salvo

− il diritto di disdetta in caso di contratti collettivi e

− il recesso dal contratto in caso di reticenza al momento della domanda nonché in caso di tentata o perpetrata frode assicurativa.

5.3 Altri motivi di risoluzione

L’assicurazione viene inoltre a cadere nei seguenti casi:

a) in caso di decesso della persona assicurata;

b) in caso di partenza all’estero (fatta eccezione per i casi in cui l’assicura- zione è stata sospesa);

c) in caso di raggiungimento del limite d’età fissato per la protezione assi- curativa;

d) in caso di esaurimento definitivo dei diritti a prestazioni per tutte le pre- stazioni di una categoria assicurativa;

e) se il contratto non viene rinnovato al raggiungimento della durata d’assi- curazione massima in ÖKK MONDIAL o in caso di sospensione;

f) nei casi previsti dalla legge, in particolare in caso di premi o partecipa- zioni ai costi scoperti (vedi in merito il punto 8.3.2.).

Non costituiscono lesioni corporee ai sensi del capoverso precedente i danni non imputabili ad infortunio, causati ad oggetti applicati in seguito a malat- tia ed in sostituzione di una parte o una funzione corporea.

Sono parimenti considerati infortuni, le malattie professionali che la LAINF riconosce come infortuni.

6.1.4 Maternità

La maternità comprende la gravidanza, il parto e la successiva convale- scenza della madre. Le prestazioni in relazione a gravidanza e parto sono assicurate alla stregua di quelle per malattia se, al momento del parto, la madre era assicurata presso l’assicuratore da almeno 270 giorni oppure, in caso di assicurazione equivalente presso un altro assicuratore, se la stipula dell’assicurazione è stata confermata almeno 270 giorni prima del parto.

6.1.5 Infermità congenita

Sono considerate infermità congenite le malattie presenti a nascita avve- nuta.

6.1.6 Ospedale acuto

Si considerano ospedali acuti le strutture che forniscono prestazioni medi- che e di cura e che dispongono dell’infrastruttura tecnica necessaria per la cura di malattie acute, infortuni e parti che richiedono un costante controllo medico.

6.1.7 Trattamenti acuti

Per trattamenti acuti si intendono esclusivamente i trattamenti stazionari in ospedali acuti (sono escluse le cliniche psichiatriche e le cliniche di ria- bilitazione).

6.1.8 Clinica psichiatrica

Una clinica psichiatrica, detta anche clinica neurologica o anche solo psi-

chiatria, è un ospedale specialistico per il trattamento di malattie mentali e

6. Prestazioni

6.1 Definizioni dei termini

6.1.1 Malattia

È considerata malattia qualsiasi danno alla salute fisica, mentale o psichica che non sia la conseguenza di un infortunio e che richieda un esame o una cura medica oppure provochi un’incapacità al lavoro.

6.1.2 Malattia cronica

Sono considerate malattie croniche le condizioni di danno permanente e uni- forme alla salute che necessitano di cure ma non impongono un picchetto medico.

6.1.3 Infortunio

È considerato infortunio qualsiasi influsso dannoso, improvviso e involonta- rio apportato al corpo umano da un fattore esterno straordinario che com- prometta la salute fisica, mentale o psichica o provochi la morte.

Le seguenti lesioni corporali elencate in maniera esaustiva sono equiparate a infortuni, sempre che non siano dovute prevalentemente all’usura o a una malattia:

a) fratture

b) lussazioni di articolazioni

c) lacerazioni del menisco

d) lacerazioni muscolari

e) stiramenti muscolari

f) lacerazioni dei tendini

g) lesioni dei legamenti

h) lesioni del timpano.

disturbi psichiatrici.

6.1.9 Clinica di riabilitazione

Sono considerati cliniche di riabilitazione gli istituti che dispongono dei ne- cessari presupposti tecnico-sanitari e infrastrutturali nonché di persona- le medico, di cura e terapeutico sufficientemente qualificato per eseguire provvedimenti di riabilitazione stazionari specifici e mirati.

6.1.10 Forme di ospedali acuti, cliniche psichiatriche e cliniche di riabilitazione

6.1.10.1 Ospedale dell’elenco ospedaliero

Istituto che figura in un elenco ospedaliero cantonale conformemente all’art. 39 LAMal. Tale istituto è considerato riconosciuto dall’assicuratore.

6.1.10.2 Ospedale convenzionato

Istituto con cui l’assicuratore ha stabilito degli accordi sulla definizione delle tariffe o le cui tariffe sono riconosciute dall’assicuratore.

L’elenco degli istituti riconosciuti può essere visionato presso l’assicuratore.

6.1.10.3 Altro ospedale

Istituto che non figura in un elenco ospedaliero cantonale e le cui tariffe non sono riconosciute dall’assicuratore.

6.1.11 Medico LAMal

Un medico è considerato medico LAMal se soddisfa le condizioni per l’au- torizzazione a esercitare a carico dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (conformemente alla LAMal). Sono autorizzati i medici titolari del diploma federale che dispongono di un perfezionamento ricono- sciuto dal Consiglio federale.

6.1.12 Dentista

È considerato dentista chi è titolare del rispettivo diploma federale o di un diploma equivalente oppure chi ha ricevuto dal cantone l’autorizzazione all’esercizio della professione sulla base di un attestato scientifico.

6.2 Ambito delle prestazioni

6.2.1 Ambito territoriale delle prestazioni

L’assicurazione vale di principio per prestazioni in Svizzera e per trattamenti di emergenza in tutto il mondo. Le disposizioni relative alla validità territoria- le delle singole categorie assicurative hanno la precedenza.

Per i frontalieri la protezione assicurativa sussiste anche per le prestazioni al loro domicilio.

6.2.2 Ambito temporale delle prestazioni

Vi è un diritto a prestazioni nel corso della durata dell’assicurazione. Per i costi che risultano dopo il periodo di assicurazione non vi è alcun diritto a prestazioni.

Fa stato la data del trattamento o l’inizio del ricorso alla prestazione assi- curata.

6.3 Prestazioni assicurate

6.3.1 Entità delle prestazioni

Sono assicurate le prestazioni secondo la copertura definita nella polizza assicurativa e in base alle condizioni per le singole categorie assicurative.

6.3.2 Economicità del trattamento

Le cure sono coperte quando sono economiche, efficaci, opportune e medi- calmente necessarie. Ciò significa che le spese per le cure mediche vengono assunte se si limitano alla misura che sta nell’interesse della persona assicu- rata e che è necessaria per lo scopo di cura.

Allo scopo di un’assistenza ottimale dei propri assicurati, l’assicuratore può convenire con i fornitori di prestazioni autorizzati, dei provvedimenti accompagnatori finalizzati a garantire, mediante migliorata collaborazione e cooperazione tra fornitori di prestazioni e l’assicuratore, trattamenti effi- caci, opportuni ed economici a favore dei propri assicurati. Nell’attuazione pratica di tali provvedimenti, l’assicuratore ha la facoltà di avvalersi di un consulente sanitario.

In caso di evidente fatturazione maggiorata l’assicuratore può rispettiva- mente ridurre le proprie prestazioni o far dipendere il proprio pagamento dalla cessione della richiesta di riduzione.

6.3.3 Trattamenti da parte di fornitori di prestazioni mediche riconosciuti Sono assicurate le cure fornite da persone o da istituti medici riconosciuti dalla LAMal. Le prestazioni fornite da altre persone o altri istituti sono assi- curate solo se sono previste nelle singole categorie assicurative.

6.4 Limitazioni delle prestazioni

6.4.1 Malattie e infortuni esistenti

In caso di assicurazione di grado superiore, per quelle prestazioni già co- perte nella precedente assicurazione, non viene attuata nessuna limitazione nella nuova assicurazione o classe.

L’assicuratore può escludere dalla copertura assicurativa le malattie e le conseguenze di infortuni esistenti oppure che hanno esistito nel momento dell’affiliazione.

La limitazione di copertura viene comunicata alla persona assicurata per iscritto.

6.4.2 Esclusione di prestazioni

Non esiste nessuna pretesa a prestazioni:

a) in caso di malattie e conseguenze d’infortuni che esistevano già nel mo- mento dell’affiliazione e che l’assicuratore ha escluso dall’assicurazione

b) in caso di malattie o conseguenze di infortuni esistenti che durante la dichiarazione d’adesione non sono state comunicate o solo parzialmente

c) durante un periodo di carenza

d) nel caso in cui una cura non serve ad eliminare i disturbi alla salute o le conseguenze da essi derivanti. Riserve rimangono per le misure le quali impediscono l’inizio o il peggioramento di un disturbo alla salute nel caso in cui è già presente uno stato di malattia.

e) in caso di cure eseguite da un fornitore di prestazioni non riconosciuto dall’assicurazione

f) in caso di cure odontoiatriche nel caso in cui la copertura non è regolata esplicitamente nella categoria assicurativa sottoscritta

g) in caso di sospensione dell’affiliazione

h) in caso di pagamento ritardato a partire dal termine d’ammonimento fino al completo pagamento di tutte le prestazioni

i) in caso di coinvolgimento in fatti bellicosi, rivolte o simili nonché in caso di servizio militare all’estero

j) in caso di malattie e infortuni conseguenti ad avvenimenti bellicosi che hanno avuto inizio già da più di 14 giorni

k) in caso di malattie e infortuni conseguenti ad una partecipazione attiva a fatti punibili, liti o altre violenze

l) in caso di conseguenze di terremoti e altre catastrofi naturali

m) in caso di danni salutari in conseguenza a grandi incidenti industriali oppure a danni di energia nucleare

n) in caso di trapianti di organi ai sensi dell’Ordinanza sulle prestazioni dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (OPre), Alle- gato 1, sezione Chirurgia di trapianto, indipendentemente dal luogo d’e- secuzione dei trapianti

o) in caso di partecipazioni alle spese legali ed accordati dell’assicurazione base per la cura medico-sanitaria obbligatoria

p) in caso di malattie epidemiche.

Eventuali ulteriori esclusioni di prestazioni devono essere fissate nelle con- dizioni per le singole categorie assicurative.

6.4.3 Limitazioni delle prestazioni Le prestazioni possono essere ridotte:

a) in caso di colpevolezza nell’attirarsi malattie o farsi coinvolgere in in- fortuni, in particolare per causa di abuso di alcool, medicamenti o altre droghe

b) per danni salutari che possono essere ricondotti ad un’impresa rischiosa, cioè quando la persona assicurata si espone ad un grande pericolo senza prendere oppure poter prendere dei provvedimenti che riducono il rischio ad un grado ragionevole. Sono escluse le azioni di soccorso di persone. Come impresa rischiosa ai sensi di queste condizioni si intende inoltre in particolare la partecipazione a corse con motoveicoli o ad un allenamento.

c) se il danno alla salute è stato provocato intenzionalmente, anche come conseguenza di tentativi di suicidio o di autolesionamento

d) se per la determinazione del diritto assicurativo non vengono, nonostante l’ammonimento per iscritto, presentati entro quattro settimane i docu- menti necessari.

7. Obbligo di collaborare in caso di malattia e infortunio

7.1 Obbligo di notifica

La persona assicurata è tenuta a presentare i suoi diritti di prestazione all’assicuratore entro il termine stabilito nelle condizioni per le singole ca- tegorie assicurative. L’inizio di un infortunio deve essere annunciato al più tardi entro dieci giorni.

L’avviso deve essere esposto in modo veritiero. Se vengono fatte valere del- le prestazioni, all’assicuratore devono essere messe a disposizione tutte le informazioni con le indicazioni mediche e amministrative richieste. Vengono accettate solo fatture dettagliate originali.

7.2 Obbligo di contenimento del danno

La persona assicurata deve fare tutto il possibile per favorire la riduzione del danneggiamento, in particolare ciò che promuove la guarigione, e deve omettere tutto che la protrae.

Nell’ambito dei provvedimenti accompagnatori dell’assicuratore, la persona assicurata sosterrà l’operato del consulente sanitario, fornendogli tutte le indispensabili informazioni di cui questi necessita.

7.3 Obbligo d’informazione

La persona assicurata dispensa i medici curanti e l’altro personale medico nonché gli assicuratori verso l’assicuratore dall’obbligo del segreto d’ufficio. In caso di bisogno l’assicuratore può richiedere informazioni.

Su richiesta il membro deve lasciarsi visitare da un secondo medico o me- dico di fiducia dell’assicuratore. Le spese sono a carico dell’assicuratore.

La persona assicurata deve annunciare all’assicuratore tutto quello che ri- guarda le prestazioni di terzi in caso di malattia, infortunio e invalidità. Su richiesta devono essere inoltrate all’assicuratore tutte le fatture da parte di terzi.

Per le persone interdette (non capaci di agire), il contraente d’assicurazione è tenuto a imporre l’osservanza dell’obbligo d’informazione.

8. Premi e pagamenti

8.1 Determinazione dei premi

8.1.1 Aspetti generali

I premi vengono fissati in una tariffa dei premi per ogni categoria assicu- rativa.

8.1.2 Ammontare dei premi

L’ammontare dei premi viene classificato in base al rischio, come ad esempio in base all’età della persona assicurata.

Le modifiche del premio in seguito ad un passaggio del gruppo di rischio scaturiscono automaticamente.

La persona assicurata è tenuta a notificare i cambiamenti delle condizioni personali determinanti per il calcolo del premio. Se la persona non adempie a tale obbligo, un’eventuale differenza del premio è dovuta retroattivamente.

Per le assicurazioni sospese viene riscosso un premio ridotto.

8.1.3 Sconti sui premi ed esonero dal pagamento dei premi L’assicuratore può concedere a bambini e giovani fino a 25 anni di età sconti famiglia e decidere di accordare l’esonero dal pagamento dei premi.

Sconto famiglia

Hanno diritto allo sconto bambini assicurati presso l’assicuratore nella poliz- za famigliare con almeno un genitore e tutti contraenti assicurazione base e coperture complementari.

Per percepire uno sconto famiglia per genitori e figli è vincolante una durata contrattuale minima pari a tre anni. Durante questo periodo le condizioni menzionate devono contemporaneamente e continuamente essere soddi- sfatte. In caso contrario il diritto allo sconto si estingue e va versato il pre- mio regolare fino alla scadenza del contratto.

Esonero dal pagamento del premio

L’assicuratore può concedere per il terzo e i successivi figli l’esonero del pagamento dei premi delle assicurazioni complementari a condizione che:

− il figlio viva presso lo stesso domicilio con almeno un genitore e gli altri due fratelli maggiori;

− sia assicurato nella stessa polizza famigliare presso l’assicuratore;

− abbia stipulato l’assicurazione di base presso l’assicuratore;

− entrambi i fratelli maggiori abbiano stipulato presso l’assicuratore l’as- sicurazione di base e coperture complementari almeno equivalenti e che almeno un genitore abbia stipulato presso l’assicuratore l’assicurazione di base e un’assicurazione ambulatoriale o stazionaria per le spese di cura.

8.2 Adeguamento delle tariffe dei premi e della partecipazione ai costi

Le tariffe dei premi e l’ammontare della partecipazione possono essere adattati allo sviluppo delle spese e all’evoluzione dei danni.

I premi vengono inoltre adeguati al passaggio alla fascia d’età immediata- mente superiore.

L’adattamento dei premi viene annunciato al contraente d’assicurazione 30 giorni prima dell’attuazione. Egli ha diritto di ritiro dalla relativa categoria assicurativa entro un termine di 30 giorni dalla comunicazione dell’assicura- tore sulla data dell’entrata in vigore dell’adattamento del premio.

Se non avviene alcuna disdetta, significa che il contraente approva l’adegua- mento dei premi.

Perdere il diritto allo sconto anche se le condizioni per ottenerlo sono ri- maste invariate, non va considerato come un adeguamento di premio. Se le condizioni per l’ottenimento dello sconto cambiano, si ha diritto di disdetta.

Una modifica della tariffa a seguito di un cambiamento di residenza non è considerata un adeguamento di premio.

8.3 Pagamento dei premi

8.3.1 Scadenza

I premi vengono pagati anticipatamente. I premi vanno versati senza interru- zioni, dunque anche in caso di malattia, infortunio, gravidanza e maternità, incapacità lavorativa o in caso di esaurimento del diritto di pretesa.

8.3.2 Sollecito e conseguenze della mora

Se premi e partecipazioni ai costi scoperti non vengono saldati entro 30 giorni, l’assicuratore sollecita per iscritto il contraente al pagamento degli importi scoperti e delle spese di sollecito entro 14 giorni dall’invio del solleci- to, rendendolo attento sulle conseguenze di mora previste per legge.

Se il contraente non reagisce al sollecito, allo scadere del termine di paga- mento decade l’obbligo di prestazioni da parte dell’assicuratore.

Se l’assicuratore non torna a richiedere i premi scoperti entro due mesi dal- la scadenza del termine di pagamento del sollecito ha luogo la rescissione dal contratto. In tal caso, l’assicuratore rinuncia al pagamento dei premi scoperti.

Se l’assicuratore torna a richiedere i premi scoperti o accetta il loro paga- mento dopo la scadenza stabilita, la protezione assicurativa si riattiva non appena premi, interessi e spese generate dal sollecito risultano saldati.

I costi di sollecito e le spese amministrative generati dalla mora nel paga- mento sono a carico del contraente.

8.4 Partecipazione alle eccedenze

8.4.1 Principio

A condizione che la persona assicurata maggiorenne presenti un decorso del rischio favorevole, può far resa partecipe ad un’eventuale eccedenza, cioè al guadagno netto dell’assicuratore.

8.4.2 Presupposto

Per un’eventuale partecipazione all’eccedenza, la persona assicurata non deve aver richiesto delle prestazioni dall’assicuratore o dall’assicuratore per almeno un anno civile. Tra queste sono compresi tutte le categorie assi- curative, inclusa l’assicurazione base medico-sanitaria obbligatoria oppure un’assicurazione sull’indennità giornaliera in base alla LAMal.

8.4.3 Pagamento

L’eventuale partecipazione all’eccedenza viene versata in un’unica liquida- zione al più presto dopo la scadenza di un anno, secondo l’anno civile come da calendario nel quale non sono state richieste delle prestazioni. Viene con- cessa solo a persone assicurate nel momento della liquidazione.

8.5 Ribasso per assenza di prestazioni (RAP)

8.5.1 Principio

Nella variante con ribasso assenza prestazioni è concesso un ribasso sui premi in caso di assenza di prestazioni.

8.5.2 Categorie con ribasso per assenza di prestazioni

Nelle categorie COMBI, ad eccezione di quelle con franchigia opzionabile, può essere proposta una variante con ribasso per assenza di prestazioni.

8.5.3 Periodo di osservazione

Quale periodo di osservazione si considera un arco di tempo compreso dal 1 settembre o dall’inizio dell’assicurazione fino al prossimo 31 agosto. Deter- minante per l’accertamento delle prestazioni all’interno del periodo d’osser- vazione risulta la data d’elaborazione di una fattura.

8.5.4 Gradi di ribasso

Nelle assicurazioni ÖKK COMBI e ÖKK SALTO con ribasso per assenza di pre- stazioni, vengono gestiti i seguenti gradi di ribasso o attuati i seguenti premi:

Grado di ribasso

ÖKK COMBI/ÖKK SALTO Premio ÖKK COMBI/ÖKK SALTO

RAP RAP

0 Premio ÖKK COMBI/ÖKK SALTO ordinaria +20

1 Premio ÖKK COMBI/ÖKK SALTO ordinaria

2 Premio ÖKK COMBI/ÖKK SALTO ordinaria –30 nella variante HMO:

Premio ÖKK COMBI/ÖKK SALTO ordinaria –20 fino al –30

Il premio per la ÖKK COMBI e la ÖKK SALTO con ribasso per assenza di pre- stazioni è indicato nella polizza d’assicurazione. La determinazione dei tre gradi di ribasso può essere adeguata all’evoluzione dei costi.

8.5.5 Adeguamento di grado per assenza di prestazioni

Se, all’interno dello stesso grado di ribasso, la persona assicurata non ha beneficiato di prestazioni durante tre periodi d’osservazione consecutivi, COMBI con ribasso assenza prestazioni prevede il subentrare di un adegua- mento di grado a partire dal 1. gennaio del quarto anno, quantunque la per- sona assicurata non abbia già raggiunto il grado 2 (ribasso massimo).

8.5.6 Adeguamento di grado per il percepimento di prestazioni

Se durante il periodo d’osservazione la persona assicurata ha percepito pre- stazioni, l’adeguamento di grado subentra il 1. gennaio dell’anno successivo, tramite riduzione del grado (al massimo fino al grado di ribasso 0).

8.5.7 Prestazioni di maternità

Costi per trattamenti stazionari conseguenti a maternità e aiuto domestico post-parto non influiscono nel conteggio e/o non sono considerati percezio- ne di prestazioni e non influiscono pertanto sull’adeguamento di grado.

8.5.8 Assicurazione superiore

In caso di classificazione nel grado di ribasso 0 o 1 e contemporanea immi- nente richiesta di prestazioni, il passaggio dalla COMBI con ribasso assenza prestazioni alla COMBI ordinaria risulta possibile unicamente con dichiara- zione sullo stato di salute. La stessa procedura è applicabile per il passaggio nella COMBI ordinaria e contemporanea classificazione in categoria di pre- stazioni inferiore.

8.6 Altre disposizioni di pagamento

8.6.1 Compensazione

L’assicuratore può compensare le prestazioni esigibili con pretese verso la persona assicurata o il contraente d’assicurazione.

La persona assicurata oppure il contraente d’assicurazione non hanno nes- sun diritto di compensazione verso l’assicuratore.

8.6.2 Pignoramento e cessione

Le richieste verso l’assicuratore non possono essere né pignorate né devolu- te senza il suo consenso.

8.6.3 Pagamento delle prestazioni

Nel caso in cui tra l’assicuratore e i datori di prestazioni non è stato accor- dato nient’altro, la persona assicurata è debitore dell’onorario verso i datori di prestazioni.

Se tra l’assicuratore e i datori di prestazioni esistono dei contratti e delle tariffe differenti, il pagamento viene eseguito dall’assicuratore direttamente al datore di prestazioni. In caso di un pagamento diretto al datore di presta- zioni da parte dell’assicuratore, la persona assicurata è tenuta a rimborsare la partecipazione alle spese accordata entro 30 giorni dopo la fatturazione dell’assicuratore.

Accordi sull’onorario tra i creditori e le persone assicurate non sono vin- colanti per l’assicuratore. Un diritto di pretesa esiste solo nel quadro della tariffa riconosciuta dall’assicuratore per il relativo datore di prestazioni.

L’assicuratore può far richiesta di rimborso per le prestazioni fornite per errore.

8.6.4 Prescrizione

Il diritto di pretesa della persona assicurata verso l’assicuratore si estingue per prescrizione in due anni dopo l’inizio del fatto che giustifica l’obbligo di prestazione dell’assicuratore.

9. Prestazioni di terzi

9.1 Sussidiarietà

9.1.1 Aspetti generali

Nel caso in cui per una malattia o infortunio sia responsabile un terzo secon- do legge o colpa, l’assicuratore non deve fornire prestazioni, al massimo per la parte non coperta.

Nell’ambito dei diritti di prestazione verso terzi non sussiste nessun obbligo di prestazione in base alle presenti CGA ÖKK UNO.

9.1.2 Prestazioni di enti pubblici

Non esiste nessun obbligo di pretesa secondo le presenti CGA ÖKK UNO nemmeno nell’ambito dei diritti di prestazioni o di riduzione verso cantoni e comuni.

9.1.3 Assicurazione multipla

Se sono presenti diversi assicuratori con obbligo di prestazioni viene cal- colata la somma che ogni singolo assicuratore dovrebbe pagare in caso di obbligo di prestazione esclusivo. Ciò vale anche nel caso in cui l’obbligo di prestazioni degli altri assicuratori esiste in maniera sussidiaria. Il rimborso da versare in base alle presenti CGA ÖKK UNO si limita alla parte della som- ma complessiva assicurativa che corrisponde a questa copertura.

9.1.4 Rinuncia alle prestazioni

Se la persona assicurata rinuncia, senza l’approvazione dell’assicuratore, in- teramente o parzialmente alle prestazioni verso terzi, l’obbligo di prestazioni secondo le presenti CGA ÖKK UNO si annulla. Come rinuncia vale anche la capitalizzazione di un diritto di prestazioni.

9.2 Assicurazioni sociali

Non viene accordata nessuna prestazione che vada a carico delle assicura- zioni sociali (Amal, AINF, AI, AM, AVS, IPG, ecc.). La pretesa di prestazione deve essere annunciata presso la rispettiva assicurazione sociale.

9.3 Prestazioni anticipate e rivalsa

In rapporto verso altri terzi che non siano le assicurazioni sociali, è possibile assumere prestazioni anticipate. A condizione che la persona assicurata in ambito supponibile si sia impegnata ad imporsi con le proprie pretese e che accordi all’assicuratore le sue prestazioni nei confronti di terzi nel volume delle prestazioni fornite.

9.4 Sovrassicurazione

Le persone assicurate non possono trarre profitto dalle prestazioni secondo le presenti CGA ÖKK UNO oppure assieme ad altri datori di prestazioni. In caso di una sovrassicurazione le prestazioni vengono ridotte conformemen- te.

10. Protezione dei dati

10.1 Basi legali

L’elaborazione dei dati di persone assicurate viene regolata in base alle di- sposizioni della Legge federale sul contratto di assicurazione del 2 aprile 1908 e della Legge federale sulla protezione dei dati del 19 giugno 1992.

10.2 Scopo del trattamento

L’assicuratore elabora solo quei dati (dati personali, informazioni sullo stato di salute, riesame delle indicazioni fornite nella richiesta, incasso, liquidazio- ne sinistri) che sono necessari per il disbrigo del contratto assicurativo ai sensi della LCA.

L’assicuratore tratta le informazioni ricevute con massima riservatezza.

10.3 Trasmissione di dati a terzi per il relativo trattamento L’assicuratore può assegnare l’intera elaborazione dei dati o parte di essa a terzi (ad esempio a un centro di ricerche). In tal caso, l’assicuratore si pre- occupa affinché i dati vengano elaborati nello stesso modo il cui lui stesso avrebbe fatto.

In altri casi l’assicuratore fornisce informazioni solo dietro consenso delle persone assicurate.

10.4 Conservazione dei dati

L’assicuratore custodisce i dati scrupolosamente e li protegge dai non auto- rizzati per mezzo di misure tecniche e organizzative.

11. Comunicazioni

Cambiamenti delle condizioni personali della persona assicurata, che sono fondamentali per l’assicurazione, come ad esempio il cambio di domicilio, devono essere comunicati all’assicuratore per iscritto entro 30 giorni.

In caso di soggiorno all’estero deve essere indicato un indirizzo di contatto in Svizzera.

Tutte le comunicazioni del contraente d’assicurazione o della persona as- sicurata devono essere indirizzate all’ufficio competente dell’assicuratore.

Le comunicazioni dell’assicuratore vanno effettuate per iscritto e con va- lidità giuridica alla persona assicurata o al contraente all’ultimo indirizzo indicato oppure all’indirizzo di contatto in Svizzera.

Ulteriori informazioni vengono comunicate alla persona assicurata o al con- traente tramite la rivista per gli assicurati o sul sito web dell’assicuratore.

12. Foro competente

In caso di controversie derivanti dalle assicurazioni secondo le presenti CGA ÖKK UNO e dalle disposizioni delle singole coperture assicurative, la parte attrice può adire il tribunale del domicilio svizzero o della sede dell’assicura- tore (ÖKK Versicherungen AG, Landquart).

ÖKK TOURIST
ÖKK Versicherungen AG Coop Protezione Giuridica SA Helvetia Compagnia Svizzera d’Assicurazioni SA Edizione 1.1.2020
INDICE
FONDAMENTI ASSICURATIVI	62	5.	Obblighi in caso di sinistro	64

1. Enti assicuratori 62

2. Disposizioni comuni 62

3. Scopo 62

4. Varianti assicurative proposte 62

5. Stipula dell’assicurazione 62

6. Persone assicurate 62

6.1 Assicurazione individuale 62

6.2 Assicurazione per famiglie 62

7. Inizio, durata e fine dell’assicurazione 62

8. Scioglimento del contratto collettivo 62

9. Partecipazione ai costi 62

10. Limitazioni delle prestazioni 62

10.1 Principio 62

10.2 Fatturazione maggiorata 62

11. Prescrizione 62

SPESE DI CURA E ASSISTENZA A PERSONE 63

1. Condizione per le prestazioni 63

2. Ambito di validità geografico 63

3. Ambito di validità temporale 63

4. Prestazioni assicurative 63

4.1 Spese di cura 63

4.2 Spese di trasporto, ricerca, salvataggio e recupero 63

4.3 Viaggio di visita e costi di viaggio supplementari 63

4.4 Somma di copertura 63

4.5 Servizi di assistenza 63

4.6 Esclusione di prestazioni 64

5.1 Informazione della centrale di emergenza ÖKK 64

5.2 Esonero dall’obbligo del segreto professionale 64

5.3 Esercizio del diritto 64

5.4 Conteggio di biglietti del treno o dell’aereo 64

6. Prestazioni di terzi 64

6.1 Aspetti generali 64

6.2 Rinuncia alle prestazioni 64

6.3 Assicurazioni sociali 64

6.4 Assicurazioni in essere presso l’assicuratore 64

6.5 Guardia aerea di salvataggio o organizzazioni simili 64

PROTEZIONE GIURIDICA VIAGGI 65

1. Ambito di validità geografico 65

2. Ambito di validità temporale 65

3. Qualità/caratteristiche assicurate 65

4. Casi di protezione giuridica viaggi coperti

da assicurazione 65

5. Prestazioni assicurative 65

6. Esclusioni 65

7. Notifica di caso di protezione giuridica 65

8. Elaborazione di un caso di protezione giuridica 65

9. Procedura in caso di divergenze di opinione 66

10. Foro competente 66

SPESE DI ANNULLAMENTO 67

1. Ambito di validità geografico 67

2. Ambito di validità temporale 67

3. Eventi assicurati 67

4. Prestazioni assicurative 67

4.1 Principio 67

4.2 Spese di annullamento 67

4.3 Costi supplementari 67

4.4 Prestazione di viaggio non fruita 67

4.5 Somme di copertura 67

4.6 Esclusione di prestazioni 67

4.7 Malati cronici 68

4.8 Cessione del credito 68

4.9 Responsabilità dell’ente assicuratore 68

5. Obblighi comportamentali in viaggio 68

6. Obblighi in caso di sinistro 68

7. Foro competente 68

BAGAGLI 69

1. Ambito di validità geografico 69

2. Ambito di validità temporale 69

3. Oggetti assicurati 69

4. Xxxxxxx non assicurati 69

5. Eventi assicurati 69

6. Prestazioni assicurative 69

6.1 Entità delle prestazioni 69

6.2 Somme di copertura 69

6.3 Esclusione di prestazioni 69

6.4 Cessione del credito 70

6.5 Responsabilità dell’ente assicuratore 70

7. Obblighi comportamentali in viaggio 70

8. Obblighi in caso di sinistro 70

9. Foro competente 70

FONDAMENTI ASSICURATIVI

1. Enti assicuratori

Per assicuratore s’intende l’assicurazione malattie indicata sulla polizza as- sicurativa. L’assicuratore è il punto di riferimento per tutte le questioni della persona assicurata, a meno che in queste disposizioni non venga espressa- mente citata un’altra società.

L’ente assicuratore dell’assicurazione spese di cura e assistenza a persone è ÖKK Versicherungen AG, Landquart (in seguito: ÖKK).

L’ente assicuratore dell’assicurazione di protezione giuridica viaggi è Coop Protezione Giuridica SA, Aarau (in seguito: Coop Protezione Giuridica). ÖKK ha stipulato con Coop Protezione Giuridica in qualità di ente assicuratore un contratto collettivo di assicurazione a favore delle persone assicurate. In forza di questo contratto, le persone assicurate godono di un diritto di credito diretto nei confronti di Coop Protezione giuridica per l’assicurazione di protezione giuridica viaggi.

L’ente assicuratore dell’assicurazione delle spese di annullamento e dell’as- sicurazione bagagli è la Helvetia Compagnia Svizzera d’Assicurazioni SA, San Gallo. Queste assicurazioni competono all’Assicurazione viaggi europea, succursale dell’Helvetia Compagnia Svizzera d’Assicurazioni SA, con sede a Basilea (in seguito: ERV). ÖKK ha stipulato con l’ERV in qualità di ente assicuratore un contratto di assicurazione collettiva a favore delle persone assicurate. In forza di questo contratto, le persone assicurate godono di un diritto di credito diretto nei confronti dell’ERV per l’assicurazione delle spese di annullamento e dei bagagli.

2. Disposizioni comuni

Salvo non esplicitamente escluse, si applicano le Disposizioni comuni (DC) della linea di prodotti ÖKK UNO o ÖKK LIVE riportate nella polizza assicu- rativa. Esse sono parte integrante delle disposizioni del presente prodotto assicurativo. Qualora le disposizioni del presente prodotto assicurativo di- vergano dalle DC, le disposizioni del presente prodotto assicurativo hanno la precedenza sulle DC.

3. Scopo

L’assicurazione eroga – a seconda del modulo scelto – le seguenti prestazioni per i casi che sono occorsi durante un viaggio di vacanza o d’affari e/o un soggiorno all’estero:

− prestazioni sui costi scoperti di trattamenti urgenti in caso di malattia, infortunio e parto prematuro,

− prestazioni sulle spese di trasporto, ricerca, salvataggio e recupero,

− servizi di assistenza,

− contributi alle spese di avvocati, esperti e tribunali (protezione giuridica all’estero)

− spese di annullamento, se la persona assicurata non può effettuare il viaggio prenotato e

− prestazioni in caso di furto, perdita durante il trasporto e danneggiamen- to del bagaglio di viaggio personale.

Per la copertura sono determinanti le seguenti disposizioni relative alle pre- stazioni.

4. Varianti assicurative proposte

All’interno di ÖKK TOURIST è possibile optare per i seguenti moduli:

− Spese di cura e assistenza a persone

− Protezione giuridica viaggi

− Spese di annullamento

− Bagagli

5. Stipula dell’assicurazione

Possono stipulare l’assicurazione tutte le persone, senza limiti di età, che sono coperte dall’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie ai sensi della Legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal) e hanno il domicilio legale in Svizzera.

Possono altresì stipulare l’assicurazione coloro che sono coperti dalla corri- spondente assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie nel Princi- pato del Liechtenstein e al contempo hanno il domicilio legale nel Principato del Liechtenstein.

6. Persone assicurate

Il contraente è la persona che ha stipulato il contratto d’assicurazione con l’assicuratore.

6.1 Assicurazione individuale

È assicurata la persona indicata nella polizza assicurativa.

6.2 Assicurazione per famiglie

Sono assicurati il contraente indicato nella polizza d’assicurazione, nonché il suo coniuge o partner e i suoi/loro figli, a patto che essi vivano con il contra- ente nella stessa economia domestica.

7. Inizio, durata e fine dell’assicurazione

Inizio, durata e fine dell’assicurazione si orientano alle DC applicabili in base alla polizza.

8. Scioglimento del contratto collettivo L’assicurazione cessa con lo scioglimento del contratto collettivo tra Coop Protezione Giuridica e/o l’ERV e ÖKK Versicherungen AG. Lo scioglimento deve essere comunicato per iscritto alla persona assicurata al più tardi un mese prima dell’estinzione della copertura assicurativa.

9. Partecipazione ai costi

Sulle prestazioni di ÖKK TOURIST non viene riscossa alcuna partecipazione ai costi.

10. Limitazioni delle prestazioni

10.1 Principio

Per ÖKK TOURIST non si applica la regolamentazione concernente le limita- zioni di prestazioni ai sensi delle DC applicabili in base alla polizza.

10.2 Fatturazione maggiorata

In caso di evidente fatturazione maggiorata l’assicuratore può ridurre di conseguenza le proprie prestazioni o vincolare il proprio pagamento alla ces- sione della richiesta di riduzione.

11. Prescrizione

Il diritto a prestazioni della persona assicurata nei confronti dell’assicurato- re si prescrive entro due anni dal verificarsi del fatto che motiva l’obbligo di prestazioni dell’assicuratore.

SPESE DI CURA E ASSISTENZA A PERSONE

1. Condizione per le prestazioni

Si ottengono prestazioni soltanto se il trattamento è appropriato al caso e risulta necessario dal punto di vista medico, nonché se viene effettuato da persone che dispongono dell’autorizzazione necessaria.

2. Ambito di validità geografico

L’assicurazione vale per trattamenti di emergenza al di fuori del cantone di residenza in Svizzera e nel mondo.

Il Principato del Liechtenstein è equiparato a un cantone di residenza, a condizione che la persona assicurata vi risieda ufficialmente.

3. Ambito di validità temporale

Le prestazioni vengono fornite solo finché il rimpatrio in Svizzera non è pos- sibile per motivi medici.

L’obbligo di prestazione per malattie e infortuni intervenuti durante la durata dell’assicurazione si estingue in ogni caso al più tardi 91 giorni dopo la sca- denza dell’assicurazione.

4. Prestazioni assicurative

4.1 Spese di cura

L’assicurazione si assume le prestazioni in relazione alle spese di cura in caso di trattamento di emergenza ambulatoriale o stazionario a integrazione delle prestazioni dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie secondo la LAMal, dell’assicurazione contro gli infortuni secondo la LAINF e delle assicurazioni complementari eventualmente in essere presso l’assicu- ratore o altre compagnie assicurative.

Per quanto riguarda il rapporto con altre compagnie assicurative si rimanda al punto 9.1.3. delle DC applicabili in base alla polizza assicurativa e relative all’assicurazione multipla.

Sono coperti malattia, infortunio e parto prematuro alle tariffe locali o con- trattuali. Il parto è considerato prematuro se avviene in modo imprevisto e oltre sei settimane prima del termine stabilito dal medico.

La partecipazione ai costi prevista per legge e valida per la Svizzera non è assicurata.

4.2 Spese di trasporto, ricerca, salvataggio e recupero

Se una persona assicurata si ammala gravemente, subisce un infortunio gra- ve o muore, l’assicuratore in virtù di una diagnosi corrisponde le seguenti prestazioni organizzate dalla centrale di emergenza ÖKK e paga le spese per

a) le operazioni di salvataggio necessarie dal punto di vista medico e per i trasporti di emergenza in un veicolo adeguato fino al luogo di cura idoneo più vicino;

b) operazioni di ricerca svolte in vista di un soccorso o di un salvataggio della persona assicurata, nonché azioni di salvataggio fino a un importo complessivo di CHF 20’000 per persona assicurata;

c) rimpatrio necessario dal punto di vista medico della persona assicurata ammalata o infortunata in un ospedale adeguato nel cantone di residenza per il trattamento stazionario e

d) rimpatrio della persona deceduta al luogo di residenza.

4.3 Viaggio di visita e costi di viaggio supplementari

4.3.1 Viaggio di visita

Se una persona assicurata si ammala gravemente o subisce un infortunio grave all’estero e deve essere ricoverata in ospedale per più di 7 giorni, la centrale di emergenza ÖKK organizza un viaggio di visita per una persona cara alla persona assicurata (biglietto in treno in 1ª classe, biglietto aereo in Economy). I costi vengono assunti dall’assicuratore.

4.3.2 Viaggio di rientro straordinario

Se una persona assicurata deve essere rimpatriata in un ospedale adegua- to nel cantone di residenza per un trattamento stazionario, la centrale di emergenza ÖKK organizza il viaggio di rientro straordinario per i membri della famiglia assicurati o per una persona cara. Sono coperti i costi supple- mentari risultati.

Se una persona assicurata si ammala o subisce un infortunio e a seguito di un soggiorno in ospedale non può effettuare il viaggio di ritorno previsto, la centrale di emergenza ÖKK organizza il viaggio di rientro straordinario della persona assicurata, per i membri della famiglia assicurati o per una persona cara. Sono coperti i costi supplementari risultati.

4.4 Somma di copertura

4.4.1 ÖKK TOURIST 50/100

La somma di copertura ammonta, per tutte le prestazioni, a un totale di CHF 50’000 per persona assicurata, tuttavia a un massimo di CHF 100’000 per famiglia assicurata.

Varianti durata del soggiorno all’estero:

− fino a un massimo di 17 giorni

− fino a un massimo di 40 giorni.

4.4.2 ÖKK TOURIST 250/500

La somma di copertura ammonta, per tutte le prestazioni, a un totale di CHF 250’000 per persona assicurata, tuttavia a un massimo di CHF 500’000 per famiglia assicurata.

Varianti durata del soggiorno all’estero:

− fino a un massimo di 17 giorni

− fino a un massimo di 40 giorni

− fino a un massimo di 365 giorni.

4.5 Servizi di assistenza

4.5.1 Anticipo sulle spese ospedaliere

Se una persona assicurata deve essere ricoverata in ospedale all’estero, se necessario l’assicuratore eroga un anticipo per le spese ospedaliere fino a CHF 20’000. Se una parte della somma anticipata non è coperta dall’assicu- razione attuale, questa parte viene addebitata alla persona assicurata. La somma richiesta deve essere restituita entro 30 giorni.

4.5.2 Informazione di persone a casa

Se la centrale di emergenza ÖKK ha organizzato delle misure, essa informa i familiari della persona assicurata in merito alla fattispecie e alle misure adottate.

4.5.3 Indicazione di ospedali e contatti medici all’estero

In caso di necessità, la centrale di emergenza ÖKK indica ai suoi assicurati un medico o un ospedale nei dintorni del luogo in cui si svolge il soggiorno. Se la comunicazione in loco risulta difficoltosa, la centrale di emergenza ÖKK offre sostegno nella traduzione.

4.5.4 Consulenza medica a cura di medici

Se durante il viaggio una persona assicurata necessita di un sostegno me- dico che non può essere richiesto nel luogo del soggiorno, i medici della centrale di emergenza ÖKK offrono consulenza medica. Questa consulenza rappresenta solo un consiglio e non può essere considerata in nessun caso come una diagnosi.

4.6 Esclusione di prestazioni

Non sussiste alcun diritto a prestazioni assicurative:

a) in caso di malattie e postumi di infortunio che esistevano già all’inizio del viaggio;

b) se la persona assicurata si è recata all’estero per trattamenti, cure o per partorire;

c) se la centrale di emergenza ÖKK non ha autorizzato previamente l’opera- zione di ricerca, il rimpatrio, la visita o il viaggio di rientro straordinario;

d) in caso di partecipazione ad eventi bellici, a sommosse ed azioni simili, nonché in caso di servizio militare all’estero;

e) in caso di malattie e infortuni quale conseguenza di eventi bellici, se si sono manifestati già da oltre 14 giorni;

f) in caso di malattie e infortuni quale conseguenza della partecipazione attiva ad azioni criminose, risse e altri atti di violenza;

g) in caso di malattia o infortunio provocati da un comportamento grave- mente negligente, in particolare a seguito dell’abuso di alcol, medica- menti o altre droghe;

h) in caso di danni alla salute riconducibili ad atti temerari, ovvero quando la persona assicurata si espone a un pericolo senza prendere o poter prendere le precauzioni per limitare il rischio a un livello ragionevole. Fanno eccezione gli atti di salvataggio di persone. Sono considerati atti temerari ai sensi della presente disposizione in particolare la partecipa- zione a gare automobilistiche o il relativo allenamento e

i) se il danno alla salute è stato provocato intenzionalmente, anche quale conseguenza di suicidio, tentativi di suicidio o autolesionismo.

Se il trasporto di emergenza o il rimpatrio è reso impossibile da circostanze esterne come scioperi, disordini, atti di violenza, eventi derivanti da danni industriali su vasta scala, radioattività, catastrofi naturali, malattie epide- miche o cause di forza maggiore, l’organizzazione e la realizzazione del tra- sporto di emergenza o del rimpatrio non possono essere pretese.

5.4 Conteggio di biglietti del treno o dell’aereo

I biglietti del treno o dell’aereo non più necessari vanno inoltrati spontane- amente all’assicuratore. Se i biglietti inutilizzati sono stati venduti a terzi o rimborsati, gli indennizzi ottenuti vengono detratti dalle prestazioni assicu- rative. In caso di violazione di questo obbligo, l’assicuratore può richiedere alla persona assicurata interessata la restituzione di una somma stabilita a discrezione secondo gli obblighi, oppure detrarla dal diritto a prestazioni.

6. Prestazioni di terzi

6.1 Aspetti generali

Se un terzo risponde di una malattia o di un infortunio notificati per legge o per colpa, l’assicuratore non è soggetto all’obbligo di prestazioni o lo è al massimo per la parte non coperta.

6.2 Rinuncia alle prestazioni

Se persone assicurate, senza l’approvazione dell’assicuratore, rinunciano interamente o parzialmente alle prestazioni nei confronti di terzi, viene a cadere l’obbligo di prestazioni secondo le presenti CGA. Anche la capitalizza- zione di un diritto di prestazioni è considerata una rinuncia.

6.3 Assicurazioni sociali

Non vengono assunte prestazioni che vanno a carico di altre assicurazioni sociali (AMal, AInf, AI, AM, AVS, AD, ecc.). Il diritto a prestazione va notifica- to all’assicurazione sociale competente.

Se una persona assicurata non dispone di un’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie secondo LAMal o di una copertura equivalente nel Principato del Liechtenstein valide, l’assicuratore fornisce prestazioni come se tale copertura esistesse.

6.4 Assicurazioni in essere presso l’assicuratore

Le altre assicurazioni complementari in essere presso l’assicuratore hanno la precedenza sulle prestazioni di ÖKK TOURIST.

6.5 Guardia aerea di salvataggio o organizzazioni simili

Se è presente un’affiliazione (tesseramento) presso una guardia aerea di salvataggio o un’organizzazione simile, vengono assunti costi solo se non sono state fornite prestazioni da queste organizzazioni. Sono fatti salvi ac-

cordi contrattuali diversi.

5. Obblighi in caso di sinistro

5.1 Informazione della centrale di emergenza ÖKK

In caso di malattia, infortunio o parto prematuro improvvisi in Svizzera e all’estero che rendono necessario un ricovero in ospedale o misure di sup- porto occorre in ogni caso informare immediatamente la centrale di emer- genza ÖKK.

5.2 Esonero dall’obbligo del segreto professionale

La persona assicurata esonera i medici curanti e l’ulteriore personale medi- co nonché gli assicuratori dall’obbligo del segreto professionale nei confronti della centrale di emergenza ÖKK e dell’assicuratore.

5.3 Esercizio del diritto

La persona assicurata deve inoltrare immediatamente all’assicuratore il suo diritto a prestazioni e deve mettere a disposizione tutte le informazioni necessarie di natura medica e amministrativa. Vengono riconosciute solo fatture originali dettagliate. Se i dettagli delle fatture sono insufficienti e le informazioni complementari richieste non vengono messe a disposizione, la determinazione delle prestazioni avviene a discrezione secondo gli obblighi.

PROTEZIONE GIURIDICA VIAGGI

1. Ambito di validità geografico

La protezione giuridica è valida in tutto il mondo al di fuori della Svizzera e del Principato del Liechtenstein.

5. Prestazioni assicurative

Nei casi di protezione giuridica assicurati vengono concesse le seguenti pre- stazioni:

a) tutela degli interessi giuridici da parte del servizio giuridico di Coop

Protezione Giuridica,

2. Ambito di validità temporale

La protezione assicurativa vale per la durata della copertura riportata sulla polizza d’assicurazione.

La protezione giuridica viene concessa per controversie che si presentano nel corso della durata dell’assicurazione riportata sulla polizza d’assicurazio- ne. Il caso subentra al momento della violazione del diritto; nei casi di diritto assicurativo al momento in cui subentra l’evento assicurato.

3. Qualità/caratteristiche assicurate

La persona assicurata beneficia di protezione giuridica nella sua qualità di

a) detentore, conducente o locatore di un veicolo a motore,

b) persona praticante sport, pedone, ciclista, ciclomotorista o passeggero di un qualsiasi mezzo di trasporto,

c) locatario di una casa-vacanza,

d) partecipante a un corso presso una scuola all’estero,

e) parte contrattuale di un contratto di viaggio,

f) vittima di un atto di violenza e

g) titolare di una carta di credito.

b) versamento fino a un massimo di CHF 300’000 (al di fuori dell’Europa CHF 100’000) per caso, se non sono stati fissati limiti speciali delle pre- stazioni, in particolare delle

− spese sostenute da avvocati e mediatori incaricati,

− spese sostenute da periti incaricati,

− spese giudiziarie e procedurali a carico della persona assicurata,

− indennità processuali da versare alla controparte,

− spese di viaggio per l’obbligatoria comparsa davanti a un tribunale estero fino a un massimo di CHF 5’000,

− spese di traduzione fino a un massimo di CHF 5’000 e

− cauzioni penali per evitare una detenzione preventiva fino a un mas- simo di CHF 100’000. Questa prestazione viene erogata solo come anticipo e deve essere rimborsata a Coop Protezione Giuridica.

Non vengono pagati:

a) multe,

b) risarcimento danni e riparazione morale,

c) costi la cui assunzione fa capo a un terzo responsabile,

d) costi per atti pubblici e iscrizioni in registri e

e) costi per permessi, autorizzazioni e controlli da parte delle autorità.

La persona assicurata è tenuta a rimborsare a Coop Protezione Giuridica le

spese processuali e le spese ripetibili accordatele nell’entità delle presta-

4. Casi di protezione giuridica viaggi coperti da assicurazione

Sono assicurati i seguenti casi di protezione giuridica:

a) esercizio del diritto al rimborso danni extracontrattuale nei confronti di chi ha cagionato il danno e/o la sua assicurazione di responsabilità civile per un danno corporale o materiale subito,

b) controversie con un’assicurazione, cassa malati o cassa pensioni in rela- zione a eventi accaduti all’estero,

c) rappresentanza in un procedimento nei confronti di autorità penali e amministrative in seguito a violazione, dovuta a negligenza, della legisla- zione del Paese estero, in caso di inchiesta per via di un reato doloso, i costi vengono assunti solo in seguito ad assoluzione o all’interruzione del procedimento in corso e

d) controversie derivanti dai contratti, di seguito elencati (elenco xxxxxxx- xx), assoggettati al Codice delle obbligazioni, a patto che la persona assi- curata vi sia coinvolta in una delle qualità indicate al punto 3 del presente documento:

− contratto di locazione

− contratto di riparazione

− contratto di trasporto merci

− contratto di trasporto

− contratto di viaggio

− contratto con istituto scolastico/formativo

− contratto di carta di credito.

zioni erogate.

6. Esclusioni

La protezione giuridica non viene concessa

a) per casi di protezione giuridica tra le persone assicurate indicate nella stessa polizza di famiglia,

b) in relazione diretta o indiretta con la commissione dolosa di un reato,

c) per casi di protezione giuridica cagionati intenzionalmente nonché per le controversie civili e amministrative che ne conseguono,

d) nei confronti di avvocati, mediatori, periti ed esperti che intervengono o sono intervenuti in un caso di protezione giuridica di un assicurato,

e) in relazione a crediti che sono stati ceduti a una persona assicurata e crediti che sono stati ereditati da persone assicurate e

f) per casi nei confronti di Coop Protezione Giuridica e/o dei suoi organi.

7. Notifica di caso di protezione giuridica L’insorgere di un caso di protezione giuridica deve essere notificato imme- diatamente all’assicuratore, per iscritto se quest’ultimo lo richiede. L’assi- curatore inoltra immediatamente il caso a Coop Protezione Giuridica per l’ulteriore elaborazione.

La persona assicurata deve sostenere Coop Protezione Giuridica nell’elabo- razione del caso di protezione giuridica, rilasciare le procure e le informa- zioni necessarie, nonché inoltrare immediatamente le comunicazioni che le sono state indirizzate, in particolare dalle autorità.

In caso di violazione colposa di questi obblighi, Coop Protezione Giuridica può ridurre le sue prestazioni in modo proporzionale ai costi aggiuntivi risultati. In caso di violazione grave, le prestazioni possono essere rifiutate.

8. Elaborazione di un caso di protezione giuridica Coop Protezione Giuridica adotta i provvedimenti adeguati alla tutela degli interessi della persona assicurata, previo accordo con la stessa.

Se si rende necessario il coinvolgimento di un avvocato, in particolare per procedimenti giudiziari o amministrativi o in presenza di conflitti di interes- se, la persona assicurata può sceglierlo liberamente. Se Coop Protezione Giuridica non condivide questa scelta, la persona assicurata può proporre altri tre avvocati, che non devono appartenere allo stesso studio legale. Coop Protezione Giuridica deve accettare uno di questi tre avvocati proposti.

Prima di incaricare l’avvocato, la persona assicurata deve ottenere il con- senso e l’approvazione dei costi da Coop Protezione Giuridica.

Se non vi sono motivi validi per cambiare l’avvocato, la persona assicurata è tenuta ad assumersi le spese risultanti dal cambiamento.

9. Procedura in caso di divergenze di opinione

In caso di divergenze di opinione, soprattutto se Coop Protezione Giuridica ritiene un caso senza possibilità di successo, la persona assicurata può ri- chiedere una procedura arbitrale. La funzione di arbitro viene attribuita a una persona scelta insieme dalle due parti. Per il resto, la procedura si basa sulle disposizioni sull’arbitrato contenute nel Codice di diritto processuale civile svizzero (CPC).

Se una persona assicurata affronta il processo a proprie spese e nella causa principale ottiene un risultato migliore di quello stimato da Coop Protezione Giuridica, quest’ultima eroga le prestazioni contrattuali.

10. Foro competente

In caso di controversie derivanti da questa assicurazione di protezione giu- ridica viaggi, la parte ricorrente può adire il tribunale del domicilio svizzero o della sede dell’ente assicuratore (Coop Protezione Giuridica SA, Aarau).

SPESE DI ANNULLAMENTO

1. Ambito di validità geografico

La copertura assicurativa ha validità in tutto il mondo.

2. Ambito di validità temporale

La copertura assicurativa è valida per il periodo indicato sulla polizza d’as- sicurazione.

La copertura inizia con la stipula dell’assicurazione o, se sussiste già la protezione assicurativa, con la prenotazione del viaggio e termina con la conclusione del viaggio assicurato (check-in, salita sul mezzo di trasporto prenotato, ecc.).

3. Eventi assicurati

La protezione assicurativa si applica qualora la persona assicurata non pos- sa effettuare il viaggio prenotato per via di uno dei motivi di seguito citati, a condizione che tale evento sia occorso dopo la stipula dell’assicurazione o della prenotazione del viaggio:

a) malattia grave imprevedibile, ferimento grave, complicanze gravi di gra- vidanza o morte

− di una persona assicurata,

− di una persona che accompagna la persona assicurata,

− di una persona che non accompagna la persona assicurata ma che è molto cara a quest’ultima,

− del diretto sostituto sul posto di lavoro, che rende indispensabile la presenza della persona assicurata,

b) sciopero (purché la persona assicurata non vi abbia preso parte atti- vamente) sull’itinerario di viaggio programmato all’estero, sommosse di ogni genere, quarantena, epidemie o eventi naturali nella località meta del viaggio, se tali eventi mettono concretamente in pericolo la vita e la proprietà della persona assicurata,

c) gravi danni alla proprietà della persona assicurata presso il suo domicilio in seguito a incendio, evento naturale, furto o allagamento, tali da rende- re indispensabile la sua presenza a casa,

d) annullamento o ritardo – entrambi a seguito di difetto tecnico o infortu- nio del personale – del mezzo di trasporto pubblico da utilizzare per rag- giungere il luogo ufficiale della partenza (aeroporto, stazione ferroviaria di partenza, porto o pullman),

e) se nei 30 giorni prima della partenza

− la persona assicurata ottiene inaspettatamente un posto di lavoro a lungo termine presso un nuovo datore di lavoro (sono esclusi casi di promozioni o simili) oppure

− se il contratto di lavoro della persona assicurata viene disdetto dal datore di lavoro per cause non riconducibili a colpa della persona as- sicurata o per

f) furto di biglietti di viaggio, passaporto o carta d’identità.

Se la persona che cagiona l’annullamento in seguito a un evento assicurato non è né parente né affine con la persona assicurata, il diritto a prestazione sussiste solamente se la persona assicurata fosse costretta a partire per il viaggio da sola.

4. Prestazioni assicurative

4.1 Principio

Per la valutazione del diritto alla prestazione è determinante l’evento che causa l’annullamento del viaggio. Non vengono presi in considerazione eventi precedenti o successivi.

4.2 Spese di annullamento

All’insorgere dell’evento assicurato, l’assicurazione si assume le spese effet- tive risultanti dall’annullamento (escl. tasse di sicurezza e tasse aeroportua- li). Complessivamente, questa prestazione è limitata al prezzo del viaggio o della somma assicurata.

Non sono assicurate le spese amministrative inappropriate o ripetute.

4.3 Costi supplementari

L’assicurazione rimborsa i costi supplementari conseguenti alla partenza ritardata del viaggio, se quest’ultimo non ha potuto avere inizio al momento prestabilito a causa dell’evento assicurato. Se vengono fatti valere costi sup- plementari, decade il diritto alle spese di annullamento.

4.4 Prestazione di viaggio non fruita

L’assicurazione rimborsa i costi proporzionali della prestazione di viaggio non fruita (escl. i costi del viaggio di ritorno inizialmente prenotato) in caso di interruzione anticipata del viaggio. Questa prestazione è limitata al prezzo del viaggio o alla somma assicurata indicata sulla polizza d’assicurazione.

4.5 Somme di copertura

Le prestazioni per le spese di annullamento sono limitate a CHF 20’000 per evento e persona, ovvero CHF 50’000 per evento e famiglia.

Le prestazioni nell’ambito della protezione del tempo libero (escursioni gior- naliere, corsi di aggiornamento, biglietti per concerti, abbonamenti sciistici, quote di iscrizione a gare podistiche cittadine, ecc.) sono limitate a CHF 500 per persona ed evento.

4.6 Esclusione di prestazioni

Le prestazioni non vengono erogate

a) se il fornitore delle prestazioni (tour operator, locatore, organizzatore, ecc.) disdice la prestazione concordata o avrebbe dovuto disdirla per motivi oggettivi,

b) se l’evento si era già verificato o era già prevedibile al momento della stipula dell’assicurazione o della prenotazione del viaggio,

c) se la sofferenza che ha dato adito all’annullamento è stata la compli- canza o la conseguenza di un trattamento medico o di un intervento chirurgico già pianificato all’inizio dell’assicurazione o della prenotazione del viaggio,

d) se la malattia o le conseguenze di un infortunio, di un’operazione o di un intervento medico sussistevano già al momento della prenotazione del viaggio e si sono protratte fino alla data del viaggio,

e) in caso di annullamento senza indicazione medica o qualora il certifica- to medico non sia stato emesso immediatamente quando sarebbe stato possibile constatare la non idoneità al viaggio o sia stato ottenuto in seguito a consultazione telefonica,

f) se un annullamento conseguente a sofferenza psichica o psicosomatica

− non può essere motivato attraverso la constatazione e il certificato rilasciato da un medico psichiatra il giorno dell’annullamento e,

− in caso di persone con rapporto di lavoro subordinato, non sia possi- bile presentare una conferma di assenza al 100 del datore di lavoro per la durata della non idoneità al viaggio certificata dal medico,

g) se il perito (esperto, medico ecc.) che avanza constatazioni sul sinistro trae diretto vantaggio dall’annullamento o è parente/affine con la perso- na assicurata,

h) in caso di eventi che sono conseguenza di decisioni di autorità (detenzio- ne o divieto di espatrio, chiusura dello spazio aereo ecc.),

i) in caso di annullamento o interruzione del viaggio in conseguenza di eventi bellici o terrorismo,

j) in caso di annullamento o interruzione del viaggio per via di eventi con- seguenti a radiazioni ionizzanti di qualsiasi tipo, anche e soprattutto di trasmutazioni del nucleo dell’atomo,

k) se l’evento che dà adito all’annullamento o all’interruzione del viaggio è conseguenza di atti dolosi, negligenza grave o trascuratezza, o se è riconducibile alla mancata osservazione del comune obbligo di diligenza,

l) se l’evento che ha determinato l’annullamento o l’interruzione del viaggio è stato causato per effetto di alcol, droghe, stupefacenti o farmaci e

m) se l’evento che ha dato adito all’annullamento o all’interruzione del viag- gio si è verificato a seguito di crimini o delitti commessi intenzionalmente o del tentativo di compierli.

4.7 Malati cronici

I malati cronici devono farsi confermare l’idoneità al viaggio tramite certi- ficato medico da rilasciare immediatamente prima della prenotazione del viaggio.

Se una persona assicurata è affetta da una malattia cronica, ma al momen- to della stipula dell’assicurazione e/o del viaggio tale malattia non sembra mettere in dubbio l’idoneità al viaggio, l’assicurazione paga i costi assicurati risultanti qualora il viaggio debba essere annullato a seguito di un peggio- ramento imprevedibile, grave e acuto di questa malattia o se a seguito della malattia cronica interviene il decesso.

4.8 Cessione del credito

Con il pagamento del danno da parte dell’ERV, la persona assicurata cede globalmente e automaticamente all’ERV il proprio credito derivante dal con- tratto assicurativo.

4.9 Responsabilità dell’ente assicuratore

L’ERV offre copertura assicurativa e risponde di indennizzi o altre agevola- zioni solo se questi non implicano una violazione di sanzioni o una limitazione delle risoluzioni ONU e se non comportano una violazione di sanzioni com- merciali o economiche della Svizzera, dell’Unione europea e degli Stati Uniti d’America.

5. Obblighi comportamentali in viaggio

In linea di principio sono le raccomandazioni vigenti delle autorità svizzere a stabilire se sia o no ragionevole recarsi in un Paese in cui vi è il rischio di sciopero, sommosse, guerre, attacchi terroristici, epidemie ecc. Tali autorità sono, in primo luogo, il Dipartimento federale degli affari esteri (DFAE) e l’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP).

6. Obblighi in caso di sinistro

In caso di sinistro l’assicuratore deve essere immediatamente informato. L’assicuratore inoltra il caso all’ERV per l’ulteriore elaborazione.

Il centro prenotazioni (agenzia di viaggi, società di trasporti, locatore ecc.) deve essere informato immediatamente al verificarsi dell’evento.

In caso di sopraggiunta malattia o infortunio, va richiesto immediatamente l’intervento di un medico, che deve essere informato dei programmi di viag- gio e le cui prescrizioni devono essere osservate. La persona assicurata/ avente diritto deve esonerare i medici che l’anno curata dall’obbligo del se- greto nei confronti degli assicuratori.

All’ERV dovranno essere consegnati i seguenti documenti:

− conferma della prenotazione / fattura di viaggio e fatture relative alle spese di annullamento o alle spese per riprendere il viaggio (in originale),

− certificato medico dettagliato o certificato di morte o altro attestato xx- xxxxxxx e

− copia della polizza d’assicurazione.

7. Foro competente

In caso di controversie derivanti da questa assicurazione delle spese di an- nullamento, la parte ricorrente può adire il tribunale del domicilio svizzero o della sede dell’ente assicuratore (Assicurazione viaggi europea, Basilea).

BAGAGLI

1. Ambito di validità geografico

La copertura assicurativa ha validità in tutto il mondo.

2. Ambito di validità temporale

La protezione assicurativa vale per la durata della copertura riportata sulla polizza d’assicurazione, nella fattispecie per tutto il tempo e per tutte le volte in cui gli oggetti assicurati si trovano al di fuori della dimora abituale della persona assicurata.

La protezione assicurativa vale inoltre durante il trasporto con mezzi pubbli- ci per tutto il tempo in cui gli oggetti assicurati si trovano sotto la custodia di una compagnia di trasporti.

3. Oggetti assicurati

Sono assicurati tutti gli oggetti che le persone assicurate portano con sé in viaggio per il proprio fabbisogno personale.

In merito ad attrezzature sportive, sedie a rotelle o carrozzine per bambini, la protezione assicurativa è valida solo durante il trasporto con mezzi pubbli- ci e per tutto il tempo in cui questi oggetti si trovano sotto la custodia della compagnia di trasporti.

6. Prestazioni assicurative

6.1 Entità delle prestazioni

L’assicurazione rimborsa

a) in caso di danno totale di oggetti assicurati, il valore attuale; per valore attuale si intende il prezzo di acquisto originario detratto un deprezza- mento di almeno il 10 all’anno a partire dalla data di acquisto, comun- que non oltre il 60 ,

b) in caso di danno parziale, i costi per la riparazione, comunque non oltre il valore attuale,

c) per la totalità di oggetti preziosi, fino a un massimo del 50 della somma assicurata,

d) denaro contante e biglietti di viaggio esclusivamente in caso di rapina e fino al 20 della somma assicurata e comunque per un massimo di CHF 1’000, che salgono a CHF 2’000 per la sostituzione del biglietto,

e) danni da rottura fino al 20 della somma assicurata,

f) occhiali, lenti a contatto, protesi e sedie a rotelle fino al 20 della som- ma assicurata,

g) le spese di ripristino/riproduzione in caso di furto e/o perdita di passa- porto, carta d’identità, licenza di condurre, carta di circolazione o altri documenti simili e delle chiavi,

h) le operazioni (ma non le spese) di blocco in caso di furto e/o perdita di carte di credito e telefoni cellulari,

i) le spese per gli acquisti di prima necessità fino a CHF 1’000 a persona e

4. Oggetti non assicurati

Non sono assicurati

a) denaro contante e biglietti di viaggio (salvo punto 6.1 d),

b) titoli, attestati e documenti di ogni genere (salvo punto 6.1 g),

c) software,

d) metalli preziosi, pietre preziose e perle,

e) francobolli,

f) articoli commerciali e campionario,

g) oggetti con valore artistico o collezionistico,

h) strumenti musicali,

i) tavole da surf,

j) veicoli a motore, rimorchi, camper, barche e velivoli, tutti quanti compre- si i loro accessori,

k) oggetti di valore coperti da un’assicurazione speciale,

l) oggetti acquistati o ricevuti in regalo durante il viaggio (ad es. souvenir), che non appartengono al fabbisogno personale di viaggio e

m) oggetti che vengono portati con sé in viaggio ma che non rientrano nel fabbisogno personale di viaggio (regali, merce per terzi ecc.)

5. Eventi assicurati

Sono assicurati i seguenti eventi:

a) furto e furto con scasso,

b) rapina,

c) danneggiamento e distruzione,

d) perdita durante il trasporto su un mezzo pubblico e

e) consegna tardiva (almeno 6 ore) con un mezzo di trasporto pubblico.

In caso di campeggio, questi eventi sono assicurati solo all’interno delle aree camping ufficiali.

per un massimo di CHF 4’000 a famiglia ovvero a polizza d’assicurazione ed evento in caso di ritardi nella consegna del bagaglio dovuti a un mezzo di trasporto pubblico. Durante il viaggio di ritorno al domicilio non sussi- ste alcun diritto al rimborso,

j) per gli oggetti non di valore dimenticati in un veicolo chiuso, in un’imbar- cazione o in una tenda fino al 50 della somma assicurata, comunque per un massimo di CHF 2’000 per viaggio assicurato in caso di assicura- zione individuale e CHF 5’000 in caso di assicurazione per famiglie.

6.2 Somme di copertura

Le prestazioni sono limitate alla somma assicurata e ammontano a un mas- simo di CHF 4’000 a persona e CHF 10’000 a famiglia o polizza d’assicurazio- ne ed evento.

6.3 Esclusione di prestazioni

Sono escluse prestazioni per danni

a) conseguenti a usura, deperimento autoindotto, influsso di agenti atmo- sferici, insufficiente o difettosa natura degli oggetti o dell’imballaggio,

b) conseguenti all’abbandono, al trasferimento, alla perdita, alla caduta o a colpa personale,

c) a oggetti lasciati incustoditi, anche per breve tempo, in un luogo accessi- bile a chiunque, al di fuori della sfera d’influenza della persona assicurata,

d) a oggetti la cui custodia non sia adeguata al loro valore,

e) a oggetti di valore che sono stati lasciati su un veicolo, un’imbarcazione o in una tenda o che vengono consegnati a una compagnia di trasporto per il trasferimento, per tutto il tempo in cui questi oggetti si trovano sotto la custodia della compagnia di trasporti,

f) a oggetti che sono stati lasciati sopra o dentro a veicoli, imbarcazioni o tende durante la notte (dalle 22:00 alle 6:00),

g) riconducibili a eventi bellici o a terrorismo,

h) causati da eventi conseguenti a radiazioni ionizzanti di qualsiasi tipo, anche e soprattutto a trasmutazioni del nucleo dell’atomo,

i) provocati da atti dolosi, negligenza grave o trascuratezza o riconducibili alla mancata osservazione del comune obbligo di diligenza,

j) conseguenti a crimini o delitti commessi intenzionalmente o al tentativo di compierli.

6.4 Cessione del credito

Con il pagamento del danno da parte dell’ERV, la persona assicurata cede globalmente e automaticamente all’ERV il proprio credito derivante dal con- tratto assicurativo.

6.5 Responsabilità dell’ente assicuratore

L’ERV offre copertura assicurativa e risponde di indennizzi o altre agevola- zioni solo se questi non implicano una violazione di sanzioni o una limitazione delle risoluzioni ONU e se non comportano una violazione di sanzioni com- merciali o economiche della Svizzera, dell’Unione europea e degli Stati Uniti d’America.

7. Obblighi comportamentali in viaggio

Gli oggetti di valore, se non vengono indossati o utilizzati, devono

− essere affidati a una struttura ricettiva o a un guardaroba sorvegliato ai fini della custodia o

− essere custoditi all’interno di una stanza chiusa, non accessibile a nes- suno e ivi conservati separatamente. Le borse di ogni tipo, i beauty case e le valigette ventiquattrore o i portagioie non sono contenitori adeguati.

Occorre osservare e seguire le indicazioni di viaggio fornite dal Dipartimento federale degli affari esteri (DFAE) in merito alla rispettiva destinazione del viaggio, in particolare per quanto riguarda la criminalità locale e le relative misure cautelative da adottare.

8. Obblighi in caso di sinistro

In caso di sinistro l’assicuratore deve essere immediatamente informato. L’assicuratore inoltra il caso all’ERV per l’ulteriore elaborazione.

La persona assicurata deve,

a) in caso di furto e rapina, richiedere entro 24 ore un’indagine ufficiale, ovvero far verbalizzare l’accaduto (rapporto di polizia, denuncia di smar- rimento del biglietto aereo, ecc.) presso la stazione di polizia più vicina,

b) in caso di danneggiamento, ritardi nella consegna o perdita del baga- glio durante il trasporto, farsi confermare tempestivamente dall’ufficio competente (direzione dell’hotel, guida turistica, compagnia di trasporti, ecc.) le cause, le circostanze e l’entità del danno in un verbale di accer- tamento dei fatti, sul quale dovrà anche richiedere un indennizzo e

c) informare immediatamente per iscritto l’ERV motivando le richieste dopo il rientro dal viaggio.

All’ERV dovranno essere consegnati i seguenti documenti:

a) l’originale del verbale di accertamento dei fatti (rapporto della polizia, denuncia di smarrimento del biglietto aereo ecc.),

b) la conferma in originale, gli scontrini o le ricevute di acquisto e

c) copia della polizza d’assicurazione.

Gli oggetti danneggiati devono essere messi a disposizione dell’ERV.

9. Foro competente

In caso di controversie derivanti da questa assicurazione bagagli, la parte ricorrente può adire il tribunale del domicilio svizzero o della sede dell’ente assicuratore (Assicurazione viaggi europea, Basilea).