MODELLO – A
MODELLO – A
Applicare una marca da bollo del valore corrente
Al
Comune di Grottaferrata
Settore Tecnico – Ufficio Ambiente Xxxxxxxxx X. Xxxxx x. 0
00000 Xxxxxxxxxxxxx (Xxxx)
Oggetto : richiesta di autorizzazione per l’abbattimento di albero/i ricadente/i su area privata per temuta pericolosità.
Il/La sottoscritto/a ………………………………………………….………………….……………………………………………...
nato/a a ……………..……………………….…………….….…………………………………....… il ………………………
residente a ……………………………………………………………………………………………………………………………
in Via …………………………………………………………….…………….……… n° …..…..……… c.a.p. …….….…………
Indirizzo di posta elettronica: …………………………………………………………………………………………………..…….
Indirizzo di p.e.c.: ……………..………………………………………………………………………………………………..…….
Telefono ……………………………………………………………… Telefax ……………..…………………………….………
cod.fiscale:
in qualità di (barrare la casella di interesse):
🞏 proprietario/a 🞏 locatario/a 🞏 amministratore del condominio 🞏 altro (specificare):
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
CHIEDE
l’autorizzazione per l’abbattimento del/i seguente/i albero/i (i seguenti dati sono obbligatori):
Genere pianta | Altezza (mt) | Circonferenza del tronco (cm, misurata a 130 cm da terra) | Numero di piante | |
1 | ||||
2 | ||||
3 | ||||
4 | ||||
5 | ||||
Ubicazione (specificare):
Via ……..…………………………………………………….……………………….….………….………… n° …..……..…….…
riferimenti catastali del terreno su cui sono ubicate le piante: foglio ……………………. particella ……………..……….………
Motivazione della richiesta di taglio (specificare):
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ALLEGA
(i seguenti allegati sono obbligatori, barrare le caselle di interesse)
🞏 copia del titolo di proprietà e/o dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà resa ai sensi e nei modi del D.P.R. n. 445/2000, completa di copia del documento di riconoscimento del dichiarante in corso di validità;
🞏 nel solo caso si tratti di condominio con più proprietari: verbale dell'assemblea condominiale che ha deliberato l'abbattimento della/e pianta/e oggetto della richiesta o in sua mancanza dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà, resa ai sensi e nei modi del D.P.R. n. 445/2000 e completa di copia del documento di riconoscimento del dichiarante in corso di validità, con la quale si attesta che tutti i proprietari sono d'accordo per l'abbattimento;
🞏 perizia giurata, redatta da un agronomo e/o da un dottore forestale abilitati all’esercizio della professione e nell’ambito delle rispettive competenze, che attesti lo stato della/e pianta/e e l’assoluta ed inderogabile esigenza di procedere al richiesto abbattimento;
🞏 documentazione tecnica, sottoscritta da professionista abilitato all’esercizio della professione, composta da:
🞏 planimetria, in scala non inferiore ad 1:500, con individuazione delle piante da abbattere;
🞏 planimetria catastale con individuazione dell’immobile interessato dall’intervento di abbattimento;
🞏 documentazione fotografica attestante lo stato di fatto della/e pianta/e di cui di chiede l’abbattimento;
🞏 n. 1 (una) marca da bollo del valore corrente da apporre sul provvedimento di autorizzazione/ordinanza;
🞏 ricevuta del versamento dei diritti di segreteria, pari al valore corrente, mediante versamento sul c.c.p. n. 1003366885 intestato a “Serv. Tes. Servizio Urbanistica” o mediante bonifico bancario IBAN XX00X0000000000000000000000 con la causale “diritti di segreteria per pratica abbattimento alberi”;
DICHIARA
🞏 di autorizzare espressamente il Comune di Grottaferrata ad indirizzare qualsiasi comunicazione relativa alla presente istanza anche
esclusivamente a mezzo telefax o a mezzo posta elettronica agli indirizzi ed ai recapiti in precedenza indicati;
🞏 di essere consapevole che il provvedimento che autorizza l’abbattimento verrà rilasciato entro il termine indicato dall’art. 2, commi 2 e 6, della legge n. 241/90 (trenta giorni dalla data di ricevimento dell’istanza) ferme restando le disposizioni dell’art. 2, comma 7, della legge n. 241/90 in ordine alla sospensione dei termini del procedimento necessari per l’acquisizione di integrazioni documentali e/o atti di assenso, comunque denominati, che la legge considera propedeutici al rilascio del provvedimento stesso, ivi compreso – ove necessario e/o dovuto – l’eventuale parere della locale Stazione del C.F.S.;
🞏 di impegnarsi:
- ad adottare ed attuare, nel rispetto delle vigenti disposizioni di legge, le eventuali misure precauzionali ed i provvedimenti necessari ad evitare che, nelle more del rilascio del provvedimento di autorizzazione all’abbattimento, la/le pianta/e da abbattere possano produrre danni a persone e/o cose;
- ad eseguire l’intervento di abbattimento secondo le disposizioni impartite dal Comune nonché ad ottemperare alle eventuali prescrizioni indicate nel provvedimento di autorizzazione;
- di fare eseguire i lavori di abbattimento da impresa/e specializzata/e e attrezzata/e, regolarmente iscritta/e alla C.C.I.A.A., nel rispetto delle vigenti norme di sicurezza di cui al D. Lgs. n. 81/2008;
- di comunicare al Comune di Grottaferrata l’avvenuto abbattimento autorizzato e l’ottemperanza delle eventuali prescrizioni indicate nel provvedimento di autorizzazione.
Grottaferrata, lì …………………………………..………..……. Il richiedente
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
In ottemperanza al disposto dell’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003, il Comune di Grottaferrata informa che i dati personali oggetto di trattamento sono raccolti al fine di elaborare delle statistiche interne per ottimizzare i propri servizi. Il trattamento dei Suoi dati personali sarà improntato sulla base dei principi di correttezza, liceità, trasparenza, tutelando la Sua riservatezza ed i Suoi diritti. Il Titolare del trattamento dei dati personali è il Comune di Grottaferrata, con sede in Xxxxxxxxx X. Xxxxx x. 0, 00000 Xxxxxxxxxxxxx (Xxxx). Potrà esercitare i diritti dell’art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003 (accesso, correzione, cancellazione, ecc…) rivolgendosi al sopraindicato Titolare.
Acconsento che i dati vengano trattati come sopra indicato
Grottaferrata, lì …………………………………..………..……. Il richiedente