DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA

Allegato 1.a

E’ obbligatorio per i soggetti che intendono partecipare alla gara, rendere la predetta dichiarazione barrando la relativa opzione

Spett.le

Xxxxxxxxx 2000 S.p.A.

Xxxx. Xxxxx, 00

00000 Xxxxxx Xxxxxxxx (XX)

Oggetto: Affidamento in locazione di un mezzo battipista food truck di proprietà della società Xxxxxxxxx 2000 S.p.A.

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA

(da rendere, sottoscritta dal legale rappresentante, con allegata la fotocopia di un documento di identità personale valido, ai sensi della normativa vigente in materia di semplificazione amministrativa)

Il sottoscritto ..........................................................................................................................................

Nato il ....................................................................... a …….................................................................

Residente in ……………………………………………………..………………… (Prov. …………)

In qualità di ……....................................................................................................................................

dell’impresa …………...........................................................................................................................

con sede in ................................................................ Via .....................................................................

Con codice fiscale n. .............................................................................................................................

Con partita IVA n. ……………………………………………………………………………………

Tel. ……………………………………………………………. Fax …………………………………

E-mail …………………………………………………………………………………………………

CHIEDE

di partecipare alla gara in oggetto, come:

• impresa singola;

ovvero

• capogruppo di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE costituita tra:

…………………………………………………………………………………………………

ovvero

• mandante di una associazione temporanea di imprese o di un consorzio o di un GEIE costituita tra:

…………………………………………………………………………………………………

A tal fine come previsto dall’art. 38, c. 2, del D.Lgs. 163/2006 in conformità alle disposizioni degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate.

DICHIARA

1. di aver preso piena ed integrale conoscenza di tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara;

2. di aver preso visione del contenuto del servizio in appalto e di accettare integralmente e senza riserva alcuna tutte le condizioni e le modalità per il suo svolgimento così come previste nel disciplinare di gara;

3. di aver tenuto conto, nella formulazione dell’offerta, degli oneri assicurativi e previdenziali previsti dalle leggi, dai contratti e dagli accordi locali vigenti;

4. di non trovarsi nelle condizioni di divieto di partecipazione alle procedure di affidamento dei lavori pubblici, previste dall’art. 37, comma 7 del D.Lgs. 163/2006, che dispone testualmente: “E’ fatto divieto ai concorrenti di partecipare alla gara in più di un raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario di concorrenti, ovvero di partecipare alla gara anche in forma individuale qualora abbia partecipato alla gara medesima in raggruppamento o consorzio di concorrenti”;

5. di non trovarsi nello stato di impresa controllante e/o controllata ai sensi dell’art. 2359 del codice civile;

ovvero

di trovarsi nello stato di impresa controllante e/o controllata rispetto alle seguenti imprese:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………;

6. di essere iscritta al registro delle imprese presso la Camera di commercio, industria, artigianato e agricoltura di ______________________________ al n. _________________;

• che l’oggetto sociale è il seguente:

_________________________________________________________________________;

• che le persone delegate a rappresentare ed impegnare legalmente la Società ed il direttore tecnico, sono le seguenti (precisare titolo/qualifica, dati anagrafici e residenza):

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Avvertenza:

1) se trattasi di impresa individuale la presente dichiarazione deve contenere i nominativi del titolare;

2) se trattasi di società in nome collettivo deve contenere i nominativi di tutti i soci;

3) se si tratta di società in accomandita semplice deve contenere i nominativi di tutti i soci;

4) per tutti gli altri tipi di società deve contenere i nominativi degli amministratori muniti dei poteri di rappresentanza.

• che alla predetta CCIAA negli ultimi 5 anni non è pervenuta dichiarazione di fallimento, liquidazione amministrativa coatta, ammissione in concordato o amministrazione controllata;

• che il certificato CCIAA è munito di nulla osta ai fini dell’art. 10 della L. 575/1965 e s.m.i.;

7. che il sottoscritto legale rappresentante è in possesso della cittadinanza italiana, o di altro Stato appartenente all’Unione Europea;

8. che non sussistono a proprio carico e/o per l’impresa le cause di esclusione dalle gare d’appalto per l’esecuzione dei lavori pubblici ex art. 38, comma 0, xxxx. x, x, x, x, x, x, x, x, x, l del D.Lgs. 163/2006 e quindi dichiara:

1. di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, né è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;

2. che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della L. 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della L. 575/1965;

3. che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ex art. 444 del c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato e della Comunità che incidono sulla moralità professionale; che nei propri confronti non è stata pronunciata una sentenza di condanna passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, definiti negli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18.

Qualora per i punti b) e c) sopra riportati sia presentata certificazione (Carichi pendenti e Casellario giudiziale) la stessa non dovrà riportare una data anteriore a sei mesi rispetto a quella di pubblicazione del bando.

Avvertenza

A pena d’esclusione, le dichiarazioni di cui ai precedenti punti b) e c) (in sostituzione dei certificati del Casellario giudiziale e dei carichi pendenti) devono essere rese dalle persone delegate a rappresentare ed impegnare legalmente la ditta e, quindi:

- se si tratta di impresa individuale dal titolare;

- se si tratta di società in nome collettivo da tutti i soci;

- se si tratta di società in accomandita semplice;

- per tutti gli altri tipi di società dagli amministratori muniti dei poteri di rappresentanza;

4. di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della L. 55/1990;

5. di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavori, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;

6. di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla società Xxxxxxxxx 2000 S.p.A. e di non aver commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale;

7. di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana;

8. che nell’anno antecedente la data del bando di gara, non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati all’Osservatorio;

9. di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana;

10. in quanto tenuto all’osservanza delle disposizioni di cui all’art. 17 della L. 68/1999, allega la relativa certificazione (che dovrà riportare una data non anteriore a sei mesi rispetto a quella di pubblicazione del bando).

ovvero

• ai sensi del comma 2 dell'art. 38 del D.Lgs. 163/2006, dichiara, in quanto assoggettabile alle disposizioni di cui all’art. 17 della L. 68/99, di essere in regola con le predette disposizioni di legge;

ovvero

• che l’impresa non è soggetta alle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ex art. 17 della Legge 12.03.1999, n. 68;

11. che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lett. c) del D.Lgs. 238/2001 o altra sanzione che comporta il divieto a contrarre con la pubblica amministrazione;

9. ai sensi dell’art. 38, comma 2 del D.Lgs. 163/06 dichiara di aver riportato le seguenti condanne per le quali ha beneficiato della non menzione:

_________________________________________________________________________;

dimostra di aver adottato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata, mediante l’allegazione della seguente documentazione:

__________________________________________________________________________

10. di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383/2001 e s.m.i.;

ovvero

di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383/2001 e s.m.i., ma che il periodo di emersione si è concluso;

11. di aver adempiuto all’interno della propria azienda agli obblighi previsti dalle vigenti norme in materia di sicurezza a termini di legge e che l’impresa mantiene le seguenti posizioni previdenziali e assicurative ed è in regola con i relativi versamenti:

INPS: sede competente ……………………… matricola azienda ……………………………

INAIL: posizioni assicurative territoriali ………………………………………………...……

codice ditta …………………………….………………………………………………………

12. di applicare integralmente tutte le norme contenute nel contratto collettivo nazionale di lavoro e nei relativi accordi integrativi degli stessi applicabili alla data dell’offerta alla categoria e nella località in cui si svolge il servizio, con il preciso obbligo, in caso di aggiudicazione, di rispettare dette per tutta la durata del contratto,

13. la dimensione aziendale è la seguente:

• da 0 a 5

• da 6 a 15

• da 16 a 50

• da 51 a 100

• oltre

14. il numero dei dipendenti che, in caso di aggiudicazione, verranno impiegati nel presente appalto è ……………………………………………………………………………………....

15. di possedere una polizza assicurativa con massimale pari a € ____________,00= a garanzia della responsabilità civile verso terzi stipulata ai sensi dell’art. 122 del D.Lgs. n. 209/2005 e che la stessa comprende fra i terzi anche Xxxxxxxxx 2000 S.p.A.;

16. in quanto Cooperativa o Consorzio di Cooperative:

• dichiara di essere iscritta/o nell’Albo delle società cooperative istituito c/o il Ministero delle Attività Produttive, al n. ……………………….., sezione di appartenenza ……………………………., ai sensi del D.M. 23.06.2004

ovvero

• di non essere tenuta/o all’iscrizione nel suddetto Albo delle società cooperative.

17. in quanto Consorzio di cui all’art. 34, comma 1, lett. b) e c) del D.Lgs. 163/2006, individua, come segue, l’impresa/le imprese in qualità di consorziata/e esecutrice/i;

18. allega n. …. (almeno 1) referenze bancarie ai sensi dell’art. 41, c. 4, del D.Lgs. 163/2006.

Luogo e data _________________________

Il dichiarante (timbro e firma)

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Ai sensi del D.Lgs. 196/2003 (Codice della Privacy) i dati personali trasmessi saranno raccolti dall’ufficio ed utilizzati solo esclusivamente per le finalità inerenti il conferimento dell’incarico.

I dati personali forniti saranno raccolti presso la società Xxxxxxxxx 2000 S.p.A., Ufficio Amministrativo, ai fini della gestione del presente provvedimento.

Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria ai fini dell’adozione del provvedimento finale.

Il trattamento dei dati personali avverrà anche attraverso l’uso di strumenti informatici, nel rispetto delle disposizioni di cui all’art. 111 del Codice in materia di protezione dei dati personali.

I concorrenti godono del diritto di accesso ai dati, del diritto di far rettificare, aggiornare, completare o cancellare i dati erronei, incompleti o raccolti in maniera non conforme alla legge, nonché del diritto di opporsi al trattamento per motivi legittimi.

Il titolare del trattamento è la società Xxxxxxxxx 2000 S.p.A.

Per accettazione:

Luogo e data ________________________

Il dichiarante (timbro e firma)

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