ASSICURAZIONE MODULARE
ASSICURAZIONE MODULARE
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La documentazione contrattuale contiene:
• Le Condizioni di assicurazione
• Il Glossario
Il contraente deve ricevere il Set Informativo prima di sottoscrivere il contratto.
Leggere con attenzione le Condizioni di Assicurazione.
Questo contratto è stato redatto sulla base delle Linee Guida per la semplificazione dei contratti assicurativi del Tavolo Tecnico ANIA, Associazione dei Consumatori, Associazioni degli intermediari, secondo quanto previsto dalla Lettera al Mercato IVASS del 14/03/2018
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INDICE
CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE (Mod. 101 Ed. ottobre 2019) PAG. 1/171
Cosa è utile sapere prima di firmare il contratto ................................................................. PAG. 1/171
In cosa consiste l’assicurazione?....................................................................................... PAG. 1/171
Quando inizia la copertura? ................................................................................................ PAG. 1/171
Quanto dura il contratto? .................................................................................................... PAG. 1/171
Come e quando si paga il premio? ..................................................................................... PAG. 2/171
Cosa succede se non si paga il premio o le rate successive? ........................................ PAG. 2/171 Chi paga le imposte? ........................................................................................................... PAG. 2/171
Cosa succede se le dichiarazioni del contraente o dell’assicurato sono false,
inesatte o reticenti?.............................................................................................................. PAG. 2/171
Cosa è utile sapere durante il contratto .............................................................................. PAG. 3/171
Si può modificare il contratto?............................................................................................ PAG. 3/171
Si può disdire il contratto? .................................................................................................. PAG. 4/171
Dopo un sinistro, si può recedere dal contratto? ............................................................. PAG. 4/171 Cosa si deve fare se sono state sottoscritte anche altre assicurazioni? ....................... PAG. 4/171 Cosa bisogna fare se il rischio aumenta o diminuisce?................................................... PAG. 5/171
Entro quanto tempo si può chiedere l’indennizzo? .......................................................... PAG. 5/171 Esiste un termine entro il quale Poste Assicura paga il sinistro?................................... PAG. 5/171 Quali norme valgono per questo contratto?...................................................................... PAG. 5/171 In caso di controversie, quale legislazione si applica e qual è il foro competente? ..... PAG. 5/171 Come si presenta un reclamo? ........................................................................................... PAG. 5/171
Linea Protezione Persona - Modulo Morte (Mod. 50 Ed. ottobre 2019) ............................................... PAG. 7/171
Copertura Morte da Infortunio............................................................................................. PAG. 7/171
Cosa è assicurato?............................................................................................................... PAG. 7/171
Chi sono i Beneficiari?......................................................................................................... PAG. 8/171
Chi si può assicurare? ......................................................................................................... PAG. 8/171
Chi non si può assicurare? ................................................................................................. PAG. 8/171
Dove vale la copertura? ....................................................................................................... PAG. 9/171
In quali casi viene pagato l’indennizzo? ............................................................................ PAG. 9/171
Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto? ................................................................. PAG. 9/171 Cosa succede se l’assicurato cambia attività professionale?......................................... PAG. 10/171 Cosa si deve fare quando avviene un sinistro? ................................................................ PAG. 11/171 Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .................................... PAG. 11/171
Cosa succede se una controversia è di carattere medico? ............................................. PAG. 11/171
Linea Protezione Persona ...................................................................................................... PAG. 12/171
Assistenza caso morte........................................................................................................ PAG. 12/171
Come si richiede l’Assistenza?........................................................................................... PAG. 12/171
Prestazioni di Assistenza .................................................................................................... PAG. 12/171
Linea Protezione Persona - Modulo Invalidità permanente (Mod. 51 Ed. ottobre 2019) ........................ PAG. 14/171 Copertura Invalidità permanente da Infortunio.................................................................... PAG. 14/171 Cosa è assicurato?............................................................................................................... PAG. 14/171
Chi si può assicurare? ......................................................................................................... PAG. 15/171
Chi non si può assicurare? ................................................................................................. PAG. 15/171
Qual è la Franchigia per l’Invalidità permanente da Infortunio?...................................... PAG. 16/171
Dove vale la copertura? PAG. 16/171
In quali casi l’assicurato ha diritto all’indennizzo?........................................................... PAG. 16/171
Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto? ................................................................. PAG. 17/171 Cosa succede se l’assicurato cambia attività professionale?......................................... PAG. 18/171 Cosa si deve fare quando avviene un sinistro? ................................................................ PAG. 19/171 Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .................................... PAG. 19/171
Cosa succede se una controversia è di carattere medico? ............................................. PAG. 19/171 Linea Protezione Persona - Modulo Invalidità permanente (Mod. 51 Ed. ottobre 2019) ........................ PAG. 21/171 Copertura Invalidità permanente da Malattia ...................................................................... PAG. 21/171 Cosa è assicurato?............................................................................................................... PAG. 21/171
Chi si può assicurare? ......................................................................................................... PAG. 21/171
Dove vale la copertura? ....................................................................................................... PAG. 21/171
La copertura ha un periodo di Carenza?............................................................................ PAG. 21/171
Ci sono casi in cui la Malattia non è coperta?................................................................... PAG. 22/171
Cosa si deve fare quando avviene un sinistro? ................................................................ PAG. 22/171 Il premio può aumentare?.................................................................................................... PAG. 23/171
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .................................... PAG. 23/171
Cosa succede se una controversia è di carattere medico? ............................................. PAG. 23/171 Linea Protezione Persona - Xxxxxx Xxxxxxxx spese mediche (Mod. 52 Ed. ottobre 2019) .................. PAG. 25/171 Copertura Rimborso spese mediche e Diaria da Infortunio ................................................ PAG. 25/171 Cosa è assicurato?............................................................................................................... PAG. 25/171
Chi si può assicurare? ......................................................................................................... PAG. 27/171
Chi non si può assicurare? ................................................................................................. PAG. 27/171
Dove vale la copertura? ....................................................................................................... PAG. 28/171
In quali casi l’assicurato ha diritto all’indennizzo?........................................................... PAG. 28/171
Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto? ................................................................. PAG. 28/171 Cosa succede se l’assicurato cambia attività professionale?......................................... PAG. 29/171
Cosa si deve fare quando avviene un Infortunio? ............................................................ PAG. 30/171 Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .................................... PAG. 31/171
Cosa succede se una controversia è di carattere medico? ............................................. PAG. 31/171 Linea Protezione Persona - Xxxxxx Xxxxxxxx spese mediche (Mod. 52 Ed. ottobre 2019) .................. PAG. 32/171 Copertura Rimborso spese mediche da Ricovero .............................................................. PAG. 32/171 Cosa è assicurato?............................................................................................................... PAG. 32/171
Quali sono le spese mediche rimborsabili? ...................................................................... PAG. 33/171 Come funziona iI pagamento diretto da parte di Poste Assicura? .................................. PAG. 35/171 Come funziona il rimborso delle spese sostenute presso una Struttura medica e/o
équipe medica NON convenzionata? ................................................................................. PAG. 35/171
Chi si può assicurare? ......................................................................................................... PAG. 35/171
Chi non si può assicurare? ................................................................................................. PAG. 36/171
Dove vale la copertura? ....................................................................................................... PAG. 36/171
Ci sono casi in cui l’Infortunio o la Malattia non sono coperti? ...................................... PAG. 36/171 Le coperture hanno un periodo di Carenza? ..................................................................... PAG. 38/171
Cosa si deve fare quando si devono sostenere o si sono sostenute spese mediche? ...... PAG. 38/171 Cosa succede al premio ad ogni rinnovo annuale?.......................................................... PAG. 41/171
Cosa è considerato un unico sinistro? .............................................................................. PAG. 41/171
Se il sinistro avviene all’estero, come vengono pagati rimborsi e indennizzi? ............. PAG. 41/171 Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .................................... PAG. 41/171
Cosa succede se una controversia è di carattere medico? PAG. 41/171
Linea Protezione Persona - Xxxxxx Xxxxxxxxxx forfettario (Mod. 53 Ed. ottobre 2019)......................... PAG. 43/171
Copertura Indennizzo per Infortunio ................................................................................... PAG. 43/171
Cosa è assicurato?............................................................................................................... PAG. 43/171
Chi si può assicurare? ......................................................................................................... PAG. 45/171
Chi non si può assicurare? ................................................................................................. PAG. 46/171
Dove vale la copertura? ....................................................................................................... PAG. 46/171
Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto? ................................................................. PAG. 46/171
Come si calcola l’indennizzo?............................................................................................. PAG. 46/171
Cosa si deve fare quando avviene un Infortunio? ............................................................ PAG. 47/171 Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile dell’Infortunio? ............................... PAG. 48/171
Cosa succede se una controversia è di carattere medico? ............................................. PAG. 48/171 Linea Protezione Persona - Modulo Indennizzo forfettario (Mod. 53 Ed. ottobre 2019)......................... PAG. 49/171 Copertura Indennizzo per intervento chirurgico .................................................................. PAG. 49/171 Cosa è assicurato?............................................................................................................... PAG. 49/171
È possibile chiedere un anticipo dell’indennizzo?............................................................ PAG. 49/171 Chi si può assicurare? ......................................................................................................... PAG. 50/171
Chi non si può assicurare? ................................................................................................. PAG. 50/171
Dove vale la copertura? ....................................................................................................... PAG. 50/171
Ci sono casi in cui l’Infortunio o la Malattia non sono coperti? ...................................... PAG. 50/171 Le coperture hanno un periodo di Carenza? ..................................................................... PAG. 52/171
Cosa si deve fare per richiedere l’indennizzo? ................................................................. PAG. 52/171
Cosa succede al premio ad ogni rinnovo annuale?.......................................................... PAG. 53/171
Cosa è considerato un unico sinistro? .............................................................................. PAG. 53/171
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .................................... PAG. 53/171
Cosa succede se una controversia è di carattere medico? ............................................. PAG. 54/171 Linea Protezione Persona - Modulo Indennità giornaliera (Mod. 54 Ed. ottobre 2019) ......................... PAG. 55/171 Copertura Diaria per Infortunio e Malattia........................................................................... PAG. 55/171 Cosa è assicurato?............................................................................................................... PAG. 55/171
Come funziona la diaria? ..................................................................................................... PAG. 55/171
Chi si può assicurare? ......................................................................................................... PAG. 56/171
Chi non si può assicurare? ................................................................................................. PAG. 56/171
Dove vale la copertura? ....................................................................................................... PAG. 57/171
Ci sono casi in cui l’Infortunio o la Malattia non sono coperti? ...................................... PAG. 57/171 Le coperture hanno un periodo di Carenza? ..................................................................... PAG. 58/171
Cosa si deve fare per richiedere il pagamento di una o più diarie? ................................ PAG. 59/171 Cosa succede al premio ad ogni rinnovo annuale?.......................................................... PAG. 59/171 Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile dell’Infortunio o della Malattia? .... PAG. 60/171 Cosa succede se una controversia è di carattere medico? ............................................. PAG. 60/171 Linea Protezione Persona - Modulo Indennità giornaliera (Mod. 54 Ed. ottobre 2019) ......................... PAG. 61/171 Copertura Inabilità temporanea totale al lavoro .................................................................. PAG. 61/171 Cosa è assicurato?............................................................................................................... PAG. 61/171
Chi si può assicurare? ......................................................................................................... PAG. 61/171
Chi non si può assicurare? ................................................................................................. PAG. 61/171
Dove vale la copertura? ....................................................................................................... PAG. 62/171
In quali casi l’assicurato ha diritto all’indennità giornaliera? .......................................... PAG. 62/171 Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto? ................................................................. PAG. 62/171
Cosa succede se l’assicurato cambia attività professionale? PAG. 63/171
Cosa si deve fare quando si subisce un’Inabilità temporanea totale al lavoro?............ PAG. 64/171 Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .................................... PAG. 64/171
Cosa succede se una controversia è di carattere medico? ............................................. PAG. 64/171 Linea Protezione Persona - Coperture opzionali ambito Malattia (Mod. 55 Ed. ottobre 2019) ............... PAG. 66/171 Copertura Visite specialistiche & Diagnostica..................................................................... PAG. 66/171 Cosa è assicurato?............................................................................................................... PAG. 66/171
Cosa si deve fare per richiedere il pagamento o il rimborso delle spese?..................... PAG. 66/171 Linea Protezione Persona - Coperture opzionali ambito Malattia (Mod. 55 Ed. ottobre 2019) ............... PAG. 68/171 Copertura Cure dentarie ..................................................................................................... PAG. 68/171
Cosa è assicurato?............................................................................................................... PAG. 68/171
Cosa si deve fare per richiedere il pagamento o il rimborso delle spese?..................... PAG. 70/171 Linea Protezione Persona - Coperture opzionali ambito Malattia (Mod. 55 Ed. ottobre 2019) ............... PAG. 72/171 Copertura Medicinali ........................................................................................................... PAG. 72/171
Cosa è assicurato?............................................................................................................... PAG. 72/171
Cosa si deve fare per richiedere il rimborso delle spese? ............................................... PAG. 72/171
Linea Protezione Persona ...................................................................................................... PAG. 73/171
Prevenzione (Mod. 56 Ed. ottobre 2019)........................................................................................ PAG. 73/171
Linea Protezione Persona ...................................................................................................... PAG. 75/171
Assistenza alla persona (Mod. 57 Ed. ottobre 2019)...................................................................... PAG. 75/171
Linea Protezione Patrimonio - Modulo Danni all’Abitazione (Mod. 58 Ed. ottobre 2019)....................... PAG. 83/171 Copertura Incendio e altri danni all’Abitazione - proprietario .............................................. PAG. 83/171 Cosa è assicurato?............................................................................................................... PAG. 83/171
Ci sono casi in cui i danni non sono coperti? ................................................................... PAG. 89/171
Quali abitazioni si possono assicurare?............................................................................ PAG. 89/171
Sono coperti anche i danni causati da colpa grave?........................................................ PAG. 89/171 Qual è la forma dell’assicurazione? ................................................................................... PAG. 90/171
Xxxxxxxxxx, Xxxxxxxx e Limiti di indennizzo........................................................................ PAG. 90/171
Cosa si deve fare quando avviene un sinistro? ................................................................ PAG. 91/171 Cosa succede se il contraente o l’assicurato esagera il danno di proposito? .............. PAG. 92/171 Chi valuta il danno? ............................................................................................................. PAG. 92/171 Come si stabilisce l’ammontare del danno?...................................................................... PAG. 92/171
Come viene pagato l’indennizzo?....................................................................................... PAG. 92/171
È possibile ottenere un anticipo sugli indennizzi? ........................................................... PAG. 93/171 Come si gestiscono le controversie? E chi paga le spese legali? .................................. PAG. 93/171
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .................................... PAG. 93/171 Linea Protezione Patrimonio - Modulo Danni all’Abitazione (Mod. 58 Ed. ottobre 2019)....................... PAG. 94/171 Copertura Incendio e altri danni al Contenuto - proprietario ............................................... PAG. 94/171 Cosa è assicurato?............................................................................................................... PAG. 94/171
Ci sono casi in cui i danni non sono coperti? ................................................................... PAG. 97/171
Quali abitazioni si possono assicurare?............................................................................ PAG. 97/171
Sono coperti anche i danni causati da colpa grave?........................................................ PAG. 98/171 Qual è la forma dell’assicurazione? ................................................................................... PAG. 98/171
Xxxxxxxxxx, Xxxxxxxx e Limiti di indennizzo........................................................................ PAG. 98/171
Cosa si deve fare quando avviene un sinistro? ................................................................ PAG. 99/171 Cosa succede se il contraente o l’assicurato esagera il danno di proposito? .............. PAG. 100/171 Chi valuta il danno? ............................................................................................................. PAG. 100/171
Come si stabilisce l’ammontare del danno? PAG. 100/171
Come viene pagato l’indennizzo?....................................................................................... PAG. 101/171
È possibile ottenere un anticipo sugli indennizzi? ........................................................... PAG. 101/171 Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .................................... PAG. 101/171 Linea Protezione Patrimonio - Modulo Danni all’Abitazione (Mod. 58 Ed. ottobre 2019)....................... PAG. 102/171 Copertura Incendio e altri danni all’Abitazione - locatario................................................... PAG. 102/171 Cosa è assicurato?............................................................................................................... PAG. 102/171
Ci sono casi in cui i danni non sono coperti? ................................................................... PAG. 102/171
Quali abitazioni si possono assicurare?............................................................................ PAG. 103/171
Sono coperti anche i danni causati da colpa grave?........................................................ PAG. 103/171 Qual è la forma dell’assicurazione? ................................................................................... PAG. 103/171
Cosa si deve fare quando avviene un sinistro? ................................................................ PAG. 103/171 Cosa succede se il contraente o l’assicurato esagera il danno di proposito? .............. PAG. 104/171 Chi valuta il danno? ............................................................................................................. PAG. 104/171 Come si stabilisce l’ammontare del danno?...................................................................... PAG. 104/171
Come viene pagato l’indennizzo?....................................................................................... PAG. 104/171
È possibile ottenere un anticipo sugli indennizzi? ........................................................... PAG. 105/171 Come si gestiscono le controversie? E chi paga le spese legali? .................................. PAG. 105/171
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .................................... PAG. 105/171 Linea Protezione Patrimonio - Modulo Danni all’Abitazione (Mod. 58 Ed. ottobre 2019)....................... PAG. 106/171 Copertura Incendio e altri danni al Contenuto - locatario ................................................... PAG. 106/171 Cosa è assicurato?............................................................................................................... PAG. 106/171
Ci sono casi in cui i danni non sono coperti? ................................................................... PAG. 109/171
Quali abitazioni si possono assicurare?............................................................................ PAG. 110/171
Sono coperti anche i danni causati da colpa grave?........................................................ PAG. 110/171 Qual è la forma dell’assicurazione? ................................................................................... PAG. 110/171
Xxxxxxxxxx, Xxxxxxxx e Limiti di indennizzo........................................................................ PAG. 110/171
Cosa si deve fare quando avviene un sinistro? ................................................................ PAG. 111/171 Cosa succede se il contraente o l’assicurato esagera il danno di proposito? .............. PAG. 112/171 Chi valuta il danno? ............................................................................................................. PAG. 112/171 Come si stabilisce l’ammontare del danno?...................................................................... PAG. 112/171
Come viene pagato l’indennizzo?....................................................................................... PAG. 113/171
È possibile ottenere un anticipo sugli indennizzi? ........................................................... PAG. 113/171 Come si gestiscono le controversie? E chi paga le spese legali? .................................. PAG. 113/171
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .................................... PAG. 113/171
Linea Protezione Patrimonio - Modulo Furto (Mod. 59 Ed. ottobre 2019) ............................................ PAG. 114/171 Copertura Furto dentro e fuori l’Abitazione ......................................................................... PAG. 114/171 Cosa è assicurato?............................................................................................................... PAG. 114/171
Ci sono casi in cui i danni non sono coperti? ................................................................... PAG. 117/171
Quali abitazioni si possono assicurare?............................................................................ PAG. 117/171
Come devono essere i mezzi di chiusura dell’Abitazione perché non sia applicato
lo Scoperto?.......................................................................................................................... PAG. 118/171
Cosa succede se il Furto avviene in una Dimora saltuaria? ............................................ PAG. 118/171 Qual è la forma dell’assicurazione? ................................................................................... PAG. 118/171
Xxxxxxxx e Limiti di indennizzo............................................................................................ PAG. 118/171
Cosa si deve fare quando avviene un sinistro? ................................................................ PAG. 119/171 Cosa succede se il contraente o l’assicurato esagera il danno di proposito? .............. PAG. 120/171
Chi valuta il danno? PAG. 120/171
Come si stabilisce il valore delle Cose assicurate?.......................................................... PAG. 120/171
Dopo un sinistro la Somma Assicurata si riduce?............................................................ PAG. 120/171
Cosa succede se i beni rubati vengono recuperati? ........................................................ PAG. 121/171 Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .................................... PAG. 121/171 Linea Protezione Patrimonio
Assistenza all’Abitazione (Mod. 60 Ed. ottobre 2019) .................................................................... PAG. 122/171
In cosa consiste l’Assistenza?............................................................................................ PAG. 122/171
Ci sono eventi che non sono mai coperti dalla copertura Assistenza?.......................... PAG. 124/171 Come si richiede l’Assistenza?........................................................................................... PAG. 125/171
Linea Protezione Patrimonio - Modulo Danni a terzi (Mod. 61 Ed. ottobre 2019) ................................. PAG. 126/171 Copertura Responsabilità civile e Tutela legale .................................................................. PAG. 126/171 Cosa è assicurato?............................................................................................................... PAG. 126/171
Quali spese sono coperte dalla Tutela legale? .................................................................. PAG. 134/171 Quanto dura la copertura Tutela legale? E quando comincia l’evento all’origine
del sinistro? .......................................................................................................................... PAG. 134/171
Ci sono casi in cui i danni non sono coperti dalla Responsabilità civile? ..................... PAG. 135/171 Ci sono casi in cui la Tutela legale non vale?.................................................................... PAG. 136/171 Dove vale la copertura? ....................................................................................................... PAG. 136/171
Cosa si deve fare quando avviene un sinistro di Responsabilità civile? ....................... PAG. 137/171 Cosa si deve fare quando avviene un sinistro di Tutela legale? ..................................... PAG. 138/171
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile di un sinistro?................................. PAG. 140/171 Linea Protezione Patrimonio - Modulo Assistenza stradale auto (Mod. 62 Ed. ottobre 2019) ................ PAG. 141/171 Copertura Assistenza stradale auto .................................................................................... PAG. 141/171
Cosa è assicurato?............................................................................................................... PAG. 141/171
Quale veicolo è assicurabile? ............................................................................................. PAG. 141/171
In quali casi la copertura cessa automaticamente?.......................................................... PAG. 141/171 Dove vale la copertura? ....................................................................................................... PAG. 142/171
Come si richiede l’Assistenza?........................................................................................... PAG. 142/171
In quali casi l’assicurato ha diritto all’Assistenza?........................................................... PAG. 142/171 Ci sono casi in cui l’Assistenza stradale non può essere richiesta?.............................. PAG. 148/171
Linea Protezione Animali Domestici - Modulo Animali (Mod. 63 Ed. ottobre 2019) ............................. PAG. 150/171
Copertura Rimborso spese veterinarie solo per intervento chirurgico ................................ PAG. 150/171 Cosa è assicurato?............................................................................................................... PAG. 150/171 Quali animali possono essere assicurati?......................................................................... PAG. 151/171
Dove vale la copertura? ....................................................................................................... PAG. 151/171
Ci sono casi in cui l’Infortunio o la Malattia dell’Animale non sono coperti? ................ PAG. 151/171 Cosa si deve fare per richiedere la prestazione o il rimborso delle spese sostenute?.... PAG. 152/171 Linea Protezione Animali Domestici - Modulo Animali (Mod. 63 Ed. ottobre 2019) ............................. PAG. 154/171 Copertura Rimborso spese veterinarie ............................................................................... PAG. 154/171
Cosa è assicurato?............................................................................................................... PAG. 154/171 Quali animali possono essere assicurati?......................................................................... PAG. 155/171
Dove vale la copertura? ....................................................................................................... PAG. 155/171
Ci sono casi in cui l’Infortunio o la Malattia dell’Animale non sono coperti? ................ PAG. 155/171 Cosa si deve fare per richiedere la prestazione o il rimborso delle spese sostenute?.... PAG. 156/171 Assistenza veterinaria......................................................................................................... PAG. 158/171
In cosa consiste l’Assistenza?............................................................................................ PAG. 158/171
Quali sono i servizi di assistenza? PAG. | 158/171 |
Ci sono casi in cui l’Assistenza non può essere richiesta? PAG. | 159/171 |
Linea Protezione Animali Domestici - Modulo Animali (Mod. 63 Ed. ottobre 2019) PAG. | 160/171 |
Copertura Responsabilità civile e Tutela legale (cani e gatti) PAG. | 160/171 |
Cosa è assicurato? PAG. | 160/171 |
Quali animali possono essere assicurati? PAG. | 161/171 |
Chi non è considerato terzo? PAG. | 161/171 |
Ci sono casi in cui i danni non sono coperti dalla Responsabilità civile? PAG. | 161/171 |
Ci sono casi in cui l’assicurato non ha diritto alla Tutela legale? PAG. | 162/171 |
Da quando si considera avvenuto un sinistro per il quale si può richiedere | |
la Tutela legale? PAG. | 162/171 |
Dove vale la copertura? PAG. | 162/171 |
Cosa si deve fare se avviene un sinistro di Responsabilità civile? PAG. | 163/171 |
Cosa si deve fare quando avviene un sinistro di Tutela legale? PAG. | 164/171 |
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile di un sinistro? PAG. | 165/171 |
Linea Protezione Animali Domestici - Modulo Animali (Mod. 63 Ed. ottobre 2019) PAG. | 166/171 |
Copertura Responsabilità civile e Tutela legale (altri animali) PAG. | 166/171 |
Cosa è assicurato? PAG. | 166/171 |
Quali animali domestici si possono assicurare? PAG. | 167/171 |
Quali animali domestici non si possono assicurare? PAG. | 167/171 |
Chi non è considerato terzo? PAG. | 167/171 |
Ci sono casi in cui i danni non sono coperti dalla Responsabilità civile? PAG. | 167/171 |
Ci sono casi in cui l’assicurato non ha diritto alla Tutela legale? PAG. | 168/171 |
Da quando si considera avvenuto un sinistro per il quale si può richiedere | |
la Tutela legale? PAG. | 168/171 |
Dove vale la copertura? PAG. | 168/171 |
Cosa si deve fare se avviene un sinistro di Responsabilità civile? PAG. | 168/171 |
Cosa si deve fare se avviene un sinistro di Tutela legale? PAG. | 170/171 |
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile di un sinistro? PAG. | 171/171 |
GLOSSARIO | |
Definizioni generali PAG. | 1/1 |
Definizioni Linea Protezione Persona PAG. | 1/2 |
Definizioni Modulo indennizzo forfettario PAG. | 1/1 |
Definizioni Linea Protezione Patrimonio PAG. | 1/3 |
Definizioni Modulo Danni all’Abitazione e Furto PAG. | 1/3 |
Definizioni Modulo Danni a terzi PAG. | 1/2 |
Definizioni Modulo Assistenza stradale PAG. | 1/1 |
Definizioni Linea Animali Domestici PAG. | 1/1 |
ALLEGATI | |
Percentuale di incremento del premio per età PAG. | 1/2 |
Indennizzo per Intervento chirurgico - Elenco interventi e Classe di rischio PAG. | 1/24 |
Classificazione delle attività professionali PAG. | 1/10 |
Tabella INAIL PAG. | 1/4 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO MORTE DA INFORTUNIO PAG. | 1/2 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO INVALIDITÀ PERMANENTE DA INFORTUNIO PAG. | 1/2 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO INVALIDITÀ PERMANENTE DA MALATTIA PAG. | 1/2 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO RIMBORSO SPESE MEDICHE E DIARIA |
DA INFORTUNIO PAG. MODULO RICHIESTA UTILIZZO NETWORK CONVENZIONATO RIMBORSO SPESE | 1/2 |
MEDICHE DA RICOVERO PAG. | 1/4 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO - FUORI CONVENZIONE RIMBORSO SPESE | |
MEDICHE DA RICOVERO PAG. | 3/4 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO INDENNIZZO PER INFORTUNIO PAG. | 1/2 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO INDENNIZZO PER INTERVENTO CHIRURGICO PAG. | 1/2 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO DIARIA PER INFORTUNIO E MALATTIA PAG. | 1/2 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO INABILITÀ TEMPORANEA TOTALE AL LAVORO ... PAG. | 1/2 |
MODULO RICHIESTA UTILIZZO NETWORK CONVENZIONATO VISITE | |
SPECIALISTICHE & DIAGNOSTICA PAG. | 1/4 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO - FUORI CONVENZIONE VISITE SPECIALISTICHE | |
& DIAGNOSTICA PAG. | 3/4 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO - FUORI CONVENZIONE CURE DENTARIE PAG. | 1/3 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO MEDICINALI PAG. | 1/2 |
MODULO RICHIESTA UTILIZZO NETWORK CONVENZIONATO PREVENZIONE PAG. | 1/2 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO INCENDIO E ALTRI DANNI | |
ALL’ABITAZIONE - PROPRIETARIO PAG. | 1/2 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO INCENDIO E ALTRI DANNI AL CONTENUTO - | |
PROPRIETARIO PAG. | 1/2 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO INCENDIO E ALTRI DANNI ALL’ABITAZIONE - | |
LOCATARIO PAG. | 1/2 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO INCENDIO E ALTRI DANNI AL CONTENUTO - | |
LOCATARIO PAG. | 1/2 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO FURTO DENTRO E FUORI L’ABITAZIONE PAG. | 1/2 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO RESPONSABILITÀ CIVILE PAG. | 1/4 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO TUTELA LEGALE PAG. | 3/4 |
MODULO DI VARIAZIONE TARGA PAG. | 1/1 |
MODULO PRIMA VISITA VETERINARIA IN CONVENZIONE | |
RIMBORSO SPESE VETERINARIE SOLO PER INTERVENTO CHIRURGICO PAG. | 1/8 |
MODULO PRIMA VISITA VETERINARIA NON IN CONVENZIONE | |
RIMBORSO SPESE VETERINARIE SOLO PER INTERVENTO CHIRURGICO PAG. | 4/8 |
MODULO DENUNCIA SINISTRO NON IN CONVENZIONE | |
RIMBORSO SPESE VETERINARIE SOLO PER INTERVENTO CHIRURGICO PAG. | 7/8 |
MODULO PRIMA VISITA VETERINARIA IN CONVENZIONE | |
RIMBORSO SPESE VETERINARIE PAG. | 1/8 |
MODULO PRIMA VISITA VETERINARIA NON IN CONVENZIONE | |
RIMBORSO SPESE VETERINARIE PAG. | 4/8 |
MODULO DENUNCIA SINISTRO NON IN CONVENZIONE | |
RIMBORSO SPESE VETERINARIE PAG. | 7/8 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO RESPONSABILITÀ CIVILE CANE E GATTO PAG. | 1/4 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO TUTELA LEGALE CANE E GATTO PAG. | 3/4 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO RESPONSABILITÀ CIVILE ALTRI ANIMALI PAG. | 1/4 |
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO TUTELA LEGALE (ALTRI ANIMALI) PAG. | 3/4 |
COME LEGGERE QUESTO CONTRATTO
Poste Assicura s.p.a. (di seguito “Poste Assicura”) ha redatto questo contratto perché sia facilmente consultabile e comprensibile.
Ci sono però parole che non sono di tutti i giorni e hanno un significato preciso per questo contratto e per la legge.
Le INDISPENSABILI del linguaggio assicurativo le trovi subito qui.
Le DEFINIZIONI, cioè cosa si intende con un determinato termine, le trovi nel glossario. Sono le parole utilizzate in queste condizioni di assicurazione che hanno l’iniziale maiuscola.
LE PAROLE INDISPENSABILI
assicurato: il soggetto il cui interesse è protetto dall’assicurazione contraente: il soggetto che stipula l’assicurazione e deve pagare il premio contratto: queste condizioni di assicurazione valide per tutti
copertura: la garanzia o le garanzie scelte tra quelle disponibili nei moduli che compongono il prodotto
indennizzo: la somma che Poste Assicura si impegna a pagare in caso di sinistro
modulo: l’insieme delle coperture che coprono i rischi dello stesso ambito
polizza: il documento che il contraente firma, con informazioni e condizioni personalizzate premio: la somma che il contraente deve a Poste Assicura per la protezione assicurativa sinistro: l’evento dannoso coperto dal contratto, come l’incendio, il furto o l’infortunio
I rimandi ad altri punti specifici sono indicati dalla freccia ►.
Gli articoli contrassegnati da questa icona sono quelli che Poste Xxxxxxxx chiederà al contraente di firmare sul documento di polizza in sede di sottoscrizione del contratto. Sono gli articoli che comportano particolari obblighi per il contraente.
In questo contratto sono messi in evidenza:
▪ rischi, oneri e obblighi per l’assicurato
▪ esclusioni, limitazioni, periodi di sospensione della copertura
▪ nullità, decadenze e avvertenze
come richiesto dal Codice delle Assicurazioni (D.lgs. 7 settembre 2005, n. 209 e s.m.i.) e delle sue disposi- zioni di attuazione.
CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE (Mod. 101 Ed. ottobre 2019)
Poste Vivere Protetti
Cosa è utile sapere prima di firmare il contratto
In cosa consiste l’assicurazione?
L’offerta modulare di Poste Assicura consente di acquistare una o più coperture di queste tre Linee di Protezione:
• Linea Protezione Persona
• Linea Protezione Patrimonio
• Linea Protezione Animali domestici
I moduli della Linea Protezione Persona contengono un insieme di coperture per i rischi di Infortunio e Malattia.
I moduli della Linea Protezione Patrimonio contengono un insieme di coperture per i rischi di Incendio e altri danni all’Abitazione, Responsabilità civile verso terzi e imprevisti legati alla guida del proprio veicolo.
I moduli della Linea Protezione Animali domestici contengono un insieme di coperture che tutelano l’ani- male domestico da infortuni e malattie e l’assicurato dal risarcimento per i danni che l’animale può provo- care a terzi.
Il contraente può:
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• acquistare solo le coperture coerenti con le proprie richieste e esigenze assicurative, scegliendole nell’ambito dei vari moduli e delle diverse Linee di Protezione
• aggiungere o escludere coperture anche dopo l’acquisto (► Si può modificare il contratto?) Le sole coperture acquistate formano un unico contratto e sono indicate in polizza.
Le Linee Protezione fanno parte dell’offerta modulare di Poste Assicura
Ogni modulo contiene una o più coperture che coprono rischi dello stesso ambito
Ogni Linea Protezione contiene uno o più moduli
🠖 🠖
Quando inizia la copertura?
La copertura inizia dalle ore 24 del giorno in cui il contraente paga il premio.
Quanto dura il contratto?
Il contratto dura un anno e prevede il tacito rinnovo. Vuol dire che si rinnova automaticamente ogni anno se il contraente o Poste Assicura non inviano o presentano la comunicazione di disdetta (►Si può disdire il contratto?).
Come e quando si paga il premio?
Il premio si può pagare in diversi modi:
RATA ANNUALE O PRIMA RATA SEMESTRALE O MENSILE
• addebito automatico sul conto BancoPosta o sul libretto di risparmio postale del contraente
• addebito su Carta Postamat
• assegno circolare o bancario secondo le disposizioni di BancoPosta (solo per la rata annuale)
• in contanti, se il premio annuo non supera i 750 euro.
RATE SEMESTRALI O MENSILI SUCCESSIVE
• addebito automatico sul conto BancoPosta o sul libretto di risparmio postale del contraente.
La scelta della periodicità del pagamento delle rate dipende dall’ammontare del premio totale annuo:
Premio totale annuo | Periodicità pagamento delle rate |
fino a 60 euro | solo annuale |
sopra i 60 euro e fino a 120 euro | semestrale o annuale |
sopra 120 euro | mensile, semestrale o annuale |
Il premio annuale deve essere pagato per intero. Se si è scelta la modalità delle rate semestrali o mensili,
devono essere tutte pagate affinché il premio annuale si possa considerare pagato per intero.
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Se si paga con addebito automatico sul conto BancoPosta o sul libretto di risparmio postale, l’importo del premio o della rata di premio deve essere disponibile dalle ore 24 del giorno prima di quello di scadenza.
Se si paga con assegno, circolare o bancario, questo deve essere intestato a Poste Italiane S.p.A. - Patrimonio BancoPosta e contenere la clausola di non trasferibilità (tranne le eccezioni previste dalla normativa antiriciclaggio). Gli assegni circolari di importo inferiore a quello stabilito dalla normativa antiri- ciclaggio possono essere intestati al contraente e girati a Poste Italiane S.p.A. - Patrimonio BancoPosta, apponendo alla girata la clausola di non trasferibilità.
Il pagamento del premio con assegno si considera avvenuto solo dopo la verifica del versa- mento. Se il pagamento del premio o della prima rata non va a buon fine, la copertura è sospesa fino alle ore 24 del giorno in cui il contraente paga la rata.
Cosa succede se non si paga il premio o le rate successive?
La copertura si sospende dalle ore 24 del 30° giorno dopo la scadenza dell’ultima rata non pagata.
Il contratto si risolve di diritto se Poste Assicura, entro 6 mesi dalla scadenza del pagamento, non inter- viene per riscuotere il premio o le rate di premio scadute (art.1901 del Codice civile), pur mantenendo il diritto di ricevere il premio in corso e il rimborso delle spese. La riattivazione parte dalle ore 24 del giorno del pagamento. Le scadenze di pagamento successive rimangono invariate.
Chi paga le imposte?
Il contraente. Se cambiano le leggi sulle imposte, Poste Assicura applica immediatamente il cambiamento alla tariffa e lo comunica opportunamente al contraente.
Xxxx succede se le dichiarazioni del contraente o dell’assicurato sono false, inesatte o reticenti?
Il contraente o l’assicurato può perdere tutto o in parte il diritto all’indennizzo e vedere annullato il contratto
o parte di esso (art. 1892, 1893 e 1894 del Codice civile).
Cosa è utile sapere durante il contratto
Si può modificare il contratto?
Sì. Il contraente può recarsi in ufficio postale fino al 6° giorno prima della scadenza della rata di premio. Per richiedere le modifiche bisogna essere in regola con il pagamento dei premi.
La modifica del contratto decorre dalle ore 24 del giorno in cui è effettuata. La scadenza contrattuale rima- ne quella originaria.
Il contraente in coerenza con le sue esigenze assicurative può scegliere, se previsto dal modulo acquistato, di:
aggiungere una o più coperture
eliminare una o più coperture, solo se questo non comporta l’eliminazione dell’intera Linea Prote- zione, in questo caso si deve procedere con la disdetta (► Si può disdire il contratto?)
Facciamo un esempio:
Hai acquistato per la Linea Protezione Persona solo la copertura Indennizzo per Infortunio.
Se elimini questa copertura, senza sostituirla con altra copertura della Linea Protezione Persona - scelta tra i vari moduli che la compongono - elimini l’intera Linea.
Se invece hai acquistato anche la copertura Invalidità Permanente da Malattia, puoi scegliere di eliminare una delle due coperture preservando la Linea.
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modificare il piano di copertura (massimali, limiti di indennizzo, Somma Assicurata, franchigie, ecc.) modificare le persone assicurate
Se il contraente modifica il contratto includendo altri assicurati, deve essere sicuro che questi
siano assicurabili.
Se al momento dell’inclusione, l’assicurato è o è stato in una condizione non assicurabile, Poste Assi- cura può annullare la copertura (► Cosa succede se le dichiarazioni del contraente o dell’assicurato sono false, inesatte o reticenti?). Se intanto avvengono dei sinistri, questi non sono indennizzabili. In questo caso, Poste Assicura acquisisce i premi relativi al periodo di assicurazione fino al momento in cui ha comunicato l’annullamento del contratto e, in ogni caso, il premio concordato per il primo anno. Se in polizza ci sono anche altri assicurati, la loro copertura resta valida e i loro sinistri, se indenniz- zabili, saranno pagati.
Una persona può essere inserita in copertura una sola volta durante la validità del contratto.
modificare i beni assicurati modificare i dati anagrafici
modificare la periodicità e le modalità di pagamento del premio
Se la modifica della periodicità del pagamento del premio determina il passaggio da annuale o semestrale a mensile, oppure è da annuale a semestrale, può essere richiesta a partire da 60 giorni prima della scadenza annuale o semestrale della rata.
La modifica della periodicità della rata da annuale a semestrale o mensile decorre dalla sca- denza annuale, in tutti gli altri casi dalla rata successiva.
Se si modifica il contratto, Poste Assicura applica le condizioni in vigore al momento della modifica con riguardo alle tariffe, condizioni, coperture, esclusioni, limiti di indennizzo, franchigie, scoperti ed eventuali iniziative commerciali attive.
Se dopo la modifica del contratto l’importo del nuovo premio è:
• superiore al precedente, il contraente paga a Poste Assicura la differenza di premio al momento della modifica
• inferiore al precedente, Poste Assicura accredita l’importo in più sul conto corrente BancoPosta o libretto di risparmio postale del contraente entro 30 giorni. Se il contraente non ha un conto corrente BancoPosta o libretto di risparmio postale, Poste Assicura invia un assegno a lui intestato
Per richiedere modifiche diverse da quelle elencate bisogna scrivere a:
Poste Assicura S.p.A.
Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx
Xxxxx Xxxxxxxxx 00 - 00000 Xxxx
Ogni modifica del contratto deve essere provata per iscritto.
Si può disdire il contratto?
Sì. Il contraente può disdire uno o più moduli, se comporta la chiusura dell’intera Linea, oppure l’intero contratto almeno 30 giorni prima della scadenza annuale in uno di questi modi:
▪ scrivendo a
raccomandata a/r Poste Assicura S.p.A.
Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx
Xxxxx Xxxxxxxxx 00 - 00000 Xxxx
4/171
▪ presentando richiesta scritta presso l’ufficio postale dove è stata stipulata la polizza.
Poste Assicura può disdire l’intero contratto o uno o più moduli inviando comunicazione al contraente:
• almeno 30 giorni prima della scadenza annuale per l’intero contratto
• almeno 45 giorni prima della scadenza annuale per uno o più moduli
La disdetta, relativa all’intero contratto o a uno o più moduli, decorre dalla scadenza annuale succes- siva alla richiesta.
Dopo un sinistro, si può recedere dal contratto?
raccomandata a/r Poste Assicura S.p.A.
Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx
Xxxxx Xxxxxxxxx 00 - 00000 Xxxx
Sì, il contraente può recedere dal contratto o da uno o più moduli dopo la denuncia di un sinistro e fino al 90° giorno dal pagamento o dal rifiuto dell’indennizzo. Per farlo deve inviare a:
Poste Assicura può recedere dal contratto oppure da uno o più moduli dopo la denuncia del sinistro inviando
comunicazione al contraente fino al 60o giorno dal pagamento o dal rifiuto dell’indennizzo.
Il recesso decorre dal 30° giorno in cui il contraente o Poste Assicura inviano la comunicazione per raccomandata a/r. Poste Assicura rimborsa la parte di premio relativa al periodo di rischio non corso, al netto delle imposte.
Se il contraente ha acquistato una o più coperture in ambito Malattia, Poste Assicura non può recedere da queste coperture.
Cosa si deve fare se sono state sottoscritte anche altre assicurazioni?
In ogni caso, il contraente o l’assicurato o i Beneficiari devono:
• comunicarlo a tutte le compagnie (art. 1910 del Codice civile)
• richiedere a ogni compagnia l’indennizzo dovuto secondo il relativo contratto.
La mancata comunicazione può comportare la perdita dell’indennizzo (art. 1910 del Codice civile).
Cosa bisogna fare se il rischio aumenta o diminuisce?
Se il rischio aumenta o diminuisce, il contraente lo deve comunicare a Poste Assicura:
Poste Assicura S.p.A.
Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx
Xxxxx Xxxxxxxxx 00 - 00000 Xxxx
Se l’aumento del rischio non è stato comunicato, perché non noto, o se noto, non sarebbe stato comunque accettato da Poste Assicura, l’assicurato può perdere in tutto o in parte il diritto all’indennizzo (art.1898 Codice civile).
Se il contraente comunica la diminuzione del rischio, Poste Assicura riduce il premio alla prima scadenza (mensile, semestrale o annuale) successiva alla comunicazione.
Poste Assicura può decidere di recedere dal contratto dopo la ricezione della comunicazione (artt. 1897 e 1898 Codice civile).
Entro quanto tempo si può chiedere l’indennizzo?
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La legge stabilisce che il termine di prescrizione, cioè il periodo di tempo in cui è ancora possibile far valere i propri diritti all’indennizzo, è di 2 anni (art. 2952 del Codice civile) dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda.
Esiste un termine entro il quale Poste Assicura paga il sinistro?
Sì, ed è di 30 giorni a partire dal completamento dell’istruttoria, cioè dalla verifica dei fatti e della documen- tazione completa.
Quali norme valgono per questo contratto?
Per questo contratto e per i criteri di liquidazione dei sinistri valgono le norme della legge italiana in materia.
In caso di controversie, quale legislazione si applica e qual è il foro competente?
Per ogni controversia che riguarda questo contratto è competente l’autorità giudiziaria del comune di residenza o di domicilio del contraente o dell’assicurato o degli aventi diritto. Il primo passo, obbligatorio, è ricorrere alla mediazione civile (d.lgs. n. 28/2010, modificato dal d.l. n. 69/2013 e convertito con modifica- zioni in legge n. 98/2013). La domanda di mediazione va presentata presso un organismo di mediazione accreditato presso il ministero della giustizia, nel luogo del giudice competente territorialmente. Solo se la mediazione non dà esiti positivi è possibile ricorrere all’autorità giudiziaria.
Come si presenta un reclamo?
Funzione Customer Care Poste Assicura S.p.A. Gestione Reclami
Xxxxx Xxxxxxxxx 00 - 00000 Xxxx
Chi vuole presentare un reclamo sul rapporto contrattuale e/o la gestione di un sinistro, deve farlo per iscritto e inviare il reclamo a:
@ email: xxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx
Se contiene dati personali, la risposta al reclamo viene inviata all’indirizzo che l’assicurato ha indicato in
polizza (Regolamento Europeo in materia di protezione dei dati personali 2016/679/UE GDPR).
I reclami che riguardano le attività dell’intermediario Poste Italiane S.p.A. - Patrimonio BancoPosta devono essere inviati per iscritto a:
Poste Italiane S.p.A. Patrimonio BancoPosta Gestione Reclami
Xxxxx Xxxxxx 000 - 00000 Xxxx
PEC Posta Elettronica Certificata: xxxxxxx.xxxxxxxxxx@xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx sito web: xxx.xxxxx.xx/xxxxxxx.xxxx
Poste Assicura e l’intermediario devono rispondere entro 45 giorni dal ricevimento del reclamo.
Se il cliente non riceve risposta o la risposta non lo soddisfa, può:
• scrivere all’IVASS, l’Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni
IVASS
Servizio Tutela del Consumatore
Xxx xxx Xxxxxxxxx 00 - 00000 Xxxx
6/171
Sul sito xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx è disponibile il modello di presentazione del reclamo all’IVASS, da compilare e corredare con la documentazione necessaria
• ricorrere alla mediazione civile obbligatoria (d.lgs. n. 28/2010, modificato dal d.l. n. 69/2013 e convertito con modificazioni in legge n. 98/2013).
Solo dopo aver tentato di risolvere la controversia con la mediazione civile è possibile rivolgersi al giudice.
Per la risoluzione delle liti transfrontaliere è possibile presentare il reclamo all’IVASS o attivare direttamente il sistema estero competente tramite la procedura FIN-NET (accedendo al sito internet: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxxxx_xxxxxx/xxx-xxx/xxxxx_xx.xxx).
Le informazioni sulla gestione dei reclami, i recapiti e le modalità di presentazione, i tempi di risposta sono disponibili sul sito xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx.
Linea Protezione Persona - Modulo Morte (Mod. 50 Ed. ottobre 2019)
Copertura Morte da Infortunio Cosa è assicurato?
Se l’assicurato muore per un Infortunio - in qualsiasi momento, anche sul lavoro o nel tempo libero - Poste
Assicura paga un indennizzo ai Beneficiari, indicati al momento della firma del contratto.
Se l’Infortunio che causa la morte avviene nel periodo di assicurazione ma l’assicurato muore entro due anni da quando è accaduto, Poste Assicura paga l’indennizzo anche se la morte è avvenuta dopo la sca- denza del contratto.
Se l’assicurato muore a causa di un Infortunio ma ha ricevuto da Poste Assicura anche l’indennizzo per Invalidità permanente da Infortunio (previsto nel Modulo Invalidità permanente, eventualmente acquistato), Poste Assicura paga ai Beneficiari solo la parte in più.
L’indennizzo viene dimezzato se la morte dell’assicurato avviene a causa della pratica di questi sport pericolosi o agonistici:
• Sport pericolosi:
- arti marziali
- atletica pesante, sollevamento pesi e lotta nelle sue varie forme
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- immersioni con autorespiratore. Sono comprese le conseguenze derivanti dalla pressione dell’ac- qua e di embolie gassose. L’attività sportiva è coperta a condizione che l’assicurato abbia il bre- vetto di attività subacquea rilasciato da associazione legalmente autorizzata oppure nell’ambito dello svolgimento di corsi di abilitazione con istruttore presente
- sci d’alpinismo
- scalata di roccia o ghiaccio oltre il terzo grado della scala U.I.A.A.
- hockey a rotelle e su ghiaccio
- rugby
- football americano
• Sport agonistici:
- baseball
- calcio, calcio a cinque e simili
- ciclismo
- equitazione
- pallacanestro
- pallanuoto
- pallavolo e beach-volley
- pallamano
- sci e snowboard non estremi
Se la morte dell’assicurato avviene fuori dai confini dell’Italia, Poste Assicura paga al massimo
50.000 euro per assicurato, purché l’assicurato fosse residente in Italia al momento del sinistro. Poste Assicura paga l’indennizzo anche in caso di morte presunta, dopo che l’autorità competen- te ha dichiarato la morte presunta dell’assicurato (art. 58 e seguenti del Codice civile). Se, dopo il pagamento dell’indennizzo, emerge che la morte non è avvenuta o che non è dipesa da Infortunio indennizzabile, Poste Assicura ha diritto al rimborso dell’intero indennizzo pagato.
Perdita anno scolastico
Poste Assicura offre in più la garanzia Perdita anno scolastico. Se il figlio dell’assicurato subisce un Infor- tunio che gli impedisce di frequentare le lezioni tanto da perdere l’anno scolastico, Poste Assicura paga all’assicurato:
• 2.000 euro se è assicurato un solo genitore
• 3.000 euro se sono assicurati entrambi i genitori
Sono coperti i figli studenti che hanno meno di 20 anni e che frequentano scuole primarie e secondarie italiane o straniere in Xxxxxx, Xxxxx xxx Xxxxxxxx x Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx.
Per ricevere l’indennizzo bisogna presentare a Poste Assicura:
• la documentazione in originale rilasciata dalla segreteria scolastica o dal Provveditorato agli Studi, che
certifica la perdita dell’anno scolastico dovuta ad assenza dalle lezioni
• il certificato medico da cui risulta che le assenze dipendono direttamente dall’Infortunio denunciato.
Chi sono i Beneficiari?
I Beneficiari sono gli eredi legittimi o testamentari dell’assicurato a meno che durante il contratto il contra- ente non li abbia modificati scrivendo a Poste Assicura.
Se il Beneficiario è un figlio minorenne o un figlio maggiorenne portatore di handicap (cioè con invalidità pari o superiore al 75%), l’indennizzo è maggiorato del:
• 25% in caso di morte del genitore assicurato avvenuta in Italia
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• 50% in caso di morte di entrambi i genitori avvenuta in Italia, di cui almeno uno assicurato con questo
contratto.
Chi si può assicurare?
Si possono assicurare le persone che:
• non hanno ancora compiuto 79 anni
• risiedono in Italia, Repubblica di San Marino e Città del Vaticano
La copertura dura fino alla prima scadenza annuale successiva al compimento del 79° anno.
È possibile assicurare un massimo di 6 persone.
Chi non si può assicurare?
Non si possono assicurare le persone che:
sono o sono state affette da alcolismo, tossicodipendenza, infezione da HIV
svolgono le attività professionali definite “non assicurabili” (► Classificazione delle Attività Professionali).
Se durante il periodo di assicurazione l’assicurato si accorge di rientrare in una di queste due categorie che non si possono assicurare, il contraente o l’assicurato deve comunicarlo per iscritto a Poste Assicura, perché ciò aggrava il rischio (art. 1898 Codice civile).
Poste Assicura può quindi recedere dal contratto con effetto immediato, comunicandolo per iscritto al con- traente o all’assicurato entro 30 giorni dalla ricezione dell’avviso o dal momento in cui ha saputo dell’ag- gravamento del rischio.
I sinistri avvenuti dopo il verificarsi di uno di questi casi e prima del recesso da parte di Poste Assicura non sono indennizzabili. Poste Assicura acquisisce i premi relativi al periodo di assicurazione in corso fino al momento in cui ha comunicato il recesso.
Dove vale la copertura?
La copertura vale in tutto il mondo.
In quali casi viene pagato l’indennizzo?
In tutti i casi in cui la morte dell’assicurato è stata causata da Infortunio. Nella definizione di Infortunio sono sempre compresi anche questi eventi:
asfissia non di origine morbosa
avvelenamento acuto da ingestione o da assorbimento di sostanze dovuti a causa fortuita annegamento
assideramento e congelamento colpi di sole, di calore o di freddo
infortuni derivanti da imperizia, imprudenza e negligenza anche gravi dell’assicurato
lesioni derivanti da tumulti popolari a condizione che l’assicurato non vi abbia preso parte attiva
conseguenze fisiche di operazioni chirurgiche o trattamenti resi necessari da Infortunio
lesioni determinate da sforzi
malessere, stati di incoscienza o malore non causati da stupefacenti, allucinogeni o alcolici infezione e avvelenamento dovuti a Infortunio
morsi di animali, punture di insetti e di vegetali, esclusa la malaria folgorazione
atti compiuti dall’assicurato per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa
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conseguenze di guida o uso di veicoli a motore e di natanti a motore, anche come passeggero, purché non escluso (► Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto?)
conseguenze di stati di guerra (dichiarata o non dichiarata) e di insurrezione per un periodo massimo di 14 giorni dall’inizio delle ostilità, purché l’assicurato sia stato sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trovava fuori dal territorio della Repubblica Italiana in un paese fino ad allora in pace
Non sono coperti gli infortuni che avvengono durante il servizio militare
viaggi aerei di turismo, trasferimento e trasporto pubblico passeggeri su velivoli o elicotteri in qualità di passeggero
Sono esclusi gli Infortuni causati dall’uso, anche come passeggero, di aeromobili di società/azien- de di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico passeggeri, di aeromobili di aeroclub, ap- parecchi per il volo da diporto o sportivo, e gli infortuni causati dalla pratica di sport aerei in genere
movimenti tellurici, inondazioni, eruzioni vulcaniche, con un indennizzo ridotto del 50%.
Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto?
Poste Assicura non paga l’indennizzo se l’Infortunio si verifica in uno di questi casi:
partecipazione a guerre anche non dichiarate, insurrezioni generali, operazioni e occupazioni militari e inva- sioni, atti terroristici a meno che la guerra o l’insurrezione non scoppi mentre l’assicurato si trovi in un paese estero fino a quel momento in stato di pace; in questo caso la copertura è valida per 14 giorni al massimo
abuso di farmaci, psicofarmaci e uso di sostanze stupefacenti e allucinogene non assunte a scopo terapeutico
stato di alcolismo acuto o cronico dolo dell’assicurato
partecipazione o compimento di reati da parte dell’assicurato
partecipazione attiva dell’assicurato a tumulti popolari, sommosse, atti violenti in genere suicidio, tentato suicidio e atti di autolesionismo
uso o produzione di esplosivi
uso di aeromobili in genere, di apparecchi per il volo da diporto o sportivo (quali ad esempio deltaplani,
ultraleggeri, parapendii, etc.) e sport aerei in genere
pratica di sport professionistici o che comunque comportino una qualsiasi forma di remunerazione sia diretta che indiretta
pratica di sport motoristici (quali automobilismo, motociclismo e motonautica) che comportano l’uso di veicoli o natanti a motore a meno che si tratti di gare di regolarità pura oppure regate veliche svolte in mari diversi dal Mar Mediterraneo e guida di veicoli a motore all’interno di circuiti adibiti agli sport motoristici
pratica di sport estremi (paracadutismo, skydiving, bungee jumping, sci e snowboard estremi e acroba- tici, freestyle ski, helisnow, airboarding, kitewings, base jumping, canyoning o torrentismo, arrampicata libera (free climbing))
pratica di sport pericolosi quali:
▪ salto dal trampolino con sci e idrosci
▪ bob o skeleton e simili
▪ discese su rapide di fiumi e torrenti con qualsiasi mezzo (inclusi rafting, hydrospeed e canoa)
▪ speleologia
guida di qualsiasi veicolo o natante a motore se l’assicurato, compiuti 18 anni, non è abilitato a norma
delle vigenti disposizioni
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Sono inoltre esclusi dalla copertura:
gli infortuni conseguenti a sindromi organiche cerebrali, stati paranoidi, stati depressivi, disturbi schizo- frenici, affettivi (quali la sindrome maniaco-depressiva)
gli infortuni che sono conseguenza diretta o indiretta di invalidità, malformazioni, stati patologici e le- sioni dell’assicurato preesistenti e noti prima della copertura
gli infortuni che si verificano prima della data di decorrenza della polizza e le loro conseguenze dirette
o indirette
operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da Infortunio.
Cosa succede se l’assicurato cambia attività professionale?
Se l’assicurato cambia attività professionale, il contraente o l’assicurato lo deve comunicare immediata-
mente a Poste Assicura (art. 1898 del Codice civile).
Se questo cambiamento comporta un aggravamento del rischio, Poste Assicura o il contraente possono
recedere dal contratto.
Se il cambiamento dell’attività professionale comporta la diminuzione del rischio, Poste Assicura riduce il
premio a partire dalla scadenza successiva della polizza.
Per valutare il grado di rischio delle varie attività professionali si deve far riferimento all’elenco della Clas- sificazione delle attività professionali allegata. Se un’attività non è in elenco, viene classificata secondo un criterio di equivalenza e/o analogia con un’attività in elenco.
Se la nuova attività professionale rientra tra quelle indicate come “non assicurabili” nella Classificazione delle attività professionali, Poste Assicura recede dal contratto con effetto immediato e rimborsa al contra- ente la quota di premio pagata e non goduta al netto delle imposte.
Se la morte da Infortunio:
• avviene prima che il contraente o l’assicurato abbia comunicato il cambiamento del rischio e/o prima
che Poste Assicura abbia modificato le condizioni di copertura o esercitato il diritto di recesso oppure
• se è conseguenza di un’attività professionale diversa da quella dichiarata in polizza o di un’altra attività:
▪ l’indennizzo è dovuto per intero se l’attività professionale rientra nella stessa Classe di rischio o di
minor rischio di quella dichiarata in polizza
▪ l’indennizzo si riduce, in base alle percentuali indicate nella Classificazione delle attività professio- nali, se l’attività professionale rientra in una classe di maggior rischio rispetto a quella dichiarata in polizza
▪ non viene pagato alcun indennizzo se l’attività rientra tra quelle indicate come “non assicurabili” nella
Classificazione delle attività professionali.
La Classe di rischio è l’insieme delle categorie di attività che presentano lo stesso grado di pericolosi- tà del rischio.
Xxxx si deve fare quando avviene un sinistro?
Entro 3 giorni lavorativi dalla data del sinistro o da quando se ne è avuta conoscenza o materialmente la
possibilità il contraente oppure i Beneficiari devono:
• redigere la denuncia o compilare il Modulo Denuncia Sinistro - Morte per Infortunio allegato a questo contratto
• allegare la documentazione richiesta nel modulo
• inviare il tutto a Poste Assicura con:
Poste Assicura S.p.A. Ufficio Sinistri
Xxxxx Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx
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Il contraente oppure i Beneficiari, devono consentire a Poste Assicura (o alle persone da essa indicate) le indagini, le perizie, le valutazioni e gli accertamenti ritenuti opportuni. Per questo sciolgono gli incaricati di queste attività dall’eventuale segreto professionale.
Poste Assicura si impegna a pagare l’indennizzo entro 30 giorni da quando riceve la documentazione
completa.
Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo:
totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro?
No, Poste Assicura non si rivale verso il responsabile del sinistro per recuperare l’indennizzo pagato, tranne che in caso di dolo.
Cosa vuol dire agire con “dolo”?
Agire o non agire con la volontà o la consapevolezza di procurare un danno.
Cosa succede se una controversia è di carattere medico?
Invece di ricorrere al giudice, di comune accordo le parti (Poste Assicura, il contraente o i Beneficiari) pos- sono affidare la decisione a un collegio di tre medici.
La controversia può riguardare:
• la natura del sinistro
• i criteri di liquidazione stabiliti dal contratto.
Il mandato al collegio deve essere scritto ed è irrevocabile.
Dei tre medici del collegio, due sono nominati uno per parte, il terzo in accordo tra le parti. Se le parti non sono d’accordo, una può prendere l’iniziativa di chiedere di nominare il terzo medico al Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici che ha sede nella città o nella provincia dove il collegio medico si riunisce. Il collegio medico risiede nel comune sede di Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell’assicurato.
Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza, senza formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il verbale. Le parti rinunciano a contestare le decisioni, tranne nei casi di violenza, dolo, errore o violazione dei patti contrattuali.
I risultati delle perizie del collegio medico devono essere riportati nel verbale, che sarà redatto in due co-
pie, una per ognuna delle parti.
Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese, paga il medico che ha nominato, contribuisce per la metà delle spese e competenze per il terzo medico; in nessun modo può intervenire a pagare le spese di un’altra parte.
Assistenza caso morte
Poste Assicura offre assistenza attraverso la Struttura Organizzativa di Assistenza (d’ora in poi “Struttura Organizzativa”) di Poste Welfare Servizi.
La Struttura Organizzativa si contatta per telefono ed è attiva 24 ore su 24 tutti i giorni dell’anno.
Come si richiede l’Assistenza?
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Il contraente o i Beneficiari, o una persona vicina all’assicurato, devono contattare prima la Struttura Organizzativa, che autorizza l’intervento:
comunicando:
• numero di polizza
numero verde 000.00.00.00
numero per chiamare dall’estero x00.000.00.00.000
• nome e cognome dell’assicurato
• nome e cognome del contraente
• tipo di intervento richiesto
• numero di telefono e email
Se le spese sostenute per l’Assistenza non erano dovute in base a quanto previsto dal contratto o dalla
legge, Poste Assicura può chiedere al contraente di restituirle.
Se il contrente o i Beneficiari non hanno usufruito dell’Assistenza o ne hanno usufruito solo in parte per loro scelta o negligenza, Poste Assicura non è tenuta a fornire alcuna assistenza come compensazione.
Prestazioni di Assistenza
1. Rimpatrio salma
A seguito di decesso per Infortunio dell’assicurato all’estero, la Struttura Organizzativa effettua il tra- sporto della salma fino al luogo di inumazione nel paese di origine. Il trasporto viene eseguito secondo le norme internazionali e dopo l’adempimento di tutte le formalità sul luogo del decesso.
Poste Assicura paga le spese fino a 8.000 euro per assicurato, bara compresa. Se le leggi del luogo impediscono il trasporto della salma o l’Assicurato aveva espresso il desiderio di essere inu-
mato in quel paese, la Struttura Organizzativa paga a un Familiare un biglietto di andata e ritorno (ferroviario di prima classe o aereo classe economica o altro mezzo a proprio insindacabile giudizio) per presenziare alle esequie nel luogo del decesso, sempre fino a 8.000 euro per assicurato.
Sono escluse le spese per:
la cerimonia funebre e l’inumazione l’eventuale recupero della salma
il soggiorno del Familiare
In caso di cittadino straniero residente in territorio italiano, la prestazione è valida anche se il decesso
avviene in territorio italiano.
2. Trasferimento salma
(prestazione valida in Italia)
A seguito di decesso per Infortunio dell’assicurato in Italia la Struttura Organizzativa effettua il trasporto della salma fino al luogo di inumazione in Italia. Il trasporto viene eseguito secondo le norme nazionali e dopo l’adempimento di tutte le formalità sul luogo del decesso.
Poste Assicura paga le spese fino a 5.000 euro per assicurato, bara compresa. Poste Assi- cura anticipa le spese che superano questo limite, solo dopo aver ricevuto adeguate garanzie, come ad esempio una fideiussione bancaria.
Sono escluse le spese per:
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la cerimonia funebre e l’inumazione l’eventuale recupero della salma
il soggiorno del Familiare.
Linea Protezione Persona - Modulo Invalidità permanente (Mod. 51 Ed. ottobre 2019)
Copertura Invalidità permanente da Infortunio Cosa è assicurato?
Poste Assicura paga un indennizzo all’assicurato in caso di Infortunio che determina la sua Invalidità per- manente.
Per Invalidità permanente si intende la perdita definitiva e irrimediabile in seguito a Infortunio, in misu- ra parziale o totale (100%), della capacità generica dell’assicurato di svolgere un qualsiasi lavoro proficuo, indipendentemente dalla professione esercitata.
L’indennizzo dipende dalla percentuale di invalidità accertata a seguito dell’Infortunio. Poste Assicura paga:
• l’importo corrispondente alla Somma Assicurata per la percentuale di invalidità accertata al netto di
eventuali franchigie definite in polizza se l’Invalidità permanente è inferiore al 50%
• l’intera Somma Assicurata se l’Invalidità permanente è pari o superiore al 50%, ma non superiore al 65%
• il doppio della Somma Assicurata se l’Invalidità permanente è pari o superiore al 66%
Poste Assicura paga l’indennizzo anche se l’Invalidità permanente si verifica entro due anni dal giorno dell’Infortunio, anche dopo la scadenza del contratto.
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Se l’Invalidità permanente dell’assicurato avviene a causa di pratica dei seguenti sport peri- xxxxxx o agonistici l’indennizzo viene dimezzato:
• Sport pericolosi:
- arti marziali
- atletica pesante, sollevamento pesi e lotta nelle sue varie forme
- immersioni con autorespiratore. Sono comprese le conseguenze derivanti dalla pressione dell’acqua e di embolie gassose. L’attività sportiva è coperta a condizione che l’assicurato abbia il brevetto di attività subacquea rilasciato da associazione legalmente autorizzata oppure nell’ambito dello svolgi- mento di corsi di abilitazione con istruttore presente
- sci d’alpinismo
- scalata di roccia o ghiaccio oltre il terzo grado della scala U.I.A.A.
- hockey a rotelle e su ghiaccio
- rugby
- football americano
• Sport agonistici:
- baseball
- calcio, calcio a cinque e simili
- ciclismo
- equitazione
- pallacanestro
- pallanuoto
- pallavolo e beach-volley
- pallamano
- sci e snowboard non estremi
Se dopo un Infortunio denunciato e indennizzabile l’assicurato muore per cause indipendenti dall’Infortu- nio, i Beneficiari hanno comunque diritto all’indennizzo.
In questo caso Poste Assicura può adottare uno di questi due criteri:
• pagare una somma pari all’importo offerto o pattuito con l’assicurato prima del suo decesso
• senza un’offerta o un accordo con l’assicurato, pagare un importo pari alla stima del danno che emerge dall’analisi della documentazione clinica e medica, effettuata con i criteri della medicina legale assicu- rativa e di queste Condizioni di Assicurazione.
L’Invalidità permanente deve essere accertata adottando i valori riportati nella Tabella INAIL allegata a
questo contratto.
Criteri di calcolo per i casi di Invalidità permanente non riportati nella Tabella INAIL:
• la perdita totale e irrimediabile dell’uso funzionale di un organo o di un arto è considerata come perdita anatomica dell’organo o dell’arto. Nel caso di minorazione le percentuali della tabella vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta
• nel caso di una o più menomazioni dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, la valutazione si ottiene sommando le percentuali delle menomazioni fino a raggiungere il valore corrispondente alla perdita totale dell’arto
• se l’Invalidità permanente non può essere determinata sulla base della Tabella INAIL né secondo i cri- xxxx indicati ai due punti precedenti, si stabilisce l’indennizzo considerando, sulla base delle percentuali delle sue menomazioni, la diminuzione permanente della capacità generica dell’assicurato a svolgere qualsiasi lavoro profittevole indipendentemente dalla sua professione
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• per valutare le menomazioni visive e uditive la quantificazione del grado di Invalidità permanente tiene
conto degli eventuali presidi correttivi
• se c’è perdita totale, anatomica o funzionale di più organi o arti, la percentuale di invalidità è pari alla somma delle singole percentuali dovute per ciascuna lesione, fino al limite massimo del 100%.
È sempre operante l’Assistenza alla persona (► Assistenza alla persona).
Chi si può assicurare?
Si possono assicurare le persone che:
• non hanno ancora compiuto 79 anni
• risiedono in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx xxx Xxxxxxxx.
La copertura dura fino alla prima scadenza annuale successiva al compimento del 79° anno.
È possibile assicurare un massimo di 6 persone.
Chi non si può assicurare?
Non si possono assicurare le persone che:
sono o sono state affette da alcolismo, tossicodipendenza, infezione da HIV
svolgono le attività professionali definite “non assicurabili” (► Classificazione delle attività professionali)
Se durante il periodo di assicurazione l’assicurato si accorge di rientrare in una di queste due categorie che non si possono assicurare, il contraente o l’assicurato deve comunicarlo per iscritto a Poste Assicura, perché ciò aggrava il rischio (art. 1898 Codice civile).
Poste Assicura può quindi recedere dal contratto con effetto immediato, comunicandolo per iscritto al con- traente o all’assicurato entro 30 giorni dalla ricezione dell’avviso o dal momento in cui ha saputo dell’ag- gravamento del rischio.
I sinistri avvenuti dopo il verificarsi di uno di questi casi e prima del recesso da parte di Poste Assicura non sono indennizzabili. Poste Assicura acquisisce i premi relativi al periodo di assicurazione in corso fino al momento in cui ha comunicato il recesso.
Qual è la Franchigia per l’Invalidità permanente da Infortunio?
Per la copertura Invalidità permanente da Infortunio il contraente può scegliere diverse franchigie:
Franchigia 0%
Poste Assicura paga l’indennizzo senza considerare alcuna Franchigia dopo aver accertato l’invalidità
Poste Assicura non paga l’indennizzo al di sotto degli importi minimi indicati in polizza
Franchigia 3%
Poste Assicura paga l’indennizzo dopo aver accertato l’invalidità in base ai seguenti criteri:
• se l’invalidità è pari o inferiore al 3% non viene pagato alcun indennizzo
• se l’invalidità è tra il 3% e il 10% l’indennizzo viene pagato secondo la percentuale riconosciuta
ridotta di 3 punti
• se l’invalidità è superiore al 10% l’indennizzo viene pagato senza dedurre la Franchigia di 3 punti
Franchigia 10%
Poste Assicura paga l’indennizzo dopo aver accertato l’invalidità in base ai seguenti criteri:
• se l’invalidità è pari o inferiore al 10% non viene pagato alcun indennizzo
• se l’invalidità è superiore al 10% l’indennizzo viene pagato senza dedurre la Franchigia di 10 punti
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Franchigia 30%
Poste Assicura paga l’indennizzo dopo aver accertato l’invalidità in base ai seguenti criteri:
• se l’invalidità è pari o inferiore al 30% non viene pagato alcun indennizzo
• se l’invalidità è superiore al 30% l’indennizzo viene pagato senza dedurre la Franchigia di 30 punti
Dove vale la copertura?
La copertura vale in tutto il mondo.
In quali casi l’assicurato ha diritto all’indennizzo?
Ne ha diritto se subisce un Infortunio in qualsiasi momento, sia sul lavoro sia nel tempo libero.
Sono coperti anche questi eventi: asfissia non di origine morbosa
avvelenamento acuto da ingestione o da assorbimento di sostanze dovuti a causa fortuita
annegamento
assideramento e congelamento
colpi di sole, di calore o di freddo
infortuni derivanti da imperizia, imprudenza e negligenza anche gravi dell’assicurato
lesioni derivanti da tumulti popolari a condizione che l’assicurato non vi abbia preso parte attiva conseguenze fisiche di operazioni chirurgiche o trattamenti resi necessari da Infortunio
lesioni determinate da sforzi
xxxxx traumatiche ed xxxxx xxxxxxxxxx da sforzo, ma:
▪ se l’ernia è operabile, non verrà riconosciuto alcun indennizzo
▪ se l’ernia, anche se bilaterale, non è operabile, è riconosciuto il grado di Invalidità permanente accer- tato, con il limite massimo del 10% dell’Invalidità permanente
Se sorgono contestazioni circa la natura e la operabilità dell’ernia, si può rimandare la decisio- ne al Collegio medico (► Cosa succede se una controversia è di carattere medico?)
rottura sottocutanea del tendine d’Achille, ma viene riconosciuto solo un grado di Invalidità permanen- te non superiore al 4%
malessere, stati di incoscienza o malore non causati da stupefacenti, allucinogeni o alcolici
infezione e avvelenamento dovuti a Infortunio
morsi di animali, punture di insetti e di vegetali, esclusa la malaria
folgorazione
atti compiuti dall’assicurato per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa
guida o uso di veicoli a motore e di natanti a motore, anche come passeggero (purché non escluso ►
Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto?)
stato di guerra (dichiarata o non dichiarata) e di insurrezione per un periodo massimo di 14 giorni dall’i- nizio delle ostilità, purché l’assicurato sia stato sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trovava fuori dal territorio della Repubblica Italiana in un paese fino ad allora in pace
Non sono coperti gli infortuni che avvengono durante il servizio militare.
viaggi aerei di turismo, trasferimento e trasporto pubblico passeggeri su velivoli o elicotteri in qualità di
passeggero
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Sono esclusi gli infortuni causati dall’uso, anche come passeggero, di aeromobili di società/aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico passeggeri, di aeromobili di aeroclub, di appa- recchi per il volo da diporto o sportivo, e gli infortuni causati dalla pratica di sport aerei in genere
movimenti tellurici, inondazioni, eruzioni vulcaniche, con un indennizzo ridotto del 50%.
Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto?
Poste Assicura non paga l’indennizzo se l’Infortunio si verifica in uno di questi casi:
guerre anche non dichiarate, insurrezioni generali, operazioni e occupazioni militari e invasioni, atti ter- roristici a meno che la guerra o l’insurrezione non scoppi mentre l’assicurato si trovi in un paese estero fino a quel momento in stato di pace; in questo caso la copertura è valida per 14 giorni al massimo
abuso di farmaci, psicofarmaci e uso di sostanze stupefacenti e allucinogene non assunte a scopo
terapeutico
stato di alcolismo acuto o cronico
L’assicurato non ha diritto all’indennizzo se l’Infortunio si verifica in uno di questi casi:
dolo dell’assicurato
partecipazione o compimento di reati da parte dell’assicurato
partecipazione attiva dell’assicurato a tumulti popolari, sommosse, atti violenti in genere suicidio, tentato suicidio e atti di autolesionismo
uso o produzione di esplosivi
uso di aeromobili in genere, di apparecchi per il volo da diporto o sportivo (quali ad esempio deltaplani, ultraleggeri, parapendii, etc.) e sport aerei in genere
pratica di sport professionistici o che comunque comportino una qualsiasi forma di remunerazione sia
diretta che indiretta
pratica di sport motoristici (quali automobilismo, motociclismo e motonautica) che comportano l’uso di veicoli o natanti a motore a meno che si tratti di gare di regolarità pura oppure regate veliche svolte in mari diversi dal Mar Mediterraneo e guida di veicoli a motore all’interno di circuiti adibiti agli sport motoristici
pratica di sport estremi (paracadutismo, skydiving, bungee jumping, sci e snowboard estremi e acroba- tici, freestyle ski, helisnow, airboarding, kitewings, base jumping, canyoning o torrentismo, arrampicata libera (free climbing))
pratica di sport pericolosi quali:
▪ salto dal trampolino con sci e idrosci
▪ bob o skeleton e simili
▪ discese su rapide di fiumi e torrenti con qualsiasi mezzo (inclusi rafting, hydrospeed e canoa)
▪ speleologia
guida di qualsiasi veicolo o natante a motore se l’assicurato, compiuti 18 anni, non è abilitato a norma delle vigenti disposizioni; sono tuttavia coperti gli Infortuni subiti dall’assicurato anche se con patente scaduta, purché rinnovi il documento entro 3 mesi, e se il mancato rinnovo dipende solo e direttamente dai postumi del sinistro
Sono inoltre esclusi dall’assicurazione:
gli infortuni conseguenti a sindromi organiche cerebrali, stati paranoidi, stati depressivi, disturbi schizo- frenici, affettivi (quali la sindrome maniaco-depressiva)
gli infortuni che sono conseguenza diretta o indiretta di invalidità, malformazioni, stati patologici e le- sioni dell’assicurato preesistenti e noti prima della copertura
gli infortuni verificatisi prima della data di decorrenza della polizza e le relative conseguenze dirette o
indirette
operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da Infortunio.
18/171
Cosa succede se l’assicurato cambia attività professionale?
Se l’assicurato cambia attività professionale, il contraente o l’assicurato lo deve comunicare immediata- mente a Poste Assicura (art. 1898 del Codice civile).
Se questo cambiamento comporta un aggravamento del rischio, Poste Assicura o il contraente possono
recedere dal contratto.
Se il cambiamento dell’attività professionale comporta la diminuzione del rischio, Poste Assicura riduce il
premio a partire dalla scadenza successiva della polizza.
Per valutare il grado di rischio delle varie attività professionali si deve far riferimento all’elenco della Clas- sificazione delle attività professionali codificate allegata. Se un’attività non è in elenco, viene classificata secondo un criterio di equivalenza e/o analogia con un’attività in elenco.
Se la nuova attività professionale rientra tra quelle indicate come “non assicurabili” nella Classificazione delle attività professionali, Poste Assicura recede dal contratto con effetto immediato e rimborsa al contra- ente la quota di premio pagata e non goduta al netto delle imposte.
Se l’Infortunio:
• avviene prima che il contraente o l’assicurato abbia comunicato il cambiamento del rischio e/o prima che Poste Assicura abbia modificato le condizioni di copertura o esercitato il diritto di recesso
• o se è conseguenza di un’attività professionale diversa da quella dichiarata in polizza o di un’altra attività:
▪ l’indennizzo è dovuto per intero se l’attività professionale rientra nella stessa Classe di rischio o di minor rischio di quella dichiarata in polizza
▪ l’indennizzo si riduce, in base alle percentuali indicate nella Classificazione delle attività professionali, se l’attività professionale rientra in una classe di maggior rischio rispetto a quella dichiarata in polizza
▪ non viene pagato alcun indennizzo se l’attività rientra tra quelle indicate come “non assicurabili” nella
Classificazione delle attività professionali.
La Classe di rischio è l’insieme delle categorie di attività che presentano lo stesso grado di pericolosi- tà del rischio.
Xxxx si deve fare quando avviene un sinistro?
Entro 3 giorni lavorativi dalla data del sinistro o da quando se ne è avuta conoscenza o materialmente la possibilità, l’assicurato deve:
• redigere la denuncia o compilare il Modulo di Denuncia Sinistro – Invalidità Permanente da Infortunio
allegato a questo contratto, indicando:
▪ il luogo in cui è avvenuto il sinistro
▪ il giorno e l’ora
▪ le cause che lo hanno determinato
• allegare:
▪ il referto di pronto soccorso o analoga certificazione
▪ la copia conforme della cartella clinica completa, quando disponibile
▪ il certificato medico in funzione dell’evento
• inviare il tutto a Poste Assicura con:
Poste Assicura S.p.A.
Ufficio Sinistri
Xxxxx Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx
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Allo stesso indirizzo l’assicurato deve inviare anche i certificati medici rilasciati di volta in volta, sul decorso delle lesioni, fino a guarigione avvenuta.
Se il sinistro causa la morte dell’assicurato o se la morte dell’assicurato avviene durante il periodo di cura, il contraente oppure i Beneficiari devono comunicarlo tempestivamente a Poste Assicura allegando la do- cumentazione (ad esempio il certificato di morte che riporta la data e le cause del decesso).
L’assicurato o, in caso di sua morte, i Beneficiari, devono consentire a Poste Assicura (o alle persone da essa indicate) le indagini, le perizie, le valutazioni e gli accertamenti ritenuti opportuni. Per questo sciolgo- no gli incaricati di queste attività dall’eventuale segreto professionale.
Poste Assicura si impegna a pagare l’indennizzo entro 30 giorni da quando riceve la documentazione
completa.
Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo: totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro?
No, Poste Assicura non si rivale verso il responsabile del sinistro per recuperare l’indennizzo pagato, tranne che in caso di dolo
Cosa vuol dire agire con “dolo”?
Agire o non agire con la volontà o la consapevolezza di procurare un danno.
Cosa succede se una controversia è di carattere medico?
Invece di ricorrere al giudice, di comune accordo le parti (Poste Assicura, il contraente, l’assicurato o i Beneficiari) possono affidare la decisione a un collegio di tre medici.
La controversia può riguardare:
• la natura del sinistro
• l’importo dell’indennizzo
• i criteri di liquidazione stabiliti dal contratto
Il mandato al collegio deve essere scritto ed è irrevocabile.
Dei tre medici del collegio, due sono nominati uno per parte, il terzo in accordo tra le parti. Se le parti non sono d’accordo, una può prendere l’iniziativa di chiedere di nominare il terzo medico al Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici che ha sede nella città o nella provincia dove il collegio medico si riunisce. Il collegio medico risiede nel comune sede di Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell’assicurato.
Se lo ritiene opportuno, il collegio medico può decidere di accertare in modo definitivo l’Invalidità totale e permanente in un secondo momento, che deciderà lo stesso collegio. In questo caso il collegio può con- cedere nel frattempo un anticipo sull’indennizzo.
Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza, senza formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il verbale. Le parti rinunciano a contestare le decisioni, tranne nei casi di violenza, dolo, errore o violazione dei patti contrattuali.
I risultati delle perizie del collegio medico devono essere riportati nel verbale, che sarà redatto in due copie, una per ognuna delle parti.
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Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese, paga il medico che ha nominato, contribuisce per la metà delle spese e competenze per il terzo medico; in nessun modo può intervenire a pagare le spese di un’al- tra parte.
Linea Protezione Persona - Modulo Invalidità permanente (Mod. 51 Ed. ottobre 2019)
Copertura Invalidità permanente da Malattia Cosa è assicurato?
Poste Assicura paga all’assicurato un indennizzo in caso di Invalidità permanente dovuta ad una Malattia
manifestatasi durante il periodo di assicurazione (► Quando inizia la copertura?). Nella Malattia si ricomprendono anche gli ictus e gli infarti.
Per Invalidità permanente si intende la perdita definitiva e irrimediabile a seguito di Malattia, in misura parziale o totale (100%), della capacità generica dell’assicurato di svolgere un qualsiasi la- voro proficuo, indipendentemente dalla professione esercitata.
L’indennizzo dipende dalla percentuale di invalidità e dalla Franchigia scelta e indicata in polizza:
• se la Malattia causa invalidità inferiore alla Franchigia, l’assicurato non ha diritto all’indennizzo
• se la Malattia causa invalidità pari o superiore alla Franchigia, Poste Assicura paga l’intera Som- ma Assicurata
Poste Assicura considera soltanto le conseguenze dirette, esclusive e oggettivamente constatabili dell’In- validità permanente causata dalla Malattia denunciata.
Le invalidità già accertate non saranno valutate di nuovo sia se si aggravano sia se vengono aggravate da nuove malattie.
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Se dopo un Infortunio denunciato e indennizzabile l’assicurato muore per cause indipendenti dall’Infor- tunio, i Beneficiari hanno comunque diritto all’indennizzo.
In questo caso Poste Assicura può adottare uno di questi due criteri:
• pagare una somma pari all’importo offerto o pattuito con l’assicurato prima del suo decesso
• senza un’offerta o un accordo con l’assicurato, pagare un importo pari alla stima del danno che emer- ge dall’analisi della documentazione clinica e medica, effettuata con i criteri della medicina legale assicurativa e di queste Condizioni di Assicurazione
È sempre operante l’Assistenza alla persona (► Assistenza alla persona).
Chi si può assicurare?
Si possono assicurare le persone che:
• non hanno ancora compiuto 65 anni
• risiedono in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx xxx Xxxxxxxx
• hanno sottoscritto il Questionario sanitario.
È possibile assicurare un massimo di 6 persone.
Dove vale la copertura?
La copertura vale in tutto il mondo.
La copertura ha un periodo di Carenza?
Sì. L’Invalidità permanente da Malattia ha un periodo di Carenza di 60 giorni dopo il pagamento del premio. Vuol dire che se il sinistro avviene in quel periodo l’assicurato non ha diritto all’indennizzo.
Se l’assicurato aveva già sottoscritto un contratto infortuni con Poste Assicura che comprendeva la coper- tura Invalidità permanente da Xxxxxxxx e lo sostituisce con questo contratto senza interrompere il prece-
dente (► Come si può modificare il contratto?), i giorni di Carenza si calcolano su:
• le nuove coperture, diverse da quelle del contratto precedente
• la parte di Somma Assicurata che supera quella precedente.
Ci sono casi in cui la Malattia non è coperta?
Sono esclusi anche tutti i sinistri che avvengono in questi casi:
guerre anche non dichiarate, insurrezioni generali, operazioni e occupazioni militari e invasioni, atti terroristici a meno che la guerra o l’insurrezione non scoppi mentre l’assicurato si trovi in un paese estero fino a quel momento in stato di pace; in questo caso la copertura è valida per 14 giorni al massimo
abuso di farmaci, psicofarmaci e uso di sostanze stupefacenti e allucinogene non assunte a scopo terapeutico
stato di alcolismo acuto o cronico
L’assicurato non ha diritto all’indennizzo se subisce un’Invalidità permanente da Malattia a seguito di: contaminazioni chimiche o biologiche derivanti da atto terroristico
malattie mentali o del sistema nervoso, psicopatie in genere, malattie nevrotiche, incluse le sindromi ansiose o depressive, disturbi schizofrenici, paranoidi, affettivi (quali la sindrome maniaco-depressiva), sindromi e disturbi mentali organici
sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) e le patologie correlate alla infezione da HIV
stati invalidanti, malattie, malformazioni o difetti fisici conosciuti e/o diagnosticati prima della firma della
xxxxxxx e non dichiarati con dolo o colpa grave
movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, trombe d’aria, maremoti, uragani, alluvioni, inondazioni, feno- meni atmosferici aventi caratteristiche di calamità naturale
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trattamenti estetici, cure dimagranti o dietetiche.
Xxxx si deve fare quando avviene un sinistro?
Entro 3 giorni lavorativi dalla data del sinistro o da quando se ne è avuta conoscenza o materialmente la possibilità, l’assicurato deve:
• redigere la denuncia o compilare il Modulo di Denuncia Sinistro – Invalidità Permanente da Malattia
allegato a questo contratto, indicando:
▪ il luogo in cui è avvenuto il sinistro
▪ il giorno e l’ora
▪ le cause che lo hanno determinato
• allegare:
▪ il referto di pronto soccorso o analoga certificazione
▪ la copia conforme della cartella clinica completa, quando disponibile
▪ il certificato medico in funzione dell’evento
• inviare il tutto a Poste Assicura con:
Poste Assicura S.p.A. Ufficio Sinistri
Xxxxx Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx
Allo stesso indirizzo l’assicurato deve inviare anche i certificati medici rilasciati di volta in volta sul decorso delle lesioni, fino a guarigione avvenuta.
Se il sinistro causa la morte dell’assicurato o se la morte dell’assicurato avviene durante il periodo di cura, il contraente oppure i Beneficiari devono comunicarlo tempestivamente a Poste Assicura allegando la documentazione (ad esempio il certificato di morte che riporta la data e le cause del decesso).
L’assicurato o, in caso di sua morte, i Beneficiari, devono consentire a Poste Assicura (o alle persone da essa indicate) le indagini, le perizie, le valutazioni e gli accertamenti ritenuti opportuni. Per questo sciolgo- no gli incaricati di queste attività dall’eventuale segreto professionale.
Poste Assicura si impegna a pagare l’indennizzo entro 30 giorni da quando riceve la documentazione
completa.
Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo: totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).
Il premio può aumentare?
Si. Il premio previsto per ciascun assicurato viene adeguato sulla base dell’età raggiunta. Il nuovo premio è calcolato moltiplicando il premio precedentemente pagato per questi coefficienti di adeguamento:
Età assicurato | Coefficienti di adeguamento del premio |
21 | + 10% |
26 | + 36% |
31 | + 33% |
36 | + 30% |
41 | + 31% |
46 | + 18% |
51 | + 25% |
56 | + 28% |
61 | + 17% |
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Rimane valida la possibilità di disdire il contratto (► Si può disdire il contratto?).
Il contraente deve sempre verificare che i dati anagrafici indicati in polizza siano corretti, proprio per- ché incidono sui premi dovuti a Poste Assicura.
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro?
No, Poste Assicura non si rivale verso il responsabile del sinistro per recuperare l’indennizzo pagato, tranne che in caso di dolo
Cosa vuol dire agire con “dolo”?
Agire o non agire con la volontà o la consapevolezza di procurare un danno.
Cosa succede se una controversia è di carattere medico?
Invece di ricorrere al giudice, di comune accordo le parti (Poste Assicura, il contraente, l’assicurato o i Beneficiari) possono affidare la decisione a un collegio di tre medici.
La controversia può riguardare:
• la natura del sinistro
• l’importo dell’indennizzo
• i criteri di liquidazione stabiliti dal contratto
Il mandato al collegio deve essere scritto ed è irrevocabile.
Dei tre medici del collegio, due sono nominati uno per parte, il terzo in accordo tra le parti.
Se le parti non sono d’accordo, una può prendere l’iniziativa di chiedere di nominare il terzo medico al Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici che ha sede nella città o nella provincia dove il collegio medico si riunisce.
Il collegio medico risiede nel comune sede di Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell’assicurato.
Se lo ritiene opportuno, il collegio medico può decidere di accertare in modo definitivo l’Invalidità totale e permanente in un secondo momento, che deciderà lo stesso collegio. In questo caso il collegio può concedere nel frattempo un anticipo sull’indennizzo.
Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza, senza formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il verbale. Le parti rinunciano a contestare le deci- sioni, tranne nei casi di violenza, dolo, errore o violazione dei patti contrattuali.
I risultati delle perizie del collegio medico devono essere riportati nel verbale, che sarà redatto in due copie, una per ognuna delle parti.
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Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese, paga il medico che ha nominato, contribuisce per la metà delle spese e competenze per il terzo medico; in nessun modo può intervenire a pagare le spese di un’altra parte.
Linea Protezione Persona - Xxxxxx Xxxxxxxx spese mediche
(Mod. 52 Ed. ottobre 2019)
Copertura Rimborso spese mediche e Diaria da Infortunio Cosa è assicurato?
Poste Assicura:
• rimborsa le spese mediche sostenute a causa di un Infortunio subito dall’assicurato
• paga un’indennità per i giorni in cui l’assicurato è ricoverato a seguito di Infortunio.
La copertura a colpo d’occhio
A - Rimborso spese mediche |
B - Diaria da Infortunio |
C - Indennizzo per coma |
È sempre operante l’Assistenza alla persona (► Assistenza alla persona).
A. RIMBORSO SPESE MEDICHE
Entro la Somma Assicurata e per Anno Assicurativo, Poste Assicura rimborsa le spese sanitarie che deri- vano direttamente dall’Infortunio e riguardano:
rette di degenza, xxxxxxx xxxxxx, chirurghi, aiuti chirurgo, anestesisti, materiali di intervento, diritti di sala operatoria, medicinali, durante il Ricovero in Istituto di cura pubblico o privato
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Per Istituto di cura si intende l’ospedale pubblico, la clinica o la casa di cura privata regolarmente autorizzati al Ricovero in base ai requisiti di legge e dalle autorità competenti
Sono esclusi gli stabilimenti termali, le case di convalescenza o di lungodegenza, di soggiorno e le
cliniche della salute e quelle con finalità estetiche, dietologiche
Intervento chirurgico anche ambulatoriale
visite mediche specialistiche e acquisto di medicinali previsti dal prontuario dei farmaci applicazione di apparecchi gessati, bendaggi e docce di immobilizzazione
artroscopia diagnostica e operativa
analisi e accertamenti diagnostici strumentali anche specialistici quali, ad esempio: TAC (tomografia assiale computerizzata), ecografia, doppler, holter, scintigrafia, risonanza magnetica nucleare accertamenti diagnostici di laboratorio, esami clinici, immunologici, microscopici
accertamenti diagnostici radiologici, radioscopie, radiografie, stratigrafie, angiografie
terapie fisiche anche specialistiche quali: laserterapia, chiroterapia, chinesiterapia, trazioni vertebrali,
ultrasuoni, marconiterapia, massoterapia
con il Limite di indennizzo del 30% della Somma Assicurata
presidi ortopedici, limitatamente a: corsetti ortopedici, protesi e tutori di funzione arti superiori, inferiori e tronco protesi oculari
cure termali effettuate nei 90 giorni successivi all’Infortunio denunciato
trasporto dell’assicurato con qualsiasi mezzo dal luogo dell’Infortunio all’Istituto di cura o posto di pronto soccorso spese dentarie
spese sanitarie documentate per interventi di chirurgia estetico-ricostruttiva volti ad eliminare i danni estetici derivati dall’Infortunio (danno estetico). Se l’assicurato sostiene queste spese entro due anni dall’Infortunio, Poste Assicura le rimborsa entro la Somma Assicurata
spese sanitarie che derivano direttamente dall’Infortunio e riguardano trattamenti fisioterapici e rieducativi
La copertura Rimborso Spese Mediche prevede uno Scoperto del 10% con un minimo di 100 euro per ogni sinistro. In caso di Ricovero in Istituto di cura non c’è Scoperto.
È escluso il pernottamento per accertamenti diagnostici.
Per “sinistro” si intende l’intero ciclo di cura dell’Infortunio.
Poste Assicura rimborsa le spese dopo aver ricevuto in originale:
• le ricevute di pagamento (per esempio notule del medico, ricevute del farmacista, conti dell’Istituto di cura, etc.)
• la certificazione medica, compresa l’eventuale cartella clinica quando disponibile
Poste Assicura appone sui documenti originali la data di pagamento e l’importo pagato. Se l’assicurato lo richiede, Poste Assicura gli restituisce i documenti.
Se l’assicurato ha presentato i documenti originali a terzi, può presentarne la copia (► Cosa fare se per lo stesso rischio sono state sottoscritte anche altre assicurazioni?). In questo caso Poste Assicura rimborsa le spese sostenute, al netto di quanto è stato già rimborsato dai terzi.
Per le spese sostenute all’estero, i rimborsi considerano il cambio medio del mese in cui è stata sostenuta
la spesa. Il cambio medio è ricavato dalle quotazioni dell’Ufficio Italiano Cambi.
B. Diaria da Infortunio
Questa copertura prevede tre indennità (da Ricovero, da convalescenza e da gesso):
Diaria da Ricovero
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All’assicurato ricoverato a seguito di Infortunio Poste Assicura paga un’indennità per ciascun giorno di degenza in Istituto di cura.
L’indennità viene pagata se il Ricovero è superiore a 1 giorno e per un periodo di massimo 365 giorni per ciascun Ricovero.
L’indennità viene pagata alla fine della degenza ospedaliera e dopo che l’assicurato ha presentato copia conforme all’originale della cartella clinica che riporta il tipo di Infortunio, il giorno di entrata e di uscita dall’Istituto di cura.
Per il primo giorno di degenza Poste Assicura non paga alcuna indennità. I giorni di degenza si calcolano sommando i pernottamenti, indipendentemente dall’orario di accettazione e dimissione.
Maggiorazione per lungodegenza: se l’assicurato è stato ricoverato per almeno 20 pernottamenti consecutivi Poste Assicura paga l’indennità giornaliera indicata in polizza aumentata del 50%. La mag-
giorazione per lungodegenza viene pagata, alla fine del Ricovero, a partire dal 21° pernottamento.
Diaria da convalescenza
Poste Assicura paga un’indennità giornaliera se l’assicurato viene ricoverato per più di 2 giorni e i medici prescrivono un periodo di convalescenza domiciliare.
La Diaria da convalescenza viene pagata per una durata massima pari ai giorni di Ricovero, entro il limite di 30 giorni.
Diaria da gesso
Poste Assicura paga un’indennità giornaliera pari al 50% di quella prevista per la garanzia Daria da Rico- vero, se l’Infortunio comporta una frattura o una lesione di capsula legamentosa, comprovata da referto radiologico, che richiede l’ingessatura o il tutore immobilizzante esterno equivalente non amovibile auto- nomamente dall’assicurato.
L’indennità viene pagata dal giorno dell’ingessatura o dell’applicazione del tutore fino al giorno
della sua rimozione, per un massimo di 60 giorni per Infortunio e per Anno Assicurativo.
Sono coperti anche i casi in cui non è possibile ingessare queste fratture:
• frattura del bacino o dell’anca
• frattura cranica
• frattura di almeno 6 costole
• frattura della colonna vertebrale
In questi casi l’indennità viene pagata per un massimo di 30 giorni per Infortunio e per Anno Assi- curativo.
Per il pagamento della Diaria, il giorno dell’ingessatura e quello della sua rimozione sono considerati come un solo giorno.
Quando la diaria da gesso non viene pagata | Quando scatta il pagamento della diaria da gesso |
L’assicurato è ricoverato | Il giorno della dimissione ospedaliera |
L’assicurato sta ricevendo l’indennità giornaliera per il periodo di convalescenza post Ricovero | Il giorno in cui cessa il pagamento della Diaria da convalescenza |
L’assicurato sta ricevendo l’indennità giornaliera per l’Inabilità temporanea totale | Il giorno in cui cessa il periodo dell’Inabilità tempora- nea totale |
C. Indennizzo per coma
Poste Assicura offre la garanzia indennizzo per coma, che prevede un indennizzo di 20.000 euro se:
• l’Infortunio ha comportato un coma che si è verificato entro 15 giorni dalla data dell’Infortunio
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• il coma è durato almeno 10 giorni consecutivi
• l’assicurato presenta la richiesta di indennizzo insieme alla certificazione medica.
Non è coperto il coma farmacologico, il coma indotto o il coma artificiale, cioè lo stato di coma tempo- raneo indotto attraverso i farmaci.
Chi si può assicurare?
Si possono assicurare le persone che: non hanno ancora compiuto 79 anni
risiedono in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx xxx Xxxxxxxx.
La copertura dura fino alla prima scadenza annuale successiva al compimento del 79° anno.
È possibile assicurare un massimo di 6 persone.
Chi non si può assicurare?
Non si possono assicurare le persone che:
sono o sono state affette da alcolismo, tossicodipendenza, infezione da HIV
svolgono le attività professionali definite “non assicurabili” (►Classificazione delle attività professionali) Se durante il periodo di assicurazione l’assicurato si accorge di rientrare in una di queste due categorie che non si possono assicurare, il contraente o l’assicurato deve comunicarlo per iscritto a Poste Assicura, perché ciò aggrava il rischio (art. 1898 Codice civile).
Poste Assicura può quindi recedere dal contratto con effetto immediato, comunicandolo per iscritto al contraente o all’assicurato entro 30 giorni dalla ricezione dell’avviso o dal momento in cui ha saputo dell’aggravamento del rischio. I sinistri avvenuti dopo il verificarsi di uno di questi casi e prima del recesso da parte di Poste Assicura non sono indennizzabili. Poste Assicura acquisisce i premi relativi al periodo di assicurazione in corso fino al momento in cui ha comunicato il recesso.
Dove vale la copertura?
La copertura vale in tutto il mondo.
In quali casi l’assicurato ha diritto all’indennizzo?
Ne ha diritto se subisce un Infortunio in qualsiasi momento, sia sul lavoro sia nel tempo libero.
Sono coperti anche questi eventi:
asfissia non di origine morbosa
avvelenamento acuto da ingestione o da assorbimento di sostanze dovuti a causa fortuita annegamento
assideramento e congelamento colpi di sole, di calore o di freddo
infortuni derivanti da imperizia, imprudenza e negligenza anche gravi dell’assicurato
lesioni derivanti da tumulti popolari a condizione che l’assicurato non vi abbia preso parte attiva
conseguenze fisiche di operazioni chirurgiche o trattamenti resi necessari da Infortunio
lesioni determinate da sforzi
xxxxx traumatiche ed xxxxx xxxxxxxxxx da sforzo
rottura sottocutanea del tendine d’Achille, malessere o malore non causati da stupefacenti, allucinoge- ni o alcolici
stati di incoscienza non causati da stupefacenti, allucinogeni o alcolici infezione e avvelenamento dovuti a Infortunio
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morsi di animali, punture di insetti e di vegetali, esclusa la malaria folgorazione
atti compiuti dall’assicurato per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa
guida o uso di veicoli a motore e di natanti a motore, anche come passeggero, purché non escluso
(► Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto?)
stato di guerra (dichiarata o non dichiarata) e di insurrezione per un periodo massimo di 14 giorni dall’i- nizio delle ostilità, purché l’assicurato sia stato sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trovava fuori dal territorio della Repubblica Italiana in un paese fino ad allora in pace.
Non sono coperti gli infortuni che avvengono durante il servizio militare.
viaggi aerei di turismo, trasferimento e trasporto pubblico passeggeri su velivoli o elicotteri in qualità di passeggero
Sono esclusi gli infortuni causati dall’uso, anche come passeggero, di aeromobili di società/azien- de di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico passeggeri, di aeromobili di aeroclub, ap- parecchi per il volo da diporto o sportivo, e gli infortuni causati dalla pratica di sport aerei in genere
movimenti tellurici, inondazioni, eruzioni vulcaniche, con un indennizzo ridotto del 50%.
Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto?
Si. L’assicurato non ha diritto all’indennizzo se l’Infortunio si verifica in uno di questi casi:
partecipazione a guerre anche non dichiarate, insurrezioni generali, operazioni e occupazioni militari e inva- sioni, atti terroristici a meno che la guerra o l’insurrezione non scoppi mentre l’assicurato si trova in un paese estero fino a quel momento in stato di pace; in questo caso la copertura è valida per 14 giorni al massimo
abuso di farmaci, psicofarmaci e uso di sostanze stupefacenti e allucinogene non assunte a scopo terapeutico
stato di alcolismo acuto o cronico dolo dell’assicurato
partecipazione o compimento di reati da parte dell’assicurato
partecipazione attiva dell’assicurato a tumulti popolari, sommosse, atti violenti in genere suicidio, tentato suicidio e atti di autolesionismo
uso o produzione di esplosivi
uso di aeromobili in genere, di apparecchi per il volo da diporto o sportivo (quali ad esempio deltaplani, ultraleggeri, parapendii, ecc.) e sport aerei in genere
pratica di sport professionistici o che comunque comportano una qualsiasi forma di remunerazione sia diretta che indiretta
pratica di sport motoristici (quali automobilismo, motociclismo e motonautica) che comportano l’uso di veicoli o natanti a motore a meno che si tratti di gare di regolarità pura oppure regate veliche svolte in mari diversi dal Mar Mediterraneo e guida di veicoli a motore all’interno di circuiti adibiti agli sport motoristici
pratica di sport estremi (paracadutismo, skydiving, bungee jumping, sci e snowboard estremi e acroba- tici, freestyle ski, helisnow, airboarding, kitewings, base jumping, canyoning o torrentismo, arrampicata libera (free climbing))
pratica di sport pericolosi quali:
▪ salto dal trampolino con sci e idrosci
▪ bob o skeleton e simili
▪ discese su rapide di fiumi e torrenti con qualsiasi mezzo (inclusi rafting, hydrospeed e canoa)
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▪ speleologia
guida di qualsiasi veicolo o natante a motore se l’assicurato, compiuti 18 anni, non è abilitato a norma delle vigenti disposizioni; sono tuttavia coperti gli infortuni subiti dall’assicurato anche se con patente scaduta, purché rinnovi il documento entro 3 mesi, e se il mancato rinnovo dipende solo e direttamente dai postumi del sinistro
Sono inoltre esclusi dalla copertura:
gli infortuni conseguenti a sindromi organiche cerebrali, stati paranoidi, stati depressivi, disturbi schizo- frenici, affettivi (quali la sindrome maniaco-depressiva)
gli infortuni che sono conseguenza diretta o indiretta di invalidità, malformazioni, stati patologici e le- sioni dell’assicurato preesistenti e noti prima della copertura
gli infortuni che si verificano prima della data di decorrenza della polizza e le loro conseguenze dirette
o indirette
operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari dall’Infortunio.
Cosa succede se l’assicurato cambia attività professionale?
Se l’assicurato cambia attività professionale, il contraente o l’assicurato lo deve comunicare immediata-
mente a Poste Assicura (art. 1898 del Codice civile).
Se questo cambiamento comporta un aggravamento del rischio, Poste Assicura o il contraente possono recedere dal contratto.
Se il cambiamento dell’attività professionale comporta la diminuzione del rischio, Poste Assicura riduce il premio a partire dalla scadenza successiva della polizza.
Per valutare il grado di rischio delle varie attività professionali si deve far riferimento all’elenco della Clas- sificazione delle attività professionali allegata. Se un’attività non è in elenco, viene classificata secondo un criterio di equivalenza e/o analogia con un’attività in elenco.
Se la nuova attività professionale rientra tra quelle indicate come “non assicurabili” nella Classificazione delle attività professionali, Poste Assicura recede dal contratto con effetto immediato e rimborsa al contra- ente la quota di premio pagata e non goduta al netto delle imposte.
Se l’Infortunio:
• avviene prima che il contraente o l’assicurato abbia comunicato il cambiamento del rischio e/o prima
che Poste Assicura abbia modificato le condizioni di copertura o esercitato il diritto di recesso
• o se è conseguenza di un’attività professionale diversa da quella dichiarata in polizza o di un’altra attività:
▪ l’indennizzo è dovuto per intero se l’attività professionale rientra nella stessa Classe di rischio o di minor rischio di quella dichiarata in polizza
▪ l’indennizzo si riduce, in base alle percentuali indicate nella Classificazione delle attività professionali, se l’attività professionale rientra in una classe di maggior rischio rispetto a quella dichiarata in polizza
▪ non viene pagato alcun indennizzo se l’attività rientra tra quelle indicate come “non assicurabili” nella
Classificazione delle attività professionali.
La Classe di rischio è l’insieme delle categorie di attività che presentano lo stesso grado di pericolosità del rischio.
Xxxx si deve fare quando avviene un Infortunio?
Entro 3 giorni lavorativi dalla data del sinistro o da quando se ne è avuta conoscenza o materialmente la possibilità, l’assicurato deve:
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• redigere la denuncia o compilare il Modulo di Denuncia Sinistro - Rimborso Spese Mediche e Diaria da
Infortunio allegato a questo contratto, indicando:
▪ il luogo in cui è avvenuto il sinistro
▪ il giorno e l’ora
▪ le cause che lo hanno determinato
• allegare:
▪ il referto di pronto soccorso o analoga certificazione
▪ la copia conforme della cartella clinica completa quando disponibile
▪ il certificato medico in funzione dell’evento
• inviare il tutto a Poste Assicura con:
Poste Assicura S.p.A.
Ufficio Sinistri
Xxxxx Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx
Allo stesso indirizzo, l’assicurato deve inviare anche i certificati medici rilasciati di volta in volta, sul decor- so delle lesioni, fino a guarigione avvenuta.
Se il sinistro causa la morte dell’assicurato o se la morte dell’assicurato avviene durante il periodo di cura, il contraente oppure gli eredi devono comunicarlo tempestivamente a Poste Assicura allegando la docu- mentazione (ad esempio il certificato di morte che riporta la data e le cause del decesso).
L’assicurato o, in caso di sua morte, gli eredi, devono consentire a Poste Assicura (o alle persone da essa indicate) le indagini, le perizie, le valutazioni e gli accertamenti ritenuti opportuni. Per questo sciolgono gli incaricati di queste attività dall’eventuale segreto professionale.
Poste Assicura si impegna a pagare l’indennizzo entro 30 giorni da quando riceve la documentazione completa.
Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo: totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro?
No, Poste Assicura non si rivale verso il responsabile del sinistro per recuperare l’indennizzo pagato, tranne che in caso di dolo
Cosa vuol dire agire con “dolo”?
Agire o non agire con la volontà o la consapevolezza di procurare un danno.
Cosa succede se una controversia è di carattere medico?
Invece di ricorrere al giudice, di comune accordo le parti (Poste Assicura, il contraente o l’assicurato) pos-
sono affidare la decisione a un collegio di tre medici.
La controversia può riguardare:
• la natura del sinistro
• l’importo dell’indennizzo
• i criteri di liquidazione stabiliti dal contratto
Il mandato al collegio deve essere scritto ed è irrevocabile.
31/171
Dei tre medici del collegio, due sono nominati uno per parte, il terzo in accordo tra le parti. Se le parti non sono d’accordo, una può prendere l’iniziativa di chiedere di nominare il terzo medico al Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici che ha sede nella città o nella provincia dove il collegio medico si riunisce.
Il collegio medico risiede nel comune sede di Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell’assicurato.
Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza, senza formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il verbale. Le parti rinunciano a contestare le decisioni, tranne nei casi di violenza, dolo, errore o violazione dei patti contrattuali.
I risultati delle perizie del collegio medico devono essere riportati nel verbale, che sarà redatto in due co- pie, una per ognuna delle parti.
Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese, paga il medico che ha nominato, contribuisce per la metà delle spese e competenze per il terzo medico; in nessun modo può intervenire a pagare le spese di un’al- tra parte.
Linea Protezione Persona - Xxxxxx Xxxxxxxx spese mediche (Mod. 52 Ed. ottobre 2019)
Copertura Rimborso spese mediche da Xxxxxxxx Xxxx è assicurato?
In caso di Malattia o Infortunio che avvengono nel periodo di assicurazione e comportano un Ricovero, Poste Assicura rimborsa le spese mediche per il Ricovero.
L’assicurato può integrare questa copertura con una o più coperture opzionali per le quali pagherà un premio aggiuntivo.
In ogni caso sono sempre comprese le prestazioni di Prevenzione e i servizi di Assistenza.
Copertura | Coperture opzionali |
Xxxxxxxx spese mediche Paga le spese in caso di Ricovero, Day Hospital, Day Surgery o Intervento chirurgico ambulatoria- le, più le visite e gli esami sostenuti nei 90 giorni precedenti e i 120 giorni successivi (150 giorni in caso di Malattia Oncologica) | • Visite specialistiche & diagnostica • Cure dentarie • Medicinali |
Prevenzione Ogni anno è inclusa una visita specialistica o un esame diagnostico gratuito a scelta tra quelli previsti | |
Assistenza alla persona Servizi di Assistenza in caso di necessità dovuta a Infortunio o Malattia | |
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Per la copertura Rimborso spese mediche si possono scegliere due piani di copertura: Base o Top. Il piano scelto è indicato in polizza.
L’assicurato che acquista questa copertura usufruisce di tariffe agevolate all’interno di tutto il Net- work di Strutture convenzionate di Poste Welfare Servizi.
La copertura Rimborso spese mediche prevede: rimborso per le spese mediche
indennizzo in caso di utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale Somma Assicurata dedicata al parto e alla chirurgia refrattiva rimborso spese per l’accompagnatore
Somma Assicurata specifica dedicata alla cura del neonato nel primo anno di vita rimborso specifico per rifare lenti e occhiali
La copertura a colpo d’occhio
Prestazioni | Piano Base | Piano Top | Struttura medica convenzionata | Struttura medica NON convenzionata |
Rimborso spese mediche • Ricovero • Intervento chirurgi- co senza Ricovero (Day Surgery o In- tervento chirurgico ambulatoriale) • Day Hospital | Somma Assicurata 200.000 euro | Somma Assicurata 400.000 euro | Nessuno Scoperto | Scoperto 20% |
• Indennità sostitu- tiva (se si è usu- fruito del SSN) | 200 euro al giorno per massimo 200 giorni (100 euro al giorno per Day Hospital e Day Sur- gery | 250 euro al giorno per massimo 200 giorni (150 euro al giorno per Day Hospital e Day Sur- gery | Nessuno Scoperto | |
• Parto naturale | Limite di indennizzo 4.000 euro | Limite di indennizzo 8.000 euro | Nessuno Scoperto | |
• Parto cesareo/ Aborto terapeutico | Limite di indennizzo 6.000 euro | Limite di indennizzo 12.000 euro | ||
• Chirurgia refrattiva | Limite di indennizzo 1.500 euro per ciascun occhio | Nessuno Scoperto | ||
• Accompagnatore | 100 euro per massimo 60 giorni | Nessuno Scoperto | ||
• Eliminazione/Cura malformazioni congenite | 50.000 euro da effettuare nel 1° anno di vita del neonato | Nessuno Scoperto | Scoperto 20% | |
• Lenti e occhiali | 150 euro per anno | Scoperto 20% | ||
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Ogni assicurato ha la propria Somma Assicurata che vale per ogni Anno Assicurativo.
Quali sono le spese mediche rimborsabili?
• Spese mediche sostenute nei 90 giorni prima del Ricovero, dell’intervento chirurgico senza Ricovero (Day Surgery o Intervento chirurgico ambulatoriale) o del Day Hospital:
visite mediche specialistiche esami e accertamenti diagnostici
trasporto con un mezzo sanitariamente attrezzato verso il luogo dove si è scelto di effettuare gli esami o le visite.
Le prestazioni possono essere effettuate anche al di fuori dell’Istituto di cura dove l’assicurato subirà l’intervento o il Day Hospital.
• Spese sostenute durante il Ricovero, l’intervento chirurgico senza Ricovero (Day Surgery o Intervento chirurgico ambulatoriale) o il Day Hospital:
onorari dei medici e dell’équipe chirurgica, diritti di sala operatoria e materiali di intervento (incluse le protesi applicate durante l’intervento stesso)
rette di degenza
esami e accertamenti diagnostici, cure, Trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali, assistenza medica
trasporto con mezzo sanitariamente attrezzato per il trasferimento da un Istituto di cura a un altro.
• Spese sostenute nei 120 giorni dopo il Ricovero, l’intervento chirurgico senza Ricovero (Day Surgery o Intervento chirurgico ambulatoriale) o il Day Hospital:
visite mediche specialistiche esami e accertamenti diagnostici
prestazioni mediche, chirurgiche e infermieristiche trattamenti fisioterapici, rieducativi e riabilitativi trattamenti specialistici
cure termali, escluse le spese di natura alberghiera e quelle di viaggio
acquisto di farmaci, fino a 1.000 euro per persona e per Anno Assicurativo
rientro al Domicilio con mezzo sanitariamente attrezzato al momento della dimissione acquisto o noleggio di:
▪ apparecchi ortopedici (stampelle, carrozzine, corsetti e tutori)
▪ apparecchi protesici (comprese le protesi acustiche, escluse lenti da vista e a contatto e monta- ture di occhiali)
▪ apparecchi fisioterapici, purché prescritti dal medico specialista
Trasporto con mezzo sanitariamente attrezzato: fino a 1.500 euro per persona e Anno Assicurativo.
In caso di Malattia Oncologica sono rimborsate anche le spese per: terapie oncologiche effettuate nei 90 giorni prima del Ricovero
terapie oncologiche effettuate nei 150 giorni dopo il Ricovero
visite specialistiche e accertamenti diagnostici che confermino la Malattia Oncologica, anche senza Ricovero
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Queste spese vengono rimborsate nel limite della Somma Assicurata scelta e indicata in polizza.
In caso di trapianto sull’assicurato di organi o di parte di essi sono comprese le spese necessarie per il prelievo dal donatore e per il trasporto dell’organo. Se il donatore è in vita, sono comprese anche le spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il suo Ricovero.
Per tutte queste spese mediche l’assicurato può richiedere il rimborso dei ticket pagati; al rimborso non viene applicato lo Scoperto.
ALTRE SPESE RIMBORSABILI
CALAMITÀ NATURALI
Se il Ricovero è dovuto a terremoti, eruzioni vulcaniche, trombe d’aria, maremoti, uragani, alluvioni, inondazioni, fenomeni atmosferici con caratteristiche di calamità naturali, Poste Assicura paga comunque il 50% delle spese mediche dell’assicurato fino a 50.000 euro per persona e Anno Assicurativo.
SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE (SSN)
Se l’assicurato si ricovera usufruendo del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) ha diritto a una indennità sostituiva giornaliera per un massimo di 200 giorni per Anno Assicurativo:
Base | Top | |
Ricovero | 200 euro | 250 euro |
Day Hospital/Day Surgery | 100 euro | 150 euro |
In caso di parto si considera il Ricovero della sola mamma, indipendentemente dal Ricovero di uno o più neonati.
Per le spese sostenute prima e dopo il Ricovero o Day Hospital/Day Surgery l’assicurato può richiederne il rimborso; non viene applicato lo Scoperto.
ACCOMPAGNATORE
Se durante il Ricovero l’assicurato viene accompagnato da un’altra persona, Poste Assicura paga un’indennità di 100 euro al giorno per un massimo di 60 giorni per Anno Assicurativo; non viene applicato lo Scoperto. Per richiedere l’indennità è necessario fornire dichiarazione dell’Istituto di cura dove è stato ricoverato l’assicurato.
MAMMA E NEONATO
Poste Assicura paga all’assicurata le spese necessarie per cure e interventi per correggere o eliminare eventuali Malformazioni congenite del neonato effettuati nel 1° anno di vita.
La Somma Assicurata per le cure e gli interventi per le Malformazioni del neonato è di 50.000 euro.
LENTI & OCCHIALI
Poste Assicura rimborsa all’assicurato le spese per l’acquisto di lenti e occhiali o lenti a contatto correttive (escluse le “usa e getta” e lenti estetiche) in caso di variazione del grado di visus riscontrato dall’oculista.
Per ottenere il rimborso è necessaria la prescrizione del medico oculista che certifica la modifica del vi- sus o la necessità delle prime lenti.
La richiesta di rimborso per le lenti a contatto correttive deve essere presentata in un’unica soluzione
entro la fine dell’Anno Assicurativo.
Sono escluse le spese per i liquidi di pulizia e simili anche se inserite nella stessa fattura delle lenti
La Somma Assicurata annua per Lenti & Xxxxxxxx è di 150 euro per persona; lo Scoperto è del 20%.
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Come funziona iI pagamento diretto da parte di Poste Assicura?
Se l’assicurato sceglie una delle Strutture mediche convenzionate con Poste Welfare Servizi, Poste Assicura paga le spese mediche direttamente alla struttura scelta.
A carico dell’assicurato restano soltanto le spese non previste da questo contratto (bar, telefono, ecc.) o che superano la Somma Assicurata indicata in polizza.
Per usufruire del pagamento diretto, l’assicurato deve contattare in anticipo Poste Welfare Servizi
(► Cosa si deve fare quando si devono sostenere o si sono sostenute spese mediche?).
Come funziona il rimborso delle spese sostenute presso una Struttura medica e/o équipe medica NON convenzionata?
Se si sceglie una Struttura medica e/o una équipe medica NON convenzionata con Poste Welfare Servizi, Poste Assicura rimborsa all’assicurato le spese mediche sostenute sottraendo dal totale della spesa lo Sco- perto del 20%. A suo carico restano le spese non previste da questo contratto (bar, telefono, ecc.) o che superano la Somma Assicurata indicata in polizza (► Cosa si deve fare quando si devono sostenere o si sono sostenute spese mediche?).
Le strutture mediche all’estero non sono considerate convenzionate; ciò vuol dire che l’assicurato deve chiedere il rimborso delle spese effettuate
Chi si può assicurare?
Si possono assicurare le persone che alla sottoscrizione:
non hanno ancora compiuto 79 anni
risiedono in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx xxx Xxxxxxxx hanno sottoscritto il Questionario sanitario.
È possibile assicurare un massimo di 6 persone, ciascuna con le sue coperture. Non è possibile assicu- rare solo bambini al di sotto degli 11 anni
Per ogni assicurato, la copertura dura fino alla prima scadenza annuale successiva al compimento
del 79° anno.
Chi non si può assicurare?
Non si possono assicurare le persone che sono o sono state affette da alcolismo, tossicodipendenza, infe- zione da HIV e sindromi correlate con o senza AIDS.
Se durante il periodo di assicurazione l’assicurato dovesse rientrare in uno dei casi che non si possono assicurare, il contraente o l’assicurato deve comunicarlo per iscritto a Poste Assicura perché ciò aggrava il rischio (art. 1898 Codice civile).
Poste Assicura può quindi recedere dal contratto con effetto immediato, comunicandolo per iscritto al con- traente o all’assicurato entro 30 giorni dalla ricezione dell’avviso o dal momento in cui ha comunque saputo dell’aggravamento del rischio.
I sinistri avvenuti dopo il verificarsi di uno di questi casi e prima del recesso da parte di Poste Assicura non sono indennizzabili. Poste Assicura acquisisce i premi relativi al periodo di assicurazione in corso fino al momento in cui ha comunicato il recesso.
Il contraente deve essere sicuro che tutti gli assicurati sono assicurabili.
Dove vale la copertura?
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La copertura vale in tutto il mondo.
Ci sono casi in cui l’Infortunio o la Malattia non sono coperti?
Sì. Questo contratto non copre:
gli stati invalidanti, infortuni e malattie in genere, conosciuti, diagnosticati o curati prima della sottoscri- zione del contratto e relative complicanze e conseguenze dirette o indirette
nei primi 90 giorni della validità dell’assicurazione, gli esiti di malattie di cui l’assicurato non sapeva ma che, secondo il medico, sono insorti prima della sottoscrizione del contratto
l’abuso di alcolici, farmaci, psicofarmaci e l’uso di sostanze stupefacenti e allucinogene se non sono assunte a scopo terapeutico
le malattie mentali o del sistema nervoso, le psicopatie in genere, le malattie nevrotiche, le sindromi an- siose o depressive, i disturbi schizofrenici, paranoidi e affettivi (quali la sindrome maniaco depressiva), le sindromi e i disturbi mentali organici
la sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) e le patologie correlate alla infezione da HIV
le cure odontoiatriche/ortodontiche, a meno che rientrino nella copertura opzionale Cure dentarie
(► Copertura Cure dentarie) se acquistata
sono incluse, invece, le cure dentarie dovute a un Infortunio se fatte nei 360 giorni successivi all’In- fortunio per il quale è necessario un intervento chirurgico
l’estrazione dei denti da latte (decidui)
le cure del sonno, le cure e terapie cellulo-tissutali
le pratiche fitoterapiche, idropiniche in genere
le prestazioni non correlate dall’indicazione della patologia e dalla data d’insorgenza a meno che rien- trano nella Prevenzione (► Prevenzione)
le visite di controllo e di medicina preventiva, a meno che rientrano nella Prevenzione (► Prevenzione)
l’emodialisi, esami termografici, iniezioni sclerosanti
le visite, i farmaci e i trattamenti medici e chirurgici se appartengono a terapie di Medicina alternativa
o complementare o di Medicina non ufficiale
le cure, gli interventi, le prestazioni o applicazioni fatti per finalità estetiche
gli interventi di chirurgia plastica o stomatologica ricostruttiva
Questi interventi sono coperti solo se sono conseguenza di un Infortunio o Malattia Oncologica e vengono fatti nei 360 giorni successivi all’Intervento chirurgico collegato
l’eliminazione o la correzione di Malformazioni o difetti fisici preesistenti e alterazioni da esse determi- nate o derivate
Se il bambino è nato con una Malformazione congenita e la mamma − quando avviene il parto
− è assicurata con questo contratto, sono coperti gli interventi che vengono fatti nel 1° anno di
vita per corregerla o eliminarla
gli interventi chirurgici per cambiare i caratteri sessuali primari e secondari l’aborto volontario
la fecondazione assistita e artificiale, le prestazioni per la diagnosi e la cura della sterilità, infertilità e l’impotenza il Ricovero senza intervento chirurgico o il Day Hospital per fare visite specialistiche e/o accertamenti diagnostici anche praticati chirurgicamente che, per la loro natura, possono essere fatti in ambulato-
rio senza pericolo per la salute del paziente
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il Ricovero necessario prevalentemente per assistenza o fisioterapia di mantenimento; il Ricovero in isti- tuti o reparti specializzati per le cure geriatriche o terapie di lungodegenza; le degenze in case di riposo, di convalescenza o di soggiorno, gli interventi qualificabili come cure palliative e/o terapie del dolore
i disordini alimentari (anoressia, bulimia, sindrome da alimentazione incontrollata) e qualsiasi cura resa necessaria per questi disturbi
tutti i trattamenti non ritenuti necessari dal punto di vista medico e non resi necessari da Malattia o Infortunio le spese fatte presso strutture non autorizzate ai sensi di legge e gli onorari di medici specialisti non
iscritti all’albo professionale e/o senza abilitazione professionale
le prestazioni non specificate nelle singole coperture
Inoltre il contratto non copre le conseguenze di:
guerre anche non dichiarate, insurrezioni generali, operazioni e occupazioni militari e invasioni, atti terroristici dolo dell’assicurato, partecipazione o compimento di reati da parte dell’assicurato
partecipazione dell’assicurato ad atti di pura temerarietà suicidio, tentato suicidio e atti di autolesionismo
uso di aeromobili in genere (ad eccezione di quelli abilitati al trasporto pubblico di linea), di apparecchi per il volo da diporto o sportivo (quali deltaplani, ultraleggeri, parapendii, etc.) e sport aerei in genere
pratica di sport professionistici o che comunque comportano una qualsiasi forma di remunerazione sia diretta che indiretta
pratica di sport motoristici (automobilismo, motociclismo e motonautica) oppure di sport che preve- dano la partecipazione dell’assicurato a corse e gare (e relative prove e allenamenti) che comporta- no l’uso di veicoli o natanti a motore
pratica di sport estremi (paracadutismo, skydiving, bungee jumping, sci e snowboard estremi e acrobatici, freestyle ski, helisnow, airboarding, kitewings, base jumping, canyoning o torrentismo, arrampicata libera (free climbing)
pratica di sport pericolosi quali:
▪ sci d’alpinismo (anche lo sci fuoripista e lo snowboard fuoripista)
▪ salto dal trampolino con sci e idrosci
▪ bob o skeleton e simili
▪ atletica pesante, sollevamento pesi
▪ lotta nelle varie forme incluso il pugilato, arti marziali in genere
▪ rugby, football americano, hockey a rotelle e su ghiaccio
▪ scalata di roccia o ghiaccio oltre il terzo grado della scala U.I.A.A.
▪ discese su rapide di fiumi e torrenti con qualsiasi mezzo (inclusi rafting, hydrospeed e canoa)
▪ speleologia e immersioni con autorespiratore
guida di qualsiasi veicolo o imbarcazione a motore se l’assicurato, compiuti 18 anni, non è abilitato alla guida dei veicoli o al comando di unità da diporto a norma delle disposizioni vigenti
Sono tuttavia coperti gli infortuni subiti dall’assicurato anche con patente scaduta, purché rinnovi il documento entro 3 mesi e il mancato rinnovo dipenda solo e direttamente dai postumi del sinistro
collaudo di qualsiasi mezzo di trasporto, sia pubblico che privato.
Le coperture hanno un periodo di Carenza?
Sì, ogni copertura ha un periodo di Carenza. Vuol dire che se il sinistro avviene in quel periodo o il Ricovero inizia durante e prosegue oltre il periodo di Carenza, l’assicurato non ha diritto all’indennizzo.
I periodi di Carenza sono:
Coperture | Carenza |
Malattia | 30 giorni |
Malattia sconosciuta sopraggiunta prima della sottoscrizione | 90 giorni |
Infortunio | Nessuna |
Parto (naturale x xxxxxxx) | 300 giorni |
Aborto e malattie della gravidanza e puerperio | 30 giorni |
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Se l’assicurato aveva già sottoscritto un contratto sulla salute con Poste Assicura e lo sostituisce con que- sto contratto senza interrompere la copertura precedente (► Come si può modificare il contratto?), i giorni di Xxxxxxx si calcolano su:
• le nuove garanzie, diverse da quelle del contratto precedente
• la parte di Somma Assicurata che supera quella precedente.
Xxxx si deve fare quando si devono sostenere o si sono sostenute spese mediche?
L’assicurato può:
• richiedere a Poste Assicura di pagare direttamente le spese, scegliendo il network di Strutture mediche convenzionate di Poste Welfare Servizi
• richiedere il rimborso delle spese sostenute in strutture NON convenzionate.
Pagamento diretto in Strutture mediche convenzionate
Se l’assicurato sceglie di rivolgersi a una Struttura medica convenzionata, deve prima contattare il numero:
numero verde 000.00.00.00
numero per chiamare dall’estero 00.00.00.00.00
lunedì - venerdì 8:00 - 20:00
sabato 8:00 -14:00
comunicando:
• numero di polizza
• nome e cognome dell’assicurato che richiede la prestazione
• struttura sanitaria convenzionata della quale intende avvalersi
• nome del chirurgo / équipe medica di cui intende avvalersi
• numero di telefono e email
L’elenco aggiornato delle strutture mediche convenzionate è su xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx. Poste Welfare Ser- vizi fornisce informazioni su tutti i medici specialisti convenzionati che operano nella località che si desidera.
Poste Welfare Servizi verifica se:
• la polizza è regolarmente pagata
• la prestazione richiesta è inclusa e può richiedere all’assicurato o al medico titolare del Ricovero ulte- riori informazioni o documentazione sanitaria; se si tratta di Infortunio può richiedere il referto di pronto soccorso o altra documentazione che lo documenti in modo oggettivo (per esempio radiografie, referti clinici ecc.).
Poste Assicura ha il diritto di svolgere accertamenti preventivi tramite i propri medici fiduciari.
Poste Welfare Servizi contatta l’assicurato tramite email, sms o telefono per comunicare il codice di autorizzazione alla prestazione, da comunicare alla Struttura medica convenzionata al momento della prenotazione.
Ricevere il codice di autorizzazione non esclude la valutazione sull’indennizzabilità del sinistro; il pa- gamento diretto avviene esclusivamente se la copertura assicurativa è valida.
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In caso di Ricovero o intervento chirurgico urgente, l’assicurato può recarsi direttamente presso la Struttu- ra medica convenzionata, che contatterà Poste Welfare Servizi.
Il pagamento diretto non è mai possibile se:
la prenotazione dell’Istituto di cura è stata fatta senza aver chiamato prima Poste Welfare Servizi
l’assicurato non ha il codice di autorizzazione fornito da Poste Welfare Servizi, tranne i casi di compro- vata urgenza
il giudizio indiscutibile dello staff medico di Poste Welfare Servizi non dà il diritto alla prestazione richie- sta perché, ad esempio, non la ritiene pertinente alla diagnosi comunicata
le spese sono per ricoveri o interventi chirurgici diversi da quelli per cui è stato confermato il pagamen- to diretto da parte di Poste Welfare Servizi
i ricoveri o gli interventi chirurgici non sono effettuati in strutture mediche convenzionate oppure i me- dici non sono convenzionati con Poste Welfare Servizi. L’assicurato dovrà anticipare le spese e xxxxxx- dere il rimborso.
se non è stata inviata la documentazione medica richiesta o se l’assicurato non si è sottoposto agli accertamenti preventivi richiesti da Poste Welfare Servizi.
Per richiedere il rimborso delle spese sostenute prima del Ricovero o dell’intervento chirurgico senza Ricovero (Day Surgery/Day Hospital o Intervento chirurgico ambulatoriale) l’assicurato deve inviare la richiesta o il Modulo di denuncia Sinistro Fuori Convenzione - Rimborso Spese Mediche da Ricovero allegando tutte le fatture/notule che ha già pagato, a Poste Assicura in uno di questi modi:
Poste Assicura S.p.A.
Ufficio Sinistri
Xxxxx Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx
@ email: xxxxxxxx.xxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx
Rimborso delle spese in Strutture mediche NON convenzionate
Se le prestazioni sono avvenute in una Struttura medica NON convenzionata, entro 3 giorni lavorativi dalla data del sinistro o da quando se ne è avuta conoscenza o materialmente la possibilità, l’assicurato deve:
• redigere la richiesta di rimborso delle spese sostenute o compilare il Modulo di denuncia Sinistro Fuori Convenzione - Rimborso Spese Mediche da Ricovero allegato a questo contratto
• allegare:
▪ copia della prescrizione medica con la diagnosi, la data di insorgenza e la dichiarazione che esclude il collegamento con infortuni o malattie preesistenti
▪ copia della cartella clinica completa e della scheda di dimissione ospedaliera (SDO) in caso di Rico- vero, Day Hospital o Day Surgery
Se la cartella clinica non è disponibile al momento della denuncia, può essere inviata agli stessi indirizzi in un secondo momento
▪ relazione medica sulla natura della patologia e le prestazioni effettuate in caso di Intervento chirurgico ambulatoriale
▪ altra documentazione sanitaria, compresi i referti clinici, copia delle prescrizioni degli accertamenti, dei trattamenti e delle cure precedenti e successivi al Ricovero o all’intervento
▪ referto del pronto soccorso o altra documentazione che documenti oggettivamente l’Infortunio (per
esempio radiografie, referti clinici, ecc.)
▪ copia delle fatture, notule, distinte e ricevute fiscalmente regolari e quietanzate
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• inviare il tutto a Poste Assicura in uno di questi modi:
Poste Assicura S.p.A.
Ufficio Sinistri
Xxxxx Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx
@ email: xxxxxxxx.xxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx
Poste Assicura può richiedere all’assicurato o al medico titolare dell’intervento ulteriori informazioni o do- cumentazione.
Poste Assicura paga l’indennizzo dovuto 30 giorni dal giorno in cui riceve la documentazione completa, al netto dello Scoperto indicato in polizza.
Poste Assicura S.p.A.
Ufficio Sinistri
Xxxxx Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx
@ email: xxxxxxxx.xxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx
Se l’assicurato ha usufruito del Servizio Sanitario Nazionale o di una struttura accreditata o con- venzionata con l’SSN e non ha richiesto il rimborso delle spese sostenute durante il Ricovero, Day Surgery o Day Hospital, Poste Assicura paga l’indennità sostitutiva. Una volta dimesso, l’assicurato deve denunciare il sinistro e può usare il Modulo di denuncia Sinistro Fuori Convenzione - Rimborso Spese Mediche da Ricovero e trasmettere la copia della certificazione definitiva (cartella clinica completa quando disponibile e documentazione medica) che attesta la durata e la ragione del Ricovero, Day Surgery o Day Hospital a Poste Assicura in uno di questi modi:
Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo:
totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).
Cosa succede al premio ad ogni rinnovo annuale?
Il premio di ogni assicurato viene adeguato ad ogni scadenza annuale sulla base dell’età raggiunta.
Il nuovo premio è calcolato moltiplicando il premio dell’anno precedente per il coefficiente di adeguamento indicato nella tabella allegata a questo contratto (► Tabella – percentuali di incremento del premio per età).
Se non è d’accordo sul nuovo premio, il contraente può disdire il contratto (► Si può disdire il contratto?).
Il contraente deve sempre verificare che i dati anagrafici degli assicurati indicati in polizza siano cor- retti, proprio perché incidono sull’importo del premio.
I bambini pagano un premio ridotto e forfettario fino al compimento degli 11 anni di età.
Se, oltre all’adeguamento per l’età dell’assicurato, Poste Assicura adegua le tariffe e di conseguenza il premio aumenta, lo comunica al contraente che ha 60 giorni di tempo per non accettare l’aumento e ha diritto di disdire il contratto (► Come si può disdire il contratto?).
Xxxx è considerato un unico sinistro?
Se l’assicurato è sottoposto a:
• più interventi nella stessa seduta
• più interventi durante lo stesso periodo di Ricovero
• più accertamenti o prestazioni previste dalla stessa prescrizione medica o per lo stesso Infortunio o Malattia
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• più trattamenti oncologici, ad esempio tutte le sedute di chemioterapia o radioterapia, previste per l’in- tero ciclo di trattamenti prescritti e per la stessa Malattia
Poste Assicura li considera un unico sinistro.
I 150 giorni post vengono calcolati dopo ciascun Day Hospital/Ricovero in caso di trattamenti oncologici
Se il sinistro avviene all’estero, come vengono pagati rimborsi e indennizzi?
Il pagamento degli indennizzi dovuti o il rimborso delle spese sostenute vengono fatti in Italia in euro, pren- dendo come parametro il cambio medio del mese e della settimana in cui le spese sono state anticipate dall’assicurato, rilevato dalle quotazioni dell’Ufficio Italiano Cambi.
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro?
No, Poste Assicura non si rivale verso il responsabile per recuperare l’indennizzo pagato, tranne che in caso di dolo dell’assicurato.
Cosa vuol dire agire con “dolo”?
Agire o non agire con la volontà o la consapevolezza di procurare un danno.
Cosa succede se una controversia è di carattere medico?
Invece di ricorrere al giudice, di comune accordo le parti (Poste Assicura, il contraente o l’assicurato) pos-
sono affidare la decisione a un collegio di tre medici.
La controversia può riguardare:
• la natura del sinistro
• l’importo dell’indennizzo
• i criteri di liquidazione stabiliti dal contratto.
Il mandato al collegio deve essere scritto ed è irrevocabile.
Dei tre medici del collegio, due sono nominati uno per parte, il terzo in accordo tra le parti. Se le parti non sono d’accordo, una può prendere l’iniziativa di chiedere di nominare il terzo medico al Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici che ha sede nella città o nella provincia dove il collegio medico si riunisce.
Il collegio medico risiede nel comune sede di Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell’assicurato.
Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza, senza formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il verbale. Le parti rinunciano a contestare le decisioni, tranne nei casi di violenza, dolo, errore o violazione dei patti contrattuali.
I risultati delle perizie del collegio medico devono essere riportati nel verbale, che sarà redatto in due co- pie, una per ognuna delle parti.
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Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese, paga il medico che ha nominato, contribuisce per la metà delle spese e competenze per il terzo medico; in nessun modo può intervenire a pagare le spese di un’al- tra parte.
Linea Protezione Persona - Xxxxxx Xxxxxxxxxx forfettario (Mod. 53 Ed. ottobre 2019)
Copertura Indennizzo per Infortunio Cosa è assicurato?
Se nel periodo di assicurazione l’assicurato subisce un Infortunio che comporta Frattura ossea o legamen- tosa, Lussazione, Ustione o Commozione cerebrale, Poste Assicura gli paga una somma predefinita.
La copertura vale anche se l’Infortunio avviene:
• per imperizia, imprudenza e negligenza anche gravi dell’assicurato
• durante tumulti popolari ai quali l’assicurato non abbia preso parte attiva
• dopo uno sforzo, esclusi gli infarti e gli ictus
• per un malessere o malore e stato di incoscienza non causati da stupefacenti, allucinogeni o alcolici
• per atti compiuti dall’assicurato per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa
• a causa di terremoto, inondazioni, eruzioni vulcaniche
Per la copertura Indennizzo per Infortunio si possono scegliere due piani di copertura: Base e Top, diversi
per indennizzi e somme assicurate. Il piano scelto sarà indicato in polizza.
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Tabella degli indennizzi
Prestazioni | Indennizzi (euro) | |
Lesioni al cranio | Piano Base | Piano Top |
Frattura ossa nasali | 420 | 510 |
Frattura zigomatica | 700 | 850 |
Frattura mascellare superiore | 700 | 850 |
Frattura mascellare inferiore o mandibolare mono o plurifocale | 1.050 | 1.275 |
Frattura sfenoide | 1.400 | 1.700 |
Sfacelo del massiccio facciale | 3.500 | 4.250 |
Frattura una o più ossa craniche (temporale, frontale, parietale, occipitale) | 2.100 | 2.550 |
Lesioni alla colonna vertebrale | Piano Base | Piano Top |
Frattura uno o più processi trasversi o spinosi o peduncolo | 1.050 | 1.275 |
Frattura di un corpo vertebrale (escluso C1, C2, D12, L1) | 3.500 | 4.250 |
Frattura del corpo di X0, X0, X00, X0 | 4.200 | 5.100 |
Frattura uno o più corpi vertebrali sacrali | 1.400 | 1.700 |
Frattura coccigea | 1.050 | 1.275 |
Frattura cervicale o lombare con danno neurologico | 4.900 | 5.950 |
Lesioni al bacino | Piano Base | Piano Top |
Frattura singola ilio, ischio, pubica | 1.400 | 1.700 |
Fratture multiple ilio-ischio-pubiche | 2.100 | 2.550 |
Frattura acetabolare (per lato) | 2.800 | 3.400 |
Lesioni al torace | Piano Base | Piano Top |
Frattura sterno | 1.400 | 1.700 |
Frattura una o più coste | 1.050 | 1.275 |
Lesioni alla spalla e braccio | Piano Base | Piano Top |
Frattura clavicola | 1.400 | 1.700 |
Frattura scapola | 1.050 | 1.275 |
Frattura testa e collo dell’omero | 2.100 | 2.550 |
Frattura della diafisi omerale | 1.050 | 1.275 |
Frattura epifisi distale dell’omero (in prossimità del gomito) | 1.400 | 1.700 |
Lesioni all’avambraccio e polso | Piano Base | Piano Top |
Frattura diafisaria radiale e/o ulnare | 1.050 | 1.275 |
Frattura capitello radiale e/o olecrano (gomito) | 1.400 | 1.700 |
Frattura epifisi distale del radio (compresa la frattura di Colles) | 1.400 | 1.700 |
Frattura epifisi distale (al polso) dell’ulna (compreso lo stiloide) | 1.400 | 1.700 |
Frattura biossea di radio e ulna distali (al polso) | 2.100 | 2.550 |
Lesioni scheletriche della mano | Piano Base | Piano Top |
Frattura scafoide | 1.400 | 1.700 |
Frattura semilunare o piramidale o pisiforme o trapezio o capitato o uncinato o metacarpale (tranne il primo) | 1.050 | 1.275 |
Fratture multiple semilunare o piramidale o pisiforme o trapezio o capitato o uncinato o metacarpale (tranne il primo) | 2.100 | 2.550 |
Frattura I metacarpale | 2.100 | 2.550 |
Frattura una o più dita (tranne il pollice) | 1.050 | 1.275 |
Frattura del pollice | 1.400 | 1.700 |
Lesioni al femore e rotula | Piano Base | Piano Top |
Frattura diafisaria di femore | 2.100 | 2.550 |
Frattura estremità superiore (collo e pertrocanterica) femore | 4.200 | 5.100 |
Frattura estremità inferiore femore (epifisi distale) | 2.800 | 3.400 |
Frattura rotula | 1.400 | 1.700 |
Lesioni alla gamba e caviglia | Piano Base | Piano Top |
Frattura diafisaria di perone e/o tibia | 1.400 | 1.700 |
Frattura piatto tibiale plurima e/o scomposta | 2.100 | 2.550 |
Frattura malleolare tibiale o peroneale | 1.050 | 1.275 |
Frattura bi o trimalleolare | 2.800 | 3.400 |
Lesioni al piede | Piano Base | Piano Top |
Frattura singola astragalo x xxxxxxxx | 1.400 | 1.700 |
Frattura multipla astragalo e calcagno | 4.200 | 5.100 |
Frattura una o più ossa del tarso (scafoide, cuboide, cuneiforme) | 1.400 | 1.700 |
Frattura metatarsale (escluso il 1° metatarso) | 700 | 850 |
Frattura 1° metatarso e plurime metatarsali | 1.400 | 1.700 |
Frattura 1 o più dita del piede | 1.050 | 1.275 |
Lesioni muscolo-tendinee e lussazioni | Piano Base | Piano Top |
Rottura della cuffia dei rotatori | 1.400 | 1.700 |
Rottura bicipite brachiale | 1.050 | 1.275 |
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Rottura tendini di una o più dita di mano o piede | 420 | 510 |
Rottura del legamento crociato anteriore o posteriore | 1.400 | 1.700 |
Rottura del legamento collaterale laterale o mediale | 840 | 1.020 |
Rottura del legamento rotuleo | 420 | 510 |
Rottura del legamento peroneo astragalico anteriore | 840 | 1.020 |
Lussazione articolazione temporo-mandibolare | 1.050 | 1.275 |
Lussazione di spalla (gleno-omerale, sterno claveare, acromion claveare) | 1.400 | 1.700 |
Lussazione di gomito | 840 | 1.020 |
Lussazione radio-carpica o ulno-carpica | 840 | 1.020 |
Lussazione metacarpo-falangea del pollice | 1.050 | 1.275 |
Lussazione d’anca | 2.800 | 3.400 |
Lussazione tibio-tarsica | 1.400 | 1.700 |
Lussazione vertebrale | 1.400 | 1.700 |
Ustioni di secondo e terzo grado sulla superficie del corpo | Piano Base | Piano Top |
Almeno il 27% | 5.600 | 6.800 |
Almeno il 18% | 2.800 | 3.400 |
Almeno il 9% | 2.100 | 2.550 |
Almeno il 4,5% | 1.050 | 1.275 |
Commozione cerebrale | Piano Base | Piano Top |
Accertati | 2.100 | 2.550 |
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Per ogni Infortunio denunciato, il Limite di indennizzo è:
• Piano Base: 10.000 euro
• Piano Top: 12.000 euro
La Frattura ossea o legamentosa deve essere diagnosticata entro 3 mesi dalla data dell’Infortunio.
Se l’Infortunio comporta una Lussazione, la riduzione deve essere fatta in un ospedale pubblico, clinica o casa di cura privata autorizzati al ricovero in base ai requisiti di legge e dalle autorità competenti; la pro- cedura deve essere eseguita da un medico che valuta la necessità di eseguire la riduzione con o senza anestesia. Prima della riduzione deve essere stato fatto un esame radiografico.
Poste Assicura non paga l’indennizzo in caso di recidiva, cioè quando la Lussazione avviene nella stessa
parte anatomica già lussata e indennizzata.
È sempre operante l’Assistenza alla persona (► Assistenza alla persona).
Chi si può assicurare?
Si possono assicurare le persone che:
hanno tra i 59 e i 79 anni
risiedono in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx xxx Xxxxxxxx.
Per ogni assicurato, la copertura dura fino alla prima scadenza annuale successiva al compimento del 79° anno.
È possibile assicurare un massimo di 6 persone.
Il contraente può cambiare le persone assicurate, ma la stessa persona potrà essere inclusa una sola
volta durante l’intero contratto. Quando si cambiano le persone assicurate è necessario fare un nuovo contratto (► Si può modificare il contratto?).
Chi non si può assicurare?
Non si possono assicurare le persone che sono o sono state affette da alcolismo, tossicodipendenza,
infezione da HIV e sindromi correlate con o senza AIDS.
Se durante il periodo di assicurazione l’assicurato dovesse ricadere in uno di questi casi, il contraente o l’assicu-
xxxx deve comunicarlo subito per iscritto a Poste Assicura perché ciò aggrava il rischio (art. 1898 Codice civile).
Poste Assicura può quindi recedere dal contratto con effetto immediato, comunicandolo per iscritto al contraente o all’assicurato entro 30 giorni dalla ricezione dell’avviso o dal momento in cui ha saputo dell’aggravamento del rischio. I sinistri avvenuti dopo il verificarsi di uno di questi casi e prima del recesso da parte di Poste Assicura non sono indennizzabili. Poste Assicura acquisisce i premi relativi al periodo di assicurazione in corso fino al momento in cui ha comunicato il recesso.
Dove vale la copertura?
La copertura vale in tutto il mondo.
Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto?
Si. Poste Assicura non paga l’indennizzo se l’Infortunio si verifica in uno di questi casi:
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guerra, insurrezione generale, operazioni e occupazioni militari, invasioni ubriachezza
abuso di farmaci, psicofarmaci o uso di sostanze stupefacenti e allucinogene non assunte a scopo terapeutico azioni dolose o delittuose dell’assicurato
ictus o infarto
pratica di paracadutismo, alpinismo, speleologia, lotta nelle sue varie forme e sport aerei in genere, immersioni con autorespiratore
suicidio e/o atti di autolesionismo
sindromi organiche cerebrali, stati paranoidi, stati depressivi, disturbi schizofrenici, affettivi (quali la sindrome maniaco-depressiva)
partecipazione a competizioni (e relative prove e allenamenti) ippiche, calcistiche, ciclistiche, a meno che abbiano carattere ricreativo
operazioni chirurgiche, accertamenti e cure mediche non resi necessari da infortuni indennizzabili da questo contratto
infortuni che sono conseguenza, diretta o indiretta, di un Infortunio avvenuto prima dell’inizio della copertura pratica di sport che per l’assicurato è attività professionale, principale o secondaria
Infortunio che ha colpito la stessa parte del corpo per la quale era stato già indennizzato un sinistro (recidiva).
Come si calcola l’indennizzo?
Se la Frattura cervicale o lombare comporta un danno neurologico permanente (accertato con gli appo- siti esami da una struttura pubblica), l’indennizzo si calcola sommando al danno neurologico l’indennizzo previsto per la Frattura che ha determinato il danno.
Per le ustioni il criterio di misurazione della percentuale della superficie corporea colpita da ustioni è il seguente:
• la testa e ogni braccio coprono il 9%
• la parte anteriore del corpo, la parte posteriore del corpo e ogni gamba coprono ognuna il 18%
• i genitali coprono l’1%.
Xxxx si deve fare quando avviene un Infortunio?
Entro 3 giorni lavorativi dalla data dell’Infortunio o da quando se ne è avuta conoscenza o materialmente la possibilità, l’assicurato deve:
• redigere la denuncia o compilare il Modulo di Denuncia Sinistro – Indennizzo per Infortunio allegato a questo contratto, indicando:
▪ il luogo in cui è avvenuto l’Infortunio
▪ il giorno e l’ora
▪ le cause che lo hanno determinato
• allegare:
▪ il verbale di pronto soccorso o analoga certificazione medica se l’Infortunio ha richiesto un intervento di
primo soccorso
▪ questi documenti secondo il tipo di Infortunio (se non sono pronti, vanno inviati appena disponibili):
Frattura ossea o legamentosa:
- certificato di pronto soccorso o analoga certificazione
- esame diagnostico che evidenzia la Frattura
- se la Frattura della colonna vertebrale ha provocato un danno neurologico, anche l’esame stru- mentale che lo attesta
Lussazione
- certificato di pronto soccorso o analoga certificazione
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- esame radiografico eseguito prima della riduzione
Ustione
- certificato di pronto soccorso o analoga certificazione
- documentazione relativa a visite specialistiche e/o diagnostiche effettuate dopo l’Infortunio e com- provanti la cura delle ustioni
- cartella clinica completa in caso di Ricovero quando disponibile
Commozione cerebrale
- certificato di pronto soccorso che attesta il trauma cranico commotivo
• inviare il tutto a Poste Assicura con:
Poste Assicura S.p.A. Ufficio Sinistri
Xxxxx Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx
Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo: totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).
L’assicurato deve consentire a Poste Assicura (o alle persone da essa indicate) di svolgere le indagini, le perizie, le valutazioni e gli accertamenti che ritiene opportuni. Per questo scioglie gli incaricati di queste attività dall’eventuale segreto professionale.
Poste Assicura può sempre richiedere ulteriore documentazione e non perde il diritto di far valere eventuali eccezioni, in qualunque momento e in ogni caso, anche dopo aver iniziato o completato la liquidazione del sinistro.
Poste Assicura si impegna a pagare l’indennizzo entro 30 giorni dalla conclusione della pratica.
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile dell’Infortunio?
No, Poste Assicura non si rivale verso il responsabile per recuperare l’indennizzo pagato, tranne che in caso di dolo dell’assicurato.
Cosa vuol dire agire con “dolo”?
Agire o non agire con la volontà o la consapevolezza di procurare un danno.
Cosa succede se una controversia è di carattere medico?
Invece di ricorrere al giudice, di comune accordo le parti (Poste Assicura, il contraente o l’assicurato)
possono affidare la decisione a un collegio di tre medici.
La controversia può riguardare:
• la natura del sinistro
• l’importo dell’indennizzo
• i criteri di liquidazione stabiliti dal contratto.
Il mandato al collegio deve essere scritto ed è irrevocabile.
Dei tre medici del collegio, due sono nominati uno per parte, il terzo in accordo tra le parti. Se le parti non sono d’accordo, una può prendere l’iniziativa di chiedere di nominare il terzo medico al Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici che ha sede nella città o nella provincia dove il collegio medico si riunisce.
Il collegio medico risiede nel comune sede di Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza
dell’assicurato.
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Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza, senza formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il verbale. Le parti rinunciano a contestare le decisioni, tranne nei casi di violenza, dolo, errore o violazione dei patti contrattuali.
I risultati delle perizie del collegio medico devono essere riportati nel verbale, che sarà redatto in due
copie, una per ognuna delle parti.
Linea Protezione Persona - Xxxxxx Xxxxxxxxxx forfettario (Mod. 53 Ed. ottobre 2019)
Copertura Indennizzo per intervento chirurgico Xxxx è assicurato?
Se l’assicurato si sottopone a un intervento chirurgico in seguito a Infortunio o Malattia nel periodo di
assicurazione, Poste Assicura gli paga una somma fissa e prestabilita.
L’assicurato può integrare questa copertura con una o più coperture opzionali per le quali pagherà un
premio aggiuntivo.
In ogni caso sono sempre comprese le prestazioni di Prevenzione e i servizi di Assistenza.
Copertura | Coperture opzionali |
Indennizzo per intervento chirurgico Cifra fissa e prestabilita in caso di intervento chirurgico | • Visite specialistiche & diagnostica • Cure dentarie • Medicinali |
Prevenzione Ogni anno è inclusa una visita specialistica o un esame diagnostico gratuito a scelta tra quelli previsti | |
Assistenza alla persona Servizi di Assistenza in caso di necessità dovuta a Infortunio o Malattia | |
Per la copertura Indennizzo per intervento chirurgico si possono scegliere due piani di copertura:
Base o Top. Il piano scelto è indicato in polizza.
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L’assicurato che acquista questa copertura usufruisce di tariffe agevolate all’interno di tutto il Net-
work di Strutture convenzionate di Poste Welfare Servizi.
Gli interventi chirurgici sono suddivisi in 7 classi di intervento secondo la loro complessità (► Elenco Interventi chirurgici e Classe di rischio).
Indennizzi per classi di intervento
Classi | Piano Base (Euro) | Piano Top (Euro) |
I CLASSE | 200 | 500 |
II CLASSE | 400 | 1.000 |
III CLASSE | 1.000 | 2.000 |
IV CLASSE | 2.000 | 3.000 |
V CLASSE | 4.000 | 6.000 |
VI CLASSE | 8.000 | 12.000 |
VII CLASSE | 15.000 | 30.000 |
In un anno assicurativo l’indennizzo non può superare il doppio dell’indennizzo previsto per la VII
classe del piano scelto.
È possibile chiedere un anticipo dell’indennizzo?
Per gli interventi chirurgici di Classe di rischio VI o VII si può richiedere un anticipo del 50% dell’indennizzo. La richiesta può essere fatta solo dopo aver scelto la struttura medica, pubblica o privata, e la data in cui sarà fatto l’intervento.
Chi si può assicurare?
Si possono assicurare le persone che alla sottoscrizione: non hanno ancora compiuto 79 anni
risiedono in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx xxx Xxxxxxxx hanno sottoscritto il Questionario sanitario.
Per ogni assicurato, la copertura dura fino alla prima scadenza annuale successiva al compimento del 79° anno.
È possibile assicurare un massimo di 6 persone, ciascuna con le sue coperture. Non è possibile assicurare solo bambini al di sotto degli 11 anni.
Chi non si può assicurare?
Non si possono assicurare le persone che sono o sono state affette da alcolismo, tossicodipendenza,
infezione da HIV e sindromi correlate con o senza AIDS.
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Se durante il periodo di assicurazione l’assicurato dovesse ricadere in uno di questi casi, il contraente o l’assicu- rato deve comunicarlo subito per iscritto a Poste Assicura perché ciò aggrava il rischio (art. 1898 Codice civile). Poste Assicura può quindi recedere dal contratto con effetto immediato, comunicandolo per iscritto al contraente o all’assicurato entro 30 giorni dalla ricezione dell’avviso o dal momento in cui ha saputo dell’aggravamento del rischio. I sinistri avvenuti dopo il verificarsi di uno di questi casi e prima del recesso da parte di Poste Assicura non sono indennizzabili. Poste Assicura acquisisce i premi relativi al periodo di assicurazione in corso fino al momento in cui ha comunicato il recesso.
Il contraente deve essere sicuro che tutti gli assicurati sono assicurabili.
Dove vale la copertura?
La copertura vale in tutto il mondo.
Ci sono casi in cui l’Infortunio o la Malattia non sono coperti?
Sì. Questo contratto non copre:
gli stati invalidanti, infortuni e malattie in genere, conosciuti, diagnosticati o curati prima della sottoscrizione del contratto e relative complicanze e conseguenze dirette o indirette
nei primi 90 giorni della validità dell’assicurazione, gli esiti di malattie di cui l’assicurato non sapeva ma che, secondo il medico, sono insorti prima della sottoscrizione del contratto
l’abuso di alcolici, farmaci, psicofarmaci e l’uso di sostanze stupefacenti e allucinogene se non sono
assunte a scopo terapeutico
le malattie mentali o del sistema nervoso, le psicopatie in genere, le malattie nevrotiche, le sindromi an- siose o depressive, i disturbi schizofrenici, paranoidi e affettivi (quali la sindrome maniaco depressiva), le sindromi e i disturbi mentali organici
la sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) e le patologie correlate alla infezione da HIV
le cure odontoiatriche/ortodontiche, a meno che rientrino nella copertura opzionale Cure dentarie
(► Copertura Cure dentarie) se acquistata
sono incluse, invece, le cure dentarie dovute a un Infortunio se fatte nei 360 giorni successivi all’Infortunio per il quale è necessario un intervento chirurgico
l’estrazione dei denti da latte (decidui)
le cure del sonno, le cure e terapie cellulo-tissutali
le pratiche fitoterapiche, idropiniche in genere
le prestazioni non correlate dall’indicazione della patologia e dalla data d’insorgenza a meno che rientrano nella Prevenzione (► Prevenzione)
le visite di controllo e di medicina preventiva, a meno che rientrano nella Prevenzione (► Prevenzione)
l’emodialisi, gli esami termografici, le iniezioni sclerosanti
le visite, i farmaci e i trattamenti medici e chirurgici se appartengono a terapie di Medicina alternativa
o complementare o di Medicina non ufficiale
le cure, gli interventi, le prestazioni o applicazioni fatti per finalità estetiche
gli interventi di chirurgia plastica o stomatologica ricostruttiva
Questi interventi sono coperti solo se conseguenza di un Infortunio o Malattia Oncologica e ven- gono fatti nei 360 giorni successivi all’intervento chirurgico collegato
l’eliminazione o la correzione di Malformazione o difetti fisici preesistenti e alterazioni da esse determinate o derivate gli interventi chirurgici per cambiare i caratteri sessuali primari e secondari
l’aborto volontario
la fecondazione assistita e artificiale, le prestazioni per la diagnosi e la cura della sterilità, l’infertilità e
l’impotenza
il Ricovero senza intervento chirurgico o il Day Hospital per fare visite specialistiche e/o accertamenti diagnostici anche praticati chirurgicamente che, per la loro natura, possono essere fatti in ambulatorio senza pericolo per la salute del paziente
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il Ricovero necessario prevalentemente per assistenza o fisioterapia di mantenimento; il Ricovero in isti- tuti o reparti specializzati per le cure geriatriche o terapie di lungodegenza; le degenze in case di riposo, di convalescenza o di soggiorno, gli interventi qualificabili come cure palliative e/o terapie del dolore
i disordini alimentari (anoressia, bulimia, sindrome da alimentazione incontrollata) e qualsiasi cura resa necessaria per questi disturbi
tutti i trattamenti non ritenuti necessari dal punto di vista medico e non resi necessari da Malattia o Infortunio le spese fatte presso strutture non autorizzate ai sensi di legge e gli onorari di medici specialisti non
iscritti all’Albo professionale e/o senza abilitazione professionale le prestazioni non specificate nelle singole coperture.
Inoltre il contratto non copre le conseguenze di:
guerre anche non dichiarate, insurrezioni generali, operazioni e occupazioni militari e invasioni, atti terroristici dolo dell’assicurato, partecipazione o compimento di reati da parte dell’assicurato
partecipazione dell’assicurato ad atti di pura temerarietà suicidio, tentato suicidio e atti di autolesionismo
uso di aeromobili in genere (ad eccezione di quelli abilitati al trasporto pubblico di linea), di apparecchi per il volo da diporto o sportivo (quali deltaplani, ultraleggeri, parapendii, etc.) e sport aerei in genere
pratica di sport professionistici o che comunque comportano una qualsiasi forma di remunerazione sia diretta che indiretta
pratica di sport motoristici (automobilismo, motociclismo e motonautica) oppure di sport che prevedano la partecipazione dell’assicurato a corse e gare (e relative prove e allenamenti) che comportano l’uso di veicoli o natanti a motore
pratica di sport estremi (paracadutismo, skydiving, bungee jumping, sci e snowboard estremi e acrobatici, freestyle ski, helisnow, airboarding, kitewings, base jumping, canyoning o torrentismo, arrampicata libera (free climbing)
pratica di sport pericolosi quali:
▪ sci d’alpinismo (anche lo sci fuoripista e lo snowboard fuoripista)
▪ salto dal trampolino con sci e idrosci
▪ bob o skeleton e simili
▪ atletica pesante, sollevamento pesi
▪ lotta nelle varie forme incluso il pugilato, arti marziali in genere
▪ rugby, football americano, hockey a rotelle e su ghiaccio
▪ scalata di roccia o ghiaccio oltre il terzo grado della scala U.I.A.A.
▪ discese su rapide di fiumi e torrenti con qualsiasi mezzo (inclusi rafting, hydrospeed e canoa)
▪ speleologia e immersioni con autorespiratore
guida di qualsiasi veicolo o imbarcazione a motore se l’assicurato, compiuti 18 anni, non è abilitato alla
guida dei veicoli o al comando di unità da diporto a norma delle disposizioni vigenti
Sono tuttavia coperti gli infortuni subiti dall’assicurato anche se con patente scaduta, purché rinnovi il documento entro 3 mesi, e se il mancato rinnovo dipende solo e direttamente dai postumi del sinistro.
collaudo di qualsiasi mezzo di trasporto, sia pubblico che privato.
Le coperture hanno un periodo di Carenza?
Sì, ogni copertura ha un periodo di Carenza. Vuol dire che se l’Infortunio o la Malattia che causa l’intervento chirurgico avviene in quel periodo l’assicurato non ha diritto all’indennizzo.
Coperture | Carenza |
Malattia | 30 giorni |
Malattia sconosciuta sopraggiunta prima della sottoscrizione | 90 giorni |
Infortunio | Nessuna |
Parto (cesareo) | 300 giorni |
Aborto e malattie della gravidanza e puerperio | 30 giorni |
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Se l’assicurato aveva già sottoscritto un contratto sulla salute con Poste Assicura e lo sostituisce con questo contratto senza interrompere la copertura precedente (► Come si può modificare il contratto?), i giorni di Carenza si calcolano su:
• le nuove garanzie, diverse da quelle del contratto precedente
• la parte di Somma Assicurata che supera quella precedente.
Cosa si deve fare per richiedere l’indennizzo?
Entro 3 giorni lavorativi dalla data dell’intervento o da quando se ne è avuta conoscenza o materialmente la
possibilità, l’assicurato deve:
• redigere la denuncia o compilare il Modulo di Denuncia Sinistro - Indennizzo per intervento Chirurgico
allegato a questo contratto
• allegare:
▪ la documentazione medica − completa di diagnosi − dalla quale si deduce il tipo di intervento chi- rurgico effettuato
▪ copia della prescrizione medica con la diagnosi, la data di insorgenza e la dichiarazione che escluda il collegamento con infortuni o malattie preesistenti
▪ copia della cartella clinica completa e della scheda di dimissione ospedaliera (S.D.O.) in caso di Ri- covero, Day Surgery o Day Hospital
Se la cartella clinica non è disponibile al momento della denuncia, può essere inviata successivamente
▪ relazione medica sulla natura della patologia e le prestazioni effettuate in caso di Intervento chirurgico
ambulatoriale
▪ referto del Pronto Soccorso o altra documentazione che documenti oggettivamente l’eventuale Infor-
tunio (es. radiografie, referti clinici, ecc.)
• inviare il tutto a Poste Assicura in uno di questi modi:
Poste Assicura S.p.A. Ufficio Sinistri
Xxxxx Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx
@ email: xxxxxxxx.xxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx
Poste Assicura può richiedere all’assicurato o al medico titolare dell’intervento ulteriori informazioni o
documentazione.
Poste Assicura si impegna a pagare l’indennizzo entro 30 giorni da quando riceve la documentazione completa.
Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo: totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).
Cosa succede al premio ad ogni rinnovo annuale?
Il premio di ogni assicurato viene adeguato ad ogni scadenza annuale sulla base dell’età raggiunta.
Il nuovo premio è calcolato moltiplicando il premio dell’anno precedente per il coefficiente di adeguamento indicato nella tabella allegata a questo contratto (► Tabella – percentuali di incremento del premio per età)
Se non è d’accordo sul nuovo premio, il contraente può disdire il contratto (► Come si può disdire il contratto?).
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Il contraente deve sempre verificare che i dati anagrafici degli assicurati indicati in polizza siano cor- retti, proprio perché incidono sull’importo del premio.
Se, oltre all’adeguamento per l’età dell’assicurato, Poste Assicura adegua le tariffe e di conseguenza il premio aumenta, lo comunica al contraente che ha 60 giorni di tempo per non accettare l’aumento e ha diritto di disdire il contratto (► Come si può disdire il contratto?).
Xxxx è considerato un unico sinistro?
Se l’assicurato è sottoposto a:
• più interventi nella stessa seduta
• più interventi durante lo stesso periodo di Ricovero
Poste Assicura li considera un unico sinistro.
Se gli interventi chirurgici hanno limiti di indennizzo differenti, Poste Assicura paga l’indennizzo più elevato.
Se più interventi chirurgici sono dovuti alla stessa patologia ed effettuati allo stesso organo, arto o tessuto, Poste Assicura paga l’indennità prevista un’unica volta nell’Anno Assicurativo in cui avviene l’Infortunio o si verifica la Malattia.
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro?
No, Poste Assicura non si rivale verso il responsabile per recuperare l’indennizzo pagato, tranne che in caso di dolo dell’assicurato.
Cosa vuol dire agire con “dolo”?
Agire o non agire con la volontà o la consapevolezza di procurare un danno.
Cosa succede se una controversia è di carattere medico?
Invece di ricorrere al giudice, di comune accordo le parti (Poste Assicura, il contraente o l’assicurato)
possono affidare la decisione a un collegio di tre medici.
La controversia può riguardare:
• la natura del sinistro
• l’importo dell’indennizzo
• i criteri di liquidazione stabiliti dal contratto.
Il mandato al collegio deve essere scritto ed è irrevocabile.
Dei tre medici del collegio, due sono nominati uno per parte, il terzo in accordo tra le parti. Se le parti non sono d’accordo, una può prendere l’iniziativa di chiedere di nominare il terzo medico al Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici che ha sede nella città o nella provincia dove il collegio medico si riunisce. Il collegio medico risiede nel comune sede di Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell’assicurato.
Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza, senza formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il verbale. Le parti rinunciano a contestare le decisioni, tranne nei casi di violenza, dolo, errore o violazione dei patti contrattuali.
I risultati delle perizie del collegio medico devono essere riportati nel verbale, che sarà redatto in due copie, una per ognuna delle parti.
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Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese, paga il medico che ha nominato, contribuisce per la metà delle spese e competenze per il terzo medico; in nessun modo può intervenire a pagare le spese di un’al- tra parte.
Linea Protezione Persona - Modulo Indennità giornaliera (Mod. 54 Ed. ottobre 2019)
Copertura Diaria per Infortunio e Malattia Cosa è assicurato?
In caso di Infortunio o Malattia che avvengono nel periodo di assicurazione e comportano Ricovero, Day
Hospital o Day Surgery, Poste Assicura paga un’indennità giornaliera.
L’assicurato può integrare questa copertura con una o più coperture opzionali per le quali pagherà un premio aggiuntivo.
In ogni caso sono sempre comprese le prestazioni di Prevenzione e i servizi di Assistenza.
Copertura | Coperture opzionali |
Diaria per Infortunio e Malattia Indennità giornaliera in caso di Ricovero, Day Hospital o Day Surgery | • Visite specialistiche & diagnostica • Cure dentarie • Medicinali |
Prevenzione Ogni anno è inclusa una visita specialistica o un esame diagnostico gratuito a scelta tra quelli previsti | |
Assistenza alla persona Servizi di Assistenza in caso di necessità dovuta a Infortunio o Malattia | |
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Per la copertura Diaria per Infortunio e Malattia si possono scegliere due piani di copertura: Base o Top. Il piano scelto è indicato in polizza.
Piano Base | Piano Top |
100 euro | 200 euro |
L’assicurato che acquista questa copertura usufruisce di tariffe agevolate all’interno di tutto il Net- work di Strutture convenzionate di Poste Welfare Servizi.
Come funziona la diaria?
La copertura Diaria per Infortunio e Malattia prevede tre indennità (da Ricovero, da convalescenza e da immobilizzazione).
diaria da Ricovero
All’assicurato ricoverato a seguito di Infortunio, Malattia o parto Poste Assicura paga un’indennità per cia- scun giorno di degenza in Istituto di cura, per un massimo 365 giorni per ogni Anno Assicurativo.
I giorni di degenza si calcolano sommando i pernottamenti, indipendentemente dall’orario di accettazione e dimissione.
L’indennità viene pagata alla fine della degenza ospedaliera e dopo che l’assicurato ha presentato copia conforme all’originale della cartella clinica e scheda di dimissione ospedaliera (S.D.O.) che ripor- ta la diagnosi dettagliata e il giorno di entrata e di uscita dall’Istituto di cura.
In caso di Day Hospital e Day Surgery Poste Assicura paga l’indennità giornaliera indicata in po- lizza per un massimo di 50 giorni per sinistro.
L’indennità non è prevista per le visite specialistiche, le analisi cliniche e gli esami stru- mentali eseguiti solo a scopo di diagnosi.
DIARIA DA CONVALESCENZA
Poste Assicura paga un’indennità giornaliera se l’assicurato viene ricoverato a seguito di Infortunio o Malattia con almeno 2 pernottamenti e i medici prescrivono un periodo di convalescenza domiciliare.
L’indennità viene pagata per il numero di giorni di convalescenza prescritti dal medico che firma le
dimissioni ospedaliere, per un massimo di 30 giorni per sinistro.
DIARIA DA IMMOBILIZZAZIONE
Poste Assicura paga un’indennità giornaliera se l’Infortunio o la Malattia comportano una frattura o una lesione di capsula legamentosa, comprovata da referto radiologico, che richiede l’ingessatura o il tutore immobilizzante esterno equivalente non amovibile autonomamente dall’assicurato.
L’indennità viene pagata dal giorno dell’ingessatura o dell’applicazione del tutore fino al giorno della
sua rimozione, per un massimo di 30 giorni per sinistro.
La Diaria da immobilizzazione si estende anche alle fratture per cui non è possibile applicare un tutore immobilizzante o un’ingessatura:
frattura del bacino o dell’anca frattura cranica
frattura di almeno 6 costole frattura della colonna vertebrale frattura del femore
frattura dello sterno.
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Per il pagamento della diaria, il giorno dell’ingessatura o applicazione del tutore e quello della sua rimozio- ne sono considerati come un solo giorno.
La Diaria da immobilizzazione non viene pagata fino a che l’assicurato è ricoverato, mentre è somma- bile con la Diaria da convalescenza.
La Diaria da immobilizzazione non viene pagata per le fratture ossee di un singolo dito del piede o della mano e delle ossa nasali.
Chi si può assicurare?
Si possono assicurare le persone che alla sottoscrizione: non hanno ancora compiuto 79 anni
risiedono in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx xxx Xxxxxxxx hanno sottoscritto il Questionario sanitario.
Per ogni assicurato, la copertura dura fino alla prima scadenza annuale successiva al compimento del 79° anno.
È possibile assicurare un massimo di 6 persone, ciascuna con le sue coperture. Non è possibile assicurare solo bambini al di sotto degli 11 anni.
Chi non si può assicurare?
Non si possono assicurare le persone che sono o sono state affette da alcolismo, tossicodipendenza, infezione da HIV e sindromi correlate con o senza AIDS.
Se durante il periodo di assicurazione l’assicurato dovesse ricadere in uno di questi casi, il contraente o l’assicurato deve prontamente comunicarlo per iscritto a Poste Assicura perché ciò aggrava il rischio (art. 1898 Codice civile).
Poste Assicura può quindi recedere dal contratto con effetto immediato, comunicandolo per iscritto al
contraente o all’assicurato entro 30 giorni dalla ricezione dell’avviso o dal momento in cui ha saputo dell’aggravamento del rischio.
I sinistri avvenuti dopo il verificarsi di uno di questi casi e prima del recesso da parte di Poste Assicura non sono indennizzabili. Poste Assicura acquisisce i premi relativi al periodo di assicurazione in corso fino al momento in cui ha comunicato il recesso.
Il contraente deve essere sicuro che tutti gli assicurati sono assicurabili.
Dove vale la copertura?
La copertura vale in tutto il mondo.
Ci sono casi in cui l’Infortunio o la Malattia non sono coperti?
Sì. Questo contratto non copre:
gli stati invalidanti, infortuni e malattie in genere, conosciuti, diagnosticati o curati prima della sottoscrizione del contratto e relative complicanze e conseguenze dirette o indirette
nei primi 90 giorni della validità dell’assicurazione, gli esiti di malattie di cui l’assicurato non sapeva ma che, secondo il medico, sono insorti prima della sottoscrizione del contratto
l’abuso di alcolici, farmaci, psicofarmaci e l’uso di sostanze stupefacenti e allucinogene se non sono assunte a scopo terapeutico
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le malattie mentali o del sistema nervoso, le psicopatie in genere, le malattie nevrotiche, le sindromi ansiose o depressive, i disturbi schizofrenici, paranoidi e affettivi (quali la sindrome maniaco depressiva), le sindromi e i disturbi mentali organici
la sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) e le patologie correlate alla infezione da HIV
le cure odontoiatriche/ortodontiche, a meno che rientrino nella copertura opzionale Cure dentarie
(► Copertura Cure dentarie) se acquistata
sono incluse, invece, le cure dentarie dovute a un Infortunio se fatte nei 360 giorni successivi all’Infortunio per il quale è necessario un intervento chirurgico
l’estrazione dei denti da latte (decidui)
le cure del sonno, le cure e terapie cellulo-tissutali
le pratiche fitoterapiche, idropiniche in genere
le prestazioni non correlate dall’indicazione della patologia e dalla data d’insorgenza a meno che rientrano nella Prevenzione (► Prevenzione)
le visite di controllo e di medicina preventiva, a meno che rientrano nella Prevenzione (► Prevenzione)
l’emodialisi, gli esami termografici, le iniezioni sclerosanti
le visite, i farmaci e i trattamenti medici e chirurgici se appartengono a terapie di Medicina alternativa o
complementare o di Medicina non ufficiale
le cure, gli interventi, le prestazioni o applicazioni fatti per finalità estetiche
gli interventi di chirurgia plastica o stomatologica ricostruttiva
Questi interventi sono coperti solo se conseguenza di un Infortunio o Malattia Oncologica e vengono fatti nei 360 giorni successivi all’intervento chirurgico collegato
l’eliminazione o la correzione di Malformazione o difetti fisici preesistenti e alterazioni da esse determinate
o derivate
gli interventi chirurgici per cambiare i caratteri sessuali primari e secondari l’aborto volontario
la fecondazione assistita e artificiale, le prestazioni per la diagnosi e la cura della sterilità, l’infertilità e l’impotenza
il Ricovero senza intervento chirurgico o il Day Hospital per fare visite specialistiche e/o accertamenti dia- gnostici anche praticati chirurgicamente che, per la loro natura, possono essere fatti in ambulatorio senza pericolo per la salute del paziente
il Ricovero necessario prevalentemente per assistenza o fisioterapia di mantenimento; il Ricovero in istituti o reparti specializzati per le cure geriatriche o terapie di lungodegenza; le degenze in case di riposo, di convalescenza o di soggiorno, gli interventi qualificabili come cure palliative e/o terapie del dolore
i disordini alimentari (anoressia, bulimia, sindrome da alimentazione incontrollata) e qualsiasi cura resa necessaria per questi disturbi
tutti i trattamenti non ritenuti necessari dal punto di vista medico e non resi necessari da Xxxxxxxx e Infortunio
le prestazioni non specificate nelle singole garanzie.
Inoltre il contratto non copre le conseguenze di:
guerre anche non dichiarate, insurrezioni generali, operazioni e occupazioni militari e invasioni, atti terroristici dolo dell’assicurato, partecipazione o compimento di reati da parte dell’assicurato
partecipazione dell’assicurato ad atti di pura temerarietà suicidio, tentato suicidio e atti di autolesionismo
uso di aeromobili in genere (ad eccezione di quelli abilitati al trasporto pubblico di linea), di apparecchi per il volo da diporto o sportivo (quali deltaplani, ultraleggeri, parapendii, etc.) e sport aerei in genere
pratica di sport professionistici o che comunque comportano una qualsiasi forma di remunerazione sia diretta che indiretta
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pratica di sport motoristici (automobilismo, motociclismo e motonautica) oppure di sport che prevedano la partecipazione dell’assicurato a corse e gare (e relative prove e allenamenti) che comportano l’uso di veicoli o natanti a motore
pratica di sport estremi (paracadutismo, skydiving, bungee jumping, sci e snowboard estremi e acrobatici, freestyle ski, helisnow, airboarding, kitewings, base jumping, canyoning o torrentismo, arrampicata libera (free climbing)
pratica di sport pericolosi quali:
▪ sci d’alpinismo (anche lo sci fuoripista e lo snowboard fuoripista)
▪ salto dal trampolino con sci e idrosci
▪ bob o skeleton e simili
▪ atletica pesante, sollevamento pesi
▪ lotta nelle varie forme incluso il pugilato, arti marziali in genere
▪ rugby, football americano, hockey a rotelle e su ghiaccio
▪ scalata di roccia o ghiaccio oltre il terzo grado della scala U.I.A.A.
▪ discese su rapide di fiumi e torrenti con qualsiasi mezzo (inclusi rafting, hydrospeed e canoa)
▪ speleologia e immersioni con autorespiratore
guida di qualsiasi veicolo o imbarcazione a motore se l’assicurato, compiuti 18 anni, non è abilitato alla guida dei veicoli o al comando di unità da diporto a norma delle disposizioni vigenti
Sono tuttavia coperti gli infortuni subiti dall’assicurato anche con patente scaduta, purché rinnovi il do- cumento entro 3 mesi e il mancato rinnovo dipenda solo e direttamente dai postumi del sinistro
collaudo di qualsiasi mezzo di trasporto, sia pubblico che privato.
Le coperture hanno un periodo di Carenza?
Sì, ogni copertura ha un periodo di Carenza. Vuol dire che se l’Infortunio o la Malattia avviene in quel periodo l’assicurato non ha diritto all’indennizzo.
Coperture | Carenza |
Malattia | 30 giorni |
Malattia sconosciuta sopraggiunta prima della stipula | 90 giorni |
Infortuni | Non prevista |
Parto (naturale x xxxxxxx) | 300 giorni |
Aborto e malattie della gravidanza e puerperio | 30 giorni |
Se l’assicurato aveva già sottoscritto un contratto sulla salute con Poste Assicura e lo sostituisce con que- sto contratto senza interrompere la copertura precedente (► Come si può modificare il contratto?), i giorni di Xxxxxxx si calcolano su:
• le nuove garanzie, diverse da quelle del contratto precedente
• la parte di Somma Assicurata che supera quella precedente.
Cosa si deve fare per richiedere il pagamento di una o più diarie?
Entro 3 giorni lavorativi dalla fine del Ricovero, Day Surgery o Day Hospital o da quando se ne è avuta
conoscenza o materialmente la possibilità, l’assicurato deve:
• redigere la denuncia o compilare il Modulo di Denuncia Sinistro - Diaria per Infortunio e Malattia allegato a questo contratto
• allegare:
▪ copia della prescrizione medica con la diagnosi, la data di insorgenza e la dichiarazione che esclu- da il collegamento con infortuni o malattie preesistenti
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▪ copia della cartella clinica completa e della scheda di dimissione ospedaliera (S.D.O.) dalle quali risul- tino la diagnosi completa e il numero dei pernottamenti o dei giorni di Day Hospital, di convalescenza o di immobilizzazione
Se la cartella clinica non dovesse essere disponibile al momento della denuncia, può essere inviata successivamente
▪ referto del pronto soccorso o altra documentazione che documenti oggettivamente l’eventuale In-
fortunio (es. radiografie, referti clinici, ecc.)
• inviare il tutto a Poste Assicura in uno di questi modi:
Poste Assicura S.p.A.
Ufficio Sinistri
Xxxxx Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx
@ email: xxxxxxxx.xxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx
Poste Assicura può richiedere all’assicurato o al medico titolare dell’intervento ulteriori informazioni o documentazione.
Poste Assicura si impegna a pagare l’indennizzo entro 30 giorni da quando riceve la documentazione completa.
Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo: totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).
Cosa succede al premio ad ogni rinnovo annuale?
Il premio di ogni assicurato viene adeguato ad ogni scadenza annuale sulla base dell’età raggiunta.
Il nuovo premio è calcolato moltiplicando il premio dell’anno precedente per il coefficiente di adeguamento
indicato nella tabella allegata a questo contratto (► Tabella – percentuali di incremento del premio per età).
Se non è d’accordo sul nuovo premio, il contraente può disdire il contratto (► Come si può disdire il contratto?).
Il contraente deve sempre verificare che i dati anagrafici degli assicurati indicati in polizza siano
corretti, proprio perché incidono sull’importo del premio.
I bambini pagano un premio ridotto e forfettario fino al compimento degli 11 anni di età.
Se, oltre all’adeguamento per l’età dell’assicurato, Poste Assicura adegua le tariffe e di conseguenza il premio aumenta, lo comunica al contraente che ha 60 giorni di tempo per non accettare l’aumento e ha diritto di disdire la polizza (► Come si può disdire il contratto?).
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile dell’Infortunio o della Malattia?
No, Poste Assicura non si rivale verso il responsabile per recuperare l’indennizzo pagato, tranne che in caso di dolo dell’assicurato.
Cosa vuol dire agire con “dolo”?
Agire o non agire con la volontà o la consapevolezza di procurare un danno.
Cosa succede se una controversia è di carattere medico?
Invece di ricorrere al giudice, di comune accordo le parti (Poste Assicura, il contraente o l’assicurato)
possono affidare la decisione a un collegio di tre medici.
La controversia può riguardare:
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• la natura del sinistro
• l’importo dell’indennizzo
• i criteri di liquidazione stabiliti dal contratto.
Il mandato al collegio deve essere scritto ed è irrevocabile.
Dei tre medici del collegio, due sono nominati uno per parte, il terzo in accordo tra le parti. Se le parti non sono d’accordo, una può prendere l’iniziativa di chiedere di nominare il terzo medico al Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici che ha sede nella città o nella provincia dove il collegio medico si riunisce.
Il collegio medico risiede nel comune sede di Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell’assicurato.
Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza, senza formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il verbale. Le parti rinunciano a contestare le decisioni, tranne nei casi di violenza, dolo, errore o violazione dei patti contrattuali.
I risultati delle perizie del collegio medico devono essere riportati nel verbale, che sarà redatto in due co- pie, una per ognuna delle parti.
Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese, paga il medico che ha nominato, contribuisce per la metà delle spese e competenze per il terzo medico; in nessun modo può intervenire a pagare le spese di un’al- tra parte.
Linea Protezione Persona - Modulo Indennità giornaliera (Mod. 54 Ed. ottobre 2019)
Copertura Inabilità temporanea totale al lavoro Cosa è assicurato?
Se l’Infortunio ha causato Inabilità temporanea totale al lavoro, Poste Assicura paga un’indennità giorna- liera per tutto il periodo in cui sono necessarie le cure mediche. L’Infortunio può essere avvenuto in qual- siasi momento, anche sul lavoro o nel tempo libero.
Ogni certificato medico deve essere rinnovato alla scadenza.
La Franchigia è di 7 giorni: vuol dire che Poste Assicura paga l’indennità a partire dall’8° giorno dopo l’Infortunio, per un massimo di 365 giorni. In caso di Ricovero non c’è Franchigia.
Questa copertura può essere acquistata solo dai lavoratori autonomi. L’Infortunio non è coperto se a denunciarlo è un lavoratore dipendente o un non lavoratore.
Se cambia il suo stato lavorativo, l’assicurato può modificare il contratto (► Si può modificare il contratto?).
Se l’Infortunio avviene fuori dall’Italia è coperto solo il periodo di Ricovero, purché l’assicurato presenti la documentazione. Dal giorno in cui l’assicurato rientra in Italia, la copertura torna a funzionare come descritto nel contratto.
È sempre operante l’Assistenza alla persona (► Assistenza alla persona).
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Chi si può assicurare?
Si possono assicurare le persone che: non hanno ancora compiuto 79 anni
risiedono in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx xxx Xxxxxxxx sono lavoratori autonomi.
Per ogni assicurato, la copertura dura fino alla prima scadenza annuale successiva al compimento del
79° anno.
È possibile assicurare un massimo di 6 persone.
Chi non si può assicurare?
Non si possono assicurare le persone che:
sono o sono state affette da alcolismo, tossicodipendenza, infezione da HIV
svolgono le attività professionali definite “non assicurabili” (► Classificazione delle attività professionali allegata a questo contratto).
Se durante il periodo di assicurazione l’assicurato si accorge di rientrare in una di queste due categorie che non si possono assicurare, il contraente o l’assicurato deve comunicarlo per iscritto a Poste Assicura, perché ciò aggrava il rischio (art. 1898 Codice civile).
Poste Assicura può quindi recedere dal contratto con effetto immediato, comunicandolo per iscritto al con- traente o all’assicurato entro 30 giorni dalla ricezione dell’avviso o dal momento in cui ha saputo dell’ag- gravamento del rischio.
I sinistri avvenuti dopo il verificarsi di uno di questi casi e prima del recesso da parte di Poste Assicura non sono indennizzabili. Poste Assicura acquisisce i premi relativi al periodo di assicurazione in corso fino al momento in cui ha comunicato il recesso.
Dove vale la copertura?
La copertura vale in tutto il mondo.
In quali casi l’assicurato ha diritto all’indennità giornaliera?
In tutti i casi in cui l’Infortunio gli causa un’Inabilità temporanea totale al lavoro, compresi questi casi:
asfissia non di origine morbosa
avvelenamento acuto da ingestione o da assorbimento di sostanze dovuti a causa fortuita
annegamento
assideramento e congelamento colpi di sole, di calore o di freddo
infortuni derivanti da imperizia, imprudenza e negligenza anche gravi dell’assicurato
lesioni derivanti da tumulti popolari a condizione che l’assicurato non vi abbia preso parte attiva conseguenze fisiche di operazioni chirurgiche o trattamenti resi necessari da Infortunio
lesioni determinate da sforzi
xxxxx traumatiche ed xxxxx xxxxxxxxxx da sforzo
rottura sottocutanea del tendine d’Achille
malessere, stati di incoscienza o malore non causati da stupefacenti, allucinogeni o alcolici infezione e avvelenamento dovuti a Infortunio
morsi di animali, punture di insetti e di vegetali, esclusa la malaria
folgorazione
atti compiuti dall’assicurato per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa
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guida o uso di veicoli a motore e di natanti a motore, anche come passeggero, purché non escluso
(► Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto?)
stato di guerra (dichiarata o non dichiarata) e di insurrezione per un periodo massimo di 14 giorni dall’i- nizio delle ostilità, purché l’assicurato sia stato sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trovava fuori dal territorio della Repubblica Italiana in un paese fino ad allora in pace
Non sono coperti gli infortuni che avvengono durante il servizio militare
viaggi aerei di turismo, trasferimento e trasporto pubblico passeggeri su velivoli o elicotteri in qualità di passeggero
Sono esclusi gli infortuni causati dall’uso, anche come passeggero, di aeromobili di società/azien- de di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico passeggeri, di aeromobili di aeroclub, ap- parecchi per il volo da diporto o sportivo, e gli infortuni causati dalla pratica di sport aerei in genere
movimenti tellurici, inondazioni, eruzioni vulcaniche, con un indennizzo ridotto del 50%.
Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto?
Sì. Poste Assicura non paga l’indennizzo se l’Infortunio si verifica in uno di questi casi:
guerre anche non dichiarate, insurrezioni generali, operazioni e occupazioni militari e invasioni, atti ter- roristici a meno che la guerra o l’insurrezione non scoppi mentre l’assicurato si trova in un paese estero fino a quel momento in stato di pace; in questo caso la copertura è valida per 14 giorni al massimo
abuso di farmaci, psicofarmaci e uso di sostanze stupefacenti e allucinogene non assunte a scopo terapeutico
stato di alcolismo acuto o cronico dolo dell’assicurato
partecipazione o compimento di reati da parte dell’assicurato
partecipazione attiva dell’assicurato a tumulti popolari, sommosse, atti violenti in genere
suicidio, tentato suicidio e atti di autolesionismo
uso o produzione di esplosivi
uso di aeromobili in genere, di apparecchi per il volo da diporto o sportivo (per esempio deltaplani,
ultraleggeri, parapendii, ecc.) e sport aerei in genere
pratica di sport professionistici o che comunque comportano una qualsiasi forma di remunerazione sia
diretta che indiretta
pratica di sport motoristici (quali automobilismo, motociclismo e motonautica) che comportano l’uso di vei- coli o natanti a motore, a meno che si tratti di gare di regolarità pura oppure regate veliche svolte in mari diversi dal Mar Mediterraneo e guida di veicoli a motore all’interno di circuiti adibiti agli sport motoristici
pratica di sport estremi (paracadutismo, skydiving, bungee jumping, sci e snowboard estremi e acrobatici, freestyle ski, helisnow, airboarding, kitewings, base jumping, canyoning o torrentismo, arrampicata libera (free climbing)
pratica di sport pericolosi quali:
▪ salto dal trampolino con sci e idrosci
▪ bob o skeleton e simili
▪ discese su rapide di fiumi e torrenti con qualsiasi mezzo (inclusi rafting, hydrospeed e canoa)
▪ speleologia
guida di qualsiasi veicolo o natante a motore se l’assicurato, compiuti 18 anni, non è abilitato a norma delle vigenti disposizioni; sono tuttavia coperti gli infortuni subiti dall’assicurato anche con patente scaduta, purché rinnovi il documento entro 3 mesi e il mancato rinnovo dipenda solo e direttamente dai postumi del sinistro
Sono inoltre esclusi dalla copertura:
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gli infortuni conseguenti a sindromi organiche cerebrali, stati paranoidi, stati depressivi, disturbi schizo- frenici, affettivi (quali la sindrome maniaco-depressiva)
gli infortuni che sono conseguenza diretta o indiretta di invalidità, malformazioni, stati patologici e
lesioni dell’assicurato preesistenti e noti prima della copertura
gli infortuni che si verificano prima della data di decorrenza della polizza e le loro conseguenze dirette o indirette operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari dall’Infortunio.
Cosa succede se l’assicurato cambia attività professionale?
Se l’assicurato cambia attività professionale, il contraente o l’assicurato lo deve comunicare immediata-
mente a Poste Assicura (art. 1898 del Codice civile).
Se questo cambiamento comporta un aggravamento del rischio, Poste Assicura o il contraente possono recedere dal contratto.
Se il cambiamento dell’attività professionale comporta la diminuzione del rischio, Poste Assicura riduce il premio a partire dalla scadenza successiva della polizza.
Per valutare il grado di rischio delle varie attività professionali si deve far riferimento all’elenco della Classificazione delle attività professionali allegata. Se un’attività non è in elenco, viene classificata se- condo un criterio di equivalenza e/o analogia con un’attività in elenco.
Se la nuova attività professionale rientra tra quelle indicate come “non assicurabili” nella Classificazione delle attività professionali, Poste Assicura recede dal contratto con effetto immediato e rimborsa al contra- ente la quota di premio pagata e non goduta al netto delle imposte.
Se l’Infortunio:
• avviene prima che il contraente o l’assicurato abbia comunicato il cambiamento del rischio e/o prima
che Poste Assicura abbia modificato le condizioni di copertura o esercitato il diritto di recesso
• o se è conseguenza di un’attività professionale diversa da quella dichiarata in polizza o di un’altra attività:
▪ l’indennizzo è dovuto per intero se l’attività professionale rientra nella stessa Classe di rischio o di minor rischio di quella dichiarata in polizza
▪ l’indennizzo si riduce, in base alle percentuali indicate nella Classificazione delle attività professionali,
se l’attività professionale rientra in una classe di maggior rischio rispetto a quella dichiarata in polizza
▪ non viene pagato alcun indennizzo se l’attività rientra tra quelle indicate come “non assicurabili” nella
Classificazione delle attività professionali.
La Classe di rischio è l’insieme delle categorie di attività che presentano lo stesso grado di pericolosità del rischio.
Xxxx si deve fare quando si subisce un’Inabilità temporanea totale al lavoro?
Entro 3 giorni lavorativi dall’Infortunio o da quando se ne è avuta conoscenza o materialmente la possibi- lità, l’assicurato deve:
• redigere la denuncia o compilare il Modulo di Denuncia sinistro – Inabilità Temporanea Totale al Lavoro
allegato a questo contratto indicando:
▪ il luogo in cui è avvenuto l’Infortunio
▪ il giorno e l’ora
▪ le cause che lo hanno determinato
• allegare questi documenti:
▪ referto di pronto soccorso o analoga certificazione
▪ copia conforme della cartella clinica completa quando disponibile
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▪ certificato medico in funzione dell’evento
• inviare il tutto a Poste Assicura con:
Poste Assicura S.p.A.
Ufficio Sinistri
Xxxxx Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx
Allo stesso indirizzo l’assicurato deve inviare anche i certificati medici rilasciati di volta in volta sul decorso delle lesioni, fino a guarigione avvenuta.
Poste Assicura si impegna a pagare l’indennizzo entro 30 giorni da quando riceve la documentazione completa.
Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo: totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro?
No, Poste Assicura non si rivale verso il responsabile per recuperare l’indennizzo pagato, tranne che in caso di dolo dell’assicurato.
Cosa vuol dire agire con “dolo”?
Agire o non agire con la volontà o la consapevolezza di procurare un danno.
Cosa succede se una controversia è di carattere medico?
Invece di ricorrere al giudice, di comune accordo le parti (Poste Assicura, il contraente o l’assicurato) pos- sono affidare la decisione a un collegio di tre medici.
La controversia può riguardare:
• la natura del sinistro
• l’importo dell’indennizzo
• i criteri di liquidazione stabiliti dal contratto.
Il mandato al collegio deve essere scritto ed è irrevocabile.
Dei tre medici del collegio, due sono nominati uno per parte, il terzo in accordo tra le parti. Se le parti non sono d’accordo, una può prendere l’iniziativa di chiedere di nominare il terzo medico al Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici che ha sede nella città o nella provincia dove il collegio medico si riunisce.
Il collegio medico risiede nel comune sede di Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza
dell’assicurato.
Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza, senza formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il verbale. Le parti rinunciano a contestare le decisioni, tranne nei casi di violenza, dolo, errore o violazione dei patti contrattuali.
I risultati delle perizie del collegio medico devono essere riportati nel verbale, che sarà redatto in due
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copie, una per ognuna delle parti.
Linea Protezione Persona - Coperture opzionali ambito Malattia (Mod. 55 Ed. ottobre 2019) (Sono acquistabili a discrezione del contraente ed abbinabili ad alcune delle coperture previste nei moduli della Linea Protezione Persona, come descritto nelle coperture stesse. Per le coperture opzionali valgono gli stessi limiti previsti per le coperture non opzionali.)
Copertura Visite specialistiche & Diagnostica Cosa è assicurato?
Poste Assicura paga all’assicurato le spese per visite specialistiche e accertamenti diagnostici, purché
siano stati prescritti da medico generico o medico specialista affine.
Se l’assicurato si rivolge a una struttura medica o a un medico specialista convenzionato con Poste Welfare Servizi, Poste Assicura paga direttamente la struttura o il medico specialista sottraendo dal totale della spesa lo Scoperto del 10%, che rimane a carico dell’assicurato.
Per usufruire del pagamento diretto, l’assicurato deve contattare prima Poste Welfare Servizi (► Cosa si deve fare per richiedere il pagamento o il rimborso delle spese?)
Facciamo un esempio
Il costo di una visita specialistica fatta da un medico non convenzionato è di 150 euro. L’assicurato paga solamente 15 euro e Poste Assicura paga 135 euro.
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Se l’assicurato NON si rivolge a una struttura o un medico specialista convenzionato con Poste Welfare Servizi, l’assicurato paga la struttura o il medico specialista e chiede poi il rimborso. Poste Assicura sottrae lo Scoperto del 20%.
Facciamo un esempio
Il costo di una visita specialistica fatta da un medico non convenzionato è di 150 euro. L’assicurato paga la visita di 150 euro, chiede il rimborso e Poste Assicura gli restituisce 120 euro.
La Somma Assicurata annua è di 2.500 euro per persona.
Per i trattamenti fisioterapici il Limite di indennizzo annuo è di 1.000 euro per persona.
Se gli accertamenti diagnostici, le visite specialistiche o i trattamenti fisioterapici vengono fatti presso il
Servizio Sanitario Nazionale (SSN), Poste Assicura rimborsa integralmente i ticket pagati.
Le strutture mediche all’estero non sono considerate convenzionate; vuol dire che l’assicurato deve chiedere il rimborso delle spese sostenute.
Cosa si deve fare per richiedere il pagamento o il rimborso delle spese?
L’assicurato può:
• richiedere a Poste Assicura di pagare direttamente le spese, scegliendo il network di Strutture mediche convenzionate di Poste Welfare Servizi
• richiedere il rimborso delle spese sostenute in Strutture NON convenzionate.
Pagamento diretto in Strutture mediche convenzionate
Se l’assicurato sceglie di rivolgersi a una struttura medica convenzionata, deve prima contattare Poste Welfare Servizi:
numero verde 000.00.00.00
numero per chiamare dall’estero 00.00.00.00.00
lunedì - venerdì 8:00 - 20:00
sabato 8:00 -14:00
comunicando:
• numero di polizza
• nome e cognome dell’assicurato che richiede la prestazione
• struttura sanitaria convenzionata e nome del medico del quale intende avvalersi
• recapiti telefonici e email
Quando chiama, l’assicurato deve avere la prescrizione medica relativa alla prestazione diagnostica e terapeutica in cui è riportata la diagnosi o sospetto diagnostico e la data di insorgenza.
L’elenco aggiornato delle Strutture mediche convenzionate è su xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx. Poste Welfare Servizi fornisce informazioni su tutti i medici specialisti convenzionati che operano nella località richiesta.
L’assicurato paga lo Scoperto a suo carico direttamente alla struttura medica convenzionata.
Rimborso delle spese in Strutture mediche NON convenzionate
Se le prestazioni sono avvenute in una Struttura medica NON convenzionata, entro 3 giorni lavorativi dalla data del sinistro o da quando se ne è avuta conoscenza o materialmente la possibilità, l’assicurato deve:
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• redigere la richiesta o compilare il Modulo di denuncia Sinistro Fuori Convenzione - Visite Specialistiche & Diagnostica allegato a questo contratto
• allegare la prescrizione medica relativa alla prestazione diagnostica e terapeutica, contenente regolare diagnosi o sospetto diagnostico e la data di insorgenza
• allegare copia delle fatture, notule, distinte e ricevute fiscalmente regolari e quietanzate
• inviare il tutto a Poste Assicura in uno di questi modi:
Poste Assicura S.p.A.
Ufficio Sinistri
Xxxxx Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx
@ email: xxxxxxxx.xxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx
Poste Assicura può richiedere all’assicurato o al medico titolare dell’intervento ulteriori informazioni o documentazione.
Poste Assicura rimborsa le spese sostenute entro 30 giorni dal giorno in cui riceve la documentazione completa, al netto dello Scoperto indicato in polizza.
Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo: totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).
Linea Protezione Persona - Coperture opzionali ambito Malattia (Mod. 55 Ed. ottobre 2019) (Sono acquistabili a discrezione del contraente ed abbinabili ad alcune delle coperture previste nei moduli della Linea Protezione Persona, come descritto nelle coperture stesse. Per le coperture opzionali valgono gli stessi limiti previsti per le coperture non opzionali.)
Copertura Cure dentarie Cosa è assicurato?
Poste Assicura paga le spese per cure dentarie.
Per le Cure dentarie si possono scegliere due piani di copertura Base o Top. Il piano scelto è indicato in polizza.
Il piano Base comprende:
Cure dentarie a seguito di Infortunio Interventi di Conservativa Radiologia
Il piano Top comprende, oltre alle prestazioni del piano Base:
• Interventi di Chirurgia
• Interventi di Endodonzia
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Entrambi i piani comprendono un pacchetto di prevenzione dentale gratuito per promuovere la salute orale ed evitare la formazione di carie dentarie o malattie periodontali:
• Visita specialistica e piano di cura
• Igiene orale
• Sigillatura dei solchi (fino a 13 anni)
• Istruzioni per igiene orale
L’assicurato può ricevere le cure dentarie presso:
• le strutture odontoiatriche convenzionate con Poste Welfare Servizi senza nessun costo a suo carico
• altre strutture NON convenzionate, ottenendo poi il rimborso fisso e prestabilito indicato nella tabella di riferimento (►Le Cure dentarie a colpo d’occhio)
Le strutture mediche all’estero non sono considerate convenzionate; vuol dire che l’assicurato deve chiedere il rimborso delle spese effettuate.
La copertura prevede periodi di Carenza. Vuol dire che se la prestazione avviene in quel periodo l’as- sicurato non ha diritto all’indennizzo.
Le Cure dentarie a colpo d’occhio
Prestazione | Carenze | Vincoli temporali | Strutture mediche convenzionate | Strutture mediche NON convenzionate |
Infortuni | ||||
• Cure da Infortunio | fino a 1.500 euro | |||
Prevenzione | ||||
• Visita specialistica e piano di cura | 90 giorni | 1 all’anno per persona in un’unica seduta | Xxxxxx costo per l’assicurato | 60 euro |
• Igiene orale | ||||
• Sigillatura dei solchi | ||||
• Istruzioni per igiene orale | ||||
Conservativa | ||||
• Otturazione di cavità di I classe - qualsiasi materiale - ad elemento | 90 giorni | Massimo 2 per anno non ripetibili prima di 1 anno | Nessun costo per l’assicurato | 60 euro |
• Otturazione di cavità di II classe - qualsiasi materiale - ad elemento | ||||
• Otturazione di cavità di III classe - qualsiasi materiale - ad elemento | ||||
• Otturazione di cavità di IV classe - qualsiasi materiale - ad elemento | ||||
• Otturazione di cavità di V classe - qualsiasi materiale - ad elemento | ||||
Radiologia | ||||
• Rx endorali | 90 giorni | Secondo giudizio medico | Nessun costo per l’assicurato | 10 euro |
• Xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxx xxxxxx | 0 per anno e per persona | 30 euro | ||
Chirurgia orale (solo piano Top) | ||||
• Apicectomia (per radice) compresa otturazione retro gradata e/o intervento per riposizionamento apicale | 90 giorni | Non ripetibile prima di 1 anno; eventuale RX pre-cure | Nessun costo per l’assicurato | 100 euro |
• Estrazione di dente o radice (semplice o complessa) - ad elemento | Massimo 2 per anno; eventuale RX pre-cure | 60 euro | ||
• Estrazione di dente o radice in inclusione ossea (parziale o totale) - ad elemento | 90 giorni | Massimo 2 per anno; eventuale RX pre-cure | Nessun costo per l’assicurato | 100 euro |
• Estrazione di terzo molare in disodontiasi - ad elemento | 90 euro | |||
• Interventi di chirurgia preprotesica (per emiarcata) in caso di edentulia parziale o totale | Max 3 per anno; eventuale RX o foto digitale pre-cure; mai ripetibile sulla stessa arcata (frenulotomia o frenulectomia | 90 euro | ||
• Interventi di piccola chirurgia orale (frenulotomia o frenulectomia) per arcata | 80 euro | |||
• Rizotomia (compreso lembo di accesso) - come unico intervento - per elemento pluriradicolato | Max 2 per anno; eventuale RX pre-cure; mai ripetibile sulla stessa arcata | 60 euro | ||
• Rizectomia e rizotomia (compreso lembo di accesso) - per elemento pluriradicolato | 90 euro | |||
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Endodonzia (solo piano Top) | ||||
• Cura canalare completa 1 canale (compresa otturazione) e ricostruzione coronale pre- endodontica - ad elemento | 90 giorni | Max 1 cura canalare non ripetibile prima di 1 anno; eventuale RX pre-cure; mai ripetibile sullo stesso elemento | Nessun costo per l’assicurato | 90 euro |
• Cura canalare completa 2 canali (compresa qualsiasi tipo di otturazione) e ricostruzione coronale pre-endodontica - ad elemento | 110 euro | |||
• Cura canalare completa 3 o più canali (compresa qualsiasi tipo di otturazione) e ricostruzione coronale pre- endodontica - ad elemento | 90 giorni | Max 1 cura canalare non ripetibile prima di 1 anno; eventuale RX pre-cure; mai ripetibile sullo stesso elemento | Nessun costo per l’assicurato | 130 euro |
Cosa si deve fare per richiedere il pagamento o il rimborso delle spese?
L’assicurato può:
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• richiedere a Poste Assicura di pagare direttamente le spese, scegliendo il network di Strutture mediche convenzionate di Poste Welfare Servizi
• richiedere il rimborso delle spese sostenute in Strutture NON convenzionate.
Pagamento diretto in Strutture mediche convenzionate
Se l’assicurato sceglie di rivolgersi a una struttura odontoiatrica convenzionata, la contatta direttamente per la prestazione richiesta, indicando:
• numero di polizza
• nome e cognome dell’assicurato che richiede la prestazione
• numero di telefono e email
In caso di cure dentarie a seguito di Infortunio, l’assicurato deve fornire anche il referto di pronto soccorso o altra documentazione che documenti oggettivamente l’Infortunio (per esempio ortopantomografia, radio- grafie). Le cure dentarie devono essere coerenti con il tipo di lesioni e la descrizione dell’Infortunio.
La struttura convenzionata invia a Poste Welfare Servizi la Scheda anamnestica dentaria e l’eventuale piano di cure per l’approvazione e dopo ricontatta l’assicurato per l’erogazione della prestazione.
Se dal piano di cure risultano prestazioni non coperte dalla polizza, l’assicurato ha comunque diritto a tariffe agevolate.
Rimborso delle spese in Strutture mediche NON convenzionate
Se le prestazioni sono avvenute in una Struttura medica NON convenzionata, entro 3 giorni lavorativi dalla
data del sinistro o da quando se ne è avuta conoscenza o materialmente la possibilità, l’assicurato deve:
• redigere la richiesta o compilare il Modulo di denuncia Sinistro Fuori Convenzione – Cure Dentarie
• allegare:
▪ la Scheda anamnestica dentaria presente nel Modulo di denuncia Xxxxxxxx
▪ in caso di Infortunio, il referto di pronto soccorso o altra documentazione che documenti oggettiva-
mente l’Infortunio (per ortopantomografia, radiografie). Le cure dentarie devono essere coerenti con
il tipo di lesioni e la descrizione dell’Infortunio.
▪ per le altre cure dentarie, Diario clinico (attestazione del medico odontoiatra che descrive la prestazione effettuata con l’indicazione dell’elemento dentario o arcata oggetto di prestazione, data e ora della seduta)
• copia delle fatture, notule, distinte e ricevute fiscalmente regolari e quietanzate
• inviare il tutto a Poste Assicura in uno di questi modi:
Poste Assicura S.p.A.
Ufficio Sinistri
Xxxxx Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx
@ email: xxxxxxxx.xxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx
Poste Assicura può richiedere all’assicurato o al medico titolare dell’intervento ulteriori informazioni o documentazione.
Poste Assicura rimborsa le spese sostenute entro 30 giorni dal giorno in cui riceve la documentazione completa.
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Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo: totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).
Linea Protezione Persona - Coperture opzionali ambito Malattia (Mod. 55 Ed. ottobre 2019) (Sono acquistabili a discrezione del contraente ed abbinabili ad alcune delle coperture previste nei moduli della Linea Protezione Persona, come descritto nelle coperture stesse. Per le coperture opzionali valgono gli stessi limiti previsti per le coperture non opzionali.)
Copertura Medicinali Cosa è assicurato?
Poste Assicura rimborsa le spese per l’acquisto di Medicinali equivalenti (o generici) prescritti dal medico curante o specialista. I farmaci non generici non sono rimborsati.
La Somma Assicurata annua è di 500 euro; dal rimborso si sottrae lo Scoperto del 25% anche in caso di ticket sanitario
Facciamo un esempio
Il costo dei Medicinali generici prescritti è di 400 euro. L’assicurato li acquista, chiede il rimborso e Poste Assicura gli restituisce 300 euro.
Non sono mai rimborsati:
medicinali omeopatici preparazioni galeniche medicinali veterinari
parafarmaci
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La copertura prevede un periodo di Carenza di 30 giorni. Vuol dire che se l’Infortunio o la Malattia che richiede l’acquisto dei Medicinali equivalenti avviene in questo periodo l’assicurato non ha diritto all’indennizzo.
Cosa si deve fare per richiedere il rimborso delle spese?
Per richiedere il rimborso dei Medicinali equivalenti o generici, l’assicurato può inviare la richiesta o il Mo- dulo di denuncia Sinistro Fuori Convenzione – Medicinali, insieme alla prescrizione del medico curante o specialista e lo scontrino della farmacia, a Poste Assicura:
Poste Assicura S.p.A.
Ufficio Sinistri
Xxxxx Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx
Poste Assicura si impegna a pagare l’indennizzo entro 30 giorni da quando riceve la documentazione completa.
Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo: totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).
Linea Protezione Persona - Prevenzione (Mod. 56 Ed. ottobre 2019)
La Prevenzione è sempre operante per alcune delle coperture previste nei moduli della Linea Protezione Persona, come descritto nelle coperture stesse.
L’assicurato può usufruire di una prestazione di prevenzione all’anno con costi totalmente a carico di Poste Assicura presso una delle Strutture mediche convenzionate con il network di Poste Welfare Servizi.
Solamente nel primo anno di copertura si può usufruire della prestazione scelta solo dopo 6 mesi dalla sottoscrizione.
In base alla sua età, l’assicurato può scegliere una di queste prestazioni all’anno:
Età | Prevenzione salute |
0 - 13 | • Esame ortottico completo alterazioni neuromuscolari dell’occhio • Prick test per inalanti e alimenti (allergeni) • Prevenzione: ECG di base e analisi del sangue • Esame vestibolare con stimolazione rotatoria (problemi equilibrio) |
14 - 18 | • Prick test per inalanti e alimenti (allergeni) • Prevenzione: ECG di base e analisi del sangue • Campimetria cinetica statica (glaucoma e retinopatie) • Visita specialistica oculistica |
19 - 35 | • Gastropanel (Gastrite) • Prevenzione: ECG di base e analisi del sangue • Visita specialistica oculistica • Ecografia a scelta tra quelle previste (► tabella seguente Ecografie*) |
36 - 54 | • Prevenzione donna: Pap test e analisi del sangue • Prevenzione uomo: PSA e analisi del sangue • Visita specialistica cardiologica • Prevenzione: ECG di base e analisi del sangue |
55 - 79 | • Eco mammaria • Eco prostatica e vescicale • Visita specialistica cardiologica • Esame audiometrico tonale e vocale |
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Gli esami del sangue comprendono:
• in abbinamento all’ECG: emocromo, potassio, calcio, sodio, ferritina e glicemia
• in abbinamento a Pap test e PSA: emocromo, potassio, calcio, sodio, ferritina, glicemia, transaminasi Got e Gpt, creatininemia e VES
ECOGRAFIE* |
Fegato e vie biliari |
Ghiandole salivari bilaterali |
Grossi vasi |
Intestinale |
Linfonodi mono/bilaterali |
Mammaria monolaterale o bilaterale |
Mediastinica o emi toracica |
Milza |
Muscolare, tendinea o articolare |
Oculare e Orbitaria - Pancreatica |
Parti molli |
Xxxxxxx (utero, annessi e vescica) |
Peniena |
Prostatica e vescicale, soprapubica |
Renale e surrenale bilaterale |
Testicolare (bilaterale) |
Tiroidea e paratiroidea |
Vescicale (compreso eventuale uso del mezzo di contrasto) |
Come si richiede la prestazione?
L’assicurato deve contattare:
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numero verde 000.00.00.00
numero per chiamare dall’estero 00.00.00.00.00
lunedì - venerdì 8:00 - 20:00
sabato 8:00 -14:00
comunicando:
• numero di polizza
• nome e cognome dell’assicurato
• prestazione scelta
• nome della struttura dove si vuole andare se già scelta
• numero di telefono e email
Per le prestazioni di Prevenzione non è necessaria la prescrizione medica
L’elenco aggiornato delle Strutture Mediche Convenzionate con Poste Welfare Servizi è su xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx.
Linea Protezione Persona - Assistenza alla persona (Mod. 57 Ed. ottobre 2019) L’Assistenza alla persona è sempre operante per alcune delle coperture previste nei moduli della Linea Protezione Persona, come descritto nelle coperture stesse.
Poste Assicura offre Assistenza in situazioni di necessità dovute a Infortunio o Malattia attraverso la Strut- tura Organizzativa di Assistenza (d’ora in poi “Struttura Organizzativa”) di Poste Welfare Servizi.
• La Struttura Organizzativa si contatta per telefono ed è attiva 24 ore su 24 tutti i giorni dell’anno
• I costi dell’Assistenza sono a carico di Poste Assicura per un massimo di 3 Sinistri per ogni Anno Assicurativo
• Per lo stesso sinistro non c’è limite al numero di richieste
• Ogni intervento di Assistenza può essere richiesto entro un limite specifico.
Gli interventi di Assistenza sono di due tipi:
1. Assistenza che può essere richiesta da tutti gli assicurati, indipendentemente dalla loro età
2. Assistenza specifica per fasce di età.
Quali sono le condizioni per poter usufruire delle prestazioni di Assistenza?
• La non autosufficienza dell’assicurato, se necessaria per avere assistenza, deve essere certificata
dal medico curante
• L’Assistenza deve essere organizzata e fornita direttamente dalla Struttura Organizzativa; se l’assi- curato provvede autonomamente, il costo degli interventi è a suo carico
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• Se le spese sostenute per l’Assistenza non erano dovute in base a quanto previsto dal contratto o dalla legge, Poste Assicura può chiedere all’assicurato di restituirle
• Se l’assicurato non usufruisce dell’Assistenza o ne usufruisce solo in parte per sua scelta o negligen- za, Poste Assicura non è tenuta a fornire alcuna Assistenza come compensazione.
Quali sono le prestazioni di Assistenza per tutti gli assicurati?
Per tutti gli assicurati |
• Consulto medico telefonico |
• Video consulto medico |
• Invio di un medico o di un’ambulanza |
• Consulto psicologico |
• Consulto nutrizionista |
• Consegna di medicinali |
• Invio di un fisioterapista a Domicilio |
• Invio di un infermiere a Domicilio |
• Ritiro di referti e consegna a Xxxxxxxxx |
• Trasporto sanitario |
• Accompagnamento per visite specialistiche |
• Prelievo campioni |
• Second opinion (parere medico complementare) |
• Viaggio di un familiare (valida solo all’estero) |
• Interprete (valida solo all’estero) |
• Prolungamento del soggiorno (valida solo all’estero) |
Consulto medico telefonico
Se in seguito a Infortunio o Malattia l’assicurato ha la necessità di un consulto medico, la Struttura Organizzativa mette a disposizione un collegamento telefonico con un medico generico. In base alle informazioni che riceve al momento della richiesta, il medico può fornire consigli e queste informazioni:
• come chiamare i mezzi di soccorso
• come trovare i medici generici e gli specialisti
• dove trovare i centri di cura, pubblici e privati
• come accedere a strutture sanitarie pubbliche e private
• dove trovare specifici farmaci.
L’assicurato può chiedere assistenza un numero illimitato di volte. La Struttura Organizzativa risponde in italiano, inglese e francese.
La Struttura Organizzativa non può fornire diagnosi o prescrizioni.
Video consulto medico
Se in seguito a Infortunio o Malattia l’assicurato ha necessità di parlare con un medico, può richiedere alla Struttura Organizzativa una videochiamata con un medico generico. In base alle informazioni che riceve, il medico può effettuare una diagnosi ed eventualmente mandare una ricetta medica bianca alla farmacia più vicina all’assicurato.
Invio di un medico o di un’ambulanza
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Se dopo il consulto medico telefonico o il video consulto medico, il servizio medico della Struttura Organizza- tiva ritiene necessaria e non rinviabile una visita medica per l’assicurato, invia sul posto un medico generico. Se il medico non è immediatamente disponibile, la Struttura Organizzativa organizza il trasferimento in am- bulanza presso il centro di primo soccorso più vicino al Domicilio dell’assicurato e senza costi per lui.
In caso di emergenza, la Struttura Organizzativa non può mai sostituirsi agli Organismi Ufficiali
di Soccorso (Servizio 118), né pagarne le eventuali spese.
Consulto psicologico
L’assicurato che ha ricevuto una diagnosi di malattia oncologica o ha subìto un intervento chirurgico inva- lidante, può richiedere alla Struttura Organizzativa un consulto telefonico con lo psicologo. Il consulto può essere chiesto da ciascun assicurato per un massimo di 6 ore per sinistro.
Consulto nutrizionista
L’assicurato che soffre di ipertensione o diabete, è sovrappeso o sottopeso, può richiedere alla Struttura Organizzativa un consulto telefonico con il nutrizionista.
Consegna di medicinali
Se l’assicurato non è autosufficiente, come attestato dal certificato del medico curante, e ha bisogno di avere dei medicinali, può chiamare la Struttura Organizzativa e farli recapitare al proprio Domicilio. La Struttura Organizzativa invia un suo incaricato a ritirare il denaro necessario per l’acquisto e lo stesso incaricato consegnerà i medicinali entro le 72 ore successive.
I costi dei medicinali sono a carico dell’assicurato.
Invio di un fisioterapista a domicilio
Se per eseguire le terapie prescritte dal medico l’assicurato deve essere assistito da un fisioterapista, può richiedere alla Struttura Organizzativa di inviarne uno al proprio Domicilio.
Poste Assicura paga fino a 10 ore di fisioterapia per sinistro.
Invio di un infermiere a domicilio
Se per eseguire le terapie prescritte dal medico l’assicurato deve essere assistito da un infermiere, può
richiedere alla Struttura Organizzativa di inviarne uno al proprio Domicilio. Poste Assicura paga l’infermiere fino a 10 ore per sinistro.
Ritiro di referti e consegna a domicilio
Se l’assicurato non è autosufficiente, come attestato dal certificato del medico curante, e ha necessità di ri- tirare con urgenza i risultati degli esami ematochimici o i referti di accertamenti diagnostici fatti a seguito di Infortunio o Malattia, può chiedere alla Struttura Organizzativa di ritirarli e consegnarli al proprio Domicilio.
La Struttura Organizzativa invia al Domicilio dell’assicurato un suo incaricato a ritirare la delega necessaria
per il ritiro; lo stesso incaricato consegnerà i referti medici entro le 72 ore successive.
Trasporto sanitario
Se il servizio medico della Struttura Organizzativa consiglia il trasporto sanitario dell’assicurato, la stessa Struttura Organizzativa provvede a:
• il trasferimento sanitario presso la struttura medica adeguata più vicina
• il rimpatrio sanitario in Italia se le condizioni dell’assicurato lo consentono e lo richiedono
• l’assistenza necessaria durante il trasporto.
Il trasporto sanitario viene effettuato con i mezzi che la Struttura Organizzativa ritiene più idonei a suo insindacabile giudizio:
• aereo sanitario
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• aereo di linea, classe economica, eventualmente barellato
• treno prima classe e se necessario vagone letto
• autombulanza, senza limiti di chilometraggio
• altro mezzo di trasporto.
Il trasporto sanitario non copre:
le infermità o lesioni che, a giudizio del servizio medico della Struttura Organizzativa, possono essere curate sul posto
le infermità o lesioni che non impediscono all’assicurato di continuare il viaggio o il soggiorno le malattie infettive, se il trasporto viola norme sanitarie nazionali o internazionali
tutti i casi in cui l’assicurato o i suoi familiari firmano le dimissioni volontarie contro il parere dei sanitari
tutte le spese sostenute per malattie preesistenti.
Il limite di spesa è di 10.000 euro per sinistro.
Accompagnamento per visite specialistiche
Se l’assicurato non è autosufficiente, come attestato dal certificato del medico curante, e i suoi familiari non possono accompagnarlo, può richiedere alla Struttura Organizzativa l’accompagnamento dal suo Domicilio alle strutture sanitarie (e ritorno) per:
• la prima visita di controllo
• le prime medicazioni
• gli esami diagnostici post-ricovero
• le sedute di fisioterapia.
La Struttura Organizzativa organizza il trasferimento con taxi o auto con conducente.
Poste Assicura paga l’accompagnamento fino a 3 trasferte (andata e ritorno) a sinistro e per un massimo
di 3 sinistri per anno.
Prelievo campioni
Se a seguito di un sinistro indennizzabile l’assicurato ha necessità, comprovata da certificazione medica, di un prelievo di sangue può richiedere alla Struttura Organizzativa di organizzarlo presso il proprio Domicilio.
L’assicurato deve contattare la Struttura Organizzativa almeno 3 giorni prima.
Il costo degli esami e degli accertamenti diagnostici effettuati presso i laboratori di analisi convenzio- nati con la Struttura Organizzativa sono a carico dell’assicurato.
Second opinion (parere medico complementare)
Se l’assicurato vuole consultare un medico specialista per avere una diagnosi aggiuntiva o altre indica- zioni terapeutiche, la Struttura Organizzativa può organizzare la visita/consegna degli esami già effettuati dall’assicurato in modo che il medico specialista possa dare il suo parere medico complementare.
Il parere medico complementare viene inviato all’assicurato entro 10 giorni lavorativi da quando la docu- mentazione clinica completa è stata ricevuta e contiene:
• l’opinione dello specialista
• gli eventuali suggerimenti sulla terapia e le raccomandazioni per controlli aggiuntivi
• le risposte a possibili domande.
Il parere medico complementare ha finalità di consulenza diagnostico-terapeutica e non inten-
de cambiare la diagnosi del medico curante.
Il parere medico complementare non è ripetibile: vuol dire che non può essere richiesto per patologie per le quali è stato richiesto già una volta.
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Viaggio di un familiare (valida solo all’estero)
Se l’assicurato si trova all’estero e a causa di Infortunio o Malattia ha la necessità di essere raggiunto da un Familiare, la Struttura Organizzativa organizza e paga il viaggio per il Familiare.
Per permettergli di raggiungere l’assicurato, la Struttura Organizzativa mette a disposizione del Fa-
miliare un biglietto di andata e ritorno (aereo, treno, nave, bus) per una spesa fino a 500 euro.
Interprete (valida solo all’estero)
Se l’assicurato si trova all’estero e a causa di Infortunio o Malattia ha necessità di un interprete, può richie- dere alla Struttura Organizzativa di inviare un interprete entro 48 ore dalla richiesta.
Poste Assicura paga i costi dell’interprete per un massimo di 8 ore lavorative per sinistro. Se la Strut- tura Organizzativa non riesce ad inviare l’interprete, rimborsa all’assicurato le spese sostenute in
base alla documentazione fornita per un massimo di 300 euro per sinistro e per anno.
Prolungamento del soggiorno (valida solo all’estero)
Se l’assicurato si trova all’estero e viene ricoverato per Infortunio o Malattia può richiedere alla Struttura Organizzativa di pagare le spese per il prolungamento del soggiorno in albergo dei suoi familiari.
Poste Assicura paga le spese di pernottamento e di prima colazione per un massimo di 5 notti e 500
euro per sinistro.
Quali sono le prestazioni di Assistenza per fasce d’età?
0-13 anni |
• Invio pediatra |
• Supporto scolastico per Infortunio/Malattia |
• Viaggio di un Familiare per accudire un minore (Italia) |
• Accompagnamento minore in viaggio (Italia) |
Invio pediatra
Se in seguito a Infortunio o Malattia del bambino/ragazzo è necessaria la visita di un pediatra, la Struttura
Organizzativa invia il pediatra al Domicilio per effettuare una visita.
Supporto scolastico per infortunio/malattia
Se in seguito ad un Infortunio o Malattia il bambino, di età superiore a 6 anni, o il ragazzo necessita di un supporto per lo studio, la Struttura Organizzativa invia al Domicilio una persona per aiutarlo nello studio delle materie scolastiche.
Poste Assicura paga il supporto fino a 15 ore per sinistro.
Viaggio di un familiare per accudire un minore (italia)
Se l’assicurato in viaggio con il minore, a causa di Infortunio o Malattia, si trova impossibilitato a pren- dersene cura, la Struttura Organizzativa mette a disposizione di un Familiare un biglietto andata e ritorno (aereo o treno) per sinistro.
Accompagnamento minore in viaggio (italia)
Se il bambino/ragazzo è in viaggio senza familiari e in seguito a Infortunio o Malattia non è in grado di rientrare al proprio Domicilio da solo, la Struttura Organizzativa mette a disposizione di un Familiare un biglietto andata e ritorno (aereo o treno) per sinistro.
14-18 anni |
• Supporto scolastico per Infortunio o Malattia |
• Viaggio di un Familiare per accudire il minore (Italia) |
• Accompagnamento del minore in viaggio (Italia) |
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Supporto scolastico per infortunio/malattia
Se in seguito a Infortunio o Malattia il ragazzo necessita di un supporto per lo studio, la Struttura Organiz-
zativa invia al Domicilio una persona per aiutarlo nello studio delle materie scolastiche. Poste Assicura paga il supporto fino a 15 ore per sinistro.
Viaggio di un familiare per accudire un minore (italia)
Se l’assicurato in viaggio con il minore, a causa di Infortunio o Malattia, si trova impossibilitato a pren- dersene cura, la Struttura Organizzativa mette a disposizione di un Familiare un biglietto andata e ritorno (aereo o treno) per sinistro.
Accompagnamento minore in viaggio (italia)
Se il ragazzo è in viaggio senza familiari e in seguito a Infortunio o Malattia non è in grado di rientrare al proprio Domicilio da solo, la Struttura Organizzativa mette a disposizione di un Familiare un biglietto andata e ritorno (aereo o treno) per sinistro.
19-55 anni |
• Consulto telefonico con ostetrica |
• Consulto telefonico con neonatologo |
• Invio apparecchi e supporti riabilitativi |
• Invio baby-sitter |
• Accompagnamento a scuola del minore |
• Invio dog-sitter |
• Invio collaboratrice domestica |
• Invio spesa a casa |
Consulto telefonico con ostetrica
Se si ha la necessità di un consulto telefonico con una ostetrica, la Struttura Organizzativa mette in contatto l’assicurato con una professionista convenzionata. Possono essere richiesti 3 consulti per Anno Assicurativo.
Consulto telefonico con neonatologo
Se si ha la necessità di un consulto telefonico con un medico neonatologo, la Struttura Organizzativa mette in con- tatto l’assicurato con il professionista convenzionato. Possono essere richiesti 3 consulti per Anno Assicurativo.
Invio apparecchi e supporti riabilitativi
Se l’assicurato non è autosufficiente e ha bisogno di particolari apparecchiature e/o supporti riabilitativi prescritti dal medico curante, può richiedere alla Struttura Organizzativa di trovare e consegnargli le appa- recchiature al proprio Xxxxxxxxx.
La Struttura Organizzativa invia un suo incaricato a ritirare il denaro necessario per il noleggio/acquisto
presso il Domicilio dell’assicurato.
Se al termine del noleggio è necessario restituire le apparecchiature e/o supporti riabilitativi, l’assicurato può richiedere alla Struttura Organizzativa di provvedere alla restituzione.
Sono esclusi:
il trasporto di apparecchiature e/o supporti che richiedono mezzi specifici o eccezionali
le operazioni di montaggio o smontaggio dell’apparecchiatura e/o supporto riabilitativo
Il costo dell’acquisto/noleggio dell’apparecchiatura e/o supporto riabilitativo è a carico dell’assicurato.
80/171
Invio baby-sitter
Se a seguito di Infortunio o Malattia l’assicurato non è in grado di accudire i figli minori può chiedere alla
Struttura Organizzativa di trovare e inviare una baby-sitter.
La baby-sitter è a disposizione per un massimo di 20 ore per sinistro.
L’assicurato deve contattare la Struttura Organizzativa almeno 3 giorni prima.
Accompagnamento a scuola del minore
Se a seguito di Infortunio o Malattia l’assicurato è ricoverato per almeno 2 pernottamenti ed è impossibili- tato ad accompagnare a scuola i propri figli (esclusi i minori di 6 anni) può chiedere alla Struttura Organiz- zativa di provvedere all’accompagnamento.
Poste Assicura paga l’accompagnamento per un massimo di 3 volte per sinistro.
Invio dog-sitter
Se a seguito di Infortunio o Malattia l’assicurato non è in grado di accudire il proprio cane può richiedere alla Struttura Organizzativa di trovare e inviare un dog-sitter.
Il dogsitter è a disposizione per un massimo di 10 ore per sinistro.
L’assicurato deve contattare la Struttura Organizzativa almeno 3 giorni prima.
Invio collaboratrice domestica
Se a seguito di Infortunio o Malattia l’assicurato è temporaneamente inabile, può chiedere alla Struttura Organizzativa di trovare e inviargli una collaboratrice per le faccende domestiche. L’assicurato deve con- tattare la Struttura Organizzativa almeno 3 giorni prima.
Poste Assicura paga la collaboratrice per un massimo di 20 ore per sinistro.
Invio spesa a casa
Se a seguito di Infortunio o Malattia l’assicurato non è autosufficiente (come da certificazione medica) può richiede- re alla Struttura Organizzativa di consegnare la spesa di generi alimentari o di prima necessità al proprio Domicilio.
L’assicurato deve contattare la Struttura Organizzativa almeno 3 giorni prima e consegnare il denaro per la spesa all’incaricato quando viene a ritirare la lista della spesa.
Poste Assicura paga solo il costo della consegna (per un massimo di 3 consegne e 2 buste per ciascu- na consegna), mentre il costo dei generi alimentari o di prima necessità sono a carico dell’assicurato.
La Struttura Organizzativa consegna le buste della spesa entro 24 ore dal ritiro del denaro e della lista della spesa.
56-79 anni |
• Invio operatore socio-assistenziale |
• Invio apparecchi e supporti riabilitativi |
• Invio spesa a casa |
• Invio collaboratrice domestica |
• Invio dog-sitter |
Invio operatore socio-assistenziale
Se l’assicurato non è autosufficiente, può richiedere alla Struttura Organizzativa di inviare al proprio Domi- cilio un operatore socio-assistenziale che lo assista e lo aiuti per la cura dell’igiene personale.
Poste Assicura paga l’operatore socio-assistenziale per un massimo di 5 giorni per sinistro e 2 ore al giorno.
81/171
Invio apparecchi e supporti riabilitativi
Se l’assicurato non è autosufficiente e ha bisogno di particolari apparecchiature e/o supporti riabilitativi prescritti dal medico curante, può richiedere alla Struttura Organizzativa di trovare e consegnargli le appa- recchiature al proprio Xxxxxxxxx.
La Struttura Organizzativa invia un suo incaricato a ritirare il denaro necessario per il noleggio/acquisto
presso il Domicilio dell’assicurato.
Se al termine del noleggio è necessario restituire le apparecchiature e/o supporti riabilitativi, l’assicurato può richiedere alla Struttura Organizzativa di provvedere alla restituzione.
Sono esclusi:
il trasporto di apparecchiature e/o supporti che richiedono mezzi specifici o eccezionali
le operazioni di montaggio o smontaggio dell’apparecchiatura e/o supporto riabilitativo.
Il costo dell’acquisto/noleggio dell’apparecchiatura e/o supporto riabilitativo è a carico dell’assicurato.
Invio spesa a casa
Se a seguito di Infortunio o Malattia l’assicurato non è autosufficiente (come da certificazione medica) può richiede- re alla Struttura Organizzativa di consegnare la spesa di generi alimentari o di prima necessità al proprio Domicilio.
L’assicurato deve contattare la Struttura Organizzativa almeno 3 giorni prima e consegnare il denaro per la spesa all’incaricato quando viene a ritirare la lista della spesa.
Poste Assicura paga solo il costo della consegna (per un massimo di 3 consegne e 2 buste per ciascu- na consegna), mentre il costo dei generi alimentari o di prima necessità sono a carico dell’assicurato.
La Struttura Organizzativa consegna le buste della spesa entro 24 ore dal ritiro del denaro e della lista della spesa.
Invio collaboratrice domestica
Se a seguito di Infortunio o Malattia l’assicurato è temporaneamente inabile, può chiedere alla Struttura Organizzativa di trovare e inviargli una collaboratrice per le faccende domestiche.
La collaboratrice domestica è a disposizione per un massimo di 20 ore per sinistro.
L’assicurato deve contattare la Struttura Organizzativa almeno 3 giorni prima.
Invio dog-sitter
Se a seguito di Infortunio o Malattia l’assicurato non è in grado di accudire il proprio cane può chiedere alla Struttura Organizzativa di trovare e inviare un dog-sitter.
Il dogsitter è a disposizione per un massimo di 10 ore per sinistro.
L’assicurato deve contattare la Struttura Organizzativa almeno 3 giorni prima
Come si richiede l’Assistenza?
L’assicurato, o una persona a lui vicina, deve contattare prima la Struttura Organizzativa:
numero verde 000.00.00.00
numero dall’estero x00.000.00.00.000
comunicando:
• numero di polizza
• nome e cognome dell’assicurato
• nome e cognome del contraente
82/171
• il tipo di intervento richiesto
• numero di telefono.
Linea Protezione Patrimonio - Modulo Danni all’Abitazione (Mod. 58 Ed. ottobre 2019)
Copertura Incendio e altri danni all’Abitazione - proprietario Xxxx è assicurato?
Questa copertura copre i rischi legati al danneggiamento dell’Abitazione in caso di Incendio, calamità na- turali, atti vandalici e altri danni.
L’usufrutto è sempre equiparato alla proprietà dell’Abitazione.
La copertura a colpo d’occhio
A - Danni all’Abitazione |
B - Spese supplementari |
C - Ricorso Terzi |
È sempre operante l’Assistenza all’Abitazione (► Assistenza all’Abitazione).
È possibile assicurare un massimo di 3 abitazioni per polizza.
X. Xxxxx all’Abitazione
Fino alla Somma Assicurata indicata in polizza, Poste Assicura paga i Danni materiali e diretti all’Abitazio- ne causati da questi eventi:
Incendio
83/171
Esplosione e Scoppio, anche se si verificano all’esterno dell’Abitazione.
Sono inclusi i danni:
causati da ordigni esplosivi anche nelle immediate vicinanze, presenti all’insaputa dell’assicurato.
Il Limite di indennizzo per i danni causati da ordigni esplosivi è l’80% della Somma Assicurata per singolo sinistro, da cui viene detratta una Franchigia di 200 euro.
Implosione Fulmine
Sono esclusi i danni elettrici:
ad apparecchi e impianti elettrici ed elettronici.
Caduta di aeromobili, loro parti e cose trasportate, meteoriti, corpi, manufatti astronautici e veicoli spaziali
Onda sonica, determinata da aeromobili e oggetti in genere in moto a velocità supersonica
Urto di veicoli stradali o natanti, se non appartengono all’assicurato né sono al suo servizio
Fumi, gas o vapori da Incendio che abbiano colpito l'Abitazione, oppure che sono fuoriusciti accidental- mente per guasto improvviso negli impianti di riscaldamento dell’Abitazione (o dal fabbricato di cui even- tualmente fa parte o da fabbricati contigui). Gli impianti di riscaldamento devono essere adeguatamente collegati a camini regolamentari
Rovina di ascensori, montacarichi e simili, a seguito di guasto o rottura improvvisa dei loro congegni.
Sono inclusi i danni a: impianti.
Atti vandalici o dolosi
Sono inclusi:
i danni dovuti a tumulti popolari, scioperi, sommosse o di sabotaggio organizzato (eventi sociopolitici)
i danni materiali causati dall’intervento delle forze dell’ordine
Sono esclusi i danni dovuti a: deturpamento o imbrattamento dei muri.
Il Limite di indennizzo per gli atti vandalici o dolosi è l'80% della Somma Assicurata per singolo sinistro, da cui viene detratta una Franchigia di 300 euro.
Eventi atmosferici: grandine, vento, tempesta, trombe d’aria e le cose spostate a causa di ciò.
Sono inclusi i danni causati da:
bagnamento all’interno dell’Abitazione purché contestuali e causati da rotture, brecce o lesioni di tetto, pareti o serramenti (chiusi al momento del sinistro).
Il Limite di indennizzo è l’80% della Somma Assicurata per singolo sinistro, da cui viene detratta una Franchigia di 300 euro. Solo per i danni da grandine, il Limite di indennizzo è il 30% della Somma Assicurata per Anno Assicurativo, da cui viene detratta una Franchigia di 300 euro per sinistro.
Solo per i danni da grandine a tettoie, serramenti, vetrate, lastre e manufatti in fibrocemento e/o
materia plastica e lucernari in genere, il limite massimo è di 5.000 euro per Anno Assicurativo.
Sono esclusi i danni dovuti a:
gelo
formazione di ruscelli, accumulo esterno d’acqua, rottura o rigurgito dei sistemi di scarico
84/171
umidità, stillicidio, trasudamento, infiltrazione
rottura, intasamento o traboccamento di impianti di raccolta e smaltimento dell’acqua piovana.
Sono esclusi i danni a:
recinti non in muratura, tende, insegne, antenne, camini, cancelli e altre simili installazioni esterne fabbricati o tettoie aperti da uno o più lati o incompleti nelle coperture o nei serramenti, costruzioni all’aperto e loro contenuto, serre, verande e coperture in genere di poggioli, balconi, terrazze.
Sovraccarico neve: crollo totale o parziale dell’Abitazione per sovraccarico di neve sui tetti. Se il crol-
lo determina l’Inagibilità temporanea o definitiva dell’Abitazione si applica la copertura Crollo.
Sono inclusi i danni:
da bagnatura all’interno purché causati direttamente dalla nevicata attraverso lesioni provocate dal crollo
di deformazione permanente alle strutture portanti del tetto che ne pregiudichi la loro stabilità, tran- ne quelli alle strutture in legno
Sono esclusi i danni:
all’impermeabilizzazione, a lucernari e tegole del tetto a meno che il danneggiamento sia causato da crollo totale del tetto o delle pareti per il sovraccarico di neve
a recinti non in muratura, insegne, antenne e altre simili installazioni esterne
a fabbricati in costruzione o rifacimento o comunque non conformi alle norme di legge relative ai sovraccarichi di neve
dovuti a gelo.
Il Limite di indennizzo è il 50% della Somma Assicurata per uno o più sinistri che avvengano nel periodo di assicurazione. All’indennizzo viene detratto uno Scoperto del 10% per singolo sinistro
con un minimo di 250 euro.
Fenomeno elettrico
Poste Assicura paga i Danni materiali e diretti causati da Fenomeno elettrico agli impianti che fanno parte dell’Abitazione, compresi citofoni, videocitofoni, centralina dell’antenna TV, centralina di caldaie per il riscaldamento o per la produzione di acqua calda, trasformatori elettrici e generatori di corrente posti all’aperto e all’esterno all’Abitazione, purché siano conformi alla normativa vigente al momento della costruzione o alla data dell’ultima ristrutturazione durante la quale sono stati rifatti gli impianti.
Sono esclusi i danni:
causati da manomissione o carenza di manutenzione
a lampadine elettriche ed elettroniche, valvole, fusibili, tubi catodici e resistenze elettriche scoperte avvenuti in occasione di montaggi e smontaggi non connessi a lavori di manutenzione o revisione avvenuti durante le operazioni di collaudo e prova
dovuti a difetti noti all’assicurato quando ha sottoscritto la polizza
dovuti a difetti dei quali deve rispondere il costruttore, il fornitore o il locatore, per legge o contratto normalmente compresi nei contratti di assistenza tecnica e cioè controlli di funzionalità, manutenzio-
ne preventiva, eliminazione dei disturbi e difetti a seguito di usura, eliminazione dei danni e disturbi (parti di ricambio e costi di manodopera) avvenuti durante l’esercizio, senza alcuna causa esterna.
Il Limite di indennizzo per sinistro e Anno Assicurativo è di 3.000 euro, da cui viene detratta una Franchigia di 200 euro per singolo sinistro.
Acqua condotta
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Poste Assicura paga i Xxxxx materiali e diretti all’Abitazione causati da:
▪ spargimento di acqua che deriva da rottura accidentale di tubazioni, condutture e collegamenti mobili di impianti idrici, igienico-sanitari, di riscaldamento o di condizionamento al servizio dell’Abitazione.
Sono inclusi i danni da:
gelo con rottura accidentale degli impianti, normalmente non coperti, purché gli impianti di riscal- damento siano stati fermi per meno di 48 ore consecutive prima del sinistro.
▪ traboccamento degli impianti idrici, igienico-sanitari, di riscaldamento o di condizionamento al servi- zio dell’Abitazione per occlusione delle tubazioni o il rigurgito delle fognature.
Sono esclusi i danni causati da:
insufficiente smaltimento e infiltrazione delle piogge, senza rotture dell’impianto predisposto per il deflusso
rigurgito o trabocco della rete fognaria pubblica.
Sono escluse le spese:
di demolizione e ripristino dell’Abitazione e di impianti, necessarie per ricercare ed eliminare la
rottura che ha provocato lo spargimento di acqua (► Spese di ricerca e riparazione dei guasti) causate dall’eccedenza del consumo di acqua derivante dalla rottura accidentale dell’impianto
idrico.
Il Limite di indennizzo per uno o più sinistri da acqua condotta che avvengano nello stesso perio- do di assicurazione è di 15.000 euro, da cui viene detratta una Franchigia di 200 euro per singo-
lo sinistro.
Spese di ricerca e riparazione dei guasti
In caso di sinistro da spargimento di acqua (► Acqua condotta) Poste Assicura rimborsa all’assicurato
le spese sostenute per:
▪ ricercare il danno e riparare o sostituire tubazioni, condutture e raccordi collocati nei muri o nei pavi- menti dell’Abitazione
▪ demolire e ripristinare le parti dell’Abitazione o interessate dalla riparazione.
Sono escluse le spese che riguardano: occlusione o rigurgito di fognature.
Il Limite di indennizzo per uno o più sinistri che avvengano nello stesso periodo di assicurazione è di 2.500 euro, da cui viene detratta una Franchigia di 200 euro per singolo sinistro.
Terremoto (evento catastrofale)
Dall’indennizzo viene detratta una Franchigia per singolo sinistro, calcolata in base a dove si
trova l’Abitazione (►Franchigie, Scoperti e Limiti di indennizzo).
Crollo o cedimento strutturale che provoca l’Inagibilità temporanea o definitiva dell’Abitazione.
Dall’indennizzo viene detratto uno Scoperto del 10% con un minimo di 750 euro per singolo sinistro. Sono esclusi i danni:
causati da terremoti
derivanti da modifiche dell’Abitazione assicurata e verificatisi dopo il collaudo definitivo o successivi collaudi relativi a interventi di Manutenzione ordinaria o straordinaria, commissionati o svolti dall’as- sicurato
86/171
causati con colpa grave del contraente o dell’assicurato, del suo Nucleo familiare e delle persone dei cui atti l’assicurato deve rispondere a norma di legge
causati con dolo delle persone dei cui atti il contraente o l’assicurato deve rispondere a norma di legge
Sono escluse anche le eventuali spese richieste per adeguamenti normativi dell’Abitazione.
Pannelli solari a uso esclusivo dell’Abitazione.
Sono inclusi:
i danni da Incendio, Esplosione, Scoppio
i danni da grandine, vento, tempesta, trombe d’aria
i danni da sovraccarico di neve sui tetti, tettoie e terrazzi
i guasti causati all’impianto per impedire o arrestare l’Incendio e le spese di salvataggio nei limiti previsti dall’art. 1914 del Codice civile
i danni agli impianti elettrici ed elettronici causati da Fenomeno elettrico.
Il Limite di indennizzo per sinistro e Anno Assicurativo in caso di Fenomeno elettrico è di
1.000 euro, da cui viene detratta una Franchigia di 200 euro per singolo sinistro.
Sono esclusi:
le spese di demolizione, sgombero, trattamento e trasporto dei residui dei pannelli alla discarica idonea più vicina
i danni da Xxxxx, commesso o tentato.
Dall’indennizzo per i Pannelli solari viene detratto uno Scoperto del 10% per singolo sinistro con un minimo di 500 euro. In nessun caso Poste Assicura paga, per uno o più sinistri che avvengano
nel periodo di assicurazione, un importo superiore a 5.000 euro.
B. Spese supplementari
In caso di sinistro indennizzabile, Poste Assicura rimborsa all’assicurato anche le spese supplementari sostenute per:
riparare i guasti provocati per ordine dell’autorità per impedire o arrestare l’Incendio e quelli provocati dall’assicurato o da terzi per limitare il danno.
Sono incluse:
le spese di salvataggio previste dall’art. 1914 del Codice civile
demolire, sgomberare, trasportare, trattare e smaltire i residui del sinistro alla discarica più vicina o a quella imposta dall’Autorità, compresi i “rifiuti speciali” (D.lgs. n. 152/2006 e successive modifiche ed integrazioni) ed esclusi quelli radioattivi (DPR 185/64 e successive modificazioni e integrazioni).
Il Limite di indennizzo è il 10% della Somma Assicurata con il limite massimo di 15.000 euro per sinistro.
ripristinare gli impianti e le apparecchiature che forniscono il servizio telefonico o che erogano il gas, l’acqua o l’energia elettrica (per esempio: contatori, quadri elettrici di controllo) all’Abitazione.
Il Limite di indennizzo è il 10% della Somma Assicurata con il limite massimo di 2.500 euro per sinistro.
rimpiazzare il combustibile versato per la rottura accidentale degli impianti di riscaldamento o di condizionamento dell’Abitazione.
87/171
Sono esclusi:
tutti i danni da inquinamento.
Il Limite di indennizzo è il 1.000 euro, da cui viene detratta una Franchigia di 150 euro per sin- golo sinistro.
ridurre la perdita dei canoni di affitto dell’Abitazione di proprietà dell’assicurato, rimasta sfitta per
il periodo necessario al ripristino.
Sono esclusi:
i danni causati da ritardi nel ripristino di locali danneggiati, anche se dovuti a cause eccezionali, o da ritardi di locazione od occupazione dei locali ripristinati.
Il Limite di indennizzo è di 5.000 euro per sinistro e per Anno Assicurativo, da cui viene detrat- ta una Franchigia di 150 euro per singolo sinistro.
sostituire lastre e specchi di vetro con altri nuovi uguali o equivalenti per caratteristiche, rotti a causa di eventi accidentali non previsti nella copertura Incendio e altri danni all’Abitazione - proprie- tario.
Sono inclusi:
i costi di trasporto e installazione.
Sono esclusi:
scheggiature, rigature, screpolature e ogni altra spesa o danno indiretto.
I danni a lastre e specchi sono anche esclusi se:
sono danni accaduti in occasione di trasloco, rimozione o lavori sulle lastre o sui mobili, infissi,
supporti, sostegni o cornici su cui sono collocate
sono danni per restauro dei locali, lavori edili e stradali nelle immediate vicinanze
le lastre non erano integre e senza difetti per errata installazione o vizio di costruzione all’inizio della copertura.
Il Limite di indennizzo è di 2.000 euro per Anno Assicurativo, da cui viene detratta la Franchigia di 200 euro per singolo sinistro.
ricercare e riparare le dispersioni di gas dagli impianti di distribuzione dell’Abitazione e al suo ser- vizio, purché:
▪ siano accertate dall’azienda di distribuzione o certificata da tecnico specializzato e autorizzato a ef- fettuare i controlli
▪ blocchino l’erogazione del gas.
Sono incluse le spese:
per riparare e sostituire tubazioni e raccordi che hanno dato origine alla dispersione strettamente connesse e necessarie per demolire e ripristinare parti dell’Abitazione.
Sono escluse le spese:
per rendere gli impianti conformi alle normative vigenti.
Il Limite di indennizzo è di 2.500 euro per sinistro e per Anno Assicurativo, da cui viene detratta una Franchigia di 150 euro per singolo sinistro.
88/171
pagare oneri di urbanizzazione per reintegrare/ricostruire l’Abitazione senza apportare sostanziali modifiche strutturali e volumetriche, dovuti a qualsiasi ente e/o Autorità Pubblica in base alle disposi- zioni vigenti al momento del sinistro.
Sono esclusi:
multe, ammende e ogni altra sanzione e/o spesa per ripristinare i beni nel rispetto delle normative
vigenti in materia di edilizia
oneri di urbanizzazione per sinistri accaduti prima della sottoscrizione di questo contratto.
Il Limite di indennizzo è il 10% della Somma Assicurata con il limite massimo di 15.000 euro per sinistro, da cui viene detratta una Franchigia di 150 euro per singolo sinistro.
pagare onorari di liberi professionisti per la riprogettazione e la direzione dei lavori di riparazione del danno all’Abitazione e per la sua ricostruzione che non comporti sostanziali modifiche strutturali e volumetriche.
L’importo della parcella non deve:
▪ eccedere i limiti previsti dalle tabelle dell’ordine professionale
▪ riguardare prestazioni per la presentazione di qualsiasi reclamo.
Il Limite di indennizzo è il 10% della Somma Assicurata e di 15.000 euro per sinistro, da cui viene detratta una Franchigia di 150 euro per singolo sinistro.
In caso di Xxxxxxxxx e Crollo sono rimborsabili solo le spese supplementari per demolire, sgombe- rare, trasportare, trattare e smaltire i residui del sinistro.
C. Ricorso terzi
Quando l’assicurato è civilmente responsabile di danni a terzi, è Poste Assicura a pagare i Xxxxx materiali e diretti a Cose di terzi provocati da Incendio, Esplosione o Scoppio dell'Abitazione.
Sono coperti anche i danni che derivano da: