Salute
up
GRAPE Assicurazione Rimborso Spese di Cura Odontoiatriche
Set Informativo Precontrattuale
SOMMARIO
MODULO DI ADESIONE GLOSSARIO
DIP - Documento informativo precontrattuale
DIP AGGIUNTIVO - Documento informativo precontrattuale aggiuntivo REGOLE DI CARATTERE GENERALE
Quali sono le norme di carattere generale che regolano le polizze Upgrape?
A. Assicurazioni presso diversi assicuratori 8
B. Pagamento del premio - Effetto della garanzia 8
C. Xxxxxx e proroga del contratto 8
D. Diritto di ripensamento 8
E. Periodo di assicurazione 8
F. Modifiche dell’assicurazione 8
G. Aggravamento del Rischio 8
H. Buona fede 9
I. Diminuzione del Rischio 9
J. Oneri fiscali 9
K. Foro competente 9
L. Rinvio alle norme di legge 9
X. Xxxxxxxx Broker 9
N. Forma delle comunicazioni 9
O. Sottoscrizione del contratto 9
CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE
Quali sono i rischi coperti con questa polizza?
❶ Xxxxxx assicurati 10
Quali sono i compiti della Centrale operativa?
❷ Compiti della Centrale Operativa 10
Che cosa si intende per infortunio?
❸ Definizione di Infortunio 10
Che cosa si intende per malattia?
❹ Definizione di malattia 11
Mi posso rivalere sui responsabili dell’infortunio?
❺ Diritto di surrogazione 11
Quali persona posso assicurare?
❻ Persone assicurate 11
Quali sono le prestazioni assicurate?
❼ Elenco delle prestazioni odontoiatriche di emergenza 11
❽ Elenco delle prestazioni odontoiatriche di prevenzione 11
Quali rischi non sono coperti?
❾ Rischi esclusi 12
Quali sono i limiti della copertura dei quali devo tenere conto?
❿ Limiti di età e persone non assicurabili 13
⓫ Limiti di indennizzo 13
⓬ Periodo di carenza 13
Cosa devo fare in caso di Sinistro
⓭ Denuncia del Sinistro e obblighi relativi 14
Cosa devo fare se nascono contestazioni sulla risarcibilità del Sinistro?
⓮ Controversie 14
Quando otterrò il rimborso delle spese da me sostenute?
⓯ Pagamento dell’Indennizzo 14
MODULO DI ADESIONE
Aderente
NOME COGNOME C.F.
INDIRIZZO CITTA’ PROV. CAP
E-MAIL CELLULARE TEL. ABITAZIONE TEL. UFFICIO
ASSICURAZIONE RIMBORSO SPESE DI CURA ODONTOIATRICHE
POLIZZA N. EFFETTO DALLE 24 DEL SCADENZA ALLE 24 DEL PREMIO MENSILE di cui per imposte
PERSONA ASSICURATA
NOME COGNOME C.F.
L’assicurazione è emessa in applicazione alla Polizza Collettiva n. ITBFIC17064 stipulata con CHUBB EUROPEAN GROUP SE
a contraenza MANSUTTI S.p.A., alla quale il sottoscritto intende aderire
L’Aderente dichiara di aver ricevuto il set informativo
Firma dell’Aderente
L’Aderente dichiara di essere consapevole che le dichiarazioni non veritiere, inesatte o reticenti possono compromettere il diritto alla prestazione e di approvare espressamente gli artt. 9 (Rischi esclusi); 10 (Limiti di età e persone non assicurabili); 11 (Limiti di Indennizzo); e 12 (Periodo di carenza)
Firma dell’Aderente
Fatto a Milano, il
Mod. XXX.X.XX ed. 11/2019
GLOSSARIO
Qual è il significato dei seguenti termini?
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il soggetto che aderisce alla Polizza Collettiva | Aderente |
il periodo di 365 giorni durante il quale è prestata senza interruzioni la copertura assicurativa. | Anno assicurativo |
il soggetto il cui interesse è protetto dall’assicurazione. | Assicurato |
l’intermediario di assicurazioni Mansutti S.p.A. | Broker |
l’organismo operativo di SIGMA DENTAL EUROPE SA, costituito da tecnici e operatori sanitari, al quale la Società ha affidato la gestione delle prestazioni previste da questa Polizza e che, su richiesta dell’Assicurato, prenota, organizza ed eroga le prestazioni stesse. | Centrale operativa Sigma Dental Europe |
il contratto in forza del quale la Società assume, nei limiti e alle condizioni ivi previsti, i rischi nello stesso specificati. | Contratto di assicurazione |
qualsiasi evento imprevisto e improvviso che richiede cure o prestazioni odontoiatriche urgenti. | Emergenza odontoiatrica |
il termine è sinonimo di copertura assicurativa. | Garanzia |
la somma dovuta dalla Società in caso di Sinistro. | Indennizzo |
il medico abilitato all’esercizio della professione odontoiatrica in Italia e, se all’estero, il medico iscritto presso l’Ordine professionale degli Odontoiatri del Paese estero. | Dentista |
il documento in cui sono riportati i dati dell’Aderente e dell’Assicurato, se diverso dall’Aderente, e sono riassunte le garanzie prestate, l’effetto e la scadenza, le somme assicurate e i limiti di risarcimento, nonché il premio dovuto, le eventuali franchigie e gli scoperti. | Modulo di Adesione |
il periodo di tempo che intercorre fra la data di sottoscrizione della Polizza o di pagamento del Premio e la data in cui una garanzia, il cui effetto è differito alla scadenza di tale periodo, diventa operante. | Periodo di carenza |
il documento che prova l’assicurazione. | Polizza |
il corrispettivo per l’assicurazione dovuto alla Società. | Premio |
la serie di misure o azioni destinate a favorire la salute orale, predisposte periodicamente al fine di evitare la formazione di carie dentarie o malattie periodontali. | Prevenzione dentale |
la probabilità che si verifichi il Sinistro. | Rischio |
il verificarsi del fatto dannoso per il quale è prestata la copertura assicurativa. | Sinistro |
l’impresa di assicurazione. | Società |
ASSICURAZIONE RIMBORSO SPESE DI CURA ODONTOIATRICHE
Documento informativo relativo al prodotto assicurativo
Società: Chubb European Group SE
Sede legale: La Tour Carpe Diem, 00 Xxxxx xxx Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx Xxxx, 00000 Xxxxxxxxxx, Xxxxxxx - Capitale sociale € 896.176.662
i.v. - Rappresentanza generale per l’Italia: Xxx Xxxxx Xxxxx x. 00 - 00000 Xxxxxx -P.I. e C.F. 04124720964 – R.E.A. n. 1728396. Abilitata ad operare in Italia in regime di stabilimento con numero di iscrizione all’albo IVASS I.00156. L’attività in Italia è regolamentata dall’IVASS, con regimi normativi che potrebbero discostarsi da quelli francesi. Autorizzata con numero di registrazione 450 327 374 RCS Nanterre dall’Autorité de contrôle prudentiel et résolution (ACPR) 0, Xxxxx xx Xxxxxxxx, XX 00000, 00000 XXXXX CEDEX 09 RCS e soggetta alle norme del Codice delle Assicurazioni francese.
Prodotto: Upgrape - Rimborso spese di cura odontoiatriche - Convenzione n. ITBFIC17064
Mod. XXX.X.XX ed. 5/2019
Questo documento informativo relativo al prodotto assicurativo è destinato esclusivamente a fornire una sintesi della copertura principale e delle esclusioni. Le informazioni precontrattuali e contrattuali complete sul prodotto sono fornite nella documentazione della Polizza.
Che tipo di assicurazione è?
Questa assicurazione è prestata a favore di coloro che intendono essere indennizzati delle spese mediche per prestazioni relative alla cura dei denti.
Che cosa è assicurato? L’assicurazione copre le spese sostenute per prestazioni elencate
in dettaglio in Polizza rese necessarie da:
4 emergenze odontoiatriche originate da Infortunio o da Malattia;
4 prevenzione dentale periodica.
Sia per le emergenze che per la prevenzione periodica l’Assicurato può rivolgersi alla rete di studi dentistici convenzionati con la Società oppure, in alternativa, al suo dentista di fiducia.
Se l’Assicurato si rivolge a uno studio dentistico convenzionato il costo della prestazione è interamente a carico della Società, senza limite di spesa. In caso contrario, l’Assicurato deve provvedere al pagamento della prestazione odontoiatrica e chiederne alla Società il rimborso che, con il limite annuo di spesa
di 1.000 Euro, viene effettuato sulla base del tariffario riportato in Polizza.
Qualunque sia la scelta, l’Assicurato deve contattare sempre preventivamente la Società telefonando al numero verde 00800 36364040 - dall’estero 0041
916975401.
Che cosa non è assicurato?
Sono escluse dall’assicurazione:
8 le prestazioni effettuate da medici non regolarmente iscritti all’Albo
8 i trattamenti conseguenti a malattie congenite o pregresse
8 le prestazioni conseguenti a Infortuni derivanti dalla pratica professionale di qualsiasi sport o da quella amatoriale di sport pericolosi
8 le prestazioni eseguite esclusivamente a scopo estetico
8 le estrazioni di denti da latte
8 le conseguenze di autolesionismo, di aggressioni o di atti violenti in cui l’Assicurato sia stato parte attiva
8 le prestazioni relative a denti mancanti alla data di decorrenza della Polizza
8 gli interventi che richiedono una anestesia generale o una sedazione totale
8 gli infortuni sofferti in stato di ubriachezza alla guida di veicoli e gli infortuni causati da abuso di psicofarmaci o di allucinogeni
8 le conseguenze di applicazioni di radioterapia o di chemioterapia.
Il presente elenco non è esaustivo. Per l’elenco completo dei limiti di copertura si rimanda alle condizioni di assicurazione.
Ci sono limiti di copertura?
Non sono assicurabili le persone:
! di età superiore a 70 anni;
! affette da alcolismo, tossicodipendenza, AIDS e le persone sieropositive per HIV.
La Società non è tenuta a:
! fornire o rimborsare prestazioni diverse da quelle previste in Polizza;
! rimborsare – per le prestazioni eseguite da dentisti non convenzionati – importi superiori
a quelli fissati dal tariffario riportato in Polizza con il limite, in ogni caso, di 1.000 Euro per Anno assicurativo;
! rimborsare – per la prevenzione dentale periodica – un massimo di 2 prestazioni per Anno assicurativo.
È previsto un periodo di carenza di 90 giorni per:
!
la prevenzione dentale periodica.
Dove vale la copertura?
4 L’assicurazione è valida per le prestazioni rese necessarie in qualsiasi parte del Mondo
Che obblighi ho?
• Comunicare alla Società ogni circostanza che può aggravare il rischio, nonché la successiva stipulazione di altre assicurazioni per gli stessi rischi
• In caso di Sinistro o di necessità di una prestazione, mettersi in contatto al più presto con la Centrale operativa SIGMA DENTAL EUROPE SA che è al servizio degli Assicurati 24 su 24, 7 giorni su 7.
Quando e come devo pagare?
Il premio deve essere pagato mensilmente. I pagamenti possono essere effettuati mediante PayPal o carta di credito o con addebito automatico sul conto corrente dell’Assicurato (modalità Sepa Direct Debit - SDD).
Quando comincia la copertura e quando finisce?
La copertura comincia alle 24 del giorno di attivazione on-line e finisce alle 24 del giorno indicato nella Scheda di Xxxxxxx.
Se l’Aderente non paga le rate di premio successive alla prima, l’assicurazione rimane sospesa dalle 24 del quindicesimo giorno successivo a quello della scadenza della rata non pagata e riprende vigore dalle 24 del giorno di pagamento. Se trascorrono altri 10 giorni senza che sia stato fatto il pagamento, l’assicurazione si intende annullata a partire dalla data di scadenza della rata di premio non pagata.
Come posso disdire la polizza?
L’Assicurato può recedere dal contratto entro 15 giorni successivi a quello in cui ha avuto inizio l’assicurazione (diritto di ripensamento) e, in tal caso e in assenza di sinistri, può ottenere dalla Società il rimborso del premio pagato.
Il presente documento contiene informazioni aggiuntive e complementari rispetto a quelle contenute nel documento informativo precontrattuale per i prodotti assicurativi danni (DIP Danni), per aiutare il potenziale aderente a capire più nel dettaglio le caratteristiche del prodotto, gli obblighi contrattuali e la situazione patrimoniale della Società.
L'aderente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione del contratto.
8 I trattamenti ortodontici;
8 I trattamenti delle neoplasie maligne alla bocca. Sono inoltre escluse le conseguenze di:
8 Autolesioni della dentatura e/o dentiera parziale o totale fissa o rimovibile;
8 Dolo o colpa grave dell’Assicurato;
8 Radioterapia o chemioterapia;
8 Cura o trattamento medico odontoiatrico che non corrisponde alla definizione di emergenza o prevenzione odontoiatrica a termini di polizza.
Sono infine esclusi gli eventi:
8 Diretti e indiretti derivanti dalla mancata osservanza delle prescrizioni mediche e indicazioni terapeutiche;
8 Derivanti dalla pratica delle di sport o attività pericolose;
8 Derivanti dalla partecipazione a competizioni, corse e gare (e relative prove e allenamenti) di qualsiasi sport;
8 Derivanti da sport comportanti l’uso di veicoli e di natanti a motore;
8 Derivanti dalla pratica di qualsiasi sport esercitato professionalmente, o che comporti remunerazione su base contrattuale sia diretta sia indiretta;
8 Derivanti dall’uso e guida di mezzi di locomozione subacquei;
8 Derivanti dalla pratica di voli effettuati su velivoli ed elicotteri di proprietà di aeroclub, dell'Assicurato stesso, salvo quanto indicato nella Sezione “Che cosa è assicurato?”;
8 Derivanti dalla pratica di voli effettuati come pilota o membro dell’equipaggio su qualsiasi velivolo;
8 Derivanti da stato di guerra, dichiarata o non dichiarata, guerra civile, insurrezioni a carattere generale, salvo quanto indicato nella Sezione “Che cosa è assicurato?”;
8 Subiti durante il periodo di arruolamento volontario in qualsiasi parte del mondo;
8 Derivanti o comunque collegati all’utilizzo da parte dell’Assicurato dSi aermtaIndafofuorcmo ae/toivdaospParroe. contrattuale
! L’Impresa non sarà tenuta a garantire la copertura assicurativa né sarà obbligata a pagare alcun indennizzo o a riconoscere alcun beneficio qualora la prestazione di tale copertura, il pagamento di tale indennizzo o il riconoscimento di tale beneficio la esponga a sanzioni, divieti o restrizioni previsti da risoluzioni delle Nazioni Unite o a sanzioni commerciali, economiche o provvedimenti revocatori determinati da leggi o regolamenti dell'Unione Europea, del Regno Unito o degli USA.
! Non sono assicurabili determinate persone fisiche, persone giuridiche e determinati tipi di attività connesse ai seguenti Paesi e territori: Iran, Siria, Xxxxx del Nord, Sudan del Nord, Cuba e Crimea.
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Cosa fare in caso di sinistro? | Denuncia di sinistro: Assistenza diretta/in convenzione: S Gestione da parte di altre imprese: La gestione delle prestazioni erogate e dei sinistri è affidata a: SIGMA DENTAL EUROPE SA. Prescrizione: |
Dichiarazioni inesatte o reticenti | Dichiarazioni inesatte o reticenti dell’Assicurato possono comportare sia il mancato risarcimento del danno o un risarcimento ridotto, sia il recesso o l’annullamento del contratto secondo quanto previsto dagli artt. 1892, 1893 e 1894 c.c. |
Obblighi della Società |
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L'assicurazione ha effetto dalle 24 del giorno di attivazione on-line e cessa alle 24 del giorno indicato nel Modulo di Adesione. Le polizze Upgrape hanno durata di un anno e, in mancanza di disdetta inviata da una delle parti 30 giorni prima della scadenza, l'assicurazione è prorogata di anno in anno. E' previsto un perido di carenza di 90 giorni per la prevenzione dentale periodica. | |
Se l'Aderente non paga i premi successivi, l'assicurazione rimane sospesa dalle 24 del quindicesimo giorno successivo a quello della scadenza e riprende vigore alle 24 del giorno di pagamento |
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L'assicurato ha diritto di recedere dal contratto entro 15 giorni dal pagamento della prima rata di Premio dandone comunicazione alla Società. In caso di recesso, la Società rimborsa l'intero premio pagato a condizione che in tale periodo non sia stata richiesta, a seguito di un sinistro, l'operatività della copertura assicurativa prestata con la presente polizza. | |
Risoluzione | |
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Questa assicurazione è destinata a coloro che desiderano che la Società si faccia carico delle cure di prevenzione dentale nonché di alcune prestazioni odontoiatriche rese necessarie da Infortunio o da malattia.
COME POSSO PRESENTARE I RECLAMI E RISOLVERE LE CONTROVERSIE? | |
Un riscontro scritto al reclamo verrà fornito entro 45 giorni dalla presentazione. | |
In caso di esito insoddisfacente o di risposta tardiva, è possibile rivolgersi all’IVASS, Xxx xxx Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx, fax 00.00000000, pec: xxxxx@xxx.xxxxx.xx . Info su: xxx.xxxxx.xx |
Le divergenze di natura medica sulla risarcibilità del Sinistro sono demandate per iscritto a un Collegio di tre medici, nominati uno per parte e il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell’Ordine dei medici avente giurisdizione nel luogo in cui deve riunirsi il Collegio dei Medici. Il Collegio medico risiede nel Comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell’Assicurato.
Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà alle spese e competenze dovute al terzo medico.
Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti con dispensa da ogni formalità di legge e sono vincolanti per le Parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il relativo verbale.
REGOLE DI CARATTERE GENERALE
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A. Assicurazioni presso diversi assicuratori
L’Aderente e/o l’Assicurato devono comunicare per iscritto alla Società l’esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio. In caso di Sinistro l’Aderente e/o l’Assicurato devono darne avviso a tutti gli assicuratori, indicando a ciascuno il nome degli altri.
B. Pagamento del premio - Effetto della garanzia
L’assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno di attivazione on-line effettuata con il versamento del premio mediante PayPal o carta di credito o con addebito automatico sul conto corrente dell’Aderente (modalità Sepa Direct Debit - SDD). Questi mezzi di pagamento hanno efficacia liberatoria per l’Aderente e non è quindi previsto il rilascio di una quietanza da parte della Società.
Il premio è pagabile in rate mensili. Se l’Aderente non paga le rate di premio successive alla prima, l’assicurazione rimane sospesa dalle ore 24 del quindicesimo giorno successivo a quello della scadenza della rata non pagata e riprende vigore dalle ore 24 del giorno di pagamento. Se trascorrono altri 10 giorni senza che sia stato fatto il pagamento, l’assicurazione si intende annullata a partire dalla data di scadenza della rata di premio non pagata.
C. Durata e proroga del contratto
La Polizza è emessa per la durata di un anno. In mancanza di disdetta inviata da una delle Parti 30 giorni prima della scadenza, l’assicurazione è prorogata di un ulteriore anno e così via.
D. Diritto di ripensamento
L’Aderente e/o l’Assicurato hanno diritto di recedere dal contratto entro 15 giorni dal pagamento della prima rata di premio dandone comunicazione alla Società. In caso di recesso la Società rimborsa il premio pagato a condizione che in tale periodo non sia stata richiesta, a seguito di un Sinistro, l’operatività della copertura assicurativa prestata con la presente polizza.
E. Periodo di assicurazione
Per i casi nei quali la legge o il contratto si riferiscono al periodo di assicurazione, questo coincide con la durata del contratto.
F. Modifiche dell’assicurazione
Le eventuali modificazioni dell’assicurazione devono essere provate per iscritto.
G. Aggravamento del Rischio
L’Aderente o l’Assicurato devono dare comunicazione scritta alla Società di ogni aggravamento del rischio. Gli aggravamenti di rischio non noti o non accettati dalla Società, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto all’Indennizzo, nonché la stessa cessazione dell’assicurazione.
Quali sono le norme di carattere generale che disciplinano le polizze Upgrape?
REGOLE DI CARATTERE GENERALE
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H. Buona fede
L’omissione da parte dell’Aderente o dell’Assicurato di una circostanza che può aggravare il Rischio, nonché le inesatte e/o incomplete dichiarazioni all’atto della stipulazione della Polizza o durante il corso della stessa, non pregiudicano il diritto al risarcimento dei danni, sempreché tali omissioni o inesatte dichiarazioni siano avvenute in buona fede. Resta inteso che l’Assicurato ha l’obbligo di corrispondere alla Società, con decorrenza dal momento in cui la circostanza aggravante si è manifestata, il maggior Premio proporzionale al maggior Rischio che ne deriva.
I. Diminuzione del Rischio
Nel caso di diminuzione del rischio, la Società rinuncia al relativo diritto di recesso e provvede a ridurre il premio o le rate di premio successive alla comunicazione dell’Aderente o dell’Assicurato.
J. Oneri fiscali
Gli oneri fiscali relativi all’assicurazione sono a carico dell’Aderente.
K. Foro competente
Foro competente è esclusivamente quello del luogo di residenza o di domicilio elettivo dell’Aderente o dell’Assicurato.
L. Rinvio alle norme di legge
Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di legge.
X. Xxxxxxxx Xxxxxx
L’Aderente dichiara di avere affidato la gestione del presente contratto al Broker Mansutti S.p.A. e di conseguenza tutti i rapporti inerenti alla presente polizza saranno svolti per conto dell’Aderente e dell’Assicurato dalla Mansutti S.p.A. stessa. Il premio deve essere pagato alla Mansutti
S.p.A. che provvederà al versamento alla Società. Resta inteso che il pagamento così effettuato ha efficacia liberatoria.
Ogni comunicazione fatta dal Broker, nel nome e per conto dell’Aderente alla Società, si intenderà come fatta dall’Aderente stesso. Parimenti ogni comunicazione fatta dall’Aderente al suddetto Broker sarà considerata come inviata alla Società.
N. Forma delle comunicazioni
L’Aderente e la Società accettano che in adempimento agli obblighi relativi alla trasmissione delle comunicazioni in corso di contratto vengano utilizzate tecniche di comunicazione a distanza (mail, fax, Upgrape, ecc.). L’Aderente può richiedere di ricevere, senza costi aggiuntivi, documenti e comunicazioni su carta.
O. Sottoscrizione del contratto
L’Aderente e la Società accettano che la sottoscrizione del contratto venga effettuata mediante riproduzione a stampa della firma della Società e mediante firma elettronica semplice da parte dell’Aderente con l’utilizzo di un codice (OTP) inviato dalla Società per via telefonica (SMS) o per e-mail.
Quali sono le norme di carattere generale che regolano le polizze upGRAPE?
CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE
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(Le clausole che contengono esclusioni o limitazioni hanno una particolare evidenza grafica)
❶ Xxxxxx assicurati La Società, nei limiti e alle condizioni che seguono, si obbliga a tenere indenne l’Assicurato delle spese conseguenti a prestazioni rese necessarie da: a. Emergenze odontoiatriche originate da Infortunio o Malattia (v. art. 7); b. Prevenzione dentale periodica (v. art. 8). Se la prestazione è effettuata da uno studio dentistico o da un dentista convenzionati con la Società, il costo è interamente a carico della Società stessa senza alcun limite di spesa. Se invece l’Assicurato decide di avvalersi di uno studio dentistico o di un dentista non convenzionati con la Società, il rimborso della spesa sostenuta dall’Assicurato vine effettuato nei limiti indicati all’11. Ogni prestazione, a pena di decadenza dal diritto all’indennizzo, deve essere preventivamente autorizzata dalla Società. | Quali sono i rischi coperti con questa polizza? |
❷ Compiti della Centrale Operativa La Centrale operativa ha il compito di prenotare, organizzare e gestire le prestazioni previste dalla Polizza. La Centrale operativa ha inoltre il compito di fornire all’Assicurato i nominativi dei dentisti e dei centri odontoiatrici convenzionati nonché chiarimenti sulla portata delle garanzie prestate. La Centrale operativa ha anche il compito di offrire all’Assicurato la possibilità di avvalersi, per prestazioni non previste dalla presente Polizza, delle condizioni agevolate concordate con gli studi dentistici e gli odontoiatri convenzionati. Il servizio della Centrale operativa è disponibile al numero verde 00800 36364040 (dall’estero 0041 916975401). Per le Emergenze odontoiatriche è in funzione 24 ore su 24 tutti i giorni dell’anno, mentre per le altre prestazioni e per informazioni in genere è attivo dal lunedì al venerdì dalle 8:00 alle 19:00. | Quali sono i compiti della Centrale operativa? |
❸ Definizione di Infortunio Si considera Infortunio ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni obbiettivamente constatabili. Sono compresi gli Infortuni: • subiti in stato di malore o di incoscienza e quelli subiti per effetto di vertigini; • derivanti da imperizia, imprudenza o negligenza, ma esclusi gli Infortuni dovuti a colpa grave dell’Assicurato; • causati da movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, inondazioni, alluvioni, frane, valanghe e slavine; • derivanti da aggressioni o da rapine, tumulti popolari, atti di terrorismo, vandalismo, eventi socio-politici, a condizione che l’Assicurato non vi abbia preso parte attiva e volontaria; • subiti durante la pratica non professionale di qualsiasi sport, eccettuati quelli espressamente esclusi. | Che cosa si intende per infortunio? |
CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE 11/14
Quali sono le prestazioni assicurate?
❹ Definizione di Malattia Si considera Malattia ogni alterazione dello stato di salute, non dipendente da Infortunio, che si manifesta come infiammazione, infezione, emorragia, ascesso, o carie. | Che cosa si intende per Xxxxxxxx? |
❺ Diritto di surrogazione La Società rinuncia a favore dell’Assicurato e dei suoi aventi causa al diritto di surrogazione di cui all’art. 1916 del Codice Civile verso i terzi responsabili dell’Infortunio. | Mi posso rivalere sui responsabili dell’infortunio? |
❻ Persone assicurate L’assicurazione è operante per le spese sostenute dalla persona indicata come Assicurato nella Scheda di polizza. | Quali persone posso assicurare? |
❼ Elenco delle prestazioni odontoiatriche di emergenza SD01 Anestesia locale per elemento dentale (o porzione); SD02 Radiografia per 1 o 2 denti congiunti o Endorale per due elementi vicini; SD12 Otturazione per carie semplice Cavità di I e V Classe di Black; SD13 Otturazione per carie profonde Cavità di II Classe Black due pareti; SD17 Ricostruzione coronale in amalgama a più cuspidi; SD18 Ricostruzione coronale in composito - colore dente; SD30 Estrazione semplice di dente o radice; SD37 Reinserimento di dente avulso; SD54 Devitalizzazione - asportazione del nervo e otturazione monocanalare SD55 Devitalizzazione - asportazione del nervo e otturazione bicanalare; SD56 Devitalizzazione - asportazione del nervo e otturazione tricanalare; SD57 Medicazioni canalari e sedute per apecificazione; SD94 Riparazione di fratture nella parte acrilica di dentiere parziali o totali realizzate nello studio odontoiatrico, medicazione in caso di stomatite protesica. ❽ Elenco delle prestazioni odontoiatriche di prevenzione SD00 Esame clinico (diagnosi, prognosi e piano di trattamento); SD08 Ablazione tartaro su tutto il complesso tramite ultrasuoni oppure tramite curettaggio manuale superficiale; insegnamento della tecnica dello spazzolino; uso del filo interdentale e igiene orale; SD11 Assorbimento di fluoro nello smalto (lucidatura); applicazioni topiche oligoelementi. |
CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE
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❾ Rischi esclusi
Restano esclusi e quindi non responsabili:
a. i trattamenti e/o i controlli per le seguenti specialità: chirurgia, radiolo- gia, prostodonzia, periodonzia, ortopedia funzionale dei mascellari, or- todonzia, endodonzia, odontopediatria e qualsiasi altra specialità non espressamente contemplata all’art.1;
b. qualsiasi prestazione medica relativa a denti mancanti alla data di sti- pulazione della Polizza;
c. cure e trattamenti iniziati precedentemente alla stipulazione della Poliz- za o successivamente alla scadenza della stessa;
d. una condizione preesistente, a meno che si tratti di prestazioni rese ne- cessarie da un’emergenza odontoiatrica;
e. emergenze chirurgiche maggiori dovute a traumi gravi che includono fratture mascellari o facciali e la perdita di sostanza calcificata e di den- ti. La presente Polizza non copre questo tipo di emergenza in quanto essa richiede l’intervento di un team medico multidisciplinare (chirurghi plastici, traumatologi, chirurghi maxillo-facciali e anestesisti) e l’uso di tecnologie e attrezzi diagnostici sofisticati. Il trattamento è in genere chi- rurgico e viene effettuato presso una struttura ospedaliera, ovvero non presso uno studio odontoiatrico;
f. difetti fisici;
g. malattie o trattamenti per distonia maxillo-facciale e interventi che ri- chiedano anestesia generale o sedazione totale;
h. i trattamenti ortodontici anche se associati alla chirurgia ortognatica, sia che precedano o che seguano l’intervento chirurgico, nonché i trat- tamenti delle neoplasie maligne alla bocca;
Sono inoltre escluse le conseguenze di:
i. autolesioni della dentatura e/o dentiera parziale o totale fissa o rimovi- bile;
x. xxxx o colpa grave dell’Assicurato;
k. infortuni sofferti in stato di ubriachezza alla guida di veicoli in genere o conseguenza di proprie azioni delittuose;
l. alcolismo, abuso di psicofarmaci, uso di stupefacenti o allucinogeni;
m. malattie, stati patologici, difetti fisici e anomalie congenite preesistenti alla stipulazione della Polizza;
n. radioterapia o chemioterapia;
o. cura o trattamento medico odontoiatrico che non corrisponde alla de- finizione di Emergenza o Prevenzione Odontoiatrica specificata.
Sono inoltre esclusi gli eventi:
p. (sia diretti che indiretti) derivanti dalla mancata osservanza delle pre- scrizioni mediche e indicazioni terapeutiche;
q. derivanti dalla pratica delle seguenti attività: speleologia, immersioni su- bacquee con uso di autorespiratore, kitesurf, alpinismo con scalata di ghiaccio o scalata di roccia oltre il 3° grado della scala U.I.A.A, sci estre- mo, sci d’alpinismo, sci acrobatico, free climbing, bob, skeleton (slittino), bobsleigh (motoslitta), parkour, rally, bungee jumping, base jumping, salto dal trampolino con sci ed idrosci, hockey, arti marziali, atletica pe- sante (lotta nelle sue varie forme, pugilato, sollevamento pesi), rugby e football americano, canoa fluviale, rafting e canyoning (torrentismo), utilizzo di mountain bike per partecipazione a gare o competizioni non- ché durante la fruizione di aree specificatamente dedicate alle attività in mountain bike quali, a titolo esemplificativo, i bike park;
Quali rischi
non sono coperti?
CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE
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r. derivanti dalla partecipazione a competizioni, corse e gare (e relative prove e allenamenti) di qualsiasi sport; s. derivanti da sport comportanti l’uso di veicoli, di natanti a motore e di mezzi di locomozione subacquei; t. derivanti dalla pratica di qualsiasi sport esercitato professionalmente, o che comporti remunerazione su base contrattuale sia diretta sia indiret- ta; u. derivanti dalla pratica di voli effettuati su velivoli ed elicotteri di proprietà di aeroclub, dell’Aderente o dell’Assicurato stesso; v. derivanti dalla pratica di voli effettuati come pilota o membro dell’equi- paggio su qualsiasi velivolo; w. derivanti da stato di guerra, dichiarata o non dichiarata, guerra civile, insurrezioni a carattere generale; x. subiti durante il periodo di arruolamento volontario in qualsiasi parte del mondo, di richiamo per mobilitazione o per motivi di carattere eccezio- nale; y. derivanti o comunque collegati all’utilizzo da parte dell’Assicurato di armi da fuoco e/o da sparo; z. derivanti da trasformazioni o assestamenti energetici dell’atomo, natura- li o provocati e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi X, ecc.). | Quali rischi non sono coperti? |
❿ Limiti di età e persone non assicurabili Possono essere assicurate le persone di età non superiore a 70 anni. Per gli Assicurati che raggiungono tale età in corso di contratto l’assicurazione mantiene la sua validità fino alla scadenza dell’annualità in cui essi compiono 70 anni. | Quali sono i limiti della copertura dei quali devo tenere conto? |
Non sono assicurabili le persone affette da alcolismo, tossicodipendenza, AIDS, le persone sieropositive per HIV. | |
⓫ Limiti di indennizzo | |
PRESTAZIONI DI PREVENZIONE DENTALE PERIODICA. Sono assicurate un massimo di 2 prestazioni per Anno assicurativo. | |
PRESTAZIONI RESE DA UNO STUDIO DENTISTICO O DA UN DENTISTA NON CONVENZIONATI. Nel caso in cui l’Assicurato abbia scelto di avvalersi di uno studio dentistico o di un dentista non convenzionati, la Società effettua il rimborso nei limiti di spesa indicati qui sotto e per un massimo di 1.000 Euro per Anno assicurativo. | |
⓬ Periodo di carenza | |
Limitatamente alle prestazioni di prevenzione dentale l’assicurazione ha effetto trascorsi 90 giorni dalla data di sottoscrizione della Polizza o di pagamento del Premio. | |
Codice | Euro | Codice | Euro | Codice | Euro | Codice | Euro | Codice | Euro | Codice | Euro |
SD01 | 16,50 | SD12 | 30,00 | SD18 | 90,00 | SD54 | 52,50 | SD57 | 25,26 | SD00 | 10,00 |
SD02 | 16,50 | SD13 | 52,50 | SD30 | 22,50 | SD55 | 82,50 | SD94 | 30,00 | SD08 | 41,25 |
SD17 | 71,25 | SD37 | 60,00 | SD56 | 120,00 | SD11 | 15,00 |
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⓭ Denuncia del Sinistro e obblighi relativi L’Assicurato, non appena ne ha la possibilità, deve denunciare il Sinistro mettendosi in contatto telefonico con la Centrale operativa (numero verde 00800 36364040 - dall’estero 0041 916975401). Se l’Assicurato intende usufruire di uno studio dentistico o di un dentista convenzionati, la Centrale operativa provvederà a fissargli il relativo appuntamento. Se l’Assicurato preferisce avvalersi di o di uno studio dentistico o di un dentista non convenzionato, dovrà indicare alla Centrale operativa qual è la prestazione richiesta insieme alle generalità del medico prescelto e, se la prestazione è fra quelle previste dalla Polizza, la Centrale operativa ne autorizzerà l’esecuzione. La domanda di rimborso delle spese sostenute deve essere indirizzata a SIGMA DENTAL EUROPE SA – c/o Log & Ships, xxx Xxxxxxxx 00, 00000 Xxxxxx (x via mail a xxxxxxxx@xxxxxxxxxxx.xx) corredata dei seguenti documenti: 1. Scheda anamnestica (da compilare soltanto in occasione della prima denuncia di Xxxxxxxx); 2. Modulo di rimborso debitamente compilato; 3. Fattura in originale con il dettaglio di ogni singola prestazione e dei relativi costi unitari; 4. Evidenze cliniche (radiografie, ecc.) La scheda e il modulo sono scaricabili sul sito xxx.xxxxxx.xxxxxxx.xxx o possono essere richiesti alla Centrale operativa. | Cosa devo fare in caso di Sinistro? |
⓮ Controversie Le controversie di natura medica sono demandate per iscritto a un Collegio di tre medici, nominati uno per parte e il terzo di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell’Ordine dei medici avente giurisdizione nel luogo in cui deve riunirsi il Collegio medico. Il Collegio medico risiede nel Comune, sede di Istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza dell’Assicurato. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà alle spese e competenze dovute al terzo medico. Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti con dispensa da ogni formalità di legge e sono vincolanti per le Parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il relativo verbale. | Cosa devo fare se nascono contestazioni sulla risarcibilità del Sinistro? |
⓯ Pagamento dell’Indennizzo La Società si obbliga a corrispondere l’Indennizzo spettante entro il decimo giorno dele mese successivo a quello in cui è stata presentata alla Società la documentazione prevista dalle condizioni di Polizza. Se è sorta una controversia sulla risarcibilità del Sinistro, il termine decorre dalla data in cui è stato sottoscritto il verbale del Collegio medico. | Quando otterrò il rimborso delle spese da me sostenute? |
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