PROGETTO “ADOTTA UN’AREA VERDE”
Allegato D)
PROGETTO “ADOTTA UN’AREA VERDE”
Schema di domanda
All’Ufficio Protocollo del Comune di
Boffalora Sopra Ticino
Il sottoscritto ......................................................................................................................................................
in qualità di:
❑ Titolare dell’esercizio/attività: .............................................................................................................
❑ Privato cittadino
❑ Associazione: ........................................................................................................................................
Residente in ........................................................................................................................................................
Via/Piazza .............................................................................................. tel. .......................................................
e-mail ..................................................................................................................................................................
CHIEDE
Di aderire all’iniziativa “Adotta un’aiuola” in relazione alla seguente area a verde:
□ fioriere Piazza Matteotti
□ fioriere Via Giulini
□ fioriere Via Repubblica
□ aree limitrofe al monumento in Xxxxxx 0 Xxxxxx + fioriere in Piazza 4 Giugno
□ siepe in frazione Pontenuovo lungo la ex SS 11
□ aree lungo il passaggio pedonale del Naviglio Grande
□ parco di Via Xxxx Xxxx e aree annesse sino all’incrocio con via San Xxxxxxxxxx
□ parco “ Xxxxxx Xxxxxx”
□ parco di Largo Primo Maggio
□ parco di Via Xxx Xxxxx
□ aree in Largo Primo Maggio (sponda della strada)
□ area fronte Biblioteca
□ area in Via Marzabotto
□ area Xxxxxx Xxxxxx
x xxxxx xx Xxx Xxxxxxxxxx o in alternativa:
□ fioriere Piazza Matteotti
□ fioriere Via Giulini
□ fioriere Via Repubblica
□ aree limitrofe al monumento in Xxxxxx 0 Xxxxxx + fioriere in Xxxxxx 0 Xxxxxx;
□ siepe in frazione Pontenuovo lungo la ex SS 11
□ aree lungo il passaggio pedonale del Naviglio Grande
□ parco di Via Xxxx Xxxx e aree annesse sino all’incrocio con via San Xxxxxxxxxx
□ parco “ Xxxxxx Xxxxxx”
□ parco di Largo Primo Maggio
□ parco di Via Xxx Xxxxx
□ aree in Largo Primo Maggio (sponda della strada)
□ area fronte Biblioteca
□ area in Via Marzabotto
□ area Xxxxxx Xxxxxx
x xxxxx xx Xxx Xxxxxxxxxx
impegnandosi a garantire gratuitamente per il periodo di 3 (tre) anni rinnovabili la manutenzione delle aree scelte come descritto nello schema di convenzione (allegato B), approvato con deliberazione di Giunta Comunale n° ...............del – Art. 2 – e più precisamente:
▪ Taglio dell’erba ove presente, ogni qualvolta si renda necessario, in modo tale che lo stesso non ecceda l’altezza di cm. 10, con particolare attenzione al controllo e all’estirpazione delle erbe infestanti ed al contenimento dell’ambrosia;
▪ Raccolta e smaltimento dell’erba presso l’ecocentro comunale;
▪ Pulizia di carta, bottiglie, mozziconi di sigarette, fazzoletti, ecc. e smaltimento presso l’ecocentro comunale;
▪ Annaffiatura periodica dell’aiuola/fioriera, in modo particolare durante la stagione estiva;
▪ Potature di contenimento dei soli arbusti e delle siepi secondo le indicazioni fornite dall’Ufficio Tecnico Comunale;
▪ Messa a dimora di fiori stagionali e relativa cura in accordo con l’Ufficio Tecnico; senza alcun onere o responsabilità a carico dell’Amministrazione Comunale.
Si impegna inoltre:
➢ a comunicare tempestivamente l’annullamento della propria adesione;
➢ a rispettare le indicazioni dell’Amministrazione Comunale in relazione al cartello informativo previsto per le aree prescelte.
Inoltre, al fine di dimostrare la capacità a contrarre con la Pubblica Amministrazione,
Il sottoscritto ...........................................................................................................................................
nato il ......................................................................... a ....................................................... ( )
e residente in .......................................................; Via ............................................. n. ...........................
codice fiscale ,
in qualità di................................................................................................................................................
dell’impresa ..............................................................................................................................................
con sede in ................................................................ prov. (................), c.a.p. ........................................
Via/Piazza ..................................................................................................................................................
codice fiscale/Partita I.V.A........................................................................................................................
numero di telefono .................................................. numero fax ..............................................................
e mail .........................................................................................................................................................
come previsto dall’art. 38, comma 2, del D.Lgs. n. 163/2006 e ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 e informato che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione il concorrente decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata
DICHIARA
1) che l'impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di ........................................
................................................ a decorrere dal ………………………………., con numero Rea ;
è regolarmente autorizzata; che l’Impresa si trova nel pieno e libero esercizio di tutti i suoi diritti e non si trova in stato di liquidazione, fallimento, concordato preventivo, amministrazione controllata o cessazione dell’attività e che il certificato di iscrizione alla C.C.I.A.A. riporta la dicitura antimafia “Nulla osta ai fini dell’articolo 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575, e successive modificazioni”, ai sensi degli articoli 5 e 9
del D.P.R. 3 giugno 1998, n. 252;
2) che nei confronti dell’impresa, dello scrivente o delle persone attualmente in carica indicate nell'art. 38, comma 1, lettera b) del D.L.g.s. 163/06 (indicare nominativi, qualifiche, luogo e data di nascita e residenza del titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio):
;
;
;
a) non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575;
b) non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale. Lo scrivente è consapevole che è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18 (in ogni caso l’esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata; l’esclusione e il divieto in ogni caso non operano quando il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima);
c) non hanno violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55;
d) non hanno commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;
e) non hanno commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
f) ai sensi del comma 1-ter, non risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;
g) non hanno commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti e che esiste,
pertanto, la correttezza degli adempimenti periodici relativi ai versamenti contributivi e non esistono inadempienze in atto e rettifiche notificate, non contestate e non pagate (ovvero che è stata conseguita procedura in sanatoria, positivamente definita, con atto dell’Ente interessato del quale devono fornirsi gli estremi). A tal fine si indicano i seguenti dati:
- numero matricola I.N.P.S. sede di
- numero matricola I.N.A.I.L. sede di
- codici PAT: ; ;
h) di osservare le norme della Legge nr. 68/1999 disciplinante il diritto al lavoro dei disabili (barrare la casella che interessa):
❑ ha un organico inferiore a 15 dipendenti;
❑ ha un organico compreso tra 15 e 35 dipendenti, ovvero superiore a 35 dipendenti e non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 28.01.2000;
❑ ha un organico compreso tra 15 e 35 dipendenti, ovvero superiore a 35 dipendenti ed ha effettuato nuove assunzioni dopo il 28.01.2000 nel pieno rispetto delle prescrizioni normative che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili;
i) non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell’8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248;
j) ai sensi dell’articolo 40, comma 9-quater, non risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA;
k) che pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, hanno denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che non ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689;
l) non si trovano, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale;
m) non è stata commessa grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara, e che non è stato commesso un errore grave nell’esercizio dell’attività professionale;
n) di accettare, senza riserva alcuna, il contenuto dello schema di convenzione approvato con deliberazione di G.C nonché tutto il materiale approvato con la stessa;
Dichiaro di essere informato, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 che i dati raccolti saranno trattati al solo fine di procedere all’espletamento della procedura nell’osservanza delle norme in materia di appalti pubblici e saranno archiviati in locali dell’Ente appaltante. Tali dati saranno comunicati e/o diffusi solo in esecuzione di precise disposizioni normative.
Al fine dell’invio delle comunicazioni (art. 79, c. 5 quinquies Dlgs 163/2006), l’operatore economico elegge il seguente domicilio:
denominazione/ragione sociale: ...........................................................................................................
sede in ……………………..................................................................., c.a.p. ............……………………............
xxx / xxxxxx ……………………....................................................................................... n. ………..................
telefono n. ......................................................... fax n. .........................................................................
indirizzo di posta elettronica .................................................................................................................
attestando che l’utilizzo dei suddetti mezzi di comunicazione da parte dell’Amministrazione vale come formale notifica all’interessato.
Luogo e data ……………………………………………………….
Il Dichiarante
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