Domanda di Partecipazione

ALLEGATO A)

Domanda di Partecipazione

OGGETTO: Procedura aperta per l’affidamento della gestione del servizio di supporto al Segretariato Sociale per l’attuazione del Piano Sociale di Zona.

CODICE CIG:

CPV:

VALORE DELLA GARA: € 141.200,00 (centoquarantunomilaeduecento/00).

Il/La sottoscritto/a

nato/a a (Prov. )

C.F. in relazione alla procedura in oggetto, in qualità di dell’Impresa/Operatore Economico: con sede in (Prov. ) CAP Via n.

C.F. n.

P.I.

Tel. n°. /

Fax n°. / E-mail

codice di attività

CCNL applicato (indicare il codice alfanumerico unico di cui all’art. 16 quater del D.L. n. 76/20)

Indirizzo PEC individuato per tutte le comunicazioni di cui al presente procedimento ai sensi dell’art. 76 del D.lgs. 50/2016 :

Pec (posta elettronica certificata):

PRESENTA ISTANZA DI PARTECIPAZIONE

alla procedura in oggetto nella seguente modalità (barrare l’ipotesi che interessa e se del caso completare) :

1 🞏 in forma singola

2 🞏 in forma associata (costituita o costituenda; RTI/consorzio; aggregazione di imprese di rete; GEIE)

(allegare: copia autentica del mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto pubblico o scrittura privata autenticata. Oppure atto costitutivo e statuto del consorzio o GEIE, in copia autentica, con indicazione del soggetto designato quale capofila. )

- che il raggruppamento temporaneo / consorzio / aggregazione di imprese di rete / GEIE sarà composto come sottoindicato:

(mandataria/capofila)

(mandante/consorziata)

- che le percentuali di servizio eseguite dai singoli operatori economici partecipanti al raggruppamento temporaneo / consorzio / aggregazione di imprese di rete / GEIE saranno le seguenti:

(mandataria/capofila) %

(mandante/consorziata) %

– in quanto costituendo RTI/consorzio/ GEIE non ancora costituiti di cui all’art. 48 comma 8 del D.lgs. 50/2016, di impegnarsi in caso di aggiudicazione della gara a riunirsi e a conformarsi alla disciplina prevista dal citato D.lgs. 50/2016; in caso di aggiudicazione gli operatori conferiranno mandato collettivo speciale con rappresentanza al seguente operatore:

qualificato come mandatario, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti e che le percentuali di servizio eseguite dai singoli operatori economici partecipanti al raggruppamento temporaneo / consorzio / GEIE non ancora costituito, saranno le seguenti:

(mandataria/capofila) %

(mandante/consorziata) %

3 (barrare l’ipotesi che interessa e completare)

a 🞏 in quanto consorzio di cui all’art. 45 comma 2 lett. b) o lett. c) del D.lgs. 50/2016, di individuare, in qualità di consorziata/e esecutrice/i dell'attività di cui trattasi l’Impresa / le Imprese:

(qualora le imprese indicate siano a loro volta un consorzio di cui all’art. 45 comma 2 lett. b) o lett. c), dovranno essere indicati i consorziati esecutori cui concorrono);

b 🞏 in quanto consorzio di cui all’art. 45 comma 2 lett. b) o lett. c) del D.lgs. 50/2016 di volere eseguire in proprio le attività di cui trattasi;

4 (barrare l’ipotesi che interessa e completare)

a 🞏 Per le aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e soggettività giuridica

- ( allegare copia autentica o copia conforme del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del d.lgs. 82/2005, con indicazione dell’organo comune che agisce in rappresentanza della rete ) ;

- che la rete concorre per le seguenti imprese:

;

- che le percentuali di servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete, sono le seguenti:

(operatore1) % (operatore2) % (operatore3) %

b 🞏 Per le aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma è priva di soggettività giuridica

- ( allegare copia autentica del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del d.lgs. 82/2005, recante il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla impresa mandataria; qualora il contratto di rete sia stato redatto con mera firma digitale non autenticata ai sensi dell’art. 24 del d.lgs. 82/2005, il mandato nel contratto di rete non può ritenersi sufficiente e sarà obbligatorio conferire un nuovo mandato nella forma della scrittura privata autenticata, anche ai sensi dell’art. 25 del d.lgs. 82/2005 );

- che le percentuali di servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici

aggregati in rete, sono le seguenti:

(operatore1) % (operatore2) % (operatore3) %

c 🞏Per le aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti, partecipa nelle forme del RTI costituito o costituendo:

- in caso di RTI costituito: (allegare copia autentica del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del d.lgs. 82/2005 con allegato il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria, recante l’indicazione del soggetto designato quale mandatario e delle parti del servizio o della fornitura, ovvero della percentuale in caso di servizio/forniture indivisibili, che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete; qualora il contratto di rete sia stato redatto con mera firma digitale non autenticata ai sensi dell’art. 24 del d.lgs. 82/2005, il mandato deve avere la forma dell’atto pubblico o della scrittura privata autenticata, anche ai sensi dell’art. 25 del d.lgs. 82/2005);

- in caso di RTI costituendo: (allegare copia autentica del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del d.lgs. 82/2005);

- in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo al seguente concorrente:

;

- in caso di aggiudicazione, si impegna ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di raggruppamenti temporanei;

- che le percentuali di servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete, sono le seguenti:

(operatore1) % (operatore2) % (operatore3) %

Il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza potrà essere conferito alla mandataria con scrittura privata.

Qualora il contratto di rete sia stato redatto con mera firma digitale non autenticata ai sensi dell’art. 24 del d.lgs. 82/2005, il mandato dovrà avere la forma dell’atto pubblico o della scrittura privata autenticata, anche ai sensi dell’art. 25 del d.lgs. 82/2005.

consapevole che la falsità in atti e le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia e che, laddove, in sede di controllo delle dichiarazioni rese, emerga la

non veridicità del contenuto delle dichiarazioni, decadrà dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, ai sensi dell’articolo 75 del

D.P.R. 445/00,

DICHIARA

ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445

1) 🞏 di essere persona abilitata ad impegnare legalmente l'offerente e di avere gli idonei poteri in ordine alla sottoscrizione degli atti di gara;

2) 🞏 Di possedere i seguenti requisiti:

A) REQUISITI DI IDONEITÀ DI ORDINE GENERALE E DI IDONEITÀ PROFESSIONALE:

🞏 di essere iscritta nel registro delle imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di: Codice attività

n. iscrizione

n. REA

per la seguente attività:

OVVERO

🞏 di essere iscritta nell’Albo delle Imprese artigiane per attività coerenti con quelle oggetto della presente procedura di gara (indicare tipologia ed estremi di iscrizione):

B) REQUISITI DI CAPACITÀ TECNICA E PROFESSIONALE

🞏 di aver eseguito consecutivamente nell’ultimo triennio (2019-2020-2021) servizi identici a quelli oggetto del presente appalto di importo complessivo minimo pari ad € 141.300,00.

I servizi identici espletati e di cui al punto che precede sono i seguenti:

OGGETTO COMMITTENTE IMPORTO DATE INIZIO/FINE ESPLETAMENTO

SERVIZIO ;

OGGETTO COMMITTENTE IMPORTO DATE INIZIO/FINE ESPLETAMENTO

SERVIZIO ; 3)

OGGETTO COMMITTENTE IMPORTO DATE INIZIO/FINE ESPLETAMENTO

SERVIZIO ;

C) REQUISITI DI CAPACITÀ ECONOMICA E FINANZIARIA

🞏 dichiara il conseguimento di un Fatturato globale minimo annuo riferito agli ultimi 3 (tre) esercizi finanziari disponibili di € 94.200,00 (IVA esclusa), per un ammontare complessivo di € 282.600,00, come di seguito:

FATTURATO globale

ESERCIZIO FINANZIARIO	FATTURATO GLOBALE

🞏 dichiara il conseguimento di un Fatturato specifico minimo annuo nel settore di attività oggetto dell’appalto riferito agli ultimi 3 (tre) esercizi finanziari disponibili di € 47.100,00 IVA esclusa, per un ammontare complessivo di euro 141.300,00 come di seguito:

FATTURATO specifico:

ESERCIZIO FINANZIARIO	FATTURATO SPECIFICO

3) 🞏 l’insussistenza di cause di esclusione di cui all’art 80 del D.lgs. 50/2016, così come indicate nel medesimo art 80 e fatto salvo quanto disciplinato dall’art 110 del citato D.lgs. 50/2016: detta insussistenza opera sia nei confronti dell’impresa sia nei confronti di tutti i soggetti elencati all’art. 80 comma 3 del D.lgs. 50/2016 (ivi compresi, in caso di incorporazione/fusione/cessione d’azienda o ramo di azienda o situazioni assimilabili, gli amministratori e i direttori tecnici che hanno operato presso la società cedente/incorporata o le società fusesi nell’ultimo anno antecedente la data di pubblicazione del bando, ovvero i soggetti che sono cessati dalla relativa carica in detto periodo, qualora l’impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta

penalmente sanzionata). A tal fine si riportano di seguito i dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, comune di residenza etc.) dei soggetti di cui all’articolo 80, comma 3 del Codice

Cognome e nome	Xxxxx e data di nascita	Socio % proprietà	Qualifica (legale rappresentante, direttore tecnico, socio, altro)

ovvero si indica di seguito la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell’offerta.

(Si fa presente che in relazione ai soggetti sopra specificati vanno rese le dichiarazioni sui motivi di esclusione di cui alla parte III del DGUE)

🞏 che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non vi sono stati soggetti di cui all’art. 80 comma 3 del Codice cessati dalle cariche;

(Oppure)

🞏 che i soggetti cessati dalle cariche suindicate nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando sono:

Cognome e nome	Xxxxx e data di nascita	Socio % proprietà	Qualifica (legale rappresentante, direttore tecnico, socio, altro)

(Si fa presente che in relazione ai soggetti cessati nell’anno antecedente la pubblicazione del bando di gara vanno rese le dichiarazioni sui motivi di esclusione di cui alla parte III del DGUE)

🞏 che nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la pubblicazione del bando sono state emesse le seguenti condanne penali contemplate dall’art. 80, comma 1 del D.Lgs. 50/2016:

…………………………………………………………………………………………………… e che comunque la società ha adottato le seguenti misure di dissociazione: ……………………. (Oppure)

🞏 che nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la pubblicazione del bando non sono state emesse condanne penali contemplate dall’art. 80, comma 1 del D.Lgs. 50/2016;

(per i soli operatori economici aventi sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle c.d. “black list” di cui al decreto del Ministro delle finanze del 4 maggio 1999 e al decreto del Ministro dell’economia e delle finanze del 21/11/2001)

❑ di essere in possesso dell’autorizzazione in corso di validità rilasciata ai sensi del D.M. 14 dicembre 2010 del Ministero dell’economia e delle finanze e prevista dall'art. 37 del D.L. 3 maggio 2010, n. 78, convertito con legge 30 luglio 2010, n.

122, e ne indica gli estremi …….………………….…………………………….

(Oppure)

❑ di aver presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell'art. 1, comma 3 del D.M. 14 dicembre 2010 del Ministero dell'Economia e delle Finanze, e allega copia conforme dell'istanza di autorizzazione inviata al Ministero;

N.B. 1) In caso di Consorzi di cui all'art. 45 comma 2 lett. b) o c) del D.Lgs 50/2016 la dichiarazione deve essere resa anche dai consorziati "esecutori" per i quali il consorzio concorre; 2) la dichiarazione deve essere resa – in caso di incorporazione/fusione/cessione d’azienda o ramo di azienda – anche con riferimento agli amministratori e dai direttori tecnici che hanno operato presso la soc. cedente/incorporata o le societa’ fusesi nell’ultimo anno.

4) 🞏 di non partecipare alla medesima gara in altra forma singola o associata, né come ausiliaria per altro concorrente;

5) 🞏 l’insussistenza delle cause di esclusione di cui all’art. 53 comma 16 ter del D.lgs. 165/2001 inerente il divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione per i privati che hanno concluso contratti o conferito incarichi di attività lavorativa o professionale con i soggetti indicati nel citato comma 16 ter dell’art 53; a tal fine dichiara di non aver concluso contratti o conferito incarichi di attività lavorativa o professionale con soggetti che negli ultimi tre anni di servizio abbiano ricoperto ruoli che presupponevano l’esercizio di poteri autoritativi e negoziali per conto del Comune di Giovinazzo; l’esclusione opera anche qualora detti contratti o incarichi di attività lavorativa o professionale siano stati conclusi con soggetti cessati dal rapporto di lavoro alle dipendenze del Comune di Giovinazzo, nei tre anni successivi alla cessazione del rapporto di pubblico impiego;

6) 🞏 di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione gara;

7) 🞏 di impegnarsi al rispetto della clausola sociale di cui al punto 24 del disciplinare di gara;

8) 🞏 di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice di comportamento adottato dalla stazione appaltante con deliberazione di Giunta Comunale n. 10 del 24/01/2014 reperibile sul sito istituzionale della Città di Giovinazzo al seguente indirizzo: xxxxx://xxx.xxxxxx.xxxxxxxxxx.xx.xx/xxxxx.xxx/x-

amministrazione/amministrazione-trasparente (Sezione “Amministrazione Trasparente” - sottosezione “Disposizioni Generali” - “Atti Generali”) e di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori, per quanto applicabile, il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto;

9) 🞏 di accettare il patto di integrità/protocollo di legalità sottoscritto dalla Stazione Appaltante con la Prefettura U.T.G. di Bari in data 20.04.2012 allegato alla documentazione di gara. La mancata accettazione delle clausole contenute nel protocollo di legalità/patto di integrità costituisce causa di esclusione dalla gara, ai sensi dell’articolo 83-bis, del decreto legislativo 159/2011;

10) 🞏 [nel caso di operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia] l’impegno ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del decreto del Presidente della Repubblica 633/72 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge;

11) 🞏 [nel caso di operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia] il domicilio fiscale

, il codice fiscale la partita IVA l’indirizzo di posta elettronica certificata o strumento analogo negli altri Stati Membri, ai fini delle comunicazioni di cui all’articolo 76, comma 5 del Codice

12) 🞏 l’inesistenza delle cause ostative ex art. 67 del D.lgs. n. 159/2011 (disposizioni antimafia);

13) 🞏 di accettare le condizioni di capitolato e di progetto e di ritenerlo valido e realizzabile e di ritenere il prezzo congruo e di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere espletati i servizi;

14) 🞏 Subappalto: di essere a conoscenza che, ai sensi dell'art. 8 del disciplinare di gara, le prestazioni oggetto di gara non possono essere subappaltate e/o sub affidate, in qualsiasi forma, a terzi, pena la risoluzione immediata del contratto e le altre conseguenze previste dalla Legge.

15) 🞏 di applicare integralmente i contratti collettivi nazionali di lavoro di settore, gli accordi sindacali integrativi, le norme sulla sicurezza dei lavoratori nei luoghi di lavoro e tutti gli adempimenti di legge nei confronti dei lavoratori dipendenti o soci, nonché di adempiere, all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa;

16) 🞏 di aver preso visione e di accettare il trattamento dei dati personali di cui al punto 28 del disciplinare di gara;

17) 🞏 di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, verrà escluso dalla procedura ad evidenza pubblica per la quale è rilasciata, o, se risultata aggiudicataria, decadrà dalla aggiudicazione medesima, la quale verrà annullata e/o revocata; inoltre, qualora la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione fosse accertata dopo la

stipula del contratto, questo potrà essere risolto di diritto dall’Amministrazione appaltante ai sensi dell’art. 1456 cod. civ.;

18) 🞏 di rinunciare a chiedere rimborsi o compensi di qualsiasi genere, indipendentemente dall’esito riveniente dalla aggiudicazione definitiva della procedura aperta relativa all’oggetto;

19) 🞏 di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, a prestare le garanzie di cui al bando, disciplinare di gara e al capitolato;

20) 🞏 di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, a rimborsare alla Stazione Appaltante, ai sensi dell’art.216 co.11 del D.Lgs. n.50/2016, entro il termine di sessanta giorni dall’aggiudicazione, le spese sostenute per la pubblicazione del bando di gara;

21) 🞏 di essersi registrato al sistema AVCPass dell’ANAC ed ALLEGA “PASSOE” ai fini del controllo dei requisiti.

Luogo a data

IL DICHIARANTE

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Domanda di Partecipazione

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