Modello n. 1 e 1-BIS per Aggregazioni di Imprese di rete – Busta A

Modello n. 1 e 1-BIS per Aggregazioni di Imprese di rete – Busta A

MARCA DA BOLLO DA € 16,00

(ATTENZIONE: per l’elenco dei soggetti che devono rendere la presente dichiarazione vedere precisazioni alle pagine 27 e 28 punti da 1 a 5 della lettera di invito)

Per AGGREGAZIONI DI IMPRESE DI RETE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

AD ACSEL S.p.A.

Via delle Chiuse, 21 – 10057 Sant’Ambrogio di Torino (TO)

CIG: 6039772187 - CUP: C37B10000040005

Procedura negoziata relativa all’appalto di sola esecuzione, ai sensi degli artt. 53, comma 2 lettera a) e 122, comma 7, del D.Lgs. 12 aprile 2006, n.163, riguardante i lavori di “Realizzazione di Costruzione da adibirsi a Canile Sanitario ed area Parco”.

Presentata dall’aggregazione di imprese aderenti al contratto di rete

, dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica, ai sensi dell’articolo 3, comma 4-quater, del D.L. 10 febbraio 2009, n.5, convertito con modificazioni, dalla Legge 9 aprile 2009, n.33

(ovvero)

Presentata dall’aggregazione di imprese aderenti al contratto di rete

, dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica, ai sensi dell’articolo 3, comma 4-quater, del D.L. 10 febbraio 2009, n.5, convertito con modificazioni, dalla Legge 9 aprile 2009, n.33

(ovvero)

Presentata dall’aggregazione di imprese aderenti al contratto di rete

, dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza ovvero sprovvista di organo comune, ovvero l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandatario

Io sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) della società Io sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) della società Io sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) della società Io sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) della società

CHE CHIEDE di partecipare alla gara di cui all’oggetto e INDICA per quali imprese la rete concorre, la quota di partecipazione all’aggregazione di imprese che partecipa alla gara e la quota di esecuzione:

(ovvero)

CHIEDONO CONGIUNTAMENTE di partecipare alla gara di cui all’oggetto, secondo la composizione di seguito dichiarata e INDICANO la quota di partecipazione alla gara e la quota di esecuzione:

Denominazione ditta				Quote di partecipazione in %
Mandataria
Mandante	1
Mandante	2
Mandante	3
Mandante	4
		% totale quote di partecipazione		100,00 %

Denominazione ditta		Quote di esecuzione in %
Mandataria
Mandante 1
Mandante 2
Mandante 3
Mandante 4
% totale quote di esecuzione dei lavori 100,00 %

e DICHIARANO CONGIUNTAMENTE, in caso di aggiudicazione dei lavori di cui all’oggetto, l’impegno di:

a) conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza alla società , qualificata come Mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle Mandanti;

b) uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo ai raggruppamenti temporanei.

Data …………………………………………

Società Legale Rappresentante/Procuratore firma

N.B. Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità di ciascun soggetto firmatario.

Ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredato di timbro della società e sigla del legale rappresentante/procuratore.

Qualora la documentazione venga sottoscritta dal “procuratore/i” della società dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza.

Modulo per Dichiarazioni da compilarsi da parte di ciascun componente l’Aggregazione di imprese di rete

Io sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) della società sede legale sede operativa

n. telefono n. fax

Codice Fiscale Partita IVA

Referente per la gara: Nome e Cognome

Indirizzo al quale inviare la corrispondenza per la gara:

Via Città Cap

n. tel. n. fax

n. cell. indirizzo e-mail

☐ Si autorizza ACSEL S.p.A. a trasmettere le comunicazioni di cui all’articolo 79, del D.Lgs. 163/2006 per posta elettronica certificata al seguente indirizzo

ovvero al seguente numero di fax

DICHIARA

consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’articolo 76, del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n.445, che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità.

DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE (articoli 46 e 47, del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445) attestanti:

DATI RELATIVI ALLA SINGOLA IMPRESA

A) Dati anagrafici e di residenza del titolare (imprese singola), dei soci (per le società in nome collettivo), dei soci accomandatari (per le società in accomandita semplice) e degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, del socio unico persona fisica ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (per altri tipi di società)

N.B. per ciascun nominativo, che verrà indicato, non firmatario dell’offerta, dovrà essere redatto e sottoscritto, dalla stessa persona, l’apposito modello “1-BIS”

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–

B) DIRETTORI TECNICI (nominativi, dati anagrafici, residenza, durata dell’incarico)

N.B. per ciascun nominativo, che verrà indicato, non firmatario dell’offerta, dovrà essere redatto e sottoscritto, dalla stessa persona, l’apposito modello “1-BIS”

–

–

–

–

C) Dati anagrafici e di residenza dei direttori tecnici, dei soci (per le società in nome collettivo), dei soci accomandatari (per le società in accomandita semplice) e degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, del socio unico persona fisica ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (per altri tipi di società) cessati dalla carica nell’anno antecedente la data della presente lettera di invito (articolo 38, comma 1, lettera c), del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.)

(nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa data di cessazione dall’incarico)

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1) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che nei propri riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;

(oppure, in caso di concordato preventivo con continuità aziendale)

a) di avere depositato il ricorso per l’ammissione alla procedura di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all’articolo 186-bis, del R.D. 16 marzo 1942, n. 267, e di essere stato autorizzato alla partecipazione a procedure per l’affidamento di contratti pubblici dal Tribunale di … [inserire riferimenti autorizzazione, n., data, ecc.,

…]: per tale motivo, dichiara di non partecipare alla presente gara quale impresa mandataria di un raggruppamento di imprese; alla presente dichiarazione, a pena di esclusione, devono essere, altresì, allegati i documenti di cui ai successivi punti a.1- a.4;

(Oppure)

a) di trovarsi in stato di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all’articolo 186-bis, del R.D. 16 marzo 1942, n. 267, giusto decreto del Tribunale di … […………

del……] … : per tale motivo, dichiara di non partecipare alla presente gara quale impresa mandataria di un raggruppamento di imprese; alla presente dichiarazione, a pena di esclusione, devono essere, altresì, allegati i seguenti documenti:

a.1. relazione di un professionista in possesso dei requisiti di cui all’articolo 67, lettera d), del R.D. 16 marzo 1942, n. 267, che attesta la conformità al piano di risanamento e la ragionevole capacità di adempimento del contratto;

a.2. dichiarazione sostitutiva con la quale il concorrente indica l’operatore economico che, in qualità di impresa ausiliaria, metterà a disposizione, per tutta la durata dell’appalto, le risorse e i requisiti di capacità finanziaria, tecnica, economica nonché di certificazione richiesti per l’affidamento dell’appalto e potrà subentrare, in caso di fallimento nel corso della gara oppure dopo la stipulazione del contratto, ovvero nel caso in cui non sia più in grado, per qualsiasi ragione, di dare regolare esecuzione all’appalto;

a.3. dichiarazione sostitutiva con la quale il legale rappresentante di altro operatore economico, in qualità di impresa ausiliaria:

1) attesta il possesso, in capo all’impresa ausiliaria, dei requisiti generali di cui all’articolo 38, del Codice, l’inesistenza di una delle cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all’articolo 67, del D.lgs. 6 settembre 2011,

n. 159 e il possesso di tutte le risorse e i requisiti di capacità finanziaria, tecnica, economica e di certificazione richiesti per l’affidamento dell’appalto;

2) si obbliga verso il concorrente e verso la stazione appaltante a mettere a disposizione, per tutta la durata dell’appalto, le risorse necessarie all’esecuzione del contratto ed a subentrare all’impresa ausiliata nel caso in cui questa fallisca nel corso della gara oppure dopo la stipulazione del contratto, ovvero non sia più in grado, per qualsiasi ragione, di dare regolare esecuzione all’appalto;

3) attesta che l’impresa ausiliaria non partecipa alla gara in proprio o associata o consorziata ai sensi dell’articolo 34, del Codice;

a.4. originale o copia autentica del contratto, in virtù del quale l’impresa ausiliaria si obbliga, nei confronti del concorrente, a fornire i requisiti e a mettere a disposizione tutte le risorse necessarie all’esecuzione del contratto, per tutta la durata dell’appalto e a subentrare allo stesso in caso di fallimento oppure, in caso di avvalimento nei confronti di una impresa che appartiene al medesimo gruppo, dichiarazione sostitutiva attestante il legame giuridico ed economico esistente nel gruppo;

2) che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione o di una delle cause ostative di cui rispettivamente all'articolo 6 e all’articolo 67, del D.lgs. 6 settembre 2011, n. 159 e che nei propri confronti non sussiste alcuna causa di divieto, decadenza o sospensione, di cui all’articolo 67, del D.lgs. 6 settembre 2011, n. 159; l’Operatore economico dovrà allegare l’elenco dei conviventi con i relativi dati anagrafici: nome/cognome/luogo e data di nascita/residenza. (Per “familiari conviventi” si intendono “chiunque conviva” con i soggetti di cui all’articolo 85, del D.lgs. 6 settembre 2011, n. 159 e ss. mm. ii.);

3) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444, del Codice di Procedura Penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale;

(oppure, se presenti condanne)

di avere subito condanne relativamente a:

ai sensi dell’art. del C.P.P nell’anno e di aver

(indicare se patteggiato, estinto, o altro).

ATTENZIONE: la dichiarazione sostitutiva dovrà indicare tutte le sentenze di condanna passata in giudicato, i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo, 444 del codice di procedura penale emessi nei propri confronti, xxx comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione, ad esclusione delle condanne per reati depenalizzati o per le quali è intervenuta la riabilitazione o quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna o in caso di revoca della condanna medesima (articolo 38, comma 2, del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.).

che nei confronti dei soggetti di cui al punto 1.C) non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444, del Codice di Procedura Penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale;

(oppure, se presenti condanne)

che il soggetto , cessato nell’anno antecedente la data della presente lettera di invito ha subito condanne relativamente a:

ai sensi dell’articolo del C.P.P nell’anno e di aver

(indicare se patteggiato, estinto, o altro).

ATTENZIONE: la dichiarazione sostitutiva dovrà indicare tutte le sentenze di condanna passata in giudicato, i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo, 444 del codice di procedura penale emessi nei propri confronti, xxx comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione, ad esclusione delle condanne per reati depenalizzati o per le quali è intervenuta la riabilitazione o quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna o in caso di revoca della condanna medesima (articolo 38, comma 2, del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.).

4) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’articolo 17, della legge 19 marzo 1990, n. 55 e ss.mm.ii. o, altrimenti, che è trascorso almeno un anno dall’ultima violazione accertata definitivamente e che questa è stata rimossa;

5) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio dei contratti pubblici dell’Autorità;

6) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione di prestazioni affidate da ACSEL S.p.A.; e di non aver commesso errore grave nell’esercizio dell’attività professionale;

7) di non aver commesso, ai sensi dell’articolo 38, comma 2, del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i, violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la Legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito l’operatore economico; indicare l’Ufficio/sede dell’Agenzia delle Entrate a cui rivolgersi ai fini della verifica:

Ufficio	indirizzo	CAP	Città
Fax	Tel.	N O T E

8) che nel casellario informatico delle imprese, istituito presso l’Osservatorio dell’Autorità non risulta nessuna iscrizione per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento di subappalti;

9) di non aver commesso, ai sensi dell’articolo 38, comma 2, del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i., violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito. Dichiara inoltre i seguenti riferimenti INPS, INAIL e CASSA EDILE e del CCNL applicato:

INPS

Ufficio/Sede	indirizzo	CAP	Città
Fax	Tel.	Matricola Aziendale

INAIL

Ufficio/Sede	indirizzo	CAP	Città
Fax	Tel.	X.X.X.

XXXXX EDILE

Ufficio/Sede	indirizzo	CAP	Città
Fax	Tel.	Codice Impresa

Il CCNL applicato è il seguente

10) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla Legge 12 marzo 1999, n.68 poiché:

non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla Legge 68/99 in quanto con organico inferiore a 15 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000;

ha ottemperato al disposto della Legge 68/99 articolo 17 in quanto con organico oltre a

35 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; indicare l’Ufficio/sede a cui rivolgersi ai fini della verifica:

Ufficio Provinciale	indirizzo	CAP	Città
Fax	Tel.	N O T E

11) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c), del D.Lgs. 8 giugno 2001, n. 231 e non sussiste alcun divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’articolo 14, del D.Lgs. 9 aprile 2008 n. 81 e di cui all’articolo 53, comma 16-ter, del D.Lgs. del 2001, n. 165 (ovvero di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e, comunque, di non aver attribuito incarichi ad ex dipendenti che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali, per conto delle pubbliche amministrazioni, nei loro confronti, per il triennio successivo alla cessazione del rapporto);

12) che nel casellario informatico delle imprese, istituito presso l’Osservatorio dell’Autorità, non risulta nessuna iscrizione per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA;

13) di non trovarsi nelle condizioni di cui all’articolo 38, comma 1, lettera m-ter, del Decreto Legislativo 12 aprile 2006, n. 163 e s.m.i.;

14) di non essere in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359, del Codice Civile con altri operatori economici e di aver formulato l'offerta autonomamente;

OVVERO

di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di altri operatori economici che si trovano, rispetto al sottoscritto concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359, del Codice Civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente;

OVVERO

di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di altri operatori economici che si trovano, rispetto al sottoscritto concorrente, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359, del Codice Civile, e di aver formulato autonomamente l'offerta;

15) indica la Camera di Commercio nel cui registro delle imprese è iscritto, precisando gli estremi di iscrizione (numero e data), la forma giuridica e l’attività per la quale è iscritto, che deve corrispondere a quella oggetto della presente procedura di affidamento; ovvero ad altro registro o albo equivalente secondo la legislazione nazionale di appartenenza,

precisando gli estremi dell’iscrizione (numero e data), della classificazione e la forma giuridica; devono, altresì, essere indicati i dati identificativi (nome, cognome, luogo e data di nascita, qualifica) del titolare dell’impresa individuale, ovvero di tutti i soci della società in nome collettivo, ovvero di tutti i soci accomandatari nel caso di società in accomandita semplice, nonché di tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, di tutti i direttori tecnici, gli instintori e i procuratori speciali muniti di poteri di rappresentanza e titolari di poteri gestori e continuativi, con riferimento anche ai cessati dalla carica nell’anno antecedente alla data della presente lettera di xxxxxx.

16) ai sensi dell’articolo 106, comma 2, del Regolamento: di avere direttamente o con delega a personale dipendente esaminato tutti gli elaborati progettuali, compreso il computo metrico-estimativo; di essersi recato sul luogo di esecuzione dei lavori; di avere preso conoscenza delle condizioni locali e della viabilità di accesso; di aver verificato le capacità e le disponibilità, compatibili con i tempi di esecuzione previsti, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate, nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull’esecuzione dei lavori; di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto e di avere effettuato una verifica della disponibilità della mano d’opera necessaria per l’esecuzione dei lavori nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all’entità e alla tipologia e categoria dei lavori in appalto;

17) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella presente lettera di invito e nelle eventuali risposte ai quesiti pubblicate sul sito internet della Stazione appaltante indicato al paragrafo 3 della lettera di xxxxxx;

18) di prendere atto che le indicazioni delle voci e quantità riportate nel “computo metrico estimativo” non ha valore negoziale essendo il prezzo, determinato attraverso lo stesso, convenuto a corpo e, pertanto, fisso ed invariabile ai sensi dell’articolo 53, del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.;

19) ai fini del subappalto:

che la/e parte/i della categoria prevalente OG1 eventualmente da subappaltare o concedere a cottimo, ai sensi dell’articolo 118, comma 2, del D.Lgs. 12 aprile 2006, n.163 e s.m.i. e dell’articolo 170, comma 1, del D.P.R. 5 ottobre 2010, n.207 e s.m.i., è/sono la/e seguente/i:

Dichiara altresì - ai sensi dell’articolo 122, comma 7, del D.Lgs. 12 aprile 2006, n.163 e

s.m.i. - che la quota percentuale della/e parte/i da subappaltare è/sono contenuta/e entro il limite massimo del 20% dell’importo della stessa categoria calcolato con riferimento al prezzo del contratto d’appalto;

20) di essere informato, ai sensi e per gli effetti del d.lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.

DATA TIMBRO DELLA SOCIETA’ E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE/ PROCURATORE

N.B. Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario.

Ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredato di timbro della società e sigla del legale rappresentante/procuratore.

Qualora la documentazione venga sottoscritta dal “procuratore/i” della società dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza.

Modello 1-BIS per Aggregazioni di Imprese di rete – Busta A

(ATTENZIONE: per l’elenco dei soggetti che devono rendere la presente dichiarazione vedere precisazioni alle pagine 27 e 28 punti 3, 4 e 5 della lettera di xxxxxx)

Modulo per Dichiarazioni di idoneità morale da compilarsi da parte dei seguenti soggetti non firmatari dell’offerta: a) titolare impresa individuale; soci (per le società in nome collettivo); soci accomandatari (per le società in accomandita semplice); socio unico persona fisica ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, e gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza (per altri tipi di società); b) Direttore Tecnico non firmatario dell’offerta

IO SOTTOSCRITTO

NATO A IL

IN QUALITA’ DI (carica sociale)

DELLA SOCIETA’ (denominazione e ragione sociale)

DICHIARO

consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’articolo 76, del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato,

ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n.445

che i fatti, stati e qualita’ riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verita’.

Normativa di riferimento – Art. 38 comma 1 lett. b), c) e m-ter) del D.Lgs. n.163 del 12 aprile 2006 e.s.m.i.

1) che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione o di una delle cause ostative di cui rispettivamente all'articolo

6 e all’articolo 67, del D.lgs. 6 settembre 2011, n. 159 e che nei propri confronti non sussiste alcuna causa di divieto, decadenza o sospensione, di cui all’articolo 67, del D.lgs.

6 settembre 2011, n. 159; l’Operatore economico dovrà allegare l’elenco dei conviventi con i relativi dati anagrafici: nome/cognome/luogo e data di nascita/residenza. (Per “familiari conviventi” si intendono “chiunque conviva” con i soggetti di cui all’articolo 85, del D.lgs. 6 settembre 2011, n. 159 e ss. mm. ii.);

2) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444, del Codice di Procedura Penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale;

(oppure, se presenti condanne)

di avere subito condanne relativamente a:

ai sensi dell’art. del C.P.P nell’anno e di aver

(indicare se patteggiato, estinto, o altro).

ATTENZIONE: la dichiarazione sostitutiva dovrà indicare tutte le sentenze di condanna passata in giudicato, i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo, 444 del codice di procedura penale emessi nei propri confronti, xxx comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione, ad esclusione delle condanne per reati depenalizzati o per le quali è intervenuta la riabilitazione o quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna o in caso di revoca della condanna medesima (articolo 38, comma 2, del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.).

3) di non trovarsi nelle condizioni di cui all’articolo 38, comma 1, lettera m-ter, del Decreto Legislativo 12 aprile 2006, n. 163 e s.m.i..

TIMBRO DELLA SOCIETA’ E FIRMA DEL SOGGETTO INTERESSATO

N.B. Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario.

Ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredato di timbro della società e sigla del soggetto firmatario.