Contract
Si prega di anticipare il presente modulo, debitamente compilato e firmato in tutte le sue parti , via fax al n. x00 0000000000 attivo 24h. In caso di compilazione parziale del Modulo, non sarà possibile procedere con l’attivazione del Servizio.
Il Cliente è unicamente responsabile della veridicità delle informazioni fornite e dei danni derivanti dall’indicazione di dati non corretti.
ID Procacciatore Referente intervento tecnico_
SPAZIO RISERVATO A TECHLABITALIA – NON COMPILARE | ||
Cod. Cliente Attivo dal / / Disattivo dal / / | ||
□ ATTIVAZIONE □ VARIAZIONE
(il Cliente ha facoltà di richiedere variazioni degli abbonamenti Techlabitalia attivi e completati. Non è quindi possibile richiedere variazioni del servizio se è in corso di completamento o se non è ancora stata conclusa una precedente variazione).
DATI CLIENTE | ||
(Il Cliente, titolare della linea telefonica o comunque colui che si assume la responsabilità della gestione della stessa, è il soggetto che intende aderire ai Servizi forniti da TechlabItalia e che sottoscrive il presente Modulo di Adesione). Dati anagrafici: (in caso di Società riportare i dati del legale rappresentante) Nome Cognome Data di Nascita Luogo di Nascita Prov. Cod.fiscale Indirizzo n° CAP Città Prov. Tel. Fax Cell. Email Documento di riconoscimento n. del rilasciato da Dati dell’azienda: Rag.Sociale Cod.fiscale/P.IVA Indirizzo n° CAP Città Prov. Tel. Fax Cell. Email Indirizzo ove si vuole installare la linea: (se diverso da quello indicato nella sezione “dati Anagrafici o dati Azienda”) Via: n° Comune: Provincia: Num.Telefono: Indirizzo ove si vuole far spedire la fattura: (se diverso da quello indicato nella sezione “dati Anagrafici o dati Azienda”) Via: n° Comune: Provincia: | ||
DATI FATTURAZION E ELETTRONICA | ||
Codice destinazione Pec | ||
TIPOLOGIA DI SERVIZIO | ||
Indicare la tipologia del servizio che si desidera attivare (previa verifica tecnica nella centrale di riferimento): ADSL ONDA (indicare il nome del profilo o dell’offerta che si desidera sottoscrivere) Tipologia IP: □ Dinamico □ Statico Soluzione scelta: □ 1IP □ 8 IP □ 16 IP | ||
IMPIANTI INTERNI (compilare solo nel caso di richiesta) | ||
Tipologia apparato interno scelto: (specificare il modello) | ||
Soluzione scelta:
□ Noleggio
□ Acquisto (vedasi le offerte)
□ Preconfigurazione apparato: costo come da listino
MODALITA’ DI PAGAMENTO | ||
- Solo per contratto quadrimestrale (4 mesi), pagamento anticipato completo tramite: □ Bonifico Bancario □ Contanti (fino a 700,00 €) - Solo per contratto annuale (12 mensilità) □ Addebito diretto in conto (L’opzione prevede un contributo spese di € 2,00 per ogni distinta d’incasso. Nel caso di recesso anticipato è prevista una penale pari a 90,00 €) Intestatario del conto P.I. | | | | | | | | | | | | (solo in caso di Azienda) Il sottoscritto autorizza la Banca: Agenzia: ad addebitare sul c/c indicato, nella data di scadenza dell'obbligazione o data proroga d'iniziativa del creditore (ferma restando la valuta originale concordata), tutti gli ordini di incasso elettronici inviati dall'Azienda e contrassegnati con le coordinate dell'Azienda creditrice riportate (o aggiornate d'iniziativa dell'Azienda), a condizione che vi siano disponibilità sufficienti e senza necessità per la Banca di inviare la relativa contabile di addebito. | ||
Coordinate Azienda Creditrice | Coordinate Cliente | ||||||||||||
Cod. Azienda SIA | Cod. Assegnato dall’Azienda creditrice al debitore | Xxxxxx IBAN conto corrente da addebitare | |||||||||||
A I D 3 Q | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |_I_|_T_| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Il sottoscritto ha la facoltà di opporsi all'addebito entro 5 gg lavorativi dopo la scadenza o la data prorogata del creditore. Le Parti hanno la facoltà di recedere in ogni momento dal presente accordo con un preavviso, pari a quello previsto dal contratto di conto corrente per il recesso da quest'ultimo rapporto, da darsi mediante comunicazione scritta. Il sottoscrittore prende atto che sono applicate le condizioni già indicate nel contratto di conto corrente, in precedenza sottoscritto tra le Parti, o comunque rese pubbliche presso gli sportelli della banca e tempo per tempo vigenti. Per quanto non espressamente previsto dalle presenti disposizioni sono applicabili le “Norme che regolano i conti correnti di corrispondenza e servizi connessi” a suo tempo sottoscritte tra le Parti, che formano parte integrante del Contratto.
Dati Firmatario: Codice Fiscale: | | | | | | | | | | | | | | | | | Firma leggibile del sottoscrittore:
Il sottoscrittore della sezione deve essere sempre persona fisica. Nel caso di c/c intestato a persona giuridica, coincide con il soggetto delegato ad operare sul conto. Nel caso di c/c intestato a persona fisica, coincide con il titolare medesimo o con il soggetto delegato ad operare sullo stesso.
Il Cliente richiede a TechLabItalia l’attivazione del servizio prescelto con le Tariffe Ufficiali in vigore al momento dell’effettuazione della richiesta e dichiara di accettare i Termini e le Condizioni Generali di Contratto.
Data e Luogo
Firma leggibile del Cliente (per le persone giuridiche: nome e cognome del rappresentante legale)
Ai sensi degli artt.1341 e 1342 Cod. Civ. il Cliente dichiara di aver letto e di approvare specificatamente le clausole di cui ai seguenti articoli delle Condizioni Generali di Contratto: Art. 1(Oggetto del Contratto); Art. 2 (Definizioni); Art. 3 (Adesione-Conclusione-Revoca-Risoluzione del Contratto); Art. 4(Dati personali del Cliente-Comunicazioni al Cliente); Art. 5 (Requisiti tecnici-Attivazione); Art. 6 ( Condizioni e limitazioni per l’utilizzo del servizio Wireless – Onda);Art. 7 (Velocità di rete-banda garantita); Art. 8 (Dispositivi di accesso); Art. 9 (Erogazione del Servizio); Art. 10 (Modalità d’uso dei Servizi-Obblighi e responsabilità); Art. 11 (Responsabilità e limitazioni di responsabilità); Art. 12 ( Assurance su eventuali guasti ( servizi Wireless – Onda); Art. 13 (Sospensioni del Servizio); Art. 14 (Corrispettivi-Fatturazione-Pagamenti); Art. 15 (Modifiche in corso di erogazione delle Condizioni Generali di Contratto); Art. 16 (Servizio Clienti); Art. 17 (Durata del Contratto- Rinnovo- Recesso); Art. 18 (Richiesta di variazione dei Sevizi); Art. 19 (Diritti di proprietà intellettuale ed industriale);Art. 20 (Procedura reclami-rimborsi); Art. 21 (Normativa di settore-Procedura di conciliazione-Foro competente); Art.22 (Cessione del Contratto); Art. 23 (Disposizioni finali); Art.24 (Oneri fiscali); Art. 25 (Tutela dei dati personali);
Data e Luogo
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Il Cliente dichiara di prestare il proprio consenso al trattamento dei dati personali forniti ai sensi e per gli effetti degli artt. 13 e 14 del Reg. EU 2016/679 e smi sul trattamento dei dati personali e dell’art. 25 delle Condizioni Generali di Contratto.
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