PDEL/
Deliberazione n.
Adottata dal Commissario Straordinario in data
OGGETTO: Approvazione e adozione “PROCEDURA DIGIUNO PREOPERATORIO PEDIATRICO” (PSQ DIP 001)
PDEL/
Pubblicata all’Albo Pretorio dell’Azienda a partire da per 15 giorni consecutivi e posta a disposizione per la consultazione.
Il Commissario Straordinario Xxxx. Xxxxx Xxxxxx Coadiuvato da
Direttore Amministrativo Xxxx. Xxxxx Xxxxxxxxxx
Direttore Sanitario Xxxx. Xxxxxxxx Xxxxx
XXXXX XXXXXXXX
S.S.D. Affari Generali Xxxxxxx Xxxxxxxx
Firmato digitalmente da XXXXX XXXXXXXX Data: 2021.05.18 08:00:06 +02'00'
La presente Deliberazione prevede un impegno di spesa a carico dell’ Azienda Ospedaliera Brotzu
SI □ NO □
Su proposta della S.C. Comunicazione e Relazioni Esterne
PREMESSO che uno dei maggiori rischi dell’anestesia è l’inalazione nelle vie respiratorie di contenuto gastrico vomitato o rigurgitato durante le fasi della induzione. Ai bambini, come agli adulti, viene richiesto di rispettare il digiuno prima di un’anestesia generale, allo scopo di ridurre il volume e l’acidità gastrica. Si pensa che il digiuno riduca il rischio di rigurgito ed aspirazione dei contenuti gastrici durante l’intervento chirurgico. Recenti studi hanno incoraggiato un passaggio dal classico “digiuno dalla mezzanotte” a regimi più permissivi. Essendo la pratica lenta a cambiare perché legata a problemi quali la durata del digiuno totale e il tipo e la quantità di introiti permessi. The American Academy of Pediatrics (Committee and Drugs) è stata la prima a pubblicare specifiche linee guida per il digiuno preoperatorio nei bambini. Nonostante la pubblicazione di linee-guida, molti ospedali fanno fatica a modificare il digiuno nei bambini. In una recente indagine molti anestesisti pediatrici inglesi e irlandesi dichiarano che consentono ai bambini di assumere liquidi chiari fino a 2 ore prima di un intervento chirurgico (raccomandazioni da linee-guida), mentre più del 25% non lo fa.
CONSIDERATO la necessità di definire protocolli e procedure operative condivise e standardizzate all’interno dell’ARNAS X. Xxxxxx il Dr. Xxxxxxx Xxx ha provveduto alla redazione della “PROCEDURA DIGIUNO PREOPERATORIO PEDIATRICO” (PSQ DIP 001),
segue deliberazione n. del
allegato alla presente deliberazione per farne parte integrante e sostanziale e trasmesso in data 30.03.2021 dall’I.F.O. Percorsi Clinici Dr.ssa Xxxxxxx Xxxxx;
CONSIDERATO che il protocollo di cui in oggetto potrà essere revisionato qualora se ne verificasse la necessità;
RITENUTO pertanto di dover approvare ed adottare la suindicata Procedura;
CON il parere favorevole del Direttore Amministrativo e del Direttore Sanitario;
D E L I B E R A
- Di approvare ed adottare la “PROCEDURA DIGIUNO PREOPERATORIO PEDIATRICO” (PSQ DIP 001) allegata al presente atto per farne parte integrante e sostanziale;
- Di darne comunicazione a tutti i Reparti interessati;
- Di pubblicare la presente deliberazione sul Sito Aziendale
Il Commissario Straordinario Xxxx. Xxxxx Xxxxxx
XXXXXX XXXXX
Firmato digitalmente da XXXXXX XXXXX
Data: 2021.05.17 16:23:16 +02'00'
Il Direttore Amministrativo Il Direttore Sanitario
Xxxx. Xxxxx Xxxxxxxxxx Xxxx. Xxxxxxxx Xxxxx
XXXXXXXXXX XXXXX
Firmato digitalmente da XXXXXXXXXX XXXXX Data: 2021.05.17 11:36:54 +02'00'
XXXXX XXXXXXXX
Firmato digitalmente da XXXXX XXXXXXXX
Data: 2021.05.17 16:00:32 +02'00'
Il Direttore ff S.C. Com. e Rel. Est.: Dr. X. Xxxx
Firmato digitalmente da RAMO Data: 2021.05.17 07:18:51 +02'00'
RAMO XXXXXXX
XXXXXXX
Ass. Amministrativo X. Xxxxxxx XXXXXXX
XXXXXXX
Firmato digitalmente da XXXXXXX XXXXXXX
Data: 2021.05.13 16:50:24
+02'00'
PROCEDURA DIGIUNO
PROCEDURA DIGIUNO PREOPERATORIO PEDIATRICO Prima stesura 18/12/2021 Pagina 1 di 5
PREOPERATORIO PEDIATRICO
STATO DELLE REVISIONI
Rev. N. | PARAGRAFI REVISIONATI | DESCRIZIONE REVISIONE | DATA |
0 | Prima Stesura | 25/01/2021 |
DEFINIZIONI E TERMINOLOGIA
Procedura | Documento coinvolgente più strutture o più funzioni nella conduzione di un processo che ne disciplina i passi fondamentali, le responsabilità ed i collegamenti con altri processi. La procedura è a carattere prevalentemente gestionale (esempio la presente procedura) |
Protocollo/ Istruzione operativa | Documento che coinvolge, di solito, una o poche funzioni di una struttura e che descrive modalità tipicamente clinico – sanitarie di un processo. Il protocollo è a carattere prevalentemente operativo |
ABBREVIAZIONI
XXXXX | Xxxxxxx di Rilievo Nazionale ad Alta Specializzazione |
AZ | Azienda / Aziendale |
DG | Direttore/Direzione Generale |
DS | Direttore/ Direzione Sanitaria |
PO | Presidio Ospedaliero |
SSCC | Strutture Complesse |
SSDD | Strutture Semplici Dipartimentali |
PREMESSA
Uno dei maggiori rischi dell’anestesia è l’inalazione nelle vie respiratorie di contenuto gastrico
vomitato o rigurgitato durante le fasi della induzione.
Ai bambini, come agli adulti, viene richiesto di rispettare il digiuno prima di un’anestesia generale,
allo scopo di ridurre il volume e l’acidità gastrica.
Si pensa che il digiuno riduca il rischio di rigurgito ed aspirazione dei contenuti gastrici durante l’intervento chirurgico. Recenti studi hanno incoraggiato un passaggio dal classico “digiuno dalla mezzanotte” a regimi più permissivi. La pratica è lenta a cambiare perché legata a problemi quali la durata del digiuno totale e il tipo e la quantità di introiti permessi.
The American Academy of Pediatrics (Committee and Drugs) è stata la prima a pubblicare specifiche linee guida per il digiuno preoperatorio nei bambini.
Nonostante la pubblicazione di linee-guida, molti ospedali fanno fatica a modificare il digiuno nei bambini. In una recente indagine molti anestesisti pediatrici inglesi e irlandesi dichiarano che consentono ai bambini di assumere liquidi chiari fino a 2 ore prima di un intervento chirurgico (raccomandazioni da linee-guida), mentre più del 25% non lo fa.
Componente critico, nella previsione che il bambino debba essere portato in sala operatoria e sottoposto da anestesia generale o sedazione procedurale (per qualsiasi indicazione, dall'atto chirurgico alla riduzione di una frattura), è che venga mantenuto il digiuno dal momento della presa in carico a quella della definizione dei tempi di trattamento, essendo questo indispensabile per la sicurezza anestesiologica e la prevenzione del vomito o rigurgito durante l'induzione con rischio di inalazione di contenuto gastrico nelle vie respiratorie.
CAMPO DI APPLICAZIONE
Le seguenti indicazioni si applicano a tutti i bambini che devono essere sottoposti ad un intervento chirurgico in regime di elezione o urgenza.
Alle stesse viene allegato un file stampabile con la sintesi delle prescrizioni per il reparto da mettere in evidenza e di immediata disponibilità per gli operatori.
BIBLIOGRAFIA
Il seguente schema per il Digiuno Preoepratorio Pediatrico si basa sulle più recenti linee guida europee e italiane e pubblicate dalle più importanti riviste mediche di settore.
1. Best Pratice, Vol.12, Issue 1, 2008, ISSN: 1329-1874
2. Xxxxxx X, Xxxxxxxx C, Xxxxxx R, et al. Consensus statement on clear fluids fasting for elective pediatric general anesthesia. Paediatr Anaesth. 2018;28:411
3. Xxxxx N, Xxxxxx X, Xxxxxxx A, et al. Clear fluids fasting for elective paediatric anaesthesia: the European Society of Anaesthesiology consensus statement. Eur J Anaesthesiol. 2019;36:173
4. Consensus statement on clear fluids fasting for elective pediatric general anesthesia.
PediatrAnesth. 2018;28: 411‐414.
Raccomandazioni per il Digiuno
dei bambini da sottoporre a sedazione/anestesia
Al fine di prevenire il rischio di vomito, rigurgito e inalazione polmonare nei bambini che devono essere sottoposti a procedure in sedazione o anestesia, si raccomandano i seguenti tempi di digiuno. Ciò permette di ottenere una riduzione del rischio anestesiologico e contemporaneamente del disagio patito dal paziente e dai loro genitori a seguito di inutili ed eccessivi periodi di digiuno.
Le seguenti raccomandazioni sono in accordo con le linee guida promulgate nel 2019 da European Society of Anesthesiology.
Liquidi Chiari
A meno che non vi sia una chiara controindicazione, è sicuro e raccomandato a tutti i bambini in grado di assumere liquidi chiari, essere autorizzati e incoraggiati a prenderli fino a 1 ora prima dell'anestesia generale elettiva, ciò migliora il comfort del bambino e dei genitori, riduce la sete e diminuisce il rischio di disidratazione.
Sono liquidi chiari o trasparenti: acqua, soluzioni reidratanti, tè, camomilla e succhi di frutta senza polpa.
Latte
Il tempo del digiuno per il latte materno e per il latte artificiale è diverso. Lo stomaco si svuota più velocemente con il latte materno rispetto alla maggior parte delle formulazioni artificiali, il latte materno è sicuro fino a 4 ore prima dell’induzione dell’anestesia.
Sia il latte vaccino che il latte in polvere sono considerati alimenti solidi.
Cibi solidi
Le raccomandazioni per il digiuno da cibo solido nei bambini sono uguali a quelle per gli adulti sani.
Si raccomanda di seguire la seguente tabella per i periodi di digiuno preanestesia, in pazienti senza fattori di rischio aggiuntivi per polmonite da inalazione, tenendo conto dell'orario previsto per l'esecuzione dell'esame o dell’intervento.
Cibi solidi, latte in formula | Latte materno | Liquidi chiari |
6 ore | 4 ore | 1 ora |